精神病学的人际理论篇1
[关键词]变态心理学教学质量教学改革
[中图分类号]R-4[文献标识码]a[文章编号]2095-3437（2013）10-0096-02
变态心理学教学存在内容抽象、空洞，缺乏特征性等问题，缺乏临床实践的在校生难以掌握各类精神心理疾病的临床表现，学生普遍反映本门课程学习难度大，各种概念及相关疾病临床表现难以理解，部分精神心理疾病临床症状类似而难以区分。多数医学院校应用心理学专业招收文科生或文理兼招，其专业培养方案缺乏系统的诊断学、生物化学、生理学等医学科目的教学，学生相关医学的基础较差，虽然通过系统的变态心理学理论教学能够使学生在一定程度上掌握相应精神心理疾病发病原因、临床表现、诊断标准等理论知识，但学生难以将理论联系实际，对于部分精神心理疾病难以理解，甚至部分该专业毕业生难以在实际工作中识别常见的精神心理疾病，使本门课程知识的掌握存在表面化倾向。提高变态心理学教学质量，对于培养优秀的医学院校应用心理学专业人才至关重要。本文结合笔者近年来从事变态心理学的教学经验，探讨适用于医学院校应用心理学专业变态心理学的教学方法，以期增强学生学习的兴趣，提高本门课程的教学质量。
一、应用pBL教学法，提高学生综合分析能力
pBL教学法（基于问题教学法）是1969年由美国神经病学教授Barrows首创，包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结的五段式教学模式。这种模式通常以小组进行，以问题为中心，要求学生主动思考，培养学生动手解决问题的能力和团队合作精神，具有激发学生创新性、主动性等优点，目前在各学科教育中已广泛应用。在具体的教学过程中，根据变态心理学教学章节的特点，选取部分较难掌握的疾病或重点内容，如精神分裂症、癔症、广泛性焦虑等，在授课之前布置相应的病例并提出相关问题，如该病的典型临床表现、发病原因、与相似疾病的鉴别诊断、相关干预方案等，要求学生查阅相关资料，分组讨论，以书面作业或在课堂中回答这些问题，以增强学生学习的主动性。同时，以团队合作的方式完成相关资料的查阅，问题讨论也可以帮助学生增强其良好的团队合作与交流能力。根据学生回答情况，授课教师针对病例予以适当讲解，以加深学生对各类精神心理疾病的理解。pBL教学法不仅可以更好地帮助学生掌握变态心理学的相关知识，提高学习效率，还可以将之前部分科目的相关知识进行很好的链接。如掌握情感性精神障碍内容需复习普通心理学课程中关于心境的含义，完成儿童少年期精神障碍相关问题需了解发展心理学的部分内容，理解精神活性物质所致精神障碍的社会康复需结合健康心理学的相关知识。
二、加强课堂案例讨论，强化学生对各类精神心理疾病的理解
变态心理学是一门实践性很强的学科，而部分精神心理疾病过于抽象使学生难以理解，如人格障碍与普通人相似使学生很难区分，精神分裂症等精神疾病因学生缺乏临床实践难以掌握其妄想、幻觉、情感淡漠等临床特点。只有将各类精神心理疾病的临床表现、发病原因、典型症状与具体案例相结合，避免单纯的理论讲述，才能使学生充分了解该病特点。因此，应根据教学内容的需要，选择有代表性的学习内容；在临床案例教学时，增加案例讨论学时数；根据案例分析其临床症状并完成课后相关作业，以增强学生对精神心理疾病的感性认识和学习兴趣。
三、借助多种教学手段，提高教学效果
在具体的变态心理学教学过程中，对于部分不易掌握的章节可以通过运用学生感兴趣、容易接受的教学方式，如电影教学、角色扮演等教学方法，达到教学目的，避免填鸭式或纯理论教学影响学习效果。如精神分裂症是临床中较为常见的精神疾病，在本门课程中的地位十分重要，但学生缺乏临床实践，较难理解该病幻觉、妄想、智力等方面的临床表现及特点。在具体教学实践中，可以选择观看电影《美丽的心灵》的部分内容，通过分析影视作品中纳什的特点，结合教师讲解，帮助学生理解该病的幻觉、妄想的临床表现。同时，影片中纳什在服用药物过程中出现的思维活动缓慢、情感表达异常、下降等特点，也有助于学生更好地理解抗精神病类药物的不良反应，了解康复期精神分裂症患者社会康复的意义。在孤独症教学过程中，根据学生缺乏孤独症临床经验的实际，可以通过选取观看电影《雨人》的部分内容，结合雷蒙的特点，来帮助学生更好地掌握“kanner三联征（社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣范围狭窄及动作行为刻板）”的临床表现。对于部分较为空洞的教学内容，如人格障碍，可以结合某些历史、文学著作中的人物；讲授偏执型人格障碍可以结合《三国演义》中的曹操；讲授冲动型人格障碍可以结合《水浒传》中的李逵；讲授强迫型人格障碍可以结合历史中的诸葛亮。通过介绍这些人物的相关事迹帮助学生掌握人格障碍的临床表现和诊断标准，以增强学生学习的兴趣。对于部分心理疾病，如神经症，可以采用角色扮演的方式，要求学生分组模拟精神心理疾病的临床诊断过程，通过亲身参与感受，了解相关心理疾病的特点及问诊注意事项，加深学生对各类精神心理问题的理解。
四、改革考核模式，提高知识理解和实际应用能力
传统教学模式注重考核学生对理论知识的掌握，题目主要由选择题、名词解释、简答题和论述题组成，这种考核方式存在死记硬背、内容偏多、不重视实践操作技能掌握及学生易作弊等诸多弊端。变态心理学是一门实践性质的学科，其考核应注重理论知识的实际应用能力。赣南医学院自开办应用心理学专业以来，变态心理学考试试题全部由案例组成，要求学生针对案例进行分析，解决相关问题，以考核学生对知识的理解和实际应用能力。同时，将变态心理学科目成绩分多次考核，将在pBL教学过程中的发言情况、平时案例分析及讨论情况、课程论文、病例情景模拟等内容作为成绩的一部分，考核学生平时对各类知识的掌握程度及实际应用能力，鼓励学生认真思考、总结，达到教学目的。
五、合理安排实践教学，强化理论联系实际能力
传统的变态心理学教学以理论教学为主，缺乏课间见习，使学生难以将理论知识应用于临床实践。因此，对于某些常见的精神心理疾病，如精神分裂症、神经症、抑郁症，或综合医院常见的心理问题，如躯体形式障碍、肿瘤科患者身心问题等，应尽可能安排精神科或综合医院心理卫生门诊的课间见习教学。学生通过查阅病历、观摩问诊、案例讨论、询问病史等临床活动，结合心理测验及相关心理治疗等工作，了解各类精神心理疾病的分类、诊断标准，提高问诊、询问病史、精神检查、辅助诊断、常用心理测验量表使用等操作技能和实践能力，以达到培养学生临床思维和解决实践问题能力的目的。
六、合理安排教学内容，重视人文精神培养
目前，我国重性精神病发病率有下降的趋势，而情感性精神障碍、神经症、应急相关障碍等与社会心理因素相关精神心理疾病发病率逐年增加。因此，变态心理学教学需要适应时代要求，将课程重点内容向神经症等倾斜。同时，由于历史和社会文化原因，精神心理疾病患者容易受到社会歧视，在就医过程中更需要心理治疗工作人员的支持、鼓励和理解。因此，在具体的变态心理学教学过程中应重视对学生人文精神的培养，如增加变态心理学发展史的教学内容，使学生了解精神心理疾病患者在历史上受到的不公正待遇，了解人文精神在变态心理学发展中的重要作用，以及变态心理学、精神病学等学科逐步建立在人类发展史上的意义。通过相关的介绍，提升学生人格的整体境界。
综上所述，通过对变态心理学传统教学模式的改革，丰富教学内容与创新教学方式，能够增强学生的学习兴趣，更好地掌握变态心理学的理论知识，提高独立思考和解决实际问题的能力，增强学生对心理测试与评估、发展心理学、心理治疗学等相关科目的掌握和理解，能够初步识别常见的精神心理疾病，实现人才培养目标，为培养优秀的临床心理工作人才打下基础。
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精神病学的人际理论篇2
正文：孙思邈不仅仅是中国的也是世界医林中在公元六七世纪时伟大的医药学家，他对医药学的贡献是多方面的。下面仅就孙思邈对唐代医学精神病学的贡献及学术影响，谈一下自己的学习心得与体会。
一、确定癫病之病名
在中国医学史上．癫病作为病名由来很久远．但在先秦时期，“癫”病是指形体颠仆的癫痛之病’。而那个遥远年代中对精神病有多种不同的称谓。《吕氏春秋·知接篇》称为“苛疾”，高诱注日：“苛，鬼神下（烧）人病也。”当时认为精神病为超自然之物所致。又有“蛊”、“痴疾一、“狂易”、‘“丧心”、“（姐）病”等异名。在《黄帝内经》中，“癫”几乎是现代意义上的“痫”症癫由癫痫之癫而转指癫狂之癫，盖始于唐代。具体而论，当首推孙思邈。他在。（备急千金要方）卷十四“小肠府”中列有“风癫第五，狂邪针灸图诀附”，论六首、方三十四首、针灸法四十八首。指出：“凡诸百邪之病，源起多途。其有种种形相．示表癫邪之端而见其病，或有默默而不声，或复多言而漫说（虚妄之言），或歌或哭，或吟或笑．或眼坐沟渠，吠食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗅骂无度，或是飞蛊精灵，手乱国急．如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主治之。”从而使癫病的理论与疗法自成一体，既有发病的原因，临床上的种种表现，诊治原则，又列举出一系列的诊断预测方法、方药、针灸等疗法。
对原先称之为”瘤病”的’”癫痛”虽在“风癫”门中就其伴发精神症状的病症有所论治，但孙思邈则在备急千金要方·风眩；中指出：风眩病“大人日癫，小儿则为辅。”可能因为小儿病症初发而病史短．而成人则病程长，常伴有某些精神症状故也。在“风癫’”门中引述医论说：“……阳癫，发时如死人，遗溺，有顷乃解”类似癫病发作时的症状而最典型的是一风癫．发时眼目相引牵．纵反急强，羊鸣，食顷方解”。很明显，孙思邈是把“癫狂”与“风癫’”区分论治，而且各自自立门户一从而为唐代及其以后对精神病论治与科学命名奠定了基础，由于心与小肠相表里，心至神明，故在当时的学科归属上虽将精神病与癫病都归于小肠腑，但二者又是各自不同的病种。
一、究病理及疾病预后
关于癫狂的病因病机，孙思邈既遵从医经的理论，又从大量的临床经验出发，进一步探讨发病的原因及机理
l、先天禀赋因素孙思邈引述，黄帝内经）关于癫疾发作的理论说：“此得之在腹中时其母有所数（频数）大惊也，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾。”这种病因学说虽不可盖全，但长期被沿用，所以孙思邈在（备急千金要方·风癫》开卷伊始就从这里论起。据现代医学研究证明，精神病有一定的遗传因素与倾向，已为学术界所证实和认同。2、阴阳失调中医典籍早就有“重阳者狂，重阴老癫”．‘难经·二十难》）孙思邈对这一病因学说的论述往往从临床实践出发，指出：“病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名日证。……癫疾始作而引口啼呼者．候之手阳明太阳”，患者的脉象有左右手强弱之异，盖阴阳失衡之象。：1、脏腑功能失司（备急于金要方·风癫）说：““厥成为癫疾，五脏不平，六腑闭塞之所生也。”厥者，逆也，气这则乱，所以“厥”的机理主要是由于气机突然过乱，升降乖戾，气血运行失常所致。情志活动，精神现象，都与脏腑功能有极为密切的直接关系，如医学歌诀所述：、·肝怒声呼心喜笑、脾为思念发为歌，肺金忧虑肾恐多一。即是阐发脏腑与情志关系的。精神病人的言语、行、心理反常，莫不与此有关。4、精神刺激孙思邈认为癫狂“起于心气不定”（（备急千金要方·风眩））。所谓“心气不定”，主要指因精神刺激为主要诱发本病的心理因素癫狂的病理基础依孙思邈的论述，一是厥逆所致的阴阳气机紊乱。厥可使人“暴不知人”，“……邪气逆，这则阳气这，乱则不知人。”“阳明之厥，癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热妄见而妄言”＿“故经言久厥则成癫，是以知似也。”（《备急千金要方·风癫》）二是气、痰、火郁致使脏腑主司情志的功能失常。因而发生癫狂。关于这一病理学思想．散在于孙思邈的脏腑理论中、其论述主要集中于《备急千金要方》之中，如卷十三～心藏·心藏脉论说。“心病烦闷．少气大热，热上汤心，呕吐咳逆，狂语n”又说“笑而呻，呻而反忧。此为水克火，阴击阳，阴起而阳伏，伏而实，实则伤热，热则狂。门乱冒昧．言多谬误，不可采听，此心已伤”（备急千金要方·肝藏脉论）说；“金克木，阴击阳，阴气起而阳气伏，伏则实，实则热。热则喘，喘则逆，这则问，门则恐畏，目视不明，语声切急．谬说有人”在卷十五（脾藏上）中说：”‘木克土，阳击阴，阴气伏，阳气起．起则实．实则热．热则问乱．体重不以转侧，语声拖声气深不转而心急。”在卷十七《肺藏脉论》中说：“火克金，阳击阴，阴气沉，阳气升，升则实，实则热，热则狂，狂则闭眼悸言，非常所说．口赤而张，饮无时度。”在卷十九《肾藏脉论》中指出：“上克水。阳击阴一阴气伏而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄。言音D动而不出，笑而看人。”依五脏五行相克制化的理论，五脏之气道乱阻滞，首先会出现气郁．其次郁久化火，火灼而痰生，痰蒙心窍，肝火狂越，皆可生成癫狂。所以孙思邈认为“五脏不平，六腑闭塞，”是造成癫疾的重要的病理机制。依据病理机制与临床经验，孙思邈还进一步推断癫疾的预后情况。《备急千金要方·风癫》中指出：病发在诸阳脉，针刺而虚热散尽则病愈。癫证初发，“岁一发，不治月--发，不治四五日发”。“癫疾始生，先不乐，头重直视，举目赤，其作极己而烦心．侯之于颜，……引日啼呼者，……”皆可刺灸治疗。难治的情况多见于：癫证但见骨节强值，屈伸不利，“汗出烦闷，呕多诞沫，气下泄’者；“身倦挛急，脉大，针刺治疗后仍呕多涎沫，气下泄”者；若“病发而狂，面皮厚敦敦者，死不疗凡癫发则卧地，吐诞沫。无知，若强掠起如狂及遗屎者，难疗。癫疾脉搏大滑，久自己；脉沉小急实，死不疗；小牢急，亦不可治，脉虚可疗，实则死矣。”此为孙思邈的经验之谈，提示癫证也有一些难治的证候，治疗尚须下功夫探索。
