新生儿鼻塞的原因及护理篇1
【关键词】鼻塞式；Cpap；新生儿；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式Cpap主要是通过鼻子至呼吸回路内的呼吸终端为存在自主呼吸新生儿提供正压，让新生儿的肺泡即使在异常状况下也能保持良好的扩张运动，防止肺泡的萎缩凹陷，能够改善人体通气功能，减少肺功能存在的分流现象，对呼吸衰竭患者具有良好的治疗效果［1］。本文对2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式Cpap治疗呼吸衰竭66例新生儿患者临床治疗和护理资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年8月至2012年8月我院应用鼻塞式Cpap来治疗呼吸衰竭的66例新生儿患者作为本次研究对象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年龄在1小时至28天，平均年龄为69小时。原发性疾病类型：13例新生儿湿肺，11例早产儿呼吸暂停，10例RDSⅠ至Ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性脑病，14例吸入综合征。
1.2应用方法：利用美国国产的鼻塞式Cpap与新生儿鼻腔和呼吸器进行有效的连接，保证鼻塞型号的适宜，初始气流量应为6至8L/min，患者病情改善后调整为3至5 L/min；初始吸入氧的浓度为100%，后可调整为40%至60%，同时吸入时间应小于4小时；初始压力应保持在4至6cmH2o范围内，动脉血压应保持在50至70mmHg范围内，并同时降低吸入氧的浓度。若吸入氧的浓度在40%时，须降低鼻塞式Cpap压力，每次须下降1.5 cmH2o，每2至3小时调整一次。当鼻塞式Cpap压力下降为2至3cmH2o时，可停止使用，改用一般鼻导管或者面罩吸氧装置，最后停止使用氧气［2］。
1.3护理方法：（1）生命体征监测。持续应用心电监护，对患者生命体征进行监测，每小时监测1次，并记录监测结果。由于鼻塞式Cpap可导致患者胸腔内部负压的上升，经静脉回流的血量有所减少，并出现心搏出量下降现象，因此医务人员必须对患者血压、心率等进行严密观察。（2）血氧饱和度的监测。对血氧饱和度进行有效的观察，可及时调整患者鼻塞式Cpap压力及吸入氧浓度，使得患者血氧饱和度（Sao2）应维持在90％至95％范围内。（3）鼻塞式Cpap压力监测。让患者处于安静状态，提高气道密封性，保证鼻塞式Cpap压力，同时对鼻塞进行有效检查，防止使用时间过长，及时对口鼻腔中的分泌物进行清理。对鼻塞式Cpap氧流量、压力、血氧饱和度进行有效的监测和调整。及时清理管道内部遗留的冷凝水［3］。（4）呼吸道监测护理。对口鼻腔内分泌物进行及时清理，让医务人员掌握准确吸痰方法，注意负压值不能太大，每2至4小时吸痰一次，每次吸痰时间少于15秒，防止呼吸道内黏膜受损，出现充血水肿症状。每两小时更换一次，同时进行有效的口腔护理工作。（5）保温、保湿护理。在鼻塞式Cpap中设置具有保温保湿作用的装置，使得气体温度保持在34至37℃，而相对湿度则保持在60%以上。但是注意温度和湿度不能太高，避免呼吸道内部黏膜受损。（6）保暖与营养护理。将患儿放置在具有舒适的保暖床或者暖箱里，并控制好周围环境的温度，降低氧耗量。按时对患儿进行喂养，注意必须通过静脉喂养或者胃管喂养的方式，不能直接进行口喂养。对患儿水电解质、酸碱平衡等情况进行严密观察和控制［4］。（7）每两天更换一Cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并发症的预防。在鼻塞式Cpap应用过程中，必须将其从患儿口进入胃中，使得患儿能够及时补充营养，同时防止吸入性肺炎、腹胀、窒息等并发症的产生，同时对胃肠具有良好的减压效果。鼻导管安置必须松紧适宜，以防止鼻导管过紧导致的鼻唇肿胀症状。
1.4疗效标准：病情完全缓解：采取鼻塞式Cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状完全消失；病情有所改善：采取鼻塞式Cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状，与治疗前相比有所改善。无效：采取鼻塞式Cpap治疗后，患儿临床症状无明显变化。
2结果
本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在采取鼻塞式Cpap治疗和护理后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为 93.9%。
3讨论
临床研究表明，新生儿呼吸衰竭病发原因很多，而吸氧是最好的治疗方法。由于Cpap是一种有效的辅助通气器，具有添加功能剩余气量、跨肺压力及气道直径，降低气道阻力，使得患者自主呼吸规律等优点。而其中鼻塞式Cpap则具有安装简便、维持容易、气道阻力较低、无损伤等优点，与传统机械通气相比具有良好的临床应用优势。
但是，鼻塞式Cpap在应用过程中也存在一些不足之处，相关研究表明，有2%的患者存在气胸并发症，而它并不是鼻塞式Cpap的禁忌症，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹胀症状，有些患者的鼻中隔会受到损伤等，对治疗效果造成一定的影响。因此，在进行鼻塞式Cpap治疗时，要做好各项护理工作，对患者生命体质进行严密观察、保证血氧的饱和度，保证Cpap的运行压力，呼吸道护理，气道保温保湿，保暖和营养供给，管道清洁及并发症的预防等，以提高鼻塞式Cpap在新生儿呼吸衰竭患者中的应用效果［5］。本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在使用鼻塞式Cpap进行治疗后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为93.9%。证实，鼻塞式Cpap在新生儿呼吸衰竭患者治疗中具有良好的临床应用效果。
总之，对存在呼吸衰竭新生儿采取鼻塞式Cpap治疗方法，并做好适当护理措施，能够有效帮助患者恢复健康，提高患者生命质量，值得在临床疾病治疗中推广和使用。
参考文献
［1］张晶，梁丹，任丽巍.新生儿呼吸衰竭中鼻塞式Cpap的应用及护理［J］.中国医药指南，2010，7（19）：98-99.
［2］周秀娟，陈传兵，张玉红.鼻塞式持续气道正压（Cpap）治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会［J］.哈尔滨医药，2009，9（06）：56-57.
［3］孙佰珍，赵忠华，焦杨.鼻塞Cpap在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会［J］.中国伤残医学，2011，12（03）：42-45.
