老年医学的发展篇1
关键词：个体化医疗；老年医学；教学改革；新思路
“个体化医疗”(personalizedmedicine)指从个人角度，根据遗传和基因组信息与生活环境，并结合临床表现为人类提供量体裁衣式的健康医疗服务［1］。广义的个体化医疗是依据个体差异进行疾病管理，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式［2］，侧重于“生物—心理—社会—环境—精神”。狭义的个体化医疗则结合基因组、蛋白质组、代谢组等信息及生活方式，为患者量身设计出最佳治疗方案与治疗药物，其核心内容为遗传学、基因组学、药物遗传学、药物基因组，以及环境［3］，侧重于“人类基因组”，是在预防、诊断、治疗和后期康复的全过程中，依据患者的个体特征、需求和偏好设计治疗策略。是广义个体化医疗在理论和技术上的发展与延伸。1999年，我国步入老龄化社会，27年时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程［4］。随着老龄化社会的加剧和现代医学的发展，个体化医疗日趋成为可能并成为老年人群的需求。但因受制于经济与技术发展的客观实际，进程相对缓慢，需要循序渐进。
1我国老年人群个体化医疗的发展需求
1．1现代医学发展让老年人群个体化医疗成为可能现代医学正经历由传统标准化医疗向个体化医疗的巨大转变。标准化医疗忽略个体差异，个体化医疗是以患者的大量信息为基础，通过综合分析各方面特点，制定出适合每位患者独特的、最佳的治疗和预防方案，提高治疗的针对性以取得最佳疗效。因此，美国现代老年医学已从传统亚专科以“疾病为中心”的单病诊治转向以“患者为中心”的个体化医疗，为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。现代医学的变革让我国老年人群个体化医疗成为可能。
1．2人口老龄化增速促进老年人群慢病高发老年患者具有生理功能减退、储备能力下降、功能残缺等特殊的老年问题或综合征，临床表现为多种慢病并存或多重用药引起药物相互作用和不良反应，病情易受心理、精神、社会和家庭环境诸多因素的影响。中国老年人口已经突破2亿，是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。2025年前，将以每年100万人数增加，预计20世纪末，老年人口将占总人口的33%［5-6］。人口老龄化的增速促使老年人群慢病高发，并形成以下特点:未富先老，发展极度不平衡;老年人群寿命延长，失能、半失能与空巢老人的数量增多导致社会养老刚性需求增加;国家养老体系和医疗保障体制尚不健全;部分老年人群期望安度高质量的晚年生活，医疗消费标准增高。
2我国老年人群的个体化医疗现状
现代医学发展对医疗卫生界产生了巨大影响并促进个性化医疗的进步，但全面实施老年人群的个体化医疗还面临着诸多挑战和障碍。老年人群数量激增与各方需求之间的矛盾将影响我国老年人群个性化医疗的推进。
2．1老年医学专业开设数量与质量难以满足老年病专科发展需求高等医学教育对老年医护人员个体化医疗知识的掌握至关重要。当前老年医学和老年健康服务业的发展远不能满足社会老龄化的需求。其中，老年医学专业人才的严重不足是主要的问题。调查显示，我国222所医学院校中，59所建立了老年医学专业［7］，存在部分学校课程设置上有缺陷，专业师资不足，临床教学实习基地缺乏等问题。部分医学院校老年医学专业的硕士生和博士研究生，尚无统编的老年医学教材、课程设置和教学大纲，在校期间没有开展系统的老年医学理论教育或临床实践:科学学位型研究生课题涉及衰老机制偏少，临床实习匮乏;专业学位型研究生接触临床相对较多，临床工作能力较强，但其科研培养时间短，科研能力相对较差［8］。极少的三级综合型大医院设置老年病专科，开展老年医学教育培训的合格师资和基地缺乏。部分老年人专科医院或护理院正在积极筹建中，专职医护人员相当匮乏。与我国部分医学院校老年医学人才培养模式相似，我校老年医学专业挂靠于临床医学专业(老年医学方向):专业设置上缺乏独立性;课程设置仅在临床医学专业基础上，增设了老年医学(36学时)和老年护理(32学时)两门课程，学生只了解老年病医疗与护理的基础理论知识;后期临床见习和实习与临床专业完全相同，没有老年专科实习基地，与老年个体化医疗标准相差甚远。
2．2患者和医护人员缺乏对个体化医疗相关内容的深入了解在我国，个体化医疗尚处于发展阶段。由于教材内容更新缓慢，个体化医疗尚未编入医学教材，国内一流院校的个别学生通过科研学术活动初步了解个体化医疗，我校作为普通医学院校，临床专业(老年医学方向)的学生在校期间对个体化医疗内容体系了解甚少。广大患者即使存有简单的个体化医护需求，但由于医疗费用和医疗模式的制约，对广义的个体化医疗需求已望而却步，对于基因组学等深层次的个体化医疗知识更是闻所未闻。另外，由于我国目前以传统医疗模式为主，大部分医护人员仍按照传统医疗模式为患者服务，缺乏个体化医疗信息与内容的接触。调查研究显示部分医护人员缺乏这方面的知识和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病样本库阻滞了个体化医疗的高质量实施目前我国大部分医院的老年病样本库是按照疾病种类建立，不利于老年疾病机制研究和个体医疗的高质量实施。未来老年医学研究应对衰老起因、老年疾病特征与防治措施进一步探讨［10］。明确发病与衰老的相关机制是预防和治疗老年疾病的基础，从分子生物学、基因层面去揭示发病和衰老的原因，尽快实现“从基础到临床”。病变部位的标本对于发病机制研究、诊断性生物标记物筛选、靶向治疗等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、脏器组织及个人家庭情况、心理特点、社会关系等信息的符合老年病和抗衰老研究的规范化样本库，是老年医学的基础，这让高质量的个体化医疗成为可能。通过高质量生物样本与完整的临床信息，分析归纳患者的各项检查与诊断情况，形成一个综合、巨大的数据库，制定个体化治疗策略，让患者得到较好的治疗［11］，真正实现“基础到临床”。
2．4缺乏制度保障的老年医学职业资格认证限制了老年个体化医疗进程我国目前非常缺乏老年人专科医院或老年护理院，尚无老年医学专业执业资格证和许可证设置制度，政策方面亦未出台对患者医疗信息采集的保护措施，这些不利因素都大大限制了老年人个体化医疗的进程。《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理;加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作［12］。由此看出，国家高度支持老年医学建设，各项制度的落实会逐步推进老年医疗个体化进程。
3我校老年医学专业教学改革的必要性与新思路
3．1我校老年医学专业教学改革的必要性
老年医学(Geriatricmedicine)是预防和治疗与老年相关的疾病，最大限度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的学科［13］。个体化医疗以个体获得最优质的健康为目的，而不单是治疗疾病，这与现代老年医学教育相吻合。未来老年医学将以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。其中，多学科联合工作是老年医学的突出特点，涉及基础医学、临床医学、预防医学、康复护理、保健医学、社会医学、老年生物学和老年心理学等。多学科融为一体，相辅相成，蓬勃发展。另外，在个体化医疗背景下，大数据云计算理应成为老年医学专业学生必须掌握内容。显然，目前我校老年医学专业人才培养中的课程设置、教学大纲、后期临床实践诸方面都远远不能满足现代老年医学和个体化医疗发展要求，老年医学专业的教学改革势在必行。
3．2我校老年医学专业教学改革的新思路
3．2．1独立设置老年医学专业:教学大纲要求与课程设置对未来医生的培训、考核、医疗水平的评价等有很大影响。老年医学起源于临床医学，专业领域上息息相关，但老年病的发病机制、治疗策略与途径有其独特性，学生将来从事的工作和服务对象大多与老年人有关。现代医学与老年个体医疗的强劲发展促使老年医学逐渐走向学科交融式发展。因此，我校老年医学理应成为独立的专业设置，并按照现代老年医学和个体化医疗的发展需求，重新设置教学大纲、课程安排和后期实践教学，突出个体化医疗特点，以适应老年医学的快速发展和个体化医疗所带来的机遇和挑战。
3．2．2更新现有教学大纲、课程设置与教学模式:人口老龄化进程的加剧，促使老年医学教育与人才培养成为医学发展的重要领域，也是未来老年现代医学快速发展的重要途径。教学大纲、课程设置都需要突出老年特色，除医学与护理知识的学习外，需要开设心理学、社会学、营养学、人文关怀等课程。另外，由于个体化医疗对于疾病的诊断和治疗提出了新见解，分子诊断、大数据等课程也需要列入教学大纲的新要求。另外，新设置的教学大纲，利于现代医学知识的融合、传授，便于学生对授课内容的整体掌握，模块化教学模式有必要取代传统教学模式，后期实践教学也应着重老年疾病机制的探讨、诊断与防治，以促进个体化医疗的实施进程。
