中医培训基础篇1
一门学科不断的向前发展,遵循科学发展的普遍规律,长期不变的是其基本理论。中医理论自秦汉时期形成以来,一直有效地指导着临床实践[4]。从历代妇科医学名着中汲取前人的宝贵经验和学术精华,尤其是着名医家临证实践中总结出来的独到经验,是造就自身良好学术素质和提高临床技能的必由之路。教师在具体的教学环节中引入病例导入式、中医思维启发式、多媒体教学等教学方法,着意指引学生加强传统文化素养的提高,并安排课间实习、教学查房等,注重经典学习与中医临床的联系。如在讲解名老中医运用经方治疗疾病的案例时,首先让学生自主分析医案,相互讨论,提出见解,然后由老师总结,分析医案中理法方药的运用,并以此案例为基础,老师结合自身的临床经验再进行授课,这种方式会使思路更具体、清晰,更能让学生易于接受和具有说服力。通过这门课程的学习,学生自身的思维和临床诊疗能力有了很大的提高。
继承中医经典,创新学术氛围
继承与创新是任何一门学科发展的必要条件,中医妇科学术自然也不例外。历代卓有成就的医家,无一不是学术上的精研经典、勤求古训者,亦无一不是学术上的推演发扬、革新创造者[5]。科研思维方法的继承与创新近年来,中医药的科研工作大多以还原论、分析论等西医所用的科研手段,很少有从宏观角度考虑中医理论本身的研究价值,使中医研究缺乏独特的思路和方法。历代有名的中医妇科医家的学术思想都是在经典理论基础上提出新观点、新见解及独特的诊疗特色。例如我校中医妇科名家韩百灵的“肝肾学说”就源于《内经》,强调肝肾与血海、胞宫的关系最为密切。我校为培养优秀的中医妇科人才,鼓励学生就自己感兴趣的方面自己选题并进行深入探索研究,这就要求学生具备广博的传统文化知识,尽可能多的涉猎中医妇科经典医籍,重视基本理论和临床有效性方面的研究,循序渐进,培养中医妇科学生科研创新思维能力,也为本科生的后续学习与工作从事中医科研奠定基础。临床研究内容的继承与创新中医学之所以为中华文明中最为璀璨的明珠之一为人们所瞩目,关键在于其临床疗效。中医妇科学亦是如此。因此,基于经典理论,系统挖掘前人的理论和经验,和各种行之有效的临床方法,从中找到根据,应用于临床,并从临床实践中找问题。着重解决目前难以解决,尤其是西医上难以解决的问题,去探索新疗法,在疗效上实现突破和创新。同时,在临床研究的基础上,注重中医理论的创新。要通过探索研究,发现新的理论,促进中医妇科学理论丰富和发展,并更有效地指导临床实践。
立足经典,走向世界
21世纪以来,中医学的发展一直都面临着现代医学的挑战。因此,中医只有开拓出一条属于自己的独特道路,才能最终走向繁荣,走向世界。重视经典理论的学习,同时也要注重现代西医知识的学习。如岭南罗派的代表人物罗元恺不但精于中医,作为老一代的中医前辈,对西医不仅无门户之见,而且认真学习西医知识,“洋为中用”[6]。衷中而参西,并获得了价值丰厚的成果。中医妇科人才在熟练掌握中医理论并且有深厚功底的基础上学习现代科学和现代医学,汲取中西医之长,融会贯通,跟上时代的步伐,以更优秀的医疗手段服务于临床,这样中医就可以“独上高楼,望尽天涯路”。
中医培训基础篇2
【关键词】
招聘护士；基础护理技术；培训
作者单位：513400广东省连州市人民医院护理部
随着医学的快速发展，护理的内涵与外延在不断延伸和扩展，护理技术也在不断提高和发展。但基础护理技术始终是护理工作永恒不变的基本内容。基础护理技术，又称一般护理技术，在临床上应用广泛，是护理人员在实施护理服务过程中最常用的基本知识和基础技术，是各临床专科护理的基础；是完成护理工作任务和确保护理安全的保证；是衡量护理质量的核心和标准，也是护理管理工作的一个薄弱环节［1］。
近年来，随着医疗体制和人事编制体制的改革，招聘护士已成为医院护理队伍的主力军。目前，二级综合医院新招聘的护士大多数为中专毕业生及基层医院工作经验的人员，教育及工作背景差异性大，普遍存在学历、职称偏低的现象，导致新招聘护士队伍中存在基本理论知识、基础护理操作技能的掌握参差不齐，且操作不规范，不能很好的适应临床护理工作需要［2］。此外传统培训方式缺乏系统性、规范性、组织性，不能适应社会和临床的需求。为此，提高新招聘护士基础护理技术培训效果，在实际工作中研究一套行之有效的新招聘护士技术培训及管理方法势在必行。本院通过对影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因进行分析，根据存在问题从2008年5月起改革培训教育模式和管理办法，以期进一步规范培训过程，完善培训管理体系，提高新招聘护士的业务素质和工作能力，保证临床护理工作质量。
1影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因分析
1.1新招聘护士教育及工作背景差异性大
我院为一家二等甲级综合医院，近4年来招聘新护士110人，新招聘的110名护士中，护理专业中专学历85人，占77.2%，大专学历23人，占20.9%，本科学历1人，占0.9%，助产专业大专学历1人，占0.9%。有护士执业证32人，占29%，无护士执业证78人，占70.9%。有护士执业证32人中有1人为护师职称，其余为护士职称，有工作背景的全部为二级医院以下的护士。这些新招聘的护士多来自基层医院，普遍存在学历、职称偏低的现象，整体素质差异性大。
1.2医疗体制与人事体制改革对新招聘护士思想的冲击和影响
我院现有临床一线护士270余人，近4年来招聘新护士占临床一线护士总数40%，是医院护理队伍的主力军。2008年至2010年新招聘护士5人转为正式在编护士，其余护士105名护士现均为编外护士。由于医疗体制和人事编制体制的改革，新护士不能转为正式在编护士，心理上感觉找不到发展希望，缺乏职业安全感，造成工作思想不稳定，主动学习进取激情不够，工作热情不高。
1.3新招聘护士社会和工作经验缺乏
新招聘110名护士平均年龄20岁，最少17岁，最大32岁。他们精力充沛，接受新事物快，可塑性强。但对护理专业所需的宗旨、价值观、信念还不够成熟，由于缺乏工作经历，心理素质和应急能力差，工作慎独精神、判断问题能力、解决问题能力、沟通能力等还需要在临床工作中不断教育训练和培养［1］。
1.4培训过程缺乏系统性、规范性、组织性
由于新招聘护士来自不同的学校，不同的医院，教育和工作差异差异大，导致操作技术标准不一，对基本知识的掌握和解决问题的认知能力参差不齐。以往培训欠系统规范性，医院无专职护士培训小组，无规范的分层次分阶段培训计划，无系统的组织实施，无科学的管理考核制度和配套政策，以致新招聘护士培训发展方向不明确，学习无规划性，不能很好地满足临床实践和患者需要。
1.5传统教育训练方式不能适应社会和临床的需求
以往对新招聘的护士采用跟班师徒法带教，无固定专人负责，无专业技术老师指导；带教质量缺乏评价监督机制，新招聘护士和带教老师双方互动不够，导致新招聘护士基本知识及基本能力提高不快；传统基础护理技术训练考核方式限于示教室，流程是每月由一名护士在模型人示范标准操作-示教室操作训练-示教室考试；日常工作中，新招聘护士被动接受跟班老师知识传授灌输，习惯呆板模仿和机械操作，缺乏分析问题、解决问题的能力和沟通能力，当今模仿型和机械型的护士已不能满足日益发展的社会和临床的需求。
2管理对策
2.1规范培训管理方法
2.1.1确定培训对象
确定培训对象：新招聘护士，包括中专、大专、本科护理专业的应届毕业生；有外院工作经历的聘用注册护士。第一年进入医院全部按照新入护士参加基础护理技术培训，经基本知识与基础技术考核达标后，次年根据上一年的考核结果，评估合格后才能进入相应阶段的护士规范化培训进行综合能力训练。
2.1.2制定基础护理技术培训计划及目标，建立标准培训规程和考核标准
我院以《基础护理学》和广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》中的要求为蓝本，结合医院的实际，制定我院的《护士规范化培训手册》、《护理技术操作手册》和《护理操作示范视频光碟》，按照护士分层次规范化培训计划和具体实施方案，建立临床基础护理技术规程和考核标准。组建医院护士培训小组，明确职能，负责新入护士基本知识和基础护理技能培训、指导临床实践、规范操作行为。