精神病学的人际理论篇3
在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与病人交往，从而影响、改变病人的不良心理状态和行为，促进病人康复发挥医疗护理的最佳作用。在临床工作中我们根据患者住院的不同时期采用了心理护理措施。
1 精神科病人入院初期(一级护理期)的主要心理问题及心理护理对策
1.1 精神科病人入院初期主要心理问题
1.1.1反抗心理新人院病人大多数认为自己没有病，是家属强行或骗人病房住院，大多数病人存有反抗心理，在这种心态下易出现出走、伤人行为。
1.1.2 不合作大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、自责自罪等精神症状的影响，往往对治疗产生抵触情绪，因而出现拒药行为。
1.1.3 易激惹受病情影响，很多病人情绪不稳定，易发脾气，也有受关系妄想支配，认为护士对他不安好心等，很有可能出现攻击行为。
1.1.4 悲观心理抑郁症病人，常表现自责自罪，悲观绝望，认为死亡是最大原解脱。
1.2 精神科病人人院初期的心理护理对策
1.2.1建立良好的护患关系护患关系是护理人际关系中最基本、最重要的一种，是护理工作中的首要问题，我们在接触病人时应尊重患者，满足一切合理需求，以温暖的语言，诚实的态度去为病人服务，对病人的痛苦表示理解，让病人感觉护士是可以信赖的，住院的环境是安全的。
1.2.2 理解病人的感觉承认病人的病态思维是其真实感受，对病人的夸大、妄想、不真实的感觉等给予同情，不要急于纠正其荒谬之处，以免患者对护士产生敌意。
1.2.3 因势利导，恰当暗示病人在不同的病态思维下可产生各种各样的病理心理，可根据病人最想做的事，作为诱导条件，配以恰当暗示，让患者配合护理措施的执行，总之具体情况具体对待，灵活应用。
1.2.4 转移病人的注意力对于兴奋性较高的病人，可以让其进行情绪宣泻，让患者用非暴力方式发泻不满，如撕废纸、打枕头等，同时给予正确的心理疏导，对于行为活动多的病人可以让他参加一些轻微的劳动，对于一些抑郁病人，让他看电视或看健康向上的小说等，总之，应根据病人的不同表现，不同性格，采用不同的方式转移病人的注意力，从而减轻症状。
1.2.5 心理安慰及正确指导对于抑郁症病人，我们要以亲切的目光，热情的态度，温暖的语言与之沟通，充分了解病人的思想动态，针对患者的具体症状，给予劝慰、指导及鼓励，也可给予适当的保证，必要时可让家属来医院探视(如病人感到家人被害已亡，焦虑不安)，以缓解病人的负性情绪。
2 精神科病人有效治疗期的主要心理问题及对策
2.1 精神科病人有效治疗期的主要心理问题
2.1.1 思维过程改变精神科病人经过一段时间的药物治疗及有效的心理护理，基本适应了住院环境，能被动接受治疗，但大多数病人的思维内容并未改变，妄想依然存在，只是对妄想淡化或更加隐蔽，不正确的思维，歪曲的信念仍是他们的主要心理问题。
2.1.2 感知障碍有的病人在有效的治疗和护理下，其行为能守则，但有时仍有幻听或感知综合障碍，这些病症的出现会影响病人的治疗信心，有时在命令性幻听下可能出现异常行为。
2.1.3 疑虑心理随着治疗量的逐渐加大，有的病人由于药物副作用，感到头昏乏力，睡眠增多，因此怀疑是药物造成的，认为药物对他不利，出现了在病情改善时的藏药行为，有些躁狂病人认为自己越治疗越笨，精神不如以前充沛，反应也变慢了等，怀疑药物不能吃。
2.1.4 抑郁心理部分抑郁症病人经过一段时间的药物治疗及心理护理，悲观绝望、严重自伤自杀行为暂时缓解，但是抑郁心境仍然存在，常感到孤独无援，无精打采或忧心忡忡，怀疑自己患有不治之症，因而情绪低落，心境抑郁。
2.2 精神科病人有效治疗期间的心理护理对策
2.2.1精神卫生知识的学习应用认知领悟理论，开展心理护理，每周两次由责任护士讲解什么是正常的精神活动，正常的认知、情感、意志应高度统一，适时的根据病人的实际问题，试探性的采用启发的方式，让患者自己领悟自己认知、情感、意志与正常标准之间的偏差以及这些偏差是否超过了社会规范的范畴或者自己本来的行为准则，如果病人暂时不能领悟，不可强求，也不能急于争辩，下次继续进行启发。
2.2.2 现身说教让三级康复病人，讲解他在入院时的表现及现在的感受，并描述其病态思维的错误之处，用事实影响病人的想法，启发病人对自己的言行进行反省，往往有的病人会产生顿悟，或开始动摇自己的病理信念，促进精神症状的缓解。
2.2.3 重建健康心理带领病人学习正常心理健康的标准，即美国心理学家马斯洛和密特尔曼综合提出的心理健康应具备的十项标准：(1)有充分的安全感。(2)充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的评价。(3)生活目标符合实际。(4)与现实环境经常保持接触。(5)能保持个性的完整与和谐。(6)具有从经验中学习的能力。(7)能保持良好的人际关系。(8)情绪表达适当并能及时控制情绪。(9)在不违背群体的意念下，能有限的发挥个性。(10)在不违背社会的准则下，能通过努力使个人的基本需要得到适当的满足。并针对病人的具体情况进行个体化的分析，指出患者哪一方面做的不够标准，应如何应对。
2.2.4 心理支持针对病人在治疗期出现的各种躯体不适及思维、情感方面的改变而产生的抑郁心理，护士应及时给予心理支持。告知患者治疗的过程，随着药物剂量的加大，不适的药物副作用难以避免，随着治疗时间的延长会产生一定的适应性，帮助患者分析现阶段的治疗成果，加强患者对治疗的信心，并教给病人一些应对副反应的办法。必要时告知医生使用对症药物缓解药物副反应，针对由思维、情感方面引起的抑郁心理(如觉得变笨、疑病等)应根据具体症状，应用精神知识、心理学知识帮助患者分析原因，给予适当的指导及心理支持。
3 精神科病人康复期(三级护理)主要心理问题及心理护理对策
3.1 精神科病人康复期主要心理问题
3.1.1 自卑心理康复后的病人觉得低人一等，担心回到家庭后会受到同事、朋友、甚至亲人的歧视，因而自信不足。
3.1.2 病人角色强化有的病人认为自己是精神病人，好了也是丧失劳动的人，有病就应该得到更多的关注。因而将生活责任推卸给他人。
3.1.3 意志消沉有的病人由于疾病的原因，使原先的工作不能继续，或是经济上受到了损失，面对现实缺乏勇气。
3.1.4 盲目乐观有部分病人认为病彻底好了，一切万事大吉，对维持治疗意义不理解，很容易在
出院后不继续治疗，很快疾病复发。
3.2 精神科病人康复期心理护理对策
3.2.1 正确理解疏导对于自卑者，告知患者，患病是一种自然现象，精神疾病与其他疾病一样是可治愈的，该病的优点是不传染，不面临死亡，只要定期复查，维持治疗，是可以正常的生活及工作的。对于病人角色强化者，告知病人该病是思维、情感问题，但我们有健康的双手，应该做到生活自立。该类病人出院后，指导家属为病人制订作息制度，加强工作、生活技能训练。告知患者只有不继努力，才能保持正常生活，否则随着病史的延长有可能发展到行为衰退。对于意志消沉者，我们可以告诉患者出院病人中生活质量保持良好的典型病人，以鼓励病人的生活信心。对盲目乐观者，告知维持治疗的重要性。抗精神病类药物维持治疗能预防精神分裂症的复发，经验告诉我们80％的精神病人在出院三年内有复发现象，因此首次发病治愈后应坚持维持治疗2～3年，屡次犯病者需终身维持治疗。总之，应根据病人具体情况，针对性的开展心理疏导，并反复强化，直至病人真正克服不良心理。
3.2.2 做好病人家属的健康教育，建立良好的家庭支持因为精神疾病的发生与患者的家庭有关，良好的家庭支持和关怀有利于患者康复。康复患者在良好的家庭环境中，才会有较高的生活质量。有研究表明，精神分裂症痊愈后生活质量影响患者复发，是社会功能恢复的重要指标。因此，康复患者的家庭支持与患者的病情复发及生活质量直接相关。我们在病人家属探视时进行有计划的健康教育。内容如下：精神疾病的特点、家庭护理方法、维持治疗的重要性以及精神疾病复发的先兆。在病人出院时提供书面指导一份。
3.2.3 树立健康向上的心理康复期病人自知力已恢复，此时的病人是易于沟通的，护理人员应向患者讲解他在家庭的重要性，鼓励患者参加工娱疗活动。针对患者所患疾病的不同，具体讲解该病的特点、所用药物的作用及维持治疗的量、药物副作用的应对措施以及出院后注意事项。这需要护士耐心、反复给病人分次讲解，也可以将内容制成宣传小册发给病人，并在病人的实际行动中督促落实。
4 心理护理的效果
在良好的心理护理下，二年来，我们病区(70多名男病人)的病人能做到文明相处，病人之间未发生相互斗殴事件，短暂的争执也很快能够平息，未发生意外伤害事件，病人藏药的发生率也较以前减少，一级护理时间缩短，对是否减少该类疾病的复发率暂未作统计。
5 心理护理实施过程评价困难
心理护理的特点，具有广泛性与情景性、个体性与深刻性、心身统一性与心理功能性、社会性、不可测量性与技术无止境性，面对年龄、教育程度、性格、职业及环境的不同，解决同一个心理问题可采用不同的方法，这些不确定性造成了护理管理检查的困难。
5.1心理护理与健康教育相混淆随着医疗事故处理条例的实施，护理记录作为可复印的资料之一，为了避免医患纠纷，整体护理病历停止使用，对心理护理的重视有下降趋势，笔者认为，心理护理是改变不良心理状态和行为而施行的一系列措施，在精神科尤为重要。
5.2 心理护理缺乏准确的心理评估，没有规范化操作程序目前的心理护理都是护士各自凭着自己的经验对病人进行心理护理，措施各有不同，没有可操作的程序。
5.3 心理护理效果评价困难在精神科病人的管理中，意外事件的防范、治疗的依从性以及病情康复的快慢，不仅仅取决于心理护理的执行，他于药物治疗，安全的管理，等共同起效，如何评价单方面的作用，待有关专家给予指导。
6 精神科护理尤为重要
6.1 加强护理队伍中心理护理专业人员的建设在精神科护理中，心理护理是该专业的核心技术，将心理护理的理论贯彻到病人中去，使病人得到真正的高质量的护理服务，人员是保证，而目前临床护理人员少，造成了整天围着病人生活护理转的现象，应增加专人进行心理护理。
精神病学的人际理论篇4
关键词：精神医学；pBL；案例分析；角色扮演
目前，各种需要治疗的精神疾病的患病率为15%左右，其中得到治疗的不到10%，能够评估和处理的医生极少，这和精神医学（包括精神病学和医学心理学等）教育的错位有关。精神医学是临床医学的一个分支学科，精神医学的教学不仅涉及到本学科医学知识的传授，还要结合其它医学课程来讲授（如相关的医学心理学、内科学、影像学等）。同时鉴于精神疾病的复杂性，精神医学往往涉及到其它方面的问题，如社会问题、文化问题、司法问题等[1]。这就决定了精神医学的教学更加复杂。虽然国内外精神医学教学均有欠缺，但国内和国外医学院校的精神病学教学相比尚存在一定的差距，主要体现在开展理论课程的教学学年、教学课时、教学模式以及见习实习的教学课时、教学模式等。本文通过对国内外精神医学教学现状的分析，试图提出较为理想的精神医学教学模式。
1精神医学教学课程特点
