预防医学体系篇1
【关键词】预防医学专业；临床肿瘤学；课程体系
恶性肿瘤的发病率及死亡率随着人口老龄化，人类不良生活习惯以及环境污染而呈上升趋势，目前恶性肿瘤死亡率已位居疾病死因的第一位[1]，其发病与不良生活习惯、环境污染等密切相关。我国随着城镇化及工业化进程加快，增加了环境污染等相关危险因素，肿瘤的发生将会以年均3%～5%的速度递增，并在今后一段时间内仍将维持此趋势，严重威胁着人们身心健康[2]，而不良习惯及环境污染等部分非生物因素诱因有可能通过人们的行为干预而消除。因此恶性肿瘤的防治将成为新世纪医学科学及我国医务工作者面临的一项十分迫切和重要的任务，其中预防和卫生宣教更显得举足轻重。因此，在承载着疾病预防和健康宣教功能的预防医学专业开设临床肿瘤学课程势在必行。为顺应疾病谱的变化和人们对恶性肿瘤早期防治及健康宣教的需求，同时结合国际预防医学教育的整体趋势和社会发展对预防医学人才培养的要求，我们拟开发预防医学专业临床肿瘤学课程体系，探索课程结构、教学内容和教学方法，针对预防医学专业特点，建立实用性强并具有预防医学专业特色的临床肿瘤学课程体系与教学模式。
1制订预防医学专业专属的临床肿瘤学课程设置和教学大纲
课程的设置是教学的前提，而制订统一规范的教学大纲则是开展教学的重要依据。继2009～2010年我校在附属北京世纪坛医院临床医学专业开设《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《肿瘤影像学》、《肿瘤检验学》等一系列肿瘤相关课程，并取得了一定的教学成果后，我校于2011年又率先在预防医学专业增设了《临床肿瘤学》、《全科医学》、《临床医学概论》等相关课程。目前国外尚没有在公共卫生专业开设临床肿瘤学课程的先河，我国在全国范围内尚未出台统一供预防医学医学生使用的临床肿瘤学教学大纲。个别高等医学院校，包括我校，虽然开设了肿瘤学课程，并制订了相应的教学大纲，但主要是针对临床医学专业，没有预防医学专业临床肿瘤学教学专用课程，不能突出预防医学专业的特点，很难与后期所学预防医学专业知识进行有效地衔接和弥合，导致所学知识的实用性差，学生学习的自主性和积极性差，很难培养出高素质预防医学人才。因此制订体现预防医学专业特色的教材和大纲势在必行。肿瘤学是一门涉及流行病学、遗传学、分子生物学、病理学、免疫学、药理学、影像医学和内、外、妇、儿等多种学科的综合学科[3]，同时又是一门专业性极强、涉及面极广的独立学科。根据疾病谱、死亡谱的变化以及社会发展对公共卫生人才的培养要求，我们开发并优化预防医学专业临床肿瘤学课程，拟以肿瘤相关各临床亚学科为课程设置单位（肿瘤流行病学、临床肿瘤学、肿瘤早期辅助诊断学、肿瘤心理学及人文关怀等），既涵盖肿瘤学基本理论、基础知识，又要凸显预防医学专业特点，帮助学生树立并强化大卫生观念，培养其预防、早期干预以及卫生健康宣教能力。
2突出预防医学专业特点，将三级预防观念渗透到临床肿瘤教学各个环节
疾病的预防分为三级，肿瘤也不例外。肿瘤的三级预防：一级预防即病因预防，旨在消除或减少可能致癌的因素，防止肿瘤的发生，是重要的“防患于未然”时期。二级预防亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓肿瘤发展而采取的措施。三级预防指的是尽量提高癌症患者的治愈率、生存率和生存质量，降低致残致畸率，注重康复、姑息和止痛治疗，减轻痛苦、延长生命[3]。针对三级预防原则，课程内容应重点突出肿瘤的流行病学特点、与肿瘤相关的可控危险因素；肿瘤的早期临床表现、肿瘤早期的病理改变、早期影像学征象和相关血液检验的早期表现以及肿瘤的早期干预治疗（二级预防）。不容忽视的是，罹患肿瘤对个体来讲，无疑是生命历程中的一个重大危机事件。患者往往出现情绪低落、紧张、焦虑、烦躁、恐惧、绝望等一系列不良心理反应，如果不及时进行心理疏导和干预，肿瘤即使消除，患者也可能因为心理障碍而自杀身亡[4]。因此，对肿瘤患者的心理疏导及人文关怀干预至关重要，这也是肿瘤的三级预防的重要内容之一[5]。肿瘤的三级预防是临床医师和公共卫生专业人才共同承载的任务，因此，预防医学专业学生也要熟悉心理学知识，在卫生宣教过程中让人们认识到心理因素和精神因素对肿瘤的发生发展、甚至转归的影响，以便积极的心态应对肿瘤的发生。因此，课程内容侧重点的转移，可以培养预防医学专业学生在肿瘤学方面的健康宣教及三级预防能力，让学生真正做到学以致用。这是具有战略意义的教学重点的转移。
3优化实习课内容，改革教学方法
实习课内容设置要突出预防医学专业特点，注重实践能力的培养。充分利用医院资源优势，发挥学生的主体作用，预留部分实习课用于学生进行相关肿瘤的流行病学及现况调查，强化学生的预防观念，培养其自主学习、合作学习和研究性学习的能力。部分实习课用于临床实践，重点放在常见肿瘤的“早发现、早诊断、早治疗”及心理干预和人文关怀方面，多以临床实际案例的形式出现，使学生在临床实战中掌握知识内容。
4加强预防医学专业临床肿瘤学师资队伍的建设
教改的关键是提升教师能力，加强师资队伍建设。临床肿瘤学师资均为临床一线医师，他们的思维观念更偏重于临床。授课教师在预防医学专业临床肿瘤学教学过程中，未突出预防医学专业的特点，没有有侧重地把预防医学观念渗透到临床肿瘤学教学的各个环节中去，课堂中仍按照临床医学专业授课思路，以肿瘤的诊断和治疗为重点，对肿瘤的流行病学、早期发现、早期诊断及早期治疗等“三早”预防内容一带而过，导致授课重点偏移，对于预防医学专业学生来讲，所讲授的内容实用性及实战性差，不利于预防专业人才的培养。为全面实现预防医学专业培养目标，需要开展有针对性的师资能力建设活动，反复强化预防医学专业特点及其承载的卫生任务，通过讲座培训、集体备课等形式，使每位教师把握教学内容侧重点的转移，时刻做到“防”字当头，授课内容真正突出预防医学专业特色。总之，我校开发预防医学专业临床肿瘤学新的课程体系与教学模式，开创了国内预防医学专业肿瘤学教学先河。在预防医学专业临床肿瘤学教学过程中，针对预防医学专业的特点，有侧重地把预防医学三级预防观念渗透到临床肿瘤学教学的各个环节中；同时将打破临床专业常规实习课流程，让学生在教师指导下，针对相关课程内容自主进行现况调查及流行病学调查研究，注重理论和实践相结合，培养学生的研究性学习能力，使其所学知识更具有实用性，富有预防医学专业特色。因此，本次开发的教学体系，应该是一种高效、实用、具有预防医学专业特色的新型课程体系和教学模式。
参考文献
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预防医学体系篇2
2003年的非典型肺炎、2009年的H1n1甲流、2014年的埃博拉（ebola）病毒的爆发对我国的传染性疾病的防控工作提出了更严峻的挑战。在传染性疾病的早期阶段具有高度的传染性。由于缺乏适当的医疗设备和卫生训练，疫情的大规模流行往往发生在那些没有现代化医院和训练有素的医务人员的贫困地区。在出现疫情时，感染风险较高的人员为医务人员。医务人员在救治传染病病人时与其直接接触，若没有穿戴合适的个人防护装备，就可能增加被感染的机会。卫生系统各个层面（医院、诊所及卫生站）的医疗卫生工作人员都应当了解传染性疾病的性质及传播途径，并严格遵守所推荐的感染控制防护措施。我国的基层医生很少参与到传染性疾病的防护演练中，大部分医生认为穿白衣戴口罩就算防护了，然而当传染性疾病疫情发生时，患者首先被送往医院，而不是疾病预防控制中心，这也大大增加了没有防护观念的临床医生被感染的机会。综上所述，在预防医学的教育过程中，应让学生掌握疫情发生后，如何进行个人的防护及应采取哪些措施防止疫情的迅速扩散。国家培养一名医生要付出大量的财力和物力，然而在我国所经历的几次疫情中大量的优秀临床医生献出了自己宝贵的生命，使国家损失了大量医疗人才。为了防止悲剧再次重演，在临床专业学生本科预防医学的学习过程中，培养学生的预防观念变的尤为重要。因此，在预防医学实践课中，应该组织学生去当地相应的疾病预防控制中心，参加疫情防控演练，让学生切身体会到传染病的爆发是一场无声的战争，我们要时刻做好迎战的准备。
2增强临床医生应对突发公共卫生事件的能力
公共卫生事件是一项重大的社会问题，关系到人群整体健康水平和生活质量，既关系到公众的健康也关系到社会的稳定，因此已成为社会所关注的热点问题。在医院环境下，常见的公共卫生事件包括大规模的食物中毒、不明原因的群体疾病、重大意外事故等。因此，临床医生在短时间内接诊大量的患者，工作量及工作难度剧增。很多医生面对如此情况，常常出现混乱、工作无秩序等问题，使患者没能得到良好的救治，没能充分利用医疗卫生资源，甚至错失最佳治疗时机。
3临床专业学生预防医学教育的改革迫在眉睫
由于临床医生直接接触患病群体，能够获得较为的可靠的患者健康相关资料，并且患者在回答医生问题时较为认真，因此相关资料的可靠性较好，临床医生对病人的健康指导也具有权威性，若能将我国的临床医生纳入到实施疾病预防保健的群体中来一定会收到更好的健康干预效果。长久以来我国临床专业学生的预防医学教育一直未得到应有的重视，具体表现在学生不重视预防医学课程，认为该课程对其今后的工作应用程度不大，预防医学课程作为一门独立的课程与临床医学课程存在一定的脱节，预防观念没有贯穿于整个医学教育过程中。我国多年的医学教育体系培养出来的临床医生缺乏预防观念，更重视治疗，轻视预防。在教学过程中发现，临床学生认为预防医学与临床工作相差很大，对今后的工作用处不大，因而对预防医学不重视，常常是为应对考试而学习，没有收到应有的教学效果。在预防医学的教学体系中缺乏实践教学这一重要环节，是影响预防医学教学效果的一个主要原因。许多医学院校正在尝试探索适用于临床医学专业的预防医学的教学模式的课程改革，并取得了一定成果。6临床专业学生预防医学教育改革的探索通过对临床专业学生预防医学的教学过程中发现，通过教学过程培养临床专业学生的预防观念尤为重要。为了了解这种教育的实际效果如何，以及了解学生对预防医学课程体系的建议，我教研室对我校临床专业学生进行预防医学教学改革的问卷调查，并随机抽取往届120名我校临床医学专业的学生进行座谈，听取他们对学习预防医学课程在学习过程的存在的问题及困难，将讨论结果与问卷调查结果进行系统的整合形成一套详细的改革方案。具体的改革方案包括：
