医养结合现状分析篇1
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医养结合现状分析篇2
【关键词】 实习； 带教； 思维能力
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.047
临床实习是医学教育必不可少的一个阶段，在这个阶段，实习生要把理论和实践结合，认识疾病，学习诊断和治疗技术，为成为一名合格医生打好基础。要想成为合格的医生，必需养成良好的临床思维能力。在以往的临床带教中，笔者发现许多实习生的临床思维能力不足，临床思维能力的培养已经成为医学教育的核心[1]，必需加强实习生思维能力的培养，现将带教体会总结如下。
1 临床思维的概念
临床思维是指医生把患者的症状和体征与必要的辅助检查结合起来，得出正确诊断和恰当治疗的过程，是分析综合、比较概括等多种思维的结合[2]。临床工作中，不具备良好的临床思维，就不可能成为一名优秀的医生。
2 提高思维能力的必要性
临床实习过程中，实习生要把在学校里学习过的理论与临床实践相结合，认识疾病的同时，学习临床经验和诊疗能力，为以后的临床工作打好基础。在实习过程中，临床思维能力的培养是非常重要的[3]。医生要想给患者正确的治疗，必须先做出正确的诊断，所以实习生必需学习正确的诊断方法，而正确的诊断方法来源于正确的临床思维。良好的临床思维体现于一名医生对患者的诊断和治疗过程，还体现在诊疗过程中的总结比较过程中[4]。良好的临床思维是成为一名好医生得必备条件，所以，实习生不仅要学好医学理论，还要在实习中学会正确的临床思维方法。
3 促进思维能力的发展
进入临床实习以后，实习生面对各种各样的患者，患者的症状不像书本介绍的那样典型，实习生初入临床，会感觉茫然不知所从，如何获取患者的症状及体征信息，然后得出正确的诊断，是一个反向的思维过程。带教过程中，笔者发现许多实习生思维片面，生搬硬套书本理论，不能正确地分析患者的信息，这就要求带教老师在带教过程中，要重视思维能力的培养，不仅要教会学生询问病史和查体，还要引导他们根据已有的理论知识由浅入深的分析病情，改变思维模式，促进学生从顺向到逆向思维的转变，促进学生思维能力的培养，提高临床分析和鉴别能力，避免工作中产生诊疗错误，为培养优秀临床医生打下良好的基础[5]。
4 加强临床实践教学
无临床实践就无临床思维的产生，只有多接触患者，多参加临床实践，不断地增加自己的感性认识，使思维建立在丰富的感性认识之上，才能提高自己的临床思维能力。病房是实习生最好的实践课堂，实习中要让实习生深入病房，去观察病情变化。笔者让学生每人分管3～5张病床，每个学生都要仔细观察病情变化，观察治疗效果，如果发现病情变化，要首先自己做出分析，养成独立思考问题的习惯，以提高实习效果。临床带教老师要加强床边教学，教学查房是培养实习生临床思维能力的最好途径。查房时带教老师要从患者的症状、体征以及辅助检查结果进行分析，引导学生正确地询问病史和查体，帮助他们由浅入深地分析病情，把基础理论同临床病例结合起来，在诊治患者的过程中，培养学生分析和解决问题的临床思维能力。教学中要结合患者症状及体征向学生提问，让学生主动思考，改变学生跟着看却不动脑筋的局面。教学中要提醒学生，一些细微的、不起眼的发现，也可能对明确诊断有重要意义[6]。
5 引导学生进行病例分析讨论
带教过程中，要充分利用疑难和死亡病例。这些疑难及死亡病例是很难得的教学资料，书本上是没有的。笔者每周都在固定时间，由带教老师选出科室里遇到的疑难病例进行讨论，让学生积极参与，大胆表述自己的见解，提出解决方法，这利于学生开阔视野，拓宽思路。由于受临床经验限制，学生们的分析往往停留在疾病现象的表面，带教老师应对疾病的病因病理、临床表现及诊治方法加以分析，并做启发式的讲评和总结，使学生从更深层次上认识疾病。通过疑难病例讨论，使学生增加了临床经验，改变了以往的定向思维，对培养良好的临床思维方式是有帮助的。通过病例讨论，实习生可以从高年资医生身上借鉴学习许多有益的思维方式，吸取教训，开阔眼界，提高了学生分析问题的能力[7]。
6 提高主动性，合理应用辅助检查
大量先进仪器已经应用到临床，使许多疾病能够得到快速诊断。由于医疗环境的恶化及医生自我保护的加强，临床上出现了过度辅助检查的情况，过度依赖辅助检查必然加重患者的经济负担，还会让实习生变得不动脑筋，认为只要有先进的仪器就能看病，而忽略临床思维能力的培养，这对培养学生的临床思维能力极为不利[8]。带教学过程中，带教老师不能让学生过度依赖辅助检查，要强调临床思维的重要性，要让学生认识到辅助检查只是手段，要正确地诊断疾病，必须做好询问病史、仔细查体、观察病情基本环节等，才能有效地用好辅助检查手段，提高自己的诊断能力和治疗效果。
7 搞好学术讲座
每周举办学术专题讲座，营造学术气氛，够激发学生的学习热情。为了提高实习生的临床思维能力，每周安排专家举办学术讲座，把能提高实习生兴趣又和临床实践密切相关的最新进展传授给学生[9]，帮助实习生了解医学动态，掌握医学新理论，对于掌握新知识，拓宽学生们的知识面，提高思维能力，均有极大的促进作用。
总之，临床思维能力是每一个医学生必需具备的基本能力，临床带教老师要不断探索，利用多种方法加强实习生的临床思维能力，使他们在以后的临床工作中能够减少片面思维，成为一名优秀的临床医生。
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医养结合现状分析篇3
[关键词]老年人；就医难；可及性；看病贵；医养结合
[中图分类号]R161.7[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2016）09（c）-0075-04
[abstract]objectivetofindthecurrentsituationofdifficultyinseekingmedicaltreatmentandthedifferences，influencingfactorsforvarioustypesofelderlypeople.methodsZhuzhouCity，HengyangCityandXiangxiautonomousprefecturewereselectedassamplesunderthemultistagestratifiedclustersamplingmethodaccordingtothedifferentlevelofeconomicandsocialdevelopment.600questionnaireswereissuedtotheagedover60and589questionnaireswerecollected.allthedatawereinputandprocessedbySpSS22.0.thestatisticanalysisresultwasresearchedbymultivariateorderedLogisticregression.Resultstheconvenienceofseekingmedicaltreatmentforelderlypeoplewaslowerthanforyoungpeople.theconvenienceofruralelderlypeople（85.3%）wassignificantlylowerthanurbanones（94.7%）.Undertheconfidencelevelof95%，elderlypeople'ssatisfactiononmedicalserviceswasinfluencedsignificantlybytheirageanddegreeofeducation.thinkingtheirdiseasenotserious（41.2%）andhighmedicalexpenses（28.2%）werefoundaskeyinfluencingfactorswhichleadedtodifficultyinseekingmedicaltreatmentforelderly.Conclusionpreferentialmedicalreimbursementpoliciesforelderlypeople，payingmoreattentiontoelderlypeoplelivingaloneandcarryingoutmedicalprovidingintegrationcanimprovethesituationofdifficultyinseekingmedicaltreatmentforelderlypeople.
