口腔诊所自检自查报告篇1
【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法：55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术，直视下取病变组织行病理检查。结果：胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例，胸膜增厚纤维分隔形成7例，充血水肿6例，弥漫性粟粒样乳白色结节4例，多发结节伴胸膜黏连4例，胸膜白斑2例，无异常发现1例。病理诊断示胸膜结核28例，胸膜转移癌17例，慢性非特异性炎症7例，胸膜间皮瘤1例，胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例，正常胸膜组织1例。55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例。所有病例无严重并发症。结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。
【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断
胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因。对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。本院自2007年8月至2009年6月期间共55例不明病因的胸腔积液患者行胸腔镜检术，现将其结果及应用体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组男41例，女14例，年龄23～81岁，平均年龄(52.1±11.5)岁。病程3～210天。单侧胸腔积液53例，双侧胸腔积液2例;草黄色胸水36例，血性胸水19例。常规检查提示为渗出性胸水，但病因未明。
1.2仪器设备日本oLYmpUSLtF-240内科胸腔镜，trocar套管，带针活检钳，标本毛刷，硅胶引流管，水封瓶，SonY电视监视系统，心电监护仪。
1.3术前准备术前常规检查心电图、血乙肝表面抗原、血小板计数、活化的部分凝血活酶时间测定、血浆凝血酶原时间测定。胸腔镜检查前1天查胸部B超或胸部Ct了解胸腔积液量及有无明显黏连包裹。对于B超显示无明显黏连、包裹，胸水最大径超过2cm者，术前未建立人工气胸，直接定位下操作;对于B超显示胸水最大径小于2cm者，先建立人工气胸，抽胸水同时缓慢将等量或少于胸水量的气体注入胸腔，气体量为400～800mL，拍胸片了解人工气胸情况并选择插镜点。术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，度冷丁50mg及可待因60mg口服。
1.4方法所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度。切口部位用1%利多卡因5mL局部麻醉，整个过程静脉持续输注咪唑安定1.5～3mg/h。取患者腋前线至腋后线第4～第6肋间为插镜点，常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm，止血钳钝性分离肋间肌至壁层胸膜。经切口垂直插入trocar套管至胸腔，拔出针芯，使空气随呼吸自由进出胸腔，然后插入胸腔镜，吸尽胸腔积液以暴露术野。旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜、前肋间胸膜、胸膜顶、后肋胸膜、膈胸膜，肋膈窦。刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查;钳取病变组织3～5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞学检查，余标本行组织病理学检查。术毕从切口拔除trocar套管后留置胸腔引流管并连接水封瓶。术中密切观察患者生命体征。
2结果
2.1胸腔镜下表现及病理结果胸腔镜下表现以多发乳白色结节最为常见，其余表现及相应的病理结果见表1。最终确诊胸膜恶性肿瘤18例，其中胸膜转移癌17例(腺癌16例，鳞癌1例)，胸膜间皮瘤1例;结核性胸膜炎28例;慢性非特异性炎症7例;另有1例既找到腺癌细胞，又找到抗酸杆菌，考虑为肺腺癌伴胸膜转移合并结核性胸膜炎。1例胸腔镜下未见异常，结合患者临床特点予以"盲检"。
2.2并发症胸痛31例，25例为切口疼痛，均服镇痛药后好转;5例胸膜活检时疼痛，但能忍受;1例出现术后非术侧胸痛，后查胸部Ct发现非术侧胸腔出现少量胸腔积液，考虑为反应性胸膜渗出，未予特殊处理后好转。发热10例，经对症处理后好转。无一例出现胸腔镜术相关的严重并发症。
3讨论
内科胸腔镜术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗。对于胸水生化、常规、细胞学检查和闭式胸膜活检不能确诊的胸腔积液，内科胸腔镜检查对诊断具有其优越性。在我国，胸腔积液最常见的病因是结核和肿瘤，但老年结核和中青年肿瘤患者的增多及多耐药结核杆菌的增加，给胸腔积液病因诊断增加了难度。本组资料显示不明原因胸腔积液最常见的病因仍为结核与肿瘤。两者在胸腔镜下多表现为大小不等的结节，少数也表现为充血、水肿、胸膜黏连等改变，但癌性结节比结核性胸膜炎结节形态更具多样性，可呈葡萄串状、菜花状，部分结节融合。本组有2例胸膜转移癌仅表现为胸膜纤维分隔形成，无明显结节形成，类似表现既往文献报道较少。本组癌性与结核性的病灶分布以膈胸膜及胸膜下部为主，与文献报道一致，故经胸膜盲检不易取到病灶。有资料报道结核性胸腔积液患者，经胸腔镜检查诊断率为98%，而胸膜活检阳性率仅为80%，因此通过内科胸腔镜检查诊断结核性胸膜炎同样有较高的临床价值。对于恶性胸腔积液，国外文献报道细针胸膜活检和胸腔镜的诊断率分别为36%和87%。对于胸膜不常见的疾病如胸膜间皮瘤，高兴林等总结胸腔镜检查诊断率达100%，并认为其是胸膜间皮瘤诊治的首选方法。
对于病理活检报告为慢性非特异性炎症的病例，应注意结合临床，区别对待，且需密切随访观察。Venekamp等对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者近3年的随访发现，91.7%为良性过程，仅8.3%进展为肿瘤，最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25%。本组7例病理报告为慢性非特异性炎症，2例组织印片抗酸染色阳性，诊断为结核性胸膜炎，1例病理组织中以淋巴细胞浸润为主，未见肿瘤细胞，结合临床情况后，考虑为结核性胸腔积液，经抗结核治疗后好转。另有1例多浆膜腔积液患者，其胸水介于渗、漏之间，胸腔镜胸膜活检报告为慢性非特异性炎症，但组织中见到较多浆细胞浸润。当时未能明确诊断，后在随访中患者因出现缩窄性心包炎而行心包剥离手术，术后病理提示为心包结核。考虑到结核可继发淀粉样变性，而胸膜浆细胞浸润可能是淀粉样变性的早期表现，后经胸膜组织刚果红染色证实其确为淀粉样变性。其余4例诊断未明确，尚在随访观察中。
胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率。以往文献报道胸腔镜检查的诊断率在75%～92.7%。本组55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例，诊断率为85.5%。本组胸腔镜检查的主要并发症为发热及胸痛，无一例出现胸腔镜检查相关的致命危险，与文献报道类似。
内科胸腔镜为呼吸内科医生诊治胸膜疾病打开了一扇"窗户"，其操作简便，安全，费用低，内科医生均可掌握。对于不明原因的胸腔积液，无明显禁忌证的患者，应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。
参考文献
［1］李强.呼吸内镜学［m］.上海:上海科学技术出版社,2003:477-486.
