慢性病的管理篇1
关键词：慢性病健康管理老龄化
慢性非传染性疾病(nCD)，简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称,是指以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（CopD）、慢性牙病（龋齿、牙周病、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点[1]。慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上，加上不健康的生活习惯及饮食习惯、长期紧张疲劳、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病，其中生活习惯是其主要原因，即使有慢性病（如高血压）的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。在我国，随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化，慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因[2]。慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点，它们都与不健康饮食、体力活动减少、吸烟、饮酒、长期精神紧张、心理压力大等几种危险因素有关。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式[3]。
1.普及健康知识提高健康意识
健康管理的对象是人，首先让人们认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受慢性病的相关知识，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等状况。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以良好的心态来接受它，虽然慢性病是终身疾病，治疗是一个需要持之以恒的过程，有计划、有组织、系统地鼓励人们改变不良的生活方式，即通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等途径开展一级预防措施，提高患者的自我健康意识，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而消除慢性病的危险因素，保证慢性病防治工作的良好进行。最后建立患者个人档案，这是健康管理者长期需要做的工作。
2.定期体检早发现早控制
根据人们不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或药物治疗方案和生活方式指导，并通过上门或电话随访了解干预效果，进行动态健康指导。
3.做好健康管理提高预防控制
什么是健康管理？健康管理是指：通过科学的管理系统，对个人及人群的健康危险因素（趋势）进行评估、干预而达到最大的健康改善效果。健康管理的三个特点：一是健康检测(发现健康问题)；二是始终以控制健康危险因素为核心（认识和评估健康问题）；三是预防和纠正并举（解决健康问题）[4]。主要内容包括：1.收集信息资料：通过健康查体收集健康信息，建立个人健康信息档案（检查结果和个人生活环境和方式相关信息）。目的是了解与掌握健康危险因素，为动态的评价和进行有效地干预管理与健康促进提供基础数据。2.健康评估：由专业人员对健康现状及发展趋势做出预测，并提出个性化的预防和纠正措施。目的是提高人们的健康意识，达到健康警示的作用，又为干预管理和干预效果提供了依据。3.行为干预：针对不同危险因素和发展趋势实施个性化的健康指导和干预，目的是让被管理者有计划、有目标的逐步改善不良的生活方式，达到健康促进的效果。4.信息跟踪与反馈：定期进行信息跟踪，及时进行效果评价与反馈，并与被管理者进行信息交流和互动，循环往复。达到预防、控制或减少慢性疾病发生和发展，提高人们健康水平和生活质量。
现在，人们已清醒的认识到慢性病发生的主要原因和人们的生活习惯、生活环境和生活方式息息相关[5]。表现在膳食结构不合理：主要是摄入身体需要的食物少而对身体不利的食物多。我国是发展中的国家，十多年前，温饱问题还是我国国计民生的主要问题，当时人们对饥饿是敏感的，而对吃饱饭后能量过剩或饮食不合理造成的危害还需要有一个认识的过程。其次是重治疗轻预防的传统观念：新陈代谢是一切生命活动的基础，而身体内毒素的长期积累是疾病产生的根源。在现实生活中，人们对什么是合理饮食，适量运动概念是模糊的。随着现代化程度的不断提高，体力劳动大幅度减少而脑力劳动大幅增加，汽车代替了脚步，空调暖气代替了四季温度的更替，让我们的身体细胞变得迟钝、血管失去了弹性。在医疗实践中，医生也是往往注重对疾病的治疗，对造成健康危险因素的预防也仅仅停留在口头上的泛泛指导，难以落实到实处。
健康管理是预防医学和管理科学有机结合的产物，是一个同传统疾病管理有显著区别的新理念[6]。要切实做好对慢性病综合性、整体性、连续，确保慢性病管理可持续开展，应从实际出发，因人、因时、因地制宜，并学习国内外慢性病管理经验，基于社会、重视家庭、强调个人责任，充分发挥个人及家庭的主观能动性，让人们自己承担起维护健康的责任，堵住发生疾病的危险因素，达到自觉的预防和远离疾病，促进身体健康，享受美好生活的目的。同时强调，医疗单位的健康服务必须坚持“以人为本”的思想，坚持“方便、快捷、优质”服务的宗旨，坚持“以人体健康为中心”的服务理念，重视干预效果，创新工作思路，不断完善，逐步探索出符合社情民意的慢性病健康管理模式。
参考文献：
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慢性病的管理篇2
【关键词】社区慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代谢指标；影响
糖尿病是一种由于胰岛素减退或者胰岛素抵抗等因素诱发的脂肪、蛋白质、糖和电解质等代谢紊乱综合症，其中造成胰岛素减退或者抵抗的因素主要包括遗传因素、微生物感染和免疫功能紊乱等[1]。而糖尿病前期是指机体由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡期，也可称为糖尿病发生的中间时段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者转化为糖尿病[2]。因此必须提升各级医院的血糖及代谢控制，从而达到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，对社区慢性病管理在糖尿病前期患者糖代谢指标改善方面的应用效果进行了探讨，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例。对照组男19例，女26例，年龄25～58岁，平均（42.3±2.5）岁；观察组男17例，女28例，年龄23～60岁，平均（38.4±3.1）岁。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（p＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者无认知障碍和精神障碍，能进行正常的语言沟通。