[Keywords]elderlypeople；Difficultyinseekingmedicaltreatments；accessibility；expensiveinseeingadoctor；Combinationofmedicalcareandproviding
老龄化社会的到来使老年人就医问题备受关注，湖南省已在全国范围内率先迈入老龄化，如何为老年人提供更有效便捷的医疗保健服务，改善老年人健康状况，值得深入研究。近十年来，国内学者们研究发现，经济困难和就医手续繁琐是影响老年人就医方便性的主要因素[1-2]。此外，老年人卫生服务需求、医疗资源利用及影响因素也是研究的重点[3-6]。
1对象与方法
1.1对象
采用多阶段分层整群抽样法，按照经济社会发展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡阳市、湘西自治州三个地区作为样本，对调查地区60岁及以上老年人进行问卷调查。共发放问卷600份，回收有效问卷589份，回收率为98.2%。
1.2方法
问卷调查内容主要包括3部分，分别是老年人的基本信息（年龄特征、家庭状况、经济状况、教育程度）、老年人的健康状况（2周患病率、2周患病就诊率、慢性病患病情况和日常生活活动能力等）、卫生资源利用和卫生服务需求情况（医疗服务的可及性、老年人保健状况及健康医疗需求、就医满意度等）。调查人员均有相关专业知识背景，且在调查前经过统一培训。
1.3统计学方法
问卷回收后，利用SpSS22.0统一进行数据录入与分析。医疗资源利用指标主要考虑2周患病就诊率、就医机构选择、慢性病患病情况等，根据pearsonChi-square检验分析各因素与医疗资源利用之间的关系是否显著。将年龄、到最近医疗机构的时间、到最近医疗机构的距离、现居住地、首选就医地点、家庭年收入、文化程度作为解释变量，对老年人就医满意度影响因素进行多元有序Logistic回归分析。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本次调查共收回有效问卷589份，其中城市居民228人，农村居民361人；男315人，女260人；年龄均在60岁以上，其中60～
2.2老年人就医方便性及其影响因素
不同年龄段老年人就医方便性差异有统计学意义（p<0.05），75～
2.3老年人就医是否及时及组间差异分析
调查发现，湖南省老年人2周患病率为52.4%（308/589），远高于其他学者在全体居民中18.9%的抽样调查结果[7]，而被调查老年人2周患病就诊率仅为57.6%（177/308），说明有超过一半的老年人在调查前2周内曾患病但未就诊。在被问到患病是否及时就医时，266名（45.3%）老年人回答没有及时就医。随着家庭年收入的增加，就医不及时的老年人比例从最低收入组52.2%减少到最高收入组的25.0%，且差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
2.4老年人就医不及时的原因及影响因素
本次调查研究结果显示，老年人2周患病就诊率仅为57.6%，有近一半的老年人生病未及时就医。究其原因，183人选择了“自认为病的不严重”，占有效调查人数的41.2%。此外，有9.9%的老年人认为“年老没必要医治”。可见，主观意识是目前影响老年人就医不及时的最主要原因[8]。见表4。
2.5老年人就医满意度影响因素的多元有序Logistic回归分析
本研究中，将就医满意度作为被解释变量Y，它是一个多元有序变量，解释变量依次为X1～X7。记πi=p（Y=i）（i=1，2，3，4）为就医满意度属于第i级的概率。根据调查情况，建立如下有序多分类Logistic回归模型：
Ln[π1/（π2+π3+π4+π5）]=α1+β1Xi；Ln[（π1+π2）/（π3+π4+π5）]=α2+β2Xi；Ln[（π1+π2+π3）/（π4+π5）]=α3+β3Xi；Ln[（π1+π2+π3+π4）/π5]=α4+β4Xi；
其中，αj（j=1，2，3，4）是截距项，βj是回归系数，解释变量X=（X1，X2，......，X7）是分类变量。其中，X1代表年龄，X2代表到最近医疗机构的时间，X3代表到最近医疗机构的距离，X4代表现居住地，X5代表首选就医地点，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解释变量是老年人就医满意度Y属于k级及k级以下的概率与属于k级以上概率之比的自然对数。根据参数估计及相应的检验结果，在显著性水平为5%以下与就医满意度（Y）显著性相关的有X1=年龄、X7=文化程度。
回归分析结果显示，年龄的偏回归系数β1>0，oR1>1，表明年龄越大，老年人就医满意度越低。可能的原因是，年龄越大行动越不便，等待就医时的体验越差；此外，年龄越大身体健康状况越差，就医次数增多也导致较低的就医满意度。文化程度的偏回归系数β7>0，oR7>1，表明文化程度越高，就医满意度越低。可能的原因是，随着文化程度提高，老年人对医疗服务的期望更高，同时更容易识别出医生诱导需求的程度，因此就医满意度下降。偏回归系数绝对值的大小，代表了自变量对因变量的影响力大小，文化程度对老年人就医满意度的影响更大。见表5。
3讨论
3.1加强老年人健康知识教育
本次调查显示，湖南省老年人文化程度在小学及以下者占68.8%，而老年人就医的及时性与其文化程度显著相关，文化程度高的老年人健康意识更强[9]，在患病时及时就医的比率也更高。因此，普及老年人的健康知识教育是必要的。除了现有的宣教手段，可考虑采用高校医护学生与社区基层医疗机构联合走进基层[10]，免费为老年人体检、开展健康讲座的形式，帮助老年人树立健康意识，生病后及时就医。
3.2医保报销政策适当向老年人倾斜
老年人经济来源有限，“一体多病”常导致其医疗消费远高于其他人群，往往使其不堪重负[11]。医保的报销政策可适当向老年人倾斜，对老年人一般慢性病治疗需要的检查费用按比例进行报销，同时完善医院的补偿政策[12]，缓解老年人就医的经济压力，体现对老年群体的关怀。
3.3探讨适合老年人就医的分级医疗模式
老年人看病经常是“站不住、挤不动、等不及”，建议推进分级医疗，大医院承担大病、重病的诊断和医治，基层机构则承担普通门诊和康复护理，形成“小病在基层、大病在医院、康复回基层”的格局[13]。本次调查发现，目前湖南省的分级诊疗仍然存在基层机构设备差、医师技术水平不高等问题，引导医疗卫生资源下沉到基层，建立完善的分级诊疗体系[14]，对于缓解老年人就医难来说迫在眉睫。
3.4推进医养结合服务模式
使敬老院、养老院的老年人能够老有所养，老有所医[15]。首先，可以考虑在敬老院和养老院内设医疗机构[16]，改善医疗设备，建立与大中型医院的合作机制，实现转诊的“无缝对接”。其次，鼓励一、二级医院（包括厂办、校办、民办医院等）和社区卫生服务中心发挥专业技术优势，转型为康复院、护理院等，扩宽“医养结合”服务的供给渠道[17]。
3.5关注独居老年人和失独老年群体的就医问题
独居和失独老人中有相当一部分是社会上的弱势群体，其就医难度必然较高[18]。应登记独居和失独老年群体，送医送药到家。在本次调查中发现，独居的老年人就医不及时的比率较高，影响独居老年人就医不及时的原因主要是“去医院太花钱”和“无人陪同”。政府应分区对当地的独居和失独老年人进行统计登记，提倡对独居、失独老年人送医送药上门[19]，适当提高对这部分人群的医保报销比例[20]。
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医养结合现状分析篇4
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
医养结合现状分析篇5
关键词：养老院；城市老年人；传统养老；三级编码
一、引言
第六次全国人口普查的结果显示，中国60岁及以上的人口已经达到了1.78亿，占全国人口数的13.26%。另外中国社会科学院的研究报告指出，到2030年中国将成为世界上老年化程度最高的国家，65岁及以上的老年人口占总人口数的比例将超过现在世界第一的日本。中国目前已经进入老龄化状态，而且这种情况会越来越严重。随着患病、失能、丧偶、子女照顾不及的老年人的数量继续上升，势必对现在传统养老模式是一重大挑战。社会竞争逐渐加剧，生活成本不断抬高、节奏不断加快，年轻人几乎很少有时间、金钱和精力来照顾父母。
根据以往学者调查的结果来看，相对于农村老年人，城镇老年人对于入住养老院的态度更加开放。关于老年人入住养老院的影响因素，以往学者限于社会特征和健康特征两个方面，但也有关于个人观念和世俗家庭的影响等因素。被研究对象来自于淮南市田家庵区龙眼小区附近的29位老人，运用扎根理论分析的方式，通过详细深入的聊天，对城镇老年人入住养老院意愿的影响因素进行深入的探索，从而有助于改善养老院的养老模型。