（1）理论授课过程中督促学生做好课前预习；增添tBL、pBL教学方法，促进学生学习兴趣，给予学生更多主动学习的机会。
（2）在理论教学中增添案例教学，讲授预防医学如何应用于临床工作中。
（3）教育者应端正教学态度，才会致使学生更加重视预防医学课程，改正学不学都可以的态度。
（4）在教学过程中不应只拘泥于书本知识，还应增添预防医学专业最新的发展动态，让学生深入了解预防医学的发展趋势，给学生传输现代医学的理念。
（5）不断在教学中渗透临床工作与预防医学的紧密结合的重要性，促进学生预防观念的形成。
（6）将预防医学课程分成7大模块：包括流行病学、卫生统计学、食品营养学、慢性病管理、环境卫生学、职业卫生学、传染病及突发公共卫生事件管理等内容。
预防医学体系篇3
关键词：独立学院；预防医学；应用型人才；培养模式
随着社会的发展，改革的不断深入以及医学模式的转变，影响人们身心健康的因素也发生了极大的变化，人类的疾病谱和死因谱也随着发生了很大变化。此外，我国医疗卫生事业的区域发展不平衡；卫生服务体系与居民健康需求之间还存在较大的差距；城乡居民相对卫生服务利用率较低[1]。社会对于公共卫生人才的知识结构、实践技能等需求也发生了变化。因此，要较好的解决以上问题，实现到2020年人人享有健康的目标，就是解决应用型预防医学专业人才的培养问题。
一、新背景下独立学院预防医学专业人才培养现状――以康达学院为例
南京医科大学康达学院预防医学专业是从2004年开始招生的，自办学以来，康达学院依托南京医科大学的优质教学资源，在南京医科大学的带领和支持下，已成为一个理念先进、特色鲜明、管理严格、品牌优良、社会声誉良好的独立学院。办学母体的知名度在一定程度上影响着独立学院的社会认同度，也制约着独立学院的发展。然而根据教育部相关规定，到2013年，所有独立学院必须与母体高校脱钩，实现真正的独立。南京医科大学康达学院积极响应国家教育部的号召，于2013年6月份举校迁徙至连云港，当年9月份正式招生。脱离了母体学校，离开了母体学校的品牌优势效应，以及学校地址的变迁，对于康达学院未来的发展是一个不小的挑战，对于康达学院预防医学的发展更是一个考验，从依赖母体学校到脱离母体学校真正独立起来而不被市场所淘汰，这势必是一个艰难的过程，独立学院所要面对的是如何办出自己的优势和特色以吸引更多的学生入读，并且对于教学质量、就业率等等这些问题的把关，当然，对于人才培养质量更要严格把控。
二、新背景下独立学院预防医学专业人才培养模式的构建
如今，目前全国开办预防医学专业的本科院校有一百多所，江苏省共有6所本科学校开办这个专业，其中东南大学、苏州大学、南通大学、南京医科大学以及徐州医科大学均属于公立大学，重点在于培养和造就出高层次的预防医学研究型人才，只有南京医科大学康达学院是独立学院，如果继续沿用母体学校的人才培养模式，势必会在未来激烈的就业竞争中被社会所淘汰。因此，在这种背景下，我们开展应用型人才培养模式的研究工作，才能较好的适应我国高等教育现阶段发展特点和预防医学领域需求的应用型人才培养模式，才能够在这激烈的竞争中，逆流而上。
21世纪的到来对预防医学教育工作提出了新的要求，新的挑战。伴随着这种要求和挑战，我们也面临着良好的机遇和空前广阔的发展前景。因此，预防医学教育必须进行改革，不断培养优质的应用型人才，满足社会经济发展的要求。结合预防医学应用型人才的特点，独立学院预防医学专业可以从以下几个方面开展教育教学研究与实践。
（一）优化预防医学实验教学平台建设
预防医学以人群为研究对象，以预防为研究目的，应用现代医学技术手段和方法对影响对人群健康的因素进行研究并提出预防对策的学科。因此，它是一门实践性很强的应用学科。然而多所大学调查发现，由于理论教学与实际工作脱节、在教学中重理论轻实践、实验教学条件不足以及实验教学师资力量不强等原因，导致预防医学专业的毕业生应急能力较差[2]。加强实践训练，培养和训练学生发现问题、分析问题和解决实际问题的能力是培养高素质应用型预防医学人才的首要环节。
加强预防医学实验教学平台建设，建立以卫生毒理学、卫生统计学和流行病学为专业基础的涵盖本专业各主干课程如环境卫生学、劳动卫生学、营养与食品卫生学、卫生检验学等的预防医学实验教学综合实验室，有利于按照“知识、能力、素质”的目标培养创新型人才，提高学生的综合实验设计和实验室操作能力以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。这种新型的实验教学综合平台更有助于学生掌握完整系统的预防医学实验研究体系。
另外，在条件允许的情况下，可创设学生开放性实验室平台，为学生提供创新的空间，可以激发学生的自主创新精神和提高他们的实践能力。
（二）构建预防医学专业应用型人才培养的课程模式
课程是学校人才培养的载体，是学生成长和发展的精神食粮，直接关系着将来的人才培养质量。我国传统的预防医学教学模式中的课程设置是以环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、儿童卫生、卫生毒理学基础及流行病学和卫生统计学为专业主干课程，偏重于卫生学类课程和理论课的教学。在这种教学模式的运行下，虽然几十年来为我国培养过大批卫生专业技术人才，为我国的公共卫生事业做出了巨大贡献。然而，随着预防医学学科的发展，传统预防医学人才培养模式已不适应培养具有创新意识、实践能力和终身学习的能力；不适应从事疾病控制与预防、卫生监督、卫生保健、卫生事业管理、公共卫生服务等工作的公共卫生与预防医学应用型专门人才这一目标的要求。为此，必须改革传统的预防医学人才培养模式，构建适应时代需要的预防医学课程体系[3]。改革的预防医学专业的课程设置应以遵循适应疾病控制中心、卫生监督等部门的主要工作任务的原则，要求设置的课程除了指导公众进行自我保健、预防疾病、控制疾病流行、消除或减少致病因子的作用外，还应增加卫生行政执法的相关课程。
因此预防医学这一学科群内各课程的内容必须要做到相互联系，相互渗透，既有交叉又有相关。整体优化学科群课程体系已成为新世纪高等医学院校课程体系改革的大趋势之一[4]。
（三）组建高素质师资队伍
师资队伍建设是保证教学质量的核心。独立学院的师资一般由学院自主招聘的专任教师、母体高校教师以及外聘教师所组成的。这些专任教师大多都是刚毕业的非师范类大学的硕士研究生，可能浑身充满激情，但相对老教师而言缺乏教学经验，需要适应一段时间之后才能进入工作状态。其次，独立学院的教师流动性较大，由于大部分教师都是硕士研究生毕业，由于职称晋升的需要、个人意愿进一步深造等原因，迫使一部分青年教师选择去读博，博士毕业之后又不一定返校工作；还有一部分教师抱着骑驴找马、短暂过渡的心态，造成独立学院师资队伍不稳定。所以从现有的实际状况看，独立学院的师资队伍存在不少的问题，但是也有自己独特的优势：
首先，青年教师比较年轻，可塑性比较强，所以要健全培养机制。对青年教师的培养可以采用导师制，实行名师“一带一”指导。在老教师的指导下，逐渐成长为一名教学经验丰富和成熟的教师。学院本身也可组织类似于青年教师讲课竞赛等活动，给青年教师的成长提供锻炼和提高的机会。另外，可以鼓励青年教师去提升自己的学历，例如去读在职博士。只要对青年教师加强培养和管理，优化青年教师的成长环境，假以时日，这部分青年教师就可以成长为独当一面的学院的栋梁。
其次，教学调控力度大。许多独立学院都在探索适合自己的教学质量监控体系，并且加以实施。如我院正在积极的探索绩效考核制，完不成一定的工作量不仅会扣除部分薪金，甚至连评优评先都会受到影响。在这样一种监控体系下，青年教师不得不加足马力，将自己的价值发挥到最大化，否则，便会遭到无情的淘汰。所以，青年教师本身也要增强学习的观念，努力学习先进的教育理论和教学技术，例如现在所流行的微课、慕课、pBL（案例教学法）等等，站在时代的前沿，做到与时俱进，才能适应新一轮创新课程的改革。另外，在保证教学质量的前提下，也要适当的做些科研，不断的完善自己的知识结构，毕竟教师的科研素养是提高教育教学质量的保证，有时候课堂上的素材更多的是来源于科研创新过程。
（四）整合教学资源，构建学生学习能力与应用能力的实践模式
对于预防医学专业而言，实践课程的重要性不言而喻。目前，大部分独立学院的预防医学教育还处于封闭状态。大学前四年在学校接受理论学习，较少接触到公共卫生和预防医学实践，尽管有少部分学生会参与教师的科研项目中去，但并不普及。培养应用型公共卫生人才，不仅要教给学生预防医学理论知识，更重要的是提供他们更多的实践机会。预防医学校内教学应该注重与校外社会实践相结合，投身到人群疾病预防与控制的实践工作中去，培养学生在实际工作中独立分析和解决问题的能力，使学生树立起主动适应社会，服务社会的意识。在教学过程中，教师不但要使学生掌握扎实的专业理论知识，而且还要他们具备能够在实践中充分利用所学知识解决实际问题的能力。
预防医学学科进展迅速，知识更新较快，书本上的知识常常落后于实际，因此预防医学的教学与当地的疾病预防控制中心、卫生监督机构、社区卫生服务中心等广泛合作，有利于强化学生对预防医学的专业素养，及时更新知识体系，加强他们的使命感和责任感。假如学校条件不足，可以将不能开设的实验或实践课与以上这些单位合作，以弥补教学条件的不足，以此培养有知识、有技能、有素质的公共卫生医师[5]。
三、结语
进入新世纪，预防医学将朝着一个新的方向发展，同样，独立学院预防医学的发展也应该以市场为导向，高度重视社会需求，培养适应我国卫生医疗服务体系的预防医学实用人才。展望未来，预防医学的发展将会更加迅速。正如俄国著名医学家皮罗戈夫在上个世纪预言的那样“未来是预防医学的世纪”[6]。
此外，公共卫生领域一线工作内容在不断变化，对专业人才知识和技能的要求随之发生变化，所以预防医学专业教育的教学内容、教学方式必须适应这种变化并且适时调整。培养具有综合实践技能的预防医学应用型人才是一个系统工程，提供社会需要的人才是教育的真正目标。我们只有结合自身实际状况，从社会的需求出发，才能探索出一条真正适合独立学院预防医学专业应用型人才培养模式的路径。