1.2护理方法
对照组给予常规门诊管理方案，具体措施主要包括：指导患者用药，详细记录患者的用药方式和数量，并按时监测患者的血糖和血脂，以3次/d为宜。观察组给予社区慢性病管理方案，具体措施如下：1.2.1开展健康教育患者在病情、个性特征和文化程度等方面均存在明显差异，社区卫生服务人员在健康教育实施过程中首先应与患者进行面对面沟通与交流，评估患者的疾病知识与自护技能需求情况，在此基础上分班进行有针对性的健康教育，充分激发患者的求知欲望。并且定期开设健康讲座，主要内容为用药常识、情绪调节方式、自我监测项目、避免手段和常见病因等。向患者及家属发放糖尿病知识手册，增强糖尿病前期患者的健康意识，在日常生活中进行有意识的调整。1.2.2用药干预根据患者的实际情况制定具体用药方案，如果患者条件允许或者治疗依从性较低，卫生服务人员可指导患者使用阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20020202），通常情况下用量为50～100mg/次，3次/d，在刚开始用药时也可选取小剂量服用方式，随后1～2周对用药量进行调整。1.2.3饮食干预对于糖尿病前期患者而言，医护人员必须采取有效措施减轻胰岛素β细胞的负担，并尽量恢复胰岛素受体的亲和性，因此必须严格控制患者事物的摄入总量。卫生服务人员参考患者的身高、体重和劳动量等指标，计算出患者每日所需热量，并以此为依据制定合理的饮食食谱，注重改善患者的饮食结构，并要求家属配合记录患者膳食情况。卫生服务人员1～2周组织患者进行体验，根据体检结果调整患者饮食情况，并且针对肥胖患者制定减肥计划。1.2.4运动干预根据患者的实际情况制定恰当的运动方案，其中以有氧运动为主，患者可根据自身身体状况和喜好选择具体运动，其中以慢跑、太极、做家务、骑自行车为宜。同时卫生服务人员合理规划运动频率，以3～5次/周为宜，每次运动控制在40～45min，至少保证每周运动时间不低于140min。
1.3观察指标
在给予具体社区管理方案后，通过静脉血葡萄糖氧化酶法测量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高压液相法对患者的糖化血红蛋白指标进行检测，用时利用自动化分化仪测量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值应低于6.71mmol/L，糖化血红蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以总胆固醇水平衡量，血总胆固醇水平可定为3个范围：理想值：小于5.2mmol/L；边缘升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。
1.4统计学方法
用统计学软件SpSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料一平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照p≤0.05。
2结果
实施管理后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（p＜0.05），详见表1。
3讨论
糖尿病前期患者多存在机体代谢和血糖水平异常等症状，对患者的器官组织造成不同程度的损害，并且导致糖尿病心血管疾病的发病率增加，给患者带来了巨大的生理和心理压力。相关研究显示[4]，科学合理地干预患者的行为生活方式能够改善糖尿病前期患者的病情，其中社区慢性病管理方案发挥着重要的作用更。本次研究结果显示，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（p＜0.05）。具体原因分析如下：社区慢性病管理方案从用药、饮食、运动和健康教育等方面干预糖尿病前期患者的行为，使得患者在治疗和日常生活中养成良好的习惯，避免吸烟、过度饮食等不良行为对血糖和血脂情况造成的影响。尤其在健康教育指导下，患者对糖尿病及糖尿病前期相关知识有了系统性的了解，并掌握了自我调节方式，养成了自我监督和自我管理的习惯，在治疗中可更好地配合卫生服务人员[5]。此外，在社区慢性病管理方案实施过程中，卫生服务人员定期组织患者进行体检，及时了解患者的身体状况，从而调整治疗和护理方案，保证相关工作的实效性。综上，在糖尿病前期患者中应用社区慢性病管理方案有利于缓解患者病情，改善患者的糖代谢指标，具有一定的实用价值。
参考文献
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慢性病的管理篇3
关键词：慢性精神病人；护理；管理
我院于1999年2月建立康复科，设病床40张。2005年审批为“大理市精神残疾康复治疗工作站”。主要收治慢性精神病人。这些病人大多精神衰退较明显，以思维贫乏、情感淡漠、行为衰退等阴性症状为主要表现。他们大多长期住院，年纪偏大，躯体情况欠佳，行动不便、生活懒散、自理能力差，对躯体疾病常常缺乏主诉能力。针对以上特点，在病人的护理管理方面，着重重视以下几个方面：
1病房的设置
针对病员的特点，将病房设置在本院原址，环境优美、空气清新、地势宽阔的半山坡上，此处便于开展养殖、种植等工疗。由于离市区两公里远，有利于开展半开放式管理，使病员有一定的自由活动空间，自由出入病房，以医院为家。
2病人的组织管理
慢性精神病人，因精神活动衰退、生活能力下降，因此在积极的药物治疗同时应做好以下几点：
2．1组织丰富的文娱体育活动：组织安排一些具有吸引力的文体活动，如健身操、广播操、慢跑、唱歌、听音乐、看电影、电视、读书、看报、下棋及各种球类等。除躯体方面受限不便参加外，都鼓励积极参加。通过有计划有组织的集体活动，使病人与周围环境保持一定联系，这样有利于活跃病人情绪，消除孤独感，改善接触。病情稳定，躯体情况允许的病员，每日早晚可结伴到院外散步、休闲；衰退严重的病员在工作人员视线范围内活动，家庭条件允许的给周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活动空间。