二、研究方法
采用性质分析中扎根理论分析方法，对城市老年人对于选择养老院的影响因素进行调查。
扎根理论是指在没有理论假设的基础上直接从原始资料中归纳出概念和命题，在这些概念之间建立联系然后上升到理论，研究过程严格扎根于原始资料，不掺杂研究者的主管思想来建立理论的方法。本研究通过上述程序对调查的原始资料进行三级编码。调查对象采取随机抽样调查的方式，同时遵循着扎根理论中的饱和原则。
本调查中对29名老人进行深度分析。性别方面来说，受调查的男性老年人有16人，女性老年人13人。年龄方面，在50-59岁之间的为6人，在60-69岁之间的为6人，在70-79岁之间的为13人，80岁以上的人为4人。学历方面，不识字的老人为7人，小学学历的老人为3人，初中学历的老人为6人，高中、中职学历的老人为10人，大专及本科以上学历老人为3人。从受访老人的子女状况来看，有子女的老人为24人，无子女的老人为5人。从可以负担老人去养老院的经济能力来说，认为自己可以负担的老人为13人，认为子女可以负担的老人为8，和子女共同负担得起的为6人，负担不起的老人为2人。对于个人入住养老院的接受情况来说，能接受去养老院养老的人有8人，认为自己很难接受的有14人，看个人情况选择性入住的有7人。调查前取得老人的同意，调查中采取面对面访谈和调查问卷的形式，主要内容包括调查年龄、学历、收入来源、基本的社会保障、身体状况、子女情况、可接受的养老院价位。
1.编码过程。
（1）一级编码。研究者要求以一种开放的心态，尽量“悬置”个人的“偏见”和研究界的“定见”，将所有的资料按其本身所呈现的状态进行登录。这是一个将收集的资料打散，赋予概念，然后再以新的方式重新组合起来的操作化过程。登录的目的是从资料中发现概念类属，对类属加以命名，确定类属的属性和维度，然后对研究的现象加以命名及类属化。
得到的14个开放性编码：
（2）二级编码。主要任务是发现和建立概念类属之间的各种联系，以表现资料中各个部分之间的有机关联。这些联系可以是因果关系、时间先后关系、语义关系、情境关系、相似关系、差异关系、对等关系、类型关系、结构关系、功能关系、过程关系、策略关系等。在轴心登录中，研究者每一次只对一个类属进行深度分析，围绕着这一个类属寻找相关关系，因此称之为“轴心”。随着分析的不断深入，有关各个类属之间的各种联系应该变得越来越具体。根据一级编码初始概念化归纳得到的7个范畴：子女的影响、个人思想、自理能力、老人经济能力、文化影响、老伴的影响、组织构架。
（3）三级编码。在所有已发现的概念类属中经过系统的分析以后选择一个“核心类属”，分析不断地集中到那些与核心类属有关的码号上面。核心类属必须在与其他类属的比较中一再被证明具有统领性，能够将最大多数的研究结果囊括在一个比较宽泛的理论范围之内。就像是一个鱼网的拉线，核心类属可以把所有其他的类属患成一个整体拎起来，起到“提纲挈领”的作用。是整个模式的核心，可从二级编码中归纳出三个主范畴：家庭因素、老人因素、养老院因素。
基于以上三大主范畴编码，确定了“城市老年人选择养老院意愿的影响因素”为核心编码。
2.模型的构建
基于以上三级编码的分析，确定了“城市老年人选择养老院意愿的影因素”为核心编码。家庭因素、老人因素、养老院因素为主范畴的理论模型。
（1）家庭因素。随着社会组织和家庭结构的变革，养老问题越来越突出，传统以家庭为中心的养老模式已经不能满足当代的养老需求，对各种不同层次的养老院的需求的声音越来越大。家庭因素为影响老人选择入住养老院的最基本的一个因素。家庭影响因素包括了老伴的影响，子女的影响，传统文化的影响。传统文化影响算是家庭因素中影响最大的因素之一，在中国的传统文化中，将父母送出去而不能在家照看起老年会被视为不孝，即使老年人想入住养老院，其子女在当今还不是特别开放的文化环境中而不敢这么做。经济因素中老人的收入也是至关重要，调查中发现，老人在对养老院价位的选择方面，是和自己的经济能力挂钩的，即自己经济不行，就不会选择高于自己收入的养老院，即使该养老院在各方面做的都不错。
（2）老人因素。在影响城市老年人对养老院入住意愿的众多因素当中，老人因素也不可小觑。老人因素包括自理能力、个人思想还有个人经济能力。其中传统思想对老人的养老观念的影响尤为突出，生活能自理的老人，很少一部分会去选择养老院这种养老模式。在将来生活不能自理后，在去选择养老院养老这种模式，这样的老人常会以不能给子女们增加负担为由而去选择入住养老院。
（3）养老院因素。各种学者的研究调查也表明，养老院的各种方面也为老年人选择入住的重要影响因素之一，包括了软件、硬件设施、组织构架。在这，硬件设施为医疗健康设施和基础设施，在普通的养老院中，普遍都存在医疗健康设施缺失的情况，在一些高n的养老院中才会出现“医+养”这样成本要求比较高的医疗健康设施。即使，基础设施的建设也各有好坏，一部分老人反应，最基本的住宿条件也是比较混乱的，卫生条件达不到，专门针对老年人的各种设施也是建设不全，影响着老年人对养老院你的需求，生活照顾方面也是很多老人们关注的重点，例如饭菜，平时的洗漱照看。同时还有精神慰藉，在目前的养老院的水平来说，很难做到精神方面的照顾。在收费标准方面，调查中的老人有16人选择价位在800-1500元的养老院。私人养老院价格不菲，公里养老院数量少，且不能满足各种老年人的各方面的需求层次。
3.信度检验
为研究本文中结论的可信度，采用SpSS中专门用来检测信度分析的模块为Scale下的Reliabilityanalysis。信度系数为0.84。
三、研究结果
在对来自淮南的29名老人深度访谈的基础上，运用扎根理论研究的方法，对城市老年人选择养老院养老的影响因素进行了编码分析，构建了城市老年人选择养老院养老影响因素的理论模型，为促进城市老年人选择养老院养老的意愿提供了一定的理论支持。可以根据以下方面提升老年人对原则养老院养老的意愿。
通过对淮南市老人的调查结果显示：大多数老人都基本满意现在的生活，并基于自身条件从心理上接受机构内养老。老人的生活状况及心理状态与子女关系、是否参加娱乐健身活动、睡眠质量、生活环境及物质条件相关。因此，子女应该多多关爱老年人，不仅要满足他们的物质生活，还要给予他们心理的关爱和情感的慰藉；并鼓励他们参加各种娱乐健身活动以丰富他们的生活，使他们心情舒畅，提高他们的生活质量。
因此，在建设养老机构时，应加强基础设施、院内环境及生活条件等方面的改善，使入住老人有更高的满意度和幸福感。老年人由于特殊的体质，其营养素的结构水平不同于成年人，在养老机构的老年人群存在不同程度的营养健康问题。（1）arnet等（2）指出改善老年人的膳食、营养状况对改善老年人群健康、提高生活质量、降低社会负担都有深远的意义。（3）老年人体育锻炼与慢性病多少成正相关，患慢性病较多者应注重体育锻炼。
现阶段我国医疗机构、心理咨询机构、营养咨询机构及养老机构几者之间几乎是相互独立、自成系统。随着经济的快速发展，人们的生活水平逐渐提高，人们的追求也越来越高。人们对生活的追求已从对温饱的追求转变为对高品质生活的追求，无论是从生理上还是在心理上，而且近年来，国内老龄化问题逐渐加重，空巢老人问题也更加突出。
“在种种问题下，传统的家庭养老模式已经被无情打碎，因此需要社会化的服务和帮助跟进到老年人家庭，这也为中国养老事业提出了更高要求――满足老龄化社会快速发展的需求，适应高龄、失能、空巢家庭老人不断增长的现状。老年人群是整个人群当中最脆弱、最需要照顾、关爱的人群，因此健康、医疗等服务对他们来说极为重要。”有学者表示。因此建设将医疗服务、心理咨询服务及营养咨询服务于一体的新型养老机构是新时代的要求，不但使养老院具备了医疗、心理咨询、营养咨询的功能，而且降低了社会化养老的成本，使老年人能够得到更专业、人性化的服务，为其他地区的医疗机构和养老机构的合作提供了有益的参考。
1.养老机构配备医疗功能
