骨质疏松骨疼的治疗方法篇1
关键词低频脉冲电磁场(pemF)原发性骨质疏松症骨痛
中图分类号：R589文献标识码：a文章编号：1006-1533（2012）06-0046-03
theclinicanalysiswiththelow-frequencypulsedelectromagneticfields
interveninginostealgiaofosteoporosis
HUYi-shun1，ShiLing1，BaoZhi-min2，BULin-ling1，LiuDan1
（1.ChangfengCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200062；
2.ZhenruCommunityHealthServiceCentreofputuoDistrict,Shanghai,200333）
aBStRaCtobjective:toinvestigatetheclinicaleffectswithlow-frequencypulsedelectromagneticfieldsinterveningintheostealgiaofthepatientswithprimaryosteoporosis.method:atotal306patientsofprimaryosteoporosisweretreatedwithlow-frequencypemFsinterveningin2courses,andonecoursewas10daysand30minperday.thenweevaluatedtheremissionoftheostealgiaofthepatientsofprimaryosteoporosis.Results:after2coursesofthetreatment,thetotaleffectwasthe85.95%.theresultindicatedthattherewasanegativerelationbetweenthedegreeofostealgia,time,ageandtherapeuticeffect,andthedifferencehadsignificance(p
KeYwoRDSlow-frequencypulsedelectromagneticfields(pemF)；primaryosteoporosis；ostealgia
原发性骨质疏松症是一种全身代谢性疾病，其特点为渐进隐匿性，疼痛是骨质疏松征最常见、最主要的症状，已成为严重影响中老年患者生活质量的公共卫生问题。骨质疏松防治一般可分为药物治疗和物理治疗，药物治疗虽然在临床上使用广泛，但由于其副作用多、费用高，患者依从性差，使其使用受到了很大的限制[1]。本中心康复科自2008年9月至2011年3月应用低频脉冲电磁场技术治疗原发性骨质疏松症伴有骨痛症状的患者306例，现对其临床疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本中心康复科2008年9月至2011年3月诊治的960例骨质疏松症患者，采用简单随机抽样方法抽取306例为实验对象，男42例，女264例；年龄51～85岁，平均（68.25±3.56）岁，其中51～60岁64例，61～70岁92例，71岁以上150例。纳入标准：所有患者均来自门诊；经双能X线（DXa）骨密度仪测定符合骨质疏松诊断标准[2]，即L2-4的骨密度（BnD）低于相应正常年龄段骨量峰值2.5个标准差，且伴有临床骨痛症状。骨痛时间为2～36个月，平均（12.00±1.20）月，疼痛以全身、胸腰背部或肢体关节疼痛为主；入组对象均无内分泌、代谢性等可致继发性骨质疏松的疾病，无恶性肿瘤史及骨折史；并且知情同意，自愿参加该项治疗。
1.2方法
306例患者在原有治疗不变的情况下，均应用天津希统电子设备有限公司生产的Xt-2000B型骨质疏松治疗仪产生的低频脉冲电磁场进行治疗。根据患者年龄及病情的不同程度选择合适的磁感应强度2～4mt，脉冲频率20～27Hz，扫描方式由主机自动设定，每次治疗30min，每日1次，每周5次，连续4周，治疗后观察骨痛的改善情况。
1.3评定标准
根据世界卫生组织公布的疼痛分级标准[3]，将疼痛程度分为4级：0级为无痛；1级为轻度疼痛，即虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级为中度疼痛，即疼痛明显不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级为重度疼痛，即疼痛剧烈不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经紊乱或被动。疼痛程度递减一级或以上为有效；疼痛无改善为无效。
1.4统计学方法
采用epidata3.0建立数据库并进行双录入，应用SpSS13.0统计学软件进行统计分析。
2结果
2.1干预治疗的有效率
306名原发性骨质疏松症患者疼痛患者，干预前轻度疼痛为72人，中度疼痛为138人，重度疼痛为96人；干预后轻度疼痛为68人，中度疼痛为126人，重度疼痛为69人。
以疼痛程度递减1级及以上为有效；疼痛未改善为无效。干预治疗后患者骨痛症状缓解263人，总有效率为85.95%；无效43人，占14.05%（表1）。
2.2骨痛病程对疗效的影响
骨痛病程在1年内的患者疗效最好，随病程延长，疗效降低，提示病程与疗效负相关（p=0.00，表2）。
2.3年龄对疗效的影响
年龄51～60岁组骨痛患者总有效率最高，随年龄增大疗效逐渐降低（p＜0.05，表3）。
3讨论
原发性骨质疏松症发病过程隐匿渐进，人们对自身骨健康状况和骨质疏松防治知识的认识不足是骨质疏松高发的2个重要因素[4]。中国是老年人口最多的国家，防治骨质疏松任务尤其繁重和困难[5]。如何运用社区的适宜技术和方法开展骨质疏松征防治，是我们社区卫生服务中心全科医学工作者的责任，帮助社区人群对早期骨质疏松的发生、发展进行干预，也是我们社区医疗保健的任务[6]。
