医疗保障心得体会篇1
军队离休干部是历史的功臣、人民的功臣，我们今天的一切都凝聚着他们的心血、汗水和智慧，现阶段如何做好离休干部的医疗保障工作是我们这些军队医务工作者应该深入思考并积极实践的问题。我部为团级单位，因为历史问题，承担了五位离休干部的医疗保障工作，在实际工作中出现了很多新情况、新问题，我积极探索、寻找解决问题的思路和方法，总结了一部分心得体会。
1面临的实际困难
1.1卫生所实际情况我部卫生所隶属团级单位，按规定仅配备一名军医和一名卫生员，不具备化验、心电图、B超、X光等常规检查手段，与干休所和师医院相比医疗资源和人力资源均简单、匮乏，更无法开展设立家庭病房。我部距离体系医院较远，最快也要30分钟才能到达，救护车不具备急救设备，因此突发状况下的院前急救任务重且存在隐患。
1.2离休老干部实际情况我部离休老干部年龄最大96岁，最小也有85岁，且多年老体弱，并同时患有多种疾病，其中不乏心梗、脑梗、“三高”等突然发作时可致命性疾病。部分离休老干部不理解支持我们工作，经常要求在我团级单位卫生所享受干休所同等环境待遇，有时还不按规定不按医嘱私自购买药品和医疗器械，加上近年来离休干部医疗费用涨幅过大，导致离休老干部经常担心医疗经费被他人占用、挪用，要求把经费下发到个人手中，并认为钱是自己的，想怎么花就怎么花，甚至出现一人享受医疗政策全家跟着沾光等现象。且离休老干部上了年纪多耳聋眼花，有的甚至不配合、不听取解释工作，独断独行，给我们的医疗保障工作带来极大的困难和挑战。
2应对措施及心得体会
2.1端正医疗工作态度树立“爱心、诚心、耐心、热心、责任心”等“五心制度”。全心全意为离休老干部服务，想老干部所想，急老干部所急，平事快办，急事特办。
2.2建立健全健康档案熟知所属离休老干部的健康状况、病情种类及治疗方案，为每个老干部建立日常健康档案，详细记载病程变化及治疗过程，以便在疾病突发的情况下能有条不紊的做到院前急救、院中随访、院后保障等一系列医疗保障工作。
2.3医药器械管理统计在符合规定的范围内，按照医嘱和病情需要采购药品和购买医疗器械，存留医嘱清单和领取药品及医疗器械清单，使所用所购药品及医疗器械的名称数量制度化透明化，让离休老干部知道医疗经费的所去所用在何处。
2.4做好健康宣传教育自制糖尿病、高血压、冠心病等常见老年病饮食运动注意事项卡片，做好保健宣传工作，扩充自己的医疗保健知识面，帮助老干部抵制社会上电视上推荐的五花八门的保健品保健器械广告的宣传诱惑。
2.5加强多方沟通配合建立卫生所、离休老干部自身、家属、体系医院四位一体的联系网络，把老干部的身体状况随时通报给家属，必要时争取家属配合和劝解。在老干部住院期间，随时探访，积极跟主治医生沟通，了解病情进展情况。
医疗保障心得体会篇2
关键词：卫生改革，基本医疗保险，保险覆盖率，一个制度、多种标准，全民医疗保险制度
一、医药卫生体制改革与基本医疗保险议题
医药卫生体制改革已进入关键时期，医药卫生体制改革核心是医疗体制改革，医疗体制改革核心是基本医疗保险与医疗保障制度建设。改革开放以来，作为社会经济体制改革重要组成部分的医药卫生体制改革应运而生，而且它与社会福利、社会保障制度改革的关系密切。总体来说，医药卫生体制改革分为两大阶段，1998年以前是医疗体制改革为主的第一阶段，医院经济管理体制改革、医疗服务能力扩张和探索医疗保障制度框架，是改革的主线。1998年国务院实行城镇职工基本医疗保险制度。2000年“同步推进”城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革。2002年实施新型农村合作医疗制度和医疗救助制度试点工作，标志真正进入医药卫生体制改革时期，医药卫生体制综合、系统改革、城镇职工基本医疗保险制度建设和整体设计医疗保障制度框架，成为此时体制改革的主线。纵观医药卫生体制改革过程，目前已进入整体制度设计、政策实施和模式选择的关键时刻，设计选择何种医疗保险、健康照顾、医疗保障、社会福利制度和社会政策模式，至关重要，其中尤以医疗保险制度最为重要，因为医疗保险是医药卫生体制和福利制度运作的主要产出，直接关系亿万国民的身心健康状况、生活质量和社会福利水平，关系国民素质与社会质量。因此，医药卫生体制改革与基本医疗保险制度建设是公共政策与社会政策议程的核心议题。
医药卫生体制改革核心议题是基本医疗保险制度与医疗保障制度建设，如何进一步完善基本医疗保险制度框架设计与政策模式选择，实施医疗保障制度创新是当务之急，刻不容缓。工业化、城市化和社会现代化以来，预防疾病和公共卫生、环境卫生、工厂卫生状况、家庭卫生、个人卫生议题引起社会各界广泛关注，政府承担改善公共、环境卫生的责任。十九世纪中叶以来，在如何利用商业保险原理和社会互助原则，将人们组织起来，预防疾病和抵御疾病风险，确保有竞争性劳动者的社会需要推动下，英国工会组织首创医疗保险制度，其后德国俾斯麦政府率先将社会保险制度化，建立完备的工伤、失业、养老和医疗保险制度。目前，医疗保险已成为世界各国医疗保障制度的主体，成为绝大多数人预防疾病的主要方法。综观当前世界各国都在积极探索改革现有的医疗保障制度，例如，非洲医疗保健体系改革创新方向是广泛实施法定保险计划；美洲大陆医疗保险改革动向是扩大医疗保险体系覆盖范围，提高效率；亚洲和太平洋地区医疗保险改革方向是扩大保险覆盖率，多元化筹集保险资金；欧洲医疗保险改革趋势是调整医疗待遇，将社会市场型竞争机制引入健康照顾领域。显而易见，医疗保险制度是世界各国医疗保障制度建设和健康照顾服务体系的最主要形态，这意味医疗保险既是人们享受健康照顾的基本途径，又是医疗保障制度安排的“国际惯例”。
二、城乡医疗保险现状与四分五裂的医疗保障
改革开放20多年来，城乡居民享受健康照顾服务与医疗保障制度的发展状况并不乐观，城乡居民医疗保障的覆盖范围非常有限，绝大多数居民无任何医疗保障，个人承担疾病风险。根据2003年第三次国家卫生服务调查发现，医疗保险制度发展缓慢，绝大多数城乡居民没有任何医疗保障，只有少数群体享有“不尽人意”的医疗保障制度，健康平等问题格外尖锐。更为重要的是，医疗保障制度覆盖率还存在显著的性别差异，例如，城市地区无医疗保险的比例女性高于男性(高出5.4%)；年龄差异，例如，城市享有各种医疗保险人口的比例随年龄降低呈递减的趋势，5岁以下儿童无医疗保险比例高达70%；文化程度差异，例如，城市地区无医疗保险人口中低文化程度比例较高，占26.5%，而高学历人口所占比例较低，只占8.8%；职业层次差异，例如，管理人员中有医疗保险的比例最高，其中64.4%的人有城镇职工医疗保险，农民有医疗保险的比例最低，86.8%的人无任何医疗保险，现有医疗保障体系中制度性、结构性、体制性不平等、不公正状况可见一斑，医疗保障制度改革刻不容缓。
现行医疗保障与医疗保险制度存在诸多结构性与医药文化问题，不仅严重影响其发挥积极作用，防病治病和改善健康状况，而且成为制度化不平等的重要根源之一，影响社会正义。首先，医疗保障与医疗保险制度的价值基础、价值目标、价值理念与价值判断等问题颇多，直接影响医疗保障制度框架设计与健康照顾政策模式选择，影响医疗保险服务效果与效率。健康照顾服务、社会福利、社会服务与社会政策的基本特征是无法回避伦理道德与价值判断，以中立的价值立场讨论社会政策是没有意义的事情。福利制度精髓是其价值基础。总体来说，目前主流的价值观念和社会态度是，疾病是个人不幸与个人麻烦，是个人倒霉，甚至是上天对某些人行为不检、道德沦丧的惩罚，是“罪有应得”和“活该倒霉”，而非典型的公共政策和社会政策议题。对待疾病的这种“谴责牺牲者”取向的社会观念和态度曾普遍存在于世界各国工业化革命以前的历史发展过程中，目前中国正处于现代化过程中。令人鼓舞的是，2002年sars疫情用血的代价使国人普遍理解了为什么说，公共卫生是政府应承担的社会责任的观点，政府加大公共卫生的投资力度，公共卫生事业发展出现重大转机。然而，在医疗服务市场化和医院费用居高不下的背景下，几乎所有人都认为基本医疗服务不是福利服务，不是政府应该承担责任的公共服务，政府没有义务和责任为医院的基本医疗服务“买单”，病人个人负担医疗费用和医院靠吃病人就是自然而然的事情了。与此密切相关的是，公民缺乏健康权利，公民无权从国家与社会那里获得应该享有的基本健康照顾服务。这种观念牵涉的深层次理论假设和价值争论是，健康照顾是否是所有公民的基本社会权利?政府是否应承担起为所有公民提供基本健康照顾服务的责任?社会发展最高目标是什么?欧美国家已经基本解决了这些问题，社会各界人士对这些基本问题已形成广泛的社会共识，并为其国家健康服务制度(英国等)，国家保险制度(加拿大)，社会保险制度(德国、日本)，医疗储蓄体系(新加坡)，私人保险加政府医疗救助体系(美国)提供了相应的社会价值基础。令人遗憾的是，中国医疗保障制度设计与医疗保险制度建设缺乏相应价值目标和文化基础，社会各界人士对医疗保障制度框架设计与政策目标缺乏社会共识，严重影响了制度设计质量。
其次，卫生改革特别是医疗保障与医疗保险制度建设的目的含糊不清，医学目的和医疗服务目标背离医学的神圣使命，健康照顾不是维护社会平等与社会公正，而是加剧健康不平等和不公正，健康照顾与医疗保障领域中的不平等与不公正成为构建和谐社会的制度根源。综观卫生改革实践，长期以来，改革目标含糊不清和充满歧义是卫生改革面临的最大问题。
综观《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，看不见改善国民的健康状况、促进健康平等，维护健康公平和提高生活质量等社会政策目标，医疗保险制度建设本身成为医疗保险的目的，颠倒了医疗保险制度建设的手段与目的之间的关系。众所周知，医学、健康照顾和医疗保险制度的目的都是治病救人、预防疾病、阻止死亡、维持健康、提高生命质量和改善生活质量，并且通过医疗保险制度实现健康平等和健康公平的最高目标，而非加剧健康领域不平等。毫无疑问，目前只有极少数人享有的医疗保障与医疗保险制度肯定无助于健康保险的目标。
第三，卫生改革特别是医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择基本原则形同虚设，无法发挥应有的积极作用，医疗保险制度框架的设计原则和实际运作状况相去甚远，甚至是截然相反，背道而驰。1997年《国务院关于卫生改革与发展的决定》指出，卫生改革与发展应遵循以下基本原则：坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益与经济收益的关系，把社会效益放在首位。以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群众多样化的需求。国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则是：基本医疗水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，其核心原则和精神实质是“广覆盖、低水平”。目前，医疗保障状况确实是低水平的，但是，离广覆盖的基本要求相去甚远，全国70%人无任何保险是典型例证。从医疗保险覆盖率角度看，目前健康不平等、不公平主要表现形式是医疗保险覆盖范围太小，如何扩大医疗保险覆盖面.是完善基本医疗保险制度设计和提高健康平等程度的关键问题。
第四，目前医疗保险范围过窄，许多疾病、药品没有纳入医疗保险诊疗和药品目录范围，医疗保险待遇和报销比例偏低，基本医疗保险沉淀资金过多，基本医疗保险制度难以有效发挥预防疾病、抵御医疗风险和改善健康状况的作用，难以有效满足人民群众的基本健康需要。目前，全国各地都根据当地的具体情况，制定当地基本医疗保险制度的实施细则和政策规定，地方政府均印发基本医疗保险药品目录，确定定点医疗机构和基本医疗保险定点零售药店，建立基本医疗保险基金和个人帐户，基本构建起基本医疗保险的制度框架和医疗服务体系。但是，由于各地经济社会发展水平高低不同，各地制度框架设计与保险待遇存在显著不同，人为限制劳动力的自由流动，基本医疗保险和健康照顾服务体系成为影响企业竞争的因素。与此同时，由于医疗保险主要关注大病医疗互助基金和住院治疗，轻视门诊和常见病诊治，许多地方基本医疗保险设置了起报线，对未达到起报线的门诊费用不予报销，不利疾病预防，不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，甚至贻误最佳治疗时机，且不利于医学模式转变。如何处理大病与小病关系的同时，如何处理预防与治疗的关系同样直接影响服务范围内容。目前，各地医疗保险范围与保险服务内容主要局限于医院门诊、住院和大病治疗服务范围，对疾病预防、健康教育、健康促进和社区卫生服务等非基本医疗服务范围内容的关注不多见，缺乏相应优惠鼓励政策，医疗保险服务工作重点不是如何预防疾病和防止保险对象不得病，而是侧重于疾病治疗特别是晚期的无效治疗，浪费宝贵的医疗资源，加剧卫生资源紧张状况。不难想象，前述价值观念与制度安排必然结果是，企业和保险对象缴纳相当保险金，但医疗保险门槛过高、保险待遇和报销比例偏低，导致大量保险资金沉淀。如广东1999-2003年医疗保险基金结余高达128.73亿元，占全国的19.2%，引发人们思考举办医疗保险目的何在，致使相当数量医保对象抱怨医疗保险制度设计不尽合理，医疗保险难以发挥应有保障作用。
第五，医疗保险筹资融资和基金增值渠道单一，保险基金分散和统筹层次较低导致基金难以发挥大数法则，医疗保险基金安全运行和科学管理有待提高，个人费用负担的比例过高，医疗保障和医疗保险筹资公平问题突出，难以充分体现社会保险性质和国家社会福利责任。基本医疗保险是典型的社会保险，基本特征是其强制性、非营利性和国家的社会保护责任。基本医疗保险缴费包括用人单位和个人缴费两部分，每部分又分基本医疗保险和大额医疗互助两块。总体来说，目前医疗保险筹资融资，特别是基金增值渠道比较单一，主要靠银行的存款利息，难以有效保证医疗保险基金的保值增值。与此同时，由于全国各地医疗保险统筹基金的统筹层次多是地市范围，参保人数有限，基金相对比较分散，抵御风险能力相对较弱。与此密切相关的是，因各种各样原因，医疗保险基金安全封闭运行和科学规范管理有待提高。最为重要的是，城乡70%的居民没有任何形式医疗保障，全靠家庭和个人力量抵御疾病风险，在医疗费用上涨幅度过快的背景下，个人负担比例过高，卫生筹资公平性位居世界末尾。在医疗费用上涨幅度过高的背景下，居民基本反应方式有三，一是应就诊未就诊，应住院未住院。二是减少治疗和降低治疗标准。三是患病后等待拖延，或贻误最佳治疗时机或拖成大病，形成恶性循环，既造成医疗资源闲置、浪费和误用，又引发严峻的健康平等和健康公平议题。如第三次国家卫生服务调查发现：城乡患者中未就诊比例为48.9%，其中城市为57.0%，农村为45.8%，与前两次卫生服务调查相比，患者未就诊比例出现明显增高趋势。未就诊原因中，38.2%的患者是因为经济困难。城乡居民未住院的主要原因是经济困难(70%)。如何扩大医疗保险覆盖范围，发挥社会保险互助互济作用成为完善医疗保险政策的当务之急。
