医疗耗材精细化管理篇1
[关键词]医院；耗材管理；精细化管理；效益
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.18.044
[中图分类号]R197.32[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2013）18-0075-02
0引言
精细化管理是一种理念，一种文化，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源、降低管理成本和提高管理效益为主要目标的管理方式[1]。
近年来，随着我国社会经济的迅速发展和医疗技术的不断进步，新的医用耗材不断地应用于临床，医用耗材使用的品种和费用也在不断增加。面对这种多样化的扩大，耗材管理也面临着很大挑战。医用耗材作为医院开展医疗活动的基本物资，已广泛地运用于医疗、科研、预防、保健等领域，在医院管理中具有举足轻重的地位[2-3]。目前，医院耗材管理普遍存在着管理混乱、资源浪费等现象，如何提高医院耗材管理的科学性和合理性，是当前医院耗材管理关注的焦点，因此，研究医院耗材精细化管理具有十分重要的现实意义。鉴于此，笔者对精细化管理在医院耗材管理中的应用进行了相关探讨。
1医院耗材管理的现状及存在问题
当前，医院耗材管理已开始学习并运用先进的精细化管理思想。如，本院耗材库房管理已经引进了管理学中的pDCa循环法，即通过收集大量数据资料，综合运用各种管理技术和方法，按照计划、执行、检查和纠正的顺序进行质量管理，并且循环地进行下去。pDCa循环法规范了库房管理，做到了计划采购，保障供应，减少了流动资金的占用和损失，降低了医疗成本，提高了医院资金的使用效益；将现代物流管理技术应用于医院耗材管理中，优化了管理流程，提高了服务质量，同时也降低了管理成本，提高了医用耗材管理的安全性和及时性。然而，精细化管理的运用还停留在起步阶段，耗材管理中很多的问题并没有得到根本的解决。
耗材管理历来是医院管理工作的重难点问题，在平时的管理过程中主要存在着品种、规格多，管理困难、管理混乱，资源浪费等问题，其具体体现在：
（1）思想观念不先进：医院管理中不同程度的存在着“人情管理”，一些管理制度形同虚设，其主要原因也是由于思想教育的落后，导致观念不够先进。医院管理的主要对象是人，而人的一切行动都受思想支配，只有搞好对人的思想管理，才能通过人实现对其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重视对人的思想教育。
（2）管理方法落后：在新时期，医院管理应该与时俱进，管理不是教条，更像是一种艺术和科学。现阶段医院管理方法比较粗放、单一，没有与时俱进的调整，很多医院虽然引进了先进的设备，但管理的方法仍相对比较落后、呆板，脱离了信息化的要求，无法提高管理效益。更有很多管理人员素质不高，看面子解决问题，扰乱了管理秩序。
（3）管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，仅仅满足于任务布置，投入多少钱，不问结果的好坏和成效的大小；工作标准意识不强，满足于“差不多”，缺少细致、彻底的工作作风；岗位职责没有细化，出了问题不知道在哪个环节上；耗材采购一般是缺什么买什么，没有一定的统筹规划[4]；对一些往往送货不及时的供应商也没有一定的监控体系和约束力，对耗材的流向和使用情况也没有完善的监控体系。
2加强医院耗材管理的重要性和必要性
虽然近年来医院的管理水平有了明显提升，但一些单位制度落实还不够严格、工作标准不高、重建轻管等问题也比较凸显，医院管理队伍素质较弱的问题仍不容忽视。推行耗材精细化管理，可推动医院管理模式由粗放型向精细化转型，从而进一步规范管理内容，统一管理标准，细化目标责任、工作流程和操作规范，使制度落实到位、责任制管理到位、监督制约到位。
医院耗材由低值易耗品、卫生材料、办公用品等组成[5]，品种复杂繁多，但每个部分都影响着医院的经济效益。近年来医院收益未见显著提高，都可以在管理的粗放、缺少对管理对象的定量分析和量化管理上找到原因。这说明，经验式、粗放式的管理模式已经无法解决医院管理的现实问题，迫切需要医院耗材实施精细化管理，对管理的具体内容、标准进行调节和控制，因此，加强实施医院耗材精细化管理，既是解决现实问题的当务之急，又是与时俱进的长期任务，必须作为提高医院管理效益的重要举措紧抓不放。
随着医疗技术的不断发展，医院耗材的种类越来越多，品种越来越复杂，对管理的精确性和科学性提出了更高要求，加强对医院耗材管理直接影响着医院的经济利益和竞争力，积极适应时展和医院信息化建设要求，大力推进精细化管理，是大势所趋、历史的必然。同时，耗材的管理和使用过程中要无完善的机制，则很可能因管理不当而造成资源的浪费，因此，加强实施医院耗材精细化管理刻不容缓。
3做好医院耗材精细化管理的建议
3.1更新管理理念，加强精细化管理意识
观念新，才能事业新。要加强精细化管理科学内涵的学习理解，掌握本质要求、基本内容、实现途径和管理目标。要统一思想，抓好培训，提升管理人员的素质，尤其是对一些管理薄弱的班组，要加大力度，重点培训，从根本上培养管理人员“精”、“细”的思维。要营造精细化管理氛围，精细化管理是一种全新的管理方式，各级一定要采取多种形式和手段，大力宣传教育，广泛深入地引导动员，使精细化管理深入人心，大力营造实施精细化管理的浓厚氛围，充分调动每个成员的主动性和积极性。要加强领导，依法施管，提高机关科学指导的能力。许多单位的成功经验证明，只要单位主要领导重视，管理工作的“老大难”问题就能迎刃而解。因此，医院耗材管理实行精细化管理必须从加强组织领导入手，确保工作能够有条不紊地开展。
3.2控制耗材物资采购
对各类库存物资定期进行集中招标采购，严格控制购置物资的品种，严格审核各项物资的进货价格，通过以性价比为中标标准，在同等条件下以低价者中标。规范新进卫生耗材的审批程序，凡科室申购新的卫生材料先由科室申请，详细说明理由、适应症，备齐彩页、使用说明书、三证等资料。先由医疗及管理部门及审计复核、采购部门做市场调查，分析、审核该物资所能产生的经济效益，同时分析是否病人病情治疗所需，有无因此加重病人负担等情况，最后由院长办公会审议通过才能购入。正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效率，减少资源浪费，最大限度地提高经费物资的使用效益。
3.3规范耗材管理流程
医院购置物资后，不定时的入库、报销会给设备处和财务处的相关负责人带来一定的工作量，因此应对供应商实行严格地监控和约束，尤其对首次进入医院的供应商，必须按相关准入程序严格审核。要查找重点领域、重点岗位以及关键环节的廉洁风险点，堵住漏洞，严禁在采购过程中发生腐败问题，导致耗材成本增加问题的出现。对送货不及时和影响到工作进程的供应商应实施惩罚措施。对医用耗材的申报、采购、申领建立一套完整的流程和制度，由相关部门专人负责此项工作，对耗材的流向和使用情况做好登记，形成一套完善的管理流程和监控体系。
3.4加强质量信息反馈
为更好地服务于临床，为临床各科室解决后顾之忧，定期（每季度）到各科室走访，对有质量问题的物资进行登记，填写《临床科室物资使用情况反馈表》并及时向采购部门或供货商反映情况，要求尽快解决。每年组织专家对医用耗材进行评估，尤其对高值耗材和常用耗材，从性价比、质量和需求等方面进行评价，以形成一个良好的信息反馈系统，不仅仅起着对当前医用耗材考核审查的作用，更是为下一步耗材的物资采购指引了方向。
3.5推进科室信息化建设
信息化建设是实施精细化管理的有效途径。信息现代化可以提高工作效益并减少工作量。可为各科室提供计划申请各项物资，推行物资计划、领用等信息化管理。系统完成各科室在本科室院网内即可直接进行计划、领用及费用查询等相关操作，提高办公效益。然而，现有的系统或平台仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要进一步建设和完善。耗材在医院内的使用比重越来越大，我们必须建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意识淡薄，那么随着耗材使用量不断攀升，必将造成医疗成本快速增加的现象。
3.6制定合理的绩效考核制度
在精细化管理中，如果说流程是起点，标准是基础，绩效考核才是使管理活动形成闭环。没有绩效考核，流程和标准都可能落空，就不会真正形成贯彻力和执行力。通过立标、验标、定标三步循环，对管理工作建立评价标准，并根据实际工作与预期标准之间的差距大小和开展工作的有效性进行综合评估，使绩效考核更加合理。建立科学的量化考评制度，实施科学的考评。对管理计划的完成情况进行全面的衡量，对管理的质量效益进行科学的评价，明确在哪些方面实现了管理目标，取得了哪些管理绩效，在哪些方面创新了工作方法，在哪些方面还存在着问题和不足，以及在下一个管理循环中需要解决的问题，形成管理活动的闭环回路，循环递进，持续改进提高。实施科学的最优化考核，一是要建立和健全科学的量化考评指标体系，注重定性评价与定量评估相结合。二是采取科学的考评方法。借鉴现代绩效管理考评等考评方法的有益经验，注重自我考评、上级考评和下级考评相结合，平时考评、阶段考评和综合考评相结合。
因此，医院只有建立科学的组织架构，规范管理流程，建立动态实时的管理体系，增强领导的执行力，精细化管理才能得到落实，出现成效。精细化管理不仅应在医院耗材管理方面，在医院整个后勤、医疗等领域仍需进一步推广，才能提高医院的竞争力。
4结语
医院耗材实施精细化管理是必然的选择。做好耗材管理工作，降低成本消耗对于一个医院的管理是至关重要的。只有做好医院耗材管理工作，才能够降低医院成本消耗，提高医院竞争力，节省医院资金，与此同时，患者的医疗费用也才会因此而得到降低。因此，我们必须要做好医院耗材精细化管理工作，必须要降低成本消耗，为医院的可持续性发展做出贡献。
主要参考文献
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[3]张建设.医院信息系统在设备耗材管理中的应用探讨[J].医疗装备，2012，（25）11：52-55.