骨痛是中老年骨质疏松征患者最常见、最主要的症状。引起骨质疏松性疼痛的主要原因有：1)骨转换较快，骨吸收增加导致骨小梁的吸收、断裂、骨皮质变薄、穿孔而引起全身性疼痛；2）在应力作用下，由于骨强度下降导致椎体形变；3）骨骼变形导致附着在骨骼上的肌肉张力出现变化，肌肉疲劳痉挛，产生肌膜性疼痛[7]。脉冲电磁场具有扩张微血管、促进毛细血管增殖，从而改善微循环的功能。微循环改善后，渗出物吸收与消散加快，降低了组织间的张力，消除水肿，解除了对神经末稍的机械性压迫，从而使疼痛缓解。脉冲电磁场可使丘脑下部垂体分泌内啡肽而产生止痛作用。且近年有学者研究发现，脉冲电磁场刺激对神经、小血管和软组织具有修复作用，对骨质疏松症导致的软组织性疼痛具有良好的止痛效果[8]。
本治疗组总有效率为85.95%，说明低频脉冲电磁场显示出较好的缓解骨质疏松症性骨痛的作用。患者骨痛程度、骨痛病程及年龄可影响疗效，呈负相关关系。在治疗过程中，我们注意到有部分患者主诉经治疗后睡眠质量提高，提示脉冲电磁场可能有改善植物神经功能紊乱，降低神经兴奋性，提高痛阈的作用。有文献报告低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症，在缓解患者疼痛症状方面仍有其局限性，其原因可能与患者的性别、体质、是否合并偏（截）瘫等因素有关，需根据具体情况采取针对性的措施[9]。
综上所述，我们认为低频脉冲电磁场能有效改善原发性骨质疏松症患者的骨痛症状，提高患者的生活质量。与药物治疗相比，其最大优点是患者无明显不良反应，且依从性好，是一种安全有效的治疗骨质疏松症骨痛的方法。但是要从根本上改善骨痛症状还有赖于对骨质疏松的治疗，我们还将设置对照组，对低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症骨痛症状作进一步的疗效观察。
参考文献
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骨质疏松骨疼的治疗方法篇2
（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）
摘要：目的：探讨仙灵骨葆联合罗盖全治疗老年骨质疏松的临床疗效及注意事项.方法：选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为治疗组（n=74例）和对照组（n=74例），治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，对照组患者给予钙片加维生素D治疗，治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（Bap）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中iL-6、tnF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.结果：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的骨代谢指标（Bap）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中iL-6以及tnF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（p＞0.05）.结论：仙灵骨葆联合罗盖全可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（Bap）、血清中iL-6以及tnF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
关键词：4S模式；4S理念；数字图书馆；个性服务
中图分类号：R681文献标识码：a文章编号：1673-260X（2015）02-0071-02
骨质疏松症指的是一种系统性的骨病，是由多种因素导致的慢性疾病[1].主要特征是骨的微细结构被破坏以及骨量的降低，骨的脆性明显增加[2].临床上表现为骨折的发生率和危险性增加明显，纵然是非严重的创伤也会造成骨折.该病变的好发人群为老年人和绝经后的妇女，并且女性患者人数多于男性患者[3].近年来我国老龄化人口越来越多，老年骨质疏松已经成为社会问题.我院骨科门诊对自2013年11月至2014年3月期间接诊的74例老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，取得了良好的治疗效果.并与同期给予钙片联合维生素D的患者进行对比.现汇报相关结果如下，以期为今后老年骨质疏松患者的临床治疗提供参考依据.
1临床资料
1.1一般资料
选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，其中，男性患者92例，女性患者56例，年龄在49-73岁之间，平均年龄为53.78±4.02周岁；病程在1年~8年之间，平均病程为4.56±0.88年.排除合并心脑血管、肾脏、肝脏等重大疾病的患者.
1.2研究分组
采用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在49-72岁之间，平均年龄为53.79±4.01周岁；病程在1年~7年之间，平均病程为4.55±0.87年.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在50-73岁之间，平均年龄为53.77±4.03周岁；病程在2年~8年之间，平均病程为4.57±0.89年.经统计学处理分析两组患者基本资料（性别、年龄、病程以及病情等）均差异不明显（p>0.05)，具有可比意义.
