超声诊断学的临床应用篇1
【摘要】目的评价和比较乳腺X线摄影、超声成像以及二者联合在微小乳腺病变中的诊断准确率；探讨超声引导下定位活检对微小乳腺病变的临床应用。方法46个微小乳腺病变同时行乳腺X线和超声成像检查，及超声引导下定位活检。根据怀疑乳腺病变的恶性程度，将术前X线检查、超声成像、二者联合将病变分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。结果超声引导下定位切除的46个微小乳腺病变，良性35个，恶性11个。二者联合对乳腺微小病变诊断的敏感性为100％，特异性为94.3％，诊断准确率为95.7％。乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为90.9％和63.6％，特异性分别为91.4％和94.3％，诊断准确率分别为91.3％和87％。二者联合的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像。结论联合应用乳腺X线摄影检查和超声成像可提高对乳腺微小病变诊断准确率。超声引导下定位，对微小乳腺病变的切除准确可靠，具有较大的临床应用价值。
【关键词】乳腺X线摄影；超声检查；微小乳腺病变；活组织检查，穿刺
【abstract】objectivetoevaluatetheaccuracyofmammography，ultrasonographyandcombinationofthetwomethodsinnon?papablebreastlesions；andtoassesstheclinicalusefulnessofUS?guidedbiopsyfornon?papablebreastlesions.methodsatotalof46patientswithnon?papablebreastlesionswasenrolledinthisstudy.accordingtothegradeofsuspicionofmalignancybyimagingmanifestations，everylesionwasprospectivelyclassifiedaccordingtomammographicandultrasonographicfindingsintofourcategoriesasfollows：categoryⅠ：benign；categoryⅡ：equivocal；categoryⅢ：probablymalignant；andcategoryⅣ：malignant.theimagingclassificationswerecomparedwithpathologicdiagnosis.Resultsofthe46breastlesionsdiagnosedpathologically，35lesionswereprovedbenignand11malignant.thesensitivity，specificity，andaccuracyofcombinationofthetwomodalitieswere100%，94.3%，95.7%.thesensitivity，specificity，andaccuracyofmammographyandultrasonographywere90.9%and63.6%，91.4%and94.3%，91.3%and87%respectively.everyparameterofthetwomodalitieshadsignificantincreasethanthatofeachsinglemodality.Conclusionahigherdiagnosticvaluecanbeachievedbyusingthecombinationofthetwomodalities.US-guidedbiopsyplaysanimportantroleoflocalizationandqualitativedeterminationindiagnosisofnon?papablebreastlesions.
【Keywords】mammography；ultrasonogrphy；breastdiseases；biopsy，needle
乳腺癌的发病率逐年上升，现已跃居女性恶性肿瘤的首位。因此，乳腺癌的诊治已成为一个重要的临床课题［1，2］。由于目前尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法，降低乳腺癌的治愈率和死亡率的关键在于早期发现、早期治疗。影像学检查在乳腺癌的早期发现中起着重要的作用，在众多的影像学检查方法中，乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌最有效和最可靠的方法，但由于我国卫生经济资源有限，乳腺X线摄影设备在基层医院普及率不高，而超声成像由于其方便、价廉，深受基层医院的青睐。随着高频超声成像设备的迅猛发展，超声成像已成为乳腺X线摄影的主要辅助检查方法。本研究旨在评价和比较乳腺X线检查和超声成像以及二者联合在乳腺微小病变中的诊断准确率，同时探求超声引导下定位活检对微小乳腺病变的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料2004年8月～2005年12月1480例患者同时行乳腺X线和超声成像检查，对120例患者共135个乳腺病灶进行了病理学检查，其中对46个微小乳腺病变进行了超声引导下定位活检。
1.2乳腺X线检查方法使用芬兰SophieClassic高频乳腺专用机，CR为Kodak900。常规取轴位（CC）及内外侧斜位（mLo）摄影。
1.3乳腺超声成像使用5～12mHz线阵变频探头（LoGiQ-5），行双乳及腋窝全面检查。扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以为中心环形扫查，然后用彩色多普勒超声成像探测病变内的血流情况，记录病变特征及分级。
1.4定位方法进行超声定位前，首先进行双乳超声检查。清晰显示病变后，与临床触诊结果和X线摄影结果对比，确定超声显示的病灶与上述方法发现的病变为同一病变后进行定位工作。定位于手术前30min左右进行，根据病变的深浅，选择1～3寸、32号针灸穿刺针，在超声实时引导下将定位针垂直刺入病灶，尽量靠近中心，至最佳位置后，留置针灸定位针于组织中并固定于皮肤表面，将患者送入手术室，进行切除活检，视术中快速冰冻结果再确定下一步处理方案。
1.5乳腺病变的分级参考北美放射学会（americanCollegeofRadiology，aCR）制定的“乳腺影像报告和数据系统”（BreastimagingReportingandDataSystem，Bi-RaDS）的标准［3］，将术前X线检查、超声成像、二者联合将病变分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。
1.6统计学方法应用SpSS11.0统计软件包，采用卡方检验。p＜0.05认为统计学差异有显著性。
2结果
2.1一般情况120例患者共发现135个乳腺病灶，其中46个微小乳腺病变直径在0.3～1.0cm之间，临床不能触及，进行了超声引导下定位活检。46个微小乳腺病变中，良性病变35个，恶性病变11个。良性病变患者的年龄为27～84岁，中位年龄46岁；病变位于左乳14个，右乳15个，双乳3个；所有患者均为女性。
2.2乳腺X线检查、超声成像以及联合诊断对微小乳腺病变的分级
2.2.1乳腺X线检查对微小乳腺病变的诊断分级46个微小乳腺病变的乳腺X线摄影的分级，见表1。
2.2.2乳腺超声成像对微小乳腺病变的诊断分级46个微小乳腺病变的超声成像分级，见表2。
2.2.3联合诊断对微小乳腺病变的诊断分级46个微小乳腺病变的联合诊断分级，见表3。将Ⅰ～Ⅱ级视为诊断良性，Ⅲ～Ⅳ级视为诊断恶性，单独乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为90.9％和63.6％，特异性分别为91.4％和94.3％，诊断准确率分别为91.3％和87％，阳性预测值分别为76.9％和77.8％，阴性预测值分别为97％和89.2％。除超声成像的敏感性低于乳腺X线检查（差异无显著性）外，其他指标两者均相仿。而二者联合对乳腺恶性病变诊断的敏感性为100％，特异性为94.3％，诊断准确率为95.7％，阳性预测值为84.6％，阴性预测值为100％。联合诊断对微小乳腺病变诊断分级的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像，见图1。