医疗耗材精细化管理篇2
关键词：精细化管理；医院管理；应用
管理是使有限的资源发挥最大效能的过程，一个组织严密、权责分明、协同配合、高效运转、持续热情、不断创新的企业是管理实现最大价值的体现。精细化管理最早是由日本企业提出的先进管理文化，如今被越来越多的企业管理者所接受。新形势下，医院的生存和发展面临新的挑战，管理工作逐步走向深入，医院实施精细化管理，可有效促进医院的全面改革和发展，使医院管理水平迈上新的台阶，同时打造医院品牌，实现医院的跨越式发展[1]。
1我国医院管理的现状
经营管理是医院发展的重要方面，只有把经营管理做好了，医院才能实现自身效益。传统的经营管理理念使医院缺乏严格的内部核算，投入高产出低，医疗资源严重浪费，医疗成本居高不下，产生恶性循环。我国的医院管理主要存在以下几个方面的问题：
1.1管理团队年龄大，不具备专业管理的能力医院管理队伍中，高层人员年龄偏大，没有过多精力进行医院管理工作。而且"术业有专攻"，很多医院管理人员都是资历较深、擅长科研的医生，学历高、专业过硬、临床经验丰富，但是缺乏有效的管理能力。经常拿经验代替手段，导致管理工作难以实施。而且，很多人把管理当做行政，认为管理工作没有技术含量，因此，很多医院在安排管理岗位时，对人员选拔、安排不重视，不能实现有效管理的要求。
1.2多方面因素造成管理的效率低管理团队不是专职管理，很多管理人员是医生，需要查房、手术、会诊，认为管理是"副业"，医生才是其主要工作，所以经常在忙完手头工作以后才会去搞管理，未把管理当成一门专业知识研究学习，对管理也不能投入全部精力，一定程度上阻碍了医院管理工作的发展。而且，管理人员大多不是科班出身，对先进的管理理念不了解，导致管理工作只能在低层次上运转。医院在选拔管理人员时，认识上出现误区，选拔标准存在问题，如很多医院认为只要医学本领过硬就可以胜任管理岗位，甚至不需要管理知识培训直接上岗。这就容易让人产生错误的认知，对管理越来越不重视，从而造成管理工作停滞不前[3]。
1.3管理培训存在诸多问题医院中人员流动大，常有新旧交替问题出现，加上医院日常工作非常繁忙，不能及时组织系统性的培训，致使新上任的管理者对医院的具体管理情况不明确，因而继续沿用以往的管理方案，一定程度上影响管理工作的有效推进。管理是一门具有系统性和实践性的综合性学科，短暂的培训只能使人们了解浅显的理论知识，不具有实际操作性。而且，管理知识需要深入的探索研究学习，仅依靠偶尔的培训是不够的。医院又是一个结构复杂的系统，需要的管理知识更为全面和专业化，只有具备较为深厚的知识，才能有效促进医院管理工作快速发展。
2精细化管理概述
2.1精细化管理含义实际上，精细化理念在我国古代就被提出，古书上讲"人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中"，就是精细化的意思。今天提出的精细化理论最早来自泰勒的管理观念，由泰勒追踪到戴明再顺势而下发现丰田汽车的精益生产，精细化管理一步步被人们熟识和接受。精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，以最优化、最简洁、最经济的手段实现一个最为理想的效果。精细化管理的关键词是"清晰、可控、规则、条例、细节、底线、客观、量化"，重点是"目标、流程、岗位、规则、训练、领导、文化"等基础内容，以规范化为目的、标准化为前提、数据化作保证、信息化作手段，将目标进行细化，落实到各个环节中，让每个环节务必做到尽善尽美，从而发挥效力，实现整体的执行效果[2]。
2.2医院实施精细化管理意义新医改下，医院管理必须要进行改革，精细化管理是医院进入良性循环的关键。建立先进、科学的组织管理架构，将医院的各项业务重新进行整合和分配，优化完善相关制度规定，服务流程标准化，各个环节保证精细化和规范化的分工，从而提高医院效率，推动医院业务又好又快的发展。医院要以消费者满意度作为发展目标，工作责任无界限，提高医务人员的个人竞争力，提倡精细化管理的细节理念。这样能够以最高效率、最低成本、最优品质为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，同时可以减轻医务人员的工作量和工作压力，带来良好的绩效。
3精细化管理在医院管理中的具体应用
3.1精细化管理在医院人事管理中的应用
3.1.1建设精细化的人事管理制度精细化管理是将目标分解和细化，保证各项环节的标准化与规范化，这就意味着需要将医院中的各个业务流程重新进行梳理，数据核算、定岗定编、绩效考核、财务审核等相关具体的工作需要重新整合。细节是精细化管理的主要特征，明确每个人的岗位职责，对业务质量提出详细的要求和指标，制定出相关的制度标准、操作流程以及方便患者就医的医院指南，对制度不断的进行优化改善，确保执行的标准化。
3.1.2打造高绩效团队实现医院管理的整体执行效果，高绩效的团队必不可少。精细化管理具有系统性与连接性，前边一个环节处理不好，对后面业务的发展就会产生很大影响。因此，医院管理者应该注重培训。首先要提高医务人员的思想意识，培养其树立良好的医德医风、科学严谨的工作态度及爱岗敬业的精神，时时刻刻把患者作为中心，站在患者的角度考虑问题；其次，加强专业技能的培养，使医务人员掌握关于精细化管理的基础知识、基本内容、管理方法与实际应用，增强精细化管理的可操作性。由科室主任、护士长等管理人员带领员工一起学习、实践，把各个环节工作做到极致，促进医疗质量的提高，打造一个高绩效的执行团队[4]。
3.1.3建立有效的奖惩机制精细化管理主要作用者是人，只有做好人的管理，才能实现各项工作的管理。实现医院的精细化管理需要依靠人的主观能动性、积极性与创造力，医院应该"知人善任"，了解每个人的特点，应用到需要的岗位，给人才以发展个人才能的机会和空间。同时，根据岗位工作的精细化管理执行效果进行奖惩，调动员工的工作积极性。
3.1.4建立精细化管理的考核评价机制管理出效益，加强人事管理是保证医疗质量的关键。在医院人事管理中，根据目标实施相应措施，明确每个人的责任，进行效果的考评，同时设立监督制约机制，以患者的满意度作为考核标准，规范医务人员的态度及行为，提升其专业能力及个人素养，高标准严要求，在精细化管理中提升医疗的质量与效率，促进管理工作的发展。
3.2精细化管理在医院服务中的应用
3.2.1建立医患之间全面沟通机制患者住院后，医生要在一天之内告知患者详细病情，制定手术方案时要与患者交流讨论，术前与患者沟通，了解患者心态，进行心理护理，术后及时了解患者身体情况及治疗效果，在患者出院后定期回访，掌握患者术后恢复情况。患者住院时，医生有责任了解患者医疗费使用的情况，与患者沟通交流时，尽量使用通俗语言使患者全面了解病情，医生要对患者进行开导，以免患者有不良情绪产生。
3.2.2信息化助力医院精细化管理信息化可以有效提高医疗的质量和效率，推动医院的精细化管理。例如，在盘点房间资产时，可以利用先进的技术在房间内设置一个标签，通过扫描标签就可获知房间内总资产，同样的方法进行资产变更的统计，大大提高了工作的准确性和效率，减少了人力的使用。对住院的患者建立电子档案，实行移动查房护理，实现管理的闭环。利用信息化进行相关成本的核算和财务管理，可以有效减少差错产生。同时推行"一卡通"，优化流程，保证患者可以及时快速的就诊，对患者整个就诊过程也能进行有效管理，可以提供患者完整全面的诊疗过程记录。医院管理的信息化，还可以将患者的信息集成，提供给不同的医生，经过医生的讨论研究，达成共识后形成一套更为全面的医疗方案，一定程度上达到分流患者的目的。同时，信息化可以确保医务人员及时了解患者情况，在患者出现异常时最早获知并进行救治，有效的保证了患者的生命安全。而且，信息化可以简化结算步骤，方便患者医疗费的缴纳[5]。
3.3.精细化管理在医院耗材管理中的应用医院耗材的管理长期以来是医院管理工作的重难点，医院耗材繁杂，管理容易产生混乱，致使浪费现象严重，对医院耗材实行精细化管理已经迫在眉睫。
3.3.1严格控制医院耗材的采购对于各类物资集中采购，控制物资的采购品种，对物资的采购价格严格进行审核，选择性价比最高的产品，同等规格下选择价低者采购。对各个科室申请的物资严格审核，资料准备充分后由科室领导、管理层领导和审计审核，采购部进行市场调研、分析物资产生的效益、考虑是否为患者所需，有无不良情况发生后，撰写分析报告，与物资申请单一同交由院长办公室审核，在审核批准后方进行招标、比价、购进。