第六，目前各种医疗保障制度的行政管理分散在多个政府部门，各种医疗保障形态之间缺乏应有的、紧密的制度联系，政出多门、部门交叉、城乡差别和制度分隔的状况比较明显，医疗保障制度难以发挥应有的整体作用，医疗保障制度建设迫切需要系统性、制度化整合。目前，医疗保障制度形态多样，劳动与社会保障部负责城镇职工基本医疗保险制度管理工作，卫生部负责农村新型合作医疗试点工作，民政部负责城乡医疗救助试点工作，中组部和全国总工会负责公费医疗和劳保医疗事业，各类商业保险公司负责商业保险，医疗保障管理工作分散在多个政府职能部门，每种医疗保障体系均有一套独立运行行政管理和基金管理体系，行政管理成本巨大。更为重要的是，除行政管理成本之外，目前各种医疗保障体系之间相互分离的行政管理体制人为造成医疗保障体系的制度分隔、城乡差别、身份歧视和健康不平等，既不利于统筹城乡协调发展，形成政出多门，交叉重叠、多头分隔管理医疗保障制度的格局，又不利于统一、协调、整合管理医疗保障制度，最大化发挥医疗保障制度的积极保护作用，最大化改善全体国民身心健康状况，提高全体国民的生活质量和整个社会的社会福利水平。
第七，医疗保障和医疗保险制度为改善国民身心健康状况，促进经济社会发展发挥了巨大作用，但是医疗保障和基本医疗保险制度的社会效果与经济效率尚不理想，难以充分发挥正面的社会稳定与社会发展，社会投资与社会预防的积极作用，进一步深化医疗保障制度改革，完善基本医疗保险制度框架设计和政策模式选择任重道远。众所周知，医疗保障与基本医疗保险制度是社会福利制度的重要组成部分，主要归属于公共政策、社会政策与卫生政策范畴。医疗保障与医疗保险制度最基本的功能是预防疾病，治病救人，维持健康，提高生命质量，降低疾病风险，改善生活质量，主要发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等作用。但是，由于目前医疗保障和医疗保险制度安排的分散、城乡分隔和制度化健康不平等等原因，医疗保障与医疗保险不仅难以发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等积极作用，而且在某种程度上成为制度化健康不平等、不公正的制度性根源，加剧社会不平等与不公。医疗保障与医疗保险的积极社会影响、社会效果与经济效率同样尚有不少值得改进的地方。社会制度安排的基本功能是解决相应的社会问题，而不是有意或无意制造更多的社会问题。
三、“一个制度、多种标准”与全民医疗保险
进一步深化卫生体制和医疗保障制度改革，完善基本医疗保险的基本思路是：一个制度、多种标准，尽快建立全民性基本医疗保险制度框架，为建构和谐社会奠定坚实的社会基础。如前所述，虽然目前的医疗保障与基本医疗保险制度存在诸多结构性、体制性和系统性问题，但是，这是医药卫生体制改革、医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择过程中的问题，是发展中的问题。我们的目的不是完全否定现有的制度安排，而是根据中国社会实际情况，参照国际经验和世界医疗保障改革发展趋势，进一步完善基本医疗保险制度设计与政策模式，创造独具中国特色的医疗保障制度框架。有鉴于此，我们提出一个制度、多种标准原则。所谓“一个制度”是指重新整合、重组各种医疗保障制度，将其统一为一个基本医疗保险制度。“多种标准”是指根据全国各地经济发展情况，特别是不同社会群体的收入状况和生活水平，设计多种不同的基本医疗保险基金的缴费标准，以便将所有国民都纳入一个基本医疗保险制度范围当中，从而形成全民性基本医疗保险制度框架，实现健康平等和健康公平目标。“一个制度、多种标准”的原则和改革思路，来自卫生改革困境，来自医疗保障制度现状，来自基本医疗保险制度现存问题和基层工作者的探索创新，来自建构和谐社会的客观要求，并非空穴来风，毫无根据。众所周知，改革开放20多年来，医药卫生改革的效果越来越差，健康平等与健康公平问题日益突出，越来越多国民处于基本医疗保障和医疗保险制度之外，完全背离了医疗保障的国际惯例，全民性医疗保险是世界各国医疗保障制度发展的基本经验。更为重要的是，中国目前已初步建立了医疗保障制度框架，而且拥有医疗保障制度建设的经验，只不过各种医疗保障制度之间相互分隔，没有形成一种统一、整合的基本医疗保险制度框架。目前基本医疗保险制度建设存在的主要问题是参保人数有限，基本医疗保险的覆盖率太低，造成这种状况的主要原因是目前的缴费标准是按照城市就业者和城市居民的收入水平确定的，没有考虑到低收人群体、城市农民工群体、城乡结合部或农转居群体、东中西部地区农民群体的实际情况，人为的将许多群体排除在基本医疗保险制度之外。为解决覆盖率过低的问题，全国各地的一线工作者已经按照一个制度、多种标准的思路在探索创新，例如，广东东莞特别为农民工设置了一种缴费标准，上海市特别为农民工设计了城镇综合医疗保险制度，还有不少地方按照基本医疗保险制度模式，为农转居群体提供社区为基础的基本医疗保险服务。
“一个制度、多种标准”的改革原则和改革思路的优点众多，可以有效消除或降低现有医疗保障和基本医疗保险制度诸多结构性、体制性弊端，有助于重构现代社会福利制度框架。首先，“一个制度、多种标准”改革原则的精髓、实质与革命之处是旨在建立全民基本医疗保险，彻底改变以往基本医疗保险制度依托的选择性原则、城乡差别对待和身份歧视等价值理念，充分体现普及性、全民性、平等性、公民权利、基本需要、健康优先等现代福利价值观念。其次，全民性基本医疗保险充分体现国家福利责任、健康平等与健康公平等社会政策目标，有助于实现医疗保障体系制度目标，有助于为经济社会协调发展和建构和谐社会贡献力量。第三，“一个制度、多种标准”的原则真正解决了如何实现广覆盖、低水平的问题，是医疗保障制度设计与医疗保险制度建设的首要原则，既考虑中国社会状况，又考虑医疗保障发展趋势。第四，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够显著扩大医疗保险覆盖范围，改善、提高医疗保险待遇标准，为参保对象提供更多更好的优质医疗服务，改善生活质量。第五，“一个制度、多种标准”的原则彻底改变医疗保险现有的筹资机制，真正建立国家、企业和个人三方合作的筹资机制，特别是彻底消灭个人承担疾病风险，抵御健康风险的自费医疗。第六，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够彻底改变目前城乡分隔、分散和四分五裂的医疗保障制度，建立全国统一、系统整合和平等的全民性医疗保险制度框架。最后，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能发挥积极的健康保障作用与影响。
四、全民医疗保险制度与相关配套政策措施
实施全民医疗保险制度需要相应的社会环境与制度基础，首要条件是无形的价值观念与社会态度，是社会各界人士对全民健康保障议题和医疗保险制度设计形成广泛的社会共识。在某种程度说，全民医疗保险并非创新之举，而是改革开放以前中国医疗保障制度的真实写照。1949年以来，在东西方冷战和政府实施计划经济体制背景下，国家逐步建立起以公费医疗、劳动保险医疗和农村合作医疗为主的医疗保障，实现低水平、广覆盖全民医疗保障。这种广覆盖、低水平全民性医疗保障制度的社会效果和社会影响人所共知，创造了世界奇迹：中国人的人均期望寿命由建国时35岁提高到2000年的71岁，城乡居民健康状况显著改善，彻底摘掉“东亚病夫”的帽子，中华民族重新屹立于世界民族之林，国际性地位显著提高。从当时经济社会发展水平看，经济因素并不是决定医疗保障与社会福利制度的决定性因素。纵使是从经济因素考虑，计划经济时期政府都能基本实现全民性医疗保障与医疗保险制度，那么中国目前的经济社会发展水平肯定能够负担“广覆盖、低水平”的全民性医疗保险制度。换言之，经济因素和国家财力是全民性基本医疗保险制度的必要条件，但绝不是充分的条件。能否实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度主要取决政府首脑的政治意愿，取决于社会各界人士的价值观念与社会态度，取决于相关配套政策措施和社会制度性基础。这意味只有当全社会普遍充分认识到身心健康状况与健康保障在社会生活，在改善生活质量和提高个人福利水平中的基础性、先导性和战略性地位之时，只有社会各界人士对全民医疗保障与全民医疗保险形成广泛社会共识之时，全民医疗保险制度才具备相应的社会文化环境。
实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度需要诸多相应的配套政策措施。首先，解放思想，更新观念，转变医疗保障、医疗保险制度设计与政策模式选择价值理念、指导思想和基本原则，从统一、系统整合、科学管理、社会平等和社会公正等角度设计制度，从公民权利、身份平等和取消户籍制度，打破城乡差别和城乡统筹协调发展角度设计制度。其次，继续深化医药卫生体制，特别是医疗价格、医疗收费政策和医疗机构激励机制的改革，彻底改变医疗收费与医护人员个人利益直接挂钩的做法，减少药品流通环节，杜绝以药养医，为全民医疗保险制度的良性健康运作奠定社会基础和适宜的社会环境，谋求多方共赢的发展。第三，明确规定卫生服务的社会福利性质，确定健康照顾服务在社会服务与社会政策框架中的基础性、先导性、战略性和国策性地位，将健康需要满足作为社会政策议程的头等大事，确定国民健康状况与宏观经济协调发展的关系，加大政府对医疗保障制度建设的多种承诺。第四，改变基本医疗保险制度安排与政策选择侧重于防止大病、重病和住院手术的流行观点，将大病、重病的医疗互助和门诊、常见病、多发病积极防治有机结合起来，改善健康状况。同时，改变基本医疗保险制度侧重疾病治疗、大病治疗、住院手术和慢性病治疗的流行看法，将基本医疗保险工作的重点和优先领域前移，更加注重疾病预防、健康教育和健康促进事业，实现治病到防病，疾病治疗到预防疾病，末端治疗到早期干预，医疗保险到健康维护的转变。第四，建立健全公共财政制度，加大政府对社会福利事业投入，完善公共政策与社会政策框架，确保国家对健康、教育、福利、社会保障、公共住房、就业服务和公共服务的资金支持，解决医疗保障和基本医疗保险基金的筹资、融资、监管和保值增值问题，合理测算缴费标准，充分考虑不同缴费标准之间的衔接过渡和整体安排问题，确保保险基金安全封闭增值运行。第五，打破城乡壁垒和二元社会福利制度，取消户籍制度和身份歧视，确保劳动力自由流动，做好不同地区、不同缴费标准和不同医疗保障制度之间的衔接、过渡，实现保险制度的异地使用，发展基本医疗保险制度的“可移动性”特征，使其成为劳动市场运作的社会基础设施。最后，在继续深化医药卫生体制改革基础上，整合、重构各种不同的医疗保障制度与政策，逐步建立全国统一、统分结合、系统整合、运转灵活和健康平等的基本医疗保险管理体制。
五、简要讨论与基本结论
中国正处于翻天覆地和史无前例的社会结构转型时期，工业化、城市化和社会现代化，传统政治经济、社会管理体制改革和建立现代市场经济体系、社会管理机制，重构国家与社会的关系框架，经济社会协调发展和重构经济政策与社会政策之间关系，全面建设小康社会和建构和谐社会等多种社会发展主题高度相互交织、相互影响和相互依赖，如何整体推进，确定优先次序，促进经济社会协调发展，确保制度框架建设与政策模式选择显得格外重要。在这种宏观社会背景下，无论从何种角度看，医药卫生体制改革都是事关全局的战略议题，理所当然处于体制改革与制度建设中心位置，处于社会发展与社会现代化进程的核心地位，其重要性怎样估价都不会过高。因为医药卫生体制改革的核心是医疗保障制度改革，医疗保障制度改革的核心是医疗保险制度建设，医疗保险制度建设直接关系所有公民的健康状况。中国社会发展状况说明，目前绝大多数国民的衣食住行用等基本生活需要已经满足，身心健康已成中国人最重要的基本需要，如何回应社会需要，满足健康需要成为政府首要任务。健康是人类最大的福利。如果没有健康的身体、健康的心态和良好的社会适应能力，那么就什么都没有，就谈不到个人福利与社会福利，谈不到幸福美好生活，谈不到建构和谐社会。
医疗保障心得体会篇3
【关键词】医疗保障制度和谐社会
医疗保障制度作为社会保障制度的重要组成部分,直接关系到人们的切身利益,也直接影响着和谐社会的构建。完善的医疗保障制度,不仅可以有效地维护社会稳定和经济发展,更重要的是它是促进社会公平、维护公民基本权利的重要手段。因而,建立完善的医疗保障制度,是构建和谐社会的重要内容,也是体现我们党以人为本思想的重要战略举措。
一、医疗保障制度在构建和谐社会中的重要作用
1、医疗保障制度能够促进社会的公平正义。和谐社会是公平正义的社会,公平正义是协调各个阶层相互关系的基本准则,也是社会具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社会生活当中,只有遵循公平正义的原则,出台的各项措施才能取得社会各阶层的共识和认同,才能获得人民群众的支持,从而得到顺利实施。在调节各种不同利益关系时,只有遵循公平正义的原则,使绝大多数社会成员受益,这项措施才能获得社会不同利益群体的广泛支持,才能有效整合社会各种资源和力量,实现全社会的团结与合作。只有坚持公平正义,社会不同利益群体才能各尽所能、各得其所,和谐相处。医疗保障制度对全体社会成员来说,是一视同仁的。任何社会成员,不分职业、地域、地位、财富等,只要遇到疾病,都享有医疗保障。因此这一制度必定能够促进社会的公平正义。
2、医疗保障制度能够促进社会的安定有序。和谐社会并不是没有矛盾的社会,社会要实现安定有序,必须不断化解矛盾和冲突,不断消除各种不稳定因素。近年来,随着医疗费用的增长,医疗支出成为广大社会成员一种不可预期的消费支出,导致容易出现因病致贫、因病返贫等现象,因而疾病风险成为社会生活中导致社会不稳定的主要因素之一。医疗保障制度通过为社会成员提供基本医疗保障和医疗费用补偿,有效地减少医疗费用支出的不可预期性,从而有效地控制疾病风险,保障每一个社会成员都能共享经济发展的成果,从而促进社会在安定有序的环境中发展。