3．2．3适度加大老年医学专业招生人数:独居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的医护问题成为社会发展中的重要难题，专业医护人才相当匮乏。未来需要更多专业化的老年医护人员，以满足老年人群晚年生活质量和生活水平提高需求。因此，我校适度加大老年医学专业招生数量是顺应时展，满足未来老龄化社会和个体化医疗的重要举措。
老年医学的发展篇2
“全国老年医院联盟”旨在引领中国老年医学人才参与老年医学事业，推动社会福祉事业和社会文明的进步与发展，关注和帮助社会老年群体，倡导“病而不残、残而不废”的生存理念,促进中国社会老年医学事业的发展。是全国老年医院相互交流、取长补短、共同发展的资源共享平台。
随着老龄化的加剧,我国的老年医院也如雨后春笋，但由于各地经济发展不平衡、各级政府重视程度不同，老年医学和老年医院的发展举步维艰。而在国际上，有日本英国为代表的老年急性病医院，有北美的老年急性后期医疗和康复为主的医院。我国应该如何结合实际统筹发展？在这样的背景下，由北京、湖南、江苏、海南、河北、浙江、云南、福建、江西、山西、陕西、河南、深圳等41家省、市级老年医院，以及对老年事业热心的企业共同发起组建的“全国老年医院联盟”的破冰之举，破解了这一难题。
据联盟发起者、北京老年医院院长陈峥透露，联盟成立后，将通过会员医院引领各级老年医院更新观念、建章立制；侧重医院管理、疾病与病人的管理研究与推广落地。呼吁政府及社会各界，给予老年医院适度的生存环境，以促进老年医学的科学、有序发展。联盟有能力开展多角度、多中心、同步联合项目。
据悉，联盟依托天津医养股权基金平台所具有的项目集聚功能，通过基金支持下的科研培训、制标竟标的自身造血式的商业运作，为“联盟”的可持续发展奠定了坚实的基础。
老年医学的发展篇3
由这一研究，提出了“医老”问题，即老龄群体疾病的预防、医疗、护理及康复一体化的设计与服务。虽然老年人是最需要医疗健康机构的人群之一，但是专业化、专门化的老年医学机构在中国的城市中还鲜见身影。
按照居家养老的原则，与强调养老院数量相比，老年医学机构为代表的配套体系建设显然更具有现实性。
“健康老龄化发展的战略研究”总负责人，中国工程院院士、复旦大学上海医学院教授闻玉梅在接受《望东方周刊》专访时强调，老年医学问题既涉及老年人自身、家庭，也会影响整个社会和国家。
她还提醒，除了政府投入，企业也可以在老年医学产业的发展中占有一席之地。
老年患病人群将消耗改革红利
《望东方周刊》：你们为什么要开展“医老”的研究？
闻玉梅：我们国家的老龄化不可避免。长三角特别是上海进入老龄化最快，最近公布的数据显示，上海27%以上都是60岁以上的老人，社会未富先老。
为应对老龄化，国家采取了很多措施，如社会保障、补贴、投建老年护理院等方面，这些投入主要集中在养老。
我们认为，仅仅养老是不够的，还要重视“医老”。根据第四次国家卫生服务调查报告，我国老年人将近一半处在患病、带病的状态，近三分之一老人长期活动受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顾。这些耗费了社会、家庭大量的人力、物力、财力。
我个人的观点是，“医老”是基础，“医老”搞好了，养老问题将有所缓解。一些发达国家也有老龄化问题，但他们有较好的医疗保障体系。而我国医保制度还不成熟，提倡“医老”，就显得十分必要，这将大大减轻国家、社会、家庭的负担。
《望东方周刊》：老年医学问题如不及时解决，对社会有什么影响？
闻玉梅：老年群体多患慢性病，病程长、难以治愈，这占用了大多数的医疗资源。仅以2002年的数据，我国约10%的65岁以上老人耗费了近30%的医疗总费用。
我国60岁及以上人群高血压患病率为72.4%，明显高出其他年龄段人群的高血压患病水平；老年痴呆患者的增长速度也是发达国家的3倍，到2006年约有500万患者，每年新发病例30万。2010年全球用于痴呆的费用高达6010亿美元，占到全球GDp的1%。
所以，如不及早、全面地推进老年医学，进行有效的预防、诊治与转化型科研，大量患病老年人群的治疗费用将显著消耗我国改革的红利。这不仅是导致我国经济负增长的要素，还会给患者及家庭带来经济、精神的严重负担，最终不可避免会影响社会的稳定与和谐。
老年科迟早要单列出来
《望东方周刊》：老年医疗与其他传统医疗有什么不同？
闻玉梅：老年人常常同时患有多种疾病，而且比较虚弱，住院时特别容易感染医院的细菌和病毒。
我一个学医的好朋友，比我年纪还大，摔了一跤，家里要送他去医院检查。他扳住门死活也不愿意，后来勉强被送去了。几天后在医院细菌感染，医院内细菌多，且多数是耐药菌，老人抵抗力又低，没过几天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人肾功能较差，导致肾功能衰竭，不久去世了。本来只是骨折，住院后急转而下，现在人也没了，钱也用了，家属还十分内疚。
其实医院细菌监测、消毒，对老年病房更严格一些，完全是可以做到的。
所以发展老年医学必须强调老年医学学科的发展。我常常这样比喻，以前儿科和内科在一起，后来发现儿科的生理、疾病的病理、儿童的代谢、采用的药物剂量和种类、治疗方法等等都与成人不同，所以把儿科分了出来。
要前瞻性地看老年科的设置与发展，这么多老年人不容忽视。现在没有重视起来，若干年后老年科迟早要单列出来的。
《望东方周刊》：我国的老年医疗处于什么样的水平？
闻玉梅：我国的老年医疗还处于起步阶段，缺乏一个完整的老年医学科。多数医院老年医学科基本上局限于干部保健，看病的人也比较少，无法实现群体性的预防及治疗功能。
我们希望更多的老年群体都能得到合理的预防、保健、治疗、康复。“医老”应该前移到预防，下移到基层。现在的社区卫生院、家庭医生，都应当进行老年医学的培训。所以在现有医疗体系下，要有老年医学的发展。
“医老”、养老应该有国家层面的统一领导或协调机构，钱、人、物应有综合管理。“养老”和“医老”的管理现在多元化，民政部门、人保部门、卫生部门、发改委等等都在管。培养护理人员、建床位，钱花了很多，却往往因各个部门之间缺少协调机制，出现了多头管理，有的越位，有的缺位。现在艾滋病还有一个统一的协调机构，养老、“医老”完全有必要统一领导，顶层设计、提高效率，以取得事半功倍的效果。
护士都不愿意做老年医学
《望东方周刊》：据你们调研，上海服务老年医疗的医院和科室有多少？老年科的医护人员多吗？
闻玉梅：上海的老年医疗机构资源少，需求太多，难以满足。到2012年底，上海有5家老年专科医院，当年住院的有16643人次，床位周转非常慢，远远无法满足需求。上海市43家三级医院，有22家设立了老年科。
现在很少人愿意在老年医学科工作，它没有独立的培养、晋升体系，大家都愿意去心脏科、肾脏科、血液科等等这些开刀的科室。
按现有的职称评价体系，老年医学科的医生因为看来工作比较普通，成果不突出，在现有的竞争体制中难以晋升。实际上，老年科观察老年人的疾病特点，更需要广博的医学基础知识、细致的观察与关心。也需要科研，国外像抗衰老、老年免疫，都是高层次的科研。
包括护士，手术室的护士钱最多，老年医学的护士谁也不愿意做。我们调查过，摔跤、走失，这些责任重大，是医护人员最怕的。
老龄化在中外都是普遍的问题，中国尤其严重，国家要让老年医疗的护士们看到今后的发展。老年护理工作十分辛苦，上海的护工都是江西、山东、安徽等地方招来的，招聘非常难。对于护工应当也有培训、也有资质。社会急需这样的人才，做得好的，解决户籍问题，哪怕逐步放宽，让他们看到有前途，得到尊重。
国家应该看到这些，需要出台政策，使老年医学成为独立学科。有与老年医学相适应的考核晋升体系，包括老年医学的临床、护理、预防、检验以及不同层次的科研。
《望东方周刊》：高校设置老年医学学科的多吗？老年医学科研能力如何？
闻玉梅：目前设置老年医学学科的高校很少，刚刚起步，很少受到重视。老年医学教育也相对滞后，我们自己有个博士点，但还没有真正根据需求建立起来。
老年医学的基础、临床研究，无论医院或社区，通常均以研究某一种、某一类疾病为目标，忽略了老年人同时患有多种疾病的本质。同时还存在抽样不适、样本量偏小、不同单位间重复进行等多种问题。
我国缺乏有价值的研究论文，至今尚未在国际权威杂志发表老年医学的重要论文。因此需要有关方面列为重大项目，提供必要的科研经费，改变目前“小打小闹”的分散型研究。
《望东方周刊》：我国老年医学科要有所作为，必须靠科学研究，老年科研该怎么做？
闻玉梅：老年医学具有综合性的特点，需要针对老年群体疾病在预防、诊断、治疗、护理、康复等方面设立不同层次的科研计划，既要有研究基因、分子等的高水平科研项目，也要有一般群体性的调查项目，并给予资金支持。
我们这次调研发现：20岁至40岁的人群，患糖尿病的比例较高，高血压的排名还比较靠后；40岁至60岁人群里，高血压跑到了第二位；60岁以上人群中，高血压排到第一位了。这些是怎么回事？该如何预防高血压？等等，都需要用科研去论证，进而向公众大力地宣传。这些科研可能无法发表于高端的医学杂志上，却是极有价值的。
“学区房”向“医区房”转化的新动向
《望东方周刊》：企业的力量可以推动老年医学的发展吗？
闻玉梅：企业都想赚大钱，对进入新兴行业比较谨慎，所以现在对健康老龄化产业的投入较少，还有一些是没有资质，却在忽悠老百姓的。但不可忽视的是，未来这会是一个经济增长点，企业可以将其列入战略考虑。