新生儿鼻塞的原因及护理篇2
【关键词】持续性气道正压通气;新生儿呼吸障碍;综合护理干预
【abstract】objective：tostudytheneonatalcongestiontypecontinuouspositiveairwaypressure（cpap）treatmenttoreducecomplicationsofnursingmeasures.Selectionmethods：ourhospitalfromSeptember2013-September2013betweenuseofcontinuouspositiveairwaypressure（Cpap）ofnasalcongestion（Cpap）treatmentinpatientswith120casesastheresearchobject，itisdividedintotwogroupsatrandomorcontrolgroup（60cases）inpatientswiththeconventionalmethodofnursing，theobservationgroup（60cases）inpatientswithadoptingcomprehensivenursinginterventionmeasuresfortreatment，comparedtwogroupsofpatientswithcomplications.Results：thepatientswiththecontrolgroupfortheincidenceofcomplications，thecomplicationrateofobservationgroupofpatients，twogroupsofdatacontrastdifferenceisstatisticallysignificant，p<0.05）.Conclusion：treatmentfornewbornsinusingCpapventilationcomprehensivenursingmeasurescansignificantlyreducethecomplications，thereforeveryisworthpopularizinginclinicaluse.
【keywords】continuouspositiveairwaypressure（cpap）;neonatalrespiratorydisorders;Comprehensivenursingintervention
新生儿发生窒息或者呼吸系统时持续性气道正压通气是临床上最为常见的通气治疗措施，该种通气治疗的原理是保持患者气道持续正压状态，间接增加跨肺压促使肺泡重新扩张，改善肺部顺应性和气体交换，从而纠正患者缺氧的状况最终达到治疗的效果[1]。随着人们对于医疗技术要求逐渐提高，因此治疗过程中科学的护理措施非常中药，本文就简单对综合性护理措施对于治疗中并发症的影响进行研究，现将研究的结果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次实验所选取的患者均是我院自2013年9月-2014年9月间收治的新生儿呼吸系统疾病患者120例，根据随机分配的原则将其分成两组，即对照组患者60例实施Cpap治疗采用常规护理措施，其中男性34例，女性26例，胎龄在38-41周之间，平均胎龄为（39.6±0.4）周，婴儿体重在1.5kg-3.2kg之间，平均体重为（2.0±0.4）kg，感染性肺炎16例、吸入性肺炎23例、呼吸性窘迫21例;观察组患者60例实施Cpap治疗综合性护理措施，其中男性32例，女性28例，胎龄在39-40周之间，平均胎龄为（39.1±0.3）周，婴儿体重在1.6kg-3.5kg之间，平均体重为（2.2±0.3）kg，感染性肺炎15例、吸入性肺炎20例、呼吸性窘迫25例，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义，p>0.05。
1.2护理方法
对照组：该组患者采用常规护理措施，即按照患儿的胎龄、体重大小然后选择合适的清理鼻塞的方法，连接呼吸机的管道等，将温度调节至与体温保持一致，冷凝水应该及时进行处理，鼻塞和呼吸机管道应该每天进行更换处理;严密监视患者的生命体征表现，如果发生异常情况应该立即采取有效的措施。
观察组：该组患者采用综合性护理措施：①严密监视患者的生命体征、临床症状表现（同上），检测的内容主要包括呼吸频率、心率、体温、血氧饱和度等，是否出现皮肤颜色变化、水肿等情况，如有异常应该及时处理;②通气管道的护理：在治疗的过程中避免管道发生漏气或者堵塞的情况，婴儿的治疗依从性较差，在治疗中随意的翻身或者其他的动作都会造成管道脱落或者堵塞的情况，同时需要及时的清理患儿口腔和鼻腔的分泌物，避免出现堵塞的情况[2-3];③气温度和湿度的调整：适宜的温度和通气湿度能够提高患者的治疗的效率，新生儿大多气道发育不够完善，所以很容易干燥因此在通气的过程中湿度调整能够避免气道堵塞，同时还能够有效防止气道损伤的情况发生;⑤并发症的预防护理：1）皮肤损伤的预防：采用Cpap式通气治疗时由于气管将鼻孔、鼻塞联系紧密，所以会容易造成皮肤损伤的情况，所以在气管型号的选择上应该多加注意，除此之外还应该定期将鼻塞取下检查，保持鼻塞和鼻腔的松紧度适宜;2）肾功能损伤预防;Cpap通气会造成患者胸腔内的压力陡增，所以心脏输血量会显著减少，相应的肾脏的血流量也会减少，所以会造成患者的肾功能衰竭，引起严重的后果，所以设定适宜的通气压力非常重要。
1.3观察指标
观察两组患者的护理治疗效果，并发症发生情况，并由随诊护士做好详细的病历记录。
1.4统计学方法
采用SpSS20.0统计学软件对本次实验的研究对象进行处理分析，计数资料采用%表示，组间数据采用x2进行检验，p
2、结果
经相同的治疗方式不同的护理干预之后对照组患者2例由于肾衰竭死亡，并发症人数为7例（11.67%），观察组患者没有出现死亡的情况，并发症发生人数为1例，发生率为1.67%，数据对比差异具有统计学意义，p
表1两组患者治疗效果和并发症情况[n，%]
3、讨论
新生儿呼吸系统疾病比如呼吸窘迫、呼吸衰竭等都是比较常见的疾病类型，主要的原因是由于婴儿肺表面的活性物质含量较少，导致肺泡发生萎缩，继而出现一系列临床症状情况[4]
鼻塞式Cpap是一种辅助类通气治疗措施，其具有损伤小、操作简单、感染率低的特点，在儿科得到非常广泛的应用[5]，但是新生儿由于呼吸系统发育不够完善，所以在治疗的过程中仍然会出现各种并发症，给预后造成严重的影响，甚至会危及新生儿的生命，因此为了降低并发症发生率，提高该种方法治疗的安全性，需要采用合理的护理措施进行辅助，本次实验我们对观察组患者采用综合性护理措施而对照组则使用常规的治疗措施，结果观察组患者为出现死亡的情况，同时并发症发生率也显著低于对照组，差异具有统计学意义，p
综上所述，采用Cpap式通气治疗新生儿呼吸系统疾病时行综合护理措施，安全性更高，因此值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1]庄婵芝，吴玲，张少燕.减少新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症的护理体会[J].中国临床研究，2013，02（20）：282-823.
[2]陈华娜，肖丽华，卢燕君.鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察及护理[J].中国实用医药，2012，06（10）：90-91.
[3]皮玉菊.综合护理干预措施在鼻塞式持续气道正压通气危重患儿中的应用[J].全科护理，2015，04（10）：72-73.