3.3.2规范医院耗材的管理耗材物资购进后，对相关供应商严格监控，按照相关程序审核准入；排查医院中主要使用耗材物资的岗位，严防发生腐败现象；对因延迟送货导致工作受到影响的供应商进行惩罚，建立有效的制约机制；建立耗材物资管理的制度规范，设立专职人员监督执行，有章可循，保证流程完整化与规范化。
3.3.3加强耗材使用信息的反馈耗材应用于临床后，相关人员进行定期的走访登记，及时的将使用过程中出现的问题反馈给供应商，要求给与尽快的解决。同时，每年从性价比、使用情况、质量等方面对耗材进行整体评估，形成整体的反馈机制，为下次医院耗材的管理及采购做好准备。
4结论
医院管理是一个长期、复杂、系统性的工作，只有坚持精细化的管理，用心以善，治理从严；策划要活，治理要死；管理格式化，团队职业化，才能有效推动医院管理工作的有效实施，实现医院的长足发展。
参考文献：
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医疗耗材精细化管理篇3
【关键词】医用耗材三甲医院耗材管理
随着国家“以药补医”机制的取消和公立医院改革的深化，一方面，医用耗材对患者负担的影响日趋凸显；另一方面，很多医用耗材由于不能单独收费而给医院带来很大的成本管控压力。近年来的医用耗材的快速增长蔓延之势无疑对现有医院运营管理机制提出了新的考验。本文以武汉市某三甲医院为例，阐述如何在新医改的背景下加强医用耗材的精细化量化管理，抑制其增速过快的势头。
一、某三甲医院医用耗材过快增长的表现
笔者选取武汉市某三级甲等医院2011年-2015年财务报表作为主要数据来源，以医疗总支出和医用耗材支出作为主要分析指标。通过分析医用耗材占医疗总支出中的比例、医用耗材的增长幅度以及典型科室的住院医用耗材使用情况，说明医用耗材的增长状况及问题。2011年-2015年，该三甲医院医用耗材支出与医疗总支出每年均呈增长之势，医用耗材支出占比也呈f增趋势，且医用耗材的增幅远高于医疗总支出的增幅。在该院中，骨科和心胸外科两个科室的住院医用耗材使用量就占整个Zn医院耗材使用量的近33%。从住院患者均次耗材费用来看，骨科和胸外科的患者均次耗材超过1万元，是全院均次耗材费用的4倍以上。
二、医用耗材过快增长的影响
（一）医患关系愈发紧张
经调研得知，患者对医疗费用上涨和过高最为不满。以该三甲医院2011年至2015年的数据为例，医用耗材年消耗金额从10362万元上涨到39598万元，月消耗金额从863万元上升到3299万元，增长比例高达282.14%（数据见表1）。目前该三甲医院的医用耗材收费政策是根据耗材采购价的不同加收3%-8%不等，如今医用耗材的过快增长，最终导致加成落到患者身上，加大了患者的经济负担，无形中加剧了医患对立，不利于医患关系的缓解。
（二）增加医院经营风险
该三甲医院的耗材管理是科室先使用，然后办理入库和出库手续，这种管理办法将产生大量的应付款项游离于财务报表之外，使得负债信息失真，从而可能造成管理决策失误，加大医院的经营风险。尤其是高值耗材，由于其价值高昂，则更会导致该三甲医院的高运营成本，一旦发生医疗纠纷，医疗风险的成本则大大提高。仅2015年一年，涉及高值耗材成本无法收回的医疗纠纷就有20起，这给Zn医院带来了极大的损失。
（三）潜在管理风险增多
由于该三甲医院缺乏专业的仓储管理人员和完善的信息系统，使得各管理流通环节中存在或多或少的风险隐患。采购环节，由于临床科室对医用耗材的参与权力过大，可能使供应商与科室之间存在不当行为，从而使医院利益受损。验收环节，可能造成把关不严，让价高值低的材料进入流通渠道，使医疗质量受到影响，增大医院经营成本；仓储环节，大量耗材分散储存，监管难以到位，可能使耗材流失；这些风险在管理环节监督的缺失下，耗材耗用的越多，这些潜在的风险就越多，给医院带来的危害也就越大。
三、医用耗材大幅增长的原因分析
（一）流程管理不到位
该三甲医院的医用耗材从请购、验收、入库、储存、领用到最后付款的整个流程都缺乏严密的管理。其具体表现在：①预算约束乏力。由于Zn医院的预算仅仅停留在财务资金预算层面，相关预算只是一个收入框架预算，对于临床科室层面的业务预算少有涉及或仅仅按一个固定的百分比预测其增长幅度，因此预算对耗材的控制和约束力度很弱。②临床科室在耗材的请购和使用过程中拥有很大的裁量权，往往是先使用，后办理入库和出库。这导致科室为了提高每月收支结余和奖金，人为调整耗材出库量，架空了绩效考核机制。③设备处缺乏专人管理医用耗材。目前该三甲医院的耗材管理人员并不具备耗材管理相关知识，不能像药品一样由药剂科专人负责。④高值耗材往往由耗材供应商按科室需求直接供应，跳过了该三甲医院设备处。以上种种流程管理中暴露出来的问题都说明了该医院医用耗材的流程管理乏力，未能起到约束医用耗材过快增长的作用。
（二）耗材管理的信息平台相对滞后
目前，该医院现有的物流信息系统功能相对落后，只能单纯反映耗材入库、出库和存货情况，无法对医用耗材特别是高值耗材进行实时管理。即使该医院筹划推进二级库管理并制定了相应的一些措施，但也只是头痛医头，没有系统的将耗材使用的请购、审批、采购和使用流程整合到一个管理平台上，很难产生整体管理效应。因而，滞后的信息基础建设，严重制约了耗材管理的效率和水平。
（三）手术科室对医用耗材的依赖性过强
从上表数据中可以看出，2013年-2015年，手术科室的耗材使用量是非手术科室耗材使用量的3-4倍，因此医用耗材的过快增长主要由手术科室的耗材大量使用所致。同时2013年-2015年手术科室的材料比持续上升，占总费用的30%左右，而非手术科室仅占10%左右，因此，在医疗过程中，手术类科室对医用耗材的消耗大，增长快。
四、加强医用耗材成本控制的建议
（一）耗材控制，制度先行
医院的医用耗材品种繁杂、型号各异、价格不等、质量难于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建议可引入事前、事中控制和事后评价监管机制。事前是指耗材的招标采购环节要建立集中采购控制制度和科学的供货商评估和准入制度。集中采购可以提高医院在与供应商采购合同谈判中的议价能力；而科学的供货商评估和准入制度可以对于供货商的资质等做出明确的规定。事中指正确的绩效导向，加强耗材成本的分析，对各临床科室的成本控制情况进行奖惩并公示。事后评价和监督指搜集临床关于耗材使用的意见和建议，为耗材的选择和购买提供依据。
（二）通过DRGs核算规范医疗行为，从总量上控制耗材费用
DRGs是一种根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿的支付方式。在这种支付方式下，医疗费用的控制被转移给医院及医生，医院和医生若想盈利，就必须以低于固定价格的成本来为患者提供医疗服务。医院实施DRGs核算后必会将控制指标分解到科室以及医疗组，医生在诊疗及手术前必须从自身角度考虑费用控制问题和规范医疗行为，控制费用的主角由患者转变为医生，这对控制医用耗材费用的过快增长将会有明显效果。
（三）引入条形码，建立高值耗材的条形码管理流程
医院可通过信息中心后台建立耗材统一标识码，包括规格、价格等基本数据，把医用耗材按品种分类初始录入，并分别设立固定和移动条形码扫描终端，实现医用耗材的规范化、精细化管理。引入条形码管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：购进耗材的合法性审核虚拟入库打印虚拟入库条形码根据实际使用情况扫描条形码完成出库和计价。这样改变了科室人为控制成本的做法，从而提高耗材的监管水平。
（四）成立耗材管理小组，对耗材实施常态化管理
由于该医院高值耗材对医用耗材增量影响最大，因此成立高值耗材管理小组就显得尤为重要。管理小组应由设备处分管院长牵头，多个行政部门参c配合。小组应将医院所有在用医用耗材仔细梳理并甄别其使用效果，清退效果有限的耗材，从总量上控制价格和效果适中的耗材，并完全放开质优价廉的耗材。此外，实施“一品”制，同种耗材仅保留中档和低档两种档次。
综上所述，该三甲医院医用耗材的支出在总支出中占据举足轻重的地位，实施精细化管理是必然的选择。控制耗材成本不仅能降低医院成本，还能降低患者的均次费用，体现医院的公益性。因此，该医院必须要做好医院耗材精细化管理工作，为医院的可持续发展保驾护航。
参考文献
[1]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016，（6）.