2．2培养独立生活能力：慢性精神病人大多懒散、喜卧床、生活自理能力差，对医护人员依赖性强。因此我们力求患者个人卫生自理，对不能自理的病人，则给以细心的督促料理、反复的示范和手把手的教导。并建立严格的作息制度，使患者养成有规律的生活习惯。
2．3劳动技能训练：在护理人员的陪同下，让病人参与病区日常工作，安排一些简单的力所能及的劳动。鼓励患者参加我们在病区内开展的工疗活动。如种花草、绿化环境，种菜、种水果，体验收获时的喜悦；养殖兔子、鸡、猪等。一旦患者做出了一点成绩，就给于表扬，使患者认识到自己存在的价值，增加其对生活的信心。这些活动开展以来，病员的活动性、灵活性普遍提高，充实和丰富了住院生活，不再觉得空虚无聊，退缩和懒散症状有改善。
2．4由于实施半开放式管理，大多病员能接触劳动工具，故增加了潜在危险性，应做好安全护理。在做好平时的防范工作的同时，每个工作人员要熟悉应急流程。
3加强基础护理
3．1创造舒适安全的疗养环境：注意保持室内空气清新、温湿度适宜、绿化美化周围环境。根据季节为病员更换衣服、被褥，做好晨晚间护理，病人活动时注意活动场所的清洁、防滑，消除室内一切不安全因素，以防意外。
3．2饮食护理：慢性精神病人，大都体质较差，需加强营养，在保证患者每日三餐正常摄入的前提下，必要时给于加餐，主动为患者购买副食及营养品，并以工疗所得费用中抽出大部分来改善伙食，有时与家属联系，送一些开胃营养的食物。家属送来的食物由在班护士调配加工，保证患者摄入足够的营养。
3．3尽量给病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。如注意室内光线暗淡、温度适宜，床铺整洁等，保证充足的睡眠。
4加强病情观察
4．1一般精神病人往往缺乏对躯体疾病的主诉能力，康复期精神病人尤为突出，他们往往以“正常的”、“没什么”来应付医护的询问，若不精心观察和护理，常可导致严重后果。如有一病员，面色萎黄，活动后气喘，但患者无任何体诉，无论怎么诱导都无法引出，总回答“好的，舒服的”。经过密切观察和全面检查，发现患者患有肝炎、哮喘、心动过速等多种疾病。对康复期精神病人的护理要十分细致，勤于巡视病房，密切观察生命体征，对病员的每一细小变化都要给予足够的重视，发现问题要积极寻找原因，并及时报告医生，为治疗提供依据。
4．2由于长期住院导致体质差，耐受能力和抵抗能力都比一般病员弱，故应严密观察药物副反应和治疗效果。
4．3注意观察病员的睡眠、语言及活动情况，如突然有改变，提示病情可能波动，慢性精神病人当其病情波动或间歇性兴奋时，可出现自伤、自杀、毁物、外逃等情况，故需仔细观察，勿麻痹大意。
5心理护理
慢性精神病人长期住院，常对生活失去信心，易产生悲观厌世等消极心理，护理人员要理解他们，多给于同情和关怀，尽量解决他们的心理需求。
5．1经常与病员谈心，注意观察心理反应及情绪变化，及时给于解答和安慰。
5．2每周进行一次集体心理治疗，让病员畅所欲言，为患者解决问题，每月开一次工休座谈会，护患同乐，促膝交谈，建立良好的护患关系。
5.3尊重病员，征求病员的意见和需求，让病员做病区的主人，每季度评选一次优秀休养员。
5.4长期住院患者易产生被遗弃感，特别盼望家人及单位来探望。针对这一心理，我们以电话、书信的方式与家属及单位联系，尤其在节日期间或患者躯体情况欠佳时，要求他们来探望，患者感到十分满足和欣慰。增强了生活的信心，消除了思想上的顾虑。
6社会康复
慢性病的管理篇4
[关键词]全科医生；社区卫生；慢病管理；高血压
[中图分类号]R197[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）10（a）-0141-03
慢病管理作为国家基本公共卫生服务内容，在我国广泛开展，对高血压患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明确的要求。慢病管理是公共卫生服务的关键环节[1]，为了提升慢病管理质量，强化慢病管理的科学性，探索慢病管理的内在规律性，以利今后慢病管理工作三维空间的拓宽与深化[2-3]。本文采用实证性研究方法，以HJK-H05慢病管理系统为实施工具，选取糖尿病、高血压两类慢性病患者为观察对象，实施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及评价。以期为今后在慢病管理过程中更好的发挥慢性病管理系统的支撑作用，提供客观依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择中山市开发区城东和健康花城两个社区中的糖尿病与高血压慢性病患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：①被正规医疗机构诊断为2型糖尿病或原发性高血压；②年龄≤80岁；③依从性好：容易随访，可定时参加复诊并遵守膳食、运动处方；④病程≤10年。研究对象的剔除标准为：①严重糖尿病并发症及并发临床疾患，如急性严重代谢紊乱、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中。②运动障碍，包括骨骼关节病变及肌肉病变引起的运动障碍。在两个社区中选取符合纳入标准的80例。其中，高血压患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年龄51～78岁，平均64岁；慢病管理及观察时间为2011年1～7月。
1.2干预方法
整个研究管理过程以实施健康教育与管理干预为主，包括4个阶段：导入期、强化期、巩固期、维持期。其中导入期为2周，主要是对患者进行健康教育和参加管理前的培训；强化期为6周，是患者形成良好行为的关键时期；巩固期为6周，对患者的行为方式进行巩固；维持期为14周，在这个阶段，社区医生的监管频率下降，主要是监督患者巩固前一阶段的成果。通过4个阶段的管理，达到最终让患者学会一整套自我管理方法之目标。对研究管理对象，在导入期进行1次健康教育讲座，介绍慢病管理模式以及内容，管理内容包括：生活方式与慢性疾病、健康与运动和健康与饮食。每次复诊时采取一对一进行强化生活方式干预。根据管理对象饮食和运动实际情况，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、运动、用药等方面进行个体化指导，帮助管理对象正确认识疾病，形成科学的健康理念，逐渐养成良好的生活方式，提高依从性。
1.2.1量化运动根据管理对象所患慢性病的严重程度，评估其参与管理前运动情况，并帮助管理对象选择合适的身体活动形式、频率和时间。通过配戴imate人体运动能量消耗监测仪，监测每人每日的运动能量消耗，数据上传至慢性病管理系统进行分析，制订个性化的运动处方，处方内容包括：患者每日运动的方式、平均持续时间、运动强度等。同时通过佩戴imate运动能量监测仪，增加运动的趣味性，使患者自觉根据运动处方调整运动强度，达到有效运动量，养成科学的运动习惯。
