手术疤痕修复技术篇1
迈克尔・琳娜是美国夏威夷州的一位医生，也是我在夏威夷州进修时的好朋友。在我回国以后近一年的时候，琳娜驾车不幸发生了车祸，她的整个左面颊被车窗玻璃的碎片划了几条大口子，虽然后来得到了及时救护，没有生命危险，但是脸上的疤痕却使她遭受了沉重打击。三十多岁的单身女医生，一直在为自己脸上的伤疤而痛苦烦恼着。一天，琳娜从一本杂志上看到中药对疤痕有着神奇的疗效，她突然想到了我这个中国朋友，也就不分昼夜的经常打电话向我了解这方面的情况。
无论是由意外事故或手术引起的疤痕，都是不可预料的，疤痕的发展取决于自身的愈合能力、外伤的严重程度和手术医师的技术。许多因素都会影响疤痕的严重程度，包括伤口的大小、深度、局部血液供应、皮肤的厚度和颜色，以及疤痕生长的方向。然而任何疤痕都不可能彻底去除，整形外科医生大多可以通过注射或外用某些类固醇类药物或者通过手术过程，诸如疤痕修复术来改善疤痕的外观。对一些发红、发痒的疤痕，医生可以用类固醇药物来缓解症状。因此，许多整形外利，医生建议在决定做疤痕修复手术之前，至少要等待1年或更长的时间，等待疤痕组织的自我修复过程完成。疤痕修复手术一般都是安全的，但可能会有一些并发症，如感染、出血、麻醉反应、复发等，要减少手术的风险性，必须选择一个专业正规的整形外科医生，同时严格遵循手术前和手术后的医嘱。
疤痕可以分为疤痕疙瘩、增殖性疤痕、收缩性疤痕等。疤痕疙瘩是非常厚实、重叠、大块奇痒的疤痕组织，超出伤口或切口边缘生长，颜色比周围皮肤红或暗黑，它是由于伤口愈合时身体持续产生坚硬的纤维蛋白(胶原蛋白)引起的。疤痕疙瘩可以发生在身体的任何部位，最多见于胸骨部分、耳垂和肩部。它的治疗经常以直接注射类固醇类药物进入疤痕内以减少发红、发痒和烧灼感。某些人的疤痕可以缩小，也可以结合放射疗法，穿戴压迫性的弹力绷带至少1年以上。尽管如此，疤痕疙瘩有复发的可能，要求每隔几年重复治疗。增殖性疤痕经常与疤痕疙瘩混淆，因为两者都有发红、增厚和高出皮面的外观。然而增殖性疤痕在保持切口或伤口时间之内，一般可以自行恢复(尽管有时要花1年或更长的时间)或通过类固醇类药物帮助修复，也可以由手术来改善疤痕组织。整形外科医生可以切除增生的疤痕组织，伤口复位切口使疤痕愈合于很不明显的形态下。收缩性疤痕多是由于灼伤后大面积皮肤缺损形成的疤痕，将皮肤边缘牵拉在一起，这过程称为收缩。收缩可以影响邻近肌肉、肌腱，限制正常的运动。收缩性疤痕的矫正通常包括切除疤痕，以皮肤移植或皮瓣覆盖创面。
手术疤痕修复技术篇2
【关键词】面部；疤痕；手术；观察；护理
【中图分类号】R644【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）12-0233-01
mabelscarflatfacialscarwithsurgicaltreatmentoftheobservationandnursingcare//GaoJianzhi,Dongyingying
GaoJianzhiDongYingying
【abstract】objective:tostrengthentheobservationandnursingresearchtofacialscarhealingeffectofsurgicaltreatment.methods:of159patientswithfacialscarrespectivelywithexcisiondirectsuture,dividesecondresectionsuture,resectionwithlocalskinflap,resectionwithskingrafts,Strengthenthepreoperativepostoperativenursing,withmabelscarflatafter3monthstoayear.Results:159casesoffacialscaraftertreatmentwerefollowedupfor6to12months,appearanceandfunctionideal.Conclusion:Differentfacialscarbydifferentsurgicalmethod,strengthenthepreoperativeheartcare,completesthepostoperativeobservation,rehabilitation,canachievetheidealeffect.