目前少数房产开发商已将老年公寓与老年保健相结合，在建造老年公寓时免费为社区卫生服务站建造房屋，支持他们与三级医院结盟，出现了“学区房”向“医区房”转化的新动向。
健康老龄化要发展相应的企业。保健品多，钱也花了不少，却鱼龙混杂。要有个评估，制定准入标准与资质认定，定期考核，给以税收减免的政策，这样愿意做的企业可以形成品牌效应。
老年人的药也没人做，现在好多药瓶上都写着“老年人慎用”。老年人肾脏功能较差，用药与年轻人不同。华东医院院长对我说，他们把一片药掰成8片给老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎样？进口的是不是我国老年人需要的？都需要研究。
这些都是些实在的问题，也是可以拉动内需的新兴产业。做好了，对养老医老是省钱的，企业是赚钱的，老百姓钱也花到刀刃上，不被蒙蔽。
老年医学的发展篇4
李永春，法学硕士，中国老年保健协会副会长、常务理事，海南岛养生与旅游医学研究院理事长，海南医学院党委书记，海南省科学养生协会会长。历任海南省委对台工作办公室主任、省委统战部副部长兼总商会党组书记、东方市委书记兼人大常委会主任、海南医学院党委书记等职。
认同协会规划构想建言落地执行思路
首先，我表示非常赞同、拥护刘会长关于协会的构想，非常有高度，又接地气。我想这届协会释放出一个重大的信号，我们中国老年保健协会将会大放异彩。
我为协会提两点建议。第一，海南岛现在是发展健康产业最合适的地方，良好的自然环境十分有利于健康产业的发展，而且海南省委省政府根据中央领导的指示精神，已经把健康产业作为海南岛的王牌产业，制订了一系列的政策。所以，我建议中国老年保健协会能够把海南u作为一个“基地”来发展，相信会得到海南省委省政府的高度重视和支持，也会对海南的健康产业产生巨大的影响和作用。
第二，我希望秘书长在我们理事之间建立一个沟通的桥梁，让大家互相加强交流，促进彼此之间的了解，更有利于相关工作的开展。
孙振学，武警总医院副院长，兼任武警总部机关门诊部主任，全军第九届医学科学技术委员会门诊管理委员会委员，武警部队第五届医学科学技术委员会委员，武警部队第五届医学科学技术委员会门诊管理委员会副主任委员，中国睡眠研究会副主任委员。主持武警部队、全军及北京市的多项课题研究。
做好老年保健事业三个问题不可忽视
目前而言，我国要做好老年保健事业，三个方面的问题不可忽视。
第一，健康体检必不可少。协会应利用好自身平台，鼓励老年朋友养成健康的生活方式，加强锻炼，合理饮食，同时还应普及健康体检的必要性。世界卫生组织有一个口号：“千万不要死于无知。”要变无知为知之，最好的办法就是健康体检。健康体检是对正常人定期的体格检查，为的是发现潜在的疾病，以达到防患于未然的目的。通过体检明确了解自己的身体处于何种状态，消除疾病隐患，从而实现向健康转归。
第二，重视老年人心理健康。随着现代医学模式的确立，人们对健康的认识发生了较大的变化，新的健康观念是身心与环境处于安宁和谐的状态，是体格与心态的协调发展，即不仅要有好的躯体，而且要有良好的心理状态。健身尚需“健心”，防老需防“心老”。人的一生，为温饱生计，为儿孙后代，忙忙碌碌，又苦又累。退休后闲居在家，按理说应该享受清闲，然而，由于某些心理问题和身心疾病的存在，能真正享受到这种“清福”的老年朋友并不多。心理学研究与生活实践表明，积极的情绪有利于身体健康，而消极的情绪会对健康带来不良影响。当人处在不同的情绪状态时，会引起一系列生理反应，从而引起各种疾病的发生。
第三，重视老年人防跌倒是“重中之重”。以往人们认为，跌倒是意外，防不胜防。但科学研究表明：老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，它是机体功能下降和老化过程的反映。在发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，这大大降低了老年人跌倒的发生。
以上三个方面的建议，只是抛砖引玉，中国老年保健事业还有更多问题需要我们深入思考。期待中国老年保健协会未来的工作能够顺利开展，按照国家的政策，把老年人的保健事业发扬光大。
顾建钦，医学博士，河南省人民医院院长、党委副书记，河南大学医学院院长。中华创伤骨科杂志编委、中华医学会骨科学分会骨科显微修复学组委员、中国卫生信息学会电子病历与医院信息化专业委员会副主任委员，郑州市卫生和计划生育委员会主任。
办会方向要开放灵活专委会创建要多而务实
我们国家现在卫生与健康的工作方针是以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。我觉得卫生与健康工作方针，也特别适合我们老年保健、老年医养护的工作。
对此，我提出四点建议：
第一，关注基层的老年健康。我们老年保健协会对基层的老年健康，这么一个非常大的群体、非常弱势的群体，而且是特别需要关注的群体，应该开展专项的研究，特别的关注。
第二，要发挥我们中医的特色，来开展老年保健协会的工作。说实在的，中医是我们传统的医学，我们应该利用传统中医的优势，来研究、来推动我们国家老年人的保健事业。
第三，科学合理的、适时的设置一些专委会。我看了很多的一些协会、学会，可以说有一些学会有80个、100多个专委会，我们现在成立了22年，我感觉我们的专委会比较少，应该根据我们老年保健协会的特点，根据现代医学、科学发展的特点和趋势，与时俱进，设立一些比较切合实际的专委会。我们要在老年保健协会之中，设置缓和医疗、安宁疗护的专委会，现如今，国际上都在推动和研究这项工作。
第四，开放办会，开放观点。我们要学习借鉴一些发达的国家和地区，在老年保健方面的做法、经验，更多的邀请他们，或者说我们走出去，来办这个协会。
赵铁锁，北京天地健生物科技有限公司原董事长，于1995年创办山东天地健生物工程有限公司。先后被评为济南市十大杰出青年和山东省十佳青年企业家称号。中国老年保健协会常务理事、中国生物科学健康教育基地主任、山东省保健行业养生委员会主任、济南市政协特邀顾问等众多社会职务。
提高国民健康素养协会大有作为
我相信在协会新一届领导的带领下，中国老年保健协会会取得一个更大的发展。目前来看，国家的形势对协会的发展是非常有利的，一方面国家提出了2030健康中国规划，这个战略规划提出了15年的发展内容和目标，特别是对降低慢性病的发病率，提高国民的健康素养。应该说，在这方面我们协会大有作为。
现在我们国家老年人已达到了约两亿三千七百万，而且每年都在增长。所以，协会的任务也是非常艰巨的。国家处在一个改革时期，赋予协会很多政府职能的任务和工作，希望我们协会积极争取，本人也会大力的支持协会的工作，把工作做好。
邓绍平，美国宾西法尼亚大学博士后，国务院政府特殊津贴专家，主任医师。现任四川省医学科学院院长、四川省人民医院院长，兼任器官移植研究所所长。从事临床外科及器官移植三十余年，在器官移植，胰岛细胞移植，诱导免疫耐受等多个领域开展的基础及临床研究处于国际先进、国内领先的地位。
关爱老年人就是善待明天的我们
我国己进入老龄化社会，社会对老龄化人口关爱的要求将会进一步的增加，甚至呈指数性增长。“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，善待别人也就是善待自己，今天，我们对全社会老年人的关爱，也必将是对我们自己明天的善待，因此，中国老年保健协会的目标及终旨是符合时代潮流的。
现阶段，我国与西方发达国家相比，在老年医学、老年健康等方面的研究还相对滞后，尤其在康养、人文关怀，主动性及全方位性还相对落后，还有相当长远的路要走。但随着我国经济实力的进一步增强，对建设我国未来美好老龄化社会起到了强有力的支撑作用。作为中国老年保健协会，应利用医学专业组织和全社会各种力量，借鉴国外经验，探索创新出自已的方法，为建设中国特色的老龄化社会作出引领的作用。
作为一名医务工作者，深知书记“没有全民健康，就没有全面小康”一语的内涵。如今，中国老年保健协会将三个人口大省的人民医院（四川、河南、湖南）增设为常务理事单位，我认为是很有必要的，充分体现了协会在未来促进全社会关爱老年人行动中的决心和信心。我坚信，在新一届中国老年保健协会领导班子带领下，通过中西医学并重，社会力量参与，舆论紧密导向等的共同努力下，一定会在中国创造出一个老有所养、老来安康的幸福新社会。
祝益民，医学博士，博士生导师，湖南省人民医院院长，湖南省急救医学研究所所长。享受国务院政府特殊津贴，百千万人才工程部级人选，卫生部有突出贡献中青年专家。担任中华医学会科普分会副主任委员、中华医学会急诊分会儿科急救学组组长、中国医师协会儿科医师分会副会长。
探索医养结合的新模式
国家医改的纵深发展，《“健康中国2030”规划纲要》的有效实施，在人口老龄化的时代背景下，小康与健康的目标要实现，中国老年保健协会第五届理事会换届恰逢其时。
老龄人口是“医学脆弱人群”，2亿老年人口的健康是我们共同的责任。然而，老年相关疾病对健康的威胁还很严重，老年健康服务存在巨大供需缺口，老年健康知识的普及任务十分繁重。为此，我们医院将老年医学的学科发展作为“十三五”的重点发展方向，成立了具有11个亚专业的老年病专科，强化了老年医学研究所的研究方向，建立了国内第一家老年健康大学，成立了老年医学照护联盟，探索医养结合的新模式。