1.2.2量化饮食如实记录管理对象复诊期间典型的一天膳食情况，用慢性病管理系统对膳食情况进行分析，如三大营养素比例、三餐热能比等，指出其饮食中不合理之处，并根据患者饮食习惯开出个性化的膳食处方和督导语，指导管理对象合理膳食，纠正其不合理的饮食习惯。根据膳食指南等原则，结合管理对象危险因素和疾病情况，提供膳食指导方案。管理对象按照每周总量控制的原则，自主调节食物摄入分配；通过食物模型及膳食处方提供食物能量消耗换算的方法，使管理对象能根据季节的变换和个人喜好自己调控能量的摄入与支出，让量化的膳食处方落到实处。低盐、低油饮食：向管理对象发放控盐勺、定量油壶，量化管理对象每日食盐、食用油的摄取量。规定管理对象每日食盐摄入量不超过6g，食用油摄入量不超过25g（约30mL）。
1.2.3戒烟限酒对入选的80例管理对象进行调查，了解其吸烟和饮酒情况。对吸烟者和饮酒过量者进行戒烟、限酒的宣传教育。在慢性病管理系统中对吸烟和饮酒过量的人群进行定向健康教育指导，介绍吸烟和饮酒的危害及对身体各器官的损害情况，介绍戒烟限酒的实施方法。每次复诊时采取一对一的强化干预。
1.2.4心理疏导慢性患者容易出现主观感觉异常，注意力转向自身，心境不佳，情绪不稳，被动依赖，情感脆弱，多疑，神经过敏，紧张，焦虑，恐怖等。尤其是初次诊断为慢病的患者，往往更容易从心理上扩大慢性病对于生理和生活的影响，产生恐慌的情绪。针对以上心理问题，对80例管理对象进行心理疏导。心理疏导分为两种，一种为小组心理疏导，11人为一组，通过群体座谈的方式进行，整体试验期间每人参加一次小组心理疏导；另一种为一对一心理疏导，在每次复诊时进行。
1.2.5病情监测对研究管理对象所患疾病，定期进行病情相关指标检测。监测指标包括：体重、体重指数（Bmi）、血压、腰围、空腹血糖及餐后血糖等。第1个月每周复诊1次，以后每2周复诊1次，限期6个月。6个月后根据其具体情况确定是否继续参加管理。
1.3血糖控制及血压达标标准
根据《中国2型糖尿病防治指南2010（讨论稿）》中2型糖尿病控制目标：毛细血管血糖空腹时在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L为血糖控制达标。血压达标的定义参考《中国高血压防治指南（2009年基层版）》，血压达标的定义：时点达标，指高血压患者最近一次血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下。高血压的血压控制率是指收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，即收缩压和舒张压同时达标[3]。
1.4统计学方法
采用SpSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各项生理指标管理前后对比
管理前和管理后管理对象的Bmi、腰围、餐后2h血糖等指标比较，差异有统计学意义（p<0.05），提示管理工作取得了明显效果。见表1。
2.2慢性病患者管理前后达标率比较
本研究糖尿病患者在管理前达标率为42.5%，通过慢性病管理系统对其进行膳食和运动的合理指导后，达标率达到75.0%。见表2。
本研究高血压患者的血压达标率在管理前为55.0%，通过慢性病管理系统对其进行合理指导与干预后，达标率达到了87.5%，增加了32.5%。见表3。
3讨论
本研究中参与管理的慢性病患者对健康知识的掌握得到很大程度的提高，多数患者认识到生活方式与健康状况密切相关，并有意识地改变自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理与干预的过程中发现，部分依从性较好、自律性较强的患者，在管理后期临床医生的指导下减少了用药量，且血糖、血压各项指标一直趋于平稳[7-8]。
本研究发现，膳食管理在慢病管理中起着至关重要的作用。膳食管理具有两大特点：一是个性化十分突出的，每个人都有自己的饮食习惯。二是膳食管理的最终落脚点在于患者自己，自我完成，自我调整饮食。重点就是要把健康饮食要求与个人饮食习惯有机的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通过管理养成了科学的饮食习惯，尤其是糖尿病患者，学会了自我调整膳食结构。本文采用地区分类的食物谱，按照热带、亚热带、温带和寒带等区域气候特征和东北、华北、华东、华南等中国大陆的区域划分，设计了11大类地区性食物谱，推荐给慢病患者，但仍存在中国特有食物热量难以换算的情况。
戒烟限酒历来是慢病管理一大难题，尤其戒烟更为困难。目前采用的管理与干预策略主要是宣教、劝导，有时效果并不满意，短时间停止吸烟比较容易，长时间戒烟者不多[10]。今后在慢病管理实践中，还要探索更多的，行之有效的干预途径，以利患者从主动接受建议，主动戒烟、限酒。本文结果显示，参与管理患者的Bmi、腰围、餐后2h血糖等指标，与管理前比较有显著改善，差异有统计学意义（p<0.05）；血压达标率增加了32.5%。2型糖尿病控制目标，管理前达标率为42.5%，管理后达到了75.0%。
综上所述，慢病管理的科学方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系统在研究中发现的不足还需要进一步研究和改进。
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慢性病的管理篇5
随着社会经济、文化、行为生活方式的改变，我国人群健康模式发生明显改变。从人口学模式看，生育率下降、死亡率下降，人口期望寿命增加，使社会人口老龄化趋势明显；从流行病学模式看，传染病发病率和死亡率下降，以心脑血管病、慢性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的慢性非传染性疾病病率、致残率和和死亡率呈明显上升趋势，成为我国主要公共卫生问题。慢性病已经成为影响人们健康的主要因素，也成为影响国民经济发展，消耗有限卫生资源的一个重要原因；其不仅降低了人们的生活质量，而且成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因，成为我国重大的疾病经济负担。所以，慢性病管理工作至关重要。
我国农村慢性疾病工作特点是农村居民家庭住址分散，农民慢病防范意识差，卫生知识严重缺乏，加之部分医生对慢病工作的认识不足，知识不够和责任心欠佳等原因。所以要加强对乡村医生的业务培训以及对慢性疾病防治知识的宣传和管理，为把我国农村卫生工作做得更好而努力。
为了提高居民健康水平，体现社会公平，逐步满足人民群众对健康服务的基本需求和农村卫生服务的服务对象、重点服务人群和服务功能逐步清晰。要切实解决农村慢性病管理问题，关键是在发展农村卫生服务，用科学的观点和方法来探索和建立更加有效的农村慢性病管理模式，必将进一步推动农村疾病预防、治疗、保健及康复等“六位一体”工作。作为这一系列服务的基础是及时正确的开展慢性病随访管理，了解辖区内慢性病患者的基本情况，坚持“以患者为中心”，拓展随访管理思路，根据每个患者和医疗、科技的实际情况，充分利用网络信息技术、现代通讯技术与常规随访模式相结合的方法，引导患者正确面对疾病，接受正确及时的治疗，才能更好的服务于辖区居民，特别是慢性病患者。