【Keywords】facial;scar;operation;observations;nursing
疤痕是人体受到创伤愈合后的自然产物。因面部疤痕影响美观，部分疤痕甚至影响功能，患者经非手术治疗，疗效不佳时，强烈要求手术治疗。自2006年1月-2010年12月，我科对159例面部疤痕采用不同的手术治疗方法，效果满意，现将护理经验介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组病例共159例，其中男性68例，女性91例。年龄2岁-49岁，以15岁-36岁居多，平均年龄约23岁，面积大小为0.8cm×2.0cm-4.0cm×8.0cm。
1.2手术方法:本组面部疤痕在局麻或全麻下采取四种不同的手术方法：①单纯切除直接缝合法；②多次切除缝合法，3-6月后行第二次切除缝合，直至疤痕切除干净；③疤痕切除+局部皮瓣修复；④疤痕切除+全厚皮片移植术，术后外加油纱布、干纱布荷包缝合。前三种手术方法术后6-7天拆线，后一种手术方法术后10-12天打开荷包缝合拆线。术后常规用美宝疤痕平外涂。
1.3结果:本组病例伤口均Ⅰ期愈合，随访6个月-12个月，切口缝合处，疤痕不明显，外观及功能恢复理想，仅有2例植皮区皮片颜色较周围皮肤深。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:颜面是人们首先关注的部位。疤痕不仅破坏外在的美观，严重者还会引起受损组织的畸形和功能障碍，给患者造成极大的身心双重障碍。由于容貌上的缺陷所带来的精神压力是很大的，患者对手术的期望值及要求较高，常常面临紧张、自卑、及焦虑等情绪反应。作为护士应主动与患者交谈，给予适当的安慰，介绍手术的方法，取得患者的信任，使其重建自信，以良好的心理状态积极主动配合治疗和护理。
2.1.2手术前准备:保证手术部位清洁，术前常规检查血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸透、肝、肾功能等。
2.2术后护理
2.2.1病情观察:面部疤痕切除行皮瓣修复或全厚皮片移植术后，要加强巡视，观察皮片的颜色、弹性、血运及肿胀情况，判断手术止血是否彻底，术后包扎是否可靠并认真记录；及时调节室温，保持在24～26℃；若皮肤出现青紫色、苍白等不良反应时应及时通知医生处理。手术后5天内嘱患者适当卧床休息、减少面部活动，尽量少说话，禁止用手摸创面，以免皮片移动而影响其成活。
2.2.2预防感染:术后给予有效抗生素3～5d；创面趋向愈合，皮肤可能出现搔痒，应嘱患者勿搔抓，以免引起继发感染；换药时，遵守无菌操作原则，动作轻柔，防止损失。
2.2.3饮食指导:术后嘱咐患者进食高蛋白、高营养、高维生素的流质、半流质饮食，特别是面部植皮后需进流质饮食，避免剧烈的咀嚼，禁食过烫或刺激性强的饮食，必要时禁食，以免影响皮片成活、创面愈合。
2.2.4术后康复治疗:以上手术方法切除面部疤痕，伤口完全愈合后，常规用美宝疤痕平外涂，美宝疤痕平特有的油酸、亚油酸、甾醇、酪胺、仙人掌精、蜂蜡精等成分，在具有抑制纤维细胞作用的同时，还能促进表面细胞的增殖，并能促使疤痕的胶原纤维重新排列，从而达到预防和消除疤痕的目的〖1〗。美宝疤痕平应用时间要早、时间要长，至少3月-1年，创面外涂美宝疤痕平3次/日，涂药前用温水清洗创面，涂药后用手指局部适当加压或按摩5-10分钟效果更好，但伤口愈合20天内不按摩，以免损伤刚愈合的上皮，不宜用温水清洗。为避免面部色素沉着，嘱患者3个月内注意皮肤防晒，勿使用任何化妆品，指导患者加强功能部位的功能锻炼，防治肌肉挛缩而影响功能。
3小结
本组病例不同面部疤痕根据具体情况采用不同手术方法，术后全部应用美宝疤痕平，切口缝合处疤痕不明显，疗效肯定，只有2例植皮区皮片颜色较周围皮肤深而稍影响外观。加强术前心里护理，术后病情及创面移植皮片的观察、饮食指导和做好术后的康复治疗，坚持创面外涂美宝疤痕平，可使患者的面部外观及功能理想，达到满意效果。
手术疤痕修复技术篇3
济南市中心医院整形外科主任医师邱晓东教授讲述了这样一个真实的病例：
“在整形外科诊室中，我们遇见了这样一位小伙子，身材魁梧，五官端正，没想到其左面部的一条“大蜈蚣”大煞风景。很多人对这样的瘢痕并不陌生，外伤后普通的清创缝合，手术后瘢痕都会产生所谓的“蜈蚣脚”。瘢痕如果出现在体表较为隐蔽的部位尚无关大碍，但出现在面部，无疑会造成患者很大的心理负担。小伙子在两年前出过一次交通事故，伤后在急诊室草草清创缝合处理，预后便留了让人心痛的瘢痕，这也成了小伙子心理上一层阴霾的瘢痕。”
这样的瘢痕如果在受伤后马上到整形外科进行清创缝合，效果就会好得多，至少不会有“蜈蚣脚”。这位小伙子的面部疤痕需要二期的手术修复，不仅给患者造成经济负担，同时又要忍受二次手术的痛苦，且效果尚难肯定。
面部受伤后的特殊要求决定了其治疗上的特殊性。受伤的类型不同，决定了治疗处理的方法各异。