［2］童朝辉,王臻,王辰.内科胸腔镜技术及其临床应用［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(3):220-222.
［3］高兴林,陈正贤,郭纪全,等.内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的应用［J］.中国内镜杂志,2005,11(1):30-32.
口腔诊所自检自查报告篇2
外科外伤性膈疝往往由于缺乏特征性的X线征象，X线表现常类似胸部病变，而易误诊和漏诊。我院有2例经手术证实为外伤性膈疝患者，现报告如下。
1病历摘要
1．1例1:患者，男，38岁。因车祸于1999年8月18日来我院急诊科，检查后胸部正位X线检查显示右前外侧胸壁8～10肋骨骨折，胸腔少量积液。入住胸科。做肝、胆、胰、脾、肾彩超未见异常回声。3d后做Ct扫描检查，诊断右侧肋骨骨折，右胸腔少许积液，右下叶实变，胸膜少许肥厚粘连，肝、脾Ct平扫未见异常。其后经过X线片和B超复查均无明显变化。患者于9月20日出现胸闷，右上腹疼痛、腹胀，进食后加重，X线片显示右膈肌升高，右胸腔少量积液，肝、胆B超检查未见异常回声，但患者症状持续加重，未引起临床医生重视，9月25日科主任查房时检查此患者，在肝上界胸腔内听到肠鸣音，这时才考虑有膈疝可能，再次行胸部X线检查，显示右膈升高，膈顶不光滑，右胸腔少量积液，做Ct检查确认为外伤性膈疝。转入普外科。术中所见:肝左叶、少部分横结肠、大网膜位于胸腔，并见少许纤维蛋白凝胶，膈肌横裂约13cm，将脏器还入腹腔后修补膈肌，10月17日患者痊愈后出院。
1．2例2:患者，男，30岁。2003年3月8日，患者在井下烧伤左面部、颈部及左手，住我院烧伤科。临床查体发现左髂腹外侧有1处开放创口，左季肋区可触及骨擦音，X线检查显示左侧第9～10肋骨骨折，胸腔少量积液。临床行开放创口清创缝合术。请胸外科会诊。胸带外固定，固定后左季肋区疼痛减轻。患者入院12d后，一般状态欠佳，自诉胃区胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样物，请消化科会诊，会诊后初步诊断为胃炎，因患者自诉以前有过胃痛病史，用药治疗1周后，自诉胃区疼痛减轻，一般状态尚可。X线检查显示左膈肌轻度升高，膈顶模糊不光滑，左胸腔少量积液，在烧伤科继续治疗。4月10日患者自诉胃区疼痛加重，医生给口服药治疗，患者要求出院。告之患者定期复查。患者出院1周后胃区疼痛加重，吐出物为咖啡色，来我院门诊检查，行上消化道钡透检查，于空腹下透视见左上腹区有一大的液气平面影，于此影之外上方见有大小不一的数个环形影，而且观察过程中此影有变，左膈顶不清。服钡后见胃位于此影之内下方，胃底在下，胃体在底之左上方，且返折向右侧，球之顶部向外下。门诊X线检查，胃扭转、左侧膈疝。门诊以腹部闭合伤、陈旧性膈疝收入院。术中所见:胃扩张呈球形，结肠及部分大网膜均疝入胸腔。将胃、横结肠、大网膜还入腹腔，修补膈肌，15d后患者痊愈出院。
口腔诊所自检自查报告篇3
【关键词】子宫瘢痕妊娠；宫腹腔镜；米非司酮；甲氨蝶呤
中图分类号R714文献标识码B文章编号1674-6805（2016）2-0114-02
2012年1月-2015年5月笔者所在医院共治疗子宫瘢痕妊娠12例，其中10例行宫腹腔镜治疗取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月-2015年5月笔者所在医院共治疗子宫瘢痕妊娠12例，其中10例行宫腹腔镜治疗取得满意效果。年龄21～40岁，平均30岁。剖宫产一次7例，剖宫产2次5例。12例患者妊娠天数40d～14+3周，其中7例术前口服米非司酮1～3d，mtX100mg单次静脉滴注；3例口服米非司酮1～3d，予mtX100mg单次静脉滴注，术前2～4h给予米索前列醇2片纳阴，均行宫腔镜或宫腹腔镜联合治疗成功。剖宫产术式均为子宫下段横切口，剖宫产至子宫瘢痕妊娠最长10年，最短1年，患者均无心、肺等重要脏器疾病。
1.2辅助检查
12例患者血β-hCG值157～80031miU/ml。10例患者阴道彩色多普勒超声提示子宫峡部前壁切口瘢痕处见不均质回声团7例，无回声3例。局部血流丰富。10例凝血四项及肝肾功能均无异常，生命体征平稳。
1.3治疗方法