期望未来协会在“让每个长者都更加健康幸福”的愿景下，充分发挥让老年病残长者获得最有温度的关怀与帮助，让活力长者分享最有品质的快乐与幸福。在这种使命下，搭建面向全国的交流与培训平台、科研与转化平台、标准制定与推广应用平台，服务中国，引领世界。
杨燕绥，比利时根特大学法学博士，清华大学公共管理学院双聘教授，博士生导师、社会政策研究所所长、就业与社会保障研究中心主任，美国约翰霍普金斯公共卫生学院特聘教授。清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任，清华大学健康大数据与循证医学研究中心执行主任。
期盼协会深入产业做实服务
我想和大家谈两个在工作中遇到的问题。问题一是关于老年护理，人社部医保明年的重点工作就是推广长期护理保险，但在我们调研中发现很多条目都没有标准，所以下面我们要做四件事儿：
第一，怎么样对老年人及时的、定期的进行诊断，他们到底处于什么状况，这个需要引用工具、制定标准。
第二，根据诊断给他们做康复护理的计划。
第三，这个护理计划下发生的费用、时间等怎么测量计算。
第四，制定出社保和商保的支付计划。
这四个环节需要一个一个的做下来，落实下来，明年我们的长期护理险才能真正推出，推出后才能有购买力，有了购买力，投资者才能找到盈利模式。
问题二是国家卫计委和民政部联合推出了50个康养试点城市，选择的都是青山绿水的地方，已经有长寿基础、长寿基因的地方。但这些地方又都是相对经济比较差，而我们过去的医疗资源在那里投入比较少的地方。我们新的一届协会成立了，会长刘远立教授长期研究健康管理，在这方面有长期的积累。这50家试点城市都有自己的特点，我们选择一些和他们联手，把我们的专家力量输入进去，帮他们招商引智，把这个试点城市做起来，我相信对中的医养服务体系，还有康养产业都会有很好的带动作用。
肖新华，北京协和医院内分泌科主任医师、博士生导师。中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长，中国老年保健协会糖尿病专业委员会主任委员。中华医学会糖尿病学分会常委兼糖尿病营养学组组长，中华中医药学会糖尿病分会常委、中央保健局中央保健会诊专家，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员。
加强基层交流注重家庭教育
随着我国人口老龄化，慢病的防控呈现高发低龄态势。糖尿病、高血压等慢性疾病成为全球致病致残的最大病因，是21世纪世界发展面临的主要挑战之一。为了展开糖尿病的防治工作，以及加强大家对老年人糖尿病的认识，我提出以下几点建议：
第一，加强学术交流。积极组织开展糖尿病防治学术交流、经验推广等工作，以提高糖尿病专家委员会委员的专业技术水平。
第二，面向全国范围内开展基层医疗工作者的教育与培训。针对各地社区糖尿病防治基础知识薄弱，专业知识多有欠缺等问题，逐步在全国开展糖尿病专题培训工作，帮助提高社区医疗水平。
第三，专家下沉走基层，进一步开展公益活动。老年人的生理特点决定了老年糖尿病的临床特点：患病率高，症状不典型，容易漏诊、误诊；并发症多且重，病残率高，病死率高等。所以，我建议三级医院专家能够走出诊室，走进社区，在各地组织更多的糖尿病公益讲座，广泛开展向红丁教授“三五防糖法”、“糖尿病健康新7点”等主题教育讲座，普及糖尿病防治知识，开展糖尿病医疗咨询、营养进社区等工作，实现辐射千万糖尿病患者及家庭的教育目标！
苏舒，名医主刀创始人兼Ceo，中国非公立医疗机构协会医患和谐促进分会副会长，“国家信息中心分享经济研究中心”专家委员会委员。毕业于美国斯坦福大学、普林斯顿大学和新加坡国立大学，并曾在谷歌总部和高盛投行担纲要职，具有开阔的国际化视野和多次成功创业经验。
发挥互联网优势整合多元医疗资源
非常荣幸有这个机会在老年保健协会里，在会长和秘书长的带领下能更好的为全国的长者的健康和幸福的事业尽我们一份微薄之力，同时，也非常希望名医主刀作为老年保健协会的一份子，发挥我们在互联网的优势，例如对国内外顶尖医疗资源整合的优势。不仅如此，我们也非常荣幸，能够为有相关需求的老人和长者的健康进行保驾护航。
老年医学的发展篇5
关键词：老龄化；养老机构；医养结合
中图分类号：D57文献标识码：a
原标题：苏州市“医养结合”机构养老模式发展的困境及对策研究
收录日期：2016年8月23日
人到老年，身体各方面的机能退化，容易诱发各种老年病、慢性病以及其他一些突发症状，而养老机构中单独为老年人提供生活照料的养老方式，使老人无法得到日常体检，在身体出现问题的时候也不能得到紧急的救治，甚至出现一些老人为了得到高水平的医疗服务，身体好转之后仍然居住在医院的现象，造成医疗资源的浪费。老年群体的特殊性，决定了其对医疗服务较高的可及性，因此在加速老龄化的过程中，医养分离的养老方式受到了挑战，而“医养结合”的养老方式能在满足老人养老的同时，也能为老人提供医疗服务，是一条适合我国现阶段老龄化程度高、速度快、未富先老、家庭结构小型化等特征的养老方式。
一、“医养结合”概念介绍
“医养结合”是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，提供持续性的老人照顾服务，它通常由专业护理人员照护老人的健康生活起居，同时提供生活照料和临终关怀服务。此种模式是对传统养老模式的创新，改变原有养老方式养老和医疗分离的状态，满足老年人对养老服务的需求。
二、苏州市实行“医养结合”相关政策及主要内容
苏州市是我国人口老龄化速度最快的城市之一，据测算，从2015年到2020年末，苏州市60岁以上老年人将由165.7万增加到200万，平均每年增加7万，老年人口占户籍总人口的比重将由24.8%增长到27.5%；如果按照由联合国划分的传统标准来规定：“一个国家或地区60岁以上老人达到总人口的10%，则这个国家或地区已进入老龄化社会。”如此看来，苏州市早已超出老龄化的范围，再加上户籍制度的改革，非户籍常住人口和户籍人口的养老问题将会相互叠加，苏州市养老形势异常严峻。
苏州市为应对人口老龄化，满足老年群体对养老服务的需要，苏州市政府于2015年9月颁布实施《市政府印发关于加快发展医养融合养老服务实施意见的通知》规定，提升养老机构医疗能力，床位数在100张以内的养老机构，应就近与医疗服务机构签订合作协议，随时提供诊疗服务，有条件的养老机构可设立医务室，提供基本医疗服务；床位数100～200张的养老服务机构，应结合自身需求，通过在院内设立医疗机构，配备必要的药品、医疗器械、康复器具等，聘请具有执业资格的医师、护士提供基本的医疗、护理服务；床位数在200张以上的养老服务机构，应向卫生行政部门申请设立相应的医疗机构，为入住养老机构内患者提供老年保健、一般常见病、多发病诊疗、护理、诊断明确的慢性病治疗及急诊救护等服务。鼓励具有一定资质的医疗机构开展延伸服务，可以通过举办、联合、托管、承包等形式直接运行管理养老机构。为“医养结合”养老服务建立绿色通道，推进综合性医院与老年病医院、护理院（站）、老年康复机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。除此之外，苏州市政府对医养结合机构实行相关政策扶持，《通知》规定：（一）对于医疗机构申请内设养老机构的，对于符合补贴标准的养老机构按照自有房屋和非自有房屋分别给予15，000元/张和7，500/张的一次性补贴；（二）实行税费优惠，老年护理院、老年康复院享受养老机构税收减免政策并对养老和医疗机构的建设减免行政事业性收费；（三）强化用地保障，对非营利性的医养结合机构采取划拨的方式，对营利性的医养结合机构采取租赁、出让等有偿方式保障用地。
“医养结合”实现了养老和医疗资源的整合，打破了传统模式医养分离的局面。首先，提高老年人群对医疗服务的可及性，使老年人群对医疗和养老的需求能在同一机构得到满足；其次，缓解老年病人因老年病、慢性病等需要长期护理而长期住院的问题，提高医院床位的周转率，实现资源的合理利用；最后，有助于解决因家庭结构小型化而引起的家庭效用弱化的问题，养老院和医院的合作能在一定程度上减轻子女的负担。
三、苏州市机构养老“医养结合”发展困境
（一）医养结合机构较少，养老机构发展不充分。目前，苏州市能够达到内设医疗设备标准的养老机构较少。首先是因为养老机构规模较小、运营成本高、发展艰难；根据中国老龄科学研究中心的《养老机构发展研究报告》显示，眼下我国有32.5%的养老院处于亏损状态，仅有19.4%的稍有盈利；超过四成的养老院，需要花至少10年，才可能收回成本。这种投资大、周期长、运营成本高的发展状态对于民办养老机构来说显得更为艰难。虽然《苏州市民办养老机构管理办法》中规定，市政府给予民办养老机构床位建设、运营补贴，并且资助民办养老机构参加养老床位综合责任险。但因民办养老机构的投资一般都是一次性投资，其后日常的开支及其后续的完善需要通过平时的运营收益来支撑，而高投资、周期长、低回报率的发展状况，即便有政府的补贴，对于公益性较强的养老机构来说也是杯水车薪，养老机构难以发展壮大，达不到申请设置医疗服务的标准；其次，一些养老机构的地理位置较为偏僻，交通不够便利，不仅无法就近与周边的医疗卫生服务机构签订合作协议，而且在老人身体出现问题时，难以及时送往医疗机构进行紧急医治，导致这些养老机构只接收能够自理的老人，半自理和不能自理老人被拒之门外，从而造成一些养老机构空置率高，出现资源浪费的现象。