面部发生严重外伤时应该如何处理呢？
首先要在8小时以内，第一时间赶到急诊外科，急诊外科医生会迅速了解患者伤情，询问受伤过程，需要时会完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤。在医生确保生命体征平稳的情况下，患者应当主动询问是否可请整形外科医生会诊处理。一般来说，三级医院均设有整形外科，如医疗条件受限，应在情况允许的情况下转往设有专门整形外科的医院就诊，应尽可能避免草率的处理伤口。
整形外科手术器械有别于普通外科，更为精细，处理外伤时更为精准，因而对于组织的损伤也就越小。同时整形外科的分层缝合以及皮瓣转移术最大限度的降低的创口的张力，有效抵抗了张力这个瘢痕形成的头号敌人。多型号无创缝合线、可吸收线、免缝医用胶使缝合后不会遗留针脚也就是可以根本避免“蜈蚣脚”的形成。
整形外科处理后的面部损伤一般拆线时局部皮肤对位良好、表面平整，伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，并能最大降低五官无错位变形的几率，再配合疤痕霜或疤痕贴外用3～6个月，能有效降低瘢痕增生的可能性，外观更为满意。
面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富。如果面部受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。因此，应在受伤后将整形原则应用于面部清创修复，避免二次手术。
整形外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。严格的无菌观念、扎实的解剖学功底、无创的整形原则、精细的整形器械、优质的缝合材料、细致独特的缝合技术、专业的术后处理都使整形外科在处理面部外伤中有着得天独厚的优势。
手术疤痕修复技术篇4
面部皮肤软组织缺损常由肿瘤或瘢痕切除、创伤、感染等原因引起。这类创面修复的难点往往不在创面覆盖上，而在重建的美容效果上。对于面部可以应用局部皮瓣修复的创面，皮瓣合理应用则能达到美容重建效果。这不仅需要术者熟悉面部解剖、组织结构特点、美学单位划分，还要求术者具备良好的美学素养、丰富的想象力和娴熟的操作技术。面部皮肤缺损及疤痕的修复是口腔颌面外科整容的重要内容，因患者对美容的要求越来越高因而对美容医生来讲操作技术及皮瓣设计、皮瓣取材部位，皮瓣的处理等的要求也越来越高。我院对面部皮肤缺损及疤痕患者行自体皮瓣移植，在取材部位的皮肤颜色汗毛多少等方面使患取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料
自2010年以来我院收治患者46例，其中男13例，女33例，男性占28.3%，女性占71.7%。年龄：年龄最大者61岁，最小者15岁，41岁至61岁6例，占13.0%，31岁至41岁12例，占26.1%，21岁至31岁22例，占47.8%，21岁以下6例，占13.0%。缺损部位：额部7例，占15.2%，颊颧部32例，占69.6%，颏部7例，占15.2%。
1.2病因
车祸及伤害外伤32例，占69.6%，面部血管瘤术后5例，占10.9%，面部大面积黑色素痣3例，占6.5%，狗咬撕裂伤3例，占6.5%，烫伤3例，占6.5%。
1.3手术方法
自疤痕边缘外1―2毫米处切除疤痕组织，尽量摘除皮下脂肪组织，生理盐水纱布覆盖，将备好的取材部位皮肤按所画之线切下全层组织，不带脂肪组织，放于温盐水中，大约5-6分钟后，将游离皮瓣放于缺损处，边缘对位缝合，做荷包压迫包扎，不宜过于加压。
2手术结果
表146例面部皮肤缺损及疤痕患者行自体皮瓣移植治疗结果
例数治愈（%）无效（%）
4645（97.8）1（2.2）
3讨论
3.1适应症的选择：
凡影响美观的面部皮肤缺损、疤痕、大面积黑色素痣、血管瘤术后、动物咬伤等组织缺损均可列为适应症。
3.2皮瓣的取材部位：
取材部位要视缺损部位的皮肤颜色、汗毛多少而定，多数移取耳后部位为宜。
3.3注意事项：
做荷包压迫包扎时压力不宜过大，以免影响局部的血液循环，尽量避免术区外伤，以免使皮瓣脱落移位，造成手术失败。
手术疤痕修复技术篇5
1临床资料
1.1一般情况患者年龄25~39岁,平均32.3岁,孕次2~5次,平均3次。8例患者有1次剖宫产史,1例有2次剖宫产史,剖宫产距发病间隔时间1~8年,平均4年。
1.2临床表现及诊断9例患者中8例停经后阴道流血,1例无阴道流血。2例外院诊为早孕,并行药物流产术,术后因阴道流血不止到本院就诊。9例患者均经过阴道彩超诊断,其中7例彩超提示:子宫下段前壁剖宫产术口处胎囊样回声,2例药物流产术后B超提示子宫前壁下段不均质稍高回声团块,子宫前壁下段肌层变薄,包块周围见丰富血流信号,血HCG62.10~122292.00U/L。