医疗耗材精细化管理篇4
随着医疗技术的迅猛发展，耗材产品的更新升级较快，新产品隐藏的高风险随时可能在医院任何一个流通环节显现。医用耗材特别是医用植入性高值耗材使用风险较大，有的产品自身存在缺陷，如手术材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，对医疗质量有直接的影响[3]。有的产品厂家为了抢占市场，缩短临床试验周期，致使临床试用成熟度打折扣；有的供货公司为了使自己所的产品能被医院或使用科室认同，在产品介绍时着重强调性能优点，避免谈隐性问题及可能为临床带来的风险，导致医院在医用耗材风险防范上防范意识不强，防范重点不突出。有时只能是出现问题后才去查漏补缺、打补丁，缺乏系统、完善的机制与体制。
2医用耗材精细管理
2.1完善精细化管理制度
医院在确立建设"精细管理工程"方向性的思路后，重要的就是结合现状，按照"精细化管理"思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行检查评估，建立完善精细管理体系。我院先后修订完善了《医用耗材精细化管理实施细则》、《医用耗材申购使用流程》、《医用耗材集中招标采购规范》、《医用耗材采购、验收与出入库管理》、《医用耗材资质审核与管理》、《加强医用耗材流通环节监控管理指导意见》、《医用耗材供货单位质量、价格与售后服务综合考核评估实施办法》、《医用耗材跟踪溯源管理办法》等40余种规章制度，把这些规章制度融入医院iSo9001质量管理体系，确保医用耗材从产品选择到确定供货商、临床申请，到领导审批、耗材采购，到质量评估等每个流通环节，实时处于监管与被监管之中。
2.2确定精细化管理目标
医用耗材精细化管理的核心目标在于确保产品合格、质量安全、价格合理。尽可能从国内外知名品牌企业选购产品，加强对生产企业、供货单位和产品资质审查力度，专人专项负责产品资质管理，定期检查更新产品资质，注重临床使用效果评估，跟踪耗材流通中各项环节的质量把控。严格执行总后、军区药材集中招标采购结果；总后、军区集中招标外的品种，医院执行驻地省内招标价格；省内未招标的产品实行院内招标和询价采购，确保采购流程规范，质量价格可靠合理。
2.3增强精细化管理意识
精细化管理是对医院战略、目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。加强专项教育引导，开展专项交流讨论，不断增加全院医护人员精细化管理意识，形成机关领导、基层跟进，领导带头、全员参与的良好氛围，是推进精细化管理常态化、经常化、基础化的有效手段。
2.4严格精细化管理流程
精细化管理流程是构建医用耗材采购使用高效合理的重要途径，流程应当包括按需订货、按单验收、质量把关、资质核对、入库登记、库存管理、出入记账、使用跟踪、信息反馈、考核评估等重要环节，每个流程作为一个单元相对独立，同时也与之相关联的上下流程相互融合互通、相互监督制约。第二个流程应对第一流程起到监督管理与审核把关作用，以此类推。当遇到问题或矛盾时，立即停止流程，直到问题或矛盾解决为止。
3医用耗材风险控制
3.1增强风险管控意识
风险存在于医用耗材每个流通环节，风险的出现会造成医疗纠纷事故（件）发生，增加患者经济负担，影响医院声誉形象。因此，对医用耗材进行风险分析评估与科学管控，并探讨如何控制风险就变得非常必要。加强教育引导，统一和提高全院医护人员风险意识；制定配套规章制度，加大奖惩力度，全面扭转医护人员风险意识弱化实际；实施科学决策与有效管理，形成机制体制，定人定岗定责，全程跟踪督查监管，不断增强医护人员风险意识并引向深入。要让全院医护人员意识到风险控制的重要性，更要培养他们运用风险回避、损失控制、风险转移和风险保留法去控制处理风险的能力，从而降低风险发生概率，减少风险损失与不良影响。
3.2加强采购流程监管
加大对医用耗材采购流程的监管力度，依法按规科学采购，按需审核合理订购。医用耗材采购时要专人定岗严把"四关"。一是严把供货单位确定关。医院按照产品质量合格、配送价格合理、售后服务到位等基本要求，采用招标、邀标等形式初步筛选一批供货单位报送院党委会研究讨论，选择一定数量的供货公司作为医院医用耗材供货单位。二是严把资质审查备案关。医用耗材采购前，重点对供货公司及其所提供的产品相关资质进行集中审核，通过上网查询、市场了解等方式，全面掌握供货公司相关情况，对资质提供不完整、相关证明有缺陷、产品质量不安全、供货价格不合理、售后服务不到位的供货公司进行二次筛选淘汰，把主要风险堵在耗材进入流通环节之外。三是严把产品质量对照关。采购员在采购医用耗材时，要充分尊重临床需求，对所购产品的名称、厂家、批号以及规格型号、生产日期、注意事项、保存要求等相关信息进行全面了解，严格货比三家，对同类产品的质量安全与性价比进行对照，确保采购产品质量好、安全好、价格好。四是严把到院物资验收关。采购耗材到院后，专职验货员与监督审核员要根据医院采购需求，严格对货物与随货发票清单进行验收。重点查验所到货物与采购所需是否一致，货物名称、规格型号、生产厂家与数量是否一致，发票金额与合同订价是否一致，查验有无变形坏损、发霉变质、过期失效等问题，防止不合格产品进入医院。
3.3加强物资库存管理
入库时应详细记录耗材的名称、规范、单位、数量、价格、生产厂家、批号、生产日期、灭菌日期、有效日期、发票号、是否有检测报告等各项信息，为进一步的管理提供数据基础[4]。库存管理重点是物资上架分类储存，定期检查核对数据，定期进行清查盘点。根据临床需求与出入库流通情况，对每个品规设定一个相对合理的库存基数，在减轻库存压力的同时，尽可能避免浪费现象发生，同时还为采购员采购物资提供信息帮助。医用耗材库存管理要设定下限与效期报警系统，系统通过发出响声与显示出不同颜色来区分库存耗材状态。专科耗材实行零库管理，高值耗材打印条形码后采取备货与跟台方式进行管理。出库管理严格"先入先出、近效期先出"规定，根据临床请领报表核对发放物资，监督管理员要对请领物资进行二次审核并完善相关记录，以防出入库账物出错。
3.4严格临床使用督查
医疗耗材精细化管理篇5
abstract：thearticlediscussesthedefinitionofmedicalconsumablesurplus.atpresent，medicalconsumablesurplusiscommon，complexanddifficultinpricemanagementofhospital.Foralongtime，wehavenogoodideatoresolveit.Since201，weintegratedpricecontrolsystemintoinformationsystem，andgraduallyimproveandexploreasetofresolutions.throughsettingaseriesofJunweino.1pricecontrolsystem，itachievestheaccuratepracing，automation，soastosolvetheproblem.
关键词：医用耗材溢库；价表管理系统；控制
Keywords：medicaldisposablespill；pricemanagementsystem；control
中图分类号：tp31文献标识码：a文章编号：1006-4311（2013）09-0201-02
1医用耗材溢库概述
医用耗材溢库是指：医用耗材的计价数量超过该医用耗材的出库数量，这个问题困扰着几乎所有医院。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料。
1.1医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已经研究的比较深入讨论的比较多。但是低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重，关于这个问题尚没有发现相关报道，我主要针对低值耗材溢库问题，采取一系列方法进行控制，收到较好效果。
1.2随着现代医疗的发展，医用耗材的种类和应用范围都呈逐年递增趋势，在医疗过程中占据重要地位。根据医院的医用耗材使用年度情况分析，在近3年内，每年平均消耗的医用耗材约为1.37亿元，每年以2000万元以上的人民币金额递增。如何做好医院医用耗材的管理成为现代医院管理的重要组成部分。总医院按照库房管理情况，将耗材大致划分为普通耗材、高值耗材、车台柜架和维修零配件等四类，详见表1。
2价表管理信息系统对医用耗材溢库的控制
在医院自行开发的消耗材料管理信息系统中，按照实际需求，对消耗材料实行编码管理。编码采用十进制数字型代码，代码长度为八位，结构为/2+2+40三层线形方式。编码中前四位为分类码，每级分类代码从/010开始，按流水码升序排列；后四位为名称代码，从/00010开始，按流水码升序排列。编码中严格执行了一物一码的原则，使信息更加准确、可靠（见图1）。现用的系统中将医用耗材划分为25类一级代码，184条二级分类代码，4200余条品名代码。通过医用消耗材料管理信息系统（由入库处理、出库处理、库房管理、查询统计、字典维护、系统工具和联机帮助七部分组成）和/二级库房管理系统0对消耗材料进行全流程管理。实现了消耗材料物流的封闭式一体化运作，功能十分强大。它在具备简单的入库、出库和库存管理的基础上，还有完备的统计功能，能及时准确地提供普通消耗材料流向、数据等，并利用生成的各种数据和报表，指导消耗材料有计划的采购，既保障了供应，又减少了消耗材料的积压、浪费，加快物品的周转速度，对增加资金流动具有辅助决策作用。同时，对科室请领物品进行明细，与效益挂钩，增强了科室人员的成本意识，对于科室的增效节支，具有重要的指导意义。
2.1在价表管理子系统中增加费用模板功能，并做详细设置。①设置模板名称和模板明细。②门诊收费时刷卡，按快捷键即可调出所需计价明细。③我院共设置收费模板147项，包括了检验，检查，治疗等各个类别，涉及门诊收费的各个科室，基本实现了计价全自动化，准确化。
2.2在价表管理子系统中设置诊疗项目、诊疗项目与价表对应关系，用药途径和计价缺省时间来实现自动准确计价。
2.2.1设置诊疗项目名称：静滴，静脉续滴，静推。
2.2.2设置诊疗项目与价表对应关系，静滴对应：（1）静脉输液（2）一次性输液器（3）一次性注射器
静脉续滴对应：（1）一次性注射器（2）静脉输液加收
静推对应：（1）静脉注射
2.2.3打开pB，在给药途径字典（aDminiStRation_DiCt）表中加入途径“静滴”，“经脉续滴”。
2.2.4打开pB，在“医嘱执行缺省时间表（peRFoRm_DeFaULt_SCHeDULe）”中，加入相应的计价时间。
2.2.5医生下达医嘱时，下“药疗”类医嘱，途径选择“静滴”或者“静脉续滴”和“静推”，医嘱会自动计价。
2.2.6医疗机构应该加强责任科室溢库配用药品的内部管理和控制。定期对责任科室林配用药品进行盘点和检查，如实统计配用药品溢库数量，责任科室产生溢库药品的，须有科室负责人，签字确认。
医疗机构责任科室不得隐瞒，截留，倒卖，私存溢库药品，一旦发现，严格处理。严禁医疗机构将配用药品溢库金额与责任科室或个人奖金挂钩，对于个人私自销售溢库配用药品的，严格追究其责任，涉嫌违规违法的，交由有关部门处理。
2.2.7将溢库配用药品的循环利用与医疗机构成本管理结合起来。
溢库配用药品的循环利用有利于节约医疗资源，防止危害公共环境和个人健康安全，严防不法分子收集药品，在严格监管和确保医疗服务质量的前提下，鼓励医疗机构科学配用药品。
3结语
通过以上方法，我院的计价系统越来越自动化，越来越精准，既实现了自动化减轻了工作强度，又减少了自动计价容易多计费的问题，也避免了手工录入带来的误差和随意性，比较好的控制了耗材溢库的问题。
参考文献：
[1]卢光泽、霍国庆、周丹.医院信息化的任务和作用研究[J].华东经济管理，2004（2）：117-120.