2.1.3基础护理技术考核要求
理论方面，医院护士规范化培训小组以助理护士及初级责任护士的要求与能力培训为依据，制定新招聘护士基本工作能力、应急能力、基本知识、基本理论、基础技能、常见基础护理技术规范的培训和考核内容，护士培训小组根据以上内容，每月负责组织所有新招聘护士进行理论考核。对未取得护士执业证书的新招聘护士，在每月组织理论考核的同时，适当选择执业资格考试大岗的部分基本理论知识内容加入。
操作技术方面，所有新招聘护士在科室经过考核后，再到医院护士培训小组处考核。要求一年内完成操作光碟中的17项基础护理技术操作考核，每个月可以根据个人学习情况适当调整操作考试计划及进度，可自行选考操作考核的项目，一个月可以选考多个操作，一年时间中可以将操作项目提前考核完成，但不得延期完成，因个人原因无故延期完成者与今后的技术职称聘任及绩效考核挂钩。如因妊娠、婚期、各种原因的休假等影响培训如期完成者，则需补足培训时间和培训内容，直到完成为止。
2.1.4建立聘用护士培训竞争激励机制及保障政策
建立聘用护士培训竞争激励机制及保障政策：基本理论考核成绩80分为达标，基础护理技术操作考核成绩85分为达标，90分为优秀；急救技术操作90分为达标，95分为优秀。每次理论及操作考核成绩优秀的护士，科室都给予绩效奖金的奖励。每月本人考核结果与绩效奖金、评优、续聘等挂钩，并将结果填写入《护士规范化培训手册》。而且每月考核达标率与科室培训绩效考核及带教老师、护士长个人的绩效考核挂钩，促进带教的责任感。如果一年内操作或理论考核成绩年度累计5次以上不达标的延期降级聘用，培训时间延长1年，一年内考核成绩年度累计3次以上不达标的培训时间延长半年，以达鞭策作用。
本院所有护士实行同工同酬，通过政策保障使聘用护士的切身利益问题得以解决，保障聘用护士的合法权益，解除她们的后顾之忧，使其以主人翁姿态积极投入工作。普通全日制高校毕业的护理大专、本科新招聘护士考取执业证书后，培训综合考评成绩优秀的人员医院予以转为正式编制护士。通过建立合理的竞争激励机制，对聘用护士技术实施绩效考评管理，彻底打破计划经济时代的“大锅饭”式的传统管理模式，在人员的流动中求稳定，在动态的竞争中选优秀，使聘用护士的管理机制充满活力，也可促进与正式在编护士的相互竞争力，搭建年轻护士的成长平台［2］。
2.1.5量化基础护理技术项目管理，夯实基础护理服务
量化基础护理技术项目管理，夯实基础护理服务：每月设定可量化的具体基础护理技术完成项目，实行基础护理责任大包干，完成的基础护理质量及数量情况与个人绩效考核中的工作量挂钩。其中床上擦浴、床上洗头、口腔护理、会阴冲洗等基础护理项目，要求到病房实实在在落实到患者身上。基础护理质控组成员每月到各个科室检查新招聘护士基础护理质量及核定完成数量情况。
2.2改革培训教育模式，系统进行基本知识和基础护理技术训练
2.2.1选择培训基地，健全培训教育管理体系
选拔教育训练基地，培养护理操作技术训练师资队伍，在全院范围选定内、外6个科室为新招聘护士培训基地。优化师资队伍的结构和质量，在科室选拔基础理论扎实、技术操作规范的培训老师为护理导师，对新入护士尤其是新入一年内的护士采取一对一“临床培训导师制”，要求一对一进行固定指导。带教老师每年聘任，年底对带教质量进行满意度调查和综合评价。护理部组建护士规范化培训小组，小组组长由一名副主任护师担任，发挥高职称护理人才优势，为新招聘护士的培养搭建成长的平台。医院科教科设一名副主任护师负责护理的教学与培训，科室设护理科研员一名，健全了医院-护理部-科内的培训教育管理体系。
2.2.2护理部以重教强护、培养合格人才为目标，加大护理专业培训的资金投入，2008年起逐步更新和购置大量的护理技能训练器材，构建了能融合理论教学和实践技能训练的专业场地，并设专人管理，为全院临床护理技能训练创造了良好的物质条件。
2.2.3基本知识和基础护理技术教育训练模式
2.2.3.1改变传统每个月专人组织示教室现场操作示范的方法，改为视听教育训练方式。根据广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》，2008年3月起逐步全面梳理和修订基础护理技术操作流程，完善基础护理操作流程和评分标准。组织护理技术能手将基础护理技术操作录制成多媒体教学光盘，发给培训对象，根据医院制定的《护理操作示范视频光碟》，使全院新护士接受的培训内容和流程、标准统一。新标准将护理程序思维方式贯穿于操作过程中，注重护理评估和临床判断能力的训练，将评估、理论知识及安全意识融入评分标准，通过配套调整，引导护理操作理念的更新，使护理操作流程更加合理化、规范化、人性化。
通过采取自行录制多媒体教学光盘进行培训的方法，解决了培训空间小、培训任务重、教师讲解受限、影响培训效果等实际问题，使护士们一目了然了解每一个操作的规范步骤，护士们可以灵活利用休息及空闲时间随时观看及练习，结合实际情况有的放矢、因地制宜地渐进性训练。视听教育训练方法实用方便，缩短了培训半径。每个科室安排一位高级责任护士总负责技术指导和考核，医院护士培训小组有8名成员，每月定期到各个科室进行实地答疑与指导［3］。
2.2.3.2改变传统灌输式教学，采用pBL(以问题为本)的教学方法，将问题式与启发式教育方法相结合，护理组长对分组内的新护士，每天利用10~15min的时间，通过交接班、查房及实际操作时将常用基础护理理论、技术规范等与临床工作中息息相关的问题作为学习讨论内容，每次选定某一问题为学习目标，问题尽量与临床护理现存所要解决的情况相接近，通过解决真实性问题，引导护士理解问题后面科学知识，提高发现问题解决问题能力的目的［4］。医院在全院各科室工作站上设立有中国医院数字图书馆，科室科研员指导护士利用数据库检索查阅文献，搜集学习资料；每周组织新入护士对提出的即定问题进行小组讨论或组织小讲课；在护理教育科研管理委员会组织全院每月4次的护理学术活动中，适当安排新招聘的大专学历护士进行讲课；对积极参与讨论及进行讲课的护士，科室每月在绩效考核中给予加分。通过多途径、多方法提高新护士学习兴趣，拓宽学习思路，加深理论知识的理解与记忆，使基本知识掌握牢固，提高临床思维和解决问题的能力、沟通能力和语言表达能力，达到实践与理论的良好结合，避免了培训与临床实践的脱节。
2.2.3.3在基础护理技术操作培训中采用Sp(标准化)护理技术操作培训模式，指导新招聘护士在临床护理工作中树立以人为本、以患者为中心的理念，以解决问题为导向，把教育训练贯穿于日常护理活动中，注重主动学习能力的培养，克服传统基础护理培训中机械、呆板的操作训练，通过Sp为新护士设置情境，采取真人真做的方式，让新护士在病房进行实地操作考试，让患者来充当评估者的角色，通过患者的客观感受来点评操作技术的不足；或者由指导老师模拟标准化患者，对操作者进行虚拟情景训练，采用直观、形象、生动的方式激发护士们的学习兴趣，加深护士对系统基本理论的理解和对具体操作的感性认识［5］，在发现问题、解决问题中学习知识，提高年轻护士的实际操作动手能力。
随着“优质护理服务示范工程活动”在全国范围内的全面开展，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量是广大护理管理者迫切需要解决的问题，而护理技术是护理质量的基础，所以加强护理队伍建设，提高新招聘护士基础技能及基本知识势在必行。通过对影响新招聘1年内护士基础护理技术效果的原因进行分析，制定管理对策，稳定聘用护士队伍；提高新护士综合素质，提高评判思维能力、解决问题能力、沟通能力；提高基本知识和基础技术水平；提高工作质量，保证护理安全。
参考文献
［1］吴欣娟，马丽莉.新护士系统化培训体系的建立及效果探讨.中华护理教育，2005，2(2):54.
［2］施伟群.聘用护士的培训考核方法探讨.当代护士.专科版,2011，1：181.
［3］郜红梅，肖岷，孙亚萍，王晓红，周杰.多媒体延伸法培训模式在护士培训中的应用与研究.中国医药导报,2011，8(2)142-143.