1.3治疗及结果1例患者单纯行假氨喋呤(mtX)保守治疗成功纯;1例患者行mtX联合米非司酮保守治疗成功;1例患者行mtX联合米非司酮保守治疗后在B超监测下行清宫术,治疗成功;1例患者在超声介道下于妊娠部位注射mtX,后因阴道大流血行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术。5例患者未行药物治疗,直接行手术治疗,其中3例患者中术中均见子宫前壁下段膀胱腹膜反折处外凸占位性病灶,直径约2~5cm,表面呈紫蓝色,行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术;1例在腹腔镜下行清宫术,术中感子宫下段不平,凹陷,刮出绒毛及胚胎,术中出血不止,经缩宫素及垂体后叶素治疗后效果不佳,予纱布填塞后止血;1例行绝育术,并同时行清宫术。手术失血量约50~300ml。
2讨论
2.1剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发病机制CSp的病因尚不明确,目前普遍认为本病病因是术术操作不当所致,剖宫产的内膜、子宫肌层断裂损伤,切口缝合错位,感染、血肿,疤痕修复后成了疤痕妊娠的危险因素。并且很多行剖宫产时,存在子宫下段形成不良,术后术后子宫疤痕更难愈合好[1,2]。
2.2剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断CSp若诊断不清,轻易行人工流产术,易致大出血,严重切除子宫,患者丧失生育功能,故早期的正确诊断具有重要意义。CSp的临床症状和体征不典型,经阴道彩超对于诊断具有重要意义。本组9例,均为彩超诊断。文献报道[3,4]CSp在超声下表现为:子宫腔空虚;宫颈管空虚;子宫下段疤痕部位体积增大,见孕囊或混合回声;下段内膜形态失常;包块与膀胱间肌壁不连续;在多普勒图像下,孕囊周围血运丰富。诊断CSp时应除外宫颈妊娠、不全流产、滋养细胞肿瘤及子宫峡部妊娠。
2.3剖宫产术后子宫疤痕妊娠的治疗对于CSp的治疗,由于目前其发生率低,临床上比较少见,尚未形成规范治疗,主要方法有药物和手术治疗。药物治疗以甲氨喋呤的局部或全身用药最常见。本文中4例行药物治疗,成功3例,1例局部药物治疗后因阴道大流血,手术治疗后成功。Fylstra[5]综述认为,开腹切开子宫,清除疤痕部位妊娠组织,并修补子宫疤痕是治疗疤痕妊娠的最佳选择。本院5例直接行手术治疗,其中3例均见子宫前壁下段膀胱腹膜反折处外凸紫蓝色病灶,行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术后成功,支持上述观点。手术时间短,术中出血少,术后恢复快,血HCG下降满意,随诊中患者预后好。随着内镜技术的发展,,有学者认为[6,7]尝试行腹腔镜下CSp病灶切除,或宫腹镜下清宫术,取得良好的效果。
总之,早期诊断明确对于患者的预后具有主要意义,根据患者的辅助检查及经济情况选择恰当的治疗方式,避免并发症的发生。药物治疗和手术治疗不失为有效的治疗措施,手术治疗可能是一种较好的选择。临床上对于CSp和子宫下段妊娠难以区分时,先行药物治疗是明智选择。
参考文献
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手术疤痕修复技术篇6
[关键词]手部深度烧伤；植皮；烧伤整形
[中图分类号]R644[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-05-074-01
手部在日常生活中作用巨大，由于在外部，容易被烧伤，与颜面一起为烧伤致伤率最高的部位。手部深度烧伤后若处理不当或不及时，致使创面加深、愈后将形成瘢痕及瘢痕挛缩畸形，严重者造成患者手部残障[1]。本文探讨了烧伤整形手术以及综合康复治疗的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料手部深度烧伤患者64例，其中深Ⅱ度27例，单手10例，双手17例；Ⅲ度37例，单手17例，双手20例。男45例，女19例，年龄4-56岁；汽油火焰烧伤23例、机械热压伤9例、化学烧伤9例、烫伤17例、瓦斯爆炸烧伤4例。手烧伤后瘢痕及瘢痕挛缩畸形46例，男38例，女8例，其中轻度瘢痕及挛缩畸形22例、重度26例。
1.2方法治疗原则：早期清除深度创面坏死组织，减少创面感染，加速创面愈合（对特大面积烧伤的治疗原则是在挽救生命的同时，注意深度手烧伤功能的恢复，因此在早期切痂时不能忽略手部创面的处理）。术后尽早进行主动、被动功能锻炼。
1.2.1手术方法病人入院后清创，立即或伤后3～5天内进行手术治疗。对深Ⅱ度创面，在止血带下用辊轴式取皮刀削除创面坏死组织，保留真皮组织，手指、手背移植厚皮，皮缘0号丝线间断缝合，并加压包扎固定；对Ⅲ度烧伤创面，尽可能保留浅静脉，切痂范围远至末端指节甲近侧，近端在腕横纹近侧3～5cm，背侧切至大小鱼际切面处，各手指切至手指侧中线，切痂后创面移植大张中厚皮；对电烧伤及热压伤病人，尽可能保留间质组织，并依据伤情，选用相应的皮瓣修复术。腹股沟皮瓣是我们首选的皮瓣，该皮瓣位置隐蔽、血管解剖恒定，皮瓣移植后外形美观。