新生儿鼻塞的原因及护理篇3
鼻窦炎为小儿常见多发病，出生不久即可患病。一直以来多采用局部滴药加全身用药的传统方法治疗，但传统的滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳，疗程长，易复发。本文采用鼻负压置换法，治疗小儿鼻窦炎，取得良好疗效。现将我科2011年2月至2012年3月期间住院治疗的60例小儿鼻窦炎病例进行总结，并谈护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄5.8岁；双侧52例，单侧8例；全鼻窦炎10例，前组鼻窦炎34例，后组鼻窦炎16例。排除鼻息肉，鼻腔肿瘤。
1.2方法小儿鼻负压置换治疗的具体操作与成人大致相同，将患儿鼻腔分泌物清理干净后，采取仰卧垂头位，治疗侧鼻腔滴入药水，以橄榄头塞闭鼻孔后进行负压吸引，同时指压另侧鼻孔使该侧鼻孔关闭，嘱患儿匀缓发出“开-”音；年幼不能合作者，应告尽量张口，可任其哭闹，因哭叫也近乎发“开-”音。每次抽吸约1-2秒钟，反复4-5次既可，每日2-3次。
2结果
60例经鼻负压置换的鼻窦炎患儿，全部能有效配合，其中自觉症状消失，阳性体征转为正常的46例，占76%；自觉症状及阳性体征明显减轻的13例，占22%；自觉症状和阳性体征无明显改善的1例，占2%；总有效率98%。该治疗应用后，鼻通气改善，分泌物减少，起效快，症状即刻减轻，效果明显。有9例自述鼻腔干燥，3例有鼻腔出血，压迫后停止，余无明显不适感。
3护理及体会
儿童鼻窦炎是常见多发病，主要症状是鼻塞、流涕，筛窦和上颌窦发病机会最早，新生儿即可患急性筛窦炎，婴儿期可患上颌窦炎，7岁以后可发生额窦炎，10岁以后发生蝶窦炎。研究表明，鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体阻塞有关[1]，而这种阻塞与解剖学因素有关外，更重要与炎性因素有关。炎症主要由病毒或细菌感染引起，因儿童期易发生各种急性传染病，鼻窦粘膜相对较厚，窦口较长而窄小；腺样体肥大影响鼻腔生理机能，因分泌功能障碍，对鼻窦粘膜产生不利影响；变态反应可诱发，又有细菌相互影响，形成恶性循环，常为病程迁延或反复发作的重要原因。致病微生物入侵，使血管通透性增加，组织间炎性细胞浸润水肿，从而产生鼻阻分泌物增加等一系列症状，如果治疗不及时或治疗不当，组织间浸润的炎性细胞释放蛋白溶解酶，损伤纤毛结构，使其运动停止。肥大细胞脱颗粒释放组胺，活化的巨噬细胞释放细胞因子，刺激鼻腔上皮细胞增殖等是鼻腔炎症经久不愈的原因。为了改善症状，而选择一种适合儿童的疗法，改善通气，减少渗出，是治疗小儿鼻窦炎的主要手段。传统的滴鼻疗法，滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳。
鼻负压置换疗法是利用间断性负压，将鼻窦内分泌物吸出，并将药液置换入窦腔，克服了传统方法的不足。治疗时要始终保持负压引流管通畅，防止折叠扭曲受压而阻塞管道。注意调节吸力，用于小儿应注意负压不要超过2磅，抽吸时间要短暂，每次抽吸不要多于8-10次，以免引起疼痛和出血。常用药液是0.5%麻黄素，一次一侧鼻孔约用2ml药液。鼻窦内脓性分泌物粘稠不易吸出的，药液内可加用蛋白溶解药如糜蛋白酶，药液必须新配置，存放时间不宜过长，隔1-2日配一次，每次1-2.5mg。有变态反应的小儿，药液内还可加用2.5%氢化可的松液。若须用抗菌药物，最好不加青霉素，以免过敏，影响以后全身用药，而且容易导致耐药菌株产生，可用新霉素，每毫升含2500单位。杆菌肽每毫升1000单位。
治疗前，根据儿童不同年龄组心理特点，对患儿进行目标性的心理护理非常重要[2]。同时全面了解患儿情况，以求达到针对性的全过程护理。初次接受治疗的幼儿易出现紧张、恐惧情绪，甚至出现急躁、哭闹、反抗等强烈的情绪反应，护理人员通过自身仪表行为语言等方式与患儿建立良好的护患关系，取得患儿信任，操作前先让其观摩其他患儿的治疗过程，使其明白治疗并非不可承受；较大儿童治疗前详细介绍该治疗的优点方法，消除病人及家属顾虑，并请家属积极配合，协助患儿缓解心理压力，以最佳的身心状态接受治疗。
总之，鼻窦置换可有效解除分泌物潴留，通畅引流，从而达到治疗目的。该疗法对小儿鼻窦炎疗效显著，具有起效快，疗效持续时间长，无副作用等优点，是治疗小儿鼻窦炎的理想方式，值得推广应用。
参考文献
新生儿鼻塞的原因及护理篇4
鼻窦炎是上呼吸道最常见的感染，也是感冒的并发症，多有鼻塞、流涕、头痛等症状。处于生长发育期的宝宝在季节变换的时候――感冒的“旺季”，容易患鼻窦炎。
症状
鼻窦炎根据症状持续的时间，分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性为4周以内，慢性为12周以上，亚急性为4～12周之间。儿童鼻窦炎与成年人的症状不完全一样，常常因鼻涕倒流入下呼吸道而引发吸入性肺炎、倒流入咽部引发长期咳嗽等。
鼻窦炎长期不愈，将引起宝宝消化不良、睡眠不宁、注意力障碍、记忆力减退等。
儿童鼻窦炎约60%以上与感冒有关
感冒是主要原因，除此之外，细菌、病毒、过敏、外伤、遗传、环境等，都可能是致病因素。那么，为什么宝宝容易患鼻窦炎呢？
1.宝宝鼻窦窦口相对较大，感冒时带有细菌、病毒的鼻腔分泌物易经窦口侵入鼻窦。
2.宝宝免疫机制发育不全、自身抗病能力差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病等。
3.宝宝不会正确擤鼻涕，会把鼻腔所感染的细菌带到鼻窦而引起感染。
4.宝宝有一些不良的习惯，如用手挖鼻孔，将病原微生物带进鼻腔内，造成黏膜感染引发鼻窦炎。
5.儿童期淋巴组织增生较快，如扁桃体肿大或腺样体肥大，容易阻塞呼吸道而引起鼻窦炎。
6.因为好奇，宝宝将小物品塞入鼻内，异物使黏膜损伤而继发感染。
感冒发展为鼻窦炎的主要信号
宝宝患感冒一周后，如果鼻塞无好转、鼻涕反而增多变稠，甚至还有气味，特别是有发热、头疼、精神差、胃口不好等表现时，就要想到是否有鼻窦炎了，这时最好带宝宝去专科医院做检查。对于急性鼻窦炎，只要治疗及时，一般会很快痊愈。
家庭护理措施
鼻窦炎需经医生诊断，根据病情需要进行全身治疗或局部治疗。由于儿童解剖生理的特点，世界卫生组织强调，小儿鼻窦炎以保守治疗为主，不轻易施行有创手术。患鼻窦炎的宝宝很难受，不仅鼻子被堵住，还时不时伴有头晕头痛。因此，悉心护理好宝宝是妈妈必做的功课。