1.3统计学方法
所得数据采用spss19.0软件进行统计计算，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验.治疗组和对照组的组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，当p<0.05时认为差异具有统计学意义.
2治疗方法
治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗：仙灵骨葆胶囊，口服，每次1.5克，2次/日；罗盖全，口服，0.25微克/天.
对照组患者给予钙片加维生素D治疗：钙片，600mg/次，2次/日；维生素D，5微克/天.
所有患者均同时给予健康指导，进食应该低脂肪、低盐分，多吃含钙质较多的骨头汤、虾类、豆制品等；多晒太阳，培养良好的生活习惯和饮食习惯；适当进行运动，保持平和、乐观的生活态度.
治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（Bap）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中iL-6、tnF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.
3治疗结果
两组患者的各衡量指标对比结果见表1.
由表1我们可以看出：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的骨代谢指标（Bap）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中iL-6以及tnF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（p＞0.05）.说明与对照组比较，治疗组的方法可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（Bap）、血清中iL-6以及tnF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
3讨论
骨质疏松主要以易于骨折和骨头疼痛为主要临床症状，给老年患者造成严重的痛苦，病情严重者将危及生命安全.目前临床治疗主要是通过药物预防和治疗，但是疗效很慢，治疗过程漫长.
仙灵骨葆胶囊的主要成分为淫羊藿、丹参、续断、补骨脂、知母和地黄.具有滋补肝肾，活血通络以及强筋壮骨等功效，临床上主要用于治疗骨质疏松、骨折、骨关节炎以及骨无菌性坏死等疾病.近年来，药理研究还发现，仙灵骨葆具有以下作用：调整机体代谢活动，刺激形成骨；增加骨密度，并且抑制破骨细胞的活动，使骨再建的活动速度增加，尽快恢复患者骨的质量和重量；促使成骨细胞加快分泌以及软骨细胞的成熟[4].此外，罗盖全（骨化三醇胶丸）在调节钙平衡方面发挥着非常重要的作用，并且临床药理研究发现，其可以刺激患者骨骼中成骨细胞的活性[5].
分子生物研究发现，多种细胞因子都与骨质疏松的发生密切相关，例如细胞因子iL-6和tnF-α可以激活破骨细胞从而加快骨质疏松的发展，所以骨质疏松的防治可以通过降低细胞因子iL-6和tnF-α水平而降低破骨细胞活性[6].
我院对收诊的部分老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，结果显示，治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的骨代谢指标（Bap）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中iL-6以及tnF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（p＞0.05）.
因此，通过大量临床研究，我们可以得出结论：采用仙灵骨葆联合罗盖全治疗可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（Bap）、血清中iL-6以及tnF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
参考文献：
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骨质疏松骨疼的治疗方法篇3
关键词六味地黄汤二仙汤骨质疏松症中药治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.227
骨质疏松症是中老年人常见的疾病，绝经后妇女发病多于男性患者，随着人们生活质量的提高中国人的平均寿命达到73岁，我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势，骨质疏松症近年来的高发病率得到了人们的广泛关注，目前多用雌激素合并补钙补充维生素aD等疗法治疗，取得了一定疗效。骨质疏松症属于中医“骨癖、骨萎、骨痛、腰腿痛”等病范畴，近年来我国应用中医理论治疗本病取得了良好的效果，2004年以来也结合祖国医学的特点，用六味地黄汤合并二仙汤加减治疗本病，取得满意疗效，现介绍给大家一起探讨。