1.3术后恢复术后10天开始功能锻炼，先协助拇指与其余指作对指、对掌、分指及握拳运动，然后进行大拇指作内收、外展运动，运动时间和次数逐渐延长，活动度由小到大，晚间可用可塑性夹板将手固定。创面愈合后戴弹力手套，在疤痕未隆起之前即开始加压，在不影响远端血运的情况下，压迫愈紧，疗效愈好，必须连续压迫0.5～1年。在压力疗法的同时应用某些药物,如疤痕克、疤痕贴等。
1.4疗效评定[3]满意：功能手的屈,伸捏,握功能正常，能从事日常劳动和工作，外形手背组织丰满弹性良好，接近正常手；基本满意：功能屈,伸,握,捏,抓略受限但生活能自理，能从事一般体力劳动工作，外形指蹼轻、中度粘连移植皮缘索状疤痕；不满意：功能生活不能自理，手指伸展、捏、握功能障碍，外形手背不规则疤痕增生，指蹼粘连、虎口挛缩。
2结果
经过治疗后，64例病人术后随访1～5年，感觉、功能、外形均满意49例，功能外形基本满意12例，功能及外形均不满意3例，估计锻炼不到位所致。具体数据见表：
患者治疗后满意度表
3讨论
3.1手术时机的选择手术时间宜早，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，在伤后3～5天是切削痂最佳时机，此时创面分界清，感染较轻、术中出血少。过晚手术创面往往容易加深，且手术时出血多，从而影响移植皮。对于热压伤、电烧伤也应当尽早手术，减少术后感染率。
3.2治疗方法探讨由于深Ⅱ度烧伤创面有正常真皮组织存在，采用削痂手术，去除坏死组织，移植大张厚皮，具有移植皮高存活率，愈合快、不留疤痕，功能恢复好、疗程短等优点。Ⅲ度烧伤宜行切痂，中厚皮移植。Ⅳ度烧伤主张保留间生态组织，甚至失活的指骨，及时皮瓣覆盖，术后可取得较好的疗效。
3.3术后康复治疗术后进行保护性主、被动功能恢复锻炼是手部功能的有效手段，术后10天左右可开始进行小幅度关节活动。持续的主、被动锻炼，也是是对抗烧伤部位水肿的有效措施，还能改善局部循环以及代谢，预防粘连和僵硬等情况发生。
总之，对于手部深度烧伤就要尽早注意功能治疗措施落实，不仅要注重恢复患者的手部功能，还要尽可能减轻手部疤痕畸形，降低伤残，提高病人生活质量及术后满意度。
参考文献
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手术疤痕修复技术篇7
关键词：疤痕妊娠（CSp）；保守治疗
随着近年来剖宫产率逐渐升高，微创子宫肌瘤剔除术增多，以及二胎政策放宽，原本罕见的剖宫产疤痕妊娠（CSp）也较前增多。剖宫产疤痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，可引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宫来挽救生命。因此，早期诊断、合适的治疗可有效减少患者损伤。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009～2014年南京市高淳人民医院妇产科治疗的CSp患者15例，年龄26～44岁，既往均有≥1次剖宫产史（其中3例为2次剖宫产史），术式均为子宫下段横切口剖宫产；15例患者诊断时妊娠时间38～160d；11例有阴道出血，其中1例伴有下腹痛，另外4例无临床症状。此次妊娠距剖宫产手术时间2～13年。
1.2辅助检查①阴道超声：9例患者因早孕行超声检查时，提示子宫下段剖宫产切口处部位见孕囊或似孕囊样回声，考虑CSp，另有3例见子宫下段前壁混合性包块，血流信号丰富，2例检测了子宫下段肌层厚度为2～4mm。②β-HCG水平：入院时243.7～40609miU/ml，中位数20426.35miU/ml，治疗后复测89.92～11772miU/ml，中位数5930.96miU/ml。
1.3方法入院后完善血常规、肝肾功能检查，常规予米非司酮+mtX治疗，观察腹痛、阴道出血情况，必要时B超下清宫，动态复查血β-HCG。1例行子宫动脉栓塞（Uae）治疗，1例患者确诊后转上级医院保守治疗，1患者清宫术中、术后出血多，转上级医院保守治疗，1例因孕四月在外院引产，行利凡诺羊膜腔注射后出血多来我院，B超检查提示胎盘低置状态、疤痕妊娠，遂行剖宫取胎，子宫收缩乏力出血达1500ml，行子宫切除术。
2结果
2.1疗效1例患者确诊后转上级医院保守治疗后好转出院，1患者清宫术中、术后出血多，转上级医院保守治疗好转出院，1例因孕四月在外院引产，行利凡诺羊膜腔注射后出血多来我院，B超检查提示胎盘低置状态、疤痕妊娠，遂行剖宫取胎，子宫收缩乏力出血达1500ml，行子宫切除术，余患者经保守治疗后阴道出血少，健康出院。