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预防医学体系篇4
1精心设计教学内容针对中医院校预防医学专业的培养目标和课程设置,根据教学时数,对医学史的课程内容进行了总体设计,按照中、西医学史两条主线展开。为此,我们对教材进行了重新的选取,用张大庆、和中浚主编的全国统编教材《中外医学史》。这部教材的特点是用断代的方法记述了不同时期的中国医学和西方医学的发展历史。预防医学专业的学生不仅掌握中国医学史,而且掌握世界医学的发展史。了解两种医学理论体系的形成背景和影响因素,使学生的知识结构进一步完善。
2注重中西医学史的比较在授课过程中,对中西医的一些重大问题开展比较研究,在比较中,进一步掌握中西医的不同,掌握他们各自的特点和优势。
(1)形成过程的比较。哲学是中医学的灵魂,中医学在临床经验的基础上,在哲学的指导下形成了中医理论框架。理论上是医理、哲理、伦理的结合,实践中是医疗、护理和预防的结合,这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。此外中医学还受到古代自然科学成就的影响。建立在中国传统文化基础上的中医学,尚有笼统、模糊、思辨的特征,如分析思维薄弱而偏重直觉体悟,重视功能而轻视实体,注重整体把握而疏于微观分析等。西医学属结构医学,诞生在200多年前,起源于古希腊和罗马早期,起初和中医的思维方式大致近似,但希腊文化中没有创造出象中医学这样的传统医学。只是到了17世纪以后,欧洲在生产力、科学文化各个方面有了空前巨大的发展,“文艺复兴”时期先进思想和逻辑思维的模式为西医学奠定了理论基础。西医学受发展中的自然科学影响较多,每一次医学的重大成就都与自然科学的新发明、新创造紧密相连。
(2)在思维方法上的比较。最能体现中医特色、中医理论体系中最根本的思维方式是取象比类。形成科学理论的一般方法上,西医总的特征是公理化的逻辑推演加实验系统,中医总的特征是取象比类的思维模型加经验系统。[1]
预防医学体系篇5
1预防医学教育面临的形势
1.1医学教育面临的挑战
（1）医学知识快速膨胀；（2）医学模式转变：由生物模式转向生物-心理-社会模式，进一步转向生物-心理-环境-社会模式。（3）学生对培养要求的提高：包括适宜的课程计划、新的学习环境、客观的评价方法、良好的师资队伍等。面对挑战我们必须努力改变现状，以适应医学教育发展的要求。
1.2医学教育的国际化要求
随着《本科医学教育全球标准》、《全球医学教育最低基本要求》、《医学教育国际标准与指南》、《中国本科医学教育标准（草案）》的面世，医学教育标准全球化的趋势日益凸显。医学人力资源跨国界、跨地区流动的不断增多，都要求我国医学教育应主动适应国际趋势。对照以上标准、要求、指南，我们学生在团队精神、法律观念、创新意识、分析批判能力、表达能力、交流能力、临床思维能力、自主学习及终身学习等综合素质方面存在不足，需要在临床医学教育阶段努力提升。
2预防医学专业临床医学教育存在的问题
2.1预防医学与临床医学处于脱节状态
目前预防医学专业临床医学阶段的教学，课程结构仍然停留在临床医学专业的结构模式上，整体仿效临床医学专业课程体系设置医学课程。在教学上大多采取与临床医学专业相同的教学大纲和教材［2］。没有预防医学专业临床医学教学专用教材，所学医学知识没有凸显出预防医学专业的特点，不能与后期所学预防医学专业知识进行有效地衔接和弥合。
2.2现有课程内容设置过窄，方法学内容偏少
在教学内容上存在陈旧、重复现象。过于强调本专业内容，知识结构单一。对新知识、新兴学科、边缘学科内容反应不足。在教学方法上仍以传授知识为主，授课与见习内容低效重复，小班授课缺乏互动，忽视学生的能力和素质培养。
2.3学生学习负担重，疲于应付考试
在有限的学习时间内，由于医学课程的门数多、学时数大，使得学生的学习负担过重，疲于应付书面知识的学习和考试，学习缺乏主动性，自学自研的能力得不到锻炼，很难培养出具有广泛适应性的预防医学专业人才。
3预防医学专业临床医学教育课程改革构想
3.1课程改革的总体原则
“突出专业、优化内容、注重能力、兼具特色”。“突出专业”是指临床医学教育阶段的课程体系及教学模式突出预防医学专业的特点，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。“优化内容”指根据学科、专业的发展以及卫生防疫工作的需要，合理构建专业课程体系的知识结构，优化精选讲课内容，注意各学科的交叉融合，使教学内容既能反映当代医学发展的成果和信息，又能符合当前公共卫生工作的实际。“注重能力”指重视教学内容与实际情况相结合，重视实践教学中学生动手能力、解决问题能力的培养；注重能力的考核与评估。“兼具特色”指在课程体系安排上充分利用和发挥医院的学科优势。强化在肿瘤学科及全科医学方面的知识和技能，使所培养的学生能更好适应将来实际工作的需要。
3.2构建新的课程体系与教学模式
预防医学人才培养目标是课程体系与教学模式改革的前提；而课程内容体系是整个改革的核心；课程的组合形式及其教学方式，即教学模式是关键，是课程结构改革的落脚点。根据培养目标的要求我们对预防医学专业临床医学教学原有课程设置认真进行梳理，围绕学生综合素质的培养，以学科为中心，重新构建课程体系。加强实施小组讨论式教学，形成新的顺应现代医学模式与卫生事业需要的预防医学教育课程体系与教学模式。新课程体系突出以下几点：
3.2.1突出预防医学专业的特点
在临床医学教学工作中，突出预防医学专业的特点，重视大卫生观念的树立，积极探索临床医学与预防医学的有机结合，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。教学内容的选择紧密结合当前公共卫生的实际，强调疾病的流行病学特点、与疾病有关的可控发病因素、疾病的预防、以及群防群治、健康教育。把三级预防教育纳入各有关临床学科中，预防医学教育始终贯穿于临床医学教育全过程。把医疗实践与预防保健相结合，而且将其贯彻于临床医学教育的“三基”要求及对实际工作的态度中去。这是具有战略意义的临床医学教育重点的转移，对培养面向21世纪的高层次公共卫生人才来说十分重要。
3.2.2调整课程结构、优化教学内容
根据培养目标、我国疾病谱和死因谱的变化、公共卫生医师资格考试大纲要求对预防医学专业临床医学教学原有课程在学科内、学科间进行梳理，确定所需的知识结构，重新设计和安排课程组合形式和教学方式。打破原有桥梁、系统、中小课明显的三段式教学。对桥梁课内容进行整合，加强、优化物理诊断学内容。优化、精炼系统课、中小课教学内容，在教学内容安排上处理好各门课程的衔接，尽量体现课程间横向的交叉渗透，减少重复，删除过时、陈旧的内容，增加新知识、新兴学科、边缘学科知识，扩大学生知识面。总体体现增加知识的广度，降低知识的深度。改革教学方法，减少理论课授课比例。理论授课的内容以本学科的总论、概论和重要的核心内容知识为主，非理论授课的内容，多以临床实际案例的形式，使学生在临床实战中掌握知识内容。
3.2.3发挥医院学科优势，增设新兴学科课程
当前预防医学和临床医学处于脱节和分离的状态［3］。发展全科医学教育是弥补多年来临床医学与预防医学之间裂痕的最佳选择和最好办法［4］。尤其就目前国家卫生事业的发展，社会对预防医学专业人才的要求，发展全科医学教育也是势在必行。我院是北京地区第一批《全科医生规范化培训基地》，充分利用学科优势，增设全科医学课程。在临床实习阶段增加2周的社区实习，使预防医学专业学生了解全科医学的内容，有利于弥合预防医学与临床医学的裂痕，为日后从事公共卫生工作奠定基础。同时也给预防医学专业学生将来就业开阔了更多的发展空间。随着经济的发展，时代的进步，医疗卫生水平的提高，疾病谱发生了很大变化，目前各种肿瘤性疾病是严重危害人民健康的主要疾病之一。原课程结构中各学科的肿瘤性疾病分散到各专业学科中授课，重复内容多，缺乏系统性。本次课程改革我们充分发挥首都医科大学肿瘤医学院临床肿瘤学的学科优势，将各学科中的肿瘤性疾病整合到新增设的临床肿瘤学课程中授课，系统讲解病因、流行病学状况、预防、诊疗新进展等，突出特色，提高教学效率，提升教学质量。
3.2.4优化实践课内容，改革教学方法
小班实践课用于对理论课内容的补充及应用，是强化学生临床思维、锻炼分析问题、解决问题的平台。精炼小班课内容，对外系课程删减有关手术、专业检查治疗内容，强化无菌概念。改进实践教学方法，根据不同学科和教学内容，采取多种教学方式和方法。如进行以学生为主体的讨论式教学，多以临床实际案例的形式出现，讨论中注意案例与医学的基础内容、临床基本原则、疾病群防群治、案例相关的伦理、医患沟通、医疗法律法规等相联系，使学生在临床实战中掌握知识内容，促进“以能力为导向”的医学教育模式的转变，加强学生自主学习、终身学习能力的培养，加强团结协作精神。尝试将实践活动课程化，以现况调查课题为内容让学生在教师的指导下进行研究性学习，加强临床医学与预防医学的弥合，同时也使学生早期接触预防医学专业学习。
3.2.5整体优化实习内容，实现教学内容有机融合
整体优化实习内容，在短短的16周时间里，将实习内容重点放在内科常见病、传染病监测病种以及妇幼保健等内容。在实习期间加强三基训练，强调生产实践阶段工作态度、学风、合作精神的培养。把生产实习教学改革融入到整个课程体系与教学内容改革中，进行多学科病例讨论，实现不同学科教学内容的有机融合，提高学生综合应用知识的能力，达到学以致用的教学目的。加强社区保健与素质教育，根据社区存在的主要慢性病，利用网络检索有关信息，写出疾病防治与健康教育计划，形成讲稿在社区讲解，给居民进行健康检查和提供健康咨询，培养学生的开拓精神和独立工作能力。
预防医学体系篇6
1现状与发展
1.1军事预防医学学科体系不断完善,特色鲜明,成就显著