2.3超声引导下定位活检对乳腺微小病变的临床应用46个乳腺病变直径在0.3～1.0cm之间，临床不能触及，采用超声引导下定位、留置导丝，然后行外科手术切除活检。超声引导下定位切除的46个微小乳腺病变中，良性病变35个，其中不典型增生5个，囊性增生20个，导管内状瘤4个，血管脂肪瘤2个，积乳囊肿2个，导管扩张2个；恶性病变11个，其中导管内癌7个，浸润性导管癌3个，浸润性筛状癌1个。所有病变均全部一次性切除，无一例残留。表1微小乳腺病变的X线诊断分级个（%）
表2微小乳腺病变的超声成像诊断分级个（%）
表3联合诊断对微小乳腺病变的诊断分级例（%）
图1三种成像方式对微小乳腺病变的诊断准确性比较
3讨论
影像学检查是早期发现乳腺癌的关键，乳腺X线摄影是迄今公认的乳腺疾病的首选检查方法，尤其对表现为单纯微钙化的导管内癌的诊断具有重要意义。但由于X线检查对近胸壁处的肿块易遗漏、致密型乳腺肿块的对比度差、乳腺X线摄影设备在基层医院普及率不高等诸多因素的影响，致使其应用受到一定的限制。而超声成像由于无放射线辐射、无需压迫、使用方便、价格低廉等深受临床医生和患者的喜爱。因此，如何合理应用现有的检查手段，采取最简捷、有效、无创、经济的途径获得明确诊断，成为乳腺影像工作者长期探索的问题之一。目前，在欧美发达国家，乳腺X线检查和超声成像已经成为乳腺影像学检查的黄金组合。国内亦有部分学者开始探讨利用超声成像提高乳腺X线检查的敏感性和特异性［4～8］。但有关乳腺X线检查、超声成像以及二者联合应用对乳腺微小病变的诊断价值尚未见报道。为了比较乳腺X线检查、超声成像以及二者联合应用对乳腺微小病变的诊断价值，本研究参考美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（Bi-RaDS）［3］的分级方法，根据乳腺X线表现、超声成像、二者联合将乳腺病变分为四级，并以病理学诊断为金标准，比较三种方法对乳腺病变和微小乳腺病变的诊断能力。研究结果显示，对于微小乳腺病变，超声成像的敏感性低于X线检查，但无统计学差异。超声漏诊的4例病变在X线片上均表现为单纯簇状微钙化（图2），结合X线检查后复诊才发现病变。说明乳腺X线摄影的优势在于对表现为单纯微钙化的导管内癌的敏感性高于超声成像，适宜于乳腺癌的常规筛查。但乳腺超声成像在乳腺癌的检出和诊断中亦具有重要价值，尤其是近年来乳腺癌的发病有年轻化的趋势，此年龄段乳腺腺体丰富致密，加之我国妇女的偏小，脂肪少、缺乏对比，乳腺X线摄影敏感性较差，具有一定局限性。此时乳腺超声成像的价值更为突出。但超声扫描必须结合X线检查才能保证质量。本组联合诊断对微小乳腺病变诊断分级的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像，X线检查所漏诊的1例病变在超声成像中表现为低回声并有较丰富的血流，两者联合得以正确诊断。
图2患者，女，35岁，左乳外后方中纯微钙化，位置较深，超声漏诊，结合x线复诊，发现病变，行超声引导下定位，病灶完整切除，术后病理：乳腺导管内癌;a:左乳轴位；b：轴位局部放大；c：左乳斜位；山斜位局部放大)
总之，影像学检查在乳腺微小病变的诊断中具有重要的地位，乳腺X线摄影适宜于常规检查，而乳腺超声成像对致密型腺体的诊断地位尤显突出。在实际工作中，应根据实际情况，任选一种或两者联合。特别是两方法的联合应用，相辅相成，能提高乳腺癌影像诊断的敏感性和特异性，为患者的治疗提供可靠依据。
乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节，对于影像学（X线或超声成像）检查所发现的可疑恶性的微小钙化或小结节（图3、图4），需活检定性，但往往由于病变小，临床医师触诊阴性，造成活检困难或假阴性结果。乳腺导丝定位正是针对这种情况，在影像学（X线或超声）引导下进行病变穿刺，留置导丝于病变部位，引导外科医师对可疑恶性病变进行手术切除活检的定位方法。实践证明，乳腺导丝定位外科切除活检有利于乳腺癌的早期诊断，尤其对表现为微小钙化或微小结节的乳腺病变的定性具有突出的临床意义，是早期发现乳腺癌的有效手段。
超声定位与X线定位各有其优越性。超声定位可以实时地显示进针途径、方向以及针尖与病变的位置关系，便于操作及时调整进针方向，使针尖准确到达肿块前缘；而X线定位只能是定位前、定位后行X线摄片，定位过程中无法了解定位针与病变的位置关系。若定位后摄片发现针尖偏离病变较远，则需要重新放置定位针。另外，超声定位时患者采用仰卧位，与手术时相同，不受压迫，避免了定位金属丝与病变的相对位置发生移动；而X线定位时患者的与手术时的(仰卧位)不同，可能会引起定位针针尖与肿块的位置关系发生变化，致使手术失败。超声定位适合于乳腺各区域病变，除了乳晕深部的病变定位采用斜行进针外，其余部位均采用垂直进针，垂直进针距离最短。而X线对于接近胸壁及乳晕周围的病变定位较为困难。由于超声定位操作简单、方便，其并发症的发生率低，且避免了X线辐射，因此超声定位更适合于基层医院。本组超声引导下定位的46个微小乳腺病变无一例发生并发症，病变均完整切除。但超声对于簇状微小钙化的发现率低于X线，本组4例单纯微钙化首次超声检查时漏诊，结合X线检查后复诊方发现病变。
乳腺导丝定位活检技术在国内外已广泛开展［9～15］，但均采用乳腺专用钩形导丝定位针，价格昂贵，不适于基层医院应用，本研究采用针灸针代替乳腺钩形导丝定位针，价格低廉、使用方便，适于基层医院广泛开展。但采用针灸穿刺针定位，易脱落、移位，因此，最好在定位后马上进行手术切除，本组均于术前30min左右行定位，无一例脱落、移位。
总之，超声引导下导丝定位，可以指导外科医生选择适当的手术切口位置和行径，使外科对不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化性乳腺癌的准确无误的手术切除成为可能，病理活检、取材更为精确，病理结果更为可靠，提高了对无症状、无肿块的早期隐匿性乳腺癌诊断的准确性。本方法操作简单、安全可靠，应当推广使用，使微小乳腺癌患者能够得到早期诊断和及时有效的治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量。
图3患者，女，60岁，右乳后方中纯杆状钙化，沿导管走行分布，x线和超声均正确诊断，超声引导下定位，病灶完整切除，术后病理：乳腺导管内癌(a：右乳轴位；b：轴位局部放大)
图4患者，女，61岁，左乳外下象限小结节影，直径0．7cm，形态不规则，X线检查和超声成像均正确诊断，超声引导下定位活检，病理诊断：乳腺浸润性筛状癌(a：左乳轴位；b：左乳斜位)
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超声诊断学的临床应用篇2
关键词： 全面腹部超声检查;诊断;急腹症;影像;超声检查所用时长;临床诊断所用时长;
abstract： objectivetoevaluatetheclinicaldiagnosticresultsobtainedbythecomprehensiveabdominalultrasoundexaminationmethodusedinthediagnosisofpatientswithacuteabdomen.methodsthespecificdataanalysiswascarriedouton74patientswithacuteabdomendiagnosedinourhospitalfromJune2018toFebruary2020.Randomgroupsweredrawnforeachgroup,andthenumberofcasesincludedineachgroupwas37inorder.thetestgroupwasusedacomprehensiveabdominalultrasoundexaminationmethod,andthereferencegroupwasusedatraditionalabdominalultrasoundexaminationmethodtoevaluatethelengthofultrasoundexaminationtime,clinicaldiagnosistime,andclinicaldiagnosisineachgroup.Resultsthedurationofultrasoundexaminationandclinicaldiagnosisinthetestgroupwerereducedcomparedwiththereferencegroup(p<0.05);theclinicaldiagnosisofthetestgroupwasconsistentwiththetotalvaluecomparedwiththereferencegroup(p<0.05).Conclusionthecomprehensiveabdominalultrasoundexaminationmethodinthediagnosisofacuteabdomenpatientshasagoodclinicaldiagnosiseffect.