[2]周丹.临床过程理论与实践-医用高值消耗品物流封闭式管理[m].北京：海潮出版社，2004.
[3][日]汤浅和夫；门峰译.it物流[m].上海：文汇出版社，2002.
[4]斯蒂芬.哈格（美）等.管理时代的管理信息系统（第二版）[m].北京：机械工业出版社，2000.
医疗耗材精细化管理篇6
医疗消耗性材料管理技术方法
随着医疗卫生改革的不断进行，我国由计划经济下的医疗服务业格局逐步转变为市场经济下的医疗服务业格局。而医院也开始从公有制逐渐转变为多种所有制共存的模式，所以成本核算对于公立医院管理来讲是一个新的挑战和机遇，由于医院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成为导致群众“看病贵”的主要原因之一。近几年来，随着新医改方案的出台及推行，切实的解决了群众“看病贵”的一些问题，但是随着“高药品”的逐渐消失，“高耗材”的管理却逐渐成为焦点问题。
现代医疗技术的发展使得医用耗材在医疗服务中的作用越来越大，医疗耗材管理也就成为了医院管理的重点和难点，相关研究也在不断深入，近年来的研究主要是将“物流”的相关理念应用到了医用耗材管理当中，在此基础上应用信息技术、“循证数据库”、“企业资源计划”等解决管理中出现的问题。
四川大学华西医学院的张志君教授首先在口腔医学技术装备的采购中应用了循证医学理念，开创性地提出“循证采购”的概念。又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗成效的一种尝试。国内在相关研究中己经取得了一定进展和成果，但国内的研究与国外仍有很大差距，且理论研究的成果目前还不能在实际管理工作中完全发挥作用。而在应用循证管理较多的澳洲，英国、加拿大等地，医疗耗材的论证结果可以作为医保支付政策制定、医疗器械耗材购买决策的依据。本文主要从消耗性材料的管理现状及存在问题和完善耗材管理的技术方法等几方面进行探讨。
1目前医疗消耗性材料管理现状是
（1）医疗耗材管理流程：医院的临床医技等使用科室通过计算机系统向物资储备供应中心提交请领计划。医院物资储备供应中心对医用耗材采购计划进行汇总，并按照以往使用量及季度诊疗人次的特点进行适当调整，建立医用耗材购计划清单，经相关负责人审核批准后进行采购。库管人员对购入的医用耗材数量及质量进行验收，验收合格办理入库手续。根据各使用科室请领计划配送医用耗材，同时进行账务处理。
（2）医疗耗材信息管理系统：医用耗材品种多、用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用耗材的管理是医院管理工作的重要内容，关系到医院和患者的切身利益，这就需要用现代化的技术建设、装备和管理医院，提高医院的管理运作效率，以期保证医院的与时俱进和不断发展。
以信息化促进医院管理现代化、以实现跨越式发展目标牵引信息化建设的思路，初步推进医院信息化建设，体现“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化、经济核算最小化”的管理思路，实现管理重心下移管理，加快医院跨越式发展进程。通过应用一体化物资管理信息系统，与医院多个系统进行端口对接，实现多部门多渠道的物资请领，而医疗耗材管理就是信息系统管理中的要点和难点。
（3）医疗耗材采购管理：实行“三统一”招标采购制度（统一采购，统一配送，统一价格），实施中一是取消了医院购的中间环节，直接与生产厂家联系，并通过企业竞价，促使医用耗材价格降低，使老百姓得到实惠；二是由政府主导，进一步规范市场竞争秩序，建立起良好的制度，保证公平公开公正，便于社会监督；三是实行100%全面覆盖抽验和质量公告制度，有利于激励生产厂家提高医用耗材的供货质量；四是促进供货商进一步调整结构，有利于实现医药资源整合；五是购、供应的程序规范，甄选严格，注重医用耗材的可及性和实用性，有利于医用耗材的合理使用。
（4）医疗耗材库存管理：库存一方面造成资金的积压和库房的占用，另一方面，为了保证临床医疗服务及科研教学的需求又不得不保持一定的库存。所以问题的关键在于库存量的合理性。
由于过去医用耗材品种及规格相对单一，所以根据实践积累可以很容易的估计使用量，即可确定相应的周转库存和保险库存。如今，随着医用耗材种类、规格、数量的增加，为每种耗材保持库存会导致医院总库存量大大上升。
在传统的供货过程中，当医用耗材通过验收、入库手续，进入医院库房的同时，所有权也随之变动。医院请供应商在医院或方便的位置进行医用耗材的存储，既可确保医用耗材及时供应，减少了库存资金占用，又能提高响应速度，又有利于医院节省在库存方面的建设投资和日常仓储管理的费用。利用寄售库存，医院将维护库存的财政负担转嫁给医用耗材供应商，减轻了自己的负担，医院内部只需很小一部分耗材留有安全库存。库存是医院医用耗材管理的一部分，对于整个医院来说库存并非最小就是优化的，如果适当增加部分库存能够减少其他形式的成本，且节约额超过了库存成本的增加额，那么医院就应该选择适当增加库存。
2目前医疗耗材管理存在的问题主要有以下几点
（1）管理体系运行形势化：医院负责医用耗材管理的部门是物资储备供应中心。物资储备供应中心负责医用耗材的招标采购、验收入库及医用耗材的配送和供应；财务部门负责医用耗材的使用收费、成本核算和账务处理；医务处负责对医用耗材在使用过程中发生的不良事件进行处理；审计监察部门负责监督医用耗材的招标采购、合同签订等事项。
医疗耗材精细化管理篇7
摘要：随着医疗卫生事业的迅速发展，一次性医用耗材已广泛应用于临床医疗及护理工作中，给医院工作带来很多方便，即降低了医务人员工作量，提高医务人员使用的依从性，同时有效地预防、控制了医院感染。随着医院医用耗材的使用量逐年增多，如何规范化管理医用耗材，既是医院管理水平的体现，同时可以有效地缓解人民群众看病贵、看病难等问题。本文着重从医用耗材管理队伍的建设以及医用耗材的准入、采购、供货等各个环节的管理实践出发，探索如何加强医用耗材的规范化管理，以提高医疗质量，降低医疗成本。
关键词：医院；耗材；管理
随着科技的发展，医用耗材在医院诊疗活动中扮演着越来越重要的角色，医用耗材是否先进、齐全，直接决定着医院临床诊治水平及感控水平的高低，同时为医院带来了可观的经济效益和社会效益，上述观点已经被绝大多数医院管理者接受和认同，几乎所有的医院每年都要使用大量的医用耗材，这就需要一支知识结构合理、业务能力强的医用耗材管理队伍对医用耗材采、供、存等各个环节进行规范化管理，确保整个流程合理、顺畅、规范、可追溯。
目前很多三级医院都成立了专门的医用耗材管理部门，比如采供中心、耗材采购中心等，专门负责医用耗材的采购、供应及考核管理，这些部门往往人员素质较高、分工较细，并且有较为完善的制度、流程，使得医用耗材的管理较为规范化、精细化。反观绝大部分二级医院，医用耗材由设备科或药剂科代为管理，甚至有些医院将一部分医用耗材放在设备科管理，另一部分医用耗材放在药剂科管理，这些科室本身担负着全院医疗设备或药品的管理任务，其人员配备亦是以设备类或药学类为主，这就使得二级医院对医用耗材的管理重视程度不够，导致在整个管理流程中出现诸多问题或漏洞，如医用耗材准入过于随意、采购不规范、库存严重积压、使用不规范等等。本文针对目前二级医院的现状，就如何加强对医用耗材规范化管理进行初步探索。
一、建立专业的医用耗材管理队伍
1、医用耗材管理队伍的现状
目前在二级医院从事医用耗材管理的人员，其岗位主要包括库管员、会计等，原始学历一般不高，年龄偏大，以前一般都从事过窗口收费或护理工作等，这些人员到了医用耗材管理岗位上，一般被认为从“一线”岗位退居到“二线”岗位，抱着养老享福的心态去工作，缺乏必要的理论基础，发展后劲不足，难以具备规范化管理医用耗材的能力。
2、医用耗材管理人员的要求
随着医用耗材使用量的逐年增多，其使用金额已经达到甚至超过药品使用金额的三分之一，针对目前二级医院从事医用耗材管理的人员现状，医院管理者应引起足够重视，应根据医院实际状况设立不同岗位，如采购员、保管员、会计、耗材管理员等，没有条件单独成立科室的，可以委托设备科或药剂科管理，但从事医用耗材管理的人员必须是专职人员，有些医院将工程师、药剂师等兼任医用耗材管理岗位的做法是不可取的。从事医用耗材管理人员的学历层次不需要太高，但也不能太低，建议选用原始学历在大专以上，并且最好具备医学学习或工作背景的人员，此外，由于岗位的特殊性，工作人员必须具备良好的思想道德修养。
3、强化工作人员的培训
医院从领导到医用耗材管理科室主任都应注重对本院医用耗材从业人员的业务技能培训。定期开展科内业务学习，组织大家学习有关职责、制度、流程，讨论近期工作中出现的问题以及处理方法，定期派工作人员到三级医院进修学习或参加耗材管理培训班，开拓他们的视野，进一步明晰工作思路。建议医院成立医用耗材管理委员会，每季度或每半年召开一次会议，讨论新耗材准入、耗材使用情况分析、总结近阶段工作等。
二、完善管理机制，加强重点环节管理
1、建立医用耗材管理制度、职责、流程
俗话说，“无规矩，不成方圆”。要想规范化管理好医用耗材，就必须建立一整套适合医院实际状况的制度、职责、流程，比如医用耗材采购管理制度、医用耗材出入库制度、医用耗材使用管理制度、外来器械和植入物管理制度、一次性使用无菌医疗器械管理制度、医疗器械不良事件上报流程以及不同岗位工作人员职责等。平常工作中要严格按制度、职责、流程执行，如发现不合理的地方要逐步修订，但切不可让制度流于形式。
2、加强重点环节管理，确保流程畅通
（1）严格医用耗材新品种准入