12例患者接受手术前进行常规检查，确认肝肾功能无异常后，口服米非司酮，2片/次，2次/d，mtX静脉注射，单次100mg。术前2～4h给予米索前列醇2片纳阴，术前常规备血、禁食、保留导尿管，手术均在全麻下进行，先行腹腔镜下探查术，取膀胱截石位，头低足高倾斜15°～30°，术中监护心电、血氧、气道内压，脐部进气针，气腹压力维持在12～14mmHg，于脐部插入10mm鞘卡，于脐与髂前上棘连线与左锁骨中线交界点及下腹两侧髂前上棘2cm作小切口，0.5cm鞘卡穿刺进腹，按腹腔镜手术常规操作，探查子宫下段是否有血肿，肌层是否连续，术中使用剪刀、双极电凝钳、电凝钩及1-0可吸收缝线。宫腔镜为电视宫腔镜，予葡萄糖水膨宫，宫腔压力26～28kpa，常规消毒，扩张宫颈10.0～10.5cm，置入宫腔镜，直视下确诊宫腔瘢痕处胚胎组织，如组织新鲜，周围有血管出血，可先电凝周围血管，予电切环切除瘢痕处胚胎组织，或宫腔镜引导下钳取瘢痕处胚胎组织6例，4例用吸引器吸取瘢痕处胚胎组织（1例为双胎妊娠），胚胎组织取出后如创面出血则用滚球电极止血效果很好（7例），腹腔镜监视下可看到子宫是否穿孔，宫腔镜电切后如探查瘢痕处菲薄，无活动性出血，不予特殊处理。术后缩宫素肌注宫颈。如果宫腔镜电切或用吸引器吸取瘢痕处胚胎组织后已破裂，则打开膀胱反折腹膜，推离膀胱，切除瘢痕，1-0可吸收缝线缝合子宫切口。本组报告未发生子宫破裂，所有取出标本均送病理检查。术后防感染促宫缩治疗，嘱门诊随诊。对于孕周较大及出血较多者，可术中应用缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液等。本组报告1例双胎妊娠因瘢痕处胚胎组织取出后瘢痕处有活动性出血，出血较多，应用缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液后出血减少，予滚球电极止血效果好。
2结果
2.1病理报告
均见到绒毛组织。
2.2术后恢复情况
术后阴道出血少，8例3～7d内血止，1例10～15d渐止。9例β-hCG于术后4～10周恢复正常，1例术后3d下降不明显，病理见绒毛组织，米非司酮口服，甲氨蝶呤静脉应用后，复查β-hCG渐下降，3个月后正常。宫腔镜下成功钳取瘢痕处胚胎组织5例，腹腔镜监视下无异常，1例为双胎妊娠，其中一个孕囊位于瘢痕处，宫腔镜探查后，用负压吸引器吸宫，见两团绒毛组织，术中子宫收缩差，出血多，宫颈肌注卡前列素氨丁三醇注射液后出血减少，宫腔镜再次探查，见瘢痕处活动性出血，行电凝止血成功，术后恢复好，10例患者术后无腹痛及发热。术后无严重并发症发生。
3讨论
剖宫产为产科常见的一种用以解决难产及产科合并症、并发症，挽救母儿生命的重要手段。有剖宫产史的孕妇是发生瘢痕妊娠的高危人群，尤其对有瘢痕妊娠病史而有生育要求的妇女更应进行定期随访，这是因为甲氨蝶呤经肝肾完全清除需数月，而甲氨蝶呤有潜在的致畸作用[1]，且瘢痕妊娠经保守治疗的再发生率可达59%[2]，因此再次怀孕前应规律口服避孕药，至少3个月内避免怀孕[3]，如果怀孕应定期检查彩超和血β-hCG值。但近几年，一些社会因素导致无指征剖宫产增加，随着剖宫产率的增加，再次剖宫产率也随之增加，文献[4]报道部分地区再次剖宫产率达85.7%，同时也增加CSp的发生率，如何预防最好的方法就是降低剖宫产率，如何治疗临床尚无统一的治疗方法能保证子宫的完整性以及患者的绝对安全[5]。近3年笔者所在医院共收治12例子宫瘢痕妊娠患者，其中2例由外院转入，因误诊误治致失血性休克入院急诊剖腹探查，瘢痕妊娠破裂行瘢痕切除修补子宫，术后患者恢复较好。10例患者入院后生命体征平稳，在行宫腹腔镜探查前进行了一定的治疗，即给予米非司酮、米索前列醇、甲氨蝶呤治疗后，胚胎组织生长不活跃，瘢痕处胚胎组织脱离瘢痕，镜下可见孕囊和绒毛组织与子宫瘢痕处脱离（图1），易于钳取出或用吸引器吸出，10例患者中，1例在超声引导下宫腔镜探查后行吸宫术，未用腹腔镜监视，9例在宫腹腔镜联合治疗下均获得成功，无论是刮宫术或吸宫术均由有经验的医生实施。保证患者安全的前提下保证了子宫的完整性。综上所述，笔者认为宫腔镜可以明确诊断子宫瘢痕妊娠，直接于病灶处钳取或用吸引器吸引，即直接去除CSp病灶，否定了既往瘢痕妊娠不能行刮宫术或吸宫术的旧理念。腹腔镜监视下一旦发生并发症可立即进行补救。随着腔镜技术的不断发展，宫腹腔镜已成为妇科疾病检查和治疗的主要方法。宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠具有手术时间短、创伤少、保留生育功能等优势，是CSp较为理想的治疗方法。对于每一位产妇应做好宣传教育工作，鼓励自然分娩，降低剖宫产率[6]。剖宫产术后早期妊娠患者，妇产科医生及超声医生应从思想上高度重视，做到早期诊断，预防误诊误治，提高CSp的诊断水平及早期诊断为采取保守治疗方法赢得了宝贵的时间[7]，将子宫瘢痕妊娠患者损伤降到最低。
参考文献
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[4]王海波.妊娠晚期疤痕子宫破裂9例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，18（6）：364.
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[6]广怡，邱兰，熊琼英，等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2913，14（3）：258-259.