?注意观测宝宝的体温，及时补充营养，保证睡眠质量。
?房间内要保暖、通风换气，保持适当湿度。
?宝宝头痛难忍时，可内服解热镇痛药减轻症状。
?注意鼻腔局部护理，教宝宝学会擤鼻涕的正确方法。
?用鼻药前，先清除鼻内分泌物。
?坚持按疗程用药，以免急性鼻窦炎转为慢性。
鼻窦炎预防重于治疗
1.加强营养，适当锻炼，提高体质。
2.注意环境卫生，保持空气清新，避免接触灰尘及有害气体。
3.养成良好的生活方式，尤其纠正宝宝挖鼻子的坏习惯。
4.及时预防接种，防止各种传染病。
新生儿鼻塞的原因及护理篇5
【关键词】新生儿听力筛；影响因素；假阳性；护理干预
新生儿听力筛查可及时发现婴幼儿听力损害，以便早期进行干预，早期获得语言能力，筛查工作中的护理配合及护理干预是很重要的一环。随着听力筛查在我国的广泛开展,听力筛查中遇到的相关问题也越来越多。特别是假阳性带来的一系列问题,使90%患儿的父母承担着种种不安,但最后孩子的听力是正常的［1］。因此,临床上如何提高筛查准确性,降低假阳性率是质量控制的重点。2008年3月至2009年12月我院听力门诊采用畸变产物耳声发射(Distortionproductotoacousticemission,Dpoae)行听力筛查,现将具体情况报告如下。
1临床资料
1100例中,初筛1100例,通过1010例,占91.82%;复筛420例,通过310例,占73.81%。初筛阶段和复筛阶段假阳性率分别为40.27%、25.76%。复筛包括我院初筛未通过者及外院初筛未通过转诊到我院者。根据我国常见新生儿听力筛查流程［2］,初筛均选择在正常新生儿出生3~7d进行,未通过初筛者于出生1个月后接受复筛,若复筛仍未通过者,于生后3个月到我院作听力学诊断。筛查方法:使用筛查仪,按常规方法行听力筛查,筛查结果以通过(paSS)和未通过(ReFeR)表示。未通过者,根据当时新生儿测试状态、有无分泌物、外耳道结构、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几方面进行检查,排除可能产生假阳性结果的因素,改进措施后再次检测,改变的因素致使检查结果转为通过者为假阳性,记录并分析该因素。
2致假阳性相关影响因素
2.1新生儿状态新生儿状态最佳的测度结果是在新生儿自然睡眠状态时获得。因此可选择在新生儿处于熟睡状态、抚触后、沐浴后或选择在喂奶后lh左右测试。
2.2耳道因素使用Dpoae行听力筛查时,常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。
2.3环境噪声因素测试环境的准备不需在隔音室内进行，但要保持相对安静，嗓声不超过40dB为好［3］，环境噪声过大,可影响测试结果。
2.4内噪声因素内噪声影响测试结果，如受试者呼吸、心跳、活动等传到外耳道的噪声或潜在的鼻咽疾患产生的噪声等,如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿,测试时呼吸声很重,内置噪声大,会出现假阳性的结果。
2.5检测仪器因素避免因设备故障造成误差而降低准确性。耳塞大小不合适、探头堵塞,滤声片能量耗损都会影响测试结果。
2.6测试时间初筛的适宜时间为新生儿生后3d或3d以上。但由于产妇住院天数短，而听力筛查工作要在院内完成，因此自然分娩的耍儿可在48h后进行测试，剖宫产的婴儿可在72h后进行。目前认为新生儿中耳积液，耳道羊水，分泌物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞，可能是造成假阳性的主要原因。虽然初筛时间提前，使假阳性率上升，但仍能有效的提高新生儿听力筛查的覆盖率。
3护理干预
3.1心理干预护士向家长耐心的解释进行听力筛查检测的目的和意义，以取得家长的理解和支持，对某些出生时具有如严重的黄疽、颅面畸形、缺氧和宫内感染等高危因素的患儿，即使初筛时正常，也要告知家长，需定期复查，这样可以及时发现某些迟发性听力损伤。
3.2安抚新生儿新生儿每天睡眠时间16~20h,其睡眠有3种睡法,即瞌睡、浅睡和深睡眼睛半睁、活动减少就是瞌睡;如果呼吸不均匀、眼睑动、偶尔哭几声,这是浅睡;如果呼吸均匀,眼睑完全不动,即进入深睡。对处于浅睡眠状态的新生儿,先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静,再用大拇指轻抚新生儿的耳垂,等其完全安静后,再将探头轻轻放上开始测试,测试过程中,一手固定探头,一手持续抚摸新生儿头部。抚触可促进新生儿各种神经行为和心理的发育,减少新生儿对外界的应激,使其安静,减少哭闹,易入睡,睡眠更平稳且时间延长。对于外耳道湿疹的新生儿,可先治疗湿疹再进行筛查。
3.2因人而置探头探头在外耳道的正确位置及密闭程度,对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声都十分重要,正确放置探头是完成听力筛查的重要环节。对第1次筛查未通过的新生儿,再次检测前可使用电耳镜了解外耳道的情况。电耳镜是自带光源和放大镜的窥耳器,藉此可看清外耳道的大小、走向,以便查找未通过的原因,根据耳道结构,因人而异放置探头。
3.3控制环境噪声环境噪声过大可造成假阳性。测试时选择在相对安静的房间内进行,叮嘱家长勿说话和走动。对环境噪声很敏感者可选择隔音室测试。
3.4降低内噪声对于先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿,测试时可在新生儿肩下垫一小枕,将头向后仰起,嘱家长托起新生儿的下颌,将气道打开,可减轻呼吸声,降低内置噪声。鼻塞严重者可待症状好转后再进行测试。
3.5检查校准仪器每日筛查前校准探头,及时更换滤声片,保证其准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞,避免探头堵塞引起结果阳性。因人选用耳塞,耳塞不合适可引起漏气、耳塞挤压及耳道变形，影响声音传导。
总之，新生儿听力筛查已纳人妇幼保健的常规检查项目，应提高筛查通过率，减少重复测试及假阳性率的发生。筛查时应保证质量,严格执行操作程序,不断改进操作方法。去除影响新生儿听力筛查质量的相关因素,并有针对性地采取护理对策,提高了初筛、复筛通过率,降低了假阳性率,提高了筛查准确性和真实性。
参考文献
［1］许安廷.新生儿听力筛查中的假阳性问题.山东大学耳鼻喉眼学报,2005,19(6):358.