从军队卫生学(军事劳动卫生学、军队环境卫生学、军队营养与食品卫生学)、军队流行病学及“三防”医学(防原医学、防化医学、防生物危害医学)等军事医学和预防医学相结合的学科群,拓展到军队卫生监督与疾病监控、突发公共卫生事件(包括自然灾害、意外事故、恐怖事件等)的应急处置、重要军事活动中的综合卫生保障、军队健康促进、军事预防医学的组织管理与标准法规等。通过学科、课程内容体系和教学内容的改革与创新,使军事预防医学逐步形成了相对完善的基本理论、基本内容和基本技能,为学科发展、课程建设和人才培养提供了重要的平台和载体,创造了进一步发展的途径和空间。军医大学和军事医学科学院均拥有军事预防医学博士、硕士授权点和博士后流动站。先后批准建立的第三军医大学“创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室”和军事医学科学院“病原微生物生物安全国家重点实验室”,是军事预防医学领域的两家国家重点实验室。这些集中反映了军事预防医学学科的鲜明特色和建设成就。
1.2军队疾病预防控制机构纳入到国家公共卫生体系建设,为军事预防医学发展提供了机遇
军队疾控机构2005年起纳入国家公共卫生体系建设,这是国务院、中央军委加强军队疾病预防控制,促进国家公共卫生建设全面发展的重要举措,这在客观上为军事预防医学的发展提供了难得的机遇。按照“平战结合、统一规划,明确职责、规范管理,突出重点、整体提高”的原则和联勤保障要求,加强能力建设,完善工作机制,依靠科技创新,搞好服务保障,不仅使全军整体服务保障能力大幅度提升,而且使军事预防医学研究和学科建设得到长足发展。建立和完善了全军疾病预防控制中心、战区疾病预防控制中心、部队防疫所为骨干的三级疾病预防控制体系。以全军疾病预防控制中心为龙头,除从事相关的科研与管理工作外,还担负起疾病预防控制的技术保障、现场处置的卫生监督,以及相关标准、制度、法规制订及监督执行等职责。战区疾病预防控制中心不仅对本军区部队负责,还承担战区海、空军及各军兵种和特勤部队的疾病预防控制工作。同时,在保密的前提下,加强军地联防联控,特别是重要传染病要按国家属地化管理的要求,军地双方最大限度加强合作,共同做好疾病预防控制工作。
1.3特殊环境、特种武器医学防护研究领先,优势明显
特殊环境医学不仅在我国的医学研究中有着独特的地位,而且在国际相关领域研究中占有一席之地,有些方面已达到国际先进水平。我国在急性高原病(肺水肿和脑水肿)的预防方面已经有几十年的工作积累,通过研究已形成了大量的促进适应的药物、方案和相关装备,为高原地区驻守部队和国家大型工程建设发挥了关键作用。特别在青藏铁路的建设中,进入高原地区施工的人数达14万多人,历时5年,无一例高原病死亡病例,而且绝大多数急性高原病患者都能重返工作岗位,继续坚持高原工作。这一成就得到了学术界的高度认可,达到国际领先水平。我国目前在冻结性损伤和非冻结性损伤的防护、诊断、治疗方面达到了较高水平,基本满足国防和经济建设的常规需要。高温环境的主要预防医学问题是防治热射病或日射病、热衰竭、热痉挛等的发生,当前已在相关装备、药物和适应性训练方案等方面形成了多项军队标准和国家劳动标准,基本形成了配套的预防措施。我国南极医学研究虽然起步较晚,但具有与国际同行进行平等交流与合作的水平,多次在国际南极科学研究委员召开的国际会议上报告我国的研究成果,已具有一定的影响力。在“三防医学”(包括核辐射、化学毒剂、生物战剂)救援技术方面,我国拥有基本配套的“三防”救援标准法规、装备药材和预案方案体系,以及基本的救治技术;在烈性致病微生物的侦、检、消、防、治方面,特别是在防护装备方面,有些已达到或超过国外同类产品水平。在中重度放射病治疗、辐射损伤防治药物与神经性毒剂防治药物研究方面也已达到国际先进水平。
1.4特需药品、关键装备研发取得具有自主知识产权的成果
军队特需药品是用于防治战伤和军事特殊环境引发疾病的药品,是保障打赢未来战争和维护国家安全的重要战略物资。为维护国家安全、加速军事斗争卫勤准备、满足应对反恐怖袭击和处置突发事件现实需求,本着立足现有基础,满足急需的指导方针,根据军队特需药品勤务要求,重点选择危害程度高、影响范围广的核化生武器、军事特殊环境、化学物理因素等损伤防治药品开展研究,研制了一批疗效特异性强、副作用小、满足卫勤需求的军用特需新药。生物危害防御与应急技术及装备是处置各类生物危害事件、保障国家生物安全的关键,出于政治原因和国家安全战略考虑,各国尤其是西方国家对涉及生物危害防御与应急处置的技术严格保密,对相关产品严加封锁,禁止出口,因此需要自行研制。我军经多年努力,自主开发了一系列生物防御关键技术和装备。例如,研制的生防侦察车、生防检验车、病原微生物采样箱组、生物战剂检验箱、现场流行病学调查箱、疫苗接种箱等成为第一代生防装备,填补了我国空白,被奥组委列入奥运反恐骨干装备,在奥运安保任务中得到推广应用,发挥了突出作用。
1.5高新技术的应用,促进了军事预防医学的发展
大批高新技术,如生物技术、空间信息技术和纳米技术等不断向医学科学的渗透推动了军事医学的发展,拓宽了军事医学的研究途径。生物技术在军事中的应用可以体现在研制新的杀伤力更强的生物战剂,同时,生物技术的发展也为化、生战剂的快速有效侦检,以及防护治疗等带来了新的机遇,生物战剂的检验随着生物技术和微电子技术的发展得以迅速发展。应用地理信息系统、遥感和虚拟地理模拟等现代空间信息技术对我国高致病性禽流感、SaRS、肾综合征出血热、疟疾等传染病的时空分布和传播风险预测方面开展了系统的研究,建立了可应用于流行病学的空间统计分析方法、空间模型构建及传染病流行要素的遥感监测与分析方法,不仅促进了军队卫生流行病学侦察的快速发展,而且为我国传染病的预测、预警发挥了良好的作用。同时,基于上述研究收集了我国基础地理数据、遥感数据、气象数据、传染病数据、媒介生物数据等,可用于建立我国传染病及其流行相关因素的数据整合平台,将为突发事件应急处置提供基础数据和卫生决策支持。
1.6军事预防医学科研成果在应急救援中发挥了重要作用
2008年初我国南方部分地区发生雨雪低温冰冻灾害,军事医学科学院卫生学环境医学研究所研制的冻伤膏、编印的《严寒损伤防治手册》紧急空运灾区,为灾区提供了冻伤药物支援和技术支持。“5•12”汶川大地震发生后,由院士、专家、教授、卫生防疫技术人员组成的卫生防疫救援队,携带数辆卫生防疫车和大批卫生防疫药品制剂,检测试剂、装备,消毒、杀虫器械,深入到震中地区展开了一系列卫生防疫作业,为灾区的医疗救治和卫生防疫提供了强有力的技术支持和物资保障。奥运期间全军疾病预防控制中心组建了9支奥运安保队伍,动用3000余台(套)装备,承担驻馆保障、定点备勤、机动侦检、实验室检测及培训授课等多项任务,在战略决策、专家咨询、预警分析、现场处置、应急救援等方面均发挥了重要作用,为近2000场赛事提供了“防生”医学救援保障,为实现“平安奥运”目标做出应有贡献。针对甲型H1n1流感世界大流行,开展的药物防治研究取得新进展,开发研制了磷酸奥司他韦颗粒剂和抗流感病毒新药帕拉米韦三水合物原料药及其注射液,建立起甲型流感病毒疫情应急防控药物技术保障体系,为有效防治提供了保障。
1.7军事预防医学队伍应急机动保障能力强,成为一支不可替代的力量
汶川特大地震发生后,迅速派遣97支防疫队和9支心理救援队、共计599名卫生防疫骨干,深入灾区一线开展工作。调整34支、950人的医疗队协助开展防疫工作,及时将工作重点由以医疗救治为主,向医疗救治与卫生防疫并重转移,集中力量组织卫生防疫攻坚战。根据任务需求,及时整合军地防疫力量,部署5个防疫监控群,编设5个防疫监控队,实行分区包干。充分发挥技术优势,大力组织防疫技术培训,先后为灾区各乡镇、村组、灾民安置点和救灾部队培训卫生防疫骨干1.2万余名,使防疫力量全面覆盖到乡镇、村落和部队班排,构建形成军地一体、军民联合、专群结合、群防群控的卫生防疫网络。建立军地信息日报告和零报告;帮助地方恢复乡、村、组三级卫生防疫体系,协调落实县、镇、村、组四级疾病监测网络;走村入户开展卫生防疫知识宣教、巡诊治病、消毒和卫生监督检查。同时,服务抗震救灾部队、严防疫病发生,组织心理专家深入部队开展心理教育疏导和应激干预,引导官兵消除恐慌焦躁心理,确保了救灾部队官兵的身心健康和持续战斗力。
2问题与挑战
2.1特殊环境医学研究重应用、轻基础,发展后劲不足
总体上看,在特殊环境医学领域的研究中,由于特色资源和以往国防与经济建设的需要而积累的成果,与国际整体水平相比差距较小,特别在高原医学研究方面,与国际同行基本同步甚至在部分领域得到了国际同行的赞誉。但是,仍然面临着巨大的挑战。首先,我国以往在特殊环境医学研究领域中主要关心的是如何直接服务于国防和经济建设,如何研发短平快的干预措施。重应用研究、轻基础研究,特别在如何与国际接轨上有明显不足。要进一步使诊断、治疗和预防措施更新换代,目前创新性思路和战略部署还较少。在学科建设和人员队伍的布局上也缺乏战略规划。今后的发展趋势上应集中到:(1)由损伤防护研究向损伤预警研究扩展;(2)由机体损伤研究向认知损伤研究扩展;(3)由促进适应研究向促进健康研究扩展;(4)由促进健康研究向促进健壮研究扩展;(5)由单一损伤因素研究向复合损伤因素研究扩展;(6)由急性损伤干预向全程干预研究拓展;(7)由注重药物研究向综合保障措施研究拓展。只要发挥我国优势的特色资源,加强学科交叉,就有可能在优势领域中继续保持发展的势头,在较弱的领域中迎头赶上。
2.2特殊军事作业研究起步晚,相关研究尚不系统
在航空医学方面,中国在加速度防护、空间定向障碍的预防与克服、机载供氧系统的生理卫生学,以及航空救生装备的研究上都达到或接近英、美等国外先进水平。但目前,军事飞行人员的医学选拔鉴定标准体系相对而言还不尽完善;航空医学训练起步晚,内容不完备;在航空环境特殊医学问题研究上与发达国家还存在很大的差距。在航天医学方面,中国在心血管失调研究方面处于国际领先地位,但在航天环境医学研究、航天心理学研究、航天营养与食品研究、航天员医学选拔与训练研究、航天员医学监督与医学保障研究、航天细胞分子生物学研究、空间医学实验技术研究方面,与美国和俄罗斯比较则存在较大差距。在航海医学,我国饱和潜水起步较晚,制定了相应的饱和潜水组织指挥程序、技术方案和应急预案,建立了饱和潜水的潜水方案和程序,培养了一批饱和潜水人才,建立了饱和潜水设备,但有关研究尚未有系列成果;作为心理学的一个重要分支—航海心理学也越来越引起心理学界的关注,但航海心理学方面的实验和应用研究基础还比较薄弱。