（二）缺乏整体规划，养老医疗资源分布不均。从整体来看，苏州市内设医疗服务的养老机构大多设在经济发展程度较高的城市，农村地区则少有，养老医疗资源地理位置分布不均。在农村，受传统观念的影响，秉持着将老人送养老院是对老人不孝的思想，因此一般只有极少部分的老人住进敬老院或福利院，并且由于农村敬老院经费紧张、只提供日常生活照料且服务质量较差，闲置床位较多。在城市，内设医疗机构的养老院较多，入住率较高。这主要是因为：首先，城市地区经济发展程度高，养老机构数量多、规模大，各方面基础设施较为完善，具备申请设置医疗装备资格的养老机构较多；其次，大型医院往往位于经济发展程度较高、人流量高的城市地区，一些护理院、康复机构为了在老人身体出现大病时，能够第一时间得到救治，往往建在大型医院附近或交通比较方便的地区，导致护理院、康复机构等多集中在城市，农村地区仍然以只提供日间照料的敬老院为主，尽管附近有卫生站，但是老人身体出现大病以及突发状况时，卫生站相关设备及医疗水平有限，难以第一时间送到大型医院得到紧急治疗，养老医疗资源在地理位置上分布不均，发展不平衡。
（三）养老服务人员素质不高，专业人才欠缺。现如今，养老服务从业人员不足是当下养老机构面临的共同难题，苏州市也不例外。首先，养老服务从业人员文化水平不高，缺乏医护专业技能方面的知识，更多注重对老年人日常生活的照顾；其次，从业人员待遇水平不高、工作量大、缺乏社会认可，难以吸引人才，即便有专业技术水平的医护人员，养老机构也难以留住，从业人员流动性大。因此，养老机构医护人员的缺乏成为了影响机构养老发展的主要因素之一。
四、解决措施
（一）鼓励养老机构的发展。大力扶持养老机构的发展，特别是那些没有达到设置医疗服务标准的养老机构的发展，以养老机构的发展来促进“医养结合”的发展。养老机构的收入来源主要来自于营业收入和政府补贴，公办养老机构因其得天独厚的条件可以每年从政府财政中获得一定程度的资助，维持日常运营；民办养老机构则是根据政府对其在服务规模、质量等综合考核，按绩兑现政策性补贴，但是民办养老机构在建立初期难以获得收益，因此政府应加大对民办养老机构的扶持力度，可以适当降低一些地价、水、电、气等的收费标准，对于低保失能类型的老人给予足够的补贴，降低养老机构的运营成本，使更多的养老机构发展壮大，设置相应的医疗设备和医务人员；对于新建的养老机构或医疗机构，两者应相互毗邻，使每座养老院附近都有相应的医疗机构，或者养老机构建在交通比较便利的地区，以解决更多老年人对医疗服务的可及性问题，满足老年人对养老和医疗服务的双重需要。
（二）合理规划养老和医疗资源。合理规划城乡养老和医疗资源，避免因养老医疗资源分配不均，出现养老机构床位出现过于闲置或过于稀缺的现象。基于这一点，我们可以借鉴新加坡的做法，新加坡被誉为“健康城”，以医疗花费占GDp4.5%发达国家最低值，建成了全球领先的医疗体系，这与其合理规划养老医疗资源是分不开的。新加坡在全岛依托6大公立综合医院，集结基层医疗（普通专科诊所和门诊中心）、急症医疗（综合及专科医院）、亚急症医疗（社区医院）、长期护理（养疗院、退休村）、安宁护理（临终关怀所）等形成6大区域健康城。每个健康城的一体化连续护理的各医养组织机构独立运营并互相合作，共同预防、诊断、治疗疾病，为社会提供福利。因此，苏州市应借鉴新加坡的经验，根据现有状况，建立起覆盖城乡的“医养结合”服务体系。
（三）注重对“医养结合”医护人员的培养。发达国家均十分重视养老服务中医护人员的专业技能与素质，并对医护人员进入养老机构的标准进行限定，以确保老年群体在机构中获得高质量的服务。因此，苏州市政府应注重对医护人员的培训和培养，积极支持引导大中专院校开设养老护理、康复、老年服务与管理等专业，通过选送培训、定向委培等形式，培养紧缺的老年护理专业人才和养老机构管理人才。设置合理的准入标准，并建立起对从业人员的培养、使用机制，提高医护人员的福利待遇及其社会地位，增加社会认可度，吸引、留住人才。
从以上论述可以看出，苏州市养老机构中“医养结合”的发展已经取得了一定的成就，但仍然面临着符合开设“医养结合”的养老机构较少、缺乏整体规划，养老医疗资源分布不均、专业人才缺乏等问题。发展养老服务业是关系民生的重要战略性问题，对构建社会主义和谐社会具有重要的意义。因此，政府应大力支持养老服务业的发展，增加投资，合理规划养老机构和医疗机构的建设，注重对医护人员的培养，为老年人群提供更专业化、个性化、便利化的养老服务。
主要参考文献：
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老年医学的发展篇6
中央经济工作会议强调，2017年是供给侧结构性改革的深化之年，要在2016年初步展开的各领域改革基础上取得实质性进展。而在各项改革措施中，去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板是五大重点任务，其中补短板尤为不易。
近年来，福建社会事业发展速度不断加快，每年都谋划和推进一批为民办实事项目，每年全省财政涉及民生支出都占公共财政支出的70%以上。但总体上看，福建社会事业发展还比较滞后，尤为突出的是在教育、医疗和养老上存在明显短板，迫切需要下大力气加以解决。
如何下大力气解决这些问题？福建省委书记尤权在接受《财经国家周刊》记者专访时表示，这些问题的出现，有资金投入的问题，有人才培养引进的问题，也有体制机制问题。“福建主要从三个方面破题，尽快补齐当前比较突出的教育、医疗和养老短板，让福建人民不仅‘有学上’，还要‘上好学’，不仅‘看得上病’，还要‘看病更舒心’，让老年人能够‘快乐地生活、健康地长寿、优雅地老去’，真正使改革发展成果更多更好地惠及全省人民。”
“保基本、保重点、兜底线”
《财经国家周刊》：供给侧结构性改革是2017年经济发展的突破口，也是经济发展的重头戏，在补短板方面，福建主要在哪些方面发力？
尤权：福建在民生领域的短板更加突出。补齐社会事业和民生短板，是践行以人民为中心发展思想、回应百姓关切与期盼的务实之策。指出，全面建成小康社会突出的短板主要在民生领域，发展不全面的问题很大程度也表现在不同社会群体民生保障方面。
福建人均GDp已经达到1.1万美元，正在向高收入济迈进。随着收入水平提高和中等收入群体扩大，人民群众在基本解决温饱问题之后，需求层次发生了明显变化，越来越注重生活质量，对社会事业的关注度大大提高。
我们把补社会事业短板作为一个重大问题并明确目标任务，不仅可以形成经济发展新常态下重要的经济增长点，而且可以让群众的满意度和获得感显著提升，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会都有重要意义，这比上几个大项目更符合人民群众的期待。
我们在省第十次党代会上提出了“再上新台阶、建设新福建”的奋斗目标，这不仅要求经济总量、综合实力有大幅提升，而且要求在社会事业发展、人民生活水平改善等方面也要取得新的进展。可以说，民生和社会事业在福建发展中的分量是很重的。我们必须坚持保基本、保重点、兜底线，紧盯民生和社会事业的薄弱环节发力，尽快补齐当前比较突出的教育、医疗和养老短板，不断提高公共服务供给能力和共享水平，真正使改革发展成果更多更好地惠及全省人民。
《财经国家周刊》：教育方面，福建的短板主要在哪？如何补齐？
尤权：福建坚持把教育优先发展作为战略任务，不断破解教育难题，提升教育质量，促进教育公平，教育服务经济社会发展能力显著增强。“十二五”期间，财政性教育经费年增长13.76%，财政教育支出占公共财政支出比例居全国前列。达标高中占总数的78.7%，全面完成义务教育公办学校标准化建设。去年全省新增公办幼儿园100所，学位3万个，普惠性学前教育资源占比近65%。提前一年完成国家义务教育均衡县评估认定，成为全国第七个全面通过的省份。
我们也清醒地认识到，人民群众对教育的主要期待在于公平和优质，目前“有学上”的问题已经基本解决，但“上好学”的问题依然突出，不断增长的多样化教育需求还不能得到很好的满足。
一是普惠性学前资源供需矛盾突出；二是城乡、区域、校际间教育水平不够均衡；三是与产业关联密切的职业教育发展滞后；四是高水平大学建设差距比较明显。
补齐教育发展的短板，就是要聚焦重点任务、抓好关键环节，努力办好公平普惠、优质多样、充满活力、人民满意的教育。
一要坚持普惠和优质并重、公办和民办并举，有效扩大学前教育资源供给。继续把公办园建设纳入为民办实事项目，力争新、改、扩建一大批公办园，健全政府购买普惠性民办园教育服务机制。
二要促进义务教育由县城均衡向市域均衡发展，由基本均衡向优质均衡发展。统筹推进城乡义务教育一体化发展，优化校点布局，加快资源整合，在新区建设和旧城改造中同步规划建设中小学，保留并办好农村必要的小规模学校。
三要以推进校企合作为抓手，加强现代职业教育体系建设。深化办学模式和人才培养模式改革，推动职业教育在产教融合上见成效，为产业发展培养和输送更多“能工巧匠”。
四要抢抓国家实施“双一流”计划的机遇，推进高校特色化发展。加快省属高水平大学建设，实施“一流大学和一流学科建设计划”，重点建设一批“高峰”“高原”学科，支持有条件的高校争创一流大学、一流学科，提升整体办学水平。