中医培训基础篇3
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及Co中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在iCU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：
中医培训基础篇4
2012年10月，飞利浦基础医疗战略。以“传递健康、惠及大众”为主旨的“蒲公英工程”集产品、融资、服务、培训教育及信息平台为一体，旨在为基层医疗机构提供针对医疗设备和服务可及性、可负担性的合理化解决方案。
坐落于以旅游资源闻名的漠河县，漠河县人民医院除为10余万本地百姓服务，还担负着每年数万游客的医疗服务重任。漠河县人民医院院长杨艳霞表示，与众多基层医院一样，设备和人才是制约医院进一步发展的瓶颈。
“蒲公英工程”凭借其完善的一揽子解决方案，为漠河县人民医院的长期发展注入了推动力。此次在漠河县人民医院建成的“蒲公英工程”培训基地，配备了飞利浦基础医疗的全线产品，包括Ct、超声、监护设备以及阴道镜。而且，“蒲公英工程”中所包含的融资方案，提供免息金融方案，使漠河县人民医院能在较短时间内实现设备的优化组合。
“除了先进的医疗设备，良好的培训教育也是基层医疗机构极为看重且又普遍短缺的。帮助基层医务工作者更好地掌握和使用医疗设备，同时有更多机会与业内专家交流、学习、分享经验，为患者提供准确的诊疗，是我们在漠河县人民医院设立‘蒲公英工程’培训基地的初衷和目标。”飞利浦医疗保健大中华区总裁张文明说。
项目开展后，漠河县人民医院的医生将有机会到飞利浦苏州影像基地学习，飞利浦也将邀请专家到漠河县人民医院进行培训和交流。“基层医院影像科医生走出去学习的机会较少，这对我们来说非常受益。”杨艳霞期待未来与飞利浦在基层医务工作者的培训教育方面，进行广泛、深入的合作。
飞利浦医疗保健事业部大中华区基础医疗总经理曾进川告诉《中国医院院长》记者：“在如此具有代表性的地方建立基地，不单是培训基层医院，也是培训我们自己。通过漠河县人民医院这个点，带动周边地区的面，使飞利浦真正深入基层，了解基层。”
中医培训基础篇5
论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。
我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidencebasedmedicine,ebm)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。
培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。
预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。
为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。
一、对象和方法
(一)对象
南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。
二、结果
两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。
(一)学员个人基本情况
学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。
(二)培训前对循证医学的认识
培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1%;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。
(三)培训后对循证医学的认识
培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5%)，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72%)。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2%)(表1)。
(四)培训后对循证医学的应用
通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72%)、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64%)、循证医学相关数据和医学资源的应用(60%)。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8%)。
所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。
(五)反馈意见
学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3%)、实践课程设置(34.6%)、师资队伍建设(26.9%)(表2)。
对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。
学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。
三、讨论
循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。
根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。
由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。
中医培训基础篇6
日本的医学教育有综合大学的医学部和单纯的医科大学，从综合大学插班入读医学者，一般学制为四至五年(各大学不同，有三年插班的及二年插班的)，医科大学为六年制。一般在二至三学年学习基础课程，三学年后学习临床课程，第五学年后利用一到一年半时间实习，第六学年的毕业考试合格后可获得医学学士学位，取得国家医生考试资格。获得学士学位后可以入读四年学制的博士课程。
每年2月，日本进行国家医生考试，合格后取得医生资格，开始为期二年的临床研修(被称为“研修医”)，即初期临床研修，之后进一步专科医生认定——后期临床研修(二年)。
2.日本放射科专科医生培养
日本的影像医生培养采用专科医生认定制度。1966年4月，日本医学放射线学会放射线专科医生制度建立，至2008年6月30日，日本共有放射科诊断医生5199人。
日本1997年开始实行医疗制度的改革，专科医生认定协会呼吁加盟学会强化调整、维持专科医生制度，将称谓统一为“专科医生”，并强调明确进修的科目，将进修年限设定为五年以上，同时实施进修技能的考核、笔试，完备认定审核制度等。学会为促进专科医生资格明确化，调整学会间的专科医生认定制度。
自2004年春季开始，日本在全国范围内正式推行了医生毕业后的临床必修制度，与之相接续的专科医生培训制度，目前仍然按照各具有专科医生认定制度的学会自主指定的方针施行。
医学生在具有培养资格医疗机构从事影像诊断、iVR研修二年以上，并给出研修记录及由指导教师给出研修评价，可以取得认定医生资格。之后在具有培养资格的医疗机构从事影像诊断、iVR研修二年以上，接受专科医生考试，并给出研修记录及由指导教师给出研修评价，可以取得专科医生资格。这期间，取得专科医生资格至少需要本科毕业后六年。专科医生认证每五年更新一次，不符合专科医生认证规定者将被取消资格。
3.韩国医学教育
韩国的医学教育制度，可分为专业教育和职业教育两个层次，前者包括医生、东医生、牙医生、护师和公共卫生医生的培训，后者主要是中级护理人员、助产和其他辅助人员的培训。
高等医学教育包括西医学、东医学、牙医学，其学制为高中后六年，护理专业的学制为高中后四年，六年制医学课程的安排是前二年为医前教育，后四年为医学教育，毕业时授予医学博士学位。医学毕业生取得博士学位后，需参加国家医生资格考试，考试内容包括基础医学和临床医学共14门学科的试题。毕业后的医学教育分两类，一类是以培养专科医生为目标的住院医生培训，另一类是以教学和研究技能为目标的研究生院教育。
住院医生培训在经认可的综合医院中进行，培训时间为四至五年，第一年为实习，后三至四年为专科定向的住院医生培训期。研究生院教育在大学的研究生院进行，为期五年，其中硕士阶段二年，哲学博士阶段三年。目前，韩国90%的医学毕业生进入了专科医生培训，由此导致了专科医生和全科医生比例失调。
4.韩国放射专科医生培养
70年代后，韩国医生很少去国外进行他们的住院医培训和工作，但是有很多人以访问学者的身份去国外(主要是美国)进行学习。
至2007年，韩国共有2703名放射医生。医学生毕业后，经过四年的放射科住院医生培训后，必须完成一年的实习期。申请从事放射专业的医生必须通过韩国放射学会的考试。获得放射学会的认证后，希望从事各个亚专业工作的医生必须到能提供相应培训的医院进行至少一年的培训。大学的附属医院和大型医院可以进行住院医生培训，约70%的放射科医生在大学附属医院或者总医院进行了培训。