3、医疗保障制度能够促进社会充满活力。和谐社会是各方面利益关系均衡发展和协调相处的社会,是保证社会活力永不衰竭的前提,是保护人民群众创造力持久发挥的必要条件。医疗保障制度不仅能够保证和促进劳动力的再生产,还能通过使劳动者在遇到风险时减轻不可预期的经济压力,从而把一部分费用用于自己和家庭成员的智力投资等方式,来提高劳动者的素质。劳动者素质的提高,劳动者的自由流动和组合,必将会为我们社会的发展增添活力。
4、医疗保障制度能够促进社会的文明与进步。拥有生命和健康是公民在社会上生存、享有做人的尊严以及获得进一步发展的基本前提,是公民实现一切权利的基础。因此以保障民众健康为目标的医疗保障制度的完善必将促进社会的文明与进步,从而使社会更加和谐。
二、构建和谐的多层次医疗保障体系的主要内容
医疗保障是社会保障中最关键的环节之一,只有实现全体社会成员普遍享有的基本医疗保障,让所有社会成员都平等地体会到安全感,人们才能对未来的生活更有信心,社会才能更加公平与和谐。因此我们有必要在现有医疗保障体系的基础上,进一步构建和谐的多层次医疗保障体系,以满足不同人群的多层次的医疗保障需求。
1、进一步完善社会基本医疗保险。随着社会经济水平的不断发展和医疗保险实践经验的积累,社会基本医疗保险应在覆盖范围、保障水平和费用控制机制方面不断完善。
社会基本医疗保险包括现有城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗以及涵盖特殊群体在内的城镇居民基本医疗保险。社会基本医疗保险在覆盖范围上更加广泛。
现有城镇职工医疗保险主要覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。也就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险制度的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、自治区、直辖市人民政府决定。这主要是考虑到对这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。医疗保险费用由单位和个人共同缴纳,其中用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%,个人缴费全部划入个人账户,单位缴费按30%左右划入个人账户,其余部分建立统筹基金。
新型农村合作医疗应与城镇职工医疗保险一样,实行强制加入,改变现在自愿参加的状态,要求覆盖全体农民,当然也包括外出务工的农村人口。并且逐步在新型农村合作医疗和城镇医疗保险之间构筑一个平台,实现城乡医疗保障之间的沟通、连接和转化,最终实现城乡医疗保障体系的一体化。新型农村合作医疗的保险费用由农民、集体、政府共同承担。
城镇居民基本医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。现在采取自愿原则,但考虑到目前情况,应以强制加入为好,费用主要以家庭缴费为主,政府给予适当补助。
在保障水平方面,加强政策制定的科学性,建立基本医疗保险范围的动态调节机制,随着经济发展水平不断调节保障水平,并根据需要和可能,不断调整医疗保险项目。
在费用控制机制方面,通过制定科学合理的费用支付方式来加强对供方行为的规范,同时适时调整需方的自付比例,这样既能增强个人责任意识又不会加重成员的经济负担。
2、建立和完善社会医疗救助制度。分析各国医疗保障制度发展的历史,它们几乎都是从医疗救助制度起步的。社会医疗救助的对象应覆盖所有城镇弱势群体成员,包括下岗失业人员;破产企业的退休职工、困难企业的在职职工和退休人员以及孤寡老人、残疾人员;低收入家庭;无子女、无职业、无固定收入来源的“三无”人员;很难享受到和城镇劳动者同等待遇的进城农民工等等。社会医疗救助的资金来源应以各级财政投入为主,同时辅之以其他途径和渠道,如社会捐助等,对经济困难和发生巨额医疗费用的病人的医疗费用进行减免,通过建立相应的管理制度加强对社会医疗救助基金的管理,使其科学合理地运作,有效防止挪用或被侵占现象的发生。建立和完善社会医疗救助制度,对于改善弱势群体的健康,摆脱因病致贫,因病返贫的状态,提高医疗服务的可及性和公平性,维护社会的和谐稳定,推动改革和发展都具有重要意义。
3、积极发展商业健康保险。随着人们医疗需求的日益多样化,以及基本医疗保险制度的实施,商业健康保险的作用将更加突出。商业健康保险要承担起为国分忧、为民造福和行善积德的使命。商业健康保险最大的特点是具有灵活性,能够适应医学科学的进步,提供多样化的服务,以满足消费者对不同层次医疗服务的需求。商业健康保险对所有居民开放,主要保障在社会保障计划中没有覆盖或覆盖不充分的项目。在这种保险体系下,医疗消费者的自由选择迫使保险组织在价格和服务质量上展开竞争,提供优质低价的服务,也迫使医疗服务的提供者降低医疗服务的成本,高效率地提供高质量的医疗服务。它既可以满足人们对医疗保健的高层次医疗需求,又能作为人们基本医疗的重要补充。因此作为我国医疗保障制度的重要组成部分,我们应支持和鼓励商业健康保险的发展。为了进一步推动商业健康保险的发展,还要应用法律的形式界定社会医疗保险和商业健康保险的经营范围。现行的补充医疗保险应交由商业健康保险经营。属于社会医疗保险管理范围的,商业健康保险不要插手,而社会医疗保险以外的领域,社会医疗保险也不应干预。
三、建立医疗保障体系当前须解决的问题
以前的公费和劳保医疗,费用基本上全部由国家负担,甚至连职工的家庭医疗也一起负担,但国家能力有限,满足的只是一部分人低水平的医疗需要,绝大多数人特别是农村居民基本享受不到医疗保障。为解决广大人民群众的医疗保障问题,1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,之后又启动了新型农村合作医疗制度试点,并探索建立城乡医疗救助制度。经过近10年的改革与建设,我国城镇职工基本医疗保险制度覆盖了全国1.7亿城镇职工和退休人员、城镇灵活就业人员、农民工;新型农村合作医疗制度建设5年来,覆盖了7亿多农民。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现医疗保障体系基本覆盖城乡全体居民的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点,将没有基本医疗保障的人保障起来。
我们当前要构建的多层次医疗保障体系,是以社会基本医疗保险为核心,由社会基本医疗保险、社会医疗救助、商业健康保险三部分组成,每一个社会成员都可以享受基本医疗服务和保障的医疗保障体系,这与和谐社会的目标是相符的。随着社会主义和谐社会建设的不断深入,党和政府对人民群众医疗保障问题的高度重视,人人都能享受基本医疗保障即将成为现实。
当然在构建多层次医疗保障体系的过程中,我们应当积极稳妥地推进。目前主要解决公平问题,将没有基本医疗保障的人保障起来,在解决了公平的前提下,解决效率问题,使医疗保障体系更好地为保障每一个社会成员的身体健康服务,最终建成一个覆盖全员、公平与效率兼顾、多层次的医疗保障体系,从而有利地推动社会主义和谐社会的建设。
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医疗保障心得体会篇4
据统计，法国年人均光顾医疗机构14.8次，每年有1300余万人次住院治疗，约占全国人口的22%。1995年，法国人均医疗支出12000法郎，年人均向社会保险机构报销医药费20次。法国用于医疗方面的总支出为7820亿法郎，其中69%由社会保险报销，约5400亿法郎。
医疗保险制度构成和承载方式
法国医疗保险是其12种社会保险之一。它主要分为三种主要保险制度。第一种是基本保障制度，由医疗保险组织起草。据2009年底的统计，基本保障制度所惠及的人数已经接近5700万人，相当于法国总人口的89%。基本保障制度主要对抗五类风险，即疾病、生育、伤残、死亡、工伤或者其他职业病。它是改善人口健康状况的一种有力管理手段，能在加强健康保障系统工作效率的同时，调整健康及医疗的支出改革。
第二种是农村特保制度，由法国农业社会互助组织管理中心起草，辐射所有农业及矿业劳动者。
第三种是个体医疗保障制度，覆盖艺术家、商人及其他自由职业者。
此外，还存在针对特殊行业、特别工种的医疗保障制度，如法国国家铁路公司的医疗保险制度。如此一来，法国医疗保险制度基本覆盖了全民。
法国医疗保险的运作机制同其他类型的保险一样，建立在如何应对疾病治疗引发的经济及财务风险之上，还同时承担着社会财富包括政府支出的分配任务。
医疗保险可以有两种不同的承载形式。
其一，医疗保险涉及经济支援保险。社会个体由于面临风险而得到保险，比如事故或者疾病；以及个体需要照料关怀而得到保险，包括医疗药品的支出成本、医疗护理、健康体检等。这两项将根据法国医疗保险费率表进行补偿。
其二，医疗保险组织构建了一张关怀网络。医疗保险协会联系相关的药品供应商及医生，通过订购一系列的医疗服务，对网络内的会员进行健康关怀，或者将所购买的药品卖给需要的人群。在这种组织形式下，最极端的形式就是被保险者没有自己选择医生的权利，但是他们享受免费的诊疗或者获得全额补偿。
公共医疗保险体系制度可以由国家承担，也可以由相关的私人机构承担。医疗保险的组织形态完全自由。医疗保险的受益人在参与公共保险的同时，可通过保险公司或者互助组织选择购买私立保险。
保险的基本原则和内容
法国医疗保险制度包含两种补助形式，一是与疾病相关医疗开支的部分及全部补偿，即非现金补偿；二是因停止工作造成阶段性工资损失而进行的现金补偿。值得一提的是，法国疾病医疗保险还包括残疾抚恤金。
法国政府20世纪七八十年代制定了医院收费、自由医师酬金、医保药品范围和价格标准。医院收费、自由医师酬金由疾病基金会与代表医师的劳动工会间签约确定；由医疗保险支付的医疗服务、药品范围及其价格，由中央政府卫生健康经济委员会与药厂和行业协会协商后统一确定，并不定期调整；医保范围外的药品遵循市场自由定价，由个人自付。
法国的医生可分为两类。第一类医生是普通全科医生和一般专科医生。第二类医生是有名望的专科医生。他们可自由选择工作地点，拥有提供医疗服务数量的自由权利，其报酬来源于对患者的服务次数和按服务项目的收费。
因为医疗资源非常丰富，法国的一些地方甚至出现自由执业医生和医院过剩的现象，这也给患者提供了更多选择机会。
在法国，患者可以自由选择医生。不过88.7%的参保患者在生病后还是会首选第一类医生。
不得不提的是，法国的药品消费位居欧洲之最。在90%以上的就诊中，医生都会开药，年人均消费50盒以上的药品。参保人一般个人自付30%的医疗费用，有的药品要自付65%，其余费用由医疗保险地方管理处与自由执业医生或医院按月结算。
一般医疗补偿金将在患者使用健康保险卡就医后的五日内，通过银行转账，将资金划转至被保险人及权利所有人的账户内。但针对住院治疗的患者或者与医疗保险支付中心签订协议的医生、药剂师，可以采取第三方发放医疗补助。被保险人只能针对没有得到社会保障补偿部分的医疗支出进行申请补偿。该部分费用将由第三方直接划转至医生或者药店账户。
除了医疗补助，在职人员在病假期间可以领取原工资50%的生活津贴，产假、工伤获全额补贴。经济困难人员还可以适当提高补贴比例。
三大管理体系
法国医疗保险体制采取“政府决策，民间运作，垂直管理”的模式。医疗保险决策由中央政府提交议会批准，法令通过后颁布实施。中央和地方医疗保险机构作为政府的受托人，按照与政府签订的协议具体实施政策规定，经办社会保险业务。
法国的医疗保险管理体制主要分为基金征收体系、医疗保险管理体系和医疗保险支付体系。
法国基本社会保险是混合筹资体系。疾病医疗保险在垂直管理模式下，实行基金“收支两条线”。基金由国家社会保险基金征收中央管理处，及下属的地区社会保险金征收办公室统一征收。社会保险费征收又称社会保险金的分摊。个人基于工资收入水平分摊一般社会保险金，雇主依法每三个月主动缴纳一次社会保险费。逾期未缴纳的人员，地方社会保险金征收办公室先电话提醒，两周后仍未缴的发书面警告，对拒不缴纳的有权直接用其账户或财产强制抵费。
医疗保险管理体系是由国家医疗保险管理结算中心及下属的医疗保险地方管理处组成。它是法国医疗保险管理的领导和核心部门，在医疗保险中起着重要作用。
顾问医生是法国医疗保险地方管理处中一个特殊的角色。其直接隶属于中央管理机构，在地方社会保险机构中独立行使控制管理和调控职能。其控制管理包括对失业、残障、工伤等的保险金赔付、过度医疗服务等滥用行为的控制，及对医疗服务契约双方的执行情况进行分析。其调控职责主要体现在通过加强与医疗机构的交流来控制和规范医疗行为，清算卫生事业管理经费；协调医药公司与医保的关系。
顾问医生还有权检查患者的实际健康状况，缩短和取消休假；对发放残疾补助金的患者进行残疾程度的鉴定；检查医疗机构进行医疗服务的真实性和必要性，拒绝支付虚假病情的治疗费用等。
医疗保险支付体系由国家和地方医疗（养老）保险结算中心组成，主要是直接支付经审核合格的医疗保险费用。
法国个人医疗费用的77%由基本医疗保险支付，其余的12.5%由补充医疗保险支付，1.5%由国家救济补助，9%由家庭及个人承担。
振兴计划抵御危机
社会医疗保险经费的筹措完全受社会保险资金管理办法的制约，当然该项法案对社会保险资金的筹措也起到了保障作用。每年，议会根据社会保险资金管理办法所确定的预算支出进行投票，进而确定每年医疗保险支付的主要目标。
近年来，法国社会保险的预算赤字已经出现急剧恶化的趋势，赤字从2008年的440亿欧元发展到2010年的1160亿欧元。2009年，金融危机的影响及社保基金缴纳总量的下降，对整个预算赤字的影响更是雪上加霜。在此背景下，法国健康卫生部与预算部已达成较为一致的协议，即控制医疗卫生的财政支出，并于2015年实现医疗保险账户的收支平衡。
医疗保险戒备委员会是由议会负责的致力于医疗保险事业支出改革的机构。其主要职责是解决如何在遵循议会卫生预算的前提下，改变政府及社会保险账户与预算不协调的问题。
法国各届政府采取的措施，无一例外都是在确保卫生健康蓝图不变的背景下，探索如何在短期内重建预算平衡。所有这些医疗卫生制度的计划与改革的目标都存在局限性，无非一是针对医疗卫生的费用支出，二是增加有关此类项目的资金筹措力度。