目前很多医院在新品种耗材准入上，虽然也有审批环节，但缺乏必要的论证，经常会出现“会哭的孩子有奶吃”的现象，弄得院领导及职能科室不知所从。如果不及时建立合理的准入机制或不按流程执行，将会有更多不合理或价格偏高的医用耗材进入医院，这就为后期的管理工作带来麻烦，将进一步加剧人民群众看病贵、看病难的问题。目前部分三级医院在耗材准入方面做了大量的工作，有些医院通过循证医学的方法研究新耗材的准入，由于二级医院医用耗材管理队伍实力以及耗材使用量较三级医院差距较大，三级医院的管理模式不能生搬硬套到二级医院，但对二级医院具有一定的指导意义。建议二级医院申请新品种耗材时，由科室组织讨论，提出书面申请，至少科内3～5人签字，再报到院医用耗材管理委员会讨论，最终由委员会委员无记名投票决定结果。
（2）强化医用耗材采购环节管理
医用耗材采购环节是耗材管理人员工作的主要部分，采购环节是否规范，直接体现了医院管理的水平。采购环节主要包括计划制定、订购产品、验收入库等步骤。具体实施方法是，全院各个科室每月下旬填报下个月采购计划，报采购员汇总、院领导审批，条件允许的话，建议医院投入使用物资请领系统，可实时查询到每个品种的库存数量、任何一个时间段的用量、哪些品种耗材库存数量不足等，申请科室只需在内网上填报计划申请即可，这样可使得申购计划更加合理，避免造成耗材积压、浪费等现象，更有利于成本控制。采购员订购产品时，可通过电话通知、发送传真、发送电子邮件、签订临时供货协议等方法，如与医院已经签订长期供货协议，建议采取发送电子邮件的方法订货，采用该方法快捷、简便，且有利于追溯。供货单位收到医院订货通知后，必须立即组织发货，及时开具l票及销售清单等，保证不影响医院正常工作。
（3）注重对供货商规范化管理
供货商一般要负责多家医院的货物供应，其工作量亦很繁琐，一旦医院放松对供货商及其供货行为的管理，可能会造成供货商供货不规范的现象。医院除了制定院内的管理制度，也应对供货商制定相关管理制度，建议每年组织召开供货商会议，通报商讨有关事项。对于供货单位，建议要求做到：①供货单位提供的产品生产日期必须为最新日期，严禁提供近效期或长期积压货物；②供货时尽量做到货票同行，供货商自行负责跟踪供货进度，医院在收到货物之日起3个工作日内必须要收到供货单位提供的发票及销售清单；③供货单位自供货之日起一年内，不得随意变更供货单位；④供货单位必须按医院制定的格式填写销售清单，填写内容要全面、准确；⑤供货单位要定期到医院负责耗材质量、使用情况跟踪服务工作，发现问题要及时整改，同时配合医院做好供货资质材料备案、审核工作。
医院应针对供货商的管理制定详细的考核标准，按季度对供货商进行量化积分，对于积分不达标的单位要提出整改措施，严重的话可作出终止供货商供货或将供货商列入黑名单等处理。
（4）探索医用耗材使用考核机制
由于医保、合疗等管理部门对二级医院住院病人次均费用以及费用结构等都有量化要求，所以医院管理者对医用耗材的用量及合理性应加以控制，否则不仅加重病人费用负担，同时也损害了医院利益，医院要根据实际情况，制定各科室量化考核指标，如收费耗材耗占比、非收费耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每个月将考核结果与科室绩效分配挂钩。医务部门要每月组织对医用耗材合理应用检查，抽取一定数量的病历进行点评，对检查结果要制定奖惩措施。
医疗耗材精细化管理篇8
【关键词】手术室；物资；信息化；规范化；管理
【中图分类号】R19【文献标识码】a【文章编号】1004―7484（2013）10―0831―01
现代医疗行业中，外科作为采取手术治疗方式为患者去除病原的的专业科室，一直呈现出风险系数高与难度系数高的双重特质，作为外科手术重要工作场所的手术室而言，极易发生手术室风险，即在手术进行的过程中，发生可能致残、致伤或致死等事故的不确定性风险。要避免手术室风险的发生，对手术室的物资进行系统有序的规范化管理是有效的手术室风险规避途径。笔者所在的科室多年来以提高医护工作效率为目的，保障护理质量为宗旨，以规范化原则、标准化原则和制度化原则为指导，以信息化技术为保障，构建了规范化管理措施，对手术室的医疗器械等物资实行了效能管理，将各类器械与医疗设备的功能发挥利用最大，使医生的手术工作得以有序进行，使患者对医护工作也持认可态度。
1手术室物资规范化管理的现实意义
手术室物资的规范化管理为外科的手术工作提供了先期性的资源保障，使术前的医疗器械准备全面无遗漏，术中工作有条不紊，减少手术人为失误率的发生，术后的废弃物得以及时处理。借助信息化手段构建的手术室规范化管理，使手术室的物资得以实现系统化统筹管理、在手术过程中医疗器械得以安全使用、物资的出库入库过程细化透明。笔者所在科室每年承担大量的住院手术任务，各类耗材使用数量为全院之最。在采用计算机信息处理技术之前，诸多工作完全依赖人工操作完成。以医用高值耗材的使用为例，2010年国务院出台的《医疗器械监督管理条例（修订草案）》（征求意见稿）中第四十条规定：“医疗器械使用单位购进和使用医疗器械，必须有真实完整的购进和使用记录。购进和使用记录必须注明医疗器械的名称、注册证号、规格、有效期、生产厂商、购进单位、购进数量、购进价格、购进日期和使用日期及国务院药品监督管理部门规定的其他内容。”由于此前只能借助人工作业的方式对高值的耗材的使用信息对高值耗材的出入库信息进行统计，难免因为繁琐的工作流程导致出现统计疏忽，导致高值耗材的费用与物资的库存数量无法对应，致使在全院的总体成本核算中不能提供精确的物资使用数据。同时，高值耗材的申请使用过程也较为复杂，术前的准备的精细化要求也导致过程相对繁琐，此外由于医用高值耗材直接作用于人体，因而一旦因对其使用不当造成医疗事故，纠纷的处理只能借助于手工追溯的方式。在实现了信息化技术规范管理后，强化了对高值耗材的质量监控，降低了库存的积压量，实现了资金的快速回流与周转，同时提升了手术室物资管理人员的工作速率，保证了安全物资的供给使用，控制了手术事故的风险概率。即便出现事故，也能凭借信息化管理系统的回溯功能，划定责任的归属。
2手术室物资规范化管理的原则
基于在手术室物资规范化管理的过程中，应遵循下列原则：
2.1标准化原则
根据手术难易程度的差异，医院制定了手术分级管理制度，手术室物资管理工作也应对应参照与手术分级管理制度的标准，以便借助医疗程序的管控降低手术事故的发生。
2.2制度化原则
手术室负责人应以《医疗器械监督管理条例（修订草案）》、《医院消毒卫生标准》、《医疗器械分类规则》等规章为参照，制定手术室医疗器械管理章程，对设备、器械、高值物资的使用保管形成成文制度，对管理责任加以划分，以制度化管理模式保障物资管理工作的有序进行。
2.3规范化原则
手术室护士长应结合医疗器械的结构特征、使用形式、使用形态为标准，对医疗器械加以分类判定，区分器械的使用期限与使用部位，以保证医疗器械的有序管理与应用。
3手术室物资规范化管理实施模式
3.1物资入库管理
我院由医务处设备科与手术室组成采购群集，对于新增项目的购买，由手术室负责人提出申请，经医务处审核后，指定由设备科对供货商进行资质检验，合格后签订购买协议。手术室护士长以现有物资使用情况以及存量为准据，制定采购计划书。如此，规避了物资过期造成的损失，也实现了资金的灵活配置，避免了私底人情关系交易造成的劣质耗材流入库房。物资购进后，存放于手术室专用库房，并在库房内配置灭菌设备，安排专职人员负责对物资进行定期查验，保证了物资的妥善放置保存。
3.2物资使用管理
手术室护士长借助说明书了解新进设备的相关使用知识，并带领全体护士掌握相关知识。以专人负责的方式对精密器材加以保管，并定期采取检查保养措施。护士长安排专人负责手术器械的准备工作，在工作中将严把器械入库、严把物资感染、严把出库数量等责任落实到位。如对高值物资的清点必须由两人同时背对背清点，完毕后互相核对验证；在高值物资的发放时，查验外包装是否完整，对物资的生产日期与消毒有效期严格核对；对出库后未使用而返还库房的物资，要查验其包装完整性，对出现破损的物资必须废置原包装，重新包装，以环氧乙烷消毒后，方能再次使用。
3.3废弃物管理
手术室术后产生的废弃物品，由于其沾染上患者的血液与体液，故存在直接或间接感染性，应根据《医疗废物管理条例》，对医疗废物集中无害化处置，防止因医疗废物的不当存放，导致发生传染病传播和环境污染事故。因此在术后，应当及时收集手术产生的医疗废物，对术后废弃物进行数据登记，载明废弃物来源、数量、去向等内容，并基于不同物理形态类别，分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，以消毒、焚烧等方式加以处理。
4结语
以信息化技术手段构建手术室物资的规范化管理模式，保障了医疗质量的实现，降低了手术的事故发生率。但也必须正视其应用的局限性，如对物资供应流程的设置，仍然是以传统的科室管理需要为视角，这种单向度的设置模式并未将患者的需求考虑在内，因而不符合现代医院的发展趋势。应以患者的需要为出发点，提升医疗服务质量。
参考文献：
医疗耗材精细化管理篇9
关键词：医院药品耗材政策环境
中图分类号：F230文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2014）01-291-02
医院日常管理在药品、耗材的管理方面，通常都会花费大量的人力和物力，进行统筹协调和综合调配，但是在具体各个环节的实施过程中不免会出现各种问题。对于这些问题进行针对性分析是提升药品、耗材使用效率，改善医院服务质量，降低病患医疗成本的关键。
一、现有医院药品、耗材管理制度存在的问题
在中国当下对于“以药养医”的模式仍旧在一些地区的医院占有市场，人们也习惯在医院花费“大价钱”去解决自己的病痛问题，并且由于病人及家属对于专业医疗药品和耗材缺乏了解，这也给不良医生钻了空子。总的来看，我国在医院的药品、耗材管理方面存在问题产生的原因较为复杂，而且难以在短期内得到有效根治，所以在解决相关问题时必须从细节入手，从具体的问题入手，才能真正把问题给逐一解决。