我国养老机构的医疗设施和服务不足，远不能满足入住老人的医疗需求，所以为养老机构配备医疗服务功能，将成为解决入住老人医疗服务的首选。养老机构配备医疗功能可有以下几个方面的功能：（一）为老人健康提供医学帮助和基本医疗服务，比如某些老年人慢性病的防治及常见病，特别是糖尿病、高血压、高血脂等心血管疾病的治疗和常见药物的提供；为入住老人提供应急医疗服务和就医陪同服务，这是养老机构设置医疗机构的最基本功能。（二）通过机构内设置卫生室、医务室、门诊部甚至独立医院的方式提供医疗服务。为入住老人提供身体健康的监测服务，如提供体检、身体健康监测、血检、尿检、心电图、B超服务等；（三）可为入住老人提供专门化的、个性化的医疗保健服务，为健康提供指导，重塑老年人的健康生活方式。定期对入住老人进行入户巡诊、测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等健康指标。（四）养老机构的拓展医疗服务功能，使养老服务与医疗能够更有利地结合在一起，使其更天然地具有医疗服务的性质，是集医疗救治、康复理疗、健康干预、养老托老于一体的老年人养老―医疗结合的发展新模式，以走出一条“以医助养、寓养于医、医养结合”的新路子。（五）医养结合型的长期照护。医养结合型长期照护是指由具有一定医疗、护理水平的医养结合机构为患病失能老人提供日常生活照料和医疗康复护理服务，力求达到使老年人能够在同一机构中得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀，有助于满足高龄、患病、失能、空巢老人的医疗与养老的多重需求。
2.养老机构配备心理咨询功能
老年人是各年龄阶段人群中的一特殊群体，要经历各种不同于其它人群的生活事件，这些事件是一般老年人所不可避免的，如退休、子女离家、丧偶、经济来源改变及各种躯体疾病的增多等，这些因素与老年人幸福度及心理健康水平密切相关。而老年人随着年龄的增长，身体机能衰退、认知能力低下、易产生孤独感和依赖心理；老年人情感不稳定，易激怒及产生恐惧、抑郁和焦虑；长期存在焦虑心理会使老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执、急躁，久则会引起神经内分泌失调，促使疾病发生。另外，老年人由于大脑皮质兴奋和抑制能力低下，造成睡眠减少，睡眠浅、多梦、早醒等睡眠障碍。
老年人这些心理特点很容易导致老年人罹患某些精神障碍性疾病，如抑郁症、神经衰弱等。因此，老年人应该心态平衡，适当进行体育运动，促进身心健康。老年人出现心理问题时，要及时进行心理咨询，寻求心理治疗，以免心理问题加剧，引发严重的精神心理疾病。所以，养老机构配备心理咨询师是非常有必要的，而且是非常有意义的。
3.养老机构配备营养咨询功能
进入老年以后，人体功能代谢降低、消化功能减退、体成分改变、器官功能改变等；老年人由于特殊的生理、社会原因，已成为营养问题明显的另类人群：脂肪、胆固醇摄入太多，动物或豆类来源的优质蛋白和微量营养素摄入不足；超重和肥胖人群增多，钙、锌、铬、维生素B1和维生素a等营养素摄入不足。老年人已是营养问题比较严重的人群。因此，老年人应该合理营养，以加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达到健康长寿和提高生活质量的必要条件。
因此，老年人应有一定的保健准则：首先，养老生活要有目的性，并进行有规律的体育锻炼；其次，还应该保持睡眠适度、注意休息放松；最后，还要合理营养。
[参考文献]
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医养结合现状分析篇6
关键词：医学影像设备；教学现状；教学改革
随着我国社会经济的快速发展以及医学影像设备的不断引入，如彩超、Ct、mRi等，使医院的影像学检查水平明显得到提升。医学影像学检查效果除与影像设备性能有关外，还与操作人员的操作水平有关[1]。加强医学影像设备技术人才的培养，已成为医学影像设备课程教学的改革方向。本文就对医学影像设备课程教学现状进行分析，并提出相应的改革方案。
一、医学影像设备教学现状
（一）课程特点
医学影像设备是医学影像技术专业的一门重要课程，主要内容是研究临床常用的彩超、Ct、mRi等设备的结构、工作原理、操作方法及维修方法。该学科具有较强的逻辑性和实践性，且涉及面广，知识内容更新快[2]。
（二）教学中存在的问题
目前，医学影像设备课程教学已在中等、高等职业教育中广泛开展。但经实践观察，发现医学影像设备课程教学主要存在以下问题：①基础知识薄弱，经了解，大多学生对电子学、物理学、计算机及网络技术等知识的掌握较差，使得教学工作难以正常开展。②学生对该教学课程不够重视，大多学生认为课堂教学所学的电路原理、故障判断及维修方法等知识与就业岗位无直接关系，导致学生学习的积极性不高。③因医学影像设备通常体积较大，难以在课堂进行演示，当涉及到抽象或较复杂的电路图时，因学生对影像学设备电路工作原理的不了解，加上影像设备理论知识较多，枯燥、乏味，使得大多学生对学习缺乏积极性。④医学影像设备通常较昂贵，学校难以配置种类齐全的设备作为教学使用，导致学生很少有机会亲自操作，实践操作能力有待提高。
二、改革方案
针对当前医学影像设备课程教学中存在的问题，在医疗体制不断改革下，以及医院对技能型专业人才的需求，如何将抽象的理论知识，具体、形象地传授给学生，已成为医学影像设备教学的重要问题。经调查了解，影像学技术人员参与到设备的维护与管理，对提高医学影响设备的维修效率有重要作用。但在实际工作中，医学影像学设备故障主要由技术人员操作不熟练、未按说明书操作、未严格按操作要求定期维护和保养等原因造成。因此，加强医学影像学设备课程教学改革，对培养影像设备技术人才有重要意义。
（一）教学内容的整合
结合我国卫生专业人才的需求，明确医学影像设备课程教学内容，包括X线机的结构、基本原理及使用方法；超声成像设备的结构、基本原理及使用方法；核磁共振成像设备的结构、基本原理及使用方法；X射线机基本电路组成及工作原理；核医学成像设备的种类、结构及基本原理；各影像学设备的日常维护及保B等。目前，我国中高等职业教学所选取的教材为人民卫生出版社2014年出版的《医学影像设备学（第三版）》，但由于学生基础知识薄弱，教学工作的开展难度较大。因此，对影像设备课程教学内容进行有效整合，开展以技能型人才培养未导向的课程体系，按学生就业岗位需求，将课程整合为X射线机设备、超声成像设备、核磁共振成像设备及核医学成像设备等多个项目，每个项目又划分为若干个任务，包括结构组成、基本原理、设备使用、常见故障判断、日常维护等[3]。
（二）教学方法的改进
以往临床多采取以教师讲授为主的教学模式，使得学生学习积极性缺乏，实践操作能力欠缺。因此，根据学生就业岗位的需求以及工作任务的不同，将理论知识与实践教学一体化，采用案例教学法、任务驱动教学法、头脑风暴教学法等，在加强学生理论知识学习的同时，提高学生的实践操作技能。此外，对现有的考核模式进行改进，将考核成绩分为理论知识和操作技能考核两部分，从而充分调动学生学习的积极性和主动性。
三、总结
医学影像设备作为医学影像学专业必修的一门课程，其具有较强的实践性。因此，加强医学影像设备课程教学改革，将医学影像设备理论知识与实践操作有效结合起来，对教学方法进行改进，培养技能型人才，以达到预期的教学目标。
参考文献：
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医养结合现状分析篇7
[关键词]足三里穴位注射；维持性血液透析；营养不良
[中图分类号]R277.527[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2015）08（a）-0109-05
ClinicalobservationonZusanliacupointinjectionforimprovingthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysis
LiULihong1LiUHuijun2CHenLina2YanGXiaomei3