1.1精神医学具有一般临床医学的特点和其它医学学科一样，精神医学的教学也讲求疾病的症状认识、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案，最终的目的也是治疗疾病。精神疾病也具有一定的生物学基础，精神活动与大脑有着密切关系。很多精神疾病需要生物学治疗（如抗精神病药、抗抑郁药等）。所以精神医学的教学思路与其它临床学科有共同之处。
1.2精神医学的学科联系更加广泛精神医学除了与其它临床医学分支学科有密切联系外，还与各种心理学的分支学科密不可分。随着社会发展和医学模式的转变，临床上更加注重患者的心理健康和对患者的人文关怀，在精神医学上更加如此，因此精神医学与人文学、社会学、人类学等联系更加广泛。同时与司法上的联系也随着社会问题的被重视而受到关注。
1.3精神医学教学方式受限精神疾病具有抽象的特点，其症状涉及到思维、意识等抽象概念，常常难以形象表达，这就使得精神医学的教学手段较单一。随着患者隐私意识的提高以及社会对精神疾病的特殊观念使得精神医学的教学案例紧缺，大部分院校使用的教学录像还是几十年前的作品。学生在课程上无法通过更多更形象的方式获得对知识的深入理解。
1.4精神病学的不受重视（国内很多医学院校和医院中，精神医学或精神科都被认为是"小科"）使得学生的学习态度受到影响，难以提高学习兴趣，学习动力下降，很多学生的学习动机只是为了得到学分或考试及格，这就使得精神医学的教学更加困难，要取得好的教学成果较为困难。
2目前国内外精神医学教学现状
2.1日本九州大学医学本科六年制，在第四学年中设置精神病学课程。其中精神病学的理论大课共有16次课，90min/次，共24h。课程要在1个月内集中完成。第5年时进入临床医学实习，医学生以4人为一组，开展床边实习，以1w为限。在此期间中，主要是体验精神科医疗加深学生对精神疾病的认识。第6年，开展4个月精神科实习，一般2～4人一组，学生参加到研修医师、医生、主治医生中去，成为一个小型团体，连续开展1个月的床边实习研修[2]。
2.2英国皇家精神学院精神科本科阶段课程设置远远多于我国，几乎涵盖了精神科所有专业课程。见习实习时间也多于我国，如牛津大学医学院精神医学系的见习实习课程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w见习，以及在老年精神病科，法医精神病科，青春期精神病科和一般医院的精神科共4w的见习[3]。
2.3中国香港地区精神病学教学延续了英国的模式，如香港中文大学六年制临床医学本科阶段精神病学理论教学达38.25学时，见习教学达89学时，共计127.25学时。精神病学教学安排在本科第四学年。课程设置比较国内增加了许多。89个学时的见习又分为7次教学查房、5次医疗查房、3次访问、13次小组讨论及1次个别辅导；在整个精神病学教学期间，学生只学习一门课程，在没有安排的其它时间，学生也要求到病房学习[4-5]。
2.4中国医科大学孙宝志[6]对比了中国和美国的医学课程设置情况，其中精神病学也有差异，尤其在实习教学方面，美国有106所院校安排精神病学实习课程，平均时间约6.2w，而中国只有2所院校有精神病学实习教学，平均只有2w左右。可见至少在实习教学方面，中美有巨大的差别。
3目前国内的精神医学教学方法改革的现状
3.1问题启发式教学（problem-basedlearning，pBL）。强调以学生为学习主体，将学习与环境、实际问题紧密结合，通过设计问题或任务，使学生投入其中，通过学生的自主探究及相互合作来最终解决问题。这种教学方法中，学生为主，教师为辅，学生课前并未接受过相关知识的培训或讲解，其必须发挥自主学习的积极性，通过不断思考、查阅文献资料来逐步解答问题，而教师的角色是指导认知学习的训练。这种方法充分发挥了学生的学习积极性和主动性，利于其创造性思维的开发。教师虽然不是学习的主体，但对教师素质和教学技巧的要求却很高，除了设计合理的问题之外，还要求教师掌握全面的学科知识及相关学科知识，并且具备良好的控制课堂节奏、调动学生学习等技巧。对于精神医学的学习来说，这一教学方法较大地提高了教学效果[7-8]。对于医学专业来说，各位老师均受过系统的医学教育，因此对学科及相关知识掌握得较为全面，应用pBL方法具有一定优势。其不足之处在于国内的生源和师资现状，与欧美及香港的情况不同[4，9]，国内医学生人数众多，相反的，师资力量却较为欠缺，配套的科室、设备也难以跟进，这就使得pBL这种需要小组讨论的教学方式难以很好的进行，预计无法完全发挥这种学习方法的最高效率。
3.2案例分析教学法[10]医学是以人为本的，这就决定了案例分析必然会带来讲授法无法带来的学习效果。这一方法与上述pBL教学法的问题引导方式不同，案例分析法是在学生掌握一定的学科知识的基础上采用典型案例、疑难病例讨论分析的方法是学生对所学过的理论知识进行实践应用，从而更加融会贯通，这一教学方法在临床医学课程中已被广泛使用，尤其在见习、实习教学中。对于精神医学教学，这一方法尤其重要而效果显著。鉴于精神疾病的抽象性和复杂性以及主观性、经验性诊断的特点，如果只是课堂讲授，学生永远无法掌握一种疾病的诊断、治疗，而典型案例的分析能使学生形成对疾病的初步印象，积累一定的形像经验和记忆，有利于以后临床工作的开展。对于精神医学来说，其缺点主要在于精神疾病多设计患者隐私，即使是教学医院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隐私。
3.3角色扮演（情景模拟）法[11]与上述案例分析法相似，在无法得到典型或所需要的案例时，部分教师采用角色扮演法进行教学。在精神医学教学中也时有被采用。这种方法是在课前由教师设计各种场景，在与参加角色扮演的同学进行一定协商的基础上，有学生分别扮演医生、患者和家属的角色，模拟临床实际就诊程序，从而使学生亲临其境般运用所学知识解决问题。这一方法在精神医学的教学中更为重要，可以在避免侵犯患者隐私的情况下最大限度地使学生对学科知识融会贯通。这种教学法不但调动了学生的学习积极性和参与性，提高了实际操作能力，同时训练了学生的医患沟通能力。这一方法较为容易设计和执行，不足之处在于角色扮演与真实案例仍有一定差距，需要学生在以后的工作和学习中去调整。
3.4远程网络教学这种教学往往以网络课程为基础，通过网络技术进行教学。这一方式改变了传统教学模式，离开了课堂，学生与教师不需要面对面教授。网络信息技术的强大使得学习变得容易。但其缺点也显而易见：首先，无法保证学生的学习态度、学习积极性；其次，学生与教师、学生与学生之见缺少面对面的交流，对于人际关系、相互合作能力的培养欠缺。目前国内也有少数院校建立了精神医学网络课程，但大多数形式单一、内容单一，且使用起来较为繁杂，版权的问题也影响了其共享性。因此，以网络课程为基础的远程教育的发展仍处于起步阶段。
3.5利用多种多媒体技术的混合教学法这种方法是在课堂讲授法的基础上，辅以多媒体技术，包括ppt、图片、视频、动画等技术手段进行教学，使得课堂讲授法的丰富性大大提高，也使得既往无法表达的观点通过多媒体技术形象地表达出来。部分教学通过网络互动的形式，加强了教师与学生之间的交流，一定程度上增强了学生的学习主动性。但这些充其量只能说是教学手段的丰富，而非教学方式的改革。这是在精神医学和其它临床医学学科中普遍存在的问题。教师都乐于和主动使用多媒体技术手段，但并没有一套系统的理论指导，而是各自为政。也有部分学校的教学流于表面，为应用多媒体而应用多媒体，忽视了教学的根本目的--使学生掌握科学知识。
4讨论
19世纪末西医精神病学传入中国，20世纪初北京、上海等一些城市的医学院校开始设置了精神病学课程。20世纪50年代到60年代中期，卫生部对精神病学教学的内容和时数有了统一的规定（72h），1980年以后卫生部不再严格规定各门课的教学时数，目前多数院校精神病学课程仅有20～30学时，内容也仅限于绪论症状学、精神分裂症、情感、神经症、心因性精神障碍等[12]。见习和实习教学很少甚至根本没有实习教学医院。
理想的精神医学教学模式应该是建筑在为临床医学服务的基础上，究其根本就是能够培养解决精神科常见病和多见病的医学生；目前的矛盾就在于旧的精神病学教学不能满足现代整体医学的要求，培养的医生对精神疾病诊断的误诊率高（如大多数通科医生对抑郁症的误诊），本世纪是脑科的世纪，表现在医院就是神经精神科的发展，其中的精神科是目前最有潜力、也是发展最滞后的一门学科。作为医学教育的重要一环-精神医学正面临一个重大机遇，我们要跟上时代的发展步伐，改革医学教育，让教育出来的学生能够与时俱进。
而目前国内的精神病学教学很不完善，主要表现在：院校对精神医学的教学采取不重视甚至忽视的态度，有的院校精神病学甚至不是必修科目，由此学生对本课程的学习也表现得可有可无；教学时数的设置不合理，理论时数偏少，见习教学不到位，不少学校的精神病学见习常常很多学生缺席；实习教学欠缺，目前国内只有少数学校安排了精神病学的实习课，时间又太短，这不仅与国外的精神病学教学有很大差异，根本上也忽视了精神病学的特殊性以及实践教学的重要性。
由此我们建议，若要提高精神医学的教学水平，需要从以下几个方面予以改进：①国家相关部门以及医学院校加强对本课程教学的重视，要清楚的认识精神疾病的特点，疾病的影响力和发病现状，要充分认识精神医学教育的重要性，如此才能制定合理的教学大纲和恰当的教学学时分配。②提倡加强理论课学习：建议将精神医学（包括但不限于精神病学和医学心理学）的教学推广到学校的所有临床相关专业。将精神病学作为和内科、外科、神经科等所谓的"大科"同等位置上的二级学科对待。增加理论教学时数，争取将常见病和多发病都让学生有系统的了解，教学时数的的增加也有利于学生对精神疾病的正确的深刻的理解。③加强精神病学的实践教学：目前虽然多数院校都安排精神病学的见习教学，但在时长和重视程度上与国外差异很大，需要提高。更重要的是要设置或增加精神病学的实习教学，由于精神病学的特殊性，很多症状和疾病必须通过实例教学才能使学生在实践中领会精神病学的特点和处理。因此需要提高实习教学的数量和质量。目前我们认为至少需要2w，每日8学时的实习时间。④多种教学方法联合应用：如上所述，精神病学不仅需要理论，更需要在实践中去学习，因此建议充分利用现代教育信息技术手段，采取多种手段联合教学的方法。如角色扮演教学和问题启发式教学（pBL）等，这样在由于学科特殊性而无法通过实例教学的情况下也能通过互相的探讨、启发和学习而掌握相关的知识。
总之，精神病学的教学改革不是一朝一夕能够完成的，需要各方面的协同努力并在实践中不断改进。
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精神病学的人际理论篇5
由于行为人是否患有精神病对正确评定其刑事责任能力具有重大意义，而对精神病的认定非有具有医学专门知识的专家进行不可，因此，对于刑法中的精神病的含义和范围的界定，就应当和精神病学或司法精神病学上的有关见解或理论相一致。自1954年开始一直参加1979年刑法起草工作的高铭暄教授解释说，1979年刑法第15条中的“精神病”一词，在立法原意上，是从广义理解的①。那么，1979年刑法第15条中的“精神病”就既包括司法精神病学中所说的狭义的精神病，也包括非精神病性精神障碍。但是，在刑法理论界乃至司法精神病学界对1979年刑法第15条中的“精神病”的具体范围仍然存在着争议。部分学者持狭义说，认为刑法中的精神病仅指精神活动异常达到一定程度的重性精神病患者、严重的智能障碍者和精神病等位状态等严重的精神障碍者，不包括神经官能症、轻度精神发育迟滞、变态人格及性心理障碍等轻度精神异常者。前种精神疾患者的精神功能障碍会导致其辨认或控制行为的能力完全丧失，而后种属于非精神病性精神障碍者，一般都不会因精神障碍而丧失辨认或控制行为的能力。因此，只有前种精神疾患者才可能成为刑法第15条规定的精神病人。而另一部分学者持广义说，认为精神病人就是泛指以各种精神活动异常为表现特征的精神障碍者，不仅仅是某些重性精神病患者、严重智能障碍者以及精神病等位状态者等严重的精神障碍者，还包括精神发育迟缓、神经官能症（如癔症、强迫症、焦虑症、神经衰弱等）、人格障碍（变态人格）、性心理障碍（性变态）等。之所以产生两种观点的分歧，主要是因为：其一，狭义说完全是站在1979年刑法第15条规定的立场而得出的结论，而广义说考虑到除了完全丧失刑事责任能力的精神病人外，那些虽未完全丧失刑事责任能力但由于患有一定程度的精神疾患而导致刑事责任能力减弱的人也不应使其负担过重的刑事责任的情况，从而主张应将精神病人的含义作广义理解，只是这种见解虽然合理却无明确的立法根据。其二，与医学上对精神障碍的分类方法和分类标准不一致有关，如有严重意识障碍的癔症，有的认为属于神经症，而有的则认为属于精神病等位状态即属于严重精神障碍的一种。