建立社区慢性疾病随访管理的长效机制
建立固定的随访机构：制定完整科学的随访制度，开题互联网址及随访专线电话，建立随访信息数据库，对收集所得数据资料进行分析研究。
建立定期上门随访管理制度：对于辖区内的居民要定时进行上门服务，了解居民家中是否有慢性病患者。记录慢性病患者姓名、性别、住址、联系方式等基本资料，并记录患者疾病类型、病程、症状、所采用治疗方法等医学资料。另外应记录患者家属的一些基本资料，以便及时与患者联系。
建立分级随访制度：对于已掌握慢性疾病患者资料，根据疾病类型、病程、疾病严重程度等因素，将患者分为不同等级，并制定相适宜的随访计划和科学的管理制度。
建立正确的慢性疾病管理制度
对疾病危险行为干预制度：农村居民长期的不良生活方式是慢性病发病的主要因素，所以用科学、文明、健康的生活方式来指导是降低慢性病发病率，延长人的寿命的重要途径。所以应该定期举行戒烟活动，减肥活动，合理营养饮食活动，健身运动，保持心理平衡，普及健康知识，推广文明健康的行为方式。针对高危人群进行行为干预教育，普及高血压和糖尿病知识。对中、小学生等特殊人群的健康教育，以“四要四不要”为重点内容，不要吸烟和酗酒，要合理膳食，不要挑食。要在日常生活中养成良好的卫生习惯和文明的生活方式要把这些东西逐步变为农村居民的自觉行动。
慢性疾病的体检制度：对慢患者群进行体检，包括血压、血糖、血脂、尿常规、心电图、眼底的检查以及自查知识的操作进行培训，要让他们学会自查，提高慢病的控制目标，阻止疾病的再发展和并发症的发生。
患者用药科学指导制度：指导患者用药要规范科学，注意药物的不良反应及患者耐受，及时调整用药。安排好监督用药机制，动员家庭力量参与。治疗时强调运用这些措施的型别化、个体化，直至达到有效治疗的目标。
按时对工作人员进行培训
要进行正确有效的随访管理工作，工作人员的业务能力水平至关重要，所以对工作人员按时进行培训至关重要。培训随访技能知识、慢病健康知识、干预能力知识、定期监测内容知识、用药指导知识、责任和家庭义务等相关工作。培训对象为所在辖区乡村责任医生和护士。
慢病的科学管理，要达到疾病防残，限制残障，提高慢病患者的生活质量为目的。所以慢病防治任重道远，全面构筑慢性病的各道防线，是乡村医务人员的责任和义务，所以需要更多的具有奉献精神和较强专业知识人才深入农村，更好的为广大人们群众服务。
参考文献
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慢性病的管理篇6
【摘要】目的对采用健康管理教育模式对患有慢性病的社区患者进行管理的效果进行研究分析。方法抽取84例患有慢性病的临床确诊患者病例，将其分为a、B两组，平均每组42例。分别采用常规管理模式和健康管理教育模式进行管理。结果B组患者在管理后的治疗依从性明显优于a组患者。结论采用健康管理教育模式对患有慢性病的社区患者进行管理的效果效果非常明显。
【关键词】健康管理教育模式；慢性病；社区患者管理
为了对采用健康管理教育模式对患有慢性病的社区患者进行管理的效果进行研究分析，使社区医疗对慢性病患者的临床表现有更加全面的了解，为社区医疗提供对慢性病患者进行管理的最佳方法，使社区医疗管理更加深入人心，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我社区中的84例患有慢性病的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用常规管理模式和健康管理教育模式进行管理。对两组患者经过管理后的依从性改善情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:在2008年6月至2011年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的84例患有慢性疾病的社区患者病例，将其分为两组。a组患者中有19例男性患者和23例女性患者；患者中年龄最大者74岁，年龄最小者51岁，平均年龄61.6岁；B组患者中有18例男性患者和24例女性患者；患者中年龄最大者76岁，年龄最小者54岁，平均年龄63.7岁。抽样患者的病症主要包括冠心病、糖尿病、高血压等。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。
1.2方法:将抽样中的84例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为a、B两组，平均每组42例。a组患者采用常规管理模式进行管理；B组患者采用健康管理教育模式进行管理。对两组患者经过管理后的依从性改善情况进行比较分析。
1.3疗效评价标准:良好：患者的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等心理已明显减轻或完全消失，基本能够完全依从治疗计划，病情好转或保持平稳；差：患者的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等心理进一步加重，完全不能够执行治疗计划，用药不及时，对非药物干预治疗措施完全不能接受，病情复发或恶化；一般：介于上述两标准之间［1］。
1.4数据处理:在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SpSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，p＜0.05时认为有明显的统计学差异。
2结果
经过仔细研究后我们发现，B组患者在管理后的治疗依从性明显优于a组患者，且统计学差异非常明显（p0.05）。
表1两组患者的干预效果比较［n/(%)］
3讨论
健康管理模式是一种对患有慢性病的社区患者进行健康管理的新方法,是目前世界卫生组织大力倡导的一种以合理饮食、适量运动为主要内容的健康理念发展为量化管理的技术和方法［2］。
健康教育是一种动态的、双向的医患互动模式，通过在社区医疗机构开展健康管理工作可以使社区居民、患者与医院的关系被进一步拉近,使患者的健康意识得到显著的提高,帮助患者建立健康正确的运动、饮食习惯,养成健康良性的生活方式［3］。社区与患者之间要建立健康的网络,帮助患者养成新型的将抗生活方式,社区的相关医护人员在对患者的健康进行评价和疾病的危险程度进行预测的基础上,要根据健康、亚健康、生活方式疾病患者人群等不同的对象,制订出有针对性的健康管理计划,并通过规范服务与个体督导相结合的方式,使健康计划方案变成慢性病患者的实际行动,大多数慢性病患者在该项管理模式的影响下健康意识得到了显著的提高,能够保证科学饮食与规律适当锻炼,改变了不正确的生活方式［4］。