新生儿鼻塞的原因及护理篇6
[关键词]无创通气；早产儿；临床护理；回顾性分析
[中图分类号]R722.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）12（b）-0182-02
无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征，近10余年来，随着无创呼吸机性能不断完善，无创通气技术得以迅速发展，其应用安全性、经济性及有效性得到认可，现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病，为患者赢得抢救时间，创造康复条件[1]。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善，出生后呼吸能力较差，易发生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善，是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差，治疗中并发症的发生率较高，临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月～2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；体重0.99～1.51kg，平均（1.25±0.26）kg；分娩方式：剖宫产31例，自然分娩11例；呼吸暂停7例，轻度窒息5例，颅内出血8例，贫血11例，宫内感染11例；早产原因：胎膜早破9例，胎位异常10例，宫内窘迫6例，妊高症5例，瘢痕子宫2例，先兆子痫5例，安胎失败5例；新生儿apgar评分[2]：4～7分为5例，>7分为37例。
1.2无创通气的适应证与禁忌证
①适应证：各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除气道内分泌物，面部无创伤，能耐受鼻塞通气。②禁忌证：呼吸心跳停止者；伴有或疑似气胸、纵膈气肿者；咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者；呼吸衰竭严重需立即插管通气者；消化道严重出血者；急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。
1.3无创通气的治疗方法
所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内，保持呼吸道畅通，改善微循环并纠正酸中毒，同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持；在这些基础上给予无创通气治疗，采用呼吸机正压经鼻塞通气，选用Cpap模式，维持血氧饱和度为90%左右，定期采血进行动脉血气分析，治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养，停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，症状好转后缓慢下调参数，减少通气时间直至完全停用呼吸机。
1.4无创通气的护理
1.4.1上机前护理①患儿平卧于鸟巢中，头肩部抬高30°；②常规留置胃肠减压管；③为患儿选择大小合适的鼻塞；④确保呼吸机正常运转，检查各连接管有无漏气；⑤连接氧气，调节呼吸机参数。
1.4.2上机后护理①开始治疗3～8h护理人员必须床旁监护，注意检查鼻塞松紧度、有无漏气，及时调整参数；随时关注报警器提示，保证患儿安全，及时检查电源插头是否脱落，出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧；未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征，监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况，是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理，注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶，采用鼻饲法喂养，选用母乳或早产儿配方奶粉，每次喂奶前必须回抽胃管，观察有无残留奶，有条件的可用注射泵或输液泵注奶，控制速度。⑧采取保护性隔离措施，患儿卧于特制的鸟巢中，室内保持安静，所有治疗护理必须集中进行，接触患儿前后注意洗手或消毒，治疗护理结束后可将光线调节稍暗，利于患儿休息。⑨特别护理，严格执行床旁交接工作，认真做好新生儿机械通气和呼吸机参数等记录，交班时，清楚交代患儿的导管型号、气管插入程度及患儿生命体征等，做到安全顺畅的交接。
1.4.3并发症护理①胃肠胀气：最常见的并发症是腹胀，尤其是通气压力较大的患儿，避免吸气压力过高，进行胃肠减压；②误吸：加强气道管理，及时排净痰液，鼻饲1h后开放胃管行胃肠减压，防止胃食管反流；③漏气：更换大小合适的鼻塞，注意观察松紧度，预防鼻中隔受压损伤，甚至缺血坏死；④口咽部不适：无创通气过程中气流量大，气体干燥，要加强患儿口腔部护理，同时做好气体加温湿化管理。
1.5统计学方法
采用SpSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2.1所有患儿的治疗效果
42例早产儿通气时间为21～32h，平均（26.56±5.21）h；治愈41例，1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气，治愈率为97.62%（41/42）。
2.2所有患儿治疗前后血气分析的比较
治疗后患儿pao2为（68.50±12.20）mmHg，明显高于治疗前的（45.23±10.30）mmHg，差异有统计学意义（t=7.5721，p
3讨论
胎龄满28周而未达37足周出生的活产婴儿为早产儿，大部分早产儿出生体重
综上所述，无创通气治疗结合科学有效的护理能显著改善早产儿的呼吸功能，减少并发症的发生，值得推广应用。
[参考文献]
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新生儿鼻塞的原因及护理篇7
【关键词】鼻塞式持续气道正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；应用效果
中图分类号R722.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）10-0019-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.009