在1997年刑法中，与保留和完善1979年刑法第15条第1款规定的同时，又增设了尚未完全丧失辨认和控制能力的精神病人犯罪的刑事责任的规定。这样一来，如果从整体上说，1997年刑法第18条中的精神病人应与司法精神病学中的精神障碍的含义和范围相一致，是完全没有问题的。但是，能否说刑法第18条第1款中的精神病人和第3款中的精神病人的含义和范围就是完全一致的呢？即是否该两款中的精神病人都既包括严重的精神障碍，也包括非精神病性的精神障碍？对于第3款中的精神病人的含义和范围作完全广义的理解，目前并未存在分歧。因为，现代司法精神病学的研究已经表明，非精神病性的精神障碍人一般是限制刑事责任能力人或完全刑事责任能力人，即使严重的精神障碍人，如果是处于早期（发作前趋期）或部分缓解期的，其刑事责任能力并非完全丧失，而是仍然具有一定程度的或限制的刑事责任能力。但是，对于第1款中的精神病人的含义和范围，目前有为数不少的学者认为司法精神病学上所说的精神病人即严重的精神障碍人，不包括具有非精神病性的精神障碍人。在此应当指出的是，这些学者只代表了司法精神病学界的一种观点，即认为象非神经病性精神障碍中的神经症中的癔症，如果是属于有严重意识障碍的，应归于严重的精神障碍中的精神病等位状态。实际上，还有另外一些学者主张有严重意识障碍的癔症仍然属于神经症，是非精神病性精神障碍中的一种情况。观点的不统一，必然影响到司法实践中对无刑事责任能力的精神病人的正确认定，很可能会将不具有刑事责任能力的精神障碍人错误地当作有限制的刑事责任能力的人而追究刑事责任。再者，客观而言我国关于司法精神病学的研究还不很发达，很可能还有一些非精神病性的精神障碍会导致患者的刑事责任能力完全丧失，只是我们目前还没有发现而已。因此，本着实事求是的态度和对精神障碍患者负责的精神，还是将第1款中的精神病人作广义解释为宜，不管是严重的精神障碍人还是非精神病性的精神障碍人都属于刑法第18条第1款中所说的“精神病人”。这样并不会存在把具有限制刑事责任能力的精神障碍人错误地当作完全无刑事责任能力人对待的问题，因为对精神病人含义和范围的理解和认定仅仅是解决了确定精神病人刑事责任能力的医学标准问题，要认定其是否属于完全无刑事责任能力之人，最终还要依据心理或法学标准来解决。此外，对于刑法第18条中的精神病人是否仅限于由于疾病而导致的精神障碍的人？我们认为，结合司法精神病学的理论和实践经验来看，由于行为人饮酒或使用及其他药物而造成的精神障碍，和由于疾病而导致的精神障碍只是产生的原因不同，对人的辨认或控制自己行为能力的影响都是一样的。应当将那些在出现精神障碍状态之前对其在精神障碍状态下实施的为刑法所禁止的危害行为不具有犯罪的故意和过失的人视为刑法第18条中的精神病人。
要判定行为人是否属于刑法第18条中的无刑事责任能力或限制刑事责任能力的精神病人，当然要同时结合医学标准和法学标准来进行。那么，这里就存在着一个由谁来判断的问题。由于决定对行为人是否追究刑事责任或追究何种程度的刑事责任的权力只有拥有司法权的司法人员来行使，因此从法律上来说，行为人是否属于刑法第18条中无刑事责任能力或者限制刑事责任能力的精神病人的最终决定权在于司法人员，由司法人员同时结合医学标准和法学标准来进行判断。但是，由于司法人员往往不具有精神医学方面的专业知识，要判定行为人是否属于精神病人显然不可能，因此客观上就必须把这一工作交由司法精神病学专家来完成。对于司法精神病学专家应当鉴定行为人是否患有精神疾病这一问题，理论界没有疑义，但是对于他们在做出行为人患有精神疾病的同时是否应当评定行为人的刑事责任能力问题，则有不同的看法。有的学者认为，司法精神病学专家由于不具有法学方面的专业知识，而且这一问题涉及到行为人应否负刑事责任或者负何种程度的刑事责任问题，因此，他们不可能也不应当对行为人的刑事责任能力问题做出评定。但有不少学者认为，如果把司法精神病学鉴定只当成医学鉴定，而把有关法律的部分留给司法人员，那么这种鉴定与临床医学中医生诊断精神病人无任何实质性的区别，这样不仅司法精神病学不可能作为一门独立学科存在，而且单纯的医学推理也不能够为司法人员依照法定的医学与法学相结合的标准认定刑事责任能力提供有足够证明力的科学证据①。我们认为，从医学上看，精神疾病的种类多种多样，患不同种类的精神疾病者的刑事责任能力状况也可能存在着一些不同；而且就患同一种类的精神疾病而言，处于不同程度的发病状况的患者的刑事责任能力状况也可能有相当的不同。如果司法精神病学专家只就行为人是否患有精神疾病做出鉴定而对其刑事责任能力状况不提出倾向性意见的话，那么欠缺司法精神病学知识的司法人员单凭自身的法学知识和生活经验是不可能对行为人的刑事责任能力做出正确的判定的，从而可能产生轻纵犯罪或枉及无辜的不良后果。因此我们赞同第二种见解。
在肯定司法精神病学专家应当对行为人是否患有精神疾病及其刑事责任能力状况做出鉴定之后，还有一个问题应当明确，即司法人员如何对待司法精神病学专家的鉴定结论？目前在司法实践中存在着两种倾向：一种是司法人员过分依赖司法精神病学专家出具的鉴定结论；另一种是对该鉴定结论持怀疑态度。我们认为，一般来说，司法精神病学专家的鉴定结论是在广泛收集大量的有关行为人言行材料的基础上依据科学理论做出的，因此具有相当的可靠性，但也不排除有的鉴定人员由于不负责任或者专业水平欠缺等因素的影响而使做出的鉴定结论不准确甚至错误的情况，因此司法人员持一概偏信或怀疑的态度都是不正确的。而是应本着认真负责的态度，依据刑事诉讼法的有关规定对司法精神病学专家做出的鉴定结论进行认真的审查判断，以确定其真实性、正确性。首先应当审查其依据的材料是否真实、全面、充分；其次审查其专业水平（包括医学专业水平和法学专业水平）是否能够承担该项鉴定工作，其鉴定态度是否认真负责；再次审查其依据的有关理论是否适当，该理论的科学性在司法精神病学界是否得到认可。总之，只有经过司法人员审查确定的鉴定结论才可以作为认定行为人是否应当负刑事责任或者负何种程度的刑事责任的证据。当然，在目前绝大多数司法人员不具备判定精神病人刑事责任能力的情况下，要对司法精神病学的鉴定结论进行实质性的审查从而认定其正确性还存在着困难，因此，在必要时组织有关司法精神病学、法学、心理学等相关学科的专家协助司法人员对鉴定结论进行审查，就会使审查结论的正确性得到保障。
（二）辨认或者控制的“行为”之含义
刑法第18条中规定的“辨认或者控制自己行为的能力”中的“行为”，究竟是指单纯的人的身体的举动或者静止即纯粹物理性质的行为，还是指违法犯罪的行为？换言之，精神病人对行为性质的辨认应当达到何种程度才视为具有辨认自己行为的能力？或者精神病人对行为性质达不到何种程度才视为不具有辨认自己行为的能力？对此，我国刑法理论界存在不同的看法：
第一种看法认为，辨认能力是行为人对自己行为的性质、意义和后果的辨识能力①；或辨认能力是行为人对自己行为的性质、意义、作用和后果的辨识能力②。
第二种看法认为，辨认能力是指行为人具备对自己的行为在刑法上的意义、性质、作用、后果的分辨认识能力③。
第三种解释认为，辨认能力是指行为人对自己行为的是非对错和是否危害社会、触犯刑法的辨识能力④。
上述三种解释的根本分歧在于，辨认能力的内容是指行为人辨认自己行为的性质、意义、作用和后果，还是仅指行为人辨认自己的行为在刑法上的性质、意义、作用和后果。
我们认为，在刑法理论中研究人的辨认行为能力的问题，目的就是要解决行为人的行为是否构成犯罪的问题。从坚持犯罪的主客观相一致原则而言，对精神障碍者辨认行为能力的要求应当是其是否认识到其行为违法或有害于社会，甚至是否认识到其行为在刑法上的性质、意义、作用和后果。否则只要求行为人是否认识其行为的是非、善恶，甚至只要求其是否认识到其行为的物理属性，那么就极易将不具有犯罪意识即不具有认识其行为在刑法上的性质、意义、作用和后果的精神障碍者误判为具有刑事责任能力者，从而惩及无辜。因此，辨认行为能力的内容，应当是行为人是否认识到其行为在刑法上的性质、意义、作用和后果。
（三）间歇性精神病人是否在精神病未发作时实施的犯罪都属于在精神正常时犯罪？对间歇性精神病人在精神正常时实施的犯罪能否因其患有精神病而从宽处罚？
间歇性精神病是一个法律概念，而非精神医学概念。医学上的精神病，可以有不同程度的缓解期。完全缓解，精神症状已完全消失的，才可以认为精神正常，评定为完全责任能力；虽处于缓解期，仍有残留症状或者性格改变的，精神状态不完全正常，出现危害行为时，其辨认或者控制能力可以明显减弱，应评定为限制责任能力。也有几种精神疾病如癫痫、躁狂抑郁症、癔症，可以呈间歇性发作，不发病时一如常人。即使是少数呈间歇性发作的精神病，在长期发作后，在间歇期仍可能出现某些精神障碍，如癫痫性性格改变，癫痫性智能障碍等，可以出现辨认或者控制能力明显减弱的危害行为，应评定为限制责任能力⑤。因此不能认为间歇性精神病人在精神病未发作时实施的任何犯罪都属于在精神正常时的犯罪，从而使其都承担刑事责任或承担完全的刑事责任。对此，目前刑法理论界并无任何疑义。由此，我们认为，虽然刑法对第18条第2款并未规定对间歇性精神病人犯罪是否是在精神正常时犯罪要依法定程序进行鉴定，但是在司法实践中，为了避免使本无刑事责任能力的间歇性精神病人承担不应该承担的刑事责任，或者使本仅具有限制刑事责任能力的间歇性精神病人承担完全的刑事责任的不良后果，对任何被认为属于患间歇性精神病的人实施的犯罪，均应依照刑法第18条第1款规定的法定程序进行鉴定，以确定行为人的刑事责任能力状况。如果行为人被鉴定为无刑事责任能力人，就应依据刑法第18条第1款的规定，不能使其负担刑事责任；被鉴定为限制刑事责任能力人，就应依据刑法第18条第3款的规定，对其可以从轻或者减轻处罚；被鉴定为具有完全的刑事责任能力人，就应依据刑法第18条第2款的规定，使其承担完全的刑事责任，而不能仅仅因其患有精神病就从宽处罚。对于刑法第18条第2款的这一规定，有不少学者包括刑法学者和司法精神病学者认为是多此一举，应当删去。但是，我们认为，根据犯罪时责任能力与行为同在的原则，只有行为人在实施犯罪时由于患精神疾病从而导致其辨认或者控制自己行为的能力丧失的，才不应当承担刑事责任。换言之，不能因为行为人患有精神病不管时持续发作的还是间歇发作的，而认为都从整体上造成了行为人辨认或者控制自己行为能力的丧失，从而认为其不应负担刑事责任。因此，刑法第18条第2款规定的价值就在于明确这种意思，意在避免一查明行为人患有某种精神病就宣告其无刑事责任或减轻其刑事责任的错误做法。
（四）是否所有在醉酒状态下实施刑法所禁止的危害社会行为的人都应负刑事责任？
对待醉酒人犯罪的刑事责任问题，现行刑法第18条第4款和1979年刑法第15条第3款的规定完全一样，即规定：“醉酒人犯罪，应当负刑事责任。”由于该款对醉酒犯罪规定得过于概括，所以尽管自始至终参加大陆1979年刑法典起草、修改工作的高铭暄教授解释说，立法意图已考虑到病理醉酒是一时性的精神错乱，属于精神病的范畴，因病理醉酒导致责任能力丧失时实施的危害社会行为应按精神病人的刑事责任规定处理，但这毕竟仅是以学理解释的形式提出的，不是有权解释，因此大陆学者对醉酒人犯罪是否一概追究刑事责任而排除精神障碍犯罪不负刑事责任的可能产生了争议。主要有两种观点：
一种为少数学者的观点。认为醉酒人犯罪应一律负刑事责任，不管是生理醉酒，还是病理醉酒。其主要理由即是刑法明确规定“醉酒人犯罪应当负刑事责任”，并未排斥病理性醉酒，而是确立了任何醉酒人犯罪均应负刑事责任的原则，如果对病理性醉酒人的危害行为不追究刑事责任，没有法律根据。
另一种为多数学者的观点。认为，对醉酒人犯罪不能一概追究刑事责任。醉酒分生理醉酒和病理醉酒，病理醉酒属于一时性精神病，应适用精神病人犯罪的规定而不负刑事责任。其中，又可分为两种主张：一种主张认为，如果行为人因故意或过失醉酒，在醉酒状态下实施危害社会行为时应负完全的刑事责任；如果因不可抗拒或不能预见的原因而醉酒，在醉酒状态下实施危害社会之行为的，应根据行为人的实际精神状态确定刑事责任，如果系无责任能力则不负刑事责任，如果系限制责任能力则应负刑事责任，但应从宽处罚。另一种主张认为，如果行为人在醉酒前对其在醉酒后实施的危害社会行为具有犯罪故意或犯罪过失，应负完全的刑事责任；反之，应依其醉酒后的实际精神状态确定刑事责任，处于无责任能力状态的则不负刑事责任，处于限制责任能力状态的则应负刑事责任，但应从宽处罚。