1.HemodialysisRoom，JingdongYumeinephropathyHospitalofintegratedChineseandwesternmedicine，Hebeiprovince，Langfang065201，China；2.Departmentofnursing，JingdongYumeinephropathyHospitalofintegratedChineseandwesternmedicine，Hebeiprovince，Langfang065201，China；3.theFourthaffiliatedHospitalofHarbinmedicalUniversity，Heilongjiangprovince，Harbin150001，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofZusanliacupointinjectionofHuangqiinjectionforimprovingthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysis.methods42casesofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysisinHemodialysisCenterofJingdongYumeinephropathyHospitalofintegratedChineseandwesternmedicinefrommarchtonovember2014wereselectedandrandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup，with21casesineachgroup.Basedonregularbloodpurification，rationaldiet，anemiacorrection，calciumandphosphorusregulation，patientsinthetreatmentgroupwereaddedwith1mLHuangqiinjectionandZusanliacupointinjection（2-3timeseachweek）indialysisdaysfor3months.anthropometricparameters（includingbodymassindex，upperarmcircumference，upperarmmusclecircumference，tricepsskinfold），modifiedsubjectiveglobalassessment（SGa），biochemicalindicators（suchasbloodalbumin，hemoglobin，bloodureanitrogenandtotalcholesterolbeforedialysis）andtheimprovementsofmainclinicalsymptomswereobservedandrecorded.ClinicalefficacyofZusanliacupointinjectionwasanalyzedandevaluated.Resultsaftertreatment，thelevelsofbodymassindex[（19.40±1.45）kg/m2]，tricepsskinfold[（12.88±2.54）mm]intreatmentgroupwereincreasedcomparedwithbeforetreatment[（19.18±1.84）kg/m2，（12.35±2.78）mm]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（allp<0.05）.aftertreatment，thelevelsofhemoglobin[（113.11±14.35）g/L]，bloodalbumin[（42.15±1.87）g/L]，bloodureanitrogen[（19.45±1.96）mmol/L]wereallhigherthanthoseofcontrolgroup[（105.15±10.15）g/L，（37.54±2.45）g/L，（16.58±2.10）mmol/L]，thedifferenceswereallstatisticallysignificant（allp<0.05）.theeffectiverateofSGascoresinthetreatmentgroup（38.10%）washigherthanthatofcontrolgroup（9.52%），thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.theimprovementofmainsymptomsofChinesemedicineintreatmentgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup（p<0.05）.ConclusionZusanliacupointinjectionofHuangqiinjectionimprovesthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysistoacertaindegree.
[Keywords]Zusanliacupointinjection；maintenancehemodialysis；malnutrition
血液透析（hemodialysis）是终末期肾脏病（end-stagerenaldisease）患者肾脏替代治疗的重要方式之一。北京地区调查显示，2010年末总计有8613人行维持性血液透析（maintenancehemodialysis，mHD）治疗[1]。近些年血透技术得到了迅速发展，尿毒症患者的生存寿命得到了明显延长。但是因为种种原因，mHD患者的并发症和营养不良的高患病率致患者频繁住院，患者全身状况差和生命质量不高等问题仍然需要进一步研究[2]。慢性肾衰竭患者食入蛋白质常常不足或丢失过多，所以机体的蛋白质处于被消耗状态，常呈负氮平衡，造成机体蛋白质营养不良[3]。营养不良指标和患者病死率、发病率紧密相关[4]。当膳食不能满足人体对蛋白质和能量的需要时，则产生蛋白质-能量营养不良（pem）的问题。营养不良是mHD患者中比较常见的一个问题，营养不良的后果严重，会提高患者的住院率及病死率，影响患者的生活、工作能力，降低生命质量。BlumenKrantz报道，54%的透析患者存在不同程度的pem[4]。mHD患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状，可以导致严重的pem，从而影响患者的生命质量和生存率。笔者临床实践发现应用黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型、脾肾阳虚型的mHD患者开展治疗，能有效改善患者的pem状态，提高患者的生命质量，促进患者回归社会，为纠正mHD患者营养不良状态的研究提供一种新的治疗方法，现将具体的研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3～11月京东誉美中西医结合肾病医院（以下简称“我院”）血液透析中心中医辨证属脾肾气虚、脾肾阳虚型mHD患者42例。纳入标准：①透析龄>3个月；②年龄>18岁；③每周透析2～3次，每次4h；④尿素清除率（Kt/V）>1.2；⑤使用或不使用降压药，血压控制稳定；⑥愿意参加此项研究者并签署知情同意书。排除标准：①近3个月内有恶性肿瘤、心力衰竭、活动性肝病、呼吸衰竭等合并症；②有明显的食欲欠佳，伴/不伴有恶心、呕吐，或患有急性消化道疾病，以及不能满足人体摄取足够能量、热量的其他类型疾病；③患有甲亢或者肾上腺疾病等影响新陈代谢的疾病；④因各种原因造成不能配合治疗者；⑤糖尿病患者；⑥对本疗法所用药物过敏者；⑦正参加其他临床研究者。退出标准：①试验过程中患者病情恶化，例如发生严重的感染及心力衰竭等；②发生各种严重不良反应的患者；③观察过程中输血者；④中途失访者；⑤疗程未完成80%者。采用随机数字表法将纳入患者随机分为两组。治疗组21例，男10例，女11例；年龄26～73岁，平均（55.3±13.8）岁；平均透析龄（5.17±1.38）年。对照组21例，男9例，女12例；年龄30～79岁，平均（58.5±12.3）岁；平均透析龄（4.75±1.85）年。两组患者性别、年龄、透析龄等方面比较差异无统计学优于（p>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会讨论通过。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/t16751.1-1997）。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗方案”[5]。关于慢性肾衰的中医证候诊断标准，要结合患者的临床表现进行具体辨证，正虚诸证有脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。临床以脾肾气虚证及脾肾阳虚证最为常见，脾肾气虚证：主症：气短懒言，食少纳呆，倦怠乏力，腰酸膝软；次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软；次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏稀，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