“看得上病”，还要“看病更舒心”
《财经国家周刊》：福建医疗卫生事业的发展还有哪些不足？
尤权：福建坚持把人民健康作为重大民生工作来抓，积极探索和推进医药卫生体制改革，“三医联动”等做法走在全国前列。“十二五”期间，全省卫生总费用翻了一番，人均基本公共卫生服务经费提高到40元，反映居民健康的主要指标在全国处于中上水平，基本实现“每个设区市有一所以上的三甲医院、每个乡镇有一所乡镇卫生院、每个街道有一所社区卫生服务中心、每个行政村有一个村卫生所”的目标。
随着生活水平的不断提高，人民群众更加重视生命质量和健康安全，不但期盼能看得上病、看得好病，而且期待看病更舒心，这对医疗水平提出了更高要求。而从我省情况看，医疗卫生资源供需矛盾比较突出。
一是医疗资源紧缺。医疗机构床位总量不足，2015年全省医疗机构床位17.32万张，千人均床位4.51张，低于全国的5.11张的平均水平，在全国和东部地区的位置都比较靠后。妇幼保健机构中近90%业务用房面积未达标。产科、儿科、精神卫生床位缺口比较大。儿科医师缺口近万人。
二是医药卫生体制不够顺畅。政府财政投入长效机制尚未健全，全省县级公立医院平均负债率达38.4%。药品生产流通秩序不规范，医院药占比居高不下。科学合理的价格补偿机制没有建立，不能很好体现医务人员技术劳务价值。分级诊疗制度不健全，基层首诊、双向转诊的就医模式难以全面推行。
三是医学人才总量不足。2015年，千人均医生数和护士数分别为2.04人和2.36人，分别位于全国第21位、第13位。具有本科及以上学历的卫技人员占29.15%，其中研究生学历仅占4.23%，具有高级职称的卫技人员仅占8.09%。
《财经国家周刊》：补齐医疗卫生短板，你有哪些建议？
尤权：补齐医疗卫生短板，要求大力推进健康福建建设，坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断健全医疗服务体系，提升公共卫生服务能力，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。
一要深化医药卫生体制改革。深化公立医院管理体制改革，发挥省属公立医院改革的龙头示范作用，加快市县级医院改革步伐。加快建立现代医院管理制度，全面实行院长目标年薪制和绩效考核制度。完善公立医院内部运行机制，发挥“药、价、保”联动改革的杠杆作用，进一步理顺医疗服务价格。加快推进分级诊疗，推动建立医疗联合体或医疗共同体，推动形成合理有序的分级诊疗模式。落实支持社会办医的各项优惠政策，鼓励和规范社会力量办医。
二要提升医疗卫生服务能力。去年9月，福建三家省属重点医院（省立、协和、附一）分别与北京协和、上海瑞金、上海华山等三家全国顶尖医院建立协作关系，通过交流学习不断提升医疗科研和工作水平。除了这三家高水平医院外，还要加快建设21个省属医院高水平临床医学中心、60个省级高水平临床重点专科。实施省会城市卫生项目“333”工程，扩大优质医疗资源辐射面，增加医疗服务有效供给。实施县级医院综合能力提升工程，推进县域医疗服务技术、协作、信息三大平台建设。实施基层医疗机构服务能力提升工程，重点加强社区卫生服务中心和村卫生所标准化建o。
三要完善人口健康信息化平台。持续推进“11256”项目（一张专网、就诊一卡通、省市两级平台、五级网络、六大业务应用系统）建设，提高信息系统应用水平。推进区域人口健康信息平台与国家平台互联互通，实现跨省市诊疗信息全面共享。鼓励发展“互联网+健康医疗”服务，在医疗机构中推广应用移动医疗、手机app服务，方便患者就医。推动国家健康医疗大数据中心及产业园试点建设。促进健康医疗产业发展。
四要加强卫生人才队伍建设。一方面，要积极“走出去”，支持省内医院选派临床专科带头人和专业骨干，到国际、国内一流医学院校和医院进修学习交流。另一方面，要善于“引进来”，依托实施“海纳百川”高端人才聚集计划，引进一批优秀医疗专业技术人才，同时，还要推动现有优质医疗人才“往下沉”，落实城市医师晋升中高级职称前逐级下基层服务制度，逐级选派医师到下一级医院对口帮扶，加快推动医联体、医师多点执业，实行差别化人才招聘和职称评聘办法，促进优质医疗资源下沉基层。
打牢养老软硬件建设的基础
《财经国家周刊》：目前，老龄化已成为福建的一个重大战略问题，福建养老服务体系的建设情况是什么样的？
尤权：未富先老、未备先老，是我国人口发展的突出特点，应对老龄化已成为一个重大战略问题。目前，福建老年人口532万，80岁以上和失能、空巢、政府需兜底的老人总数在200万人左右。到2020年老年人口预计达到615万人，约占总人口的15%。人口老龄化将带来诸多可以预见和难以预见的挑战，但也不全是负担，也有积极因素和发展机遇，关键是要应对得好，提前做好准备。
福建养老服务体系建设总体上比较薄弱，目前全省每千人拥有床位数约31张，刚刚达到全国平均水平。全省各类养老床位只有16.5万张，只达到需求的30%左右，养老服务体系建设水平明显偏低。
一是社区养老能力薄弱；二是机构养老发展缓慢。全省养老机构1279家，仅能提供床位13.5万张，其中护理型床位2.95万张，占比21.9%，低于全国平均水平。开办运营的养老机构许可率低（许可率为7%，低于全国40.9%的平均水平），养老机构特别是民办养老机构用地难的问题比较突出，租赁场所的民办养老机构占比约70%。
三是医养结合不够紧密。内设医疗机构少、医保定点难的问题比较突出，目前全省开办运营的养老机构955家中，内设医疗机构的仅137个，独立设置医疗机构法人35个，只有4%左右的养老机构纳入了医保定点。
《财经国家周刊》：老龄化是世界上很多国家都碰到的难题，解决养老事业短板，福建有什么规划？
尤权：补上养老事业短板，关键要打造“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的养老服务模式，形成“低端有保障、中端有市场、高端有选择”的养老服务格局。到“十三五”末，福建要实现社区基本养老服务覆盖全体老人，80周岁以上老年人全部纳入社区居家养老政府购买服务范围，每个市、县建有一所护理型养老机构，让老年人能够“快乐地生活、健康地长寿、优雅地老去”。
一要打牢养老软硬件建设这个基础。依据经济社会发展规划、城乡规划和土地利用总体规划，明确养老设施的总体目标、规划总量和空间布局，扩大养老服务设施覆盖面。依托数字福建云平台，加快建设各级养老服务公共服务平台，实现信息资源有效汇聚、共享开放，提升养老服务信息化水平。
二要把握医养融合发展这个方向。老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势比较明显，而目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足这种需要，迫切需要为老年人提供医养相结合的服务。我们要支持养老机构设置医疗机构，并按条件尽可能纳入医保定点范围。鼓励二级综合性医院设置老年护理床位。支持社区医疗护理和养老服务机构整合资源，为老年人提供紧急救援（应急救助）、医疗护理、生活照料、精神慰藉等一站式专业服务。
三要用好社会资本办养老这支力量。完善和落实对民办养老服务机构的优惠政策和补贴政策。扩大公建民营、民办公助等市场化运营模式。健全政府向养老机构购买基本养老服务的机制。发挥财政资金的导向作用，加大对社会资本参与养老服务业的金融支持力度。吸引更多的港澳台及国外资本在我省设立养老机构。
老年医学的发展篇7
【关键词】人口老龄化医疗健康投资
一、引言
人口老龄化指总人口中因年轻人口数减少，老年人口数增加而使老龄人口占比不断增长的动态过程。显然，中国早在21世纪初就已进入老龄化时代，面对严峻的挑战，中国政府新修订了《老年人权益保障法》，通过职工、居民医疗保险和新农合保险建立了覆盖广泛的基本医疗保障网。在下一步医改推进过程当中，政府表明其将占主导，积极动员全社会力量，鼓励多方投资，解决医疗及养老问题，这将是社会资本投资医疗卫生事业的机遇。
二、人口老龄化现状及未来趋势和医疗健康产业情况
（一）我国老龄化的原因及现状
中国在2010年到2015年前后出现了人口的拐点，具体表现为劳动力和结婚人口数量的下降及65岁以上人口所占比例的不断上升。其主要原因在于人口生育率降低导致的90年代以来出生人口不断下降。致使2010年前后新增劳动力不断减少，2014年前后结婚人数和新生人的减少，同时50年代出生的人在这期间进入65岁导致老年人口的比例大幅度上升，使总的劳动力人数下降。根据国家统计局数据及2015年国民经济和社会发展统计公报显示，截至2015年年末我国65岁以上老年人口已达1.44亿人，14岁以下人口基本呈下降趋势从2000年的2.90亿人减少到2015年的2.27亿人，结合人类寿命增长等情况，我国人口年龄结构类型已呈老年型，且老龄人口整体的基数大、比值高、增长速度快。
（二）我国医疗健康产业的情况