5.韩国放射学医生未来的发展
制定放射学医生专科医生制度，明确专科医生基本准则，进行专科医生认定制度的调查与评价，专科医生的认定、宣传及教育等。
承担subspecialty领域诊疗的学会认定的专科医生，必须是在获得内科系或外科系基础领域的认定医生及专科医生资格的基础上，通过进一步的进修，由具有专科医生认定制度的学会认定。
中国医学教育
1.中国现行医学教育水平有待提高
毕业生的水平参差不齐，导致对毕业后医学教育的认识不同;除了本科专业外，从二年中等专业卫生学校毕业的医士至协和医科大学八年制博士，中间还有三年中等专业学校毕业的医士、二至四年的高等专科学校毕业的医士、五至六年医学院大学本科毕业的学士和七年大学毕业的硕士等。
培训质量、效果参差不齐，导致毕业生较早进入专科，其后的住院医生和专科医生的培养就在所在科室进行，各专科岗位的医生素质在不同地区、不同医院之间差距较大，甚至同一地区不同医院对临床住院医生规范化培训的实施程序和方法也不一样，导致放射医生整体水平不高。
许多医院按检查手段划分影像学科室，将医学影像学科划分为若干小科室，例如:普通放射科、Ct科(室)、mRi科(室)、血管造影或介入科(室)、超声科(室)及核医学科(室)等，这与国际医学人才培养和使用的惯例不相适应。由此会导致培训机会不均等，人才不能流动，管理体制滞后，缺乏竞争机制等问题制约着临床医生队伍整体素质的提高，不仅严重影响到医疗服务质量，而且制约了卫生事业的快速发展。
建国50多年来，中国已初步建立了学校医学教育——毕业后医学教育(Gme)——继续医学教育(Cme)的终身医学教育体系。目前国内影像专业设置有影像诊断专业、影像技术专业、影像工程专业、放射治疗专业四个基本专业。
目前国内多家大学开办了影像专业，总体以五年制本科教育为主，其中天津医科大学于2003年开办了临床医学专业(医学影像方向)(七年制，硕士学位)。
2.住院医生培养制度
一般院校住院医生规范化培训的培训期为五年，分两个阶段进行，确定住院医生培训“3+2”模式。第一阶段主要进行基础培训，为期三年，主要轮转各主要相关二级学科的临床工作，在学习各相关二级学科基本理论知识的同时，重点掌握临床基本技能，以达到低年医生的临床要求;第二阶段为后二年，主要进行专业培训，进一步加强本专业临床理论和技能的培训，学会处理本学科常见病及疑难病症，以达到低年主治医生的临床工作要求。
3.中国的专科医生培养制度
2003年卫生部启动了“建立中国专科医生培养和准入制度研究”课题;2004年批准了北京市卫生局开展专科医生培训工作试点。吴仪副总理在2004年全国卫生工作会议上指出，要建立起中国的专科医生制度，这将是卫生系统今后几年的重要任务之一。
2005年，卫生部成立了毕业后医学教育委员会;2006年，卫生部办公厅发出了开展专科医生培训试点工作的通知，陆续公布了89家医院一千多个基地开展专科医生培训试点单位;2007年针对以上基地开展工作的情况，卫生部组织了专科基地复审工作。
4.中国专科医生培养制度建立的情况
培训的模式定为:3+X，即普通专科医生培训时间为三年，该阶段共设置专科35个，包括19个专科和16个亚专科。亚专科医生培训再加一至四年。
下图表为35个专科设置情况(阿拉伯数字为年限)
目前，已制订18个普通专科、34个亚专科医生《培训细则》与《培训基地标准》。《培训细则》包括培训目标、培训时间、培训方式、基本要求、较高要求、考核内容与方法等;培训基地以学科为基础，包括所在医院条件、学科基本条件，社会信誉、医疗服务质量等。同时实行动态管理，定期评估，优胜劣汰。 5.住院医生规范化培训与专科医生培训
两者相同之处在于均属毕业后教育，对象均为住院医生。前者是后者的基础，后者是前者的延伸、发展;不同之处在于住院医生为本院培养人才;而专科医生培养的是“社会人”，即培养后人才实行二次择业、二次准入。受训者接受三年培训，获普通专科医生资格后可选择就业，也可以按其本人意愿志向继续接受亚专科阶段进一步培训并获亚专科医生资格。这也是医学生获得公平学习、自由就业和提升医疗专科技术水准的契机。
6.专科医生培养存在的问题和解决办法
政府对住院医生和专科医生培训没有专项行政经费投入，培训缺乏有效的经费保证;培养期间专科医生待遇低，甚至支撑生活都有一定困难，无法调动培养的积极性;住院医生规范化培训发展不平衡，一定程度上阻碍了专科医生培训的发展进程;教育学位与学制种类的多样性，增加培养的复杂性，不便于统一标准和统一规范的管理;专科医生培训刚刚起步，相关的配套政策还不完善，这在很大程度上影响了专科医生培训的进一步发展。
解决这些问题行之有效的办法包括建立健全有效的组织管理体系;强化专科医生培养基地建设，既重视目标管理，也应重视过程管理;加强医院医教管理者的能力建设，强化政府职能，也就是强化政府的筹资和分配职能，把培训经费纳入常规化预算项目，加大对培训基地的投入，加强教学支撑体系和师资队伍建设。强化政府的监督和管理职能，如加强对培训基地的审核、认定和监管工作，逐步建立并推行专科医生准入制度等。
在收入方面，美国住院医生的收入明显低于主治医生，仅相当于后者的1/6~1/5。就中国目前的住院医生培养工作而言，还没有在全国层面形成制度。医学生一毕业即可分配到全国任何一家医院工作，住院医生只是晋升中的一个职称，许多医院还没有住院医生培训的质量保证体系。
国内外比较与发展
中国的特色:人口众多、地域广阔、缺乏统一标准;教育尤其是医学教育的评价不完善。国外的特色:出口一致、培训规范、自我调整与控制;分配制度与培训配套。未来发展:需要加以时日才能够完成;人才培养、尤其是医生的出口标准的一致性有待加强。(全文完)
日本研修机构要求
200张床以上综合医院，放射科独立，具有放射诊断、核医学等诊断能力，拥有病理科。设备包括CR、DR、Ct、mR、钼靶摄影、DSa、mRi、US、SpeCt/pet等。每年放射线检查人数在10000人次以上，核医学500人次以上。
“pCRRmodel”
发达先进国家专科医生培养准入制度及其发展轨迹，可以归纳为:
p，physician(执业医生)
C，Certification(通过培养和考试取得专科医生资格)
R，Registration(专科医生执业注册)
R，Re—Cer—tification(再确认)
临床住院医生规范化培训
1993年卫生部颁发的《住院医生规范化培训试行办法》;
1995年印发了《临床住院医生规范化培训大纲》;
1998年印发了《临床住院医生规范化培训合格证书颁发管理办法》;
1999年实施的《执业医生法》明确提出建立中国医生资格考试制度和医生执业注册制度，也就是医生准入制度;
中医培训基础篇7
[关键词]pDCa；中t住院医师；规范化培训；带教管理；思考
[中图分类号]R4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2017）18-0137-03
applicationofpDCacircleinteachingmanagementofstandardizedtrainingfortheChinesemedicineresidents
HeGuonong1LiUHongfei2weiDongmei2ZHUanGLingling1HUXuzhen2SUnChangbo2maoJuanjuan3ZHoULu4YanGweiji5
1.DepartmentofScientificeducation，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；2.Departmentofinternalmedicine，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；3.DepartmentofSurgery，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；4.DepartmentofGynecology，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；5.Departmentoftraining，Graduateoffice，ZhejiangChinesemedicalUniversity，Hangzhou310053，China
[abstract]thispaperintroducesthepDCacycleinthestandardizedtrainingofChinesemedicineresidents，soastostudyitsprocess，methodandfunctionintheteachingandtrainingmanagementoftraditionalChinesemedicine，exploreefficientandreasonableteachingmanagementapproachandimprovethequalityofstandardizedtrainingforChinesemedicineresidents，whichisofgreatsignificanceinthelong-termdevelopmentofChinesemedicine.