呼吸窘迫综合征（nRDS）是早产儿的常见疾病，是一种因肺表面活性物质（pS）缺乏而引起的严重疾病。早产儿呼吸窘迫综合征的危害性极大，在发病早期患儿会出现、紫绀、呼吸急促和吸气性凹陷等呼吸窘迫的症状，若未对其进行及时治疗，则将发展为呼吸衰竭，对患儿的生命健康构成严重威胁[1-2]。由此可见，对早产儿呼吸窘迫综合征治疗的研究具有重要意义。本研究选取了2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，对照组患儿采用氨溴索治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，对比两组患儿的临床疗效，现将具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，其中男37例，女29例，患儿的胎龄31～35周，平均（32.9±1.6）周。出生体重1540～1920g，平均（1670±185）g。将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所有患儿均符合《实用新生儿学》第4版关于呼吸窘迫综合征的诊断标准[3-4]；所有患儿家长对本次研究知情且自愿参加。
1.2方法
首先均给予两组患儿心电监护、改善微循环、维持内环境稳定、预防感染、营养支持治疗，并做好保暖工作。此外，对照组患儿采用氨溴索治疗，给予患儿微泵静脉滴注氨溴索注射液15mg/kg，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，设置鼻塞式持续气道正压通气的参数为：Cpap流量6～8L/min，吸入氧浓度（Fio2）0.4～0.6，压力4～8cmH2o，根据患儿的血气分析结果、经皮血氧饱和度及临床表现情况，调整吸入氧浓度及压力参数。
1.3观察指标与疗效判定标准
观察两组患儿的治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准，显效：患儿经治疗72h后，呼吸困难、紫绀等症状基本消失，经皮血氧饱和度>90%，血氧分压>9.33kpa；有效：患儿经治疗72h后，上述临床症状有所改善，经皮血氧饱和度范围为85%～90%，血氧分压范围为6.67～9.33kpa；无效：患儿经治疗72h后，上述临床症状无改善，经皮血氧饱和度
1.4统计学处理
采用SpSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，p
2结果
2.1两组疗效比较
观察组患儿的治疗有效率为93.9%，明显高于对照组的69.7%，差异有统计学意义（字2=4.59，p
2.2两组患儿的并发症发生情况比较
观察组患儿的并发症发生率为12.1%，对照组患儿的并发症发生率为9.1%，差异无统计学意义（字2=0.95，p>0.05），详见表2。
3讨论
在临床上，呼吸窘迫综合征是早产儿的多发疾病，早产儿的胎龄越小，患呼吸窘迫综合征的风险越大。早产儿呼吸窘迫综合征的主要发病原因为肺泡表面活性物质缺乏。近年来，早产儿呼吸窘迫综合征患儿的发病人数有所增加，各大医院每年都会收治许多早产儿呼吸窘迫综合征患儿[5-6]。呼吸窘迫综合征对于早产患儿具有巨大危害，对患儿采取及时有效的治疗，可获得良好预后。否则患儿常会发生颅内出血、脑出血、肺部疾病等危险事件，严重情况甚至会导致患儿死亡。可以看出，呼吸窘迫综合征对于早产儿的生命安全构成了严重威胁，所以找到一种治疗该病的有效方法具有重要价值[7-8]。
氨溴索是临床上治疗呼吸窘迫综合征的常用药物，其能刺激肺泡Ⅱ型细胞，使得肺泡表面活性物质的合成和分泌增加，能够防止肺不张和肺泡萎陷，其还能够抗氧化、清除氧自由基，对呼吸窘迫综合征具有良好的治疗效果。鼻塞式持续气道正压通气（nCpap）在呼气末保持正压，能够防止患儿的肺泡发生萎缩凹陷，能够增大气体弥散面积，降低肺泡动脉氧分压差，使得肺内分流量减少，对改善氧合具有重要作用。鼻塞式持续气道正压通气可以通过调节氧流量而起到调压作用，避免高氧高压对患儿造成的损伤，经过湿化后，其能够促进痰液排出，对患儿的呼吸道黏膜具有一定保护作用。另外，在早期对患儿使用鼻塞式持续气道正压通气，还能够减少肺泡表面活性物质及气管插管的应用，对减少肺部并发症的发生具有重要意义。
本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，分别对其采用氨溴索治疗及氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，结果显示：氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗组患儿的总有效率为93.9%，显著高于氨溴索组的69.7%（p0.05）。综上所述，鼻塞式持续气道正压通气（nCpap）治疗早产儿呼吸窘迫综合征具有良好的效果，值得推广使用。
参考文献
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新生儿鼻塞的原因及护理篇8
关键词：盐酸氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合症；预防；血氧饱和度
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatalrespiratorydistresssyndromenRDS）在临床上是指，胎儿娩出后出现过一段时间（通常为几分钟到几小时）的自然呼吸，继而出现呼吸困难[1]，临床表现为严重的紫绀和声等，多见于早产儿（有文献报道[2]胎龄越小的发病率越高），nRDS疾病严重危害新生儿的生命健康，因此，探讨对该类疾病的有效预防措施具有重要的临床意义，为此，笔者回顾性总结我院妇产科早产儿资料60例，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2013年2月～2014年3月期间在我院妇产科分娩的早产儿资料60例，其中包括男性29例和女性31例，纳入标准：所有60例婴儿均为胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，新生儿的法定监护人均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除预防治疗前就出现不同程度的呼吸困难，甚至呼吸暂停现象患儿；排除脑室内出血患儿或者脑室周围白质软化患儿。