口腔诊所自检自查报告篇4
【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法：55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术，直视下取病变组织行病理检查。结果：胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例，胸膜增厚纤维分隔形成7例，充血水肿6例，弥漫性粟粒样乳白色结节4例，多发结节伴胸膜黏连4例，胸膜白斑2例，无异常发现1例。病理诊断示胸膜结核28例，胸膜转移癌17例，慢性非特异性炎症7例，胸膜间皮瘤1例，胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例，正常胸膜组织1例。55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例。所有病例无严重并发症。结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。
【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断
胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因。对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。本院自2006年9月至2008年1月期间共55例不明病因的胸腔积液患者行胸腔镜检术，现将其结果及应用体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组男41例，女14例，年龄23～81岁，平均年龄(52.1±11.5)岁。病程3～210d。单侧胸腔积液53例，双侧胸腔积液2例;草黄色胸水36例，血性胸水19例。常规检查提示为渗出性胸水，但病因未明。
1.2仪器设备日本oLYmpUSLtF-240内科胸腔镜，trocar套管，带针活检钳，标本毛刷，硅胶引流管，水封瓶，SonY电视监视系统，心电监护仪。
1.3术前准备术前常规检查心电图、血乙肝表面抗原、血小板计数、活化的部分凝血活酶时间测定、血浆凝血酶原时间测定。胸腔镜检查前1d查胸部B超或胸部Ct了解胸腔积液量及有无明显黏连包裹。对于B超显示无明显黏连、包裹，胸水最大径超过2cm者，术前未建立人工气胸，直接定位下操作;对于B超显示胸水最大径小于2cm者，先建立人工气胸，抽胸水同时缓慢将等量或少于胸水量的气体注入胸腔，气体量为400～800mL，拍胸片了解人工气胸情况并选择插镜点。术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，度冷丁50mg及可待因60mg口服。
1.4方法所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度。切口部位用1%利多卡因5mL局部麻醉，整个过程静脉持续输注咪唑安定1.5～3mg/h。取患者腋前线至腋后线第4～第6肋间为插镜点，常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm，止血钳钝性分离肋间肌至壁层胸膜。经切口垂直插入trocar套管至胸腔，拔出针芯，使空气随呼吸自由进出胸腔，然后插入胸腔镜，吸尽胸腔积液以暴露术野。旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜、前肋间胸膜、胸膜顶、后肋胸膜、膈胸膜，肋膈窦。刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查;钳取病变组织3～5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞学检查，余标本行组织病理学检查。术毕从切口拔除trocar套管后留置胸腔引流管并连接水封瓶。术中密切观察患者生命体征。
2结果
2.1胸腔镜下表现及病理结果胸腔镜下表现以多发乳白色结节最为常见，见图1、图2。其余表现及相应的病理结果见表1。最终确诊胸膜恶性肿瘤18例，其中胸膜转移癌17例(腺癌16例，鳞癌1例)，胸膜间皮瘤1例;结核性胸膜炎28例;慢性非特异性炎症7例;另有1例既找到腺癌细胞，又找到抗酸杆菌，考虑为肺腺癌伴胸膜转移合并结核性胸膜炎。1例胸腔镜下未见异常，结合患者临床特点予以“盲检”。
2.2并发症胸痛31例，25例为切口疼痛，均服镇痛药后好转;5例胸膜活检时疼痛，但能忍受;1例出现术后非术侧胸痛，后查胸部Ct发现非术侧胸腔出现少量胸腔积液，考虑为反应性胸膜渗出，未予特殊处理后好转。发热10例，经对症处理后好转。无一例出现胸腔镜术相关的严重并发症。
3讨论
内科胸腔镜术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗。对于胸水生化、常规、细胞学检查和闭式胸膜活检不能确诊的胸腔积液，内科胸腔镜检查对诊断具有其优越性。在我国，胸腔积液最常见的病因是结核和肿瘤，但老年结核和中青年肿瘤患者的增多及多耐药结核杆菌的增加，给胸腔积液病因诊断增加了难度。本组资料显示不明原因胸腔积液最常见的病因仍为结核与肿瘤。两者在胸腔镜下多表现为大小不等的结节，少数也表现为充血、水肿、胸膜黏连等改变，但癌性结节比结核性胸膜炎结节形态更具多样性，可呈葡萄串状、菜花状，部分结节融合。本组有2例胸膜转移癌仅表现为胸膜纤维分隔形成，无明显结节形成，类似表现既往文献报道较少。本组癌性与结核性的病灶分布以膈胸膜及胸膜下部为主，与文献[1]报道一致，故经胸膜盲检不易取到病灶。有资料报道结核性胸腔积液患者，经胸腔镜检查诊断率为98%，而胸膜活检阳性率仅为80%[2]，因此通过内科胸腔镜检查诊断结核性胸膜炎同样有较高的临床价值。对于恶性胸腔积液，国外文献报道细针胸膜活检和胸腔镜的诊断率分别为36%和87%[3]。对于胸膜不常见的疾病如胸膜间皮瘤，高兴林等[4]总结胸腔镜检查诊断率达100%，并认为其是胸膜间皮瘤诊治的首选方法。
对于病理活检报告为慢性非特异性炎症的病例，应注意结合临床，区别对待，且需密切随访观察。Venekamp等[5]对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者近3年的随访发现，91.7%为良性过程，仅8.3%进展为肿瘤，最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25%。本组7例病理报告为慢性非特异性炎症，2例组织印片抗酸染色阳性，诊断为结核性胸膜炎，1例病理组织中以淋巴细胞浸润为主，未见肿瘤细胞，结合临床情况后，考虑为结核性胸腔积液，经抗结核治疗后好转。另有1例多浆膜腔积液患者，其胸水介于渗、漏之间，胸腔镜胸膜活检报告为慢性非特异性炎症，但组织中见到较多浆细胞浸润。当时未能明确诊断，后在随访中患者因出现缩窄性心包炎而行心包剥离手术，术后病理提示为心包结核。考虑到结核可继发淀粉样变性，而胸膜浆细胞浸润可能是淀粉样变性的早期表现，后经胸膜组织刚果红染色证实其确为淀粉样变性。其余4例诊断未明确，尚在随访观察中。
胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率。以往文献报道胸腔镜检查的诊断率在75%～92.7%[6-7]。本组55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例，诊断率为85.5%。本组胸腔镜检查的主要并发症为发热及胸痛，无一例出现胸腔镜检查相关的致命危险，与文献报道类似。
内科胸腔镜为呼吸内科医生诊治胸膜疾病打开了一扇“窗户”，其操作简便，安全，费用低，内科医生均可掌握。对于不明原因的胸腔积液，无明显禁忌证的患者，应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。
参考文献
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口腔诊所自检自查报告篇5
1病例报告
患者、女，22岁。住院号69086，主因“上节育环10月余，发现节育环异位半年”以“宫内节育环异位”入院。患者产后4个月于私人诊所上t型节育环一枚，上环时腹痛明显，2天后自行缓解，阴道流血1天，量少，上环后月经规律。上环4个月因“早孕”于私人医院行无痛人流时B超及X线光片提示节育环异位，近20天感右下腹隐痛，无血尿及血便，大小便正常。
查体：t36.5℃p80次/分R20次/分Bp100/60mmHg发育正常，神清语利，步入病房。心肺未见异常，腹软、无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢发育正常，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈轻度糜烂，子宫水平位，正常大小，有触痛，双附件未见异常。腹平片示：盆腔左侧可见金属节育器。B超示：宫腔内未见节育器声像。术前各项化验及检查无手术禁忌，入院第二天行宫腔镜检查：宫腔内未见节育环、宫腔形态正常，双侧输卵管口可见。宫腔镜检查后行腹腔镜检查，腹腔镜下见：子宫正常大小、表面光滑，双附件未见异常，腹腔镜反复检查盆、腹腔脏器，后于左侧大网膜发现节育环，被大网膜包裹，隐藏于肠间隙，行腹腔镜下取出“t”环一枚，并有尾丝。术后抗炎治疗，住院7天痊愈出院。出院诊断：宫内节育器大网膜异位。
2讨论
markovitch等报道iUD穿孔进入盆腔或腹腔发生率为0.87‰,由于大多数iUD穿孔无症状或未报道，故实际发生率可能更高[1]。对于iUD异位的处理，术前一定要较准确的定位。X线、B超以及宫腔镜检查是必要的，而且Ct、mRi是较新的诊断手段，已广泛用于内外科，偶用于妇产科。本例患者腹腔镜下寻找异位iUD较困难。术前腹平片提示左下腹盆腔内，但未做X线透视动态观察，患者术中腹腔镜采取头低位时节育环移到左上腹，由于术前腹平片的误导，术别关注左下腹部位，延误手术时间。所以提醒我们术前一定要多方面考虑节育环可能异位的部位，术前动态观察是非常必要的。
我国应用宫内节育器（iUD）避孕，占各种避孕措施的40%左右[2]，规定在放置iUD后，应作定期检查，以了解iUD是否变位及其副反应。尤其是放置iUD时出现明显腹痛、阴道流血症状时一定要及时检查节育器的位置，本例患者放置节育器时出现明显腹痛也未及时就医，直至再次妊娠时才发现节育环异位。所以提醒我们医务人员一定要告知患者定期复查节育器，及时发现异常。
产后哺乳期的妇女进行宫腔操作时一定要动作轻柔，必要时在B超引导下操作，以防子宫穿孔受损。该患者产后4个月放置节育环也是造成节育环异位的诱因。
参考文献
口腔诊所自检自查报告篇6
[中图分类号]R765.4[文献标识码]a[文章编号]1673-9701(2009)23-137-01
1病历摘要
患者男,37岁。因“反复鼻阻、流脓涕3年余,加重伴头痛2个月”入院。患者自诉约3年前受凉后感鼻阻,以夜间平卧时明显,伴流黄绿色脓涕,不易擤尽。当时无头痛、恶心、呕吐、发热等,抗感染治疗后鼻阻减轻、脓涕减少。近3年来每遇受凉后上述症状反复发作,2个月前鼻阻、流脓涕加重并伴有头痛。至私人诊所就诊,予以抗感染治疗,病情无好转。入院前1日患者至我院行鼻窦冠状位Ct检查示:双侧上颌窦炎、筛窦炎。入院时阅片见右侧上颌窦腔内不规则条索状高密度影,考虑为上颌窦骨间隔[1]。据海口标准[2]诊断:双侧上颌窦炎、筛窦炎(Ⅰ型Ⅱ期)。入院查体:右上第一前磨牙缺失;双鼻腔通气稍差,双鼻腔粘膜慢性充血征象,双侧中鼻甲反向偏曲,双侧钩突肥大,息肉样变,阻塞中鼻道,双侧中鼻道内可见脓性分泌物。术前辅助检查均未见明显异常。完善术前准备后于局麻+强化、鼻内窥镜下行双侧上颌窦开口扩大、双筛开放术。手术使用StoRZ鼻内镜和miCoR电动切割吸引器及手术器械,采用messerklinger基本术式。患者仰卧,麻醉用2%利多卡因加适量肾上腺素(1∶40),充分麻醉、收敛鼻腔鼻道黏膜后行右侧中鼻甲成形,切除右侧钩突,并扩大右侧上颌窦开口,见窦内黏膜息肉样增生、脓液积聚,吸尽脓液后见窦腔内异物存留,取出异物为一黑色塑料棒(断裂成3段,共长约4cm,直径约0.3cm)、一半透明塑料薄膜卷(长约4cm,直径约0.4cm),彻底冲洗右上颌窦腔后发现窦腔与右上第一前磨牙牙槽窝相通,开放右侧筛窦,吸尽其内脓液。同法处理左侧鼻窦病变后鼻道内填塞膨胀海绵;右上第一前磨牙牙槽窝予腭瓣修补术。术后追问病史,患者诉约6年前在外院拔除右上第一前磨牙,此后因长期自觉牙槽窝处腥臭味,形成吸吮习惯,并经常自用牙签、别针等条状物搔刮牙槽窝,未能回忆起是否将异物遗留于牙槽窝。补充诊断:1、双侧上颌窦炎、筛窦炎(Ⅰ型Ⅱ期);2、口腔上颌窦瘘;3、上颌窦异物。
2讨论
该例患者拔除右上第一前磨牙,拔牙前后均未摄片检查,而口腔上颌窦瘘是拔除上颌后牙和其他上颌骨手术出现的一种常见并发症。上颌窦底位于上颌磨牙根尖的上方,在拔除上颌后牙时,发生口腔与上颌窦相通并不少见[3,4],该例患者查体时虽发现磨牙缺失,但因无相关症状描述、未经口腔科医师会诊而导致“口腔上颌窦瘘”漏诊。
鼻异物多分为内源性与外源性两类,内源性多为死骨、龋齿残根、凝血块、痂皮等,外源性可分为生物性和非生物性,生物性异物以植物性多见,非生物性异物则多因战伤、工伤或误伤所致,异物多为弹片、弹丸、碎石、木块等[5],医源性异物亦不少见,但除儿童外,罕有自行将异物塞入鼻腔者,而自行将异物经牙槽窝塞入上颌窦者更无先例。虽然该例患者本人不能明确是否将异物通过牙槽窝遗留于上颌窦腔,而据患者既往不良习惯及异物性质,可明确为上颌窦异物非医源性而为自行塞入所致。Ct检查未报告上颌窦异物,阅片时因无患者相关描述,将上颌窦异物误判为骨间隔,从而导致“上颌窦异物”漏诊。
通过该例患者,我们应该注意到:(1)上颌窦腔内不规则条索状高密度影的诊断应该鉴别是否为上颌窦骨间隔或上颌窦异物;(2)上颌后牙拔除术后口腔上颌窦瘘发生的可能性;(3)口腔上颌窦瘘虽然常引发上颌窦炎,但同时瘘口作为通道,也极易出现上颌窦异物;(4)上颌窦异物除外伤、医源性所致外,罕见有自行塞入异物。