总而言之，采用健康管理教育模式对患有慢性病的社区患者进行管理的效果效果非常明显，可以使慢性病患者的治疗依从性得到显著的提高，为患者病情的有效控制提供有力保障。
参考文献
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慢性病的管理篇7
关键词：医保经费慢性病可行性
一、慢性病管理的必要性
（一）医疗资源消耗过大
由于慢性病具有病程长、病情重、治愈率低、易复发、需要长期治疗等特点，加之近年来我国慢性病发病率呈逐年递增趋势，致使用于慢性病发病后的专项检查和治疗费用不断增大，不仅加重了医保基金的支出压力，而且占用了医院大部分医疗资源。加强慢性病管理，通过对慢性病进行全程干预，可以有效控制慢性病发病前的危险因素，降低慢性病发病率，对于缓解医保基金支出压力，减少对现有紧缺医疗资源的消耗量具有重要意义。
（二）医疗费用增长过快
现阶段，脑血管病、糖尿病、高血压等慢性疾病的患病率不断增加，并且这类疾病的治疗费用随着治疗药物和检查治疗手段的不断改进而有所提高，同时慢性病患者对检查治疗的服务需求日益增长，从而导致医疗费用增长过快。这不仅对慢性病患者造成了巨大的经济压力，还增加了医院的业务量。而慢性病管理可以通过健康教育和预防保健等手段，以预防为主降低慢性病的患病率和发病率，从而有利于减少医疗费用支出，提高医保资金利用效率，降低医院管理的难度。
（三）慢性病的危害大
2011年4月，根据卫生部的《中国慢性病报告》中指出，中国居民的健康正面临慢性病十分严峻的挑战，位于前4位的死因为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，这四类疾病均属于慢性病范畴，心血管疾病、癌症、糖尿病等慢性病造成的死亡率高达85%以上。慢性病不仅会对人体健康构成重大威胁，同时也对我国劳动力人口造成了严重的负面影响。所以，当前加强慢性病管理突显其必要性，这也是医院必须承担的社会责任。
二、医保经费用于慢性病管理的可行性分析
（一）医院对慢性病管理的重视程度不断提高
由于慢性病会消耗大量的医疗资源，对患者、医院、医保部门均带来巨大压力，所以医保部门出台了一系列政策措施，使医院逐步提高了对慢性病管理的重视程度。在相关政策的指导下，我国部分地区的医保定点医院建立了参保人员慢性病管理机制，对就诊的慢性病参保人员免收挂号费和检查费，为其建立电子健康档案，独立核算医疗保险数据，并对门诊处方实施重点保管。这为医保费用应用于慢性病管理创设了良好的医院管理条件。
（二）医保结余为慢性病管理经费支出提供了资金支持
2011年，我国基本医保的结余为人均55元，累计结余为人均133元，假设将医保经费从结余中划出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”医改规划要求中指出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准要提高到每人每年360元以上，与此同时个人缴费也要相应提高。从以上静态数据分析可以看出，将一部分医保经费用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理费的具体分配比例可根据各地区医疗保险的实际情况以及医保定点医院的医疗资源水平而确定。
（三）医院收取慢性病管理费的可行性分析
1、从专职慢性病管理的医生收入角度分析。假设每名医生每年可以为1500人提供慢性病管理服务，按照每位居民每年支出40元管理服务费进行计算，那么一年的总管理服务费为6万元，医生每月可收入5000元，这种收入标准可以满足专职医生的薪资需求。
2、从专职慢性病管理的医生工作量角度分析。假设每一居民每年平均需要2次慢性病管理服务，每名医生则需要在一年内为3000人次提供服务。在一年中去除双休日、节假日进行计算，医生一年工作天数为250天左右，每名医生需要每天为12人提供服务，也就是在正常每日8小时的工作时间内，平均可为居民提供40分钟的慢性病管理服务。由此分析可以看出，专职医生可以完全接受这样的工作量。
三、结论及建议
慢性病已经成为我国导致人口死亡的第一大因素，不仅对人体健康构成了重大威胁，更加大了医疗费用成本支出和医疗资源的消耗。因此，将医保经费用于慢性病管理，对于降低慢性病患病率和发病率，提高医保资金利用效率和医院管理效率突显其必要性。医院可在研究慢性病病种、危害因素的基础上，结合国外慢性病管理的成功经验，制定慢性病管理与服务项目，合理确定项目收费；医院还应当编制慢性病管理协议，由居民与提供慢性病管理服务的医生签订协议，以此增强医生的责任感，提高居民对服务的满意度；慢性病管理要以社区医疗卫生服务为中心，提高医疗资源的利用效率，方便居民就近寻求服务；医院要落实评价考核制度，对医生的实际服务状况进行评定，并根据评定结果实施奖惩措施。
参考文献：
[1]孙秀兰.探析慢性病服务管理模式，完善医疗保险门诊管理制度[J].现代经济信息.2012（9）
慢性病的管理篇8
【关键词】慢性病医疗保险门诊慢性病门诊统筹
随着人口老龄化和人群疾病谱的变化,慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素,导致人群生活质量下降,卫生保健费用也随之逐年上升。医疗保险作为保障人们基本医疗水平的国家基本制度,如何在保障慢性病患者基本医疗水平上发挥应有的作用,成为大家讨论的焦点。本文在文献研究,慢性病的发展现状及医疗保险在门诊慢性病中的实践研究的基础上,探讨了医疗保险与慢性病疾病管理结合的有效路径。
一、慢性病发展现状
本文所指的“慢性病”是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,它是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。它主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病[1],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。随着我国经济的发展、人口结构的变化,近40年我国慢性非传染性疾病引起的死亡占总死亡比例不断增加,大大超过世界平均水平,与发达国家接近。主要慢性病的死亡率、发病率、患病率持续上升,其中脑卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的发病给向我国卫生资源提出了挑战。这些主要来自两方面力量的影响:
其一,建国50年间,预防工作不断加强,使中国的传染病发病率大大下降,而以心脏病、脑血管病、癌肿等为主体的慢性非传染性疾病的患病率却不断上升,其上升速度超过美国[3]。