2.2不良反应使用药物保守治疗的无明显不良反应，Uae后患者未出现下腹疼痛、发热、泌尿系损伤、穿刺点血肿等不良反应，全子宫切除术的因既往有宫外孕手术、剖宫产手术，子宫下段与膀胱粘连紧密，术中请泌尿外科医师行膀胱损伤修补术。
2.3随访结果在出院随访过程中，随访12例，失访1例。11例患者血β-HCG均在术后7～40d恢复至正常水平，月经复潮时间为25～90d，月经规律。
3讨论
CSp是指受精卵滋养叶细胞种植于子宫疤痕处，受精卵在痕疤处生长发育。CSp是剖宫产术后远期并发症之一，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。CSp的病因目前尚不明确，多数学者认为与子宫内膜损伤有关，据报道CSp发生率与前次剖宫产时问间隔、剖宫产次数无直接关系。1997年Godin等[2]描述了剖宫产疤痕早期妊娠阴道超声检查的影像特点，提出了严格的诊断标准：①官腔内无妊娠囊。②宫颈管内无妊娠囊。③妊娠囊生长在子宫峡部前壁。④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。目前经阴道超声检查是本病的主要诊断方法，敏感性可达到86.4%[1]。
由于剖宫产疤痕妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故一经确诊即应终止妊娠。治疗方法包括手术治疗和保守治疗。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，常用在子宫破裂或发生难以控制的出血时，术中视情况可行孕囊楔形切除术、疤痕修补术、全子宫切除术等。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留生育功能为目的，主要方法有全身或局部应用甲氨蝶呤、米非司酮等，介入方法栓塞双侧子宫动脉[3-5]等。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用的目的，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用[6-8]。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，通过影响细胞代谢，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，临床已广泛应用于异位妊娠的治疗。药物治疗期间需监测血β-HCG、B超，胚胎活力降低后B超指导下清宫或者宫腔镜检查，必要时介入治疗。药物治疗是非侵入性治疗方法，特别是对有生育要求的妇女，可以最大限度地保留生育功能。
本文通过研究，主要是对患者使用甲氨蝶呤和米非司酮等保守治疗的方法，结果显示经保守治疗的患者全部健康出院，对于部分治疗后HCG升高、B超示孕囊增大、血供丰富的患者，采用介入治疗，亦未发生发热、血栓等并发症。
随着超声技术的发展，临床医生对剖宫产疤痕早期妊娠的认识不断提高。对有剖宫产史的早孕患者应常规行超声检查，了解孕囊位置，并观察孕囊与膀胱之间肌层厚度。甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗是一种比较有效和安全的治疗剖宫产疤痕早期妊娠的方法。以上两种方法联合使用，能够以最大的限度来保留患者的生育功能。
参考文献：
[1]Rotasma，Habermanm.Levgur，Cesareanscarectopicpregnancies：etiology，diagnosis，andmanagement[J].obstetGynecol，2006，107（6）：1373.
[2]Godinpa，BassilS，DonnezJ.anectopicpregnancydevelopinginapreviouscaesariansectionseax[J].FertilityandSterility，1997，67：398.
[3]刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38：162.
[4]袁鹤，徐玲玲，施兴华，等.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠15例诊治分析[J].苏州大学学报（医学版），2011，03：516-517.
[5]李宇迪，常青，陈诚，等.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析[J].重庆医学，2014，15：1854-1856.
[6]方秀丽，李云华，温兰玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析[a].中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会：2012：1.