中国的社会、政治、经济都因老龄人口地飞速增加受到巨大冲击，但同时这也是对医疗健康有关产业良好的投资时机。根据国民经济和社会发展统计公报和中国统计年鉴数据表明，从2000年到2014年，我国卫生总费用占GDp的比重上涨0.79个百分点，政府卫生支出上升1391%，卫生机构数增加65.7万个，医疗卫生床位数增加334万张。老龄化使我国居民对医药健康及医疗服务等问题提出了更高要求，同时也增加了对其服务和产品的需求量。自2000年以来的12年间医药行业平均每年销售收入增速达20.98%，利润年平均增加额达131亿元。近几年政府也为适应老龄化的各阶段情况不断出台改革政策，国家基本药物制度初步建立，药品安全保障得到明显加强;覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善等等，为发展健康产业做出了积极回应。
（三）未来20年人口老龄化的趋势
2015年到2035年期间我国将进入急速老龄化阶段，据中文核心期刊预测，我国老年人口占比将从10.5%增长到35%左右，数据说明见表1。面对庞大的老龄人口数，未来的医疗健康产业可能出现供不应求的局面，如何扩大产业规模以及规模发展到何种程度可能成为该产业主要研究问题之一。
表1未来20年老龄人口占比
数据来源：席玮.于学霆.我国人口年龄结构的预测与分析[J]，统计与决策，2015年03期。
三、人口老龄化对于医疗健康产业的影响
（一）数据来源及选取
根据国际划分标准，选取65岁以上老龄人口占总人口比重作为其中一个变量并用x表示;老年人口的不断上升导致对医药需求的大幅度上升，同时对于其他老年产品的需求也会显著增长，因此用y表示居民家庭平均每人医疗保健消费支出来代表我国居民对医药及相关产品的需求程度;鉴于医药行业在医疗健康产业中占较大比重且医药行业规模扩大与工业产值有关，是以用z表示医药行业年工业总产值，旨在研究我国的老龄化对医疗健康产业的影响。最后因医疗养老都是医疗健康产业的重要组成部分，故选取老年服务健康行业进行养老市场预测。所取数据见表2、表3：
表22000～2012年65岁以上老龄人口占比、居民家庭平均每人年医疗保健消费支出及医药行业年工业总产值
数据来源：国民经济和社会发展统计公报（2000～2012）;国家统计局;中商情报网：中国医药行业发展概况分析。
表32004～2014年中国老年健康服务行业市场规模
数据来源：前瞻网。
（二）需求上升的趋势
由表2中65岁以上老龄人口所占比重数据作解释变量，居民家庭平均每人年医疗保健消费支出数据作被解释变量构建线性回归模型：y=a+bx+u1
将以上两个变量数值带入模型进行测算，得到pearson相关系数为0.995，有显著的正相关关系，对其进行进一步线性回归分析，其结果为：调整后的=0.988，的Sig.为低于0.001，说明拟合程度好，回归效果极为显著;回归系数显著性检验结果：Sig.=0.000，表明回归变量在该模型中的作用显著。由此最终得到老龄人口占比与居民人均医疗保健消费支出的模型：y=-2954.539+477.855x
说明65岁以上老龄人口占比增加1%，居民家庭平均每人年医疗保健消费支出平均增加478元。由数据预测数据知，2035年老年人口占比将增加到35%，每年人均支出则将增长到13770元。
（三）具体测算需求增长和医疗产业未来的规模
由表2中居民家庭平均每人年医疗保健消费支出数据作解释变量，医药行业年工业总产值数据作被解释变量构建线性回归模型：z=c+dy+u2
进行相关性和回归测验，得到以下结果：pearson系数=0.982，两变量间存在显著的正相关关系;调整=0.962，回归效果显著，得到最终人均医疗保健消费支出与医药工业总产值的模型：z=-5560.779+14.527y
说明人均消费支出每增加100元，医药工业总产值平均增加1452.7亿元。到2024年医药工业总产值将增加到97159亿元，2035年将到达20万亿元左右。
（四）具体测算养老产业未来的规模
运用时间序列外推法和表3数据进行预测，建立产业规模预测模型：Q=α+βt，其中t为修正数值后的时间变量，Q为产业规模。求得预测模型为Q=4959.46+1016.32t，根据推测2035年中国老年健康服务行业市场规模将达3.1万亿，距2014年将增长1.69个百分点。
（五）对于养老支出的影响
人口老龄化伴随着“未富先老”，人口红利消失以至养老金缴纳不足等问题，领取养老金的支出又是绝对需求，导致我国养老金供不应求，空账每年以1000亿的速度在增长。随着老年人口的持续上涨，这将成为财政支出的负担之一，对于我国老龄化的特殊情况，旧的养老保险制度面临挑战。
四、对策和有关政策建议
我国老年人口比例将长期维持增长趋势。高血压、关节病等老年多发病给医疗行业带来巨大消费市场，人们正将更多的关注投向养老产业，但医疗、养老保险方面可能会出现更大的缺口等待政府及社会及时补充。
（一）大力发展医疗健康产业，鼓励社会资本进入
据国家食药监局南方所测算，在我国，老年人人均用药水平是我国人均用药水平的3至4倍，且老年群体对于医疗保健产品的刚性需求相对更高。就预测的医疗保险支出和现阶段养老保险供给情况来看，如果不扩大产业规模，增加商品供给量，营造医疗健康产业良性竞争环境，未来将面临医疗困局和保险供不应求局面。而且根据上述测算，如果未来20年老龄人口趋势基本符合预测，那么未来医疗医药规模还有十几倍的发展空间。这些情况看来，增加资本投入以扩大产业规模已成为发展医疗健康产业的首要目标。
政府在“十三五”规划中提出“健康中国”战略已经使更多人关注此领域。为进一步缓解医疗困难，政府应从源头入手，鼓励医疗医药科技项目的开发研发，加大科研投入力度，促进生命科学、临床医学和精准医疗等领域的突破发展。其次，虽政府投入是推动产业发展的重要部分，但这也给政府财政支出带来不小压力。因此政府应鼓励社会资本投入，一在采购过程中可以尽量使用公开招标方式，使医疗医药市场尽量向完全竞争市场靠拢;二是可以精简新药品、新器械上市过程中的必要程序和花费，增加企业创新研发信心;三是让医疗医药与“互联网+”相结合，让产业宣传成本降低;四是鼓励私立医疗机构的发展，推动市场竞争。通过改善研发-生产-销售产业链上各阶段的政策，最终在良性竞争中，使医疗医药价格不断降低，从而促进企业研发生产出低成本高质量的新产品，促使我国医疗健康产业快速发展。同时相应医疗服务中器械、药品等费用的降低也将缓解医保压力，形成可持续发展的产业结构。
（二）鼓励商业养老保险的大力发展
当前面临的养老困局：一方面老年人口大幅度增长，对于医疗方面的需求大幅度增加，另一方面是缴费人数已经到顶即将下滑同时企业社保负担非常严重。除了社保控费以外，大力鼓励商业保险是解决路径。努力做到社保保障基本需求，商保保障高端养老需求。达到降低企业负担和提高保障水平和壮大养老产业的目的。
上文根据老龄人口变化对人均医疗保健支出作了预测，再据我国人力资源和社会保障部给出的数据显示，我国城镇医保基金收入的同比增长率从2011年的28.6%下降到2014年的17.4%，而支出仅从25.2%下降到19.6%，数据见表4。对比发现，资金缺口日益扩大，而且随着老龄人口快速增长将更难以挽回。因此对于日益扩大的资金缺口给出建议，一是大力发展商业保险，填补社保无法保障的空缺，同时也建议划转国有股份充实社保。
表4城镇医保基金收支情况
＼数据来源：人力资源和社会保障事业发展统计公报。
五、结论
随着我国老龄化程度加重，居民的健康意识正在增强，对于医疗健康产业需求不断加大。但就分析结果来看，目前的产业发展水平还与人口老龄化的需要有较大差距。所以，建议政府搭建有利于产业发展的平台，鼓励民间资本进入，增强产业发展力，大力发展商业保险，补充社保资金的不足。
参考文献
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老年医学的发展篇8
目前，a4m已发展成一个分布世界80个国家，有15000名会员的全球性、非营利、纯医学的组织。Goldman和Klatz博士还组织众多专家撰写了《抗衰老医学》教科书、《抗衰老医学临床应用》系列丛书、《抗衰老革命》等数十本热销书籍，极大地推动了抗衰老研究理论应用于临床实践。
自a4m成立12年来，在美国、西班牙、新加坡和墨西哥等国家成功地举办了近30次世界顶尖级的抗衰老研讨会。来自全球50个国家的五千多名科学家、多个医学领域专家、临床工作者、企业代表和许多国家代表团参加了刚在美国拉斯维加斯举办的第13届国际抗衰老医学研讨和博览会。超过500家著名健康食品、营养保健、医疗药品、医疗保健器械、检测检验等企业参与了博览。为促进中国早日迈入世界抗衰老新浪潮之列，Goldmon博士以a4m主席的名义，邀请了4位中国代表观摩了此次盛会，并无偿提供展位用于展示中国的发展现状，吸引国外专业人士和企业对中国抗衰老事业的关注、兴趣和投入，取得了卓著的成效。
2006年，抗衰老医学将在全世界包括欧洲的英、法、德、西、意，亚洲的韩、日、印尼等多国全面开花，并将掀起一场全球性的抗衰老革命运动。
a4m也拟将于2006年10月在中国举办“首届中国国际抗衰老医学研讨及博览会”，预计将为中国带来抗衰老革命的热潮。
四、抗衰老的社会及经济效益
敬爱老人，让老人能安享晚年是社会进步与文明的重要标记。在西方发达国家，各种老年人基金会、社会团体、社会保障体系等为老人的安稳生活提供了良好的基础。开展抗衰老，更是提高老年人的生活质量，令老年人在力所能及的条件下享受生活的重要活动。所以，抗衰老医学的社会效应是显而易见的。但在目前以市场经济为主导的社会生活中，抗衰老医学能否给社会带来经济效益，也许更倍受关注，甚至影响领导者的决策。