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口腔诊所自检自查报告篇7
述职报告是群众评议组织、人事部门考核述职干部的重要文字依据，不仅有利于述职者进一步明确职责，总结经验、吸取教训、提高素质、改进工作，还有利于增强民主监督的良好风气。下面就让小编带你去看看口腔医生个人年终述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
口腔医生个人述职报告1尊敬的各位院领导：
大家好!
我20____年毕业于医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20____年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：
在政治意识形态，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派山东大学齐鲁医院进修口腔颌面外科。
我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
九年来，在各级的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
口腔医生个人述职报告2尊敬的各位领导：
大家好!
将近一个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持“在服务中学习，在学习中服务”的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。
在口腔修复科的实习期间始终保持谦逊与不耻下问的态度，在习惯了医院的繁忙，紧凑的工作氛围的同时，更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感，在这个过程中，我不断领悟和学习着。实习期间，在带教老师的耐心指导和鼓励下，经过自己一段时间的观摩和摸索，能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理，能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作，工作日渐理清头绪，逐日步入了正轨。更懂得了“闻道有先后，术业有专攻”的道理，不断成长，不断进步，理论和技术更为完善。
口腔外科实习小结：在口腔外科一个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中的体会。
实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作(切开，结扎，缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。
口腔医生个人述职报告3尊敬的各位领导、各位同事：
大家好!
大家都知道，口腔科医务人员是医院工作者很重要的的一员，救死扶伤，治病救人是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，作为一名多年在一线临床工作的医务人员，我本着对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。一是坚持业务学习不放松。坚持学习口腔科理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，二是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，认真对待每一例病例，坚持认真负责地做好医疗工作。从而保证了各项工作的质量，受到了社会各界的好评。
作为医院的一员，院兴我荣，院衰我耻，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋提出合理化建议，充分发挥一名老同志的作用。同时，严格要求自己，不摆老资格，不骄傲自满，对年轻同志真诚地关心，坚持以工作为重，遵守各项纪律，严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。
总之，口腔科述职报告也让我认识到自己很多地方的不足，在以后的工作中，继续努力，克服不足，为社会多做贡献。
口腔医生个人述职报告4尊敬的领导：
大家好!
从年月日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现述职如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件，在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。
此致
敬礼!
述职人：
20年月日
口腔医生个人述职报告5尊敬的领导：
大家好!
时光飞逝，转眼间来到工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着“以病人为中心”的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。
过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受“白衣天使”这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐!
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来!
此致
敬礼!
口腔诊所自检自查报告篇8
目的：讨论绝经期妇女宫腔积脓的特点及临床治疗。方法：回顾性分析我院诊治的20例宫腔积脓的病因、诊治方法。结果：20例患者中，17例经B超检查诊断宫腔积脓，其中9例合并iUD（宫内节育器），2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查为宫腔积脓，1例误诊为消化道穿孔行急诊手术。结论：绝经后妇女宫腔积脓症状、体征不典型，易误诊。B超检查对该病有重要诊断价值，治疗以保守治疗为主，预后良好，必要时选择手术。
关键词：绝经妇女；宫腔疾病；积脓
【中图分类号】
R711【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0162-01
绝经后的妇女常常会发生宫腔积脓疾病，这种疾病发病比较隐匿，并且它的症状与体征都不典型。如何及时发现诊断并处理是保证预后良好的重要因素，也是我们所经常面临的主要问题。现就我院2009年8月到2013年8月的门诊与病房一共收治了20例绝经妇女宫腔积脓患者，其临床资料的分析报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：20例患者的年龄大约在57～81岁之间，平均年龄65.4岁，绝经年限6～30年，平均21.3年，均为自然绝经。绝经后均有阴道炎发作史，合并老年性阴道炎有16例，合并宫内节育器有9例，合并糖尿病有5例，子宫的自发性穿孔有1例，在急诊室外科通过“消化道穿孔”的剖腹探查确诊的有1例。