第一种观点的缺陷显而易见：其一，现代司法精神病学一致认为，病理性醉酒属于严重的精神病，而且行为人对其陷于病理性醉酒状态是无法控制的（当然不能包括明知自己饮酒会陷于病理性醉酒状态而故意或过失饮酒的情形），与生理性醉酒根本不同，因此将病理性醉酒者实施的犯罪行为按刑法第18条第4款处理并不妥当。其二，即便对于生理性醉酒者实施犯罪行为，也应区分行为人在醉酒前对其在醉酒后实施的刑法禁止的危害行为有无犯罪故意或过失而作不同的处理下文将有分析，此处不赘……
第二种观点中的两种主张都考虑到不应把病理性醉酒者犯罪的刑事责任等同于生理性醉酒者，颇为合理。但是该两种主张在以下问题上又存在着分歧，即对于在醉酒状态下实施的刑法禁止的危害行为，行为人在醉酒前仅具有醉酒的故意或过失，而对在醉酒状态下实施刑法禁止的危害行为无犯罪故意或犯罪过失时，能否要求其负担或负担完全的刑事责任？我们认为，第二种主张是合理的。因为，对于在醉酒前即存在着犯罪的故意或过失的行为人当然应对其在醉酒状态下实施的刑法禁止的危害社会行为负担完全的刑事责任。但是，如果行为人在醉酒前并无犯罪的故意或过失而仅对醉酒本身具有故意或过失，因而在醉酒状态下实施了刑法禁止的危害行为，就根本不考虑行为人的实际责任能力状况要其象一般人一样承担刑事责任的话，就存在着不足。其一，这实际上是用刑法评价来谴责醉酒酗酒这种所谓的恶习。饮酒和醉酒本属正常的社会现象，即便醉酒是引发犯罪的一种原因，但它同众多的诱发犯罪产生的原因一样，其本身并不是犯罪。仅因为行为人对醉酒的态度存在故意或过失就追究其在醉酒状态下实施的刑法禁止的危害行为的刑事责任，而不考虑其行为当时的实际责任能力状况，实际上无疑是把醉酒行为作为犯罪来对待。从刑罚的正当根据上来看，其实是得之功利而失却报应，因而是一种不合理的刑罚。其二，如果仅根据行为人在醉酒前对醉酒的态度是否故意、过失而追究其刑事责任的话，就存在着把这种日常生活中的所谓故意、过失等同于犯罪的故意、过失，仅仅因为要预防醉酒后犯罪即作如此例外处理合适吗？社会大众能够理解和支持吗？即便使对此不管不顾，那么我们如何认定这种情况下犯罪的罪过形式呢？如果对在醉酒状态下处于无刑事责任能力的情况的罪过形式以行为人对醉酒的态度是故意或过失来认定的话，那么对在醉酒状态下处于限制刑事责任能力的情况的罪过形式又如何认定呢？如果也按行为人对醉酒的态度是故意或过失来认定，那么行为人在醉酒状态下确实对其实施刑法禁止的危害行为的心理态度与对醉酒的态度一致时当然完全可以，但是客观上也会出现不一致的情况，这时仍以醉酒的态度来认定犯罪的罪过形式是否仍然妥当，不无疑问。
此外，应说明的是，我们这里以生理性醉酒者犯罪的刑事责任问题为研究对象，只是因为刑法第18条第4款适用的对象主要是生理性醉酒者犯罪的刑事责任，但并不表明我们认为病理性醉酒者犯罪根本没有适用刑法第18条第4款的可能。如果某人故意或过失使自己陷于病理性醉酒状态从而实施犯罪，仍然应适用刑法第18条第4款的规定而承担完全的刑事责任。这包括两种情况：一是行为人以前曾因病理性醉酒而实施了刑法禁止的危害行为但未承担刑事责任，又故意或过失使自己陷于病理性醉酒状态而实施了刑法禁止的危害行为的；二是行为人了解因病理性醉酒而实施刑法禁止的危害行为不负刑事责任的知识，故意饮酒希望自己进入病理性醉酒状态从而实施犯罪，并真的进入了病理性醉酒状态进而实施了刑法禁止的危害行为的。当然该两种情况是比较罕见的。
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*国家重点研究基地中国人民大学刑事法律科学研究中心主任，中国人民大学法学院副院长、教授，中国法学会刑法学研究会会长。
**刘志伟（1967—），男，河南邓州人，中国人民大学法学院副教授、法学博士，国家重点研究基地中国人民大学刑事法律科学研究中心研究员。
①参见高铭暄著：《中华人民共和国刑法的孕育和诞生》，法律出版社1981年版，第41—42页。
①参见林准主编：《精神疾病患者刑事责任能力和医疗监护措施》，人民法院出版社1996年版，第85页；何恬：《精神病人的刑事责任能力初探》，载《》19年第期。
①参见高铭暄主编：《中国刑法学》，中国人民大学出版社（北京）1989年版，第116页。
②参见孙东东著：《精神病人的法律能力》，现代出版社（北京）1992年版，第24页。
③参见赵秉志著：《犯罪主体论》，中国人民大学出版社（北京）1989年版，第28页。
精神病学的人际理论篇6
##，男，汉族，中共党员，1958年2月出生，1983年毕业于河南医学院，获学士学位，1997年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，2002年获河南省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在2000年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》2005年获河南省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献
作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。
（一）三年来，##同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在××召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在××召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在××举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部2004年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了2004年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。
（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。
（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。2005年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。
（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，2006年12月已召开了成立筹备会议。
六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展
作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在
1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。
派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。
七、为人师表，言传身教，桃李满天下
精神病学的人际理论篇7
——来自济南市精神病院的报告
哲学与社会发展学院社会工作系2000级陈香君
一、实习背景
自上个世纪九十年代中后期起，社会工作在中国大陆作为一门新兴的学科得到了极大的重视和大力的发展。社会工作专业教育在各类院校迅速发展，社会工作也开始走上了学科建设的道路。
作为一门新兴的学科，社会工作面临着教材、师资的缺乏，面临着在中国社会的转型时期如何实现学科的国际化、本土化，如何建立适应中国社会发展需要的社会工作理论与模式等诸多问题。
山东大学作为国内首批开设社会工作专业的院校，在社会工作的学科建设道路上也在努力地探索与研究。广大社会工作师生不断努力探索，总结经验，将社会工作理论同中国实际相结合，试图建立与社会发展相适应的社会工作模式与道路。
为了更好地参与社会实践，山东大学哲学与社会发展学院社会工作系与山东省济南市民政局达成协议，建立社会工作实践基地，以济南市民政局及下属单位为活动基地，由社会工作系的学生在其中开展机构实习。这不仅为学生提供了一个了解社会的窗口，参与社会实践的好机会；也利于增进社会各界对社会工作的了解与接受。
根据校方与民政局的协议，基地实习为期五个星期。山东大学社会工作系的学生被分派到市民政局及下属单位各机构，包括民政局各机关科室、济南市福利院、济南市精神病医院、革命烈士陵园以及殡葬管理处。作为山东大学社会工作系的第一批本科毕业生，笔者有幸参加了本次的基地实习，并被分派到济南市精神病院。
精神疾病，是肌体在内外环境不利因素影响下，导致认识、情感、意志等精神活动以及行为出现不同程度障碍的疾病。（1）精神疾病给患者、家庭带来了极大的痛苦与不堪，也给社会带来不稳定和负担。但是，无论患者本人或家庭，甚至社会其他群体，对精神疾病的认识、了解和重视程度往往是不够的。
那么，精神病这一特殊群体，他们的基本状况是怎样的？致使他们发病的因素有哪些？有哪些措施可以预防发病或者可以利用哪些社会资源更好地为这一特殊群体服务呢？
当我们用一种超出病理学或一般社会世俗的眼光，从社会工作的角度来重新关注这一社会群体的时候，我们可以怎样来回答上面的问题呢？
这正是本次实习得以形成的基本背景。
二、实习单位背景材料的介绍
（1）济南市精神病院的基本情况
1.性质
济南市精神病院，其前身为济南市收容所，建于建国初期(1948年)，隶属济南市民政局，是国家唯一在济南市投资兴办的，规模较大的一所社会福利精神专科医疗单位。
该院与其他的一般综合医院在隶属单位、服务对象以及服务性质上有着明显的区别：（1）在隶属单位上，前者归属济南市民政局，后者归卫生部门管理；（2）在服务对象上，前者担负着全市六区三县一市中“三无”对象精神病人和复退军人中精神病人的收养、治疗、康复工作。同时面向企事业单位和自费精神病人提供医疗、护理服务。后者面向一般社会大众。（3）在服务性质上，前者是非营利性的，以治疗为主、疗养结合；后者则一般以治疗为主，带有很大的营利性。
2.机构设置与职能
济南市精神病院下设的机构包括：（1）病房。这是医院工作的一线场地，是病人生活、活动的主要场所。该院设有五个病房，四个男病房，一个女病房，平均每个病房有45位病人。每个病房有11名工作人员，两名医生，九名护士。一般每天有两名医生、三名护士值白班；两名护士值夜班。病房实行的是白班和夜班的轮流值班制。（2）门诊。该院门诊的性质同一般综合医院相似，可为病人提供检查、诊断服务。（3）后勤部门。包括各办公室、科室，如财务科、医务科、膳食科等。
3.工作情况
多年来，该院在济南市民政局党委的领导下，在社会各界的大力支持下，遵循“上为政府分忧，下为百姓解愁”的办院宗旨，经过全院广大员工的努力，取得了可喜的成绩，先后获得省级民政一级精神病院、市行风建设示范窗口、槐荫区价格计量信得过单位等荣誉称号。
今年来，为了更好地实践中央“三个代表”思想，该院积极投入市民政局开展的“满意在民政”的活动，努力为病人及病人家属办实事、办好事，把“亲情送入病房，将满意带向社会”的服务承诺落实到实处。在原来服务承诺事项的基础上，针对医院地处偏僻，病人家属探视不便的问题，医院向病人家属及单位推出“一接两送”服务；并在病区、门诊、医院内安装磁卡电话，设立了7500204心理卫生咨询电话及特设监督电话7983951。
该院在建设、完善、提高医护服务水平等工作上取得了些可喜的成绩，但在医疗、护理等管理中仍存在有待改进的地方。
(二)医务工作者的基本情况
该院在岗人员150人，离退休人员40多人；除此之外，还有一些招聘的临时工作人员，其中不少为医院中正式职工的家属。除离退休人员外，在岗人员一般分布在病房、门诊及后勤部门。
在岗工作人员的工资，一般由政府财政拨款。医生、护士在近几年也参加了岗位职称的评定。据该院院长介绍，该院副高级别的医师共有8位。
该院从1989年最后一批正式招工之后，就再也没有接纳新的正式工作人员。直至今年9月份，精神病院通过在人才交流市场上招聘人才的方式，正式聘用了6位医学院神经科毕业的本科生。从一定程度上为该院的长远发展注入了新的力量。
（3）病人的基本情况