2.3特种武器损伤研究需要加强
震惊整个世界的“9•11”事件,其伤者的伤类之首就是爆炸伤。近些年,我国矿井瓦斯爆炸、炸药爆炸、娱乐场所失火爆炸等意外事故所造成的爆炸伤明显增多,另外从海湾战争到科索沃战争,远程打击、精确制导、非接触、超视距等作战样式不断翻新;导弹、贫铀炸弹、燃料空气炸弹、联合攻击弹药(JDam)、石墨炸弹、油气炸弹等广泛应用;激光武器、微波武器、次声武器、气象武器、电磁脉冲武器、新型核生化武器、二元毒剂弹、中子弹等悄然出没。这使得现代高技术局部战争呈现出杀伤强度大,作用时间长,伤亡机制复杂,新伤类、新伤型增多,救治难度大等特点。其所致医疗救护及战伤救治已经给世界医学发展带来了一系列全新的挑战。因此,努力研究突发事故及高科技局部战争种伤的基本特点及中西医结合治疗紧急救治对策,已是大势所趋。为了适应现代科学技术发展的需要,也是为了适应高科技局部战争的需要,旨在对特种伤病进行救治、研究和预防的新学科在崛起,特种医学是以突发事故伤害、特种武器损伤、特殊环境损伤、特殊军事作业损伤的防治研究为重点,旨在对特种伤病进行救治、研究和预防。最大特点是既能临床一线救治、手术,又能针对特种伤的难题进行科研。当今世界,特种伤病救治已成为新世纪国际医学界共同面对的一个全新的课题,也是军民两用课题。对这一世界性新课题的探索与研究,是我国新世纪医学发展,尤其是军事预防医学发展所必须面对的挑战。
2.4军队疫情监测直报系统亟待改善
军队目前通用的疫情监测方式是利用军队疫情监测信息管理系统,以驻军以上医院的感染控制科作为哨点疫情管理站,将传染病患者信息制成电子报告卡,利用网络专线直报的方式进行疫情收集整理分析,尽管理论上该监测方式可显著提高疫情上报速度和质量,但运行中存在着以下问题:(1)疫情网络和信息系统的落后严重制约了军队疫情监测工作的顺利开展。军队疫情监测信息管理系统是在电话专线基础上建立的,由于网络维护欠缺,影响了信息传递的时效性;另外,该监测管理系统信息处理中存在手工操作较多、效率低、统计分析功能弱等弊端。(2)网络覆盖面窄,监测网点相对较少,未涵盖基层部队医疗卫生机构,易导致信息上报滞后。(3)由于军队疫情监测尚缺乏有效监管机制,疫情报告的主动性不足,严重影响信息上报质量。军队有些医疗机构始终不能充分认识到疫情报告工作的重要性,而军队疫情监测监管机制不健全,则不能以有效督导检查方式促使各医院形成良好的自我管理机制和工作秩序,从源头上严重影响了信息上报质量。
2.5应急救援等非军事行动卫勤保障理论研究滞后,阻碍了应急救援水平的提高
当前对战时卫勤保障理论研究比较深入,预案制定比较完善,但对反恐、维稳、处突、维和、各类抢险救灾等非战争军事行动卫勤保障理论研究不够系统、有的尚处空白,应急预案过于原则性、概念性、通用性,而针对性、实用性、操作性不够强。2008年抗震救灾中,国家、地方、军队都成立了指挥部,在各种力量的统筹调配和指挥中发挥了巨大作用,卫勤组织指挥总体上周密、有序,但也存在不尽如意之处,主要表现在:卫勤组织指挥与作战指挥方面的协同不够紧密,卫勤力量部署位置相对靠后,不能在第一时间投送到重灾区展开救援,导致一线搜救人员缺乏医学指导,造成被救伤员得不到及时救治而伤势加重甚至死亡;卫勤系统内部协同不够理想,战略与战役、战役与战术之间卫勤信息沟通和指挥协同一度不畅,导致救灾初期卫勤指挥出现短暂“真空”;军地协同不够顺畅,救灾前期地方卫生部门不清楚军队卫勤力量的部署和到位情况,又没有对军队的指挥权,造成军地卫生力量“各自为战”,有些地方、有些时候双方都没任务、没事干,有些地方、有些时候双方又“抢任务”、“抢事干”,卫生力量分配不够科学,影响了卫生资源效益的充分发挥。此外,抗震救灾卫勤保障暴露了医学救援专业力量建设方面的“短板”:从学科建设看,灾害医学、创伤外科学等学科建设滞后,心理学、卫生防疫等学科建设薄弱。同时,也暴露了大型救援装备不足,保障装备不配套,通讯手段滞后,运输车辆和生活保障等设备也比较缺乏等。
3展望
3.1传染病防控仍是军队预防医学研究的重要方向
部队人群作为一个特殊群体,虽然疾病的发生和流行与整个国家及社会人群的疾病流行状况密切相关,但由于集体生活、人口流动性大、边海防环境条件恶劣、执行抢险救灾和战斗任务等特点,其疾病发生的条件和分布与一般人群有很大不同,特别是传染病在部队人群中极易发生传播和流行,严重威胁着广大官兵的健康,往往是平战时非战斗减员的主要原因。因此,传染病防控一直是军队卫生防病工作的重点,无论过去、现在,还是将来相当长时期内,传染病防控都是军队预防医学研究的重要方向。
3.2应对核辐射、化学、生物等恐怖袭击是研究的热点
面对核辐射、化学、生物等恐怖袭击的威胁,重点是加强装备建设,构建全军防疫防护装备体系,加速“三防”医学救援、防治药物研究生产、储备、装备、快速侦检装备和特殊实验室基础设施等基础平台建设。
3.3极端环境卫生学研究思路调整后将取得新的进展
针对部队官兵所处的极端气象条件和极端地理环境可能出现的医学问题,利用特色资源,强调学科交叉,加强相关理论研究,以及相关的仪器设备的研发;开展创新性特殊环境因素损伤防护药物研究,严格评估已有各种中药复方的真实效果;开展极端环境条件下认知能力损伤规律与机制研究,探讨有效的干预措施;研究复合特殊环境因素损伤的防护和整合建立综合性、全程化医疗保障体系。
3.4特种医学(航空医学、航天医学、航海医学等研究领域)将受到前所未有的关注
针对航空医学、航天医学、航海医学等不同研究领域,开展运动病综合防治措施研究;建立航天医学环境综合监测系统、飞船舱内睡眠区噪声综合控制应用研究等,以及开展高气压医学、航海心理学及海洋药物的研发等。
预防医学体系篇7
【关键词】医院;公共卫生;危机管理;预防能力;评估指标
预防危机的目的在于减少或降低危机事件带来的损失，降低管理成本从而追求效益最大化。公共危机预防是在危机到来之前，医院对潜在危机及即将出现的危机进行的各项管理工作，包括危机的预警预防、预先控制或危机萌芽状态的消灭、危机管理的后续准备。基于公共卫生危机的特殊性，要求医院在明晰公共卫生管理体系的基础上，加强对预防能力评估指标体系的细化与管理，提高医院的公共卫生危机预防能力，从而保障公众的生命安全与社会健康发展。
一、医院公共卫生危机管理预防能力评估的基本理论
加强预防是处理危机的最佳方法，因此预防是医院公共卫生危机管理的关键部分。医院的危机预防能力是医院面对危机所采取的一系列措施及其在危机中的表现，评价医院的危机预防能力即为对其危机应对措施与危机管理表现的评价，评价的过程需明确评估对象、评估主体及评估过程等问题[1]。医院的主要评估对象为医院各科室与医护人员，评估主体指具有公共卫生危机管理预防能力评估资格的群体，主要为社会公众或独立的评估机构，评估过程需医院全体人员与社会公众的参与，是一个由上而下的整体过程。加强医院公共卫生危机管理预防能力评估能够发现医院危机管理中的不足之处，考察医院危机应对措施的完整性，从而为医院公共卫生危机管理能力的提高奠定基础。
二、医院公共卫生危机管理预防能力评估的指标体系
医院预防能力的评估贯穿于其公共卫生危机管理的全过程，其通过危机管理中的各个环节体现，因此需要结合具体指标的评价才能对医院危机预防能力进行准确评估。依据医院公共卫生危机管理预防能力评估的基本理论，本文主要从危机事件前、危机事件中及危机事件后三个时间段的危机表现进行医院危机预防能力的评价[2]。
（一）危机事件前的预防能力评估指标
医院作为重要医疗单位是公共卫生危机预防管理的专业部门，也是危机预防管理的主体，其危机预防能力是公共卫生危机预防能力的重要组成部分。危机事件前的预防能力评估指标主要包括医院危机应对预案及危机预警机制等。危机应对预案是医院应对危机的保障，此项指标评价的重点在于检测医院预案是否对突发事件的性质、潜在范围及影响作出细致的预判断，并检查预案措施是否完整可行;危机预警机制是建立对危机预测的机制，从而为医院的危机预控与处理奠定基础。因此在日常管理中，医院应加强对危机预警机制的完善，并依据预警制定出具体完善的危机预案，从而避免或减少危机的发生。
（二）危机事件中的预防能力评估指标
虽然医院提倡预防是处理问题的最佳办法，但由于危机具有突发性及紧迫性，因此危机事件的紧急处理也是评估医院预防能力的重要指标[3]。事件中的预防能力评估指标主要包括医院全员的危机意识及危机处理计划等，全员危机意识是尽早发现并预防危机的基础，也是顺利进行危机处理的重要方面，此项指标在于评测医院对危机的整体掌握能力及危机抵御能力;危机处理计划是医院制定的危机解决措施，是医院全体上下应对危机的行动指挥，此项指标评价的重点在于对医院的危机反应能力与对危机影响消除能力的评估。因此在进行危机处理时，应团结医院的全体力量以快速有效地解决危机的消极影响。
（三）危机事件后的预防能力评估指标
医院危机事件后的预防能力评估在于完善医院公共卫生危机预防管理体制，从而提高医院应对下一次危机的防范意识与反应能力。危机事件后的能力评估指标主要包括危机预案的完善、医院各部门的责任细化及危机应对过程中的经验教训总结，危机预案的完善在于评估医院对危机预防工作是否足够重视;各部门的责任细化指标在于评估危机处理中各部门是否尽到责任及督促各部门提高危机应变能力，并为下一次的危机处理奠定基础;经验教训的总结是对危机预防规律的探寻，是危机事件后的必要处理工作，在于评价医院公共卫生危机的处理态度与预防能力[4]。
三、结束语
危机预防能力是医院公共卫生危机管理能力的重要组成部分，这要求医院正确处理预防能力评估与其他评估环节的关系。危机事件前医院需建立完善的危机预警机制与危机应对预案，在危机处理过程中团结全院力量，以细致可行的危机处理方案应对可能出现的消极影响，在危机结束后还应加强对危机应对经验与教训的总结，提高医院危机预防意识并改进危机应对预案，从而整体提高医院公共卫生危机管理能力。
【参考文献】
[1]谢和均，刘悦.公共卫生危机预警管理能力评估指标权重分析[J].重庆文理学院学报（社会科学版），2011，30（3）：79-81.