[Keywords]pDCa；Chinesemedicineresidents；Standardizedtraining；teachingmanagement；thinking
随着我国《中医药法》的颁布，中医学教育培训越来越受到各界的重视，中医住院医师规范化培训是中医临床队伍建设的基础环节，目的是通过培训造就一支具有良好医德、扎实基础、具有全面诊疗能力的中医医师队伍。在近年来的教学实践中，我们深刻领悟到该项培训的生命力在于强化培训质量，如何提高中医住院医师规范化培训质量对中医事业的发展有着极为深远的意义。因此，在培训中引入pDCa循环方法，以寻找出一种适合我院现有条件及实际情况的培训方式，并在实施中不断完善，使培训流程更优化、更切实可行，提高培训质量。
1pDCa简介
pDCa循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[1]，是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[2-3]。pDCa是plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（运行）四个词的缩写，它非运行一次就结束，而是周而复始地运行，一个循环结束，解决一些问题，将未解决的事宜再重新进入下一循环，每循环一次就提高一些，总体方向是呈阶梯式上升的[4-6]。
2pDCa在我院中医住院医师规范化培训中的应用
我们在中医住院医师规培过程中依据pDCa系统原理，将其应用到我院培训的带教管理中，使教学目标更明确，教学过程更流畅，教学质量得到及时监控，能使培训质量不断提高。
2.1计划阶段（pLan）
根据“浙江省中医住院医师规范化培训方案”有关精神和国家中医药管理局关于《中医住院医师培训试行办法》、《中医住院医师规范化培训细则》结合我院实际情况，对住院医师规范化培训制定目标：经过规范化培训，使培训对象全面具备住院医师岗位工作的要求，达到专业技术人员任职条件所规定的医师水平。
2.1.1制定培训目标和切实可行的规章制度及教学计划规范化培训工作有它的特殊性，它需要培养住院医师较强的责任心及全面的技术能力。根据规范化培训实施细则，结合我院特点，制定切实可行的轮转带教计划。培养受训医师具有良好的医德医风与职业素质；掌握较扎实的专业基础理论和较系统的专业知识；掌握基本的医患沟通技能及临床诊疗技能，具有独立诊断和处理常见病和某些疑难病症的能力；具备科学的临床思维能力和工作方法，增强科研和教学能力。
2.1.2建立带教质量双向考评机制[7-8]由科室教学秘书制定科学的教学计划，具体由带教老师进行落实。科教科定期对带教科室、带教老师、学员进行考评，建立教学管理体系，保证教学质量。
2.2执行阶段（Do）
2.2.1加强医德及人文教育在医德医风培养上，将平时工作中医德高尚、医技高超、作风严谨的高年资主治及以上医师挑选出来作为带教老师，将医德教育融入日常工作的点滴，滋养医德的种子，使它在住院医师的心中播种、生根、发芽，在工作中形成良性传递[9]。并定期组织医德医风教育、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等方面的学习和专题培训活动。通过培训让每位住院医师均具备良好的服务态度和严谨的工作作风，更优质地服务于广大患者，也有利于构建和谐的医患关系[10]。
2.2.2强化带教师资的培训对带教老师进行一年两次的师资培训，提高带教老师的重视程度及带教能力。由医院科教科组织召开科主任和教学秘书动员会进行师资培训工作部署，继而对基地的8个学科的科主任、教学秘书及带教骨干进行培训。再由各科教学秘书安排各科室带教老师逐个培训，并将培训情况上报科教。定期召开带教老师反馈会议，组织带教老师进行规培结业考核模拟考试演练。师资培养是一项持续不断的系统工程，绝不仅仅是几次培训就能够完成的，需要不断填充、更新内容，落实到每一位教师[11]。只有在教师专业能力基础上，提升教学能力，全面促进师资素质的全面提高[9]，方能圆满完成住院医师规范化培训任务。
2.2.3严格学员轮转的过程管理规培医生必须遵守医院及各科室规定的规章制度、请假制度，根据科室排班按时到岗。学员在临床轮训时，需按时填写《轮转手册》，详细记载每一个操作完成的病例数，这样一来方便学生及时查漏补缺，也方便管理人员及时抽查学员的培训情况。
2.2.4培养学员传承和创新理念培养一名优秀的中医住院医师不仅需要过硬的临床诊疗技能，还需具备一定科研创新和中医传承能力[12]。组织学员每月进行读书报告会，敦促他们搜索文献资料、广泛阅读医学期刊，了解相应领域的新技术、新方法和新进展，以此培养他们对医学的学习兴趣和学习能力，了解医学科学的前沿，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习的习惯，培养其创新能力和创新思维。
中医住院医师规范化培训核心不仅体现在临床能力培养上，对于中医特色的把握也是至关重要[13]，因此我院开展学经典活动，为学员购置经典学习图书，聆听黄煌老师、徐晓东老师等资深学者的经典学习讲座，各级名中医授课分享经典在临证中的应用经验等方式学习经典、领悟经典，挖掘前人留下的知识宝库，使在培学员基础能得到巩固和提升，形成完整的知识体系，为进行科学研究奠定基础。
2.2.5加强人文关怀，增加学员归属感针对规培医师给予相应心理支持，进行鼓励教育，激发规培医师的主观能动性；加强师生沟通，了解规培医师的心理变化，增进师生感情，培养学员对医院的归属感，使其主动参与医院及科室的各项建设。
2.3检查（CHeCK）
建立并完善从日常培训考核到结业考核完整的教学体系。通过各种形式的考核方式检查是否达到了培训目的，培训大纲、轮转安排是否有题，带教老师在带教上是否存在需要改进的地方，培训硬件能否满足需要，培训学员有无其他建议和要求等。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[14-15]。凡到我院规培的学员统一使用《培训轮转手册》、《跟师记录本》、《跟师医案、心得记录本》，实时进行记录，带教老师负责督导检查和批阅，教学秘书每季度进行审核和反馈，学员及时整改。每月带教科室对学员进行出科考核，科教科对带教科室进行小讲课、教学查房考核。每位学员轮转结束时，进行个人小结，并由科主任和考核组老师进行审核签字，科教科进行不定期抽检。每年培训结束后参加市卫计委统一组织的理论和技能考评，合格者方能进入下一阶段的培训。
2.4行动（aCtion）
定时召开座谈会，将平时考核的结果及问题及时反馈、总结，进入下一个pDCa循环。在实际管理和带教中，将行之有效的模式记录推广，形成标准；把存在较多的共性问题及需要改进的地方摘录下来，提出整改措施，对成功经验进行交流推广，对表现突出的优秀带教老师给予适当的激励。
3应用结果
将pDCa循环应用到规范化培训的带教管理中，可以优化培训流程，抓住薄弱环节和关键步骤，动态监控培养质量并持续改进，取得了较好的实施效果。
（1）pDCa循环应用后，学员技能考核成绩有普遍的提升，2016年度结业考核基地的通过率也较2015年有所提升，达到了95%。（2）学员满意度有所提升。学员的满意度由原来的85%上升到94%。（3）通过问卷调查显示同上一年结业的学员相比，pDCa循环带教管理的住院医师动手能力更强、人文关怀思想更丰富。
4讨论及展望
中医住院医师规范化培训的目的是培养优秀的中医临床人才，是医学生成长的必经之路，是对从事中医医疗工作的住院医师进行的一种规范化的继续教育形式，是整个中医人才队伍建设的基础。但中医类别住院医师规范化培训起步晚，目前尚在初级阶段，而中医临床人才又有自己独特的规律和特点，体现整体性、系统性和实践性，以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养，所以很多工作不能盲目照搬西医住院医师规范化培训的经验。如何提高中医住院医师规范化培训的质量，培养合格的中医人才已是当前中医药人才培养的重点项目之一。本文从我院实际出发，将pDCa法则运用到规培带教管理工作中，能使培训工作更有序地开展，促使教学水平稳步提高[16-17]，同时为中医住院医师规范化培训构建更科学合理的体系提供思路和参考。