1.2.2西医诊断标准患者营养不良诊断标准（参照Schoefeld标准）：①负氮平衡；②血浆白蛋白低于40g/L，血清转铁蛋白低于0.2g/L，血清前白蛋白低于0.3g/L，其中2项符合者；③上臂肌围（mamC）小于正常值；④体重在6个月内下降超过10%。以上符合2项即可诊断为营养不良。
1.3治疗方法
对照组：给予常规治疗（规律血液净化治疗、指导患者合理饮食、控制高血压、使用促红素和铁剂积极纠正其贫血、及时调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等），但不给予穴位注射。治疗组：在常规治疗的基础上，给予黄芪注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司生产，批号：a201301002、a20131223）1mL，透析日（每周2～3次）行足三里穴位注射。具体方法：选穴：根据针灸学找准足三里穴位：犊鼻穴下3寸（横指同身寸法）胫骨前嵴外侧1横指处，用手指深压，患者有酸、麻、重、胀感；注射：用2mL注射器抽取黄芪注射液原液1mL备用，一般患者取卧位、屈膝，正确定位足三里，常规消毒皮肤，待干后，针头与皮肤垂直刺入1～2cm，上下提插。有酸、麻、重、胀感时，回抽无血，缓慢推注黄芪注射液后拔针。下一个透析日换对侧足三里穴位注射，交替使用，3个月为1个疗程。
1.4观察指标
①人体测量指标：体重指数（Bmi）、上臂围（maC）、mamC、肱三头肌皮褶厚度（tSF）。②生化指标：测定透析前血白蛋白（alb）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUn）、总胆固醇（tC）等。③采用改良的主观综合性营养评价法（SGa）[6]评估营养程度，分营养正常、轻中度营养不良和严重营养不良3个等级。有效率=（治疗后营养正常例数-治疗前营养正常例数）/总例数×100%。④中医主要症状疗效评定分为轻度、中度、重度，具体评分参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗方案”中的中医主要症状积分表，中医主要症状疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[5]。
1.5统计学方法
应用SpSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对正态分布且方差齐的数据采用独立样本t检验，同组患者治疗前、后比较采用配对t检验，对非正态分布且方差不齐的则采用秩和检验。计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后人体测量指标比较
治疗前两组患者Bmi、tSF、maC、mamC比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后，对照组Bmi、tSF、maC、mamC与治疗前比较，差异均无统计学意义（均p>0.05）。治疗后，治疗组患者maC、mamC与治疗前比较，差异无统计学意义（p>0.05），Bmi、tSF较治疗前显著增加，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1两组治疗前后人体测量指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*p<0.05；Bmi：体重指数；tSF：肱三头肌皮褶厚度；maC：上臂围；mamC：上臂肌围
2.2两组治疗前后生化指标比较
治疗前两组患者Hb、alb、SUn、tC指标比较，差异无统计学意义（p>0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后Hb、alb、BUn显著增加，对照组Hb显著增加，差异均有统计学意义（均p<0.05）。治疗后治疗组Hb、alb、BUn水平高于对照组，差异均有统计学意义（均p<0.05）。见表2。
表2两组治疗前后生化指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*p<0.05；与对照组同期比较，p<0.05；Hb：血红蛋白；alb：血白蛋白；BUn：尿素氮；tC：总胆固醇
2.3两组治疗前后改良主观综合性营养评价法评分情况比较
治疗前两组改良SGa评分情况进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后两组改良SGa评分情况均较治疗前改善，且治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
表3两组治疗前后改良主观综合性营养评价法评分情况比较（例）
注：与对照组比较，*p<0.05
2.4两组治疗后中医主要症状疗效率比较
治疗后，治疗组主要临床症状均较治疗前有所改善；对照组除大便干结外其余各症状均较治疗前有所改善。除畏寒肢冷外，治疗组与对照组主要症状疗效率比较差异均有统计学意义（均p<0.05）。见表4。
表4两组治疗后中医主要症状疗效率比较（%）
注：与对照组比较，p<0.05
3讨论
慢性肾衰竭患者常有消化道症状。食欲不振是慢性肾衰竭常见的最早期表现，尿毒症时多有恶心、呕吐，其确切原因未明，可能是由于尿素从消化道排出增加，尿毒症时口气常有尿味，患者因厌食而致热量摄入不足，体重下降[7]。透析后，上述症状可缓解，但不能完全消除。恶心、呕吐也是血液透析常见的并发症之一。同时透析患者胃排空延迟，影响患者食欲，加重mHD患者pem情况。血液透析患者伴有低蛋白血症、食欲不振，表现为脾肾阳虚、气血亏损之症。治宜健脾补肾、益气养血。肾为先天之本，主藏精，为命门所在。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则受纳无权，中州失运，故见腹胀便溏、食欲不振，久则气血乏源而见面色无华[7]。mHD患者脾肾二脏俱衰，饮食不进，化源不足，导致机体失于濡养。临床上慢性肾衰竭的患者以脾肾气虚型、脾肾阳虚型多见，主要表现为食少纳呆、倦怠乏力、气短懒言、腰酸膝软。
消化道症状是慢性肾衰竭患者早期出现的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出，治疗消化系统症状能改善患者的营养状况[8]。晚期肾功能衰竭患者常出现厌食、恶心、呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消除。血液透析本身也可发生恶心、呕吐。透析患者胃排空延迟，也可加重厌食症状。中医学认为，脾胃失调是mHD患者出现胃肠道症状的中医病机关键，其基本原因有两个方面：一是慢性肾衰竭患者脾胃本虚，以致受纳、运化功能不足；二是因湿浊之邪犯胃困脾，导致脾失健运，胃不受纳，表现为胃肠道动力紊乱及消化吸收能力减弱，具体临床表现有腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲减退等[7]。脾胃虚弱则运化失司，而见食少纳呆[9]。肾主先天之精气，脾主后天之水谷，二者相辅相成，mHD患者已是尿毒症晚期，肾病衰败，脾土失于温煦，无力运化水谷精微，脾肾二脏衰惫，饮食不进，化源不足，导致机体失于濡养。
穴位注射疗法是将人体穴位、药物以及针刺三者联合以达到治疗目的的一种治疗方法。首先使用注射器针头对人体穴位进行刺激，会使其产生经络效应，发挥治疗功效。其次，在特定穴位注射药物后，可以使药物沿着经络直达病灶，能更好地发挥药物的药理作用。将药物和针刺结合使用，既能提高临床疗效，又可减少药物用量。足三里是足阳明胃经合穴，补中益气[10]，是四大总穴之首，“合治内府”，是治疗脾胃病最主要的腧穴，具有健脾和胃、扶正培气、通经活脉、升降气机的作用，补则健脾和胃、益气生津，泻则降逆化浊、通调肠腑[11]。针刺足三里可以起到振奋阳气、调理脾胃的功能，可以使胃经的气机疏通，可达到醒脾健胃之功效，有增强机体免疫力、培本固元之效[12]。黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌溶液，其主要成分为黄芪甲苷，具有补益脾肾、益气升阳、行气利水、托毒生肌之功效[13]。黄芪有明显免疫调节、抗氧化等作用[14]。研究证明黄芪可以促进肝脏白蛋白合成，提高血浆白蛋白水平[15]。足三里注射黄芪注射液后对该穴位持续产生较强的刺激作用，能发挥针灸与药物的双重作用。