[2]胡静.我国突发公共卫生事件危机管理的研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：318-321.
预防医学体系篇8
关键词：公共卫生；预防医学；联系分析随着人们生活水平的不断提高[1]，对自身健康质量的关注度也不断增加[2，3]，这不仅给医疗行业带来更多的要求，也使得公共卫生服务上升到一个新的台阶。而为了完善公共卫生服务的质量，就应该理清公共服务与预防医学及其他交叉学科的关系，明确从业人员的工作内容与形式，从本质上提高服务质量，才能为公众带来更为有效的卫生安全保障。
1公共卫生服务的内涵及现状分析
公共卫生服务是临床医学中较为重要的学科之一[4]，是通过评价医疗服务、落实医疗政策、完善保障措施等方法，来切实促进公众身心健康的服务模式。具体来说，公共卫生就是通过细化相关监测指标，对医疗机构、各级卫生组织进行综合考评，监督其工作，促进其进步的有效途径。而且近些年，国家也对公共卫生服务给予高度重视，从中央到地方，都不断深化公共卫生服务理念，并积极落实相关政策法规，杜绝形式主义，以真抓实干的作风贯彻了服务于民的工作信仰，而且不断健全相关体制，使得公共卫生服务可以有序开展，极大的解决了公众的健康问题。
但是就历史与现实来看，并不存在一蹴而就的改革，也不会有一劳永逸的进步，公共卫生服务体系的完善进程也将始终贯穿于社会发展的进程之中，因此现阶段仍然存在一些问题：比如说重大传染疾病仍然是威胁公众健康安全的首要问题，在今后乃至很长一段时间内，公共卫生服务也应该以此为重点，加强防控，来降低其危害性；比如公共卫生突发事件的应急处理能力还很薄弱，并未形成统一的联动机制，出现问题后不同管理部门仍然存在推诿责任的现象，使得应急处理效力较低，不能妥善提高工作效率；比如农村公共卫生服务工作相对薄弱，财政投入、人力投入相对欠缺等。
2预防医学的内涵及特点分析
预防医学同样是临床医学重要学科之一，其可谓是公共卫生服务的基础。预防医学主要以环境、人群和健康为基点，并通过基础科学、环境卫生学、临床医学的理论研究结果，来探究环境因素与人类健康的细微联接，从而将其适用于人类，来找寻相关疾病的防治规律，秉持预防为主的理念，来推进公共卫生服务的发展与进步。
而通过对预防医学进行深入学习，也可以发现其具有如下特点[5]：①它所涉及的对象不单单是单一的人，还包括以区域划分的人群，特别是那些尚未患病的人群；②它重视与临床医学相结合，提出预防治疗有机融合的医疗理念，不单单强调理论的指导意义，还着重进行实践；③它重视人群、健康和环境三者之间的紧密联系，强调宏观、微观统一分析的研究理念。
3公共卫生与预防医学的联系
公共卫生服务与预防医学看似是两个分工明确、工作方向与内容大不相同的学科，但是二者却存在着千丝万缕的连接，而且也只有使二者有机的结合在一起，才能保证其各自的工作实效。笔者结合既往的工作实践，对二者的联系进行如下阐述。
①公共卫生服务是预防医学的实践应用。如果说预防医学是理论性的研究，那么公共卫生服务就是实践性的检验。二者的确并不可以混为一谈，虽然同样是为了公众身心健康，虽然同样是需要各界大力配合，但是预防医学更注重研究，研究环境、人群、健康的微观联系，即如何控制疾病发展、如何改善环境、如何确保公众健康，而公共卫生服务则主攻实践，采取相应措施，检验理论效力，不足之处及时反馈，并进行改正。因此也可以说，预防医学不论如何演进，都属于临床医学的分支，而公共卫生服务的不断发展，使得已然演进成为一种制度，一种保障国民身心健康的必要制度。②预防医学是公共卫生服务的重要环节。结合相关工作实践来分析，可以说公共卫生服务涵盖了预防医学的部分领域，也就是可以将预防医学划分为公共卫生服务之内，但显而易见，这种说法相对片面，但却也是可以有效显明二者间联系的有效说法。通过预防医学的研究，有效控制了疫情的传播与发展，切实达到了防控的效力，因而可以说，预防医学是公共卫生服务重要环节之一，也是保证其工作效力的关键。③公共卫生服务与预防医学都需要互相促进不断发展。预防医学需要公共卫生服务进行有效管理，公共卫生服务则需要预防医学指引发展方向。二者只有紧密结合，才能更好的发挥效力，互相促进，不断发展，进而更好的实现科学化。
4结论
公共卫生服务决定着公共卫生工作的广度，而预防医学则决定着公共卫生工作的深度，只有广度覆盖到公民生活各个方面，深度达到切实防治卫生安全的程度，才能切实发挥二者的实际效力。同时，公共卫生与预防医学既是保障公众身心健康的有效途径，又是提高我国卫生服务质量的重要基础，广大从业人员在实际工作中，要坚持预防为主、加强实践的工作原则，秉持以民为本的服务理念，这样才能够切实理清二者的联系，并且能够在工作实践中分清轻重缓急，以及不断对二者的理论联系进行补充和完善，从而构建更为完善的医疗服务体系，实现全民健康的崇高理想。
参考文献：
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[2]于允.浅谈公共卫生与预防医学[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):145.
[3]陈伟江.浅谈公共卫生与预防医学关系[J].中国化工贸易,2014,(01):413.
预防医学体系篇9
【关键词】临床医学;教学模式;复合型人才
一、国内外应用型复合人才培养模式研究现状
当今世界各国高校都在探究新的人才培养模式。日本各高等院校十分重视综合性人才的培养，普遍实行有利于综合人才成长的学分制，开设大量的跨学科课程，选修课比例为课程的25%～40%；美国高等教育强调“以学生为中心”的理念，形成了课内与课外相结合，科学与人文相结合，教学与研究相结合的人才培养模式；欧洲很多国家更是注重应用型人才的培养。
近年SaRS、禽流感等疾病的流行，暴露出我国公共卫生专业技术人才不足，对预防医学生突发事件应急能力培养不够。适应社会的变化，调整教材和实习内容，加强临床医学知识和应急能力的培训，改进人才培养模式，是社会发展迫切要求、亟待解决的问题。
医学模式的转变，要求医学生不仅需完成治疗疾病的任务，还应能预防疾病、保护健康和促进健康；卫生工作的任务不仅要从医病到医人、从个体到群体，还应将更多的注意力放到预防疾病和促进健康上［1］。“单一性培养模式”已经失去其市场竞争能力。根据wHo对21世纪培养医生的要求和目前我国医疗的现状，注重以社区为导向的非预防医学专业预防医学教育模式，加强医学生的素质教育和能力培养，使其具备医疗-预防一体化的思维和意识，以适应社区卫生服务对全科型人才的要求，改变预防与医疗脱节的状况［2，3］。从全球卫生战略的高度、国际医学教育趋势及我国现实情况，建设具有中国特色的预防保健事业，培养高素质医学人才，是预防医学教育21世纪的根本任务［4］。
二、广东药学院适应广东区域经济社会发展的情况
广东省是我国医药工业大省，“九五”期间，广东省政府将医药工业作为本省经济发展的支柱产业之一，广东的医药产业得到了长足的发展。广东省委、省政府提出了建设中医药强省的目标要求。广东医药经济大省的地位和广东建设中医药强省的战略决策，为我校的迅速发展提供了历史性机遇。
作为省属医药院校的广东药学院，在近几年的跨越式发展中，深刻体会到了现代教育理念对人才培养的要求。近几年来，勇于面对挑战，紧抓发展机遇，在50年的办学基础上，经过几年的探索和实践，坚持并发扬“以药为主，医药结合”的特色，遵循面向医药卫生行业，逐渐发展为比较成熟的“三对接”人才培养思路：即人才培养理念与学校定位相对接、教育教学改革与区域经济发展相对接、人才培养模式与现代教育理念相对接。为社会培养出了一大批专业能力强的厚基础人才、实践能力强的应用型人才和综合素质强的复合型人才，取得了令人瞩目的成绩。社会满意度较高。据调查，用人单位对该校毕业生的思想品德和身体素质的满意率超过95%，近87%的接受调查的单位认为该校毕业生具有较强的竞争力，所有调查的单位均表示欢迎该校的毕业生［5］。