针对增加医疗卫生资金筹措的方案，有如下四个方面：通过扩大社会缴费基数及重塑资金筹措体系，包括完善医疗津贴、家庭补助津贴及工作补贴，增设社会基础交费项目等；在失业率不断提高的背景之下，协调处理自主缴费比例；将养老金账户中更多的收入结存至社会保险账户，以便用于将来的养老支出；改善政府资金筹措方式，设立社会保险资金筹措管理办法。
对于医疗保险组织而言，如何做好风险抵御对策才是他们的工作核心。为此，法国医疗保险在2004年经过一次变革，并将其抵御危机的规划与行动进行了新阐释：发展医疗卫生预防工作；医疗卫生系统内建立信息共享平台，尤其是加强医疗保险受益者和医生之间的沟通；控制医疗资源减少，或限制不必要的支出；建立医疗服务尤其是提供保健服务的相关组织；正确引导及控制医疗服务体系。
公共补充性医疗保障
基础疾病保险制度不能报销的部分是患者医疗费的自理部分，额度随补助金类型、保健产品的不同而不同。法国建立了补充性社会保障，以此抵御健康风险。如果缺失补充性社会保障，将直接导致其受保人放弃保健。
居民放弃保健的意愿和收入水平成反比。收入越低，放弃保健的意愿就越大，家庭受补充性制度保护的程度就越小。求助于保健体系的程度取决于投保者收入剩余的负担程度，即他们需要直接从收入中缴付的金额，而不是由第三人缴付的金额。
1999年7月27日，法国通过的普遍医疗保障法案是一个补充性疾病保险制度。它面向所有月收入低于606欧元的人，取代了省级免费医疗救济。受保者在支付费用后，便可以免费享受一揽子保健措施。
普遍医疗保障包括医疗费自理部分、医院包干费、假牙和眼科基本价格的有限超出部分。根据宪法对最低收入人群保健的保护原则，这些享受普遍医疗保障的人不能享受医疗费豁免。
普遍医疗保障的建立，使受保人放弃保健的可能性明显降低。
为了获得这一体系中的补充性补助金，受益者可以自由向四个机构求助，分别是基础性疾病风险组织、互助机构、互济机构和保险公司。
截至2006年底，普遍医疗保障基金的受益者共有490万人。在这个补充性医疗制度服务途径的选择上，88%的人选择疾病保险互助会，12%的人选择互助机构或者保险公司。
普遍医疗保障基金按包干的形式报销健康支出，其资金主要来自补充性疾病保障组织营业收入的分摊金、国家疾病保险基金的捐赠、国家财政补贴和酒类饮料分摊金的调拨，以及部分烟草消费税。2007年，法国普遍医疗保险保障基金的预算为17亿欧元。
医疗保障心得体会篇5
【关键词】改革开放社会医疗保障体系历史演进
【中图分类号】K27【文献标识码】a
十一届三中全会以来，随着国家经济体制逐步由计划经济向商品经济、乃至社会主义市场经济体制转变，依附于经济基础上的各项工作开始展露新的生机。国家经济体制的这种变化深深影响着各个领域的改革与发展，医疗保障制度概莫能外。公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度都是以计划经济制度为背景建立起来的，与改革开放后的历史进程是不吻合、不配套的。
十一届三中全会后，城市医疗保障制度的初步改革
城乡二元结构是制约中国医疗保障体系建设的重要因素。城乡医疗保障赖以生存的基础、体制结构发生了翻天覆地的变化，城市在全面展开经济体制改革，农村实行制度难以为继，必然导致依附于二者之上的医疗保障体制运营困难。
城镇公费医疗、劳保医疗制度的困境与改革。公费医疗和劳保医疗费用的超支与浪费一直是两制度的顽疾，在经济社会环境和国家政治环境发生重大转变时，传统的医疗保障体制更显露出其缺陷。医疗保障制度的改革，一方面是这一体制自身运行暴露出来的弊端，导致不得不采取必要的措施来满足群众健康需求；另一方面则是经济体制改革的浪潮倒逼医疗保障领域进行革新，换句话说，是新的经济体制对旧有医疗保障制度提出了挑战。
1984年10月，中央全面经济体制改革的纲领性文件《中共中央关于经济体制改革的决定》。一些企业和地方从20世纪80年代初起，“率先自主开始了对原医疗保障制度的改革”，改变了职工医疗费用的负担方式，“实行医疗费用与职工个人利益挂钩”成为改革的重点。①同样自80年代开始，城市医疗保障“在原有制度框架中引入对供需双方的制约机制”②，一是对医疗机构的行为进行控费管理、节约医疗费用，二是适当规定医疗中的个人自付比例，以防“小病大治”。为此，卫生部、财政部印发了《关于医院实行按成本收费试点情况和今后意见的请示报告》的通知（卫计字[82]第259号），强调医院实行按成本收费，这“对解决当前医院的资金困难，起了积极的作用”。卫生部、财政部于1989年8月了《公费医疗管理办法》，该《办法》比较详尽地规定了“享受公费医疗待遇的范围”，并对公费医疗的资金使用办法也作出了相应的管理约束。
改革开放后，卫生事业由福利性事业开始向具有“生产性效益”的事业方向转变。随着国家在城市经济体制改革中强调“简政分权”，职工劳保医疗制度的改革就被企业提上日程。1985年以后，部分地区和行业推进了由“企业办保险”向社会保险转变的进程。③1988年，医疗制度改革研讨小组成立。1989年，国务院推进“加快社会保险制度的改革”，在四个城市开展医疗保险制度改革试点，分别是丹东、四平、黄石和株洲。④1992年9月7日，《关于试行职工大病医疗费用社会统筹的意见》颁布，按照“以支定筹、略有结余”的原则，该《意见》规定统筹的层次为县（市）统一筹集，并明确了统筹的范围。可以看出1990年代初期的医疗保障制度改革显现出社会统筹的发展方向。
邓小平于1992发表了著名的“南方谈话”，为进一步解放思想、推进改革开放起了重要作用。《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》于中共十四届三中全会通过，该《决定》明确提出了城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合。以此为契机，城镇医疗保障制度改革由社会统筹试点走向了统账结合的发展阶段。1993年10月，劳动部开始对职工医疗保险制度改革进行试点，实行“职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳”的筹资办法，用人单位缴费“不超过职工工资总额的10%”，“职工个人缴费，先从本人工资的1%起步”，随经济发展和工资增加而提高。至此初步实现了由单一的大病统筹基金向大病统筹基金、单位调剂基金和个人专户金三金组成的医疗保险基金的转变。
依据《关于职工医疗制度改革的试点意见》（体改分[1994]第51号）的要求，镇江市和九江市进行了医保试点改革。1996年，在总结“两江”试点的基础上，国务院在全国选取了50多个城市进行扩大试点。改革的重点仍然是围绕社会统筹和个人账户相结合而开展。
1997年，《关于卫生改革与发展的决定》颁布，明确“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。《决定》提出，在搞好试点工作的基础上，“基本建立起城镇职工社会医疗保险制度，积极发展多种形式的补充医疗保险”。1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）出台，这标志着“实行了将近半个世纪的公费医疗和劳保医疗制度，被新的职工基本医疗保险所取代”。⑤《决定》明确提出了“基本医疗保险”的概念，表明政府只对医疗保障承担有限责任，这相比于公费医疗和劳保医疗制度是一项重大的理论突破，改变了“近50年雇主全面保障制度”⑥的思想禁锢。从1998年城镇职工医疗保险改革开始，我国试图逐步建立一个多层次的医疗保障体系：以社会统筹和个人账户相结合的职工基本医疗保险制度为基本核心，同时发展补充医疗保险、社会医疗救助以及商业医疗保险作为辅助。尽管此次改革实现了许多历史性的突破，但改革必然触动一部分人的利益，之前参加公费医疗和劳保医疗的职工对“实行统一的有限保障”⑦有看法。但无论如何，中国开始进入真正意义上的社会医疗保险阶段。
1998年后，医疗保障制度的确立与完善
1998年后城镇职工基本医疗保险继续稳步发展，但针对于城镇职工医保之外的非就业人口，国家开始试点实行城镇居民医疗保障。由此，我国在完善城镇职工基本医疗保险的基础上，开始逐步建立起以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，与此同时，社会医疗救助开始发展，新型农村合作医疗加快推进，⑧这成为构建社会主义和谐社会在社会保障领域的重要方面。在这一历史阶段，经济社会发展承袭中共十五大的精神，经历中共十六大、十七大两次具有重大意义的代表大会，宏观背景下的新一轮医药卫生体制改革呼之吁出。
城镇职工基本医疗保险制度的完善。随着城镇职工医保制度的出台，国家有关部门陆续颁布了若干配套政策，对定点医疗机构、基本医疗用药范围、基本医疗保险支付标准、定点零售药店等方面进行了规定。
为保证基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费的征缴顺利进行，国务院于1999年1月了《社会保险费征缴暂行条例》。《条例》中明确规定了基本医疗保险费的征缴范围，换句话说，规定的是医保基金的筹资来源。同年年中，为实现社会保障类基金良性运行、维护参保者的合法权益，财政部、劳动和社会保障部还印发了《社会保险基金财务制度》（财社字[1999]60号）以规范社会保障类基金的管理，约束政府相关部门的管理行为，提升经办机构的管理水平。
随着国有企业的改革，如何解决下岗工人的医疗保障问题成为影响社会稳定的重要问题。劳动和社会保障部对灵活就业人员缴纳的医疗费纳入统筹地区基本医疗保险基金统一治理。灵活就业人员纳入基本医疗保险，一方面扩大了基本医疗保险的覆盖面，使得更多的人群受益；另一方面减轻了经济体制改革的障碍，维护了社会稳定。
根据国有企业改革的进程、混合所有制、非公有制企业发展的新情况，混合所有制、非公有制经济组织从业人员开始纳入基本医疗保险范围（详见劳社厅发[2004]5号文），客观上扩大了基本医疗保险的覆盖面。另外，从参保者个人来说，基本医疗保险的权利得到了保障，健康风险得以分担。最后，从经济社会发展来看，为新兴人群提供基本医疗保障是一个国家顺应时展潮流、履行政府社会责任的表现。
医疗救助制度的兴起。中国农村建立医疗救助制度首次被提及，是在中共中央、国务院2002年颁布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中，该决定明确了对农村贫困家庭实行医疗救助，实施以大病补偿为主、及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的形式。2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了《关于实施农村医疗救助的意见》（民发[2003]158号），医疗救助受益人群是：农村五保户，农村贫困户家庭成员及政府规定的贫困农民；基金的筹集主要依靠财政拨款和社会各界自愿捐助，中西部贫困地区则由中央财政通过转移支付方式给予适当支持。随后，三部委再次发出了《关于加快推进农村医疗救助工作的通知》，为把农村医疗救助制度落到实处起了积极作用。
按照《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》，从2005年开始，各省、自治区、直辖市部分县（市、区）将用2年时间进行试点，随后，再经过2～3年时间，在全国建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。医疗救助政策是基本医疗保险制度的有益补充，为保护城乡弱势群体起着保障作用。同时，医疗救助与社会医疗保险制度、补充医疗保险和商业保险共同构成了我国现代医疗保障体系。
城镇居民基本医疗保险的起步。2003年突如其来的“非典”疫情不但暴露了中国公共卫生的脆弱性，而且使得本来已经打算在财政增长的基础上加大投入卫生事业的中央决策层更加坚定了发展卫生事业的决心。2004年，卫生部公布的“第三次国家卫生服务调查”中提到：中国城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村为79.1%。与此同时，“政府财政投入份额偏低，药品收入份额偏高，群众和医院处于经济利益的对立面，医患矛盾突出”。⑨2005年，国务院发展研究中心的课题报告更是“一石激起千层浪”，将医改的话题推至民众舆论的“风口浪尖”。我国城镇职工基本医疗保险制度自1998年开始建立，新型农村合作医疗制度试点于2003年启动，加之城乡医疗救助制度的建立，可以说我国基本医疗保险的覆盖率有很大的提升，城乡医保受益人群大幅度增加。但城镇非就业人员仍然没有获得相应的制度安排，这与基本医疗保障覆盖城乡的目标是不相称的。2007年7月，国务院发文（国发[2007]20号）对城镇居民基本医疗保险试点的时间和范围进行了具体部署：2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年试点城市争取达到80%以上，2010年在全国全面推开，并逐步覆盖全体城镇非从业居民。
至此，我国覆盖城乡的基本医疗保障体系的成果开始逐渐显现。由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度及新型农村合作医疗制度共同构成的基本医疗保障体系为实现全民医疗保障体系奠定了坚实的基础。2003年以来，医疗保障改革的步伐迅速，我国已基本实现“单位保障的劳保医疗向社会医疗保险转型”⑩，医疗保障的改革国家经济转型的大趋势，有力支持了国家从计划经济体制走向市场经济体制的历史转变。医疗保障覆盖面的扩大，一方面使得居民医疗负担得到了实质性的减轻，特别是“大病统筹”使得居民“因病返贫、因病致贫”的现象有所缓解；另一方面增加了患者就医时的选择权，在一定程度上促进了医疗机构之间的竞争，推动了医疗服务体系的改革。新的医疗保障体系注重国家和个人责任相结合的责任机制，健康费用的分担由之前的“国家财政包办”走向国家、社会和个人相结合的机制。“政府补贴、用人单位或者雇主缴费、受保障者个人缴费，共同构成了医疗保障制度的财政基础”，个人在自身健康权上负有相应的义务。
2009年至今，全民医保体系的建设与完善