不过，一些对抗衰老的内涵和作用不甚了解者担忧老人疾病费用的膨胀，将会带来经济灾难。其实不然，如果能治疗衰老和延长健康的生存期限，将对国家带来丰厚的利益。单就美国延长健康寿命一项，每年的经济价值就约达2.4万亿美元(theeconomist，3June2000)。据估计，如果抗衰老医学能够推迟老年人进驻老人院一个月，美国医疗护理系统每年将节省开支3亿美元。美国国家老人研究所的专题研究报告指出：如果通过抗衰老治疗将老年痴呆症的发病年龄推迟5年，国家将每年节省40亿美元。
老年医学的发展篇9
1明确建设目标
中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。
2稳定研究方向
学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。
3选好学科带头人
优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。
4健全运行机制
在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。
5注重科研创新
科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中部级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、部级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。
老年医学的发展篇10
老龄化是指60岁和60岁以上人口占人口10%以上(或指65岁和65岁以上人占总人口的7%以上)的地区或国家.龄化社会的出现是人类经济与科技不断步，社会生活稳定，生育率和死亡率同时降的必然结果。根据联合国预测;不论发国家还是发展中国家，老年人口增长速都将超过总人口的增长速度，高龄人口增长速度将超过老年人口的增长速度。以，进入21世纪后，全世界都将先后完成龄化。人们称21世纪是老年人的世纪。世目前已进入老龄化的国家和地区有46个，并且正在向高龄化方向发展。
中国是世界上老年人口最多的国家，建国以后，随着社会安定和经济发展以及医疗技术的进步，导致了70年代以前高生、低死亡、高增长的人口激增。70年代以后，由于生育率和死亡率的下降，人均寿命延长，使中国的人口年龄结构从1982年开始表现出从成年型向老年型过渡的特征。我国人口学家预测:2000年全国总人口为12.7亿，老年人口为1.3亿，2050年老年人口比重为25.5%，平均每四个人中就有一个老人。中国老龄化来势猛、起伏大、速度快，是世界人口老化史上罕见的。目前中国有老年人9000万，其中只有2100万享受退休金和免费医疗，然而10年内退休职工将翻一番，达到4000万人，年退休费近千亿元。203。年，退休职工将达到一亿人，年退休费达到3000亿元以上。
在退休职工上升的同时，在职职工比例却在下降，据经济日报公布的数字:目前在职职工与退休职工之比为7:1，到2。。0年下降为4.1:1，2030年下降为1.8:1。老龄化社会与现今社会政策之间存在的矛盾还不光在经济上，在人口间题上，平均寿命的延长，独生子女家庭的普遍实现，独生子女成婚后，必然使未来的老人家庭“空巢阶段”(指无子女在家)延长到20年左右(以70岁为预期寿命)，中国传统的家庭养老势必向社会养老发展。而社会又无经济能力全部给予承担。尤其是亿万农民的社会养老更难实现。与人口结构老化相联系的是医疗服务和卫生资源分配间题，老年人口增加，疾病体质必然增加，衰老无逆转可能。但是，现代高科技的医疗服务可以提高治疗水平，降低人口死亡率，继续延长老年人的寿命;但同时又产生两个新问题，一是病残老人增多，二是新器械、新设备价钱昂贵，必然使医疗费用急剧增加。有限的资源和普遍的延寿的要求将使医学处于两难境地。社会老龄化迫使我们重新考虑中国卫生服务和卫生投资方向以及伦理观念问题。
据老龄人口已占12.46%的上海市调查，1987年全市医疗费用为1982年的3.3倍，年平均增长率为49%。费用上涨过快的原因是人口老龄化，疾病谱改变，价格调整以及新技术、新设备的应用等。其中最需要重视的是，老年医疗费用负担问题将变得越来越严重。1986年市区人均医疗费为52.13元，其中老年人的医疗费为一般人的2.09倍多为30岁以下人群的4倍。而且，医疗费用随着享受医疗免费待遇的提高而提高，享受全免费的公费、劳保医疗的人群存在着因过度利用而造成浪费的现象。卫生资源的分配是国家确定卫生工作发展方向和重点防护人群的基本工作。在世界性的人口老化中，最普遍、最严重的问题是各国政府将无力从经济上维持老年人已有的各项福利开支，其中最主要的是老年人的退休金和医疗保健费等。法国有人研究认为，对于一个人来说，一生所花费的医疗费，9/10用在最后那三四年上。
随着中国老龄化的逐渐加重，我们应该尽早按照未来老龄化社会的需要来考虑目前正在实行的医疗服务方式和卫生资源分配方案。我认为至少有以下四点值得分析。第一，现行的卫生资源分配的思想实际上是重治轻防，把有限的资金投入到高精尖设备和对个人的检查治疗上，医院努力用固定资产折旧的方法提高创收水平，另一方面，医院在群体防治上资金缺乏，以致出现了上海、新疆甲肝大流行，造成数千群众的疾病体制和数亿元财产损失。
这里有卫生资源分配问题，也有医生个人所得不公正的问题。第二，我们的医疗卫生服务缺乏对人的劳动价值评判，使多数具有普遍意义有劳动能力的群体享受卫生经费较少，医疗卫生工作的重点实际放到了大城市、大医院，基层缺乏高级医师，劳动人群的常见病、多发病受到忽视，导致许多病根种植在成年群体阶段;相反对少数公费医疗的疑难病、高危病人，医院则鼓励用高费用表示对病人的高人道，尽最大努力拖延病人生命，而不管这种治疗的效果是否节约卫生经费或真正有利于病人和社会的需要。至今还有一些医院存活有植物人，这是以对多数人卫生保健经费的剥夺为代价的。而对自费医疗的人，社会没有医疗保险，医院也无与其公费同等对待的可能性，其原因是我们医院改革中实现的承包制与社区居民健康状况不挂钩，其结果仍然是医生赚医生的钱，病人得病人的病。资源分配相差如此悬殊，显然与人人享有健康保健的公正原则相悖。第三，这种从出生(独生子女)包到死亡的资源分配方法，实际起到了鼓励群众吃药，而不是鞭策其锻炼自身素质的作用。第四，目前医疗体制和卫生资源分配方案只能使医疗费用始终保持膨胀的势态，更经受不起老龄化社会的冲击，它已经远远超出了国民经济发展所能承受的范围，也是全民和集体所有制企业难以接受的。现在随着经济体制改革、市场经济的发展，已有相当数量的企业无力承担职工的医疗费开支，还有的企业对飞速膨胀的医疗费采取种种金额限制措施，这些做法将对劳动群众的身体健康造成深刻的影响。所以医疗体制的改革势在必行、刻不容缓。我们必须面向未来，创建具有中国特色的老龄化社会的卫生资源分配体制。我个人认为，适应老龄社会的卫生资源分配的体制应基于以下几个基本思想来建立。
一、中国直到21世纪中期也将处于社会主义初级阶段，人日多，底子薄，人均国民经济总产值仍将居于世界后列;为摆脱贫穷和落后，址根本的还是要发展生产力，在经济发展的基础上刁‘能逐步解决全社会范围的“老有所养”和缓和人口老化的消极影响问题。所以，对老龄人口的社会福利不可不给，也不可多给。否则，今日作为承担社会赡养重担的成年人进入老龄阶段时，社会如因福利开支过高而给予裁减时，往往容易导致新的社会动乱。
二、对老龄化社会必须有充分的思想准备，卫生经费的增长既要考虑到国情国力的发展，又要努力跟上人口老龄化的步伐，还要有专门经费作为老年医学保健和研究的经费。所以对老龄化社会的国民经济分配和卫生经费的增长率要有前瞻性研究。#p#分页标题#e#
三、在卫生经费的分配中，应把“少化钱、多办事”和实现“对简单病的简单处理”放到优先位置考虑。中国人创造的a赤脚医生”、合作医疗、三级医疗卫生网，外国人创造的全科医生、社区医疗、医疗保险制度都是在节约卫生经费上行之有效的好办法，这些建立在社会成本—效益分析基础上的所谓“大卫生观”的医疗体制应该成为现代医疗体制改革的方向。
四、作为发展中国家，人口控制的基本任务是把个体生命的发展法则纳入社会总人口结构图所控制的范围，并努力使社会人口结构图与国民经济的发展相适应。在这里我不同意宋健同志关于人口控制的四个因素中，只有生育率是可控因素的理论。我认为:中国的人口控制在进入老龄化阶段后，不仅要继续抓紧人口生育率的控制，还应力争控制老年人口的死亡率。延缓人口结构图向长方形或倒金字塔形发展。故医学界参与社会人口的控制工作，不仅在计划生育方面，在预防人口老龄化发展上也完全有能力大有作为。比如，开展老年病研究，增强老年人的生命质量，努力使其生理年龄保持可以继续为社会服务的状态，延长其潜在的劳动能力的时间，相反，对生命质量进入临界点的危重病人则减缓其痛苦，或给予安乐死之配合。这既是出于人道的考虑，也是从卫生经济角度考虑的结果。
五、加强对中国老年人生命质量的研究，根据老年人的平均生理水平，制定出与其实际年龄相适应的健康年龄值，该年龄值可以成为医务界进行医疗—成本—效益分析的标准尺度，也可作为医院高科技、高费用的医疗禁忌表，对达到禁忌标准以上的危重病人，医生可以停止救护。