近年来，学校主动适应区域经济社会发展对人才的需求，依托良好的医药学科优势，通过不断地培育建设，调整优化专业结构，拓展新专业，基本形成了与广东省医药经济和卫生事业发展相对接的本科专业体系。目前，学校已发展到21个本科专业，涵盖5个学科门类，药学和预防医学仍然在专业结构中处于核心地位，学校现有的省级重点扶持学科、省厅级重点实验室和校级重点学科都分布在其中，药学、药物制剂和预防医学都先后成为广东省高校名牌专业。
三、广东药学院临床医学课程教学目前的现状及问题分析
经过各学院教师和同学的努力，去年本科教学水平评估和建设工作取得了满意的成绩。但同时我们也认识到了学校存在的薄弱方面，如整体学术水平，现有专业之间不协调，没有发挥最大的作用，资源浪费等。为了使我校的发展得到不断完善，有特色的人才培养模式对我们学校的建设显得非常迫切和重要。
1.目前临床医学专业存在的问题
我院临床医学专业有三个专业方向（临床医学专业本科、全科医学方向、中西医临床方向）。过去的教学模式，特别是中西医临床方向的课程设置，在与纯西医或纯中医大学的临床课时比较，西医及中医的临床课时均受到严重压缩，达不到教学大纲的要求。造成的后果是：（1）理论课程设置严重不足，本科知识沉淀不够深厚，变得和专科生无异；（2）毕业后学生的理论能力和实践能力均不能达标，很难在实际工作中发挥作用。
另外应明确，学校的培养目标是培养医学生终身学习的本领，而不是培养医学生的终身本领，临床技术培训不能也不可能代替医学生毕业后的继续教育和实践能力。
2.目前临床医学专业与预防医学专业教学体系的关系存在的问题
目前，预防医学实践教学的主要方式是让学生参加以社区为范围的预防医学实践活动，但教学基地的建设、教学内容的设置、教学活动的具体运作及教学质量的控制较难，学生获得的实践能力较差，不能适应公共卫生事业的改革与发展，与社会对预防医学人才的要求也不相适应。而我们的医学专业的毕业生大部分要到基层去，如果没有雄厚的预防医学知识和技能，就很难在基层扎根，发挥为社区和基层服务的作用。
现代医学的发展和社会需求的进步，对全科医学或社区医疗卫生方向学生的要求，从某些方面讲可能更高，而且和临床医学专业一样，他们要考医师执业证；按照目前我国社会及地区发展的实际情况，如果减少临床实习或降低学习标准，显然是不合适的。所以临床医学专业的学生一定要按照普通医药院校的标准来进行认真、严格的培养。
3.目前其余需要学习临床医学知识的专业存在的问题
广东药学院有很多专业及方向的学生安排了临床医学课程，目的是让学校的学生具备一定的临床医学知识。但是学生在学习之前，并没有扎实的基础医学知识，如解剖、组胚、生理、病理生理等，教师要在短的课时里讲解某疾病的所有知识给学生，很难取得好的学习效果，只不过是了解。教学效果和教学初衷可能相差较远。
四、适应现代社会经济发展要求，实行人才培养模式改革
广东药学院朱家勇院长和吴梅兴书记先后在《中国教育报》发表文章［5，6］，均着重提出，学校围绕培养创新人才的目标，构建实践教学创新体系，加大实践教学平台的投入，依托五级实践教学平台，分阶段系统地培养学生的创新精神、创造能力和综合素质，即“早期创新意识和思维培养，中期创新能力培养提高，后期科研实践技能培养”，形成空间与时间立体化的医药创新人才培养模式。
高校的职能就是为社会发展服务的，广东药学院服务对象的特色定位是：“以药为主、医药结合、多学科协调发展”，是将多年办学实践和广东省医疗卫生事业发展的实际结合而提炼出来的办学特色。药学是龙头，预防医学是优势，临床医学是支撑。临床医学专业是药学和预防医学的支撑，是广东药学院教学体系的重要组成部分。根据我校的实际情况，迅速调整教学理念，建立“分类教育模式”，显得更为重要。分类教育模式就是：根据学校的定位和实际情况，紧紧围绕人才培养目标，做好因材施教、合理分配和利用教学资源，体现临床医学、预防医学、药学及其他专业人才培养方案的有机结合的人才培养模式。
五、实行临床医学分类教学人才培养模式
在广东药学院的教学框架下，临床医学专业怎么做预防医学、药学及其他专业强有力的支撑？怎样体现临床医学、预防医学、药学及其他专业人才培养方案的有机结合的人才培养模式呢？转贴于
1.完善临床医学专业教学内涵和目标
（1）认真执行临床医学专业的课程设置。
我院临床医学专业有三个专业方向（即：临床医学专业本科、全科医学方向、中西医临床方向）。临床医学专业的学生一定要按照普通医药院校的标准来进行培养。不管三个专业方向的区别有多大，基本的理论课程都是不能少的，只是理论课时及临床实习时间分配有区别而已，要实事求是，做精做细。
（2）合理、积极、创新安排中西医结合临床课程
中西医结合医学是综合运用中、西医药学理论与方法，在中、西医药学互相交叉渗透运用中产生的新理论、新方法。中医和西医是在不同的文化土壤和社会背景中发生发展起来的科学，具有不同的理论框架。中西医结合复合型人才的培养绝非简单的将知识相加。
根据中西医结合临床方向学科发展的趋势和广东区域经济和社会发展要求，研究和探索专业平台课程的整合和优化。通过开设中西医结合“桥梁课程”等创新课程，全面提升学生创新素质；开设中西医结合的系列讲座，特别是科研成果系列讲座等；通过“中西论坛”等学术交流平台，以拓宽学生视野，激发学习兴趣；实行后期导师制等。摈弃陈旧老化的教学内容和知识结构，打破中医、西医课程自成体系、互相分离的现状，通过重组教学内容及课程体系，注重课程研究和实践，使中西医课程之间有机衔接，反映学科最新成就，有利于中西医结合医学人才的培养。
2．临床医学专业与预防医学专业课程深度交叉
强调临床医学和预防医学专业课程的设计和实践教学的深度交叉。进入21世纪以来，我国医疗的重点转向社区和基层医疗服务，医学人才的培养模式应随之变化。临床与预防专业的学生在知识结构上深度交叉，既培养在基层能做预防工作的临床医生，又培养具有扎实临床技能的疾病预防控制人才，应成为我们培养的最主要目标之一。临床医生具得天独厚的职业优势，可成为临床医学与预防医学防病治病工作的最佳连接点；而以预防医学专业毕业的学生经过扎实的临床技能培养，将更能够在走上工作岗位后适应社会疾病预防控制职业发展形势，发挥更好的作用。
发挥广东药学院的办学特色和优势，合理安排并最大程度上利用教学资源，充分发挥临床医学院临床技能培训中心和现有临床和疾病预防控制实践教学基地的作用，保证教学内容的系统性、实用性，设置综合性、创新性的实验项目，加强实践教学的交叉力度，将医学实验教学内容进行整合，将临床和预防医学专业课程深度交叉，达到培养造就实践能力强的应用型人才和综合素质强的复合型人才的目标。
（1）根据世界预防医学发展的趋势（即在应对和处理急性大规模传染病时需要更扎实的临床医学技能），预防医学专业本科学生毕业后担当双重角色，预防医学专业的学生应按照临床医学专业技能的安排进行训练。既要有扎实的预防专业知识，也要有全面的临床医学技能。
（2）临床医学专业的学生加强预防医学知识的理论水平和实践技能的学习和培养，为毕业后能够在工作岗位上发挥更好的作用做好准备。
3．认真对待本科其他方向如药学及其他专业的临床医学教学
临床医学院专业作为药学专业及其他专业的可持续发展提供有力临床医学支撑。根据学生的实际知识面，设置合宜的课程框架，开设精选的医学基础知识及临床医学概论课程，确实掌握基本的医学知识，达到预期的效果。
整个广东药学院好比是一支舰队，衡量其前进快慢的标准不是看跑得最快的那只舰，而是跑在最后的那只。学校的发展应该也是一种各专业的互相支持、支撑，有机、协调发展。通过积极、有效的内涵建设，“在‘十一五’期间要为实现由教学型向教学研究型大学发展打下坚实基础”［7］，力争在国内外学术界有更大影响。
【参考文献】
［1］余金明，王阳.临床医学专业预防医学教学改革Delphi专家咨询研究［J］.上海预防医学杂志，2006，18（5）：251-254.
［2］叶葶葶，傅华，夏昭林，等.改革预防医学课程体系、教学内容和教学方法，培养防治结合的新型医生［J］.上海预防医学，2001，13(10):454-455.
［3］郭淑霞，张翼华，秦江梅，等.临床医学专业学生社区预防医学教学模式的实践［J］.农垦医学，2007，29（3）：223-225.
［4］沈慧；郑媛媛；郭俊生.浅谈如何加强临床医学专业的预防医学教学［J］.医学教育探索.2006，5（3）：202-203，207.