Keyword： comprehensiveabdominalultrasoundexamination;diagnosis;acuteabdomen;imaging;durationofultrasoundexamination;durationofclinicaldiagnosis;
急腹症为临床较为多见的病症，急腹症患者患病急，病情进展也较快，存在一定死亡风险性，对急腹症患者机体健康情况带来严重危害，并对急腹症患者生命安全形成一定威胁，导致急腹症患者日常生活质量受到严重影响及干扰[1,2]。所以，需予以急腹症患者尽快诊断，进而提供及时治疗干预[3,4,5]。腹部超声检查方法是针对急腹症患者予以临床诊断的常用方法，近年来，全面腹部超声检查方法在急腹症患者临床诊断中逐渐被使用，获得良好诊断效果。文章对于2018年6月—2020年2月本医院诊断的74例急腹症患者予以指标样本数据研究，探究全面腹部超声检查方法实施于急腹症患者诊断过程中所得到的临床诊断价值，希望为急腹症患者的临床诊断提供一定参考和依据。
急腹症患者诊断中全面腹部超声的临床价值
1、研究资料与方法
1.1、一般研究资料
将2018年6月—2020年2月本医院诊断的74例急腹症患者实施这次具体数据资料分析，针对各个组别予以随机抽签方式分组，不同组别纳入例数依次37例。参照组：年龄（44.26±3.14）岁，男女比例是20:17；试验组：年龄（44.31±3.25）岁，男女相比是21:16。评比各组急腹症患者基础研究资料差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2、方法
各个组别都使用彩色多普勒超声诊断仪予以检测，凸阵探头对应频率是2～5mHz，线阵探头对应频率是3～12mHz。
参照组采用传统腹部超声检查方法：参考疼痛位置等予以对应腹部位置检测，比如盆腔位置检测、腹腔位置检测等。
试验组采用全面腹部超声检查方法：针对患者全腹部予以整体全面扫描检测，女性患者增加子宫附件和妇科组织对应检测等。
1.3、有关指标
记录各个组别超声检查所用时长、临床诊断所用时长、临床诊断符合总计数值。
1.4、统计学分析
超声检查所用时长、临床诊断所用时长表示为（±s），予以t检验，临床诊断符合总计数值表示为（n，%），予以χ2检验，指标添加到spss23.0实施分析，p<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1、超声检查所用时长、临床诊断所用时长
数值对应计算结果汇总，试验组超声检查所用时长、临床诊断所用时长相比参照组减小（p<0.05）。
表1超声检查所用时长、临床诊断所用时长
2.2、临床诊断符合总计数值
数值对应计算结果汇总，试验组临床诊断符合总计数值与参照组相比加大（p<0.05）。见表2。
3、讨论
急腹症患者具有比较大的患病几率，涉及器官数目比较多，涉及范围相对比较广，急腹症患者发病较急，其病情相对严重，增加急腹症患者的临床诊断难度[6,7,8,9]。如果急腹症患者被延误诊断或是错误诊断，而没有予以急腹症患者及时提供临床对应治疗，有可能引发急腹症患者最终病死，严重损害急腹症患者生命安全[10,11,12,13,14]。
急腹症患者的临床诊断方式比较多，比如X线检测方法、Ct检测方法、超声检测方法等[15,16,17]。其中，X线检测方法的诊断分辨率不高，对复杂急腹症患者的诊断准确性较低。Ct检测方法的的花费较大，且对急腹症患者实施Ct检测存在辐射，存在推广局限性。腹部超声检测方法则是急腹症患者常用的检测方式之一。不过，传统腹部超声检测方法主要是依据急腹症患者疼痛位置予以检测，尚且存在一定不足的地方[18,19]。比如，传统腹部超声检测方法参考急腹症患者症状表现、病史情况、体征状况等予以腹部检测，一些急腹症患者并不具有明确疼痛位置，故为急腹症患者采取传统腹部超声检测方法予以临床诊断可能引发遗漏诊断及错误诊断情况[20,21]。
表2临床诊断符合总计数值
全面腹部超声检查方法存在检测全面性特征，能够针对急腹症患者予以整个腹部充分扫描检测，减少漏诊情况，促使急腹症患者的诊断准确性得以提升。这次涉及对应指标资料显示，针对全面腹部超声检查方法、腹部超声检查方法予以相比，采用全面腹部超声检查方法的急腹症患者超声检查所用时长、临床诊断所用时长缩短，临床诊断符合总计数值增加。全面腹部超声检查方法参考急腹症患者病史情况、症状表现、体征状况、实验室检测情况等予以病情综合研究，全面而重点将急腹症有可能的相关疾病予以逐一排查，可减少急腹症患者的遗漏诊断及错误诊断情况，能够增加急腹症患者的诊断准确度。
综上所述，在急腹症患者诊断过程中使用全面腹部超声检查方法获得较优临床诊断效果，有利于降低急腹症患者的超声检查和临床诊断的时间消耗状况，促进急腹症患者的临床诊断符合准确性提升。
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超声诊断学的临床应用篇3
关键词：高频彩色多普勒超声；浅表软组织肿瘤；诊断
浅表软组织肿瘤是临床上相对不常见的肿瘤种类之一，主要包括皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿、窝囊肿、神经鞘膜肿瘤等。临床上，该类型肿瘤有恶性和良性之分，其中恶性浅表软组织肿瘤的发生率约占成人恶性肿瘤的约1%，儿童恶性肿瘤的约15%[1]。早期，受临床医学诊断技术的限制，其临床诊断缺乏较理想的检查方法。近年来，随着临床影像学诊断技术发展进程的不断推进，以高频彩色多普勒超声为代表的诊断技术在浅表软组织肿瘤的临床诊断中取得了良好的应用价值。
1高频彩色多普勒超声技术优势及诊断浅表软组织肿瘤的应用价值
1.1高频彩色多普勒超声技术优势高频彩色多普勒超声在脉冲多谱勒基础上发展而来的无创的、有价值的影像学检查方法，主要采用加压探测法借助二维图像显示机体组织的层次结构，从而为临床组织疾病病变的诊断提供依据。在长期的临床实践中，高频彩色多普勒超声的主要技术优势在于：①操作简单。临床上，受检者行该项检查的整个过程中无需特殊准备，且整个检查操作流程简单。②无创性、可重复性。该项检查对受检者无痛苦、无放射性损害，且具有可反复进行、重复性高等优点。③高分辨率。20世纪70年代后期，B型超声诊断仪的探头频率从3.5mHz升至5mHz；80年代中期，升级到7.5mHz；90年代，高频探头突破7.5mHz，目前已经达到12mHz，甚至更高[2]。④非创伤性血管造影。彩色多普勒超声经多普勒信号处理后，可形成彩色多普勒超声血流图像。因此，该检查技术既具有二维超声结构图像的优点，同时也能够提供丰富的血流动力学信息，在临床上被誉为"非创伤性血管造影"[3]。
1.2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的应用价值①对浅表软组织有良好的分辨力，能清晰显示各层次结构。临床应用中，高频超声凭借其高分辨率能对受检者皮肤、皮下脂肪层、各层肌肉筋膜进行清晰的显示，因此，无论哪一层的浅表组织有病变，均可以从超声显像上加以定位。②对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映。因机体浅表软组织的肿物在运动因素上几乎不受影响，因此行高频彩色多普勒超声检查时所获得的多普勒信号比较稳定，从而能够对肿瘤内部及周围的血供情况进行清晰、真实的反映，以利于发现肿物内部及周边血流的特点，在肿瘤血液供应检出方面的应用价值良好。③准确定位病变范围。高频彩色多普勒超声因具有操作简单、可重复性好等优点，可对浅表软组织肿瘤的位置、大小、形态、内部结构及其与周围组织的关系进行仔细观察，从而对软组织肿瘤病变及病变范围做出准确的定位诊断。④良恶性肿瘤鉴别诊断。高频彩色多普勒超声通过对肿瘤内部血供情况及周围血管供应情况的显示，可以作为良恶性肿瘤鉴别诊断的依据，从而提高临床诊断正确率[4]。
2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的临床应用情况
2.1高频彩色多普勒超声技术诊断表软组织肿瘤的临床应用刘利民[5]在分析高频彩色多普勒超声诊断肌肉软组织病变的价值中指出高频彩色多普超声检查诊断技术的声像图清晰，敏感性高，准确率高，在浅表组织肿块定性诊断中深受临床好评。
李桥福等[4]回顾性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超声声像图表现与手术和病理结果。结果经彩色多普勒超声检查下，患者的皮下软组织内可见以高回声、混合回声和低回声为主的不均质回声，且CDFi示可见丰富的血流信号。因此强调彩色多普勒超声在皮下血管瘤的诊断中具有良好的价值。
温俊飞[2]总结了经手术病理活检确诊的12例腹壁纤维瘤患者的彩色多普勒超声声像表现，结果发现患的者声像图及血流特征表现为腹肌内长条形实性低回声包块，边界欠清无包膜，内部及周边见少许血流信号。并强调高频彩色多普勒超声可为纤维瘤的临床诊断及治疗提供有效的信息。
刘利民等[5]在分析10例皮肤隆突性纤维肉瘤超声表现的基础上，发现6例患者呈"洋葱皮型"肿瘤，3例患者回声呈均匀型，1例患者回声呈杂乱型1例。因此，强调皮肤隆突性纤维肉瘤有一定特征性超声表现，予以患者超声检查有助于提高疾病的诊断。
2.2高频多普勒超声与其他影像学检查对浅表软组织肿瘤的诊断对比性研究刘立鑫[6]以22例软组织肿块患者为研究对象，对比分析了高频彩色多普勒超声与X线、Ct、mRi的检查结果。结果强调高频彩色多普勒超声具有简便经济、无创及诊断准确率高等优点，尤其是对浅表软组织肿瘤中良恶性肿瘤的诊断具有一定的鉴别诊断作用，可作为浅表软组织肿瘤首选的检查方法。
王丽丽[7]应用彩色多普勒超声对浅表软组织肿瘤患者进行检查，并将超声诊断结果与数字X线摄影（DR）和Ct诊断结果相比较，以分析彩色多普勒超声成像技术在浅表软组织肿瘤诊断中的临床价值。结果强调超声因其价廉、无创、重复性好等优点可作为检查浅表软组织肿瘤的有效方法。
3例证报道
2013年1月～12月，于我院就诊的138例疑为浅表软组织肿瘤的患者为研究对象。其中，男68例，女70例。年龄50～75岁，平均（62.2±6.3）岁。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声检查显示122例患者为浅表软组织肿瘤。122例患者中，良性肿瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊肿19例，腱鞘囊肿10例，纤维瘤3例；恶性肿瘤5例：纤维肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后经手术病理证实，本组138例患者中，共128例患者为浅表软组织肿瘤。超声与病理结果对比诊断符合率为95.31%（122/128），但对恶良性肿瘤检测的准确率均为100%。
4结论
超声具有对浅表软组织有良好的分辨力、对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映、准确定位病变范围及利于良恶性肿瘤鉴别诊断的主要优势，且相较于其他影像学检查技术，具有操作简单、无创伤及可重复性好优点，可作为诊断浅表软组织肿瘤的首选方法。
参考文献：
[1]杜艳，闫平.多普勒超声检查浅表软组织肿块的观察[J].内蒙古中医药，2014，33（02）：100.