由于精神病院隶属单位的特殊性，该院的病人主要来自“三无”对象、复退军人和企事业单位中的精神病患，自费前来疗养的精神患者以及过去其前身为收容所时遗留下来的无家可归者。这些病人年龄从17岁至70多岁不等，文化程度从文盲至博士不一，职业从农民至技术员有别。
（4）笔者实习的基本内容
按照院方的安排，实习生在了解医院的基本情况后，便到病房参加一线的实习工作，了解医院一线的运作情况。
病房的工作既详细又琐碎，笔者在此了解了关于病人的第一手资料。在此过程中，笔者试图从社会工作者的角度了解病人，从社会工作的角度审视医院的具体运作，试图发现其中存在的问题，并思考探讨通过各种途径将问题加以缓解或解决。
三、实习的具体内容
（1）关于病人的具体情况
1.病人的基本状况
笔者实习的病房是精神病院唯一的女病房。由于女病人在心理和生理上的特殊性，该病房也有自身的特点。譬如，由于女性在家庭中所处地位的特殊性，女性往往在家庭中扮演着打理家务、照顾家人饮食起居的角色；此外，由于女性的家庭暴力倾向相对较小。于是，女病人往往在住院不久，病情稍加控制之后，便出院了。这样使得女病房病人的更换很频繁。
据笔者调查到的资料显示，至2002年9月20日止，女病房共有46位病人，其中两位假出。（据护士介绍，若病人家属与院方商定，保证病人在离院期间能按时正常服药，病人假出回家是允许的。）
下面是一组关于女病人婚姻状况、文化程度以及职业情况的统计图表：
(附加说明：婚姻状况表中，未婚是指从未接过婚的情况；已婚是指目前处于具体的婚姻关系中，另一方还在世的。）
从上面的统计图表可以看出，大部分的女病人处于未婚、离异或丧偶状态；受教育程度分文盲、小学、初中、高中、中专和大专不等，大部分人文化程度不高，接受初中以下文化教育的占57.8%；而这些女病人有60%以上是农民或工人，有接近24%的人处于失业状态。
下面是一张病人一天具体活动的清单：
7：00吃早饭12：00-13：30午休
8：00医生查房13：30-16：00活动
9：00-10：30活动（看电视、服药）16：00晚餐
11:00吃午饭晚餐之后活动-服药-休息
8点，病房中昨夜值夜班的医生、护士向当天值白班的医生、护士交班，具体交待昨夜病人的情绪状态、行为表现。之后，医生查房，观察病人服药后的反应，适时下医嘱，调整用药，控制病人病情。医生对病人的治疗一般以药物治疗为主，心理治疗为辅。
病人一般在病房内活动。倘若天气很好，护士们会带领他们到院子里活动，唱歌、聊天、打扫卫生等等。医院会定期安排病人进行查体，以保证病人肌体的健康正常。
医院还组织病人参加一些郊游活动，但有些病人不愿参加。因为他们害怕外界异样歧视的眼光。此外，过去医院曾组织病人在一些小工作坊参加集体劳动。具有经验的医生介绍，此类活动或劳动，有助于增进病人的康复。但却由于种种原因，此类做法被迫减少或停止。
这样，病人的生活就显得更加单调与枯燥了。
2.关于病因的初步分析与探讨
近几十年来，各国精神病学对精神分裂症的致病原因进行了不少研究，但直到现在尚未彻底查明。现将主要方面研究的资料归纳如下：
;遗传。许多精神病学家注意到本病患者亲属中精神病的患病率远高于一般人。很多资料说明，与精神分裂症患者的关系越密切，精神分裂症的患病率便越高。但由于患者常与其近亲在同一环境中生活，究竟是遗传因素还是环境因素是致病的主要原因，尚不足以论证。
;素质。临床上常可观察到许多精神分裂症患者在疾病发生前即存在一些特殊的个性特征。类似的个性特征，甚至在患者的近亲中也可见到。一些临床精神病专家认为这类个性特征反映了患者病前的不良素质，它是由先天不良的遗传背景和后天环境中缺乏锻炼的共同因素形成的。不少精神病患者明显发病前神经系统机能状态已不健全，这种不良素质为精神病的发生和发展提供了有利条件。
;精神因素。临床上常见某些精神症患者起病于遭受精神刺激之后。
精神因素只是精神分裂症的诱发因素之一，而对本病的进一步发展和恢复并不起主导作用。
;躯体因素。躯体疾病对这种病仅仅是一个诱发因素，而不是精神分裂症的根本原因。
上述观点，大部分是从病理学角度对精神病因的探讨。近年来，随着医学模式的转变，精神病学的模式也在发生变化，从原单纯的诊断、治疗等生物医学模式发展为现代的社会、心理、生物医学模式。
虽然学术界、理论界对精神病因的探讨在发生着变化。然而笔者在实践中，至少在该院的实习实践中发现，虽然大多数医护工作者承认精神病不应只单纯地从医学、生理、药物角度进行治疗，还应结合病人心理及周围社会环境诸因素；但是，由于受长期从事某项工作的思维定势的局限以及相应的社会资源的缺乏，笔者认为院方工作人员在试图将社会、心理、生理相结合进行治疗的过程中，所做的是远远不够的。
精神失常可以由许多形式，从性格失常或神经官能症(neuroses)（包括深度焦虑或消沉状态、忧郁症、恐惧症、冲动行为、由心理压力引起的疾病等）到更加严重的失常式精神分裂症（psychoses）(包括偏执狂、性格分裂症以及更年期或身体衰退等生理变化引起的躁郁症和忧郁症等)。从社会学观点来看，我们的注意力主要集中在社会对问题的种种界定和由此导致的社会反应和治疗上。（[美]Vincentn.parrillo）(2)
按照，parrillo的观点，作为社会工作者，更应该从社会学、社会工作的角度出发，对精神病人的病因进行探讨与界定。
从上文的一些调查资料中，我们可以发现精神失常的发病率与年龄、婚姻状况及社会等级等变量之间有着重要的联系。
在46位女病人中拥有大学本科学历的几乎没有，大部分病人的文化程度在初中以下，差不多58%病人入院前是工人。这部分病人的社会经济地位是比较低的。这种在社会等级上的限制，很大程度上决定了她们得不到更好的服务与治疗。
另一方面，大部分女病人处于未婚或离婚的状态，她们大部分处于25岁-55岁之间。处于这个年龄段和这种婚姻状态下的女性，从某种程度上说，缺少了婚姻家庭的支持与依靠以及感情上的寄托。从少女至成熟女性或者从传统母亲、妻子到孤身一人的角色没有得到很好的转换。从而导致处于这种处境的女性更脆弱、更易于患病。
此外，笔者还想指出的是，精神病症诊断的可靠性仍是需要质疑的。我们必须考虑到精神病诊断的可靠性，因为精神疾病比生理疾病更难准确地确诊，即使是精神病专家在诊断中也常常会意见不一。而在现代，“生活在一个以男性为主宰的世界给妇女带来了困难，妇女在社会化过程中比男性更需要得到帮助；社会上盛行的性别歧视倾向影响了主要为男性的精神病医生的诊断。”（3）有些心理表现在妇女身上往往被视为不正常、有精神疾病，而表现在男性身上却被认为很自然。同时，由于职业观念的作祟，医生很容易做出有偏差的判断，那就是：只有有病的人，才会前来求助。这样，他们往往会将每位前来求助的人打上患病的标签，而开出各种药物，加以控制他们稍微脆弱的神经。而一旦习惯了用药的病患，将很难摆脱对药物的依赖，从而进入了一个不断地同药物纠缠的死循环。而真正的事实却是，这些病人一开始只是由于对环境的调试不良而造成心理上的某些障碍而已。
（2）对社会工作者在实习中所扮演角色的探讨——同（3）病人（案主）建立专业关系的一种尝试
为了更好地说明问题，笔者首先阐明个案工作（社会工作的一门工作技巧）与心理治疗的区别。
1、理论基础不同
个案工作的理论来源是社会学、社会心理学和文化人类学等，尤其受微观社会学和社会心理学的影响比较突出；心理治疗以心理学和病理学为基础。
“心理治疗以人的需要（动机）导致人的行为或者一定的行为与一定的刺激相对应作为假设基础，从心理的角度理解被治疗者的行为特征。而个案工作假设求助者为社会的人，并以人际关系的互动作为分析的起点，探讨求助者人际互动与其心理变动的关系，从中找出变化规律的特征。”（4）
2.对被治疗对象的界定不同
个案工作者不将被治疗者视为心理有疾病的人，而是认为“由于他们的生活暂时遇到了困难，他人评价的影响逐渐加重，从而产生内心的焦虑，导致精神出现偏差。因此，个案工作者不将被治疗者称为被治疗者，而称为求助者或案主。”(5)而心理治疗认为，治疗者与被治疗者是一种治疗关系，治疗者通过专门的技术和方法消除被治疗者的病症。这与个案工作者通过鼓励、带动、引导案主认识自己的问题，积极介入原来的生活，使问题得以解决的立场是完全不同的。
3.治疗过程不同
“心理治疗把治疗者与被治疗者的人际互动从被治疗者的日常人际互动中分离出来，认为治疗的全部实现过程即为治疗者与被治疗者的人际互动过程，被治疗者病症消除就意味着治疗过程的结束，被治疗者可以重新回到原有的人际互动中。”（6）个案工作则认为，治疗者与被治疗者的人际互动固然是重要的环节，但更重要的是能使案主更好地介入原来的生活。
由此可见，个案工作与心理治疗在视角上有着明显的区别。从而使得社会工作者与医务工作者在精神病患的治疗角度上有了明显的区别。
在阐明上述观点的基础上，笔者试图探讨社会工作者在病人从“入院-住院-出院”这一过程中所扮演的角色。社会工作者在这一过程中通过同病人建立一种专业关系，从而提供社会工作的专业服务。
1.入院
病人一般先到门诊进行诊断，门诊确定病情之后，若患者表示愿意住院（或有此必要）,这样病人才住进病房。新病人住进病房之后，护士们为他（她）准备病号用的衣物。（一般洗漱用具，病人自带）病人家属则在医生办公室向医生讲述病人的一些具体情况。
一般地，医生会按时间的先后顺序询问病人的一些经历，如家中有无精神病患，病人出生时的基本情况（是否足月顺产、是否母乳喂养），病人的成长经历以及发病时的具体表现等等。在询问工作基本结束之后，医生会告知病人家属，病人服用某药物之后产生的一些副作用；并征求家属意见是否用药。双方达成共识之后，签订协议书。协议书的签订，是一项保证。倘若今后出现医疗事故，患者与院方的责任就明确多了。
在这个阶段，社会工作者应扮演支持者的角色。所谓支持者，“社会工作者面对求助者不但要提供直接的服务或帮助，而且要鼓励受助者在可能的情况下自强自立，克服困难，即‘助人自助’”。（7）即在这一阶段，在现有条件下，社会工作者应耐心倾听病人（案主）家属的倾诉，并表示相信病人配合治疗，定能控制病情；给予家属信心，支持他们。
2.住院
这是对病人进行具体治疗的阶段。
新病人将按照院方的安排进行活动，按时吃药。其间，医务工作者会给予病人适当的心理治疗。从某种程度上讲，或者说按病理学的角度，精神病人重新康复、回归社会的可能性很低。
但基于社会工作者的立场，在实习中，笔者曾做过努力，试图通过同病人的交流，为其提供一种精神上的支持，帮助病人重新正视自我、肯定自我，重拾回归社会的信心。
下面提供一个实习过程中的案例，试图说明同案主建立专业关系的一种尝试。
案例：
（病历摘要）
某女，年龄：23岁婚姻状况：未婚
籍贯：济南文化程度：中专
职业：待业
病史：行为异常3年余；失眠，打人、骂人，行为怪异；成绩一向优秀毕业后找不到工作，心情积郁，怪罪父亲，迁怒于母亲。
（护士们曾告诫笔者，不要过于接近这名女病人。因为她擅长伪装，喜欢说谎；曾用剪刀刺伤其兄长。但也许是年龄相近的缘故，当其他护士不在场的时候，她却很乐意同笔者交谈。）
（下面是一次谈话的记录摘要，a：病人B:笔者）
…………
a：你一年只回家一趟吗？
B:是啊，我家离这儿太远了。
a:那你一定很想家吧？
B:嗯，很想，想爸爸、妈妈。
a:他们常给你打电话吗？
B:对啊，一个星期一次。暑假的时候，几乎每天都有一个电话，虽然只是短短的几句话。
a:电话费挺贵的，你父母一定很疼你！
B:是啊！其实天下的父母都一样，都是疼爱自己的子女的！
…………
（接下来谈论的是父母的话题，由于事先通过病历和在护士们那儿得到的资料知道案主同家人关系不佳。笔者希望在交谈的过程中，涉及家庭话题时，试图向案主传达父母总是疼爱和爱护子女的信息，以试图消除案主对家人的疑虑。）
…………
a:我爸爸的脾气可暴躁了。（她开始慢慢放开自己，坦白地述说她的一些真实感受了。）
B:……（点头，表示在注意倾听，理解对方的感受。）
a:我哥哥和我的关系一直不好。他从不来看我，也从未关心过我。
B:一直是这样吗？
a:是的。从小他就不理我，他同他的小朋友玩，我只能同我的小朋友玩。（这是否表示从小她与哥哥的关系就不融洽、不好相处？）
…………
a:我以前在武汉工作过。
B:哪儿怎么样？
a:那儿好呀，比济南好。
B;在那工作顺利吗？
a:嗯，我都快升职了，可我爸老让我回来。
B:他也许是担心你吧！
a:可我回来找不到工作了。知道吗，我在武汉就快要升职了。
B:别担心！等你病养好后，争取早日出去；你还年轻，还有很美好的未来，会有很多好的工作等着你！
a:谢谢你！
B;相信你，一切会好起来的！
…….…….