1.2方法所有60例早产儿根据预防用药不同随机分为两组：用盐酸氨溴索预防的30例为观察组，15名男性，15名女性，孕周30～35w，平均孕周（33.2±2.6）w，体重1.7～2.2kg，平均体重为（1.9±0.8）kg；用地塞米松药物进行预防的30例为对照组，14名男性，16名女性，孕周31～36w，平均孕周（33.8±3.2）w，体重1.6～2.3kg，平均体重（2.1±0.9）kg，两组早产儿一般病例资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.3预防方法两组新生儿在常规护理基础上进行预防，主要护理方法包括保暖、预防颅内出血和预防感染等，同时给予新生儿低流量吸氧处理，另外严密监测新生儿血氧饱和度、血压和心跳等，发现异常情况后立即报告并采取针对性处理措施。观察组预防用药为盐酸氨溴索注射液（购自上海勃林格殷格翰药业分包装，国药准字H20031314，药品规格为100ml：0.6g），静脉滴注给药，连续治疗5d后评价预防效果。对照组患儿应该地塞米松（购自天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12020514，药品规格为安瓿1ml：1mg，10支一盒）进行预防，静脉滴注给药，连续治疗5d后评价预防效果。
1.4评价标准[3]早产儿出生24h之内没有出现新生儿呼吸窘迫综合症临床表现（呼吸困难、声和紫绀等）者视为显效；早产儿出生12h后出现不规则的呼吸现象，但在48小时后得到不同程度缓解者视为有效；早产儿出生后6h内就出现紫绀和呼吸异常等现象者视为失败。
1.5统计学方法选择SpSS20.0统计学软件包进行分析，计数资料的组间比较方法选择χ2检验，计量资料组间比较方法选择t检验，以0.05为检验标准行双边检验。
2结果
观察组用药后，显效者20例（占66.7%），有效者9例（占30.0%），失败者1例（占3.3%），总有效率为96.7%，明显高于对照组用药总有效率：86.7%），差异具有统计学意义（p
在血氧饱和度监测方面，观察组患者在用药12h之后的血氧饱和度明显升高，与对照组相应数据相比，差异具有统计学意义（p
3讨论
由本研究数据统计结果可以看出观察组早产儿在用盐酸氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合症后具有满意的临床效果，只有1例在24h后出现轻度的呼吸困难，具有满意的临床效果，另外对于预防失败的新生儿，治疗新生儿呼吸窘迫综合症的主要方法采用简易鼻塞式cpap进行治疗，该设备可以产生带有一定压力的高速气流，因此能够顺利将气体通入nRDS患儿呼吸道中，使nRDS患儿肺部被动的进行气体交换。与此同时，简易鼻塞式Cpap还能够增大患儿吸入氧气的分压，同时将体内代谢产生的二氧化碳排除体外，从而被动的维持nRDS患儿的呼吸活动[4]。刚开始使用简易鼻塞式Cpap仪器时，可以将患儿吸入氧气的浓度范围设置为0.5～0.7mpa，另外注意保证患儿尽量排空呼吸道内分泌物，防止呼吸道的堵塞。注意保暖和新生儿为了维持新生儿正常的体温，可以将新生儿放置在保暖箱内。患儿以平卧位为主，另可加用厚度为1.5cm左右的肩垫垫于新生儿肩部，保持其呼吸畅通。
另外，对已经转为呼吸窘迫综合症的患儿实行系统化的护理是治疗的基础，主要内容包括以下几点：①预防感染：相关护理人员进出新生儿病房是要严格按照规定洗手，并佩戴口罩和帽子等。新生儿病房内要保持空气流动，可通风2次/d，通风时用空气消毒剂对空气进行消毒[5]。②严密监视：患儿在用简易鼻塞式Cpap进行治疗时，需要严密观察心电监护仪中血压、呼吸频率和深度、心率和氧气浓度的变化，并根据血气监测结果及时调整。③压力控制：患儿在用简易鼻塞式Cpap进行治疗时的压力控制是临床治疗的关键，患儿呼吸道分泌物和连接通道等多种因素均会使压力不均，导致新生儿呼吸困难和缺氧。因此在监护过程中要严密观察新生儿的呼气、吸气和特点，准确判断和及时采取处理措施。④营养供给：对能够吸吮的新生儿，可以使用奶瓶喂养，喂养过程中注意遵循少量多次的原则，严格控制喂养速度，防止喂养过快引起新生儿的呛咳，严重的会进入气管影响新生儿呼吸[6]。
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新生儿鼻塞的原因及护理篇9
近几年来鼻中隔偏曲的病人逐渐增多，是临床常见的上是一种常见病、多疾病以鼻中隔发育不良或其他因素致其形态上发生畸形使病人出现头痛、鼻阻、鼻出血等症状为特点，从而影响患者正常生活手术是消除鼻中隔偏曲唯一有效的治疗方法。手术的目的为消除鼻功能障碍、恢复正常鼻呼吸功能，我科开展舒心病房以来，进行以临床路径为核心的标准化护理流程，让病人从住院到出院阶段都以此模式来接受治疗护理。同时，由于护理活动的程序化和标准化，使护士由被动护理转变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。鉴于此，2009年1月～2010年12月，我科应用临床护理路径对鼻中隔偏曲的病人实施护理及健康教育，收到较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料:收集我院2009年1月～2010年12月住院的鼻中隔偏曲的患者共112人，其中男85例，女37例；年龄4～17岁，平均8岁；病程1月余～7年。患儿主要表现为头痛、鼻塞，部分患儿睡眠期憋气、夜间频繁憋醒及呼吸暂停、听力下降等。患儿均于全麻下行手术治疗，72例患儿行腺样体摘除术，40例行扁桃体、腺样体联合摘除术。
1.2临床护理路径：对首次入院鼻中隔偏曲的患者的护理和健康教育临床路径的主要实施步骤分别从教育参考时间、教育内容（患者或家属）、教育方式三方面循序渐进进行。
2护理实施
2.1入院一天内：①向患儿及家属介绍环境、科主任、护士长、主管医生及责任护士的名字、作息、陪护制度等。②介绍疾病有关信息，要注意防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、饭前饭后要漱口，避免辛辣刺激性食物。③入院评估：详细评估病人营养状况、水电解质平衡、重要脏器功能及有无感染等，了解用药情况，以排除手术及麻醉禁忌证。准确测量体重并做好记录，因为术前用药量、术中失血量及失液量的计算和补充都以病人体重作为参考依据。以及各项检查的项目、目的、注意事项以及配合要点。④多数患者对手术有焦虑、恐惧心理。担心手术效果，对手术医生的技术持怀疑态度，担心麻醉安全性，担心经济负担。因此，护士应适当向患者介绍与疾病相关的知识及术后注意事项，术后不适的原因、恢复时间和处理方法。同时解答患者提出的疑问，使患者对自身疾病有初步的认识，并请手术成功患者进行现身说法，以消除其紧张、恐惧情绪，以良好的心态接受手术。例如，有的患者在术前不了解手术如何做，担心鼻部手术可能会留瘢痕而忧心忡忡，此时护士要为患者讲解手术方法，消除患者顾虑。同时积极指导患者增加营养，预防感染，提高机体免疫力，为术后早日康复打下良好基础。
2.2入院第二天：①指导病人及家属配合做好手术前胸片、心电图检查。必要时遵医嘱用药。②清晨空腹，做血常规、生化及出凝血时间检查。③术前准备：向病人及其家属说明原因，按全麻手术常规做好准备，排除手术禁忌证，指导病人剪鼻毛术前进少量饮食，以预防手术中呕吐引起窒息。协助病人家属准备冷饮、冰水、卷纸等物，说明用途及方法。