[2]温俊飞，温静宜，周英.高频超声诊断浅表肿物的应用价值[J].中国医药科学，2013，3（15）：110-111.
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[4]李桥福，张贵荣.彩色多普勒超声诊断血管瘤的价值[J].中国实用医药，2013，8（25）：110-111.
[5]刘利民，张韵华，袁海霞，等.皮肤隆突性纤维肉瘤的超声表现[J].中国临床医学，2011，18（02）：260-261.
超声诊断学的临床应用篇4
关键词：超声心动图；超声诊断；教学方法；教学效果
中图分类号：G71
文献标识码：a
我国有相当部分医生集中在基层医疗机构，如二级以下医院及部分县(区)二级医院、社区服务中心(站)、乡镇卫生院等，他们承担着重要的医疗任务。但是由于地域不同，医疗知识更新途径有限，医疗技术、服务水平参差不齐相对落后，特别是一些偏远山区及西部地区形势更为严峻，有些甚至根本得不到岗前培训及岗后继续教育。这些因素往往使得基层医疗队伍水平停滞不前，难以满足当地老百姓的医疗服务需求，迫使老百姓有病不得不前往医疗水平较发达城市，是造成普通百姓“看病难”、“看病贵”的重要原因之一。因此，在政府医改意见中，关于加强医药卫生队伍建设规划和加强基层医疗卫生队伍建设显得尤为重要。
首都医科大学附属临床教学医院在心脏及大血管疾病的诊断和治疗领域处于国内领先水平。超声心动图学是针对心脏和大血管疾病的诊断技术，是循环系统疾病影像诊断学科教学的重要内容之一。作为超声诊断专科医师，作者承担着大量针对临床医学生和基层进修医师的教学任务，结合多年的临床带教，对如何使超声心动图教学结合临床，融会贯通，达到较好的教学效果，培养和提高基层进修医师在本专业领域诊断水平进行探讨。
一、基础教学
超声诊断学作为一门影像学科，其作用是为疾病的临床诊断及治疗提供重要信息。帮助临床医生及时做出准确的临床诊断，尽早制定治疗方案，减少病人痛苦。超声诊断是为临床医生服务的，那么就需要尽可能全面地了解临床诊断的相关知识。
首先，基层来进修学习的医师应牢固掌握解剖学知识。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，观察心脏的位置、大小、形态及功能等方面，熟悉掌握与断面解剖相对应的正常心脏超声切面图。目前临床广泛使用的超声图像是二维图像，需要通过人脑对连续断面的图像组合才能获得脏器的完整立体形态，这需要检查人员有一定的空间想像力，而空间想像力需要以丰富的解剖知识为基础。
其次，学习和掌握各种心脏和大血管疾病的病理改变特点。根据超声图像反映的心脏结构和功能表现的特点，判断心脏是否有病变及病变的特征情况，作出初步诊断和鉴别诊断。
二、手法教学
操作手法在心脏超声诊断中起很重要的作用，手法决定图像的质量，决定能否提供足够的信息量支持诊断。在实践工作中，对于同一个病人，由于操作医师手法不一致，得到的切面就不一致，就会造成诊断意见的差别，甚至会导致误诊及漏诊。
首先，在教学中强调常规标准切面的显示，如四腔心切面必须横平竖直即二尖瓣与三尖瓣处于同一水平，四腔与心尖处于垂直状态，而非标准切面则可导致腔室的测量出现误差，进而影响正常的诊断；短轴切面要达到“圆”，短轴圆形各点的直径等长，而斜切易导致测量室壁厚度过厚。
其次，在手法教学中始终强调对任何一位患者进行超声心动图检查时，应按顺序扫查各个标准扫描切面，特别是易忽略的胸骨上窝切面、剑突下切面和左室短轴的心尖部切面，养成全面、细致的扫查习惯，以对疾病的诊断提供足够的信息。如一部分房间隔缺损在胸骨旁切面由于受回声失落及多普勒效应等多方面因素的影响不能显示，但剑突下切面可以减少这些干扰因素，很好地显示断端及过隔血流。而对于心尖部肥厚型心肌病，若不顺序显示左室短轴心尖部切面则有可能导致漏诊。
三、多媒体教学
心脏超声诊断学是一门形态学科，它强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质。心脏是一个不断运动的重要器官，理解心脏的正常做功过程，必须了解和掌握心脏的血流动力学变化。反之，如果诊断心脏结构和功能的异常，需要通过对大量典型病例的动态超声图像的感性认识，包括对心脏血流动力学改变的评估，才可能对该疾病的超声诊断要点有比较全面、正确的理解和掌握。利用计算机ppt形式进行部分内容的讲授，克服了单纯教师讲解的不能演示心脏结构和功能及血流动力学动态变化的困难与盲区，增加了学生学习的兴趣，并大大缩短了授课时间。多媒体技术有助于调动学生的主观能动思维；有助于使理论与实践相结合；有助于弥补示教病例不足的问题；有助于使复杂抽象的知识具体化、形象化，在很大程度上促进了学生对所学内容的正确理解和牢固掌握，对教学质量的提高很有帮助。因此，利用多媒体在心脏超声诊断学教学中起着非常重要的作用。
实现多媒体教学，首先，要求带教老师收集典型心脏疾病的超声资料，包括多种超声技术的动态和静态图像；其次，将相关的图像信息资料进行及时整理、储存、标注和备份。利用存储丰富、翔实的心脏超声诊断资源，将特殊病例通过光盘、磁盘存储后，建立了图像数据库及相应的多媒体教学课件，将视频、音频、图片、录像动画、文字等信息进行有机的整合，把它应用于教学中，结合临床信息现场教学，收到非常好的教学效果。
四、规范书写报告
规范超声心动报告的书写。书写超声心动诊断报告是心脏超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实地反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合医师的临床经验，归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握不同疾病超声诊断的思路，这不仅是诊断的过程，更重要的是鉴别诊断的过程。在书写过程中，带教老师可以发现其中的错误以及不足，及时进行修改，可以使学生在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。
五、因材施教
超声诊断学的临床应用篇5
【关键词】超声;妇科急腹症;临床诊断;应用价值
妇科急腹症为临床上常见疾病，疾病类型主要包括急性附件炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等［1］。妇科急腹症主要临床表现为急性腹痛、不规则阴道出血等。妇科急腹症需及时给予临床治疗，对于挽救生命具有重要意义［2］。故快速、准确地诊断十分重要。超声作为临床多种疾病诊断的主要手段，在妇科急腹症诊断中也具有良好的应用效果。笔者对超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取近期我院收治的妇科急腹症患者116例，入院时主要临床症状为腹部疼痛、不规则阴道出血、部分患者伴有停经症状。年龄23～55(34．6±5．6)岁。所有患者均采取手术治疗。1．2方法所有患者均应用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行腹部检查或阴道检查，腹部检查时探头频率为3．5mHz，阴道检查时探头频率为7．5mHz。患者取平卧位，行腹部检查者保持膀胱充盈，在耻骨与脐部之间进行全面扫查;行阴道检查者排空膀胱，探头进入阴道后，进行纵、横、斜等多切面扫查。主要观察子宫及附件形态大小，以及盆腔部是否存在游离积液等情况。同时进行彩色多普勒血流成像(CDFi)及脉冲多普勒(pw)检查［3］。根据超声检查情况，对其急腹症类型进行初步诊断。将诊断结果与手术病理结果进行对比，分析超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。
2结果
116例患者经手术病理检查证实，异位妊娠破裂72例，卵巢黄体破裂16例，卵巢肿瘤扭转10例，急性盆腔炎10例，前置胎盘8例。超声诊断与手术病理检查诊断结果相比，诊断结果相符106例(91．38%);漏诊误诊(子宫穿孔)10例(8.62%)。见表1。
3讨论