(这位女病人在中秋节前出院了，不知道她的一切是否重新来过。但至少在这个过程中我们曾努力过。)
同病人（案主）建立专业关系的过程中，笔者认为社会工作者应当更好地扮演倾听者的角色，耐心听取案主倾诉内心的感受，并对此做出积极的回应，诸如点头、微笑，表达自己对对方的认同。倾听是一种同案主建立专业关系的很好的技巧，是获得案主信任的一种很好的途径。对一位长期被视为异常，被孤立的案主来说，表示出愿意真诚倾听的愿望，有利于他获得认同感，有助于他重拾信心、肯定自我。同时，社会工作者还应是一名积极的倡导者和支持者，鼓励案主自强自立，当案主表示采取新的行动走出困境的时候，应倡导某种合理的行为。
此外，笔者认为面对精神病患，社会工作者应做好心理准备：（1）消除畏恐心理；（2）尊重对方人格；（3）将对方视为平等的对象。同时，需要工作者具备耐心、同理心-“人同此心，心同此理”。工作者不仅能溶入案主的感受，表达自己的理解与支持；又能客观地指导案主走出困境。这不仅需要社会工作者掌握扎实的专业理论，还需要工作者在实务工作中不断地提高自己在人际互动中理解他人不同的生活方式和价值的能力。
3.出院
这个阶段包括病人办理出院手续及其重归社会后的生活。
按照院方的要求，病人出院，事先征求医生的意见，之后病人或其家属到膳食科和门诊的相关部门做清算工作，再回到病房做最后的结算，将病人在住院期间所花费的费用做个总结，最后凭结算清单到门诊付清费用，即可出院。这个过程繁琐、费事，给病人和医院带来极大的不便。
为此，笔者设计了一个方案，试图简化这道手续，即每个病房每个月在月底向膳食科和门诊部统计该月每个病人花费的费用，做好统计结果。病人办理出院手续时，只需在病房取结算清单到门诊结算即可。这样，既方便了病人，又提高了医院的办事效率。
（病人重归社会后的生活是检验医院治疗工作是否有效的重要环节。由于各种原因和条件的限制，笔者在实习中没有做病人的随访工作。）
四、总结
（1）医院治疗模式的小结
在治疗方式上，医院以药物治疗为主，心理治疗为辅；认为只要病人病症消除，即可出院，回归社会。而社会工作认为应将案主置身于人际互动的过程中，引导其重新认识自我，提高其适应社会环境的能力，重新介入原来的生活。这往往造成单靠院方孤立的药物、心理治疗导致病人回归社会后，由于处理人际关系，介入实际生活的能力没有恢复或提高，一旦回到原来的环境，病情又复发。这就是精神病复发率高在治疗技术上的反省。再好的疗养环境，没有从能力上改变病人，同样很难取得好的效果。
基于治疗理念和其他各种条件的限制，病人的活动被局限在一个很小的范围，同周围其他部分隔绝，过着一种封闭和管制的生活。这往往使病人抛弃自己过去可以自主的角色，完全接受住院者的角色，顺从了医院预期安排的生活，满足于医院提供的一切心理、生理服务。院方则按预期的设想，每天记录病人异常的行为，往往忽视了其正常的一面，从而就更加加深了病人对自身康复能力的怀疑，更彻底地成为住院者，消极顺从地扮演这种角色，以符合医院预期的规定。
这带来的结果往往是，病人越来越依赖于药物，越来越肯定自己处于病人的角色，对外界产生极大的怀疑与恐惧，认为医院才是最好的栖身之处。随着住院时间的加长，出院的机率会越小。这往往同当初入院的期望（希望尽早出院）相反。精神病院的氛围在某种程度上会恶化病人的精神问题。
所以，医院的治疗模式有待改进。医院应尽快让新病人出院，以免其丧失独立承担个人责任的能力。
（2）对病因探讨的小结
从社会工作的视角探讨精神病因，发现发病率很大程度上同社会等级、婚姻状况及年龄因素有关。
从社会经济因素来看，社会上低收入者群体更易于接受政府提供的精神疗养服务。这些服务由于资金来源单一（常为政府拨款）等原因，使得服务的条件和质量常常欠佳。而社会中产以上的阶级，以其经济条件，可以接受更好的服务。
这就要求政府应当健全医疗保障体制，建设相应的社会福利机构，以更好地为广大阶层的人民服务。譬如，随着中国社区建设的发展，社区工作的普及，我们可以在社区中建立类似“社区精神健康中心”的服务机构，适时地向社区居民提供心理咨询、个案辅导等服务，开展心理健康教育等活动，便利社区居民的生活，提高社区生活的质量。此外，还可以通过社区服务中心为重归社区的病患提供重归社会的和谐环境，通过社区工作者的引导介入原来的生活。
（3）对社会工作者实践能力的小结
社会工作不仅要求工作者掌握扎实的专业理论及其他相关的专业理论；而且要求工作者拥有相当成熟的工作方法与技巧，要求工作者在工作中学会界定案主的问题，即案主遇到的问题是什么，如何评估这些问题并采取何种方法、通过何种途径解决这些问题。这都是需要社会工作者慎重考虑的。
此外，还需要工作者在运用专业方法提供服务的过程中，应充分考虑到案主自身的意愿与意向，尽量避免向案主提供无必要或加深案主困扰的服务。这就要求工作者在工作中要不断地提高自己在人际互动中了解他人生活方式和价值观的能力。
参考文献：
（1）《社会问题概论》社会科学文献出版社2002年版朱力等著第175页1-2行；
（2）《当代社会问题》第四版华夏出版社2002年版[美]Vincentn.parrillo;ardythStimson著第409-410页409页倒数两行、410页1-4行；
（3）《当代社会问题》第四版华夏出版社2002年版[美]Vincentn.parrillo;ardythStimson著第412页2-5行；
（4）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第75页10-15行；
（5）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第76页8-12行；
（6）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第77页15-19行；
精神病学的人际理论篇8
关键词：案例教学法；精神科；临床教学
案例教学法是以情景学习、认知弹性论为基础，在充分尊重学生学习主体性的基础上，通过一个个典型案例引导学生进行科学探索及思考的学习方法[1]。与其它学科相比，精神病学体现出较强的实践性，通过具有多元表征的、潜在价值的案例将课堂学习的定义、发病机制、临床表现、治疗原则等呈现出来，有助于学生充分理解学习知识的内涵，体现出显著的仿真性、能动性及创造性，是引导学生将理论联系实际的、有效的教学方法[2]。
1精神病学的教学特点
作为临床医学的一个重要分支，精神病学与其它的临床学科有着较大的差异，精神科疾病的临床表现多为症状本身，很多时候并没有明显的体征，甚至无法取得实验室数据，且精神科病学理论知识的抽象性特点比较突出，学生如果未充分接触患者，就无法深入把握知识的精髓。精神病学的教学难点还在于要充分考虑伦理及法律的相关因素。精神疾病患者就医时，要充分保证其个人隐私，很多患者仅对主治医生持有信任的态度，不愿接受主诊医生以外的人的问诊及治疗，更难以接受实习医生的检查，因此带教老师无法像其它临床学科那样进行示教。并且即使针对同一种精神疾病，对于不同的患者可能表现出不同的症状，学生缺乏临床经验，难以通过不典型症状做出判断；再者精神科患者如果发生现场失控，则学生的安全保证也是一个重要问题。针对精神科临床教学的上述特点，笔者尝试将案例教学法应用于临床教学中，以提高教学效果。
2案例教学法的实施原则
具体而言，实施案例教学法必须遵循以下几个原则：①互动性：新课程改革强调学生学习过程中的主体性，发挥学生的主体能动性，以提高学习效果。而老师在组织教学中扮演引导者、指导者的角色，因此老师要在提前准备好教材、病例、课堂设计的基础上加强与学生的互动。②整体性：整体性原则强调教与学的协调，老师不仅要向学生传授知识，还要指导学生掌握学习方法，充分理解理论知识与临床实践的关系。③理论联系实际：任何学科的最终目的都是服务于实践，对于实践性突出的精神病学而言更是如此，学生需要通过理论学习获得知识，利用知识解决实践问题，案例教学法的最终目标正是培养出既有扎实的理论知识、又有丰富实践经验的精神科医生，因此理论联系实际需要贯彻于案例教学法的各个环节[3]。
3精神科临床教学中案例教学法的应用策略
案例教学法在精神科临床教学中的应用包括以下几个环节：
3.1案例选择案例教学法中的核心关键词即为“案例”，案例选择与编写的好坏会对案例教学法的成功与否产生决定性影响，也是案例教学法与其它教学方法明显的不同之处，因此案例的选择至关重要，案例是来自于临床的实际病例记录，精神科疾病患者的表现形式多种多样，因此病例的选择范围也比较广泛。但是选择案例时必须严格遵循针对性原则，所谓针对性一是要针对教学目的，二是要针对学生，以典型的、可以涵盖教学大纲要求的病例为主，且要照顾到学生的认知范围及理解能力，而老师在选编案例时要将自身的临床经验、临床思维融入案例中，实现案例与教学的和谐统一[4]。按照教学大纲中的相关要求，一些常见病、多发病可占比例为80%，而一些少见病则占20%，经过认真整理、编制形成《精神病学案例汇编》，以从多层次、多角度培养学生的临床思维能力，强化其理论知识及基本技能。精神病学案例的主要内容包括患者主诉、现病史、精神科检查结果、实验室辅助检查结果、治疗经过等；要求案例描述客观、结构严谨、文字生动、难易相当。
3.2课堂教学组织课前要求学生先查阅国内外相关文献，检索中国知网、万方等期刊文献数据库，了解疾病的发生、发展及诊疗情况。然后再进行预读案例，引导学生进行集体讨论、共同探讨，促过其思维的发展。预读案例要引导学生对案例进地深入分析，不能无话可说。引导学生进行课堂讨论，课堂讨论不拘人数、自由灵活，形式也多种多样，包括个人发言、小组讨论、集体辩论等，无论采用哪种形式，其最终目的就是将学生的积极性、创造性充分调动起来，鼓励其发散思维。针对某个问题的讨论，无论对错，要鼓励学生勇于表达自己的观点，坚持自己的立场进行批评、争论，并在讨论、辩论过程引导学生融入情景，以当事人的立场看待案例中的问题，提高其责任感。注意老师设计讨论的题目要以案例分析为中心，题目的难易程度也要适中，充分考虑学生的思维能力及知识水平，论题要注重启发性，而不能是简单的问答提，学生只会回答“是”或“不是”，达不到讨论问题、探索知识的目的。精神病学案例分析的常规模式主要为患者核心症状及体征分析-目前主要存在的问题-主要处理、诊疗措施等。老师在整个课堂教学组织中担当引导者的责任，将自己"绿叶"的作用充分发挥出来，给予学生及时、适当的提问。注意案例讨论要始终围绕题目中心来进行，以免偏离主题。老师要积极鼓励每个学生参与思考，引导学生拓展思维，加深其对知识的理解及应用[5]。
3.3归纳总结讨论完成后，老师要对讨论结果进行归纳、总结，评价整个案例教学过程中的效果及效用，将案例中一些重要的精神病学知识点连接起来，引导学生将重点知识重新梳理一遍，以提高课堂教学的针对性，拓宽学生分析问题、解决问题的思路，以临床案例进行分析，对精神医学的相关概念进行阐述、讲解。精神病学的理论概念比较抽象，学生理解比较困难，其主要内容是对感性材料的概括，需要学生积累丰富的感性材料，才能更加深入、准确的掌握相应的概念。因此，老师要根据学生讨论、发言的情况迅速找出学生讨论时存在的问题，指出其对问题分析的不足及欠缺，并给予适当的点评及讲解，针对一些复杂的概念，从多方面提供具体的事例，帮助学生正确、灵活的应用。老师的归纳点评需要注意，要充分尊重学生的创新之处，即使学生有不足之处，也不要急于公布“标准答案”，可另外提出有关联的问题，由学生自己发现问题，进行补充、纠正。
4结语
总之，在精神病学临床教学中，案例教学法有明显的优势，其改变了传统教学方法死板、单、教学效果不佳的缺点，激发了学生的学习主动性与积极性。当然，案例教学法也存在一定的局限性，比如对老师的组织能力要求较高，特别是精神科病例的选择，要具有典型性、全面性，因此所受到的制约因素也比较多，很难完全适用于课堂教学。但是案例教学法毕竟可以激发学生的学习兴趣，提高其学习成绩，教学应用中可以与其它教学方法相结合，以弥补案例教学法的局限性，互相取长补短，以取得更好的教学效果。
参考文献：
[1]郭赛金.案例教学在外科护理学中的应用与效果[J].健康教育，2014，5：283-284.