手术疤痕修复技术篇8
1临床资料
11一般资料本组230例，男163例，女67例，年龄3~75岁；平均年龄39岁，其中挫裂伤98例，挫擦伤39例，切割伤30例，刺伤6例，撕脱伤36例，动物咬伤16例，爆炸伤（鞭炮）5例，230例中合并上颌骨及下颌骨骨折103例。所有患者24h内给予软组织清创缝合术，伤一周左右行颌骨骨折的治疗。
12治疗方法
121冲洗伤口：先用消毒纱巾盖住伤口，再用肥皂水、外用盐水洗净伤口周围的皮肤，如有油污可用汽油或洁净剂擦洗［1］。然后在局麻下用大量生理盐水和3%双氧水交替冲洗伤口，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片和其他异物，并进一步检查组织损伤的程度和范围，如遇活动性出血时，及时结扎止血。
122清理伤口：冲洗伤口后行伤口周围皮肤消毒，铺巾。为了进一步取出异物，可用刮匙、刀片或止血钳去除嵌入组织内的异物。对于污染严重的伤口，清理后可进一步用生理盐水和3%的双氧水冲洗创面。
123缝合：缝合前一般仅将创缘略加修整，并尽可能保留软组织；对于较长伤口可适当作“Z”形切口，以减少术后的疤痕挛缩；对于组织缺损大和裸露骨面的伤口，应尽可能用邻近的软组织覆盖或行皮瓣转移修复。缝合伤口时，应先缝合口腔、鼻腔以及上颌窦等与窦腔相通的粘膜，伤口较深者要分层缝合，以利于消灭死腔。面部皮肤的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要略向外翻。对于污染严重、创伤深、伤后时间长的伤口须放置引流条。
124术后处理：术后常规应用抗生素、止血药及tat等药物治疗。动物咬伤者须注射狂犬疫苗，清创要彻底，缝合时不能太严密。对于合并开放性骨折病例应给予骨折复位固定后再行软组织的修复。 125评价标准：①满意：疤痕细小，平整，无色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。②尚满意：疤痕大或欠平整，但无增生及明显凹陷，无明显色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。③不满意：疤痕增生或挛缩；伤口处粘连或凹陷；有明显色素沉着；有疼痛或功能障碍，具备上述之一者为不满意。
2结果
经6个月~1年后复查，满意135例，占5870%；尚满意82例，占3565%；不满意13例，占565%。不满意患者中，9例给予Ⅱ期手术修复后获得满意效果；1例为面神经下颌缘支损伤未接受再次手术治疗。
3讨论
本组病人经运用颌面外科原则清创处理，6个月~1年后随访有565%的患者不满意。动物咬伤、爆炸伤多由于软组织撕裂，伤口内包绕墨色尘粉，破损严重，不仅难以对位缝合且易遗留死腔，从而导致感染或创缘皮肤坏死。颌面部软组织损伤的治疗还应注意以下几点：①严格对位缝合，对创伤深、损伤重的病例，应分层缝合并关闭死腔，尤其是表情肌的对位缝合更为重要。②清创要彻底，尤其是油污、爆炸伤等污染伤口，冲洗及擦洗后应辅以刀片刮剔，可取得较好效果。③附加切口的应用，创缘修整不容忽视，对于较长的伤口，适当附加切口保持疤痕挛缩继发的畸形。④适当加压包扎，一般加压2~3d即可，不仅可减少死腔及止血，还可减少疤痕形成，促使伤口平整。⑤面神经断裂的病例，应及时应用显微外科技术进行神经吻合。⑥术后给予足量有效的抗生素预防感染，全身支持疗法、口腔护理和心理护理非常重要。
手术疤痕修复技术篇9
【关键词】小儿疝气；微小切口；腹腔内；优点
【中图分类号】R726【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）13-0400-01
腹外疝是临床上最为多见的疝，而斜疝又是最为多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%，其中又以小儿腹股沟斜疝最为多见，崇义县人民医院从2000年1月至2006年12月收治280例小儿疝气，其中行微小切口腹腔内高位结扎术治疗150例（a组），经传统的腹股沟切口行腹膜外疝囊颈高位结扎术130例（B组）。现进行回顾性分析，报告如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料
a组150例小儿斜疝患者，男132例，女18例，最大年龄14岁，最小年龄9个月，平均年龄2.6岁；B组130例，男117例，女13例，最大年龄13岁，最小年龄11个月，平均年龄3.1岁。
1.2方法
280例随机分为两组，经微小切口腹腔内高位结扎术治疗150例（a组），经传统的腹股沟切口行腹膜外疝囊颈高位结扎术130例（B组）。术前常规行血、尿、便常规、凝血四项及心电图等检查。麻醉方式：6岁以下患儿静脉全麻，6岁以上患儿连续硬膜外麻醉。a组患儿平卧，术者用示指探入患侧皮下环，在皮下环上1.5cm、外侧1.5cm处确定为手术切口，切口为横行，长1～2cm，并用龙胆紫标记，消毒铺巾。逐层切开皮肤、浅筋膜、及腹外斜肌腱膜，钝性分离肌肉，提起腹膜，打开腹腔。提起切口下缘的腹膜并向下牵拉，即可见疝囊口及其内容物。肥胖患儿有的疝囊口不易显现，术者可用小指伸入腹腔往腹股沟探查，即可确定疝口的位置。将疝内容物还纳后，提起疝囊口后唇腹膜，沿腹膜外侧分离并剪断后唇腹膜，将疝囊口结扎或缝扎，对数无误，关闭腹腔。B组患儿平卧，消毒铺巾，取患侧腹股沟韧带中点上1cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的长3～4cm的切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜。在腱膜的深面进行分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带返折部分。依肌纤维的方向切开睾提肌，显露疝囊并打开，将疝内容物还纳入腹，把疝囊剥离至疝囊颈，在颈部缝扎，距结扎线1cm处剪除多余的疝囊，检查无出血，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤[1]。
2结果
手术时间a组平均为12分钟，B组平均为25分钟；切口长度a组平均为1.6cm，B组为3.2cm；平均住院天数a组为3.5天，B组为5.5天；平均住院费用a组为1800元，B组为2100元。术后两年随访，a组无复发，B组复发2例，复发率为0.76%；切口疤痕a组30例可见线性疤痕（均为5岁以上患儿），疤痕率20%，B组均可见疤痕，疤痕率100%。
3讨论
腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即疝囊口，加强修补腹股沟管管壁。由于婴幼儿的腹肌在发育中逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无须施行修补术。传统的腹股沟切口入路手术，术口较长（3～4cm），还破坏了腹股沟管的正常解剖，而且术中有时寻找疝囊很费时（特别是疝囊较小时），剥离疝囊时还容易损伤精索等组织。因术口不是顺皮纹，术后疤痕较明显，而且不易消除。如今发展较快的腹腔镜小儿疝气高位结扎术，具有微创、美容、安全、恢复快等优点，熟练的医师手术时间在10分钟以内，住院时间2～3天，是现代治疗疝气的最佳选择[2][3]。但设备昂贵，而且还需掌握专门的腔镜技术，患者医疗费用相对较高，在基层医院一下子难以普及和推广。微小切口腹腔内治疗小儿疝气，具有腹腔镜治疗小儿疝气的优点，又不需要昂贵的设备投资和专门的培训，患者医疗费用低廉，容易在基层医院推广及普及。
参考文献
[1]许怀瑾.实用小手术学[m].第二版.北京：人民卫生出版社，2006.196～201.