本研究根据慢性肾功能衰竭患者的辨证分型，对脾肾气虚型、脾肾阳虚型mHD患者给予足三里注射黄芪注射液，评价治疗前后人体测量指标、营养状况的实验室指标、改良SGa评分及中医主要症状疗效评定，以评价其对改善mHD患者pem的疗效，旨在进一步将中医的辨证施护应用于血液透析患者，改善mHD患者的营养状况，延长透析患者寿命，寻求一种科学规范、容易掌握、便于操作的治疗方法手段，发挥祖国传统医学的优势，提高患者的生命质量。本研究发现治疗后人体测量指标两组间差异无统计学意义，考虑可能与观察时间较短有关，可以延长观察期至6个月或更长，以观察该指标的变化，为该治疗方法的推广提供更可靠的依据。
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医养结合现状分析篇8
[关键词]主观综合营养评估法；简易营养评估法；腹膜透析；营养状况；评估结果
[中图分类号]R459.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）10-0096-03
[abstract]objectivetoinvestigatetheapplicationoflong-formsimplenutritionalassessment，short-formsimplenutritionalassessmentandsubjectiveandcomprehensivenutritionalassessmentintheassessmentofnutritionalconditioninthepatientswithperitonealdialysis.methods100patientswithend-stagerenaldiseasesandperitonealdialysiswhowereadmittedinourhospitalfromJanuary2014toDecember2014wereselected.Relateddatawascollectedbythesubjectiveandcomprehensivenutritionalassessment，long-formsimplenutritionalassessment，short-formsimplenutritionalassessment，anthropometricmeasuringandbiochemicalexamination.Statisticalanalysiswascompletedbyprofessionalswithmedicalstatisticssoftware.ResultsChi-squaretestoflong-formsimplenutritionalassessment，short-formsimplenutritionalassessmentaswellasthesubjectiveandcomprehensivenutritionalassessmentandanthropometricmeasuringshowedKappawererespectively0.906，0.884and0.820（all≥0.75）andtheconsistencydegreeofthethreeassessmentwereallgood（p
[Keywords]Subjectiveandcomprehensivenutritionalassessment；Simplenutritionalassessment；peritonealdialysis；nutritionalcondition；assessmentresult
营养不良是腹膜透析的严重并发症之一，而且营养状态与患者预后有着密切的联系，目前有关腹膜透析的营养评估尚无金标准，主观综合营养评估法（subjectiveglobalnutritionalassessment，SGa）极易受各种主观因素的干扰，因此评估结果的准确性和参考价值不高[1]。近年来，简易营养评估法（mininutritionalassessment，mna）逐渐受到关注，但相关研究报道仍然较少。mna包括长式和短式两种量表，为进一步对比mna长式（mna-LF）、mna短式（mna-SF）及SGa在评估腹膜透析患者营养状态中的应用效果，本文选取2014年1～12月我院收治入院的100例终末期肾病腹膜透析患者，分别采用mna长式、mna短式及SGa三种方法进行营养评估，并与美国K/DoQi指南推荐的实验室指标进行对比，从而寻求一种更加简便有效的营养评估方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2014年1～12月我院收治入院的100例终末期肾病腹膜透析患者的临床资料，纳入标准：①腹膜透析治疗时间≥3个月；②年龄≥18岁，意识清晰无精神和交流障碍；③入组前1个月未出现腹膜炎、严重心衰、活动性肝病等。排除标准：妊娠期和哺乳期妇女，抽血前3d内出现发热症状。
1.2研究方法
研究内容包括问卷调查、人体测量和生化指标检测。具体方法：采用同一问卷对纳入研究的100例患者进行调查，同时完成人体测量，研究开始首先进行SGa评估，随后进行mna-SF、mna-LF评估，从评估结果中抽选样本行生化指标检测。研究期间所有数据资料均由专人保管，并经电脑比对确认，以保证数据记录的完整性和规范性。
1.2.1人体测量[3]人体测量内容包括体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、小腿围。具体测量方法：体重指数计算公式（Bmi）=体重/身高2，其中身高用皮尺测量，体重为空腹体重；三头肌皮褶厚度用皮褶测量器测量距离拇指1cm处的皮褶跟部宽度；上臂肌围根据公式上臂肌围（cm）=[周径（cm）-三头肌皮褶厚度（cm）]×3.14计算得知；小腿围用皮尺测量腓肠肌中点直径。
1.2.2SGa评估[4]SGa量表包括体重、饮食、胃肠道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪测定、臂肌围测定七项指标，营养正常：7分；轻、中度营养不良：8～15分；重度营养不良：>16分。
1.2.3mna评估[5]mna-SF包括近期体重、活动能力、神经精神疾病等六项指标，营养不良：≤11分。mna-LF包括人体指标、整体评价、饮食评价三项内容，营养状况良好：≥24分；潜在营养不良：17～23.5分；营养不良
1.3统计学方法
由经验丰富的统计学专业人员采用医药统计软件完成统计学分析，根据营养评估结果对三种量表的一致性进行Kappa检验分析，不同营养状态的客观营养指标结果之间进行wilcoxon秩和检验。p
2结果
2.1mna-LF、mna-SF及SGa三种量表一致性Kappa检验结果分析
mna-LF量表评估结果显示100例患者中，营养状况良好有41例，潜在营养不良有39例，营养不良有20例，将其与人体测量结果进行χ2检验，Kappa=0.906；mna-SF量表评估结果显示100例患者中，营养正常有43例，营养不良有57例，将其与人体测量结果进行χ2检验，Kappa=0.884；SGa量表评估结果显示100例患者中，营养正常有48例，轻、中度营养不良有33例，重度营养不良有19例，与人体测量结果进行χ2检验，Kappa=0.820，三种评估方法的Kappa均≥0.75，表明已经取得相当满意的一致程度，提示三种评估方法的一致性程度均较好（p
2.2不同营养状态三种量表相关指标wilcoxon秩和检验结果分析
mna-LF营养状况良好与SGa营养正常患者之间的血白蛋白、npna、透析月龄、残余肾功能，可认为两者在相关指标方面，差异有统计学意义（p
3讨论
对于接受腹膜透析的终末期肾病患者，普遍存在营养不良的情况，严重的营养不良不仅会诱发心脑血管疾病、感染等一系列并发症，而且还会影响腹膜透析临床疗效，对患者的生存率具有消极影响[4]。可以说，营养状况与腹膜透析的预后具有相关性，是导致终末期肾病腹膜透析患者死亡的独立危险因素[5，6]。因此，对腹膜透析患者进行科学合理的营养评估对于准确判断预后、有计划地进行营养干预、延长生存期限、降低死亡率具有重要意义。
美国K/DoQi指南[7]中推荐了常规营养评估指标，包括体重指数、饮食记录等，但是这些指标大多需要特殊的仪器进行测量判断，而且容易受其他因素的影响，因此无法准确反映机体营养状况，在临床上的应用也较少[8，9]。在这一背景下，寻找一种更加简便、可靠的评估方法对于尽早识别营养不良风险及进行营养干预具有重要作用。SGa是K/DoQi指南推荐的一种主观性营养评估方法，具有检测迅速、费用低等特点，评分结果与患者的营养不良状态呈正比，在国内外都有普遍的适用[10-13]。但是SGa使用过程中容易出现人为误差，而且一致性也受到专业人员的质疑，其与营养状态及预后的关系仍需进一步研究[14-16]。