2.3入院第三天(手术日)：常规于术前30min肌内注射阿托品及血凝酶，以达到止血、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的目的[在患者回病房前，整理床单位，保持病室温度、湿度适宜。回室后的护理：帮助患者采取半卧位，以利于呼吸及减少出血，为患者测量血压、脉搏、呼吸、体温，告诉患者手术已经顺利结束，请患者放松心情，嘱患者术后3天进高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流食，避免过热引起伤口出血；口内如有分泌物轻轻吐出，以免血液咽下引起胃部不适，如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出，或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，并协助医生做进一步处理。中隔术后，双侧鼻孔需填塞油纱条压迫止血，鼻通气受阻，患者只能经口呼吸，宜造成口唇干裂，咽部干燥，为患者准备消毒湿纱布覆盖口唇，以减轻患者因鼻腔填塞后张口呼吸引起的口咽干燥感。必要时可给患者行超声雾化吸入以保持呼吸道湿润；指导患者可多次少量饮水，以湿化咽喉，减轻咽干，也可用棉签蘸水擦拭口唇，口唇干裂者可涂液体石蜡油术后第一天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛，流泪，术区疼痛等症状，因手术完毕后要用止血海面填塞鼻腔，故感到不适，要告之患者这是正常情况。有条件的患者可以通过听音乐、看书，分散疼痛注意力，嘱患者尽量少讲话，减少患者的痛苦。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。根据患者疼痛程度及需要随时给予止痛治疗，或予适当的镇静药以助睡眠，将疼痛减少到最低程度。
2.4入院第四天（术后第一日）：①鼓励病人进食，尽量避免牵动鼻部，术后鼻腔填塞患者因手术创伤、出血、疼痛等因素会导致机体虚弱，因此对因惧怕疼痛及吞咽功能受影响而拒绝或减少进食的患者，护士要鼓励其进食，指导少量多餐，缓慢吞咽。术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3天后改为半流质饮食，持续6～7天，然后视情况逐步过渡到正常饮食。食物应为高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增强抗病能力使机体得已尽快恢复。②协助病人做好的生活护理及口腔护理，指导病人刷牙、漱口、保持口腔卫生。③注意病人体温情况，术后体温可稍升高，一般在38℃以内，系术后吸收热，一般不需特殊处理。如果体温一直持续在38℃以上，提示有感染征象，遵医嘱合理用药，鼓励病人多饮水。
新生儿鼻塞的原因及护理篇10
摘要目的：探讨中药压缩雾化吸入治疗儿童鼻窦炎的护理作用。方法：应用中药压缩雾化治疗儿童鼻窦炎112例，其中男48例，女64例；年龄2～12岁，平均6.5岁，其中2～6岁60例，7～12岁52例。结果：经过3个疗程的治疗，112例患儿中痊愈65例，显效12例，有效24例，无效11例，总有效率90.18%。结论：中药压缩雾化操作简单，患儿易于接受，疗效显著。
关键词中药压缩雾化吸入儿童鼻窦炎护理
儿童慢性鼻窦炎是一种多发病和常见病。由于儿童期鼻窦处于不断发育的过程中，对于儿童鼻窦炎的治疗尽量采取药物治疗和保守疗法。但同时由于儿童年龄幼小，对药物的依从性差，所以治疗上举步维艰。因此，2009年7月-2011年12月我院对112例儿童慢性鼻窦炎患者采用中药鼻腔压缩雾化吸入治疗，在临床上取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患儿112例，男48例，女64例；年龄2～12岁，平均6.5岁，其中2～6岁60例，7～12岁52例。均符合儿童鼻窦炎诊断标准[1]，主要症状为间歇性或经常性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面部，胸部以及智力等发育不良，检查鼻腔可见鼻黏膜肿胀，有大量黏脓性鼻涕，中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，咽后壁处有脓涕从鼻咽部流下。对7岁以上患儿还可进行鼻窦Ct扫描以资确诊。病史3个月～6年。
方法：中药雾化方组成为辛夷花、苍耳子、白芷、黄芩、麻黄等。经本院制剂室制成中药浓缩雾化剂，8ml/次雾化剂倒入压缩雾化器罐中，面罩经鼻压缩雾化吸入10分钟，1次/日，10天1个疗程，连用3个疗程。待全部疗程结束4周后评价治疗效果。
疗效判定标准：①痊愈：症状消失，临床检查均无阳性发现；②显效：症状基本消失，临床检查鼻部情况明显改善；③有效：症状好转，临床检查鼻部情况有所改善；④无效：症状与体征治疗前后无明显改善[2]。
结果
痊愈65例，显效12例，有效24例，无效11例，总有效率90.18%。
护理
消除患儿的紧张情绪，提高其依从性。虽然压缩雾化吸入属无创操作，由于患儿对新生事物接受有一个过程，因此在治疗前患儿普遍存在紧张和恐惧等心理反应，为了使患儿更好地配合治疗，护士应耐心与患儿沟通，取得患儿的合作，向患儿家属讲解有关鼻窦炎的知识，取得家属的理解和合作。
要询问患儿的相关病史，如药物食物过敏史，是否合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘及心肺疾患。曾有1例对冷空气过敏患者，就在雾化刚开始出现哮喘发作，幸亏抢救及时，才未出意外。因此在治疗室内配备抢救药品及设备。
面罩雾化吸入能充分使鼻腔吸入药物，但应注意面罩的松紧度，避免太松或太紧，太松容易使药物逸出，起不到治疗目的；太紧可使患儿不适，并且有发生窒息的危险。因此，护士在治疗过程中必须严密观察患者的变化。
健康教育：要告知患者家属预防感冒，加强营养及体育锻炼，增强身体抵抗力，忌食生冷辛辣食物。对合并过敏性鼻炎患者，要指导其尽量避开过敏原。
讨论
儿童慢性鼻窦炎是儿童的一种多发病和常见病，常见症状是鼻塞、多黏性。脓性鼻涕，常易感冒。但治疗上小儿服药困难，因此，选择一种小儿易于接受并且能长期坚持治疗的方法至关重要。儿童鼻窦炎多因肺经风热，上犯鼻窍所致[3]。而我科选用的中药雾化方以辛夷花、苍耳子、白芷、黄芩、麻黄等具有清宣肺热、利鼻通窍作用为主[4]。而鼻腔压缩雾化吸入则利用压缩空气将药液雾化成极其微小的雾粒作为气雾被患者吸入鼻腔病变黏膜，一方面鼻黏膜对药物的吸入能力可以发挥与内服汤剂同样的治疗效果，且避免了全身用药的不良反应和不适，另一方面雾化本身又具有湿润及保护黏膜的作用，不良反应少，给药方便，并且压缩雾化还具有药物用量极少及雾化时间短的优点，患者易于接受。中药压缩雾化治疗儿童鼻窦炎具有良好的经济效益和社会效益。
参考文献
1孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[m].北京：人民卫生出版社，2005：71-72.
2郑中立.耳鼻咽喉诊断学[m].北京：人民卫生出版社，1989：251.