妇科急腹症作为临床上常见的一类疾病，具有发病急、病情复杂、病情发展迅速、需及时准确给予诊断和治疗的临床特征。从本次研究来看，超声检查可在患者发病早期做出诊断，其准确率高达90%以上，且具有简单快捷、无创伤等优点，因此可作为妇科急腹症的首选诊断方式［4］。笔者结合多年临床经验及本次研究结果，对几类常见妇科急腹症的临床特点及超声特点进行总结，以此为其临床诊断提供参考。异位妊娠破裂为临床最常见的妇科急腹症，其发病率占据较大的比例。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等类型，其中又以输卵管妊娠发生率为最高。但是不管是哪种类型的异位妊娠，均具有相同的超声声像特征，即均表现出子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，多数患者子宫内膜有明显增厚，回声增强，偶见子宫内膜分离征，并有假孕囊形成。同时子宫附件区可见包块、且包块边界模糊，表现为强弱不一、回声不匀的混合性包块。在临床诊断过程中，由于异位妊娠的表现较为多样化，因此往往容易发生误诊。笔者认为在临床实际诊断中，要着重将异位妊娠与黄体破裂、附件包块等进行鉴别诊断，黄体破裂患者无停经史，且其盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及液性暗区［5］。黄体破裂也是发生率较高的一种妇科急腹症，其超声特点主要为子宫大小正常，子宫内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊，盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及游离性液性暗区。在实际的临床诊断中，黄体破裂最易与附件炎性包块发生误诊，因此在具体的诊断过程中，临床医师需综合考虑患者的疾病史进行判断。黄体破裂者人绒毛膜促性腺激素呈阴性，且多数患者的腹痛症状发生在月经之前，且无停经史及不规则阴道出血史。卵巢肿瘤扭转多出现腹围增粗、腹痛、腹部内有肿物及月经紊乱等临床症状，多伴恶心、呕吐等症状。超声显示附件区有混合型肿块，且肿块壁增厚，内部回声杂乱无章，盆腔未见不规则游离液性暗区。急性盆腔炎也是临床上常见的一种妇科急腹症，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎为主，如在急性期给予积极地临床治疗是可以治愈的，但是如果治疗不及时或急性盆腔炎反复发作，则会导致不孕。急性盆腔炎病情严重程度不同，其临床表现也会不同。但是其主要会伴随有下腹痛、发热、白带增多、排尿困难等。超声下可见附件低回声区或无回声区，附件边界模糊，盆腔可见积液［6］。前置胎盘主要发生在孕产妇的妊娠晚期，主要症状为无痛性的阴道出血症状。超声检查可见子宫壁、胎盘、胎先露部和宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置，对前置胎盘类型进行准确的判断。
参考文献
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超声诊断学的临床应用篇6
[关键词]二维超声；四维超声；产前胎儿畸形；临床诊断
[中图分类号]R445.1[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）04（b）-0188-02
胎儿的先天畸形严重影响出生人口的质量水平，对孕产妇家庭乃至社会均造成较大负担，如何能够在孕妇产前及早对畸形胎儿进行诊断并及时终止妊娠，以减少畸形儿的娩出对提高我国出生人口的整体质量具有重要意义。超声作为产前胎儿畸形临床筛查的常规首选方法，其操作方便简单，对母婴伤害极小，且可重复检查，具有较高的临床价值[1]。二维超声已经在临床上得到广泛应用，但其对于胎儿体表畸形的检测仍有缺陷，该研究2010年4月―2013年2月通过对受检胎儿联合四维超声检查，对比观察其临床诊断效果，以作参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取前来该院进行产前检查的中晚期孕妇2417例，年龄在19～34岁之间，平均为（25.89±5.17）岁，怀孕15～40周。所有孕产妇仅产前检查均为单胎，机体情况与怀孕情况均正常，但既往具有服药史、感冒史、宫内感染史等一定程度的胎儿致畸形高危因素。该次实验中所有孕产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与该次实验、能接受我院对其进行的随访且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法
首先对所有孕产妇均进行二维超声检查，由同一医师对检查结果进行诊断，而后对所有疑似胎儿畸形的孕产妇再次实施二维超声联合四维超声检查，并由相同医师根据检查结果进行再次诊断，对诊断情况予以统计记录；在孕产妇分娩后对其进行随访调查，统计其临床或手术胎儿情况，将影像学诊断结果与临床情况进行对比分析。
单纯二维超声检查：患者呈平卧位，进行横、纵、斜交错标准切面扫查，按照顺序对9个切面实施连续追踪法，使用二维超声对胎儿进行检查，包括其头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢以及胎盘与羊水等情况，并对相应的胎儿临床参数进行测定，记录出现异常的部位及其所表现出的超声特征[2]。
二维超声联合四维超声检查：患者呈平卧位，先实施二维超声常规检查，观察项目如上述检查项目，而后将探头放置到需要探查的异常区域，采样框切换为四维容积采样，通过表明光滑模式配合三、四维模式，对胎儿的信息进行采集，并将探头来回缓慢移动，从屏幕上观察胎儿的立体动态图像，可疑病变予以记录、拍片，并储存后进行详细分析。
1.3观察指标
通过与临床上以及手术后胎儿畸形情况进行对比，观察单纯二维超声诊断与二维联合四维超声诊断的准确率以及对胎儿体表畸形的诊断准确率水平，并对两种影像学检查诊断方法的数据进行统计学对比分析。
1.4统计方法
对两组患者数据应用SpSS软件17.0版实施统计学检验。可信区间95%。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2417例孕妇所产下胎儿经临床观察与随访，共出现143处畸形，其中二维与四维超声联合诊断准确率明显高于单纯二维超声诊断准确率；包括24处体表畸形，对体表畸形的检出准确率，联合诊断也明显高于单纯二维超声诊断，差异有统计学意义（p
3讨论
超声检查作为产前检查的主要辅措施已经广泛的普及到临床应用中，通常产前检查应用的均为二维超声，其具有操作简单方便、创伤极小，可重复检查等优势，但只能对扫查区域的断面图像进行显示，无法形成三维立体图像直观的显示出来，这使得诊断受到了一定局限性，对胎儿畸形尤其体表畸形的显示不足也导致其诊断准确率受到影响[3]。
四维超声是新型影像学检验技术，能够在妇产科、腹腔、小器官及血管等多个方面开展临床应用，在产前检查尤其胎儿畸形检查方面具有突出的贡献。相比只能显示平面图像的二维彩超，四维超声可以提供胎儿的实时三维动态信息，能够直观的观察胎儿动作、体表情况乃至于脸部表情等方面的微小变化[4]。二维彩超只能静态的对某时间点上情况进行观察，而四维彩超则可以动态的对各部分情况予以整体性观察。因此四维超声具有更为理想的准确性、敏感性及特异性，对二维超声的检查结果具有良好的补充作用，将这两种超声检查方式联合应用可以彼此补充，有效的特高临床诊断准确率，具有更好的应用价值[5]。
该实验结果可知，对所选的2417例孕妇所产下胎儿进行临床观察与随访，共出现143处畸形，二维与四维超声联合诊断准确率明显高于单纯二维超声诊断准确率；其中包括24处体表畸形，对体表畸形的检出准确率，联合诊断也明显高于单纯二维超声诊断，差异有统计学意义（p
[参考文献]
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[4]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的临床应用价值[J].吉林医学，2013，34（18）：3638.