手术疤痕修复技术篇10
摘要目的：探讨胸腔镜在普胸外科手术中的临床应用。方法：对使用胸腔镜技术以来的临床病例进行回顾性分析。结果：41例病例均治愈出院，疗效满意。结论：胸腔镜技术的使用与传统开胸手术比较具有切口小、疤痕美观、术后疼痛轻、住院日缩短及住院费用降低等优点。对胸外科疾病的诊断及治疗具有很大的帮助。
关键词微创胸腔镜
随着现代医学技术的不断发展和进步，电视内窥镜技术的不断成熟，手术器械的不断更新，手术操作技术的不断完善，人们对手术的要求越来越高。胸腔镜作为电视内窥镜的一种其在临床的应用越来越广泛，并取代了很多的传统开胸手术。我院自2010年下半年引进胸腔镜以来，运用胸腔镜开展了41例胸科手术，临床效果满意，其与传统剖胸探查手术相比较，在临床应用上具有很大的优势。
资料与方法
41例病人中男33例，女8例；年龄17～63岁，平均45岁，急诊亚急诊36例，平诊5例。自发性气胸5例，经胸腔闭式引流术>1周效果不明显，胸片提示肺大疱，予以小切口辅助胸腔镜行肺大疱切除术。车祸伤及重物砸伤致多发性肋骨骨折并血气胸25例，刀刺伤致血气胸6例，作胸腔闭式引流后发现气体引流不尽或仍有活动性出血或凝固性血胸，予以行胸腔镜或小切口辅助胸腔镜下行血肿及凝血块清除、肺裂口修补、肋间断裂血管结扎止血、膈肌修补，肋骨骨折胸壁塌陷者同时予以可吸收肋骨钉固定。5例平诊病例均为纵膈肿瘤。
结果
病人术后疼痛轻，短期内即下床活动，术后护理工作轻松，未出现传统开胸手术的常见并发症，切口愈合后疤痕较小且无一例感染，41例病人均治愈出院。住院时间明显缩短，住院费用有所降低。
讨论
传统开胸手术切口较大，常约30～40cm，进胸时间长，需切断胸壁肌肉及肋间肌肉，有时还需切除1根肋骨，并强行撑开肋间约10～20cm，胸廓损伤重，术中出血量多，止血费力，导致输血量增加，胸腔的探查有时不能在直视下进行，导致手术操作困难，关闭切口时间亦长，胸腔闭式引流管留置时间长，常达1周左右，术后切口愈合时间长，约需两周左右，有一定的感染率，病人早期因切口疼痛而不敢下床活动，不敢咳嗽、咳痰、可引起肺部感染肺不张等并发症而加重经济负担，术后因损伤太大而致机体免疫力下降，体质恢复较慢，切口感染率增加，切口愈合后遗留疤痕大外形难看，易出现疤痕处疼痛及感觉异常等后遗症。
使用胸腔镜进行诊断及治疗，常仅需作1～3个长度约1.5～3cm小切口，即使作辅助切口亦仅需5～10cm，符合外科手术微创的要求，并保留了胸廓的完整性，进胸快速，不需切断胸部肌肉，胸廓损伤较小，术中出血较少，减少了输血量，胸腔探查通过显示屏幕指导进行，不遗留视角死角，电凝止血及结扎止血均通过器械操作，方便快捷，切口缝合简单，用时较短，胸腔闭式引流管留置时间短，3天左右即可拔管，术后切口愈合时间短，几乎无感染率，切口疼痛轻，病人早期即可下床活动，对呼吸功能的影响小，术后肺部并发症少见，手术对机体的损伤小，对机体免疫力影响较小，体质恢复快，切口愈合后疤痕小而美观，无局部后遗症发生。治疗费用与传统手术相近或略低，住院时间相对缩短，仅肺叶切除病例因使用吻合器，手术材料费用稍有增加。