中医住院医师规范化培训是我国卫生医疗培养体系中的一部分，存在医师培训的共性，如医学知识要反复学习和不断更新学习，同时也存在它的特殊性，主要表现为接受培训的中医住院医师对现代医学的掌握程度不够、中西医概念知识混淆等，且由于中医学自身的特点，如需要长期的跟师临证学习体会；有明显的经验医学痕迹，短时间内难以掌握等，由于社会文化以及社会认知氛围的变化，使根植于深厚历史文化中的中医学发展举步维艰，接受培训的中医住院医师的积极性也要重要考虑。因此在中医医师规范化培训的教学管理中，我们用pDCa方法着重解决这几方面问题，通过制定科室教育计划和学员自身学习计划，反复学习，强化现代医学知识；同时，通过计划组织跟师临证，强化中医学理论学习和临床实践。解决住院医师现代医学处理临床危急重症患者的基本能力，也能满足中医学学术经验继承的不足，符合学员长期目标和近期目标相结合的愿景。同时接受培训的中医住院医师的积极性是顺利实现前者的重要一环，学习积极性的缺失使得带教老师的积极性也随之下降，这样常形成恶性循环。如何解决好这一问题，让住院医师提高培训的积极性和参与热情是值得重视的问题。本文的调研结果显示中医住院医师规范化培训如果能像全国老中医药专家学术经验继承工作开展般将医学硕博士学位授予相结合，把两种人才的培养制度相互联系，对学员的学习动力有极大的促进作用，从而不单单被认为是“免费劳动力”，有助于显著提高学员对该项培训的“忠诚度”。而且已有研究表明，住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生教育并轨，有效促进了毕业后医学教育的良性发展[18]，对于深化中医临床医学专业学位研究生的教育和教学改革，探索符合中医学专业学位培养的新模式具有重要理论意义和实践价值[19-20]。
住院规范化培训是医生成长的基础性阶段，也是一个关键阶段，贯穿职业生涯的全过程。特别是当今社会，各种价值观和世界观处于交织碰撞的时期，医患矛盾加深，医疗行业时时处于各种社会变革的风口浪尖，如何进行正确的医学道德教育，树立正确的社会价值观和人生观是非常重要的，中医学是我国卫生与健康事业的重要组成部分和传统优势领域，有着深厚的历史文化内涵，在规范化培训中用pDCa方法穿插传统文化教育，大力弘扬中医药文化核心价值和理念，倡导“大医精诚”的职业精神，引导学员自觉培养高尚的精神追求，对形成良好行业风尚、营造和谐的社会环境有重要意义。目前，在医师规范化培训中，在如何促进住院医师养成良好的职业操守、培养临床思维能力、提高临床实践技能仍是大家共同追求的目标，这需要带教老师和管理人员不断探索、实践和持续改进。时间证明，pDCa法则可以更好地促进中医住院医师规范化培训，同时也相信随着实践经验的积累，经过社会以及各培训基地的共同努力，中医住院医师规范化培训教学质量管理体系一定会更加完善，为社会培养更多具有良好职业素养的优秀中医人才。
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中医培训基础篇8
多年来，我国潜水医学教育的主要对象是海军医学系本科生，作为一门军事医学课程进行普及性的基础知识教育，基本上没有涉及实践能力培养。虽然早在上世纪80年代，潜水医学即被确定为硕士学位授权学科，但是，该学科被定位为基础医学，注重研究生的科研能力训练，对潜水及高气压医学临床实践能力的培养重视不够，因此，毕业研究生刚刚走上工作岗位时，一方面常因为缺乏临床实践经验而无法胜任临床一线工作，另一方面由于没有专业上的一技之长无法独当一面，还有部分研究生在择业时面临就业困难不得不转行，造成教育资源的浪费。如何改进我国的潜水医学教育，培养具有丰富实践经验的潜水医学人才是亟待思考和解决的问题。本文介绍了澳大利亚及新西兰麻醉学院(australianandnewZealandCollegeofanaesthetists，anZCa)的潜水及高气压医学培训课程，借以反思我国现行的潜水医学教育存在的问题，并就如何加强潜水医学教学中的实践能力培养进行了研究和探讨。
1澳大利亚和新西兰潜水及高气压医学培训课程介绍
澳大利亚和新西兰的潜水及高气压医学教育以医学专业学会———南太平洋水下医学会(SouthpacificUnderwatermedicineSociety，SpUm)为主导，由经过SpUm认证的医学院校和有条件的医院共同组织实施。其中由澳大利亚及新西兰麻醉学院开展的“潜水及高气压医学文凭”培训课程颇具代表性，该课程为高级学员及相关专业的教员提供内容广泛的有关潜水和高气压医学病人处置的实践经验培训，帮助他们掌握高压氧治疗指征及标准，可授予参加其为期18个月培训课程的学员“潜水及高气压医学文凭”。
1．1培养目标
澳大利亚及新西兰麻醉学院的课程旨在培养潜水及高气压医学高级专业人才。具体培训内容包括:病人评估、高压氧治疗、潜水医学、创伤管理、并发症、适应症及禁忌症、科学研究及发展方向等七个部分，每个部分均有详尽的培训大纲。通过培训要求取得文凭并通过SpUm认证的学员具有如下能力:①深刻理解高气压物理环境;②具有评估、诊断、选择、治疗和预后评估，并提出高压氧治疗建议的能力;③具备诊断和处理高压氧治疗并发症的能力;④具有探查和处理高气压相关病人的能力，包括胸部引流，经皮氧分压监测和适潜评估;⑤深刻理解潜水环境及安全潜水活动;⑥身体条件能够适应高气压环境;⑦理解安全有效的高气压治疗的管理及质量管理;⑧理解潜水及高气压医学相关的研究过程［1］。
1．2课程特点
1．2．1培训方式灵活申请者可接受为期18个月的全日制培训，通过考核后获得“潜水及高气压医学文凭”。此外，也可以通过参加业余培训取得文凭，但是必须在注册后10年内完成所有课程要求的内容。培训过程允许中断，只要所有课程内容在注册后10年内完成即可。对于注册前已学习的内容，允许对三个月以内学习过的内容进行认可，前提是必须提交学院批准。
1．2．2培训计划完善anZCa潜水及高气压医学课程将按下述大纲培训，主要包括理论课程、临床实践及科学研究三项内容。正式理论课程要求。为了体现潜水及高气压医学包含的两个子学科，学员必须完成两个阶段的正式培训，每一阶段至少学习2周。一个阶段以潜水医学为主(如，阿德莱德皇家医院的课程)，另一阶段以高气压医学为主(如澳大利亚及新西兰高气压医学组织的课程)，每个课程都必须达到SpUm证书要求的最低标准。学员必须在anZCa培训的前期学完其中一个阶段的课程，另一阶段可以在培训结束前任何时间完成。
正式理论课程的总学时共计4周，由本领域的专家授课。临床实践的具体要求。根据SpUm的要求，学员必须有6个月正式的高气压医疗单位全职工作经历，以及相当于1年的在anZCa集团下属机构的实习经历，即共计18个月的潜水及高气压医学临床实践培训。学员也可以选择更长的培训时间，只要总学时相当于18个月即可。除了对学习时间的要求以外，每个学员还要保存自己的学习记录册，记录必须完成的实践内容的最少任务量，每项记录都要有指导老师签字确认。
科学研究的要求。学员完成下列任何一项都可达到anZCa“潜水及高气压医学文凭”的科研工作要求:①取得SpUm潜水及高气压医学证书(必须完成一定的科研工作才能取得该证书)。②完成符合学院《正式项目指南》规定的潜水及高气压医学相关的正式研究项目。考核评估。考核评估合格的条件包括三个部分:第一部分是培训及科研工作。申请人必须顺利完成相当于18个月的培训，其中必须至少有12个月在anZ-Ca认可的高气压医疗单位进行，同时必须完成规定的科研项目。第二部分是完成培训记录。第三部分是顺利通过培训结束前进行的考试。这项考试涉及的内容包括培训课程表内罗列的全部知识。在参加考试前，学员还必须:①获得初级专业资格;②完成至少相当于12个月的潜水及高气压医学培训;③完成潜水及高气压医学正式研究项目。
从上述介绍中可以看出，anZCa课程的目标是培养潜水及高气压医学的高级专业人才，除了要求受训者掌握全面扎实的潜水及高气压医学理论以外，非常注重实践技能的培训，对于培训的效果也有明确的考核评估标准，接受培训并通过考核的受训者可以胜任水下及高气压医学的临床实践工作，充分体现学以致用的教育本质。
2对我国潜水医学教育的思考
2．1学科设置之困
目前，我们国家潜水医学专业人才匮乏，造成这一现象的原因之一在于当前潜水医学的学科定位与设置存在问题。在国务院学位委员会和国家教育委员会于1997年6月联合下发的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中，潜水医学的学科定位从属于二级学科“航空、航天与航海医学”，而后者所属的一级学科为基础医学，此种学科设置造成潜水医学的实用性属性被严重忽视。在本科生阶段，潜水医学作为一门军事医学课程来学习，而在研究生培养阶段几乎完全变成了基础科研培训，由此造成研究生的潜水医学专业理论欠缺，专业技能空白。毕业研究生被授予的是“航空、航天与航海医学科学学位”，该学位名称既不能体现潜水医学的专业属性，也无法体现出潜水医学与高气压医学这两个子学科之间的共生关系，这一点与国外有着显著差别，如澳大利亚和新西兰把潜水医学与高气压医学并称为潜水与高气压医学，美国则称为水下与高气压医学，这样更能体现这两个学科之间的紧密联系，而我国将潜水医学定位为基础医学，把潜水医学与高气压医学截然分开的学科划分，造成教师队伍长期脱离临床实际，实践能力显著下降，不仅严重影响了教学效果，同时也无法取得执业医师资格，即使具备参与潜水医学实践的能力，也没有合法的身份保障。
2．2培养模式之忧