1.2临床表现：在20例妇女患者中，发生阴道流液症状的有16例，为脓性者12例，伴不规则流血3例。不同程度的下腹坠涨感、下腹痛疼或隐疼17例，尿频14例，发热3例。
1.3辅助检查：20例患者均于我院行妇科超声检查，其中9例提示宫内节育器；17例B超提示宫腔积液，其中2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查确诊为宫腔积脓。15例血象检查白细胞总数增高，9例中性粒细胞增高。
1.4诊断：所有患者均行刮诊术，19例病理回报为急性慢性子宫内膜炎。宫腔引流液10-130ml不等，送检回报均为：可见大量脓细胞。菌培养加药敏结果提示无菌生长10例，大肠杆菌7例，葡萄球菌2例。
1.5治疗：原则上采用保守治疗。取出宫内节育器，在超声引导下行宫颈扩张脓液引流加甲硝唑冲洗加刮诊送检，后予抗生素作为抗感染的治疗，病原菌并且以厌氧菌为核心的混合性感染一般采取联合应用抗生素进行治疗，1例子宫穿孔者直接行子宫全切加双附件全切。
2讨论
绝经后妇女的卵巢功能容易衰退，体内雌性激素的水平不高，阴道上的皮细胞糖原的含量减少，使得阴道的pH值不断的上升，减弱了阴道的自净作用，并且防御能力也基本失去，局部的抵抗力同时也被降低，加上宫腔纤维的组织增生，宫颈的粘膜逐渐萎缩，腺体不断减少，宫颈管的粘液栓保护力不足，因此就很容易发生上行性的感染。同时由于宫颈萎缩与颈管狭窄使得分泌物不能够顺畅的排除，子宫的萎缩使得子宫内的膜血减少，再生功能与修复功能变得很弱就很容易造成宫颈粘连，使子宫内膜炎炎性渗出物排出不畅，这就形成了宫腔积脓。
在宫腔内长时间的放置节育器或者有合并糖尿病、子宫内膜癌、子宫内膜结核、子宫颈癌等，就很容易使宫颈积脓或者宫颈积液的产生，并且由于绝经后的妇女一般都为老年人，其敏感性会下降，疼痛反应能力差，体温的调节能力不高，并且临床的表现并不典型，脏器功能与应激能力下降减弱，导致病情的发展迅速。同时老年妇女因为还会有许多种疾病合并使得在绝经后的子宫萎缩，在超声的显示中也不清晰，病变的表现主要就是子宫壁薄或者有不均质的包块，就很容易使医生误以为是卵巢肿瘤，从而造成了误诊。
在绝经后的妇女如果有阴道无规律不规则的流血、在流液时伴有下腹发热与胀痛等等情况发生，结合妇科检查阴道内具有脓性的分泌物从宫颈管中流出的时候就要考虑到是否为宫腔积脓，并且需要进一步使用B超来检查，超声的诊断对于病情的诊治有着重要的参考性价值，在超声中宫颈积脓的主要表现为：宫壁比较清晰，子宫增大，宫腔内回声为低回声，并且有分散性的弱点状和小片状的回声。加入B超下的宫壁浆膜层很薄饼且有断续缺口的现象出现，在缺口的地方外接纯囊性区以及有肚痛现象的，就要考虑到是否为宫腔积脓合并子宫破裂，要及时通过手术进行检查。
宫腔积脓在原则上治疗主要是通过保守治疗为主，主要包括：积极对阴道炎与糖尿病等其他合并症进行及时的治疗，去除病因，加强营养的支持治疗与静脉抗生素的治疗，选取阴道的分泌物进行培养加药敏，用敏感抗生素进行静脉滴注。但是基于病原体大多数为需氧菌与厌氧菌以及衣原体混合感染，在实验室的诊断结果出来之前，就用广谱抗生素来联合用药，在结果出来之后就要及时用敏感抗生素代替继续用药，通常用药的时间为十天到十四天之间，要注意的是在临床症状有所改善后静脉的给药要超过二十四小时后改成口服给药，对于宫腔的引流与冲洗，通常选用B超检测下的低负压宫腔吸引技术，同时为了防止在手术中发生宫腔出血与脓细胞入血以及脓栓转移或者栓塞等症状，选用的负压为200mmHg-300mmHg要低于人工流产中所用的负压。当B超检测出宫内没有暗区之后，再使用生理盐水合并庆大霉素或者甲硝唑进行宫腔的反复冲洗，直到流出液变得清亮为止，把宫腔分泌物送至培养加药敏的同时要做好细胞检测，排除发生恶性肿瘤的几率，并在排除子宫恶性肿瘤的前提下短期给其加用雌性激素，从而使得生殖道内的环境得到改善，提高治疗的效果，对于子宫穿孔的1例患者，选择全子宫切除双侧附件切除，术后恢复良好，没有严重的并发症情况发生。
痊愈标准：妇女的腹痛与自觉症状逐渐减小直至消失，妇科检查子宫体与盆腔没有压痛感，盆腔B超于实验室的检查没有异常现象，并且停止抗生素的治疗，妇女的体温在连续三天中都处于正常参数，冲洗宫腔所流出的液体清亮。
总而言之，绝经后妇女的宫腔积脓在临床中的表现并不典型，很容易造成误诊，有时候还会导致严重的子宫穿孔与感染性休克等并发症的发生，因此，加强对绝经后妇女宣传卫生知识，鼓励她们定期进行检查，加强身体锻炼，增强其身体的抵抗力，并且在宫腔内有防止节育环的妇女要及时进行取环，消除病发的诱因，有异常症状的时候就要及时就医，及时治疗。随着近年来人口寿命延长与人口老龄化严重的现象的发生，在医学临床中老年妇女有宫腔积脓的情况有着逐年增加的趋势，应该引起基层医院的足够重视。
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口腔诊所自检自查报告篇9
口腔医生年度个人总结1
曾经有个来找我看牙的患者告诉我，她最怕做的事情是看牙医，当时我不以为然，还想着她或许是过于胆小。但今年第一年做口腔科医生的感悟便是，患者内心的恐惧是我们这些做医生的应该尽力去驱散的，要想做一个救死扶伤的好医生，那就不能忽视每一个患者内心的恐惧，只有这份恐惧得到了有效的控制，他们才会更好的配合我们对他们设计的治疗方案，他们的身体才会听从他们的大脑和心灵做出积极的配合。
这看似不相关的一点，恰恰是我今年最大的感悟。我在每天的治疗中，我发现很多患者并不是真的得了多么严重的口腔疾病，而是很害怕自己的疾病会怎么怎么样。或许真的如别人说的那样，很多人都是自己把自己吓死的。本来没什么多大的毛病，却因为害怕，最后把自己给吓死了。我见过的病人，绝大部分都有这样的问题，这些小小的疾病在他们心里被放大成很不得了的疾病，试着想想，一个怀有如此恐惧的人，细菌病毒再微小，都可以任意潜入这些恐惧的人们身体里，这样的状态又怎么可以把病治好呢？当我意识到这一点后，我发现我对病人的治疗起了作用。过去很多难以治愈又并没有多大疾病的病患，在我采取了积极的心理暗示和引导后，他们的病情有很快的改善，甚至有的患者没多久就来告诉我，他们已经再也没有相关方面的病痛了。这让我更加坚定了这一点的感悟，也为我未来的工作提供了最好的方向和思路。
除了这一点，我还看到自己这一年在口腔科的成长。当然，上一点也是我的成长，但我现在要说的成长是与同事之间，尤其是与护士之间的合作。过去我常常因为一些小事而与护士闹不愉快，通过一年的成长，我再也没有出现过这样的情况。我意识到我们医生与护士之间的关系也是让病患信任我们的一个方面，只有我们和谐相处了，病患才会相信我们可以携手将他们的疾病驱除，不然他们从内心就会有一种抵抗情绪，不相信不配合我们的治疗，那我们的治疗效果也就无从说起了。
这一年，是我做口腔科医生的第一年，也是我决定自己人生走向的关键一年。通过这一年的工作，我意识到我的人生梦想就是做一个为人民服务的好医生，没有什么事情可以比治愈人们的身心更加有成就感的工作了！我相信我未来的工作会越来越好，我的医术也会越来越成熟。