超声诊断学的临床应用篇7
[关键词]甲状腺占位性病变；超声检查；鉴别诊断；应用价值
[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）10-0108-03
[abstract]objectivetoevaluatethevalueofultrasonicallyinthediagnosisofthyroidlesions，providingareliablereferencefordiagnosis.methodsatotalof110casesofthyroidlesionsinpatientswithhospitalfromJanuary2013toDecember2014astheresearchobjectsuspected，preoperativeultrasoundexamination，andpostoperativepathologyresultswerecompared，clinicalultrasoundvaluewasobserved.ResultsDiagnosticultrasounddiagnosisofthyroidbenignspace-occupyinglesionswas94.6%accurate，diagnosticultrasoundfordiagnosisofmalignantthyroidlesionsoccupyingaccuracyrateof88.9%；ultrasoundfordiagnosisofthyroidlesionsoveralldiagnosticaccuracywas93.6%.iconographyfeaturesofthyroidmalignancyoccupyingtheboundarywasnotclear，hypoechoic，classifications，irregular，aspectratio>1andhighbloodsupplycharacteristics，andultrasonicallyfeaturesofbenignlesionswasstatisticallysignificantdifference（p
[Keywords]thyroidlesions；Ultrasonically；Differentialdiagnosis；applicationvalue
甲状腺占位性病变在临床中比较常见，尤其在中年女性中具有较高的发病率，严重影响女性身体健康。甲状腺占位性病变在临床中分为良性与恶性两种类型，临床中常常采取手术病理学诊断的方法进行诊断与鉴别甲状腺占位性病变，其创伤性比较大，且患者耐受力也较差[1，2]。随着临床中超声诊断技术的不断发展，超声检查在甲状腺疾病的诊断与鉴别中具有较好的应用效果。因此，本次研究重点分析超声检查在甲状腺占位性病变的临床诊断及鉴别中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月～2014年12月间拟诊的甲状腺占位性病变患者110例作为研究对象，男46例，女64例。年龄22～76岁，平均（50.4±5.2）岁。甲状腺结节病程时间3～27年，平均（11.3±1.3）年。
1.2纳入标准与排除标准
①年龄在20～80岁；患者在检查之前并未检测甲状腺的相关指标；获取医院伦理委员会知情同意，且患者愿意参加此次研究。②年龄不足20岁或超过80岁的患者；接受过甲状腺激素治疗；病理检查结果无结论患者；颈部组织解剖结构出现异常的患者；不同意此次临床研究者。
1.3检查方法
研究采用百胜mL90型彩色超声诊断仪，探头频率10.0mHz。患者采取平卧位或侧卧位进行检查，平静呼吸后充分暴露其检查位置，检查包括二维超声检查与彩色多普勒超声检查，患者先行常规的二维超声检查，包括测定病变患者的肿块大小、形态和边界及内部回声与钙化等情况。然后，对病变组织进行彩色多普勒超声检查，密切观察病变形态的大小和内部回声及内部血流信号的状况[3]。最后，对其检查的良性病变与恶性病变的超声特征进行比较。
1.4诊断标准
超声检查的临床诊断标准包括良性病变：超声检查结节周围的晕环比较完整，且伴有多发性结节，呈现规则的状况，边缘清晰与内部回声均匀。钙化明显，内部血流丰富，呈现Ⅰ型分布。恶性病变：超声检查单发性结节，且呈现不规则状况，边缘不清晰。血流分布中心位置，且细砂粒样的钙化，病灶内部回声呈现不均匀性，颈部伴有淋巴结转移[4]。诊断准确率=[（真阳性人数+真阴性人数）/总人数]×100.0%。
1.5观察指标
观察病理检查与超声检查结果；超声诊断率；超声检查的超声特征。
1.6统计学处理
采取SpSS18.0统计学软件进行数据分析，甲状腺占位性病变诊断以术后病理诊断作为金标准，组间计数资料采取χ2检验，p
2结果
2.1手术病理检查结果观察
病理学检查良性病变92例（结节性甲状腺肿40例，甲状腺腺瘤30例，炎性病变22例），恶性病变18例（甲状腺癌18例）。
2.2超声检查与病理检查结果对比
超声检查良性病变89例（结节性甲状腺肿40例、甲状腺腺瘤29例、炎性病变20例），恶性21例（甲状腺癌21例）。超声检查诊断甲状腺占位性良性病变的诊断准确率为94.6%，超声检查诊断甲状腺占位性恶性病变的诊断准确率为88.9%；超声检查诊断甲状腺占位性病变总诊断准确率为93.6%。见表1。超声检查图像见图1～4。
2.3超声诊断甲状腺占位性病变的超声特征观察
经过对良性甲状腺占位性病变与恶性甲状腺占位性病变的超声特征对比分析，恶性病变超声特征为边界不清晰、低回声、微钙化、形态不规则、纵横比>1和高血供特征，与良性病变的超声特征比较差异有统计学意义（p
3讨论
甲状腺占位性疾病属于甲状腺疾病中比较常见的疾病，大部分患者以良性病变为主，少数为恶性病变[5，6]。临床中由于各种影像学检查技术对甲状腺占位性疾病的检查有限，并且加上患者的临床症状并不明显，导致临床中对甲状腺占位性病变的诊断困难[7，8]。常规的手术病理检查创伤比较大，且可重复性比较强[9]。因此，临床中如何更好地提高对甲状腺占位性病变的诊断是临床医师们关注的重点。
随着医疗水平的不断发展，超声诊断技术在临床中得到快速发展，其检查属于无创检查，可重复性强，应用价值高[10，11]。超声检查对甲状腺占位性病变具有较好的诊断效果，在临床中具有较高的诊断价值[12]。数据显示，超声检查诊断甲状腺占位性良性病变的诊断准确率达到94.6%，而甲状腺占位性恶性病变的诊断准确率达到88.9%，总体诊断准确率达到93.6%。超声检查可以较好观察甲状腺结节大小和数目以及形态状况，并能够较好地对血管形态和分布状况进行观察。由此说明，超声检查对甲状腺占位性病变诊断具有较好的诊断价值[13，14]。临床中相关资料也显示，超声检查对甲状腺占位性病变的判断具有重要的应用价值，尤其对临床中常见的病变作出判断[15，16]。此次的研究中也显示，超声检查中1例甲状腺腺瘤和2例炎性病变误诊为甲状腺癌，误诊率并不高。进一步说明，超声检查在甲状腺占位性病变中的优越性，但是对于甲状腺癌的诊断率能够达到100.0%。临床中应用超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺腺瘤和炎性病变患者，主要是由于诊断中超声图像未能够完全显示病灶情况，加之患者自身因素的影响，导致误诊的可能。因此，临床中应用超声检查的过程中，医师应充分掌握常见甲状腺占位性病变的临床特征，提高诊断效果。另外，数据还显示，恶性病变超声特征为边界不清晰、低回声、微钙化、形态不规则、纵横比>1和高血供特征，且与良性病变的超声特征比较差异有统计学意义（p
综上所述，甲状腺占位性病变应用超声检查是可行的，具有较好的诊断率。能够较好地对病变性质进行鉴别，且属于无创检查，可重复性强，值得临床中应用推广。
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超声诊断学的临床应用篇8
【关键词】超声医学；规范化培训；教学
住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：
1注重理论知识培训