我国的潜水医学人才主要来源于继续教育和研究生教育的培养。但是，参加潜水医学继续教育的学员来源复杂，由于没有资质要求，相当一部分学员基础知识薄弱，甚至没有医学学历，对于短期内掌握潜水医学理论存在困难，同时，培训机构在实践技能培训上也缺乏足够的条件支撑，这些因素都影响了培训效果。而本应成为潜水医学高级人才培训平台的潜水医学研究生教育却是以科研培训为主，在培养过程中没有系统的潜水及高气压医学理论和实践技能培训及考核，专业技能的培养基本处于空白状态，由于培养方式与实践工作的脱节，毕业研究生基本上无法胜任潜水和高气压医学工作，在面临职业选择时处于比较尴尬的境地，部分学生虽然进入医疗机构从事临床工作，却不得不从接受住院医师培训开始。还有部分研究生毕业后从事基础研究或继续攻读其他专业的博士学位，结果是虽然多年来培养了不少潜水医学专业研究生，但是真正从事相关工作的屈指可数，因此，国内具有潜水医学实践能力的人才仍然处于紧缺状态。
2．3评价体系之伤
考核评估是保证教育质量的重要环节，但是在SCi考核标准大行其道的形势下，医学专业学位研究生的培养正不断地向基础研究方向上倾斜，专业学位与科学学位两种培养模式之间的界限日益模糊，在医科院校基础部各实验室里活跃着大量临床专业学位研究生的身影，这种现象也不可避免地影响到潜水医学研究生的培养。如果在研究生培养过程中强调实践技能培训，那么按照现行研究生毕业评价标准，不做基础研究，不发表SCi论文，往往造成学生无法按时毕业，无法留校，甚至就业困难。因此，作为学生和指导教师不得不把主要精力投入到基础研究中去，这实属无奈之举。如此为SCi而科研的结果是造成潜水医学人才队伍实践能力的普遍下降，也使我们培养的研究生无法成为具有实际工作能力的潜水医学人才，严重背离了国家为满足社会对高级实用型人才的需要所做的研究生教育改革的初衷。同时，由于我国没有潜水医师资格认证制度，接受潜水医学专业培训的学生无法取得潜水医师资格，这也成为他们从事潜水医学工作的重要障碍。
3关于改进我国潜水医学教育，提高实践工作能力的设想
3．1调整潜水医学专业的学科设置
首先，要进一步明确潜水医学人才的培养目标。医学教育的最终目标是满足社会对高层次医学人才的需求，社会需要的不是仅有理论知识和科研技能的医学生，而是具有较强临床能力的医生。坚实的理论和基础知识固然是成为一名好医生的基础，而扎实的临床技能才是成为一名合格医生的必备条件［2］。因此，无论是从科研能力还是从临床能力上看，目前的培养模式都无法满足社会对潜水医学人才的需求。改变当前潜水医学的学科定位，在学科设置上进一步突出其实用性学科属性，同时顺应国际潮流，将高气压医学与潜水医学合并是大势所趋，这对于提高人才队伍的整体实力，加强高级专业人才的储备具有重要的现实意义。
3．2改革潜水及高气压医学研究生的培养模式
anZCa的课程通过全日制培训和学制灵活的继续教育即可完成培养高级实用型潜水医学人才的目标。而我国目前的潜水医学继续教育还处于培养初级潜水医学人才的水平，同时研究生教育尚不能培养出合格的潜水医学高级人才，因此，笔者建议改变当前的潜水医学硕士研究生培养模式，将潜水医学硕士科学学位改为专业学位，博士学位继续作为科学学位的分阶段培养模式。适当压缩硕士研究生培养阶段的基础研究工作比重，将主要精力放在潜水及高气压医学的临床实践上，同时将硕士研究生专业学位与住院医师规范化培训和执业医师资格相挂钩，要求研究生在毕业前取得执业医师资格，从而大幅提高研究生的就业竞争力，为社会培养应用型医学人才。而博士研究生阶段的培养仍以科研能力和创新能力为重点，通过以潜水医学为核心的基础和临床课题的科研工作推动本学科的长远发展。
3．3建立健全有效的评价机制
中医培训基础篇9
关键词：临床医学专业 科研思维能力培养
一 临床医学专业学生进行科研训练的必要性
根据国家教委高等医学教育的有关文件精神，其培养目标为:1.有厚实的人文和科学素养;2.有较强的临床医学专业实践技能；3.有一定的医学科学研究的训练；4.有较大的发展潜力和后劲，是未来的医学精英人才。实现我国高等医学教育与国际医学教育接轨，适应未来国际医学科学技术的竞争,培养具有高素质和发展潜力的医学人才，实行本、硕连读制的七年制临床医学专业培养是一条重要途径。为确保上述目标，对七年制临床医学专业学生进行医学科研训练是必不可少的重要内容。
二 七年制临床医学专业学生科研分阶段训练及其重要性
七年制临床医学专业科研训练可分三个阶段。第一阶段：一、二年级:基础学科阶段,初步培养学生科研的基本素质,可以通过导师、名医、科研人员讲座等形式,启发学生的科研兴趣,培养其初步具备科研的条件、方法和态度;第二阶段：三至五年级：基础医学阶段,进行系统科研训练,培养学生科研能力,如通过“课题设计—课题实施—撰写论文—理性认识”科研训练过程培养学生科研能力;第三阶段:临床学习阶段,则在临床导师的指导下,进行临床科研训练,通过完成硕士研究论文和硕士论文答辩,培养学生的科研能力。
在基础学科阶段,学生的课程以理科类基础课程为主,还没有足够能力参与科研,而基础医学阶段的科研训练则直接关系到学生进入临床阶段能否以较短的时间开展课题研究,撰写学位论文,乃至能否顺利完成本硕连读学业的大事。因此,如何做好基础医学阶段的科研训练工作是七年制临床医学专业培养中一项值得研究的课题[1]。
三 基础医学科研训练的方法—“大学生科研训练计划”
1988年起国家教委批准招收七年制临床医学专业学生,新疆医科大学至今已招收10届,实施的“大学生科研训练计划”(StudentResearchtrainingprogram,SRtp)已历经5期,它以学生完成课题，SRtp立项的方法,经过系统的训练,把学生从“以教师为中心”的管理模式转变为自主个性发展的管理模式,灵活运用所学的理论知识,通过实验或调查研究等方法去发现和解决问题以及突破常规进行创新研究,摸索出科学研究的性质和律,逐步形成创新意识、创新思维和科研能力。
四 “大学生科研训练计划”的实施
新疆医科大学SRtp实施包括如下方面:
1.组织机构：成立了新疆医科大学大学生创新性实验计划领导小组和新疆医科大学大学生创新性试验计划专家委员会。由新疆医科大学教务处实验管理科负责日常管理工作。
2.执行程序：由“申报、评审、立项、中期教学检查、结题验收”组成，各学院教师组织学生自行申报，教务处组织专家委员会进行评审，确定立项课题，立项负责人组织实施，教务处组织专家进行中期检查，通过中期检查的立项继续进行，最后，教务处组织结题验收。
中医培训基础篇10
关键词：基层医生；在岗培训；继续教育
中图分类号：G726文献标识码：a
一、调查基本情况
本研究以北京协和医学院“基层全科医生培训班”结业的7次共341名乡村基层全科医生作为调查对象，调查对象分别来自内蒙、江西、河北、四川、贵州、浙江、福建、山东等9个省区。自行设计调查表，进行问卷调查，收回有效问卷319份。
（一）乡村基层医生的性别和年龄构成
此次所调查的基层全科医生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差较大。小于26岁的医生所占比例为6.1%；51岁以上的占8.8%；处于41-50岁的年龄组人数较多，共占41.7%。
（二）乡村基层医生的从医时间
基层医生中从事医生工作10年的占大部分，达到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）乡村基层医生的执业资格构成
本次参加调查的319名医生中，共有197名选择了取得执业（助理）医师资格的选项，占61.8%；其余的122名医生没有取得执业（助理）医师资格，已达到38.2%。
（四）乡村基层医生的学历构成
在初中、高中、中专、大专、本科、硕士研究生及以上的分组中，拥有中专学历的人数较多，达到127人，占39.8%；其次是大专，也有94人，占29.5%。
二、培训需求情况
（一）以往培训基本状况
1.以往培训情况
在参与调查的319名乡村基层医生中，共有287名医生以前接受过相关培训而且是每年都有参加，所占为90.0%，其余的32名医生以前没有接受过相关培训。
2.以往培训存在的主要问题
总结问卷发现大多数医生认为以往培训存在的主要问题首先是培训内容不适宜运用，其培训内容多是一些理论基础知识，虽然很重要，但却被反映在实际工作中实用性不强。其次是培训时间仓促，培训内容广泛，医学知识都会涉及到一些，但却都没有讲到实质，培训内容不容易消化。最后是培训重点不突出，没有针对特定的人群制定特定的目标，使得培训效果不大。还有其他如培训时间不合适，课程设置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等问题。
（二）培训需求状况
1.培训课程内容知识的需求
本问题设置了4大类16种，希望从这些问题的答案中能够更加科学合理地设置往后的培训内容。分别是a类：常见内科病、多发病的诊断和治疗（包括呼吸系统、消化系统、内分泌系统常见疾病、心脑血管、耳鼻喉、皮肤/性病常见病等）；B类：妇幼保健服务（儿科及免疫接种、妇产科及计划生育指导等）；C类：外科与急症类（包括急危重症的处理、常见外科急腹症的处理、红十字急救培训等）；D类：健康教育与管理类（包括健康管理与健康促进、医患沟通技术、医疗行为中常见的法律问题等内容），在上述这四项中，选择常见病、多发病的诊断和治疗的有175人，占到了54.9%；选择妇幼保健服务的有66人，占到了20.7%；选择外科与急症类的有57人，占17.8%；选择健康教育与管理类的有21人，占到了6.6%。在调查中了解到，基层医生们选择最多的是常见病、多发病的诊断和治疗。