2009年，中国启动了新一轮的医药卫生体制改革，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，医疗保障体系的发展逐步走向了制度化的轨道。截至2013年底，新型农村合作医疗的参保人数已经超过8亿人，全国共有2489个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参合率为98.7%。根据人力资源与社会保障部的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，截止到2014年末，参加职工基本医疗保险人数28296万人；参加城镇居民基本医疗保险人数为31451万人。由此可知，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人。在一定意义上，应该说我国全民医保体系已经基本形成。在医疗、医保、医药三医联动方向上，医保对于医疗的补偿机制是近年来改革的重点领域。一方面，基本医疗保险必须满足并释放群众的就医需求；另一方面，对医疗机构的补偿和控费机制也须进一步强化，这要求医保改革中必须提升自身的精细化管理水平。所以说，医保支付制度的改革成为近年乃至相当长时期内我国医保改革的重点。当然，在以扩大基本医疗保障范围为引擎的全民医保体系推进过程中，政府发挥了重要作用，特别是中央和地方政府对城镇居民医保和新农合的补助更是彰显了国家兜底“保基本”的驱动力。
综上所述，可以说社会医疗保障体系的发展，特别是城市社会医疗保障制度的基本确立是先于全面启动的新医改而实施的医疗改革。一方面，医保体系的完善为启动新医改奠定了坚实的基础和可借鉴的经验；另一方面，医保体系建设的进一步完善本来就是新医改的重要内容。在此意义上，可以说我国城市医疗保障制度逐步实现了从计划经济时代的公费医疗及劳保医疗制度走向现代医疗保障制度。
（作者单位：中国医科大学附属第一医院，中国医科大学人文社科学院；本文系辽宁省哲学社会科学规划基金项目和辽宁省教育厅科学研究一般项目的阶段性成果，项目编号分别为：L12CGL017、w2015400）
【注释】
①③张琪，张捷：《覆盖城乡居民的中国医疗保障制度改革30年：回顾与展望》，北京市社会科学界联合会、北京师范大学：《2008学术前沿论坛・科学发展：社会秩序与价值建构―纪念改革开放30年论文集（下卷）》，北京市社会科学界联合会、北京师范大学，2008年11月。
②⑥⑦葛延风，贡森等：《中国医改问题・根源・出路》，北京：中国发展出版社，2007年，第101页，第102页。
④《国家体改委1989年经济体制改革要点》，国务院批转，1989年3月4日。
⑤仇雨临：《医疗保险》，北京：中国劳动社会保障出版社，2008年，第396页。
⑧《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，中国共产党第十六届中央委员会第六次全体会议通过，2006年10月11日。
⑨王绍光，樊鹏：《中国式共识型决策：开门与磨合》，北京：中国人民大学出版社，2013年，第79页。
医疗保障心得体会篇6
【关键词】随团医疗保障；无缝隙连接模式；应用研究
applicationResearchofSeamlessconnectionintheregimentmedicalsecurity
ChenbingwangfangLinShuo
【abstract】objectivetoensuresafetyandorderlyinhealthcarebystudyingseamlessconnectionmodeinthedelegationofmedicalsecurity.methodsChooseaseamlessconnectioninformationof1,2,3-leveltasksandlargegroupsintotalof218fromJanuary1,2008toJune30,2011intheaccompanyinghealthinsurance.Seamlessconnectionmodeincludesfirsttodesignhealthcareplans;accompanyingstaff;accompanyingpreparationofequipmentandmedicines;residentmedicalrooms;ambulancepreparation;stationtopreparefortheresidentfoodhygienemonitoring;preparationofmedicalassistancehospitalandsoon.Bytheaccompanyinghealthpersonnel’scommunicationandcooperation,wecanmakeupthemodulelinkintheseamlessconnectionmode.Results218accompanyinghealthinsurancesmakeupaseamlessconnection.Develop37contingencyplansforhealthcare,218timespreparationforfoodhygienemonitoring;medicine;eCGmachine,emergencyboxandsendanambulance87times.Duringaccompanyinghealthinsuranceweareonpatrol1526timesfordiagnose,wedohealthcounseling920times,wemeasurebloodpressure1090timesandbloodglucose1029times,municationsbetweenalldepartmentsinvolvedinaccompanyinghealthcareaccountfor4945times,inwhich271timestoadddrugsandsubstances.Conclusiontherealizationofseamlessconnection,breakingthetraditionalmanagementmode,fuzzingthebranchsegmentationboundaries,makingthemedicalsecuritymodeinintegrated,link,andensurethesafetyandorderly.
【Keywords】accompanyingmedicalinsurance;Seamlessconnectionmode;applicationresearch
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0375-02
随着经济和社会的发展，海峡西岸经济区日益崛起，随团医疗保障次数日益增多。在这样的情境之下，如何保证随团医疗保障质量，成为现阶段的研究热点。突破传统管理局限，模糊各个部门的界限，实现各级医疗保障的无缝隙连接[1]，则能够有效确保随团医疗保障安全有序。现将2008年1月以来，本单位随团医疗保障无缝隙连接模式应用情况报告如下。
1资料与方法
1.1资料:
选取2008年1月1日至2011年6月30日期间，随团医疗保障无缝隙连接共218次应用资料。
1.2方法
1.2.1构建随团医疗保障无缝隙连接模式:
无缝隙连接模式构建：设计医疗保障预案、安排随团医护人员、准备随团药品器械、配置驻地医疗室和救护车、监测驻地食品卫生、设置医疗救援的后续医院，并通过随团保障人员的沟通与合作实现各模块的连接。
医疗保障预案的制定：接到随团医疗保障任务后，对食品卫生监督、医疗保障服务以及医疗救援等准备工作进行部署，并制定预案。
随团医护人员的安排：根据需要安排年资高的主任医师和有经验的护士随团，必要时派出第二梯队人员，负责处理途中医疗保障工作。
随团药品器械的准备：对于器械而言，检测心电图机、备好心电图纸并确定可使用电量；血糖仪与静脉血比对校正，配备合适的试纸；手指血氧仪安装并配备。对于药品而言，出发前应将药品准备完毕，通常随身携带的有急救箱和常规药品。
（1）急救箱准备：配备氧气筒和氧气管、气管插管导管、静脉输液和肌注相关用品、血压计、听诊器、压舌板、开口器、绷带、止血带和夹板、一定数量的升压、抗心律失常、解除支气管痉挛、止痛、退热、降压、强心、利尿、扩张血管、抗凝、止血、降颅压、激素、葡萄糖酸钙、葡萄糖和盐水等抢救药物；
（2）常规药品准备：按照随团医疗保障任务持续的时间、人员的数量、人员的健康情况和不同季节配备常规药品。
常规用药包括：①心血管系统：降压药物、抗血小板、降脂、抗心律失常、利尿药物；②呼吸系统：抗菌药物、抗病毒药物、抗过敏、止咳平喘、抗感冒中成药、含片；③消化系统：制酸、保护胃粘膜、消炎、止泻、通便；内分泌和代谢系统：降糖药物、抑制尿酸合成药物、止痛药物、糖皮质激素；④外用药物：止痛喷剂或软膏、激素类抗过敏药膏、抗真菌药膏、各类眼水或眼膏、消炎药膏、烫伤油；⑤其他：镇静催眠药物、抗晕动药。
驻地医疗室和救护车的配置：根据具体情况，在驻地设置医疗室，医疗室需备有除颤仪、氧气筒、气管插管导管、简易呼吸气囊、心电图机、心电监护仪、胸外临时起搏器、吸痰器及抢救药品；安排一组当地医护人员负责，对随团保障医护人员所需药品、物品进行补充，准备紧急医疗救援相关配备。
医疗救援后续医院的设置：根据随团医疗保障具体情况指定一家技术力量强、医疗条件好的综合性医院作为医疗救援的后续医院。该医院须预留医疗抢救设备齐全的病房若干以备用；成立应急医疗抢救专家小组，保持24小时通讯畅通，随叫随到，医院总值班和120指挥调度中心强化值班。
驻地食品卫生安全的监测：根据随团医疗保障具体情况，提前安排食品卫生监督员到相关就餐场所进行食品卫生监督检查，对检查中发现的问题提出整改意见，同时安排卫生监督员到现场执行食品卫生监督工作，以确保食品安全。
1.2.2随团医疗保障无缝隙连接模块的链接:
医护人员脱离自己日常熟悉的工作环境，随团出外进行医疗保障，给医疗质量安全带来了极大的挑战。在这样的情况之下，只有强调随团保障医护人员的主体地位，变被动协调为主动协调[2],才能保证医疗服务全程的连续性、完整性和安全性[3]。
随团医疗保障前，应切实树立“快速反应、立体救护、有效救治”的理念，创建绿色通道，广泛利用先进交通工具，保证随团医疗保障的高效[4]。随团医疗保障时，应对具体出发时间、地点、紧急救援后续医院预留床位和专家组情况有确切了解。同时，还要注意被保障人员的情况，如发现身体不适，及时进行健康指导和现场医疗处置；紧急状况时联系送后续医院治疗。随团医疗保障结束后，须对后续治疗、需检查和复查项目、健康教育进行安排。
2结果
2.1随团医疗保障次数：共完成随团医疗保障218次，其中保障时间最长一次持续43天，保障人数最多一次达到105人。
2.2随团医疗保障准备：制定医疗保障应急预案37例，食品卫生监测218次、药品、心电图机、抢救箱准备218次，派出救护车87辆。
2.3随团医疗保障情况：从表1所显示的随团医疗保障全程工作情况表，可以看出随团医疗保障巡诊、诊治疾病、健康咨询、理疗、测血糖、血压、血氧饱和度较多，实证了医护人员随团服务的必要。
随团医疗保障诊治疾病谱，从2张图中可以看出疾病涉及范围之广、种类之多，其中以呼吸道疾病和消化道疾病多见。
2.4随团医疗保障沟通：与省级单位沟通1090次，与驻地单位沟通516次，与驻地医护人员沟通1004次，与随团保障医生和护士沟通210次，与其他工作人员沟通1588次。
2.5与驻地医护人员合作：补充药物238次，大多呼吸系统、消化系统和外用药。补充物品33次，大多为输液器、针筒、棉签，其次雾化器、按摩床、氧气。安排医疗救援的后续医院检查、专家会诊和住院治疗。
3讨论
3.1无缝隙管理模式是医疗机构由生产者社会转型为顾客社会的社会变迁中出现的一种新医院管理理念和医院管理实践[5]。自1989年美国福罗里达州湖地医疗中心推出无缝隙医疗机构管理理念以来，这种理念已在一些发达国家部分医疗机构组织中得到不同程度的初步实践，我们借鉴无缝隙管理模式，建立随团医疗保障无缝隙连接模式，并收到一定的效果。
3.2随团医疗保障无缝隙连接模式的建立，使得保障全过程完整化。通过建立一站式的医疗服务模式，确保医疗保障安全有序。该模式特点是：（1）无缝隙连接模块的设计涵盖随团保障全过程，规定了随团医疗保障前、随团医疗保障时和随团医疗保障结束后的不同工作重点，提供了全方位、各专业、个性化医疗服务，体现保障全过程整体化、环环相扣、连贯的管理原则；（2）无缝隙连接各模块的准备体现动态管理原则，即在无缝隙连接模块不变情况下，具体内容可根据保障的类型、人数、持续时间、季节的不同而变化。使模块应用更灵活、更弹性、更与时俱进；（3）无缝隙连接体现了随团保障人员运作该模式的主导作用。强调医护人员的协调的主体地位，有效利用正式或非正式的协调，变被动协调为主动协调；（4）无缝隙连接的实现打破了传统管理方式，它模糊各个部门分割的界限，整合部门资源，共享医疗资源，使随团医疗保障健服务更及时、方便、有效。我们应用此模式完成近三年来重大随团保障任务，证明有效安全。
3.3疗保障安全工作疗救援的后续医院。该医院预留医疗抢救设备齐全的干3.3提供随团医疗保障服务应突出重点。面对特殊的人群、变化的环境、有限的抢救药品、器械，医护人员须在难以预料的情况下，来完成突发事件的医疗救治。从3年来随团保障巡诊、检查项目和诊治疾病谱来看，遇到的疾病涉及到内、外、眼、口腔、耳鼻喉等学科，这要求保障人员掌握全科医疗知识、拥有良好心理素质、具备高度责任感和注重细节，出发前做好充分准备，途中做好沟通和巡诊，突发事件发生时能沉着应对、快速稳妥处置。
3.4无缝隙链接模式的实现，关键在于随团保障人员对各模块的精心准备和有效的部门沟通协调。沟通贯穿着保障的全过程，涉及到各部门和各模块内容、突发事件细节的处理等方面。
参考文献
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［2］周晓艳.推进“无缝隙”衍接实现医院管理精细化［J］,管理观察，2010（30）：229
［3］黄娅娟.无缝隙管理模式在突发公共卫生事件应对中的应用价值［J］,中国护理管理，2010.10（1）:56-57
医疗保障心得体会篇7
［关键词］城镇居民；医疗保障；构建；路径
abstract:theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.
Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route
一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析
“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。
经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。
从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。
二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题
城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。
1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强
作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。
2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高
在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。
3.监督管理机制要进一步健全
从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。
4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善
城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。
当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。
三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择
被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。
1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架
近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。
2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系
作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。
（1）形成合理的筹集机制
首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。
（2）健全管理体制
应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。
（3）规范运行机制
首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。
3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系
城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。
4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革
城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。
5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作
城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法［5］。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展。
[参考文献]
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[3]郑秉文.社会保障体制改革攻坚[m].北京:中国水利水电出版社，2005.p79.
医疗保障心得体会篇8
想法和建议。
二.问题
随着我国城镇职工医疗保障制度的改革，六盘水市委、市政府也对我市的医疗保障状况引起了高度重视，在市委市政府的大力高度重视和大力支持下，这几年进一步完善企业的社会医疗保障制度，切实解决好广大职工最为突出的“看病难”问题，整合公共卫生资源，推进基本医疗保障进企业，逐步扩大职工参保面，不断完善医疗保险制度”等。由此可见，从医疗保障制度的不断改革过程可以看出党和政府对改善人民健康状况方面的努力。但是，效果如何呢？从我们的实际调查中却发现困难企业的职工对现行医疗保障制度抱怨的多，满意的少，
可见，目前我市医疗保障制度面临着现实的困难，尤其是在基本医疗保险方面
困难企业方面更是问题难上加难。
㈠城市困难职工的医疗保险不到位。如今农村农民医疗保险，在各级政府的关心下得到了解决。但是城市困难企业的职工的医疗保险，成为老大难问题。比如六盘水市民贸公司因仅靠少有门面租金免强维持，自**年7月起到至今已经脱保养老，失业两大保险；由于企业特别困难，职工的医疗保险一直没办理。这种种原因说明，对新的医疗保险制度不够完善，有些政策措施没有考虑城市困难企业的职工。医疗保险是关系城市广大职工的最直接的利益问题，职工对参加医疗保险有着强烈的愿望和期盼。首先是部分企业领导同志对医保改革的重要性认识不足，导致在基金的缴纳上延缓滞后；还有一些企业没有做到应保尽保，一定程度上忽视了职工利益。二是部分困难企业职工因为长期没参加医疗保险，便对医保产生很多不满和抱怨情绪。三是医保没有真正覆盖到困难企业职工，这一不到位给困难企业职工个别出现生病无法无处治疗的现象。
㈡困难企业中的40-50人员对医疗需求的愿望强烈，而现实却让他们无法享受应得的医疗保障。调查发现，由于企业困难，职工生活受到影响，几乎所有40-50人都强烈希望政府能提供必要的医疗保险，这样他们就医的生存才有保障。且40-50人员多患有各种疾病，他们更希望就医有政府的关心等，但事实却与他们的愿望相差甚远，一旦生病，出现“小病扛，大病挺”的现况，特大病，
只有得死。
㈢“扩面”难度大。大部分困难企业效益较差，无力为职工缴纳医疗保险费，加之对医疗保险认识不足，认为缴纳医保费给企业增加负担，不愿缴纳医保费，导致了医保工作进展不平衡。要“逐步扩大参保面，不断完善医疗保险制度”的实现，这是我们此次调查不得不承认的一个事实。仅以市属国有困难商贸企业的市进出口公司原有的另三家企业为例，该公司属于国企，仅限少有租金收入维持，从1995年以来已有51人未办养老保险，然而职工办理医疗保险一直未办理，这些职工大部分现在都属于“4050”人员，1997年以来没有一人办理最低生活保险，这些人员重新就业相当困难，而且也没有任何医疗保障，于是生活变得艰辛，对很多政策、措施都充满了抵触情绪。当然，其中也不乏认为“社会整
体上还是在不断进步的”有识之士。
（四）攀比心态
劳保、公费医疗与现行医疗保险制度共存，导致困难企业职工与其它人员之间的攀比和不平衡心理，影响医疗保障的公平性。与一个效益相对好企业的职工相比，其各方面都要强上很多倍，本以为这个企业的矛盾会相对少一点，殊不知也有不易缓和的矛盾。主要是劳保、公费医疗和现行的医疗保险制度并存的现状造成的。该企业的医疗保障水平普遍较高，按理来说应该比较满意，可令人意外的是，当问到他们医疗保障方面的问题时，他们就变得很敏感，因为那些享受公费医疗、劳保医疗的人可以报销的比例很大，有的甚至可以全额报销，相比之下，那些按现行医疗保险的标准报销的人就感到不公平，于是不满情绪更甚。
三.对策
医疗保障进困难企业，实质上忽略了与更多群体切身利益关系紧密的医疗保障，的确让人看到了六盘水市在建设和谐社区方面的突出成果，但不可否认，在“基本医疗进困难企业”方面的投入和努力明显不足，在其他各项工作开展的有声有色的同时，困难企业医疗保障建设却相对逊色很多，然而，困难企业医疗保障确是构建和谐企业、和谐社会的迫切需要。为此，针对调查中发现的一些问题，
对发展我市困难企业医疗保障事业提出以下意见和建议。
㈠提高思想认识。
有些人对医疗保险制度改革的认识存在偏差，没有意识到建立基本医疗保险制度在保障困难职工基本医疗需求、建立社会主义市场经济体制、维护社会稳定中的重要作用，而是从自身利益出发、心存疑虑，认为参加医疗保险是“国家甩包袱”“劫富济贫”等的。对此，医疗保险部门要加大宣传力度，让改革的宗旨、政策内容、管理办法等家喻户晓，城市困难职工医疗保险制度，保护的是广大困难职工的根本利益，不能简单地认为是福利补贴，关键是要建立国家为困难职工合理负担的机制和约束机制，依法实施，全部参加，让每个困难参保职工遇大病
以后都能有可靠的保障。
（二）国家应出台特殊政策
作为国有企业特别是国有商贸企业在过去计划经济时期是为国家作出过贡献的，国企职工是负出过巨大贡献的。由此，在市场经济时期，国家对这些困难企业应当出台对《国有困难企业职工无偿参加医疗保险的规定》，实行对全部困
难职工免费参加医疗保险，让他们老有所养。
（三）高度关注特殊人员
鼓励和发展以困难职工为中心的40-50人员医疗保障体系，逐步将困难企业40-50人员纳入职工医疗保险支付范畴，保证40-50人员得到就近、及时、便捷、价廉质优的医疗保障服务。还应建立困难企业医疗救助制度，对特困40-50人员给予医疗救助，保障基本医疗需求。由此建立起一个围绕40-50人员基本医疗需求的，由基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病，大病的补充医疗保险所组成的
40-50人员医疗保障体系。
（四）发挥社区医保的作用
要解决医疗保险“扩面难”问题，首先充分发挥社区组织在失岗人员医疗保险方面的作用，因为多数失岗人员与原单位关系已经不太紧密，且居住分散，不太便于以企业为单位进行管理，而居住地区则是他们生活和活动的地方，因此，以社区为单位进行管理不仅方便，快捷、成本低，而且还不容易造成遗漏现象。而且，社区工作人员由于工作性质和工作地点等多种便利条件而更容易深入失岗人员的日常生活，与失岗人员关系相对密切一些，他们也愿意向是失岗人员反映一些问题和实际的困难，有利于形成一种良好的交流沟通氛围，这种氛围一旦形
成，必将有助于更进一步扩大医疗保险的参保范围。
（五）推行全民医保
取消现行公费医疗、劳保医疗，合并为统一的新的医疗保险制度，让每个社会成员都公平地享受医疗保险待遇。不管是国家干部，企业职工，农村农民还是普通民众，还是外地的农民工，只要按规定交费了的，都同等看待，真正让参保人员放心、舒心。医疗保险应该是一种带有风险性的社会保障模式，每个人都应该承担相应的权利和义务，不能完全太过忽略其风险性。但公费医疗、劳保医疗却在一定程度上弱化了医疗保障的风险性，结果导致诸多诸如滥用医疗资源，忽视日常健康等不良现象，要杜绝这些现象，保证医疗资源的公平性和高效性，
必须取消尚存的公费、劳保医疗，建立统一的全民的新的医疗保障制度。
必须取消尚存的公费、劳保医疗，建立统一的全民的新的医疗保障制度。
（六）构建完善的社区服务网络
医疗保障心得体会篇9
[关键词]农民工;医疗保障;全民医疗
[中图分类号]F840.61[文献标识码]a[文章编号]1673-0461(2010)01-0038-04
[收稿日期]2009-08-17
[基金项目]本文为吉林大学2009年研究生暑期社会实践调研立项资助项目《新医改在新农村建设中的绩效调研》(415020000007)的阶段性研究成果。
[作者简介]张志元(1979-),男,山西介休人,吉林大学马克思主义学院博士研究生,研究方向:社会主义经济理论与政策。
20世纪80年代以来,伴随着我国经济体制改革的逐步深化和社会结构的加速转型,社会上出现了一个特殊群体──农民工。目前,农民工的医疗保障问题已经受到社会各界越来越多的关注,尤其是在2009年刚刚公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》中对农民工医疗保障问题作出了初步的解答,但进一步需要细化的内容需要结合农民工的生活工作实际状况去探索。
一、引言
医疗保障问题是当今时展中的热门话题。看病难、看不起病已经成为一个突出的社会问题,更重要的是经济发展问题。作为生活在城市的农民工群体,医疗保障相关待遇也是他们最关心的实际问题。因此,在金融危机逐渐蔓延到实体经济的不利时期,在以人为本和以人的全面发展为标志的和谐社会建设过程中,农民工群体的健康发展和生活安定必须高度关注。
农民工群体的构成成分比较复杂,经过长时间的发展]变,其内部已经发生了分化,主要分为三大类:(1)长期在城市工作,有着相对稳定的职业、住所和收入来源。(2)农闲时候外出打工,农忙时节回家种地的农民工,也称季节工。他们所需要的医疗保障与已经城市化的农民工是完全不一样的。(3)占农民工大多数的流动打工者,即无相对稳定的住所也无稳定的职业,经常处于流动之中,从一个城市向另一个城市流动,从一个工作岗位向另一个工作岗位流动。随着时间的推移和工作技能的提高,他们中的一部分会向第一类转变;另一部分则会回到农村成为第二类农民工,也就是季节工[1]。农民工从事的职业基本涵盖了城市各行业的所有苦、脏、累、险的工种,衣食住行各方面都较城镇居民有显著的差距,同时农民工具有弱势性、流动性和小农思想根深蒂固等特点,客观上需要建立有效的农民工医疗保障制度来维持他们的正常生产生活。