其二,人口结构发生了不小的变化,人口出生率的下降和期望寿命的上升使人口老龄化越来越突出,而慢性病是中老年人口高发的疾病。这预示随之而来的是老年人常见的慢性病比率越来越高,慢性病所消耗的卫生费用迅速增长。有专家语言,未来30年,慢性病将使我国的卫生资源不堪重负[4]。
二、医疗保险中门诊慢性病现状
特殊慢性病的门诊治疗(又称门诊慢性病)作为基本医疗保险政策的一项重要内容,对方便门诊慢性病人就医诊疗,保障其医疗需求发挥了重要作用。各省市在探索保障参保的慢性病患者的探索中,都在实践,利用统筹基金构建门诊慢性病,保障基本的慢性病诊疗水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是随着慢性病患者的不断增多,慢性病的诊疗费用也不断攀升,给统筹基金带来了很大的压力,这就要求我们探索新型的路径对慢性病疾病进行管理,有效的将医疗保险与慢性病管理结合起来,充分利用现有的有限的资源,保障好参保慢性病患者的基本医疗水平。
三、政策建议
(一)与医疗保险机构合作,出台专门的医疗保险疾病管理计划和医疗费用支付方案
慢性疾病管理主要特点就是将相关的医疗资源进行整合以达到目的。疾病管理计划能够顺利实施,有赖于多部门的协同合作。在当前行政部门大力发展社区卫生服务的情况下,可以预见社区卫生服务机构将在不断的发展和自我完善中逐步具备慢性病的诊断、治疗和管理能力。而根据劳动部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》(劳社部发[2006]23号)的文件精神,要进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。因此,我们可以在医疗保险机构的主导下,出台专门的慢性病疾病管理计划和医疗费用支付方案。在推广疾病管理计划的过程中,为了提高参保人员、社区卫生服务机构和医院参与的积极性,可以在疾病管理计划中给与优惠条件,来引导参保人员对社区卫生服务利用的积极性,鼓励医疗服务提供者来适应和配合疾病管理计划的开展[5]。
(二)建立门诊统筹,将慢性病门诊纳入其中进行统一管理
慢性病门诊费用支出在医疗保险所有参保人员门诊费用支出中占据相当大的比重。
效仿新农村合作医疗中门诊统筹的保障机制,在城镇职工和城镇居民医疗保险中建立门诊统筹保障职工和居民的基本门诊水平。它的保障范围主要包括健康保健、门诊慢性病以及普通门诊。其中,健康保健主要是充分利用社区卫生服务机构对参保人员定期进行健康教育、健康体检等,能够提高参保人员的健康防护意识,同时也是慢性病预防、发现和控制的有效途径。而门诊慢性病主要是将慢性病诊疗费用纳入支付范围;针对人口老龄化,将家庭病床引入门诊统筹。在实际的操作中,根据各种疾病的发病率、患病率、个人负担比以及诊疗的具体情况,确定保障范围。门诊统筹的构建能够为门诊慢性病提供更好的保障。
综上,寻找到医疗险与慢性病疾病管理结合的有效路径,能够更好的提高医疗保障的水平,使医疗卫生资源得到优化配置,以最少的资源获取最大的效益。
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慢性病的管理篇9
方法：对本地区的社区慢性病的患者进行规范化管理。
结果：完成全年走访的分别为1192人（高血压），395人（冠心病），442人（糖尿病），195人（脑卒中），管理率分别达到90.0%、98.3%、92.1%、95.1%。经过规范化的全称管理将高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中的控制率分别控制在65.0%（860人）、7.9%（313人）、71.9%（345人）及73.7%（151人），同管理前的病情控制率相比，有显著的统计学差异（p
结论：社区慢性病的有效干预和管理在一定程度上可以提高广大群众的疾病预防意识和健康保健意识，这对于减轻各种心脑血管等重要慢性病的发生率和提高慢性病患者的生活质量有着十分重要的意义。
关键词：社区慢性病卫生服务管理模式
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0469-02
目前，由于人们生活水平的提高，人们在生活习惯上发生了很大的变化，不适当的生活习惯等导致了非传染性的慢性疾病的患病率及死亡率有显著的升高。结合本地区对于慢性非传染性疾病的防治工作方案，围绕“查、治、康、防、保、教”等方面进行全方位的展开对社区慢性疾病管理等工作[1]。本文结合在社区慢性病管理的工作中体会，分析高血压等社区慢性病的服务模式与价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对本社区61004份建档的居民进行了高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等进行了筛查。发现糖尿病患者1264人、冠心病患者375人、糖尿病患者460人、脑卒中患者188人。其中高血压患者1级690人、2级435人、3级139人；冠心病患者1级185人、2级96人、3级64人、4级30人；糖尿病患者1级221人、2级152人、3级87人；脑卒中患者1级75人、2级62人、3级51人。
1.2分类及标准化管理方式。针对社区服务的相关要求，社区的医生必须提供慢性病的预防、诊断及治疗等各方面的诊疗服务。对于初次管理的高血压、冠心病、脑卒中及糖尿病病人时，应建立慢性病患者的登记、询问病情、存在的危险因素等方面的资料，针对相关情况采取必要的防治措施，且医生要照规定，定期进行随访工作，并对随访进行相应的资料整理归档。医生须对高危人群进行相关的健康知识的培训，指导患者对疾病有一定的了解，同时培养患者要有良好的生活习惯，同时要进行定期体检和相应的药物辅助治疗。对于已经发展为高血压、冠心病等慢性疾病的患者，要及时有效的将其列入慢性病管理的范畴，加强管理。
1.2.1社区慢性疾病（高血压）患者管理[2]。对于社区高血压疾病的患者分级具体分为：①一级管理（针对低危病人）：患者每3个月要进行1次及1次以上的血压测量，同时进行相应的健康教育等；②二级管理（中危病人）：患者每2个月要进行1次及1次以上的血压测量，治疗方面主要以健康指导为主，随访三个月，发现患者的血压仍然大于140/90mmHg时，必须进行药物治疗；③三级管理（高危与极高危病人）：患者每个月要进行1次及1次以上的血压测量，建议并指导其到相关医院的科室进行规律性的降压治疗。
1.2.2社区慢性疾病（糖尿病）患者管理[3]。糖尿病的社区管理主要以预防为主，提倡合理膳食，加强运动及保持良好的心态，若患者发病，必须尽早进行诊断与治疗，同时采取相应的措施来稳定患者的病情，避免病情的恶化。在糖尿病的筛查中，要加强对糖调节亏损的患者的管理力度，如加强对于糖尿病知识的宣传，对健康生活方式的指导，减少其转化为糖尿病的机率。