口腔医生年度个人总结2
从年xx月xx日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。
3、实行主任每周主题查房制度。
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。
这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担xx市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《xx报》及《xx报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀xx员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为xx大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自xx大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年xx月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度xx医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响；将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系；相关科室关系；科室领导与普通医师关系；床位医生与教授的关系；医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施；协助病房三位教授完成各项手术；及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。
我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
口腔医生年度个人总结3
从年x月x日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度；
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度；
3、实行主任每周主题查房制度；
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。
这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院（系）的`各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位x张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为xx级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年x月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历x份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
口腔诊所自检自查报告篇10
一年来，在领导班子和院长的正确领导下，在医院各科室的支持下，在全科室人员和村妇保医生的合作下。我妇产科认真贯彻落实《妇婴保健法》深入开展母婴保健各项工作，为提高我镇出生人口素质，降低孕产妇、围产儿死亡率，减少出生缺陷及残疾做出了应有的贡献。这一年中我科医务人员同心协力，在工作上积极主动，不断解放思想、更新观念、树立高度的事业心何责心。围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实、踏实苦干，较好地完成了本科室的各项工作任务，取得了一些成绩，现将工作情况总结如下：
一、努力学习，提高科室整体素质，提高科室业务水平。
学习有关妇幼卫生知识，写下了大量与业务水平有关的知识，丰富理论知识，用理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，诊治妇产科各种常见病、多发病。工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人。独立完成五六拾例剖宫产及其他妇产科手术，使产妇及病人都能健康出院。从无差错事故的发生。
二、培训村妇保医生、提升整体业务水平。
针对村妇保医生知识参差不齐的现状，给他们讲解产妇、孕妇的保健知识，产后访视、母乳喂养知识等内容。使得他们业务素质得到了相应的提高。并要求月报表分村管理，按时准确上报。
三、医患沟通到位
科室人员相互理解、团结一致。对住院分娩的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通，让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程。对一异常情况处理及时，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗并及时会诊，手术严格无菌操作，无一例产褥感染，今年住院分娩人次达200人次左右。剖宫产手术60人次左右。住院分娩率达95%以上。
四、科室消毒责任明确、正规、及时记录
五、加强孕产妇手流管理，对孕产妇实行分村管理、分工明确。
要求围产期保健卡填写及时，并能及时输入微机，有效地进行信息化管理，督促产妇定期产检，，且产后42天母婴能及时到院体检。提高高危孕产妇的筛查及管理，对高危孕产妇实行专案管理。提高高危孕产妇筛查能力和危重病例应急处理、转诊能力。通过各级产科医务人员及妇幼人员的能力协作，对高危孕产妇进行跟踪管理及信息化管理。
六、对孕产期妇女进行知识宣传教育。
利用各科渠道宣传卫生保健知识。免费为孕产妇体检，并对孕产妇进行专项补助积极给予准备其应有的资料，并积极为产妇及新生儿检查、新生儿疾病筛查达90%以上。
七、对全镇育龄妇女进行普查、普治工作。
八、合理安班排班制度及首诊负责制度，杜绝了医疗事故的发生。
总之：在这一年中无论在技术上或任务水平上都有很大的提高，但根据我院情况、科室人员暂时紧缺、暂停接生产程观察。
医生职称晋升述职报告（二）
20xx年xx月，我从西安交通大学口腔专业硕士研究生毕业后来到医院口腔科工作，现职称为住院医师，拟申请晋升主治医师。根据医院职称晋升工作要求，我将近几年的思想、工作、学习情况作一汇报。
一、始终坚持正确的政治方向。
作为一名党员，我能够坚持参加组织生活，认真贯彻党的路线方针政策，尤其注重学习党的精神，深入领会，用党的创新理论指导自己的工作和学习，努力发挥党员先锋模范作用。
二、牢固树立良好的医德医风。
作为一名基层医生，我始终坚持“生命重于一切、病人利益高于一切”的理念，时刻提醒自己要行医先做人，努力锤炼自己的职业修养和职业道德，耐心、细致地对待每一位病人，急病人所急、想病人所想，得到了就医患者的一致好评。
三、努力提升个人业务水平。