认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影”等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；要指导学生复习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；让学生明白超声检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及Ct检查效果好；再比如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复，对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。
2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析
超声检查水平的高低受两种因素的影响[5]，一是超声图像获取的信息量，它与操作者的手法，设备的清晰度有密切关系。二是临床情况及超声图像综合分析能力。超声科带教老师应该注重提高学生的实践水平，在实践过程中逐步培养综合分析的能力。上机操作是每一位超声医生的必备技能，却往往得不到临床规培人员的重视，主要原因是轮转时间短，可能无法全面掌握和学会操作技巧。我们在教学过程中，应当鼓励临床专业规培人员上机操作，在有限的时间里让学生掌握尽可能多的操作技巧。在学生上机操作前，带教了老师应该与患者进行有效沟通，取得患者的理解，解除学生的顾虑。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查，还要让学生锻炼与患者面对面沟通的能力，边问病史，边检查，边思考，必要时进行简单的查体，找出解释患者症状和支持自己诊断的图像，激发学生学习超声的乐趣。对于疾病的诊断而言，超声检查只是其中的一环，超声科带教老师必须强化自身的临床思维，不能过度神话超声检查的作用，也不能过分贬低超声检查的功能，要引导规培人员学习超声检查的同时结合Ct、mR等影像学检查和必要的实验室检查，以临床视角综合分析病情，诊断疾病。
3结合规培人员自身特点合理安排教学内容
当代医疗正在向着尖端化、专业化的放向发展，越是专业化强的领域越需要能够驾驭多门学科的医学人才，才能让疾病的诊断和治疗一体化。如果呼吸科医生掌握了利用超声检查进行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位进行胸穿，不需要等待超声医生出床旁；如果外科医生能够利用超声检查观察下肢静脉血栓，就可以在床旁对术后下肢肿胀的患者进行第一时间的检查，及时判断有无血栓并进行有效处理；如果产科医生能够利用超声检查判断胎儿有无脐带绕颈，就可以在孕妇分娩前和分娩过程中更自信的推荐分娩方式。总之，不同的临床专业对超声的学习需求不尽相同。医师规范化培训的目的是让医生能够更加全面的了解疾病，更加系统的学习医学知识，从而更好地完成日后的工作。多数临床专业规培人员都确定了自己未来工作的专业方向，因此，在超声科轮转期间，超声科带教老师应该有重点的在相应疾病上进行教学，将相关疾病的超声诊断与疾病的临床资料、鉴别诊断及治疗结合起来，既能够提高临床专业规培人员学习兴趣，又能够让他们更好地了解超声医学。比如说，对于产科的规培医生，可以倾向性的多安排到产科检查患者多的诊室进行学习，心内科规培医生可以倾向性的多安排到心血管检查患者多的诊室进行学习。我院超声检查采取预约制度，因此对于哪个诊室出现哪类疾病有清晰的预判，可以安排规培人员在相应的诊室进行学习，让他们在未来工作中可以学以致用。建立责任导师制度对提高规培效果有很大帮助[6]。给每一位规培生安排一位责任导师可以保证规培生的培训和学习更加系统，更有针对性。我院超声科以往没有责任导师制度，规培生和科内超声医生之间排班没有对应关系，彼此认识但不熟悉，培训效果不理想。2017年开始，响应辽宁省卫计委的意见，我院开始实行规培生责任教师制度，学生与导师之间很快熟悉起来，导师可以根据学生的学习水平和学习进度对学生进行指导教学，既提高了教学效率，又提高了学生的学习兴趣。更重要的是，这种临床医生与超声医生间的有效沟通，在二者之间产生的不只是师生关系，还是朋友关系和未来工作的互助伙伴关系，在规培结束后的漫长工作阶段都会对双方带来有利的影响。
4引导临床科室规培轮转人员了解超声新技术
超声检查作为上个世纪后期兴起的检查技术，经历了振幅超声、灰阶超声、彩色超声、三维立体成像以及超声造影等多个阶段，超声检查的范畴逐渐扩大，诊断能力不断提高。近些年来介入超声的开展让超声医学从单纯的诊断学科变成了集诊断和治疗于一体的综合学科。临床医生对超声知识和技能的需求在不断增加，但是学校教育中超声医学教育的比重仍然很小，不能满足人才培养的需要[7]。规培轮转阶段，带教老师应该让学生知道超声造影适合哪些疾病的诊断和鉴别诊断，多大的浅表病变适合细针穿刺，什么样的病变适合射频消融治疗，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何。让临床科室规培人员了解超声检查手段和新技术，有利于弥补超声医学课堂教育的短板，有利于规培生日后开展临床工作，为患者的诊疗方案提供了更多选择。总之，对临床规培人员进行各科室轮转是全面了解医学知识的过程，是适应现代医学发展的重要手段，也是医疗行业日趋专业化的有效补充。超声科教学应该本着培养全面医学人才的愿望和目标，提高学生超声诊断和实践操作能力的同时，培养学生综合分析和解决问题的能力，适时地引导学生学习新技术，开拓新思路，才能取得更好的教学效果，培养更多优秀的医学人才。
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超声诊断学的临床应用篇9
关键词：高频超声；常规超声；早期妊娠；临床诊断
超声检查是临床宫内早期妊娠诊断采用的主要检查方式，但是常规超声诊断的分辨力有限，对孕妇早期妊娠囊及卵黄囊的检查不够明确，特别难以发现假孕囊及宫腔积液等异常现象，容易造成早期妊娠检查中的误诊、漏诊等[1]。近年来，高频超声诊断作为一种新型的早期妊娠诊断方式，其图像分辨率高，并且检查方便，被广大孕妇和医疗患者所青睐[2]。本文选取我院120例待检孕妇为研究对象，进一步对比分析了经腹高频超声诊断和常规超声诊断宫内异常早期妊娠等临床诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究所选孕妇均为2013年12月～2014年12月来院进行超声检查的孕妇，将其中经高频诊断为宫内异常妊娠的孕妇作为研究对象，另外，考虑到高频超声检查的穿透力较差，为了使检查结果更加准确有效，本研究特选取妊娠囊距皮下距离
1.2方法所采用的诊断仪器为荷兰philips公司生产的enVisorHD彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头C5-2的诊断频率为1.9～3.3mHz。高频探头L12-3，探头频率设置为3.5～12.0mHz。
事先嘱咐孕妇在超声检查之前先应用适量水，使膀胱充盈，采用enVisorHD彩色多普勒超声诊断仪凸阵探头进行经腹高频超声检查，发现孕妇妊娠囊以后测量其长径，并观察是否有卵黄囊及胚胎组织回声，然后嘱咐患者排空膀胱。接下来采用常规探头进行检查，观察是否出现妊娠囊，并在原来的位置观察卵黄囊及其胚胎组织。所有检查完毕后将检查图像进行保存并存档。
1.3统计学分析采用SpSS18.0统计学软件进行统计学处理，p
2结果
经腹高频超声诊断结果的中发现妊娠囊108例，卵黄囊85例，胚胎组织46例，其诊断结果的平均诊断率为66.4%，而采用经腹常规诊断方式的结果中其妊娠囊94例，卵黄囊24例，无1例胚胎组织发现，平均诊断率仅为32.8%，两组对比差异具有显著统计学意义（p
3讨论
早期妊娠是指孕妇妊娠12w以前的时期，一般情况下，如果在临床超声检查中发现了妊娠囊和卵黄囊即可确认为早孕[3]。近年来，随着社会节奏的不断加快，人们的生活压力也在逐渐增加，早期妊娠发生率也逐渐升高。为了更加全面的诊断患者妊娠症状，为其提供较合理的治疗方案和建议，就需要采用更加快捷准确的诊断方式进行确诊。目前，经阴道超声检查早期妊娠是临床上较为认可的检查手段，但是由于该检查方式存在较多障碍因素，并且多数孕妇及其家属并不能从心理上接受此项检查。因此，经阴道检查方式在临床上的应用并不广泛。常规超声检查虽然操作方便，但是其分辨率远远不如高频超声检查，常规超声检查的图像检测较为模糊，并不能作为临床诊断早期宫内妊娠的理想方式。经腹高频超声该诊断方式也存在一定的局限，高频超声的穿透力有限，对于腹壁较厚的孕妇其图像显示结果较差，并且高频超声探头观察的范围较小，需要检查医师具有较为灵活熟练的检查经验。