1.2.3社区慢性疾病（糖尿病）患者管理。对于冠心病患者的社区管理较为复杂，对社区医生的职业素质要求较高。同时依据患者的临床特征分为以下几种情况：①稳定性心绞痛患者（慢性）；②冠状动脉搭桥患者；③冠心病合并慢心衰患者；④冠状动脉重建术的患者。随访了解患者目前使用的药物与治疗方案。
1.2.4社区慢性疾病（脑卒中）患者管理。将社区人群分为一般人群（无脑卒中及危险因素）、有脑卒中危险因素及脑卒中患者三种人群，并实行分级管理：①对于一般人群采取的方法：加强宣传及健康知识讲座；②有脑卒中危险因素：加强管理，特别对与60岁以上的患者，按照社区慢性病管理的要求进行管理（药物与非药物管理）；③对于相应的脑卒中患者进行特殊管理，积极控制脑卒中原发疾病等[4]。
1.3统计学分析。采用SpSS17.0软件进行统计分析，所得数据使用百分率表示，采用卡方检验进行分析，p
2结果
2.1慢性病患者的管理范畴。针对社区慢性病患者实施规范化管理，对其完成全年走访的分别为1192人（高血压）、395人（冠心病）、442人（糖尿病）、195人（脑卒中），管理率分别达到90.0%、98.3%、92.1%、95.1%。见表1。
2.2慢性病患者管理前后病情控制情况。经过规范化的全程管理将高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中的控制率分别控制在65.0%（860人）、77.9%（313人）、71.9%（345人）及73.7%（151人），同管理前的病情控制总有效率相比，有显著的统计学差异（p
3讨论
近年来，中国已成为重要的老龄化国家之一，与此同时慢性病的发生率也呈现逐年升高的趋势，已引起了广大医务人员的广泛关注。目前，社区慢性病管理在全国得到了较大的进展，然而还有很多地区亟需进一步的加强。
本组资料中，所有进行慢性病管理的糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病患者的病情均得到了有效的控制，且与管理前差异有统计学意义（p
总之，社区慢性病的有效干预和管理在一定程度上可以提高广大群众的疾病预防意识和健康保健意识，这对于减轻各种心脑血管等重要慢性病的发生率和提高慢性病患者的生活质量有着十分重要的意义。
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慢性病的管理篇10
杭州市下沙医院门诊浙江省杭州市310018
【摘 要】目的：回顾性分析门诊健康教育对慢性病患者自身管理中的作用。方法：选取我院收治的慢性病患者176例，作为研究对象，随机分两组，各88例。常规健康教育组的患者的进行常规健康教育；个性化健康教育组的患者予以常规健康教育内容，并设立慢性病病人健康档案，提供个性化的生活方式指导意见，出院后定时监督检查患者自我管理情况。统计两组患者治疗前及治疗后1月、1年年的自我管理改善情况并比较分析。结果：两组患者来门诊时，疾病自我管理情况无差异；门诊后，健康教育对疾病的控制有效，其中个性化健康教育小组在自我管理有效方面有明显具有优势，p均<0.05，均具有统计学意义。结论：门诊健康教育对患者自我管理有积极的作用，个性化的健康生活方式指导和监督有利于自我管理态度形成，可以改善慢性病患者生活质量。
关键词慢性病；健康教育；自我管理
慢性病即慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。世界卫生组织和中国卫生部有关的调查显示，慢性病的发病率和病死率都在同步上升，且有发病年轻化的趋势，脑血管病、恶性肿瘤以及心脏病已成为我国城乡居民最主要的死亡原因[1]，而有效自我管理是治疗过程中最关键的方法。为了促进门诊慢性病患者的自我管理，本文回顾性分析我院178例采取药物治疗的慢性病患者进行的健康教育，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2014年3月我院收治的慢性病患者176例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查及特殊检查等确诊为慢性病的其中一种或几种。所有患者随机分为个性化健康教育小组（实验组）和常规健康教育小组（对照组），每组88例。两组患者的性别、年龄、体重、既往病史、受教育程度、病程等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者经门诊确诊后，根据患者身体实际情况及病情，及时予以药物治疗。常规健康教育组的患者的健康教育包括就诊前、候诊时、离诊时的教育，赠阅资料。个性化健康教育组的患者予以常规健康教育内容，并设立慢性病病人健康档案。根据每位患者自身病情和生活方式调查，提供个性化的生活方式指导意见；在出院后与患者所属社区护理人员达成一致的疾病管理模式，定时监督检查患者自我管理情况。统计两组患者治疗前及治疗后1月、1年的是否合理控制饮食、运动、戒烟、限制饮酒的情况。统计疗效情况并比较。
1.3疗效评定标准
统计患者是否合理控制饮食、是否坚持运动、是否限制吸烟、是否限制饮酒，每一项分从不（0.25）、偶尔（0.5）、一般（0.75）、经常（1.00）四个等级，四项总分≥3.5分为自我管理有效。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行分析，采用t检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者门诊时、门诊后1月、6月、1年、2年疾病自我管理情况：两组患者来门诊时，疾病自我管理情况无差异；门诊后，健康教育对疾病的控制有效，其中个性化健康教育小组（实验组）在自我管理有效方面有明显具有优势，p均<0.05，均具有统计学意义。见表1。
3讨论
慢性病自我管理是一种卫生专业人员与患者合作，通过患者教育，使其掌握基本的知识和保健技能，自我监测、控制疾病的新型慢性病管理模式[2]。门诊人流量大，健康教育工作至关重要，门诊的健康教育是从患者进入医院的第一时间开始，包括有入诊前的心理辅导、疾病知识宣教，就诊后的个性化健康教育辅导，以及门诊之后的随访。门诊护士作为门诊医疗服务人员的主要组成部分，承担着健康教育的责任，医院应重视门诊护理人员专业知识的培训，沟通技巧的锻炼，以及如何选择多种合适的健康教育方式进行健康教育[3]。
门诊患者病种复杂，病情多样，人流量大且需求各异，在有效的时间里如何将健康教育的内容尽可能多的传达到病人及家属心中，让他们心悦诚服的接受并且实施，需要健康教育的护理人员在健康教育的选择方式上应该尽可能多样化，个性化，全面化，全程化，采取书面方式和口头方式结合，理论与实践结合，个体和群体结合，重点内容与全面内容结合，特殊病人与一般疾病结合的方式，达到慢性病自我管理的目标。
参考文献
[1]王雅芹.社区门诊健康教育在糖尿病自我管理中的作用[J].卫生论坛,2010,23(7):320-320.