（一）医院药品、耗材账目混乱
药品和耗材在医院日常营运过程中，通常都会有大量的需要，一方面随着季节、天气等自然条件变化发生的损耗也会不同，另一方面受制约于患者数量和产品供应状况的变化，在药品、耗材的采购、使用等方面的情况也会有所不同。在药品、耗材的采购上，医院内部人员和外部人员往往会发生各种利益纠葛，这也是致使相关账目混乱。因此，面对这些复杂问题，可以从一些具体案例对问题的严重性窥测一二，例如：在医院药品采购时，许多地方都会采取招标的形式进行公开采购，然而最终的决定权利却是在医院部分人员手中，使得药品供应商之间的竞争不再以产品质量竞争为主，而增加了许多违规现象发生的几率。
（二）药品、耗材运营效率低下
当前我国药品与耗材市场还不够规范，在医院进行产品采购时，不同产地、不同批次、不同等级的药品与耗材充斥在医院的日常使用环节。面对混杂的产品，医院的医疗部门在给患者使用产品中难免会在数量和计划上发生混乱，从而使得不少过期、劣质的产生混迹其中，让病患增加了更多的医疗消费即过度医疗。例如：在常规医疗环节，不少医院和医生在思想上一直坚持着“能输液不打针，能打针不吃药”“小病大治，大病久治”，让患者和家属不仅在经济上遭受着巨大的损失，并且在精神上忍受着巨大的折磨，严重违背了医师执业道德。
（三）药品、耗材库存管理不当
除了在药品、耗材采购时，出现的诸多问题之外，在药品、耗材的仓储管理方面也存在不小的问题，尤其是人为的管理不当造成了不少的损失。对于采购后的药品与耗材，医院的相关人员缺少足够的监督和检验机制，直接致使入库不严。在具体管理存货时，医院的现有监管系统还不够严密，信息化管理系统还没有能够得到全面铺开，人工管理模式在一些地区还普遍存在。因此，提高相关管理人员的素质，进行专业岗位培训是改善库存管理不当的重要途径。
二、新政策环境下医院药品、耗材管理的政策环境分析
面对医疗领域的乱象，国家每年都出台了不少规定进行管理，这些规定的共同目的就是使得现有的医疗领域更加规范化，尤其是在药品与耗材管理方面。各个省级地方都按照国务院的要求，即卫生部办公厅下发了《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》进行辖区范围内的医疗机构整改，颁布各自的规定性管理办法。在不断强化的监管形势下，医院必须积极改变才能做好应对政策环境的变化。
（一）明确具体适用对象
在进行医疗领域改革时，国家已经明确了改革的具体适用对象：在耗材方面则更加细化了具体适用对象，如：医用的各种类型的注射器、输血用品、纱布等耗材；在药品方面，按照国家规定制定了《国家基本药物目录》，将医疗领域常用的药物制定成册，划分为300多种，并进行动态更新。国家的这些举措都反映出，在具体适用对象上，医院必须有更加明确的目标，在这样的前提下，进行制度化规范，拟定医院内部的药品、耗材管理目录。例如：医院可以根据自身实际情况，中医院以基本中药、中成药为主，辅以西药，制定自己的基本药品目录，从而确定在采购药品过程中做到有的放矢，并为专门的中药、中成药修建保管仓库。
（二）确保按照程序执行
药品和耗材管理的每一个具体环节，国家也有相关的执行标准，在采购、使用、仓储等方面都会有各自的程序规定。医院将这些程序进行精细化，在控制成本和降低管理负担上，会产生意想不到的效果。例如：在临时采购时，医院必须按照规定的特殊条件，优先选择高效低价的药物对患者使用；在普通采购时，一定要按照上级部门的规定进行集中采购，并依据基本采购目录要求进行选择，由科室主任签字上报采购中心，并由分管院长审批通过。
（三）保证监督管理有效
在整个药品、耗材管理体系中，内部监督和外部监督相互结合，才能让管理更加高效与合理。按照这样的要求，在内部设置不同层次的监督与管理机构进行落实责任，分化和确定各自的权限，形成相互制衡的力量才最为重要，比如：作为科室主任的职责就是对临床需要药品、耗材的数量、质量进行控制，并及时上报采购中心的采购员，在使用环节对产品质量进行评定；采购员作为联系中心主任和分管院长，对采购项目进行审核并制定采购计划，选择生产厂家进行集中招标采购。外部监督的力量，相对于内部监督则需要有更强的制衡力，尤其是来自患者及家属方面的监督，一定要理性与合理地调动起来，才能让相关上级监督部门发挥更加强大的作用。
三、新政策环境下医院药品、耗材管理的战略发展分析
医药领域的新政策不断得到落实之后，人们对于医院在药品、耗材管理上的质疑声，却是有增无减，对于医院在未来的战略发展上形成了巨大的障碍。因而，医院为了自身的发展必须从已有的管理模式基础上，进行理论创新走出一条自我改革的道路。
（一）五种力量分析
关于五种力量分析的战略分析理论产生于西方发达国家，在医院药品、耗材管理方面进行五种力量分析，着力点就是在于对基本的五种竞争力进行划分，即是：在医院外部药品与耗材提供商进入了行业，药店和美容会所等机构在一定程度上，产生了和医院同样的功能，尤其是药店给普通病人提供常用药物和耗材，降低了他们对于医院产品的依赖程度；产品生产企业的价格优势一般对于医院来说，难以形成竞争优势，特别是经过层层剥离的利润，远低于其他渠道所供应的产品；医院不是一个单独提供药品和耗材的机构，需要供养大量的医务人员并进行设备维护工作，这极大地增加了医院的经营成本，最后还是会体现在药品与耗材的价格上，所以病患家属对于产品价格的接受能力有较大的影响；对于药品和耗材的替代型产品，目前在市面上较多，这也会形成一定冲击；行业内部存在的竞争压力，在医院日渐专科化的转变来看，许多医院已经形成了自己独有的竞争优势。从五方面的力量看来，医院在药品和耗材管理上，还需要加大投入力度，进行有效的资源整合，才有可能摆脱目标的困境，形成自己的战略竞争优势。
（二）基于Swot模型的战略分析
在管理学领域一直都以Swot分析方法，来确定企业的最大竞争优势，从而制定出更加完善的竞争方案。将医院的经营管理作为一个企业来看待的话，不难发现其中也存在着Swot的各种要素，如：S即是优势；w是劣势；o是机会；t是威胁。
S即医院的优势。目前我国大部分医院属于政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的部分财政补助；医院基础设施、医疗设备配置与就医环境都比较好，一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心，同时也是各种基本医疗保险的定点医疗机构；同时公立医院拥有大量的高素质人才；公立医院在社会上有着很高的知名度，其公众形象一时还很难改变，其无形资产具有很大的价值。
w即医院的劣势。首先必须考虑潜在的管理制度上的漏洞，特别是药品在采购的监管环节，难以有效开展，使得腐败滋生。其次面对国家在政策上的收紧，医院内部难以形成统一意见，各个部门之间的利益纠葛使得药品与耗材在使用上存在滥用。最后在普通百姓心中对于医院存在不同程度的偏见，以“看病难”“看病贵”等口号为主，直接冲击着医院药品、耗材管理市场化改革的前景。
o即医院的机会。第一方面，在医院现有的制度体系下，进行药品、耗材规范化管理可以让医院的相关制度更加完善。第二方面，对现有的药品与耗材进行统一编制集中管理，可以极大地完善现有的审查制度，在此基础上进行综合管理把已有的制度缺失进行完善，能够有效地控制库存，并保证在入库和出库上不出现大的纰漏。第三方面，在处理库存时，灵活地进行调用，在统一的协调之下，能够最大程度地避免资源的浪费和损耗。
t即医院的威胁。在同行业而言，综合性医院掌握最大的药品与耗材资源，难以进行有效控制，巨大的资源储备得不到开发，长此以往会造成更大的历时性损耗和维护费用增加。对上下游的竞争而言，存在于上游的药品和耗材供应商之间的竞争，已经不再那么激烈，相互之间联合垄断价格的趋势有所抬头；位于下游的病患即消费者而言，他们现在已有了更加多样化的选择，不一定非要在医院购买和使用药品与耗材。
综上所述，医院在药品与耗材管理上必须利用传统的资源和优势，尽量转化在制度不够灵活的劣势，寻找新形势下医疗改革的机会，去破解可能存在的威胁，最终取得Swot战略分析框架下的最优战略。
四、新政策环境下医院药品、耗材管理的绩效价值分析
医院在面对新形势下药品与耗材管理上的改革，还需要面对绩效改革的挑战，这远比其他方面的挑战要大得多。医院工作人员在绩效工资体系下，以岗位、工作量、服务水平等方面，进行衡量并通过全面考核最终实现以量化的标准进行定性管理。因此，要想降低病患在医疗方面的负担，必须弱化药品与耗材销售量在绩效考核中所占比重，让医生树立正确的行医指南，以“治病救人为己任”而不是以“开方卖药为己任”。单就具体的操作而言，首先需要明确在药品与耗材管理上的岗位，从事采购、运输、仓储的人员划归一类即后勤人员，从事使用、申报的人员划为一类即医疗人员，在两者之间依据各自岗位不同划定绩效类别。在各自类别的之下，设定不同等级的绩效差，再进行绩效计算，例如：后勤人员在绩效计算时，基本量参照工作总量和实际工作能力，再进行总体测评得出最终的绩效工资；医疗人员在药品和耗材使用与申报上，在绩效上的体现则不宜选用提成或抽成的方式，而是通过病患在医院获得治疗的水平与服务质量，进行确定。
总之，在新政策环境下医院必须对药品与耗材进行管理改革，而这样的改革一定要从病患的利益和国家大政方针出发，选取最佳的方案和最适当的战略，才能保证医院的长久发展。
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医疗耗材精细化管理篇10