近年来，mna逐渐在老年人营养状况筛查评估中得到推广使用，与SGa相比，mna是一种新型的评估工具，分为长式和短式两种量表，mna-LF量表共计18个题目，mna-SF量表共计6个题目[17]。mna-SF[18]是在mna-LF的基础上简化而成的一种评估方法，该量表评估的内容较少，但是可大大缩短评估时间，而且准确性不受影响，因此，更加适用于居家、门诊及住院患者的营养状况评估[19，20]。
本次研究共选取100例腹膜透析患者，均为终末期肾病患者，分别进行问卷调查、人体测量和生化指标检测，Kappa检验结果显示，三种量表与人体测量结果的一致性均较高，Kappa分别为0.906、0.884、0.820，均在0.75以上，表明通过三种量表均可取得较为满意的一致程度，但是wilcoxon秩和检验显示，mna营养状况良好与SGa不同营养状况患者之间的血白蛋白、npna、透析月龄、残余肾功能，组间比较差异有统计学意义（p
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医养结合现状分析篇9
【摘要】文章通过问卷和访谈，对240名医学生进行的思辨倾向调查表明：总体而言，医学生的思辨人格呈中性倾向，八个维度中，除好奇心和分析性呈正向倾向外，其他六个维度均呈现中性和负性倾向。基于此，提出了医学院校英语教学中学生思辨能力培养的可行性策略。
【关键词】思辨能力；医学院校；英语教学
【基金项目】河北省高等学校社科研究2015年度教育科学规划项目《医学院校英语教学中学生思辨能力培养策略探析》（编号：GH151107）。
一、研究背景
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》第十一章写道：“注重学思结合，倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，帮助学生学会学习。激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。”思辨能力的培养已成为人才培养中的重要内容。
思辨能力（CriticalthinkingSkills）是指“个人为了决定某物的真实价值，运用恰当的评价标准进行有意识的思考，最终做出有理据的判断的能力”（paul&elder，2006）。有关思辨能力的研究，西方国家各类的研究成果甚多。这些研究大致可分为三类：界定思辨能力的分项能力；构建思辨能力的量具；探索高等教育中思辨能力培养的途径及其有效性。近年来，国内外语界对思辨能力的发展给予了高度的重视。
思辨倾向（CriticalthinkingDisposition）是思辨能力的一个重要组成部分，是人们解决问题、评价观点、做决定时进行思辨活动的稳定一致的心理驱动力（Facione，2006）。思辨倾向不是一成不变的，具有可教、可学的特点，积极、正面的思辨倾向有助于提高思辨能力。因此，了解学生的思辨倾向现状对于培养其思辨能力至关重要。
二、研究设计
（一）研究目的
思辨能力培养应作为大学英语教学的重要组成部分，这已经是外语界的基本共识，也符合国家长期发展的战略目标。通过梳理归纳相关文献，笔者发现当前国内思辨能力研究主要具有两个特点：1.相关研究大都是围绕英语专业学生展开，完全针对医学生的思辨能力研究缺乏；2.可直接应用于医学生英语教学实践的思辨能力研究成果鲜见。
因此，本研究立足于医学院校学生思辨倾向现状，着眼于探寻在医学院校英语教学中对学生思辨能力进行培养的可行性策略。
（二）研究对象
本研究的受试者为随机抽取的河北医科大学一到三年级的本科生，回收有效问卷240份：男生占44.1%，女生占55.8%；13级学生占24.5%，14级占22.5%，15级占52.9%。
（三）研究工具
本研究通过调查问卷及访谈的方式收集数据，其中调查问卷在2016年6月通过问卷星进行和回收。调查问卷共由两部分组成：第一部分是个人基本信息，第二部分是思辨人格倾向调查。该调查问卷来自文秋芳教授2009年版思辨人格倾向量表，同时借鉴其研究结果，将其数据分析中发现的4个无效题目删除。量表共含八个维度：分析性、好奇心、坚韧性、自信度、求真性、认知成熟度、开放性、正义性，50道题目（各维度所含题目数量见表1），选项从“非常不同意”到“非常同意”共6个等级，进行因子加权处理（各维度内各题项得分总和/该维度内题目数*10）后满分为480分。总分240分及以下为负性倾向，320分及以上为正性倾向。整份量表的Cronbachα系数为0.838，学术性和社会性的α系数分别为0.817和0.818。结合各维度的α系数，总体而言，该量表的信度指标符合统计要求。
（四）数据分析
问卷提交后，初步的统计和分析由问卷星平台自动完成，深入的统计分析工作通过SpSS22.0软件进行。
三、研究结果与讨论
（一）思辨倾向各维度总体调查结果
如表1的描述性统计显示，医学院校本科生思辨人格倾向总分为289.45，整体处于摇摆不定的状态。具体来看，在八个维度当中，好奇心（43.39）和分析性（42.31）分值超过40，呈现正性倾向；自信度（37.93）、正义性（36.82）、坚韧性（34.91）、开放性（32.40）和求真性（31.98）分值均处于31-39，呈现出摇摆不定的中性倾向；认知成熟度（29.71）不足30，呈现负性倾向。从排序上来看，好奇心第一，认知成熟度第八。
总体而言，医学院校本科生有较强的好奇心，好疑，好问，好学，有获取知识的迫切愿望，而且推理、运用证据解决问题的分析能力强；看待事物、处理问题上，武断，从众，简单化，认知成熟度差。同时，上述呈现中性倾向的五个维度说明，医学生对自身的思辨能力信心不足，怯于挑战权威；面对不公正、违反道德、触及法律等事件时立场不坚定；抗挫能力差，做事缺乏计划性、专注力和持之以恒的信念和坚韧的品质；心胸不够开阔，不善于容忍、尊重不同意见；寻求事实真相的探索精神不足。
（二）不同年级学生思辨倾向各维度调查结果
本研究还对三个年级分别进行了统计学分析。如表2所示，三个年级的思辨人格倾向总分分别为大三291.3355，大二284.7147，大一290.5913，与总体情况相同，均属于摇摆不定的状态；除2015级的学生的认知成熟度达到30.51外，各维度得分也和总体情况相应维度处于同一区间；且除2014级的开放性和求真性顺序对调外，各年级与总体情况的排序也完全相同。由此可见，三个年级学生的思辨能力培养的任务都十分艰巨，尤其是认知成熟度亟待提高。此外，针对三个年级的单因素方差分析Y果显示，三个年级的思辨倾向不具有显著差异。
（三）本研究对医学生英语教学的启示
上述针对医学本科生思辨人格倾向的调查结果，为英语教学带来以下启示。
首先，现状不容乐观，英语教师应重视学生的思辨能力培养，切勿一味地追求提高学生的语言技能。其次，教师自身的思辨能力对于增强学生思辨能力培养的有效性至关重要，因此英语教师自身的思辨能力发展不容忽视。再次，英语教学中，向学生灌输思辨能力的重要意义，激发学生自我培养思辨能力的动机，思辨能力的提高是一项需要多方联动的系统工程。最后，实际英语教学中，教师应以思辨能力培养为导向，全面推进教材编写、课程设置、课程评测、第二课堂建设、课堂教学模式等方面的探索和创新。比如说，在课堂教学中根据不同教学内容的特点，采用自主学习式、教师引导式、角色扮演式、研讨式、辩论式等灵活多样的教学方法，最大限度地让学生的思辨能力得到训练。
四、结语
本研究基于文秋芳团队的思辨人格倾向量表，借鉴于巧丽、金双军等的研究视角，分析了河北医科大学本科一年级至三年级学生的思辨倾向现状。结果表明：总体而言，医学本科生的思辨人格呈中性倾向。鉴于此，师生双方思想上应重视思辨能力培养，在实践中全面推进教材、课程、评测、第二课堂、教学模式等方面的改革。由于时间、精力和能力所限，本研究还存在诸如取样范围较窄、未开展追踪调查等局限。此外，英语教学中培养学生思辨能力的策略也有待于深入探讨。
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医养结合现状分析篇10
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2论文选题
选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行ppt演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好洋细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结语