建立农民工医疗保障制度是运用医疗保障有效供给理论和社会保障的基本理论的经验总结,也是维护农民工群体健康权的体现。为了落实科学发展观,构建和谐社会,进一步健全和完善我国社会保障制度刻不容缓。健康权是包括农民工在内的全体公民不可剥夺的基本人身权利之一,侵犯健康权将危及人的生命权和生存权。世界卫生组织将健康权界定为基本人权。健康作为民生之本,党的十七大报告中强调指出:“健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福”。医疗保障考虑更多的是维护人们在卫生资源利用方面的公平性,进而达到人们在健康方面的公平性,应覆盖城乡全体居民。目前主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三个基本制度,1998年我国首先在城市开始试行“城镇职工基本医疗保险”,2003年在农村试行“新型农村合作医疗制度”,2007年在全国70多个城市试行“城镇居民基本医疗保险制度”,初步建立起了覆盖全体居民的医疗保障制度。2009年公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及。然而,农民工是农业、农村中转移出来的劳动力和流动人口,是一个城乡两栖群体。他们的风险比纯粹的城市职工和纯粹农民大得多,他们对社会保障尤其是医疗保障的需求也最迫切。而且,社会转型中的“农民工”已经成为新产业工人阶层,尽快将农民工纳入各种社会保障体系网,建立符合农民工实际需求特点的医疗保障制度是践行科学发展观的重要举措,是在建设小康社会的新时期必须突破的一大瓶颈。
二、建立农民工医疗保障制度的制约因素
医疗卫生保健的公平是社会公平的一个重要方面,我国是具有典型二元经济结构的发展中国家,农民工医疗保障制度构建是“建设和谐社会”和“城乡统筹发展”政策的应有之义,因此我们需要结合农民工医疗保障实际问题来作具体分析,探寻主要症因所在。
(一)存在信息不对称
健康作为人类发展中最基本的维度,高于一切。目前,政府更多关注的还是农民工的大病保障,对预防保健需求重视不足。农民工小农思想比较浓厚,健康意识淡薄,对自身重视不够。这一群体应住院未住院、住院后提前出院、选择低廉自我医疗措施在广大农村地区不同程度地存在着。同时,收入不高且不稳定,使得他们在面临较大疾病风险时,就会陷入“吃饭还是吃药”的两难境地。在我国医疗卫生领域,供给面市场化严重不足,需求面市场化严重过剩现象客观存在,导致近两年城乡居民消费价格及医疗保健消费价格不断上涨(见表1)。据笔者在暑期社会实践走访调研显示,农民参加新农合的多,了解政策内容的少;对制度认同的多,对实践效果满意的少;宣传工作简单粗放,导致农民对新农合缺乏了解乃至误读,甚至形成偏见;医疗服务提供者面临病人利益与自身利益冲突的情况有可能运用其所享有的信息优势产生诱发需求,以满足自身的利益,进而导致农民工消费群体难以承受这样“天然的”医疗消费怪现象。所以,一旦生病,农民工可以立即上正规医院进行检查、治疗的不到一半,一部分人采取自我治疗的方式,还有一少部分人则采取能拖就拖的方式,往往延误了治疗,造成小病拖成大病,大病无钱治疗,缺乏医疗保障造成的因病致贫、返贫问题在农民工群体中一定范围内比较突出。
(二)户籍制度障碍
长期以来,我们生活中的很多东西都发生了变化,可是户口这道藩篱却一直横亘在流动人口面前,我国医疗保障制度以城乡分割的户籍制度为基础,在制度设计上逐渐形成和强化了我国的二元经济结构体制,导致农民工群体处于城乡的夹缝之中和医疗保障的真空地带,这是需要我们目前突破的最大制度障碍。我国正处于社会经济结构转型时期,农民工的出现是我国工业化、城镇化发展的必经阶段,农民工医疗保障问题也是统筹城乡发展的具体体现。根据《2008年中国卫生统计年鉴》显示,到2006年,城乡卫生费用分别为6,581.31亿元和3,262.02亿元,城乡居民不仅在总的消费支出水平上差距大,而且在医疗等具有公共产品性质的消费上也有显著的差距,城乡二元户籍制度长期分隔导致农民工群体既被农村合作医疗所忽视,又被城镇居民医疗保障体系“屏蔽”了,过大的差距也成为影响社会稳定的隐患之一。
(三)多层次的医疗保障体制接续困难
农民工流动性强,医疗保障难以接续,治病防病的时间往往具有不确定性,导致农民工对医疗机构的选择、治疗费用的支付等信息不能马上确定。我国现阶段的医疗保障体系是多层次的(如图1所示),医疗保障制度的目标是利用最少的资源,为最多数人提供健康保障。农民工是处于多层次医疗保障体系之间的特殊群体,要顾及到医疗保障系统的整体平衡,包括与农村新型合作医疗的水平衔接和城镇职工基本医疗保险水平、城镇居民基本医疗保险试点的衔接。从短期来看对农民工参加医疗保险不能搞“一刀切”,应该根据农民工就业特点,采取“因地制宜,灵活方便”的原则[2]。国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见国发[2007]20号文件指出2007年开展城镇居民基本医疗保险试点,在有条件的省份选择2至3个城市启动试点,2008年扩大试点,争取2009年试点城市达到80%以上,2010年在全国全面推开,逐步覆盖全体城镇非从业居民。同时医疗保险异地就诊手续繁琐,农民工就诊很不方便;用人单位与农民工不签订劳动合同比较普遍,不让农民工参加医疗保险的行为更是比比皆是,使得农民工群体与城镇职工基本医疗保险制度衔接存在难题;另外一部分农民工就业较不稳定、流动性大,因而农民工与城镇居民基本医疗保险衔接也有难度。同时由于我国地域广、经济发展不平衡,各地的医疗消费水平和筹资的水平差异也非常大,完全实现全国各地统一标准、统一报销还有难度。
三、完善我国农民工医疗保障制度的路径选择
建立农民工医疗保障制度是一个需要协调、论证和检验的过程,即便重要和可行,也涉及到政府公共选择的优先顺序问题。我国农民工医疗保障的选择路径、城市与城市之间医疗保障制度的衔接、医疗保障体系构建、公平与效率协调等一系列问题仍处于进一步探索与逐步完善之中。
(一)建立农民工医疗保障中间组织
在制度设计上,我们在坚持灵活性原则的同时要把握弹性,不仅要考虑农民工收入工作特点和收入水平,还要充分考虑到农民工就业和工作岗位变动较大的特点,建立适合农民工特点的有弹性的社会保障制度[3]。我国目前尚处于社会主义初级阶段,地区间的差别和不同经济单位和社会群体之间的收入差别十分突出,而且还将长期存在,因此只有建立不同层次的医疗保险,才能提高全民的保险水平,充分体现社会公平和效率,满足和扩大社会多层次人群的医疗需求[4]。但对于农民工群体来讲,他们不知道自己具体参加什么层次医疗保险最有利,因此我们有必要建立农民工医疗保障中间组织。目前非正规就业是数以亿计的流入中国城市的农民工就业的主要形式,因此要进一步发展中小城市、农民工聚集地区的医疗卫生事业,由各级政府建立针对农民工医患双方的中间组织――针对城乡流动人口的医患交流中心,尽可能利用信息技术实现各大城市之间网络化高效运作,该组织主要强调针对性、高效性、公益性、服务性,这是符合农民工医疗诉求的一种必然选择。目前,随着我国的医疗保障制度逐渐完善,减少医患双方的信息不对称现象将指日可待。农民工患病后第一时间求助的是针对城乡流动人口的医患交流中心,该中心根据外来从业人员登记处备案的患者实际经济状况、结合病情以及医疗卫生机构提供服务的成本,通过医患交流信息网络高效率地选择适合病人的医疗卫生机构对其进行治疗,节省交易成本,实现边际收益与边际成本的对等,尽可能为他们提供更多的卫生服务和医疗保障。同时鼓励老百姓通过农民工医疗保障中间组织积极对基层医疗卫生服务满意度的作出合理评价,加强我国医疗保障体系的协调与完善,更好地服务于人民大众。
(二)建立农民工医疗保险账户和医疗救助体系
据国家统计局2008年国民经济和社会发展统计公报显示,2008年年末参加城镇医疗保险的农民工4,249万人,比上年年末增加1,118万人。应该鼓励农民工到正规企事业单位务工,这不仅有利于农民工参加各种社会保障,同时有利于将医疗保险与相关保障制度的衔接。国家要尽最大可能为农民工建立适应其城乡流动的个人医疗保险卡,使得农民工无论是在城市还是乡村都可以方便看病。农民工医疗保险金额完全由农民工所在工作单位支付是不现实的,按照权利义务对等的原则,农民工享有参加医疗保障的权利就应该承担交纳一部分医疗保障基金的义务,在需要时政府可以根据相关企事业单位的经济效益和其对农民工医疗保险支付的实际差额适当给予补贴。因此随着城乡分割的户籍制度逐渐改取消,建立城乡统筹的农民工医疗保险账户是大势所趋。应加大财政投入,并大力开展社会捐赠,多渠道募集资金,做大医疗救助基金总量。要进一步规范资金管理,实行专账管理、专款专用,根据量入为出、收支平衡的原则,合理使用资金,结余资金要结转使用,不得截留、挪用。
应建立大病医疗救助金先行支付制度,由本人或者其近亲属提出书面申请,经有关部门审核、审批,根据一定标准使困难群众及时得到救助,减轻贫困群众家庭的经济负担。实质上是将大病医疗救助前置,变事后补救为事前抢救,有效弥补现行大病医疗救助制度存在的设计缺陷。由于农村居民很难获得和城镇居民一样的医疗服务,因此要探索建立平等的覆盖城乡居民的医疗保健体系,与城镇相比在贫困的农村地区实行医疗保健准入是相对的,农村同样要让一些贫困流动人口获得医疗保健服务[5]。对于未被国家医疗保障制度覆盖、又无力通过社会医疗保险获得保障的农民工贫困人口,则可以通过政府与民间的医疗救助系统获得相应的帮助,建立面向农民工的以最低生活保障为核心的医疗救助制度。因此,实行农民工医疗救助是保护农民工健康生活的需要。发展健康流动支援服务[6],就近满足农民工基本的医疗预防及保健的需求,在具体操作上,各地方政府可建立农民工专项医疗救助基金,建立慈善医疗救助机构,对已经身患大病、重病,生活困难,没有医疗保险的农民工进行减免治疗。把大病遏制在预防状态,将农民工纳入到城市卫生服务体系之中,进一步完善我国城乡统一协调,形式多样的医疗救助制度。
(三)增强医疗保障制度间的兼容性
随着市场经济的发展,城镇居民概念发生了变化,城镇尤其是大中城市吸引了一大批外出闯世界的外来人口,他们在城镇中打工或从事生产经营活动,并在城镇中定居下来,在我国城镇中形成了新居民群体,他们对城市经济发展和城市生活有着不可忽视的影响。因此,从长远来看,打破户籍限制是将农村流动人口纳入城镇社会保障体系,最终建立城乡统筹的社会保障制度的根本举措。我们要剥离附加在户籍上的附加功能,在农民工医疗保障制度的设计上:如果是涉及到的农民工病情处于预防阶段,那么要鼓励农民工返乡在当地进行康复治疗,进一步加强与农民工所在地的新型农村合作医疗部门的合作,形成联网式监控,如果病情出现异常要及时向上级医疗卫生部门反映,要形成有效的紧急预防报告系统,把农民工的生命安全摆在首要位置。因此,建议在农民工进入城市开始工作之日起,要由当地劳动与社会保障部门设立一个有效的专门为进城务工人员登记入册的部门――外来从业人员登记处,并且要定期组织农民工开展免费的身体常规卫生检查,使农民工的医疗保障做到从农民工的源头抓起。
根据常住人口建立农民工基本医疗保险制度,建设一个符合社会主义市场经济体制的城乡一体化农民工医疗保障有效供给制度,以农民工较为集中、风险程度较高的包括煤矿山企业、建筑企业、危险化学品制造等企业为重点,启动“平安计划”,面向农民工发放统一印制的“平安卡”,以身份证为依据,一人一卡,根据属地原则,从市到省,再从省到全国,逐步实现城乡统筹和一体化发展。实行衔接的突破口是将城乡医疗机构层级对接,实现城乡居民在基层定点医疗机构上的统一,把农村乡村卫生院、村卫生所和城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站对接起来,将其作为全体国民基本医疗保险的定点医疗机构,并分阶段实行接近的到统一的费用支付比例,让他们摆脱“小病能拖就拖,大病治不起”的困境。要通过试点,探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系,形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制,逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。现在已经有了劳动保障信息管理网络,我们叫做“金保工程”,在这个工程上,增加了医疗保险联网管理的内容,此工程建设好以后,有助于解决异地医疗费用报销的问题。
一个社会的变革,只有从历史和现实的对比中把握,才能更加清晰。2009年迎来了中华人民共和国成立60周年,这沧桑之变的60年,是曲折发展和凯歌行进的60年。一个国家的工业化、城市化的进程,往往就是大量的农业劳动力转为工人,成为城市居民的过程。本文立足于现有的社会保障体系架构,结合目前城乡流动人口呈现的新特点和新诉求,对农民工医疗保障进行了制度安排,并尝试性地进行初步的制度创新。建立覆盖城乡居民的基本卫生服务制度,促进基本卫生服务均等化是新中国成立60年来医疗卫生事业发展的目标。农民工作为数量庞大的特殊群体,其医疗保障制度则成为“全民医保”制度进一步细化的产物,也是中国到2020年建立覆盖城乡基本医疗卫生服务制度,提升居民健康水平制度体系的重要组成部分,理应得到社会各界的广泛重视。新医改意见提出:中国将逐步向城乡居民统一提供公共卫生服务是符合时代要求的必然选择。
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ananalysisonthepathSelectionofonthemigrantworkers’medicalinsuranceSystem
ZhangZhiyuan
(Collegeofmarxism,JilinUniversity,Changchun130012,China)
医疗保障心得体会篇10
据中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据，我国各类精神障碍患者人数在1亿人以上，但公众对精神障碍的知晓率不足五成，就诊率更低。现在，神经精神障碍在我国疾病总负担中已排名首位，约占中国疾病总负担的20%。
目前，全国的重症精神病人有1600万之多。有人说他们是“定时炸弹”，关于精神病人伤害人或者被伤害的报道也是屡屡出现，近几年来，每年有1万多人次肇事肇祸事件是由精神病人引起的，精神病患者的肇事率为10%，给公共安全和社会稳定造成的威胁和危害非常大；同时，这个被边缘化的社会群体已是让人避无可避，精神病人需要我们关注。