案>的通知》精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以控制医药费用增长、减轻群众负担为目标，以贯彻实施“三双行动”为契机，促使医疗机构创新机制、加强管理、突出重点
、狠抓落实，在不断提高医疗服务质量和效率的同时，合理控制医药费用增长，让人民群众享受到质量优异、费用合理的医疗服务。
二、总体目标
以维护人民群众切身利益、构建和谐社会为出发点和落脚点，逐步建立科学合理、切实有效的医疗机构内部控制机制，规范医院管理和医疗服务行为，降低服务成本，控制医药费用过快增长，减轻患者
医药费用负担，逐步缓解群众看病难、看病贵问题。
三、主要内容及责任单位
“三双行动”是指“双降”、“双控”和“范”。具体内容包括：
（一）“双降”。即降低药品收入占业务收入比重、降低卫生材料支出占医疗支出的比重。2011年药品收入占业务收入比重总体平均控制在48.35%以下（2010年全市为50.35%），比2010年平均下降2个百
分点；卫生材料支出占医疗支出的比重总体平均控制在22.69%以下（2010年全市为24.69%），比2010年平均下降2个百分点。
责任单位：区中心医院
（二）“双控”。即控制医疗成本、控制人均门诊收费和住院收费次均费用过快增长。2011年业务支出增长幅度要低于业务收入增长幅度；每门诊人次平均收费水平增幅低于上年2个百分点（2010年全市
平均增幅为7.44%）；住院床日平均收费水平增幅低于上年2个百分点（2010年全市平均增幅为7.89%）。
责任单位：区中心医院
（三）“范”。即规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目。2011年化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比例不高于2010年水平；大型设备检查阳性率达到80%以上；处方点评合格率
不低于95%。到2011年底实行临床路径管理的病种数不少于25个。
责任单位：区中心医院
四、主要措施
（一）全面实施国家基本药物制度。区卫生局将积极创造条件、完善政策、加强督导，推动非政府举办的基层医疗机构和村卫生室配备使用基本药物；将定期分析、通报基本药物采购使用情况，加强监
督检查。一是全区政府举办的社区卫生服务机构必须按照国家、省规定的目录配备使用基本药物，必须按照省卫生厅集中招标采购确定的生产配送企业和中标价格通过省药品集中采购网络平台采购基本
药物，必须按照采购价格零差率销售基本药物，必须配齐配全基本药物，满足辖区居民基本用药。不得超范围配备使用药物，不得通过省药品集中采购网络平台以外的其它任何途径采购基本药物，不得
加价销售基本药物。
二是区中心医院要将基本药物作为首选药物，按规定比例配备使用，努力降低药品费用占医药总费用的比重；配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的
比例不低于35%；要建立健全基本药物管理制度，加强采购、使用等环节的管理；要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩。
（二）大力推进药品、耗材集中采购。区中心医院必须按规定通过省药品集中采购网络平台采购药品。区卫生局对用量大、价格高、费用增长快的药品要重点监控。要加强医用耗材采购使用情况调研，
加快推进医用耗材集中采购工作，争取2011年底之前开展医用耗材集中采购工作。
（三）调整规范医疗服务价格。区中心医院要加强医疗服务项目与收费标准调研工作，积极做好医疗服务项目分解细化与归并，规范医疗服务项目，认真开展医疗服务成本监审与测算，加快推进医疗服
务项目收费标准调整工作，力争年底前取得突破性进展。要认真研究制定医疗服务收费与国民经济、居民收入、医保筹资、居民负担联动调整的长效机制，在合理控制医药费用增长幅度，减轻人民群众
医药费用负担的同时，促进医疗机构科学发展。
（四）加强医院财务管理和成本核算。区中心医院要严格执行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，严格控制非业务性支出。使用的卫生材料必须统一采购、验收入库，任何科室与个人不得擅自
采购。要规范卫生材料申领和计费程序。对用量大、价格高、费用增长快的医用耗材要重点监控。要健全收费管理制度，完善计算机收费管理系统，加强对收费各环节的监督管理，加强医疗机构经济管
理。
区中心医院要进一步加强预算执行力度，对财务工作实施科学化、精细化管理。要科学测算年度目标成本，分解下达到责任科室，纳入科室绩效考核，与绩效工资挂钩。要定期监测目标成本执行情况，
分析实际成本与目标成本的差距，及时查找原因，采取有力措施，控制医疗成本。要探索建立成本定额管理和费用审核制度，限制不必要的费用支出，努力提高医院经济运行质量和效率。
（五）强化医疗收费管理。区中心医院要充实监管人员，加强收费管理，加大内部监管检查力度。要设1-2人专职价格管理人员，各业务科室(部门)至少设1名兼职价格管理人员。要继续做好医药费用每
日清和费用查询工作，提高收费透明度，自觉接受社会监督。
根据国家发改委医药价格大检查发现的问题，区卫生局将对区中心医院进行一次医疗收费专项检查。重点查处超范围、超标准和分解收费行为。严格控制医用耗材收费，对没有收费依据的医用耗材，一
律不得擅自比照收费，坚决杜绝敞开式收费行为。
（六）规范用药行为。要组织开展抗菌药物联合整治行动，积极推进抗菌药物使用管理，保证抗菌药物合理使用。认真贯彻落实《处方点评管理规范》，加强相关人员培训，积极推动医疗机构处方点评
工作；建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，建立细菌耐药监测网和合理用药监测网，指导临床合理用药；对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示。
（七）规范诊疗行为。加大临床路径管理力度，继续扩大试点病种种类。在区中心医院探索开展单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。参与全市同级
医院辅助检查结果互认，扩大全市临检结果“一单通”范围。开展医学影像检查质量控制，积极推动医学影像检查结果“一片通”。开展重大疾病规范化诊疗工程。积极开展高额医疗费用专项治理行动
，控制医疗费用的不合理增长。
（八）加大治理医药购销领域商业贿赂工作力度。认真贯彻《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》要求，对药品、耗材信息实行专人负责，严格统方权限和审批程序，严禁以商
业目的统方；积极探索利用反统方软件等信息化手段防范非法统方。建立完善并严格执行医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关认定存在行贿行为的企业或个人，及时列入商业贿赂不
良记录并予以公布，取消其二年内在全市配送资格。
五、职责分工
（一）医政科、办公室负责对区中心医院基本药物配备使用和规范用药情况、医用耗材与检验试剂合理使用情况、规范诊疗行为情况进行监督管理。
（二）社区办负责对全区社区卫生服务机构配备使用基本药物情况、规范诊疗情况进行监督管理与考核。
（三）政工科负责对药品、耗材等购销行为进行监督检查，负责组织查处医药购销活动中出现的违纪违规行为；负责药品、医用耗材集中采购进行监督管理。
（四）区中心医院负责及时上报本院“三双”行动工作进展情况和工作经验，定期公示医药费用。
（五）办公室是负责制定“三双行动”实施方案、相关报表的收集和上报等工作；负责监督医疗服务收费、医院财务管理等工作。
六、工作要求
（一）提高认识，加强领导。实施“三双行动”是深入贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、让人民群众共享卫生改革发展成果的根本要求，也是继续深化医改、推进公立医院内部运行机制改革的重要
举措，省卫生厅已将此项工作列入年度考核，各医疗机构要充分认识实施“三双行动”的重要意义，进一步增强控制医药费用不合理增长的紧迫感和责任感，切实加强领导，落实责任，把各项工作落到
实处。各有关单位要成立“三双行动”领导小组，明确任务，积极推进，尽快形成主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，职能部门具体抓、其他部门配合抓的工作机制。要健全完善各项工作制度，制定考
核目标和奖惩措施，确保行动取得实效。各有关单位要于2011年9月27日前将本单位“三双行动”领导小组名单、分管领导、责任部门、联络员姓名电话报局办公室。
（二）细化方案，强化监管。各医疗机构务必高度重视，抓紧抓好，努力完成年度控费任务。要根据本实施方案制定工作方案，采取有力措施，积极组织实施，加强监督检查，切实控制医药费用不合理
增长。要将实施“三双行动”与推进公立医院内部运行机制改革结合起来，与开展“三好一满意”活动结合起来，与实施“四降一升一增”的医疗价格规范工作结合起来，互相配合，共同推进。各医疗
机构要以“三双行动”为契机，建立完善以医药费用控制、绩效考核分配和费用通报警示等内容联动机制，切实加强督导检查与管理。
（三）分级负责，动态管理。区中心医院要核定费用控制指标，并认真组织实施。区卫生局将建立“医药费用预警通报制度”、“超标收入收缴制度”和“医药费用公示制度”。定期对医药费用超标严
重的医院进行预警通报。对区中心医院每门诊人均费用和每住院人均费用情况每半年向社会公布一次，接受社会监督。自2011年开始，对超标严重的医疗机构，不向上级部门推荐为先进单位，年度考核
不得评为优秀等次。