超声检查中最早确诊宫内妊娠的诊断依据是发现妊娠囊，而妊娠囊的最早出现时间是在妊娠的第四周左右，采用高频超声检查可以较为清晰的观察到患者妊娠囊的位置及其大小，并且还能够提高卵黄囊及其胚胎组织的显示率。常规超声检查可以观察到部分胚胎组织，但是检查图像显示并不明确，不利于对胚胎组织进行精确测量。另外，超声检查的安全性问题在临床上逐渐受到重视，由于超声诊断的安全性与其照射时间有关，而高频超声检查的图像显示清晰，检查时间较短，因此，相对于常规超声诊断而言，高频超声诊断具有较高的安全性。而经腹高频超声检查中对胚胎组织边缘的显示较为清晰，可以较为准确的测量出胚胎的组织长度。刘桂霞[3]的研究结果显示，腹部高频超声在早期妊娠异常临床诊断中的特异性为8.89%，敏感性为96.97%，准确性为95.24%，采用高频超声诊断可以提高早期妊娠诊断的价值。本文的研究结果表明，采用经腹高频超声诊断早期异常妊娠的诊断结果明显优于采用常规超声诊断的对照组，两组诊断率对比差异具有统计学意义（p
综上所述，经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠具有显著的优越性，检查结果准确性高，易于孕妇接受，值得临床推广应用。
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超声诊断学的临床应用篇10
【关键词】超声诊断学；教学模式；改革
医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，作为医学领域中知识更新最快的学科之一，其在临床工作中的作用也变得越来越举足轻重，超声诊断学作为医学影像学的重要组成部分，正向着微观化、数字化、信息化方向发展，新的诊断技术、新设备在临床工作中的应用日新月异[1]。而超声诊断学在要求学生掌握必要的基础理论知识的同时，更要求超声诊断学的教师能够以新的教育方法和教育理念使教学方法、内容更合理、更高效，更有利于培养学生的临床实践与基础理论相结合、临床思维能力与超声知识相结合的能力，提高对超声声像图的分析与判断能力。而传统的一本教材一支笔就可以完成教学模式已不能满足21世纪教学的需要。因此，超声诊断学的教学改革势在必行。
1超声诊断学的特征
1.1超声诊断学发展日趋强劲自上个世纪40年代德国精神病医师Dussik用a型超声探测颅脑以来的60余年间，超声学经历了巨大的变化。随着影像设备和检查技术的不断创新，以及计算机技术在影像医学中的广泛应用，影像诊断不仅依靠形态变化进行诊断；还可根据功能与代谢的变化进行诊断。而其中尤其以超声医学发展更为迅速，超声诊断以其检查仪器体积小、价格相对便宜以及对人体无创伤并且可以重复检查等优点，受到临床医生的高度重视。由于各种不同电子探头的问世，以及数字化后处理的实现，使图像的质量、图像的储存以及图像的编辑的能力有了极大提高。而现在超声探查的途径也已由体外进入到腔内。目前，胎儿三维超声、头颅超声、血管超声、介入超声以及三维、四维超声已取得或正在取得惊人的进步。随着超声诊断技术水平的不断提高，超声诊断在临床工作中的应用也呈日趋广泛的趋势，且在临床医生中的也地位日趋重要，专业从事超声诊断的医生和技术人员也日益壮大。
1.2超声诊断学是一门综合学科超声诊断学涉及病理、生理学，解剖学以及内、外、妇、儿等多门学科，多个领域，这就要求不论是超声医学的教师还是学生应有一定的广范的医学知识面。①解剖：解剖是超声诊断学的基础，超声检查能清晰显示各脏器的形态结构、空间位置、连续关系等，因此，只有了解及熟知人体的大体解剖，才能了解正常断面解剖，空间结构、连续关系，才能正确认识正常组织的图像和异常声像图，并对病变做出准确定位。②病理：病理是超声诊断的关键，各种疾病的不同病理生理表现决定了超声波会对其产生不同的反射，从而反应出不同特征的超声声像图表现。因此，将疾病的病理生理改变与超声声像图结合起来分析，往往能得出更加符合临床的结论。③临床：超声诊断的目的是为向临床医生提供诊断依据，因此一个好的超声医师必须熟知多方面的临床知识，了解各科相关疾病的临床表现，这样才更加全面地分析临床提出的主要诊断问题，从而避免出现诊断的漏诊误诊。
2超声诊断医学教学模式的现状分析
目前，尽管超声诊断医学属于影像诊断学体系，但是超声诊断学有其自身不同于其他影像学的特点。超声诊断医学是一门实践性非常强的学科，超声诊断要求是实时、连续、动态以及多个切面的观察病变的声像图改变。因此，超声检查者的操作手法非常的重要，由于手法及切面的不同，有时会造成同一患者同一病变的诊断结果悬殊很大，因此，超声的诊断必须由超声诊断医师亲自操作而不是仅靠读几张片子而能做出诊断。
尽管超声医学近年来发展迅猛但人们对其的认知还是相对的不足，以致超声诊断医学的整体教学课时数还是相对较少，而教学内容又比较多，传统的教学模式主要是以黑板为主体的填鸭式教学，把知识大量的一股脑地灌输给学生，不仅抽象而且难以理解。用这种教学方法教出的学生，虽然理论知识可能较好，但缺乏形象思维能力，无法将学到的知识很好地运用到临床工作中，更谈不上运用超声医学知识来分析和解决临床问题[2]。虽然近年来，多媒体教学的普及使得超声影像教学有了飞跃，大多数教师都采取了教科书加多媒体的教学方式。这种教学方式，让学生直观地看到了图片、视频，使其对知识点的理解更加形象、生动，取得了较好的效果。但是，讲授内容多是以解剖为基础，病理为依据，超声表现为重点，辅以超声图片或动态图像来加深学生理解，学生建立的仅是从因到果的单向思维过程。然而，在临床实际工作中，往往需要医生根据患者的超声检查结果来判断其病情、病因以及可能的病理生理改变，即需要从果到因的逆向思维[3]。因此，要求教师探讨出一种全新的教学模式来培养学生建立起这种临床思维能力。
3超声诊断学教学模式的构建
为了培养基础宽厚、临床实践能力强的超声诊断人才的目标。增加教学课时数同时，更新教学内容，对课程体系进行科学的调整和优化，充分利用各种教学资源，增强学生的感性认识，激发学生的学习兴趣，鼓励学生拓展学习思路，灵活运用所学各科基础及临床医学知识，达到培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力的目的[4]。
3.1更新教学手段，实现超声诊断学专业教学的现代化多媒体课件制作在影像学教学中至关重要，教师借助于交互式的课程设计与组织，多种图、文、声并茂的多重感官刺激，生动形象地展示所讲授的知识，建立丰富的教学情境，拓展教学时间和空间，增强学生感性认识，提高其学习兴趣和积极性。课件应文字简洁、重点突出、图片清晰、动画生动、起到多层次、多角度地模拟动态过程，很好地体现超声检查的实时特点的作用，使深奥抽象的理论具体化、形象化，便于学生理解和掌握[5]。
授课教师平时要细心收集临床病例资料，以教学大纲为中心，选择典型病例，将病例资料合理的应用到课堂教学中。
3.2引导学生融会各学科知识分析解决问题超声医学是建立在解剖学和生理学基础上，研究活体组织器官形态、结构以及功能状态的学科。因此，教师要将解剖学、生理学、病理生理学、诊断学以及内科学、外科学等学科的知识较好地融合到教学中去，使学生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基础上，熟知各系统常见病的病理生理改变，更好地理解和分析其超声影像特征，为学生建立正确的临床思维模式打下良好基础[6]。这一过程不仅仅是正确的思维模式的培养，更重要的是充分调动了学生的学习积极性，诱发了学生的学习兴趣，课前布置题目，让学生带着问题上课，建立以学生为主体，教师为主导的教学模式。运用启发式教学法，由学生组织讨论，发表诊断意见。通过启发学生思考、开发学生记忆，培养学生的综合分析、独立思考问题的能力。
4效果评价
通过多媒体课件，教师借助于交互式的课程设计，以学生为主体，教师为主导的教学模式，充分发挥学生的学习主体作用，提倡学生的独立探索的能力。在教学过程中，教师从单纯的讲授知识转变为主导者，而学生则通过自己主动探索去获得知识，大大提高了学生们的学习积极性，学生的平日成绩及理论考试成绩也有了一定的提高。主要体现在病例分析能力方面进步较大，说明学生的综合分析解决问题的能力得到了锻炼提高，起到了提高学生学习效果的作用。
总之，超声医学的发展日新月异，医学超声诊断学的教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪超声诊断医学的发展，我们应该推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多、更优秀的超声医学诊断医师。
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