2.培训授课场地的需求
本次问卷中可供的选项有医学院校及其临床医院、三级医院、县级医院与其他。其中，大部分人选择了医学院校及其临床医院，达到223人，占总人数的近7成。
3.培训授课教师的需求
在参与调查的乡村基层医生中，对培训教师的选择，其中有182人选择了医学院校副教授以上相关专家，占57.1%，可见在师资力量相对比较雄厚的医学院校培训是比较有吸引力的，所以有超过一半的医生选择医学院校相关专家作为培训教师。这些老师理论知识比较扎实，具有丰富的教书育人经验，也都在医院里有相应的临床任务；其余剩下的人则选择了医院专科医生、社区全科医生等。
4.培训授课方式的需求
在培训方式中，共有理论讲授、理论加临床案例讨论、床边带教实践等三个选项。有176人选择了理论加临床案例讨论的方式，占55.2%；114人选择了床边带教实践的方式，占35.7%；选择理论讲授的有29人，占9.1%。可见绝大多数医生都希望在培训中直接加入实践学习。
5.乡村基层医生对培训内容的建议
问卷中该项设置的问题是“为了更好地提高培训效果，在乡村基层医生培训过程中，您认为还需讲授哪种内容，以及对授课还有什么好的意见或建议？”最后搜集到了各类有参考意义及借鉴价值的建议共220条。经过归纳整理以及分类后将这些建议主要分成2个大类8小类，主要包括：
第一大类：培训内容方面
（1）培训内容应符合农村实际情况
乡村基层医生培训的内容应该切合乡村的实际情况，应多介绍一些农村常见病、多发病的诊断及治疗方案。在建议中，该条关于常见病、多发病的诊断和治疗的建议依然被不少基层医生提起，可见乡村基层医生虽然已经进行了多次培训，但这些基础性的问题仍然是他们最想要继续学习与提高进步的。所以将这些基础性普遍性医学知识进行更清楚透彻地讲解与授教是培训课程设置所需重视的。
（2）医疗新技术，新形势的介绍与讲解
除需要上述基本的常见医学内容外，乡村基层医生还建议想多了解一些医学的新进展或者是最新的医疗技术动态等问题，也有提到了讲一些与病人沟通、交流的方法以及开展健康教育等问题，这在“培训课程内容知识的需求”里也提及。可见基层医生同样关注一些医改政策、医学前沿等问题，在以后的培训中不可忽视对这些有关知识的讲解。
（3）中医药实用技术
虽然西医的自身特点及快速发展，使得其在基层医疗中越来越得到普遍运用，而快节奏的生活需求也导致中医在基层的比例减少。但中医的“简、便、廉、验”的特点也使得其在农村依然有比较良好的生存环境，并且相当一部分农民群众对中医的有很高的认同度，所以乡村基层医生会提出要了解并掌握一些基本的中医知识，以便更好地为农民群众服务。
（4）疾病预防保健的相关知识
乡村基层医生作为基层的医疗卫生工作者，除了提供最基本的提供医疗卫生服务外，还应该向农村居民提供预防、保健等其他的基层医疗保健服务。这才是真正意义上全科的涵义。所以乡村基层医生同样需要接受包括预防、保健在内的系统的全科医学教育的培训，为居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
（5）药物的适宜应用
现有的培训内容多数为疾病的诊断，而疾病的治疗则因为涉及药物随主治医生的不同和治疗药物种类繁多没有统一的用药标准所以甚少会详细讲解。但合理用药是治疗疾病的关键，且《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》（基层部分）也陆续公布。《应用指南（基层部分）》是采用“以病带药”的方式，针对基层常见病、多发病提出具体的用药方案。对指导基层医务人员合理、规范使用基本药物有很大的意义。
（6）医疗诊断辅助技术的应用
乡村诊所或基层医院虽然条件有限，可能没有足够的经济条件配备相应的医疗检验或影像设备，但这不代表乡村基层医生没有对此类医疗技术的了解需求，他们同样需要借助这些简单的辅助诊断技术如心电图、简单化验单、X线片来诊断疾病，所以也有多位医生提出了增加此类培训内容的建议。
第二大类：培训方式方面
（1）培训模式应临床与实践相结合
医生们认为光讲枯燥的理论知识是不够的，这些内容对其来说在实际生活中可能没有多大的实用性，他们关注比较多的是如何去诊断一种疾病并如何去治疗它，而疾病的诊断治疗只有理论知识及书面介绍与解释是不够的，需要经过实践才能实现真正的效果，因此培训模式的制定应符合基层医生的实际需要，建议多将临床与实践相结合，多进行临床培训、临床实际操作，有条件的还可以参观科室查房及诊疗过程等等。
（2）培训时间应该合理安排
多数医生对这样的培训学习有很高的积极性，均提议在适当的时期应多举办此类学习培训班，培训时间可安排在双休日或农闲时间，每次3-5天为宜，每年定期开展培训3-7次。对于乡村基层医生来说，他们接受培训的欲望比较强烈，因此多举办培训班是非常受欢迎的举措。
三、对策建议
（一）从乡村实际情况出发合理设置培训内容
培训内容需贴切基层农村日常生活，也要适宜当地的基层医疗技术水平，以农村常见病、多发病为主。从乡村基层医生最迫切需要的内容出发，讲述一些在农村中能真正用得到的知识。近些年国家一直在推广农村卫生适宜技术的应用，农村卫生适宜技术是指适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术；能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用的技术；费用较为低廉、广大群众在经济上一般能够承受的技g各种疾病的诊断治疗。农村卫生适宜技术的适当培训，可以满足基层医生学习的需求，使他们能在基层卫生工作中发挥更好的作用。
（二）采取合理实用的培训方式
大多数乡村基层医生已参加过多次培训，他们已经对一些理论知识已经比较熟悉，需要的是更多的实践操作，所以主要的培训方式应是理论培训和实践操作相结合，即先在课堂中进行理论方面的培训而后在相应的医院进行实践技能操作或观摩的培训。但培训方式并不是一成不变的，应该根据每个地方不同的实际情况，根据乡村基层医生的需要，采取更加实用、灵活的培训模式。比如第一次参加培训或者是理论知识比较欠缺的医生，则可相应的多设置理论课程，而那些基础较扎实的已参加过多次培训的医生，则可以提供更多的临床实践的机会。
（三）安排合理的培训时间，适当提高培训次数
基层乡村医生大多数是半农半医的身份，既要从事农业生产又要开展医疗卫生服务。且广大农村地区地土广袤，导致医生分布分散，不是所有时候都能集中培训。因此，在培训时间的选择上也应该充分考虑到乡村基层医生的实际情况，将培训时间尽量安排在闲时的下午、晚上或是周末。培训时间安排合理了，医生才可以按时参加培训，有较高的出勤率是培训达到效果的一个基本保证。
其次，乡村基层医生参加培训的积极性一直很高，鉴于他们目前的实际需要，可以适当提高培训次数，为他们提供更多的培训机会且每次培训的时间也不宜过长，每年定期开展培训3-7次，每次3-5天为宜。
（四）设置适当中医药的内容知识
中医在农民群众中依然有比较高的民意基础，相当一部分农民群众对中医的有比较高的认同度。因为一般的基层医疗设备都比较基础，而一些中医诊疗手段，如针灸等不需要复杂的医疗设备，使用起来比较简单，疗效比较显著且花费比西医少，一些药材在乡村也容易得到。因此，针对当地常见病、多发病，制定相应的中医诊疗方案和措施，有针对性地对中医、中药等方面进行培训也是十分必须的。
（五）注重乡村基层医生的全科发展
乡村基层医生虽然未被称为全科医师，但是他们现阶段的工作以及社会赋予其的责任就是全科医生的职责，所以乡村基层医生除了提供最基本的医疗卫生服务外，还应该向农村居民提供预防、保健等各种其他的基层医疗保健服务。目前全国的全科医生紧缺，水平亟需提高，而在现在的培训中，往往是仅对医疗技术进行培训，但忽视了其他方面的培训。因此，在以后培训的过程中，应该注重基层医生的全科发展，使全科医学的理念深入到每个基层医生的心中，使他们能够真正明确自己作为基层医生所应该承担的具体任务。
四、结语
首先通过对此次培训班调查结果的分析讨论，得出了目前乡村基层医生培训过程中存在的问题以及需要在以后的培训中需要重视的一些内容，并据此提出了相关的对策建议。乡村基层全科医生的岗位培训需要依据乡村实际情况，在培训内容上要切合农村的基本情况，使得培训内容更加合理、实用。同时，要利用乡村基层医生合适的时间每年多次开展具有多种灵活方式的培训，并增加实践操作的内容。同时要充分发挥高等院校的教育支撑与影响扩大作用，为乡村基层全科医生的培训工作贡献自己的力量。
参考文献
[1]胡睿.指导基层医生规范使用基本药物[J].中国社区医师，2010（12）.
[2]李顺平，李雪梅，孟庆跃.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理，2009（9）.