预防医学体系篇10
良好的语言沟通能力是预防医学专业学生将来顺利开展国家基本公共卫生服务项目、从事社区卫生服务、提高全民健康意识的必备能力之一。培养医学生良好的语言沟通能力是我国现阶段医学教育的一项重要课题。经过多年摸索，我们主要从人才培养模式改革、开设语言训练类课程和鼓励学生参与课题研究3方面来加强预防医学专业学生语言沟通能力培养，效果显著。
关键词：语言沟通能力；预防医学；培养模式；医学语言学
随着社会经济的快速发展和疾病谱的改变，公共卫生问题日趋复杂，传染性疾病、慢性非传染性疾病、妇幼和老年人健康问题等已成为影响我国居民健康水平与生活质量的重要因素。目前，我国存在相对较低的医疗卫生服务水平与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾。要解决这一矛盾，除了急需一支知识结构合理、专业能力强的高层次公共卫生人才队伍外，还对其所从事的医务活动提出了新的要求，即要与所服务的对象建立良好的关系。良好的语言沟通是协调关系、彼此信任的重要途径，是预防医学专业学生将来顺利开展国家基本公共卫生服务项目、从事社区卫生服务、提高全民健康意识的必备能力之一，也是我国现阶段医学教育一项迫在眉睫的重要课题。
1培养预防医学专业学生语言沟通能力势在必行
1.1良好的语言沟通能力是实现医疗改革目标的需要
2009年3月17日，中共中央国务院颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出新时期医药卫生体制改革（以下简称医改）的主要内容是“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度”。改革方案立足国情，着眼于实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，将建立“比较完善的公共卫生服务体系”作为医疗卫生体制改革的重中之重，要求“到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系”。医改任务的完成和目标的实现，离不开医务人员综合素质的提高。这就要求从事公共卫生服务的医务人员不仅了解、掌握医学基础知识、基本技能，更重要的是了解、熟悉人群的心理、人格特征等，建立和谐、平等、相互尊重、相互依赖的医群关系。因此，医群沟通技能培养是实现医疗改革目标的需要，也是高等医学教育改革的重要内容。
1.2良好的语言沟通能力是成为一名合格医务人员的必备条件
世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出，“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。这是对所有医务人员最基本的要求，尤其是随着社会的发展，人们健康意识增强，从事基层医疗服务活动的人员必须提高语言表达能力。因此，预防医学专业学生作为医疗队伍的后备力量，必须掌握良好的语言沟通技巧，提高人性化医学服务水平，成为现代医学模式所要求的合格医务人员。
1.3良好的语言沟通能力是提高实践质量的有力保障
预防医学是一门实践性很强的学科。要想成为一名优秀的医务工作者，仅仅掌握书本上的基本理论知识是远远不够的，还要在实践中不断验证所学理论知识，锻炼各种能力。因此，预防医学专业学生的成长必须经历实践阶段。这一阶段是培养学生医学思维、锻炼应变能力的必由之路，而人群是影响实践质量的关键因素。要圆满完成实践任务，提高实践质量，就必须加强与人们的交流沟通，建立和谐医群关系，才能取得人们的信任与配合，获得更多实践经验。
1.4良好的语言沟通能力是高尚医德的本质反映
“言为心之声，语为情之感”。医学语言运用问题，从形式上讲是掌握医学语言艺术、遵守医学语言规范和要求的问题，实际上它是医务人员对人群情感、态度的体现，是医德医风的本质反映。医务人员不同的语言表达方式和风格，反映出不同的精神面貌与道德修养。医务人员要态度和蔼、真诚，通过良好的语言沟通能力来展示自己高尚的医德。
2预防医学专业学生在语言沟通方面存在的问题
现代社会需要综合型、复合型医学人才，除了要求医务人员掌握扎实的基础知识与技能外，还在综合素质、人文素养等方面提出了较高要求。尤其是医疗改革工作的推进和国家基本公共卫生服务项目的开展，对预防医学专业学生在语言沟通能力、表达能力方面提出了更高要求。但预防医学专业学生在语言沟通方面存在的问题较多，主要表现如下。
2.1对语言沟通的重要性认识不足
许多预防医学专业学生对医群沟通、医群关系的重要性认识不足，缺乏对“健康”定义的认识，低估了社会、心理、环境等因素在社会实践中的作用，目光只停留在医学知识传播上，而忽视了人群心理与情感需求。这种只关心疾病不关心病人的现象在预防医学专业学生现场实践中普遍存在。有的学生仅按部就班地执行教师交给的任务或满足于医学知识传播，不愿真正关心服务对象，不与服务对象交流或交流很少，使后者感觉不到被关注、被关爱、被重视，进而影响自己的工作质量和工作效率。
2.2没有掌握必要的语言沟通技巧
以往医学院校都把教学的重点放在“三基”上，在语言沟通方面没有针对性训练，学生缺乏必要的沟通经验与技巧。在与人群接触时，有的学生忽视了对服务对象心理因素的观察与研究，讲解知识时语言生硬、缺乏亲和力，询问病情时只顾收集信息，不能全面考虑病人的感受，让对方心里不舒服。有的学生因说话方式不恰当，导致沟通过程不愉快，无法达到预期沟通效果，从而影响了现场实践的正常进行。
2.3轻视语言表达能力和人文素质培养
很多预防医学专业学生往往只重视专业知识学习，忽视了自身语言表达能力和人文素质培养，语言表达能力及社会化程度很低，不了解风土人情，对人群缺乏理解、同情与关怀[1]。现场实践时，由于实践内容和方式、生活环境、接触对象都发生了很大变化，学生往往表现出与环境不协调、与人群沟通不畅等问题，大大阻碍了现场实践工作的顺利开展，也严重影响其将来的就业和发展[2]。
3培养预防医学专业学生语言沟通能力的途径
我院针对预防医学专业学生的上述情况，采取以下措施，目的在于培养和提高其语言表达能力及沟通能力，强化实践能力与技巧。
3.1实施专业能力教育与实践能力培养相结合的人才培养模式
我院在培养预防医学专业学生时，实施专业能力教育与实践能力培养相结合的人才培养模式，即课程学习、专业实践、课题研究相结合的培养模式，重点培养其解决公共卫生问题的综合能力。课程学习强调理论联系实践，课堂教学中实施pBL、tBL教学法，注重培养学生科学素养、批判性思维、沟通能力以及自主学习能力；专业实践注重培养专业技能，特别是解决实际问题能力；课题研究要求学生具备公共卫生专业人员的基本素质，能够将所学知识和技能充分运用于实践，通过课题研究与论文（调研报告）写作进一步提高分析、解决公共卫生问题能力。课程学习和专业实践按照教学大纲安排在不同学期进行，而课题研究则结合教师的课题或者暑期“三下乡”活动，让学生参与进去，培养其理论联系实践能力和语言表达能力。
3.2开设医学语言学课程，加强预防医学专业学生语言沟通能力培养
医学语言学是一门研究医学活动中医务人员运用语言进行交际的学科，和许多学科都有着密切联系[3]。学习医学语言学，不仅是医学教学改革的需要，也是医学模式转变、基层社区卫生服务的客观需要。医学语言学课程开设的目的是使广大预防医学专业学生正确认识医学语言学的基本理论，掌握运用医学语言的基本技能，把握医学语言职业变体的客观规律，提高医学语言的表达能力，适应各方面对医学语言的要求，尤其是医疗改革对语言沟通能力的要求，为今后从事公共卫生服务工作打下良好基础。传统医学教育体系中没有医学语言学课程，普通的人文学课程又脱离医学专业实际。学生在校期间缺乏对医学语言表达能力的专门训练，完全是在毕业后漫长的实践中摸索出来的[4]。由于预防医学专业学生语言表达能力培养缺乏相应的理论指导，致使一部分学生语言素养差，与人沟通时语言简单，缺乏条理性、逻辑性，和群众交谈时语意模糊不清，交流思想、表达感情、传递信息的方式缺少创造性。这些问题严重影响着医疗服务质量和医群关系的和谐发展。我院针对预防医学专业学生的客观情况，面向大二以上学生开设医学语言学选修课，分别从医学语言的本质、特征、类别、应用等几方面进行介绍，重点讲述医务人员加强语言修养的必要性、语言修养的内容及途径。从医务人员和人群的语言沟通入手，结合实际，通过课内外大量实践训练，提高学生书面语和口语表达能力。课堂上我们设置特定场景由学生演示再展开讨论，课外组织学生结合实习、见习生活围绕某一主题开展辩论活动，从而加强语言沟通能力训练。课内外语言沟通能力训练不仅使学生从理论上深入理解了医学语言，而且提高了其口语表达能力，使其能够有意识地运用语言具体、准确地表达自己的真实想法。
3.3通过课题研究，培养预防医学专业学生现场实践能力和语言沟通能力
知识和能力都来源于实践，素质更需要在实践中养成，实践教学环节对于培养学生实践能力和沟通能力尤其重要。我院根据教师专业和研究方向，组成疾病预防与控制、妇幼保健与生殖健康、流行病学与卫生统计学等导师团队，以强化实践教学为着力点，建立了一批以课题研究（重点是社区公共卫生服务工作，如城乡居民健康档案建立与管理、农村学生营养改善与营养健康状况监测等）为中心的现场实践基地，培养高素质应用型、复合型、实践性预防医学专门人才。
3.3.1农村社区妇幼保健课题研究从2010年开始，我们就建立了以基本公共卫生服务项目和妇幼保健项目为中心的陵水县农村社区妇幼保健实践基地，每年承担美国犹他大学医学生社会实践带教任务，利用暑期开展学术交流和科研课题研究，2006—2009级部分预防医学专业本科生也全程参与。4年来，我们和美国犹他大学医学院一起与陵水县妇幼保健院合作开展农村社区妇幼保健工作，包括收集妇幼人群健康信息、主要健康问题与原因调查分析以及健康干预等；同时，还对基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务提供技术指导。在陵水县妇幼保健院及各乡镇卫生院开展的中美大学生联合社会实践活动，取得了一系列成果和显著的社会效益。到目前为止，我院与美国犹他大学医学院共同撰写发表科研论文15篇，其中SCi论文两篇。我院长期与美国犹他大学合作开展农村妇幼营养改善工作，将公共卫生研究领域的新方法和新技术运用于基层，同时也使预防医学专业学生一开始就具有国际化视野和国际合作经验，不仅学会如何与国际同行交流、与基层群众有效沟通，而且提高了英语口语表达能力。
3.3.2城市社区慢性病综合防控课题研究海口市美兰区疾病预防控制中心已创建部级慢性病综合示范区，承担辖区内城市居民的社区诊断、慢性病监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现与干预及患者管理等综合防控工作。我院已与海口市美兰区疾病预防控制中心签订了合作协议，该单位成为我院预防医学专业学生城市社区慢性病防控实践基地。我院2007级两名学生在该疾控中心实习，由于专业能力、组织能力和沟通能力都非常突出，毕业后留在疾控中心工作，一年后成了单位的骨干力量。
3.3.3农村学生营养改善与营养健康状况监测、健康教育课题研究2013年，在海南省教育厅和海南省卫生厅的支持与领导下，我院开展了海南省农村义务教育学生营养改善计划、学生营养健康状况监测评估项目，对琼中县1440名中小学生的营养监测工作提供技术支持，并协助琼中县疾病预防控制中心开展现场工作。同时，与琼中县教育局合作开展中小学学生营养问题调查和营养状况监测，主要工作包括学校营养午餐的食谱制定、师生及家长的营养健康教育、学生营养健康状况监测和学校营养午餐的效果评估等。琼中县也为我院预防医学专业学生提供实践基地，安排学生在该县的中小学长期开展学生营养监测、健康教育和疾病防治等课题研究。在这些课题实施过程中，从课题总体策划、调查问卷设计、调研过程具体实施到后期数据处理、论文（调研报告）撰写等，全部是在教师指导下由学生独立完成。学生从没有头绪到思路清晰，从羞于现场问卷调查到轻车熟路，从看着一堆数据无从下手到多种统计方法、统计软件运用自如，进步非常明显，不仅锻炼了项目策划能力、现场实践能力，而且提高了语言表达能力和沟通能力。在注重学生综合能力培养的总体目标要求下，我院预防医学专业毕业生已逐渐成为海南省各级公共卫生机构独当一面的专业技术人才，均得到用人单位较高的评价。加强预防医学专业学生语言沟通能力培养是因为其将来服务的对象是渴望得到关怀、渴望解决健康困惑的人群，医务人员的一言一行都与人群健康息息相关。医学以人为本，要真正实现这一目标、建立比较完善的公共卫生服务体系，就必须加强预防医学专业学生专业知识储备、语言沟通能力、现场实践能力等综合素质的培养。只有这样，才能培育出社会急需的高素质应用型、复合型、实践性预防医学专门人才，真正实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
参考文献：
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[2]张芳贤.提高语言表达能力在大学生就业中的重要作用[J].社科纵横：新理论版，2008，23（12）：239-241.
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