然而，我国精神卫生方面的医患及管理的现状却不容乐观。
首先，我国的精神病医疗资源匮乏。全国的注册精神科医师16383人，平均每10万人口拥有1.26名精神科医师，这与全球平均每10万人口3.96名精神科医生的水平相比，仅为后者的32%；我国每10万人口拥有的精神科护士只有2.1名，这与全球平均水平即12.63名相比，仅为后者的17%。同时，因经济发展不平衡，现有的机构和人员相对集中于东部一些省区，中西部地区和贫困地区精神卫生资源匮乏，许多患者难以得到必要的住院治疗。我国儿童、老年等专业方向的精神科医生严重不足，临床心理学工作者、精神卫生社会工作者、康复治疗师则更加缺乏。
其次，病人的巨大负担由家庭承担。据广东省精神卫生研究所的估算，中国有90%的精神病人都和家人住在一起。由于人们对于精神病相关知识的匮乏，相关的社会组织的缺失，政府职能尚在完善，许多在家的精神病人过着非常惨淡的生活，他们的家人也异常痛苦。如果送专业医院治疗，医疗费用又是一件让人头疼的
事情。
再次，被抛弃的病人权益无法保障。被家庭或者医疗、救助机构抛弃的精神病人只能流落街头，流浪精神病人在我国的确切总数尚无统计，据研究者估算，应在3至6万人左右。对于如何保障流浪精神病孕妇的权益，目前在我国法律仍然是个空白。
最后，救助和治疗的现实极为尴尬。根据2003年8月颁布的《城市流浪乞讨人员救助管理条例》，救助站对精神病人采取的是“先予救治、后予救助”，所以救助站只接收经过医疗、病情得到缓解的这类流浪者。而在收容站改为救助站之后，救助就变成了“自愿救助”。另外，各个职能部门之间互相踢皮球，推脱责任，不愿接受精神病人。
总之，我国的精神病现状堪忧，随着精神病群体越来越大，相应的配套设施和医护人员不足的情况也越来越突出，差距之大确实给精神病人的管理、救治带来了难以调和的矛盾。
孕育30年之久的《精神卫生法》
2012年10月27日，十一届全国人大常委会第二十九次会议表决通过了孕育30年之久的《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）并将于2013年5月1日起正式实施，这标志着我国精神卫生工作走上了法制轨道。
共七章八十五条的《精神卫生法》，对精神卫生工作的方针原则和管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、精神卫生工作的保障措施、维护精神障碍患者合法权益等作了
规定。
解决当前精神卫生突出问题
纵观《精神卫生法》，其在立法思路上主要体现了五点：
一是立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题。我国约有严重精神障碍患者1600万，而我国的精神卫生工作总体上比较薄弱，精神卫生专业机构和人员缺乏，截至2010年底，全国仅有精神卫生医疗机构1468家，精神科医师约两万名，精神障碍防治和康复能力严重不足。这一立法立足现实，解决防治和康复能力不足等突出问题，促进精神卫生事业的发展。
二是切实保障精神障碍患者的合法权益。精神障碍患者属于弱势群体，社会上对其存在不同程度的歧视，法律应当对其合法权益予以特别关注和切实保障，通过完善的制度设计，保障其人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，保障其充分享受教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益，同时保障其依法享有司法救济权利。
三是坚持服务与管理相结合。精神卫生法既建立健全精神卫生服务体系和医疗保险、社会救助体系，为患者提供有效的救治救助服务，又建立有序管理的制度，防止严重精神障碍患者肇事肇祸，努力实现保护个人权利与维护公共利益之间的平衡。
四是坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合。精神卫生工作重在预防，精神卫生法大力加强精神障碍预防工作，明确政府及有关部门、用人单位、学校等的责任，增强公众心理健康意识，减少精神障碍的发生。同时，加强精神障碍治疗、康复服务能力建设，提高精神障碍预防、治疗、康复的整体水平。
五是明确责任，建立机制。精神卫生工作涵盖心理健康促进和精神障碍的预防、诊断、治疗、康复等各个环节，不仅涉及政府和卫生、司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等有关部门，还涉及家庭、所在单位、社区、残联等主体。做好精神卫生工作，必须明确各有关主体的责任，在此基础上建立政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。
坚持预防治疗和康复相结合
《精神卫生法》规定，精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则，实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。
《精神卫生法》要求，各级政府及有关部门采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平；用人单位应当创造有益于职工身心健康的工作环境，关注职工心理健康；各级各类学校应当配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，对学生进行心理健康教育。
考虑到家庭在精神障碍预防和患者看护方面具有重要作用，《精神卫生法》明确了家庭的相关责任，要求家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。
此外，《精神卫生法》还对医务人员、监狱等场所、社区、新闻媒体、社会组织、心理咨询人员等在心理健康促进和精神障碍预防方面的责任作出了规定。
诊断由精神科执业医师作出
精神障碍患者的住院治疗，是社会各界关注的热点，也是本法重点解决的问题。是否患有精神障碍以及是否达到需要住院治疗的程度，是一个医学的专业判断，应当由精神科执业医师严格依条件和程序作出判定；实施住院治疗措施，必须以医疗机构作出的“需要住院治疗”的诊断结论为依据。
《精神卫生法》规定了医疗机构开展精神障碍诊断、治疗应当具备的条件和应当遵循的原则，完善了精神障碍诊断、治疗、住院、出院等程序，明确了医疗机构及其医务人员应当履行的义务，加强了卫生行政部门对医疗机构的监督，强化了对精神障碍患者权利的保护，规范了精神卫生服务。
关于非自愿住院治疗，《精神卫生法》严格限定了非自愿住院治疗的条件和程序，明确是否患有精神障碍以及是否达到需要住院治疗的程度，是一个医学的专业判断，应当由精神科执业医师以就诊者的精神健康状况为依据，严格按照精神障碍诊断标准和治疗规范出具诊断结论。
设专章规定精神障碍的康复
为了通过康复巩固治疗效果，本法设专章规定，社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练；医疗机构应当为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持。
此外，《精神卫生法》还规定了基层卫生服务机构、村委会、居委会、残疾人组织、用人单位、监护人等在患者康复方面的责任。
保障促进精神卫生事业发展
为解决目前精神卫生医疗机构不足、医务人员缺乏、非精神科医务人员对精神障碍的识别能力不强，患者得不到及时诊断、治疗、康复等突出问题，《精神卫生法》从人、财、物三个方面加强了精神障碍预防、治疗和康复服务能力建设，保障和促进精神卫生事业的发展。
不得非法限制患者人身自由
《精神卫生法》在总则中宣示：患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯；患者的教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护；有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、病历资料等信息予以保密；任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。
同时，《精神卫生法》还对保障患者权利作了一些具体规定，主要有：
一是保障患者获得救治、康复的权利。规定医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其诊断；不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病；有关方面应当为严重患者免费提供基本公共卫生服务，提供精神科基本药物维持治疗，按照规定对家庭经济困难的严重患者参加基本医疗保险给予资助；患者通过医保支付医疗费用后仍有困难或者不能通过医保支付医疗费用的，应当优先给予医疗救助；社区康复机构应当为需要康复的患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练，监护人应当协助患者进行康复训练。
二是保障患者接受教育和就业的权利。规定政府及有关部门应当采取有效措施，保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶持有劳动能力的患者从事力所能及的劳动，并为已经康复的人员提供就业服务。
三是保障患者知情同意等权利。规定医疗机构及其医务人员应当将患者在诊疗过程中享有的权利和治疗方案、方法、目的及可能产生的后果告知患者或者其监护人；实施导致人体器官丧失功能的外科手术等治疗措施，应当取得患者书面同意并经医疗机构伦理委员会批准；除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利；自愿住院治疗的患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。
四是保障患者申请救济的权利。规定对有危害他人安全行为或者危险的严重患者实施住院治疗，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议的，可以要求再次诊断；对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定。为保障患者的司法救济权利，还明确患者或者其监护人、近亲属认为有关单位和个人侵害患者合法权益的，可以依法提讼。
此外，本法还对故意将非精神障碍患者作为精神障碍患者送入医疗机构、医疗机构未以精神健康状况为依据将就诊者诊断为精神障碍患者以及司法鉴定人出具虚假鉴定意见等违反本法规定的行为设定了严格的法律责任。
法律界人士眼中的亮点
法律界人士认为，今年将实施的《精神卫生法》有如下亮点。
亮点一：“心理援助”入法
在遇到重大灾害和突发事件，当事人的心理可能或多或少的受到创伤，在这样的情况下，就需要心理援助。新颁布的《精神卫生法》的第十四条明确提出，“发生突发事件，应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。”可以看出，心理援助将常态化。另外，新法还明确规定了，用人单位、教育机构有义务关注职工、学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心理援助辅导。
亮点二：“住院自愿原则”是突破
这次立法，最大的突破就在于明确了住院实行自愿原则，即精神障碍患者拒绝住院权。而且，设定了非自愿治疗的实体条件，也就是在哪些具体情形下，才可以把人送进精神病院。再有，亲属送治权、精神障碍鉴定等，立法都有修改和完善。法律是一视同仁的，《精神卫生法》之所以把精神障碍患者划分出来，视其为特殊人群，目的是为了保护弱者，维护精神障碍患者的权益，而不是为强行收治开便利之门。这才是立法宗旨。虽然前20年走了“自制力”标准弯路，但本次立法回归
本源。
亮点3：非自愿治疗执行法律标准
关键在于非自愿治疗的标准。征求意见稿设定的标准是：在发生或者将要发生伤害自身、危害公共安全或者他人人身安全、扰乱公共秩序行为的，其监护人、近亲属应当将其送往医疗机构进行精神障碍诊断；有严重危害公共安全或者他人人身安全行为的，由当地公安机关将其送往医疗机构进行精神障碍诊断，并通知其监护人、近亲属。
这里提到的“扰乱公共秩序”，不少专家学者提出了质疑。因为很多行为，比如投诉检举不实、网络不当言论等，都有可能被当成“扰乱公共秩序”。
一审稿采纳了这些意见，删除了“扰乱公共秩序”，重新设计了非自愿治疗标准，但其中提到的“不住院不利于其治疗”，再一次引发了质疑。因为如果不住院，是不是就不利于患者治疗？决定权还是掌握在医生手里，医生权力有被滥用的风险。
结果终稿删除了这个规定。这是又一个重大进步，意味着非自愿治疗——这个纠结多年的问题，不再由医学标准界定，而是要执行法律规定的实体条件。
亮点4：患者可以获得司法救济
亲属送治权，也就是谁有权把人送进精神病院？征求意见稿的规定是：监护人、近亲属可以将疑似精神障碍患者送往医疗机构进行精神障碍诊断；若疑似精神障碍患者有严重危害公共安全或者他人人身安全行为的，由当地公安机关将其送往医疗机构进行精神障碍诊断，并通知其监护人、近亲属。
其中提到的“监护人”，争议比较大。按照法律规定，监护人的顺序是配偶、父母、成年子女等，看起来很好认定，可实践中，由于认定程序缺位，也就是谁来确定监护人，没有相关规定，所以医生极有可能直接把送治人当成监护人。
立法者发现了这个问题，所以一审稿删除了“监护人”，同时把送治权调整为：近亲属可以将疑似精神障碍患者送往医疗机构；当疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全行为，或者有伤害自身、危害他人安全危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当采取措施予以制止，并立即将其送往医疗机构进行精神障碍
诊断。