[2]王娟.探讨情景模拟法在精神科护理教学中的应用[J].剑南文学，2014，2：159.
[3]王长远，秦俭，孙长怡.pBL结合情景教学法在心肺复苏教学中的应用[J].中国医药导报，2014，6（22）：155-156.
精神病学的人际理论篇9
化学农药的使用是三大公害之一，理应加以限制。但是，()。有实验表明，在当前的生产水平下，如果不使用化学农药，有些蔬菜会减收80%以上。实际上，不同化学农药的毒性及其对环境的污染程度是很不相同的，我们要禁止使用那些高毒、剧毒和在人体内可能长期残留的农药。
a.有一些病虫害还是主要依赖化学农药进行控制，所以目前人类还离不开化学农药，也就还不能限制使用农药
B.限制不等于不用，这是因为目前人类还离不开化学农药，甚至有一些病虫害主要依赖化学农药进行控制
C.事实上还不能加以限制，因为有一些病虫害主要依赖化学农药进行控制，人类目前还离不开化学农药
D.人类目前还离不开化学农药，甚至有一些病虫害主要依浈化学农药进行控制，因此适当的限制是必要的
「答案B
用外科手术的技术处置不正常的大脑，对于医学界来说已经不是一个新鲜的课题。精神外科的本意，即是通过外科手段改变人的不正常的精神活动和行勾表现。
早期使用的手术方法是大脑白质切除。1935年，葡萄牙精神病学家moniz和神经外科医师Lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，从而开创了精神外科学，并将该手术命名为moniz——Lima手术。这种手术令病人冲动攻击行为明显减少，变得温顺，但也给部分患者遗留下不可逆的器质性精神障碍，如记忆力、智能下降和人格缺陷等。到50年代初，脑白质切除术几乎完全被废弃。
1947年，脑立体定向技术应用于临床治疗并成功，这使得精神外科手术的精确性大为提高。70年代调查研究，结果半数患者疗效肯定，现代精种外科在精神病治疗中的地位因此得以重获肯定。因为立体定向手术毁损的脑组织直径仅0.5厘天左右，病人可以在不开颅的情况下进行手术，术后副反应因此而大大减小。随之而进一步发展的X光刀、Y刀，则帮助病人把痛苦和副作用降得越来越低。在各个国家，都有一些医生试图采取切除、射频、冷冻等手段，去除人脑中不正常的意识。专家们认为精种外科是医学界的重要发展方向。
但是，医生们不得不承认，人脑对于当代医学来说还是一个太复杂的人体器官。神经类疾病的生理机制仍在探索，精神外科实际上仍缺乏真正的理论基础。这往往是引起对精神外科的争议的重要原因。像面对很多疑难医学问题一样，人类正在一边研究人脑，一边改动人脑。神经外科手术被用于癫痫，去掉那扭曲的病痛。还用于一些种类的精神病，去除执念，去除妄想。很难想象，人类会在短时期内为不同的精神症状、不同的患者作出准确的价值判断。更难想象，为一些文艺界的精神病患者实施精神外科手术—我们应该给蒙克、梵高、陀思妥耶夫斯基和维特根斯坦之类的人物开颅吗?
目前，全球范围内还没有任何用于规范精神外科手术的法律。这一空白产生的原因是，包括专业医生在内的人们对此类手术的原理知之甚少，而实际操作的例子也相当罕见。总的来说，人们还是把它当作是有危险的、潜力巨大的、将来时的医学手段。
下列对“精神外科”的理解，不正确的一项是
a.精神外科是通过外科手术的技术改变人们的不正常的精神活动和行为表现。
B.1935年首创的切除大脑白质的精神外科技术会不可避免地给患者留下不可医治的后遗症。
C.1947年开始应用的脑立体定向技术大大提高了精神外科手术的精确性。
D.随着科技进步和时代的发展，精神外科将会成为医学界的重要发展方向。
「答案B
下列对文中“很难想象，人类会在短时期内为不同的精神症状、不同的患者作出准确的价值判断”的理解，不正确的一项是
a.人脑是一个十分复杂的人体器官，人类目前还不能完全了解和改动它。
B.精神外科目前还缺乏真正的理论基础，人们对精神外科的治疗还存在很大的争议。
C.人们是否可以去改变一个人的精神活动，尤其是一些名人的精神活动是很难做出价值判断的。
D.相关法律的缺乏使得精神外科发展缓慢，人们普遍认为这是一种十分危险的手术。
「答案D
根据本文提供的信息，下列推断正确的一项是
a.当今，用外科手术处置人类不正常的大脑，是一个新的课题，因此它具有巨大的潜力。
B.上世纪70年代对精神外科手术作了调查，有半数患者疗效肯定，这一结果使现代精神外科在精神病治疗中的地位重获肯定。
C.由于人类一边研究人脑，一边又在改动人脑，而人脑又是一个十分复杂的器官，因此精神外科在发展过程中充满争议。
精神病学的人际理论篇10
【关键词】：精神病患者；心理护理；心理疏导
精神病主要是人的大脑功能紊乱，不能控制自身行为的一种疾病。其主要表现为感觉、思维、情感、行为等方面异常，因而失去了正常的生活方式，也不能适应各种生活环境，甚至会妨碍社会治安［1］。在精神病患者的康复过程中，若单单依赖药物治疗往往难以过到令人满意的效果，为此，住院治疗过程中，心理护理显得极为重要。心理护理是研究护理实践中的心理学问题。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与患者进行心灵上沟通，从而影响或改变患者的不良心理状态和行为，促使患者康复，发挥医疗护理的最佳作用［2］。下面笔者结合多年的工作实践，结合个人思考，对精神病患者实施心理护理进行探析。
1临床资料
选取2010年1月～2010年12月7我院106例住院精神病患者为研究对象，进行回顾性调查，患者均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》［3］，其中，男61例,女45例,最大年龄65岁,最小年龄20岁,平均年龄37.3岁,病程3个月～7年。其中精神分裂症63例，情感障碍22例，焦虑症15例，其他6例。
2心理护理措施
2.1主动热情接待精神病患者。护理人员要主动热情地接待精神病患者，应先自我介绍，给精神病患者第一印象至关重要，使护患关系有一个平等、相互了解的好开端；详细介绍医院的住院制度、治疗时间、饮食情况，针对精神病患者的心理状态，应用适当的语言技巧，特别是应用问候语、关心体贴、尊重和爱护患者，使患者产生安全感，稳定情绪。
2.2密切观察患者的思想动态。始终贯彻支持性心理护理，多与患者接触、交谈，倾听患者的陈述，关心体贴患者，与之建立良好的护患关系。尊重患者的人格，维护患者的利益，满足患者合理化要求，帮助解决一些实际困难，取得信任，使之有安全感。从而如实反映自己的心理活动，以最佳的心理状态接受治疗。教育患者正确对待及处理生活中事件，正确处理与己有关的社会矛盾与不良舆论，消除顾虑和自卑心理，树立正确的人生观和价值观以及坚强的意志，增强战胜疾病的信心［4］。
2.3多沟通、多谈心。通过交谈可以交流感情，消除顾虑，了解其内心活动，抓住主要矛盾。临床观察中，恢复期患者多有自卑、消极、悲观的情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度对待患者，动之以情，晓之以理，进行疏导，消除其不良情绪，对患者所最关注的问题要主动给予解答，体谅恢复期患者对正常人生活的渴望，在生活上关心、照顾，使其顺利实现角色的转换。
2.4做好心理疏导工作。精神病患者住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪随之波动。因此，做好精神病患者的心理疏导工作极为重要。心理疏导就是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿合作、不愿接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态向健康心理状态转化。
2.5开展工娱疗活动以工娱疗活动激发其对外界的兴趣，充分利用环境因素，调动自身主观能动性，根据患者的爱好去参加各种活动，以改善患者的认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。如听轻音乐、跳舞、打乒乓球、下象棋、打扑克和一些手工艺制作等。针对个人特点发挥专长，工作人员应热情参与，使患者感到亲切、温暖，为患者回归社会创造条件。
2.6加强心理宣教，谈论人生哲理，使患者了解自己的病情和症状，而不是缺陷，树立正确的人生观，正确对待疾病，正确处理相关的社会矛盾和不良的社会舆论，动员患者参加简单而又力所能及的工作，协助照顾重症患者的生活，打扫卫生，参加并带领其他患者开展读书、看报、看电视等有利于恢复自信心和工作能力的活动。
3结果
通过对精神病患者的心理护理，106例住院精神病患者在住院期间，未发生任何意外，患者精神症状得以缓解,自知力也有所恢复。
4结论
通过对精神病患者有针对性的心理护理,可使患者恢复精神健康，避免病情复发，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果。
5.护理体会
心理护理是整体护理的重要组成部分，也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志，它贯穿于整个护理的全过程。随着现代医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。心理护理要求护士必须具备扎实的医学理论知识、娴熟的临床护理操作技术,在此基础上,还应该具备细致的观察能力,及时把握患者的心理状态以及心理变化。
精神病患者长期患病后，会遗留下不同程度和不同性质的功能缺陷，出现形形的行为异常，造成其在生活、工作、社会活动能力上的缺失。由于对患者采取心理护理措施，不但提高了患者对治疗的依从性，同时也提高了患者的生活质量。尽最大的可能，使患者恢复社会功能，或最大限度减轻缺损程度，适应社会环境，恢复精神健康，尽可能恢复病前工作能力，自理生活，重建正常心态，回归社会，减轻家庭和社会的负担。
总之，神病患者的发病与心理因素密切相关，对住院精神病患者做好心理护理，能较好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪，对精神疾病的防治、转归和预后具有十分重要的意义。
参考文献
［1］陈淑清.精神科护理.长春:吉林科学技术出版社，1994，127
［2］袁耿清.医用心理学［m］.南京：东南大学出版社，1991：184，203～204