资料与方法
2004年12月～2009年6月收治骨质疏松症患者95例，均通过门诊医生临床诊断，并通过相应仪器检查。临床表现为腰背部疼痛且逐渐加重，不能走远路，出现驼背和脊柱变形，骨头变脆易骨折等。为对比疗效，同时设立相应的对照组106例子(用维生素aD、葡萄糖酸钙治疗)。
药物组成与治疗方法：熟地、山药、山萸肉、茯苓、淫羊藿、巴戟天、鹿胶、当归、补骨脂、狗脊、骨碎补等，日1剂，根据各个患者的的病情加减适用，分早晚两次服用，连用30天1个疗程。一般连用2个疗程。
疗效判断标准［1］：①临床治愈：腰、胸、背疼痛消失，日常生活正常；②显效：腰、胸、背疼痛基本消失，日常生活中偶有腰、胸、背疼痛；③好转：腰、胸、背疼痛减轻，日常生活中仍有腰、胸、背疼痛；④无效：腰、胸、背疼痛治疗前后无明显变化。
结果
疗效分析：治疗2个月后按上述疗效标准评定结果。治疗组95例，临床治愈61例(642%)；显效27例(284%)；无效7例(74%)；总显效88例(9226%)。对照组106例，临床治愈54例(509%)；显效35例(33%)；无效17例(16%)；总显效例89例(839%)。
缓解疼痛时间：治疗组95例中，1～10天缓解20例(21%)，11～20天缓解59例(621%)。21～60天缓解9例(95%)，无效7例(74%)，对照组106例，1～10天缓解6例(566%)，11～20天缓解23例(217%)。21～60天缓解60例(566%)，无效17例(16%)。
结果可以看出，治疗组治愈率与有效率明显优于对照组，两组疗效相比有明显差异，得出结论，用六味地黄汤合并二仙汤加减治疗本病，安全高效，并被中老年患者乐于接受，值得继续研究推广使用。治疗组缓解疼痛时间明显早于对照组，也就是说明治疗组见效更快，具有快速明显的缓解疼痛症状的效果。
讨论
骨质疏松症属于中医“骨癖、骨萎、骨痛、腰腿痛”等病范畴，乃中老年人肾气不足，气血双亏，而至肾不生髓，髓不养骨所致。《素问·阴阳应象大论》指出“肾生骨髓”，髓藏於骨腔之中，以充养骨骼，所谓“肾充则髓实”。就是说要达到骨骼坚固，必须达到肾气充足，才能生髓以养骨骼。遵循中医治疗原则，用六味地黄汤合并二仙汤加减治疗本病，方中熟地黄、山药、山萸肉、滋阴补肾，淫羊藿、巴戟天、鹿胶、当归、补骨脂、滋补肾阳、补血强精、填精益髓，狗脊、骨碎补、补肾活血，众药合用，标本兼治，共奏补肾强精，益髓壮骨，活血止痛之效。
现代研究证明证实了妇女绝经后骨质疏松症的发病与肾虚精气不足有着非常密切的关系，提示补肾强精、早期预防，加强保健是减少发病的重要环节［2］。肾虚症发病率随年龄的增长而增高，肾虚患者的骨矿含量比不肾虚的症者要低。补肾中药可以预防骨骼的退行性变化。中药中微量元素对骨骼代谢存在多种影响，特别是胶原纤维的合成及骨形成和骨吸收的动态平衡。临床研究显示，补肾中药能对抗骨吸收，能提高骨质疏松症患者的骨密度，纠正体内激素的失衡［3］。同时也有报道补肾中药经动物实验具有类雌激素样作用，这也为补肾中药治疗骨质疏松提供了可靠的理论支持。经临床治疗结果表明补肾类中药还具有活血化瘀的作用［4］，对骨质疏松引起的腰腿疼痛有明显的缓解作用，这也说明了是补肾药物中的某些药物同时具有补肾和活血化瘀的双重效果的作用。
综上所述，六味地黄汤合并二仙汤治疗骨质疏松症是一种有理论基础、有确切疗效，中老年患者乐于接受的好方法，值得继续研究，让它得到更科学合理的发展，继续为中老年健康服务，继续为人类健康服务。
参考文献
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骨质疏松骨疼的治疗方法篇4
【关键词】骨质疏松；疼痛症;益气养血；通经止痛；三两半
骨质疏松症是现代医学的病名，根据其在临床上所表现出的全身或腰背疼痛，易发骨折、驼背等症状，一般将其归为中医的“骨痿”、“骨痹”、“腰背痛”等范畴，为老年人的常见病之一。笔者采用民间良方“三两半”治疗骨质疏松疼痛症30例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
全部30例病人均为我院中医科门诊或住院病人，其中男性9例，女性21例，年龄48～70岁，病程2～10年。伴下肢痿软者7例，筋脉拘挛者4例，神疲乏力者3例。
1.2入选标准［1］
1.全部30例病人均以颈、肩、腰、膝、肘等部位疼痛为主要症状，局部或多处骨压痛，有不同程度的活动受限;2、符合骨质疏松症的诊断标准：wHo推荐的诊断标准是骨密度t值≥1.0SD为正常，t值≤1.0SD而≥2.5SD为骨量减少，t值≤2.5SD为骨质疏松，t值≤2.5SD合并骨质疏松骨折为严重骨质疏松。［其中t值＝（所测骨密度值－正常年轻人群平均骨密度）/正常年轻人群骨密度的标准差（SD）］。
2治疗方法
“三两半”的组成：炙黄芪30g，当归30g，淮牛膝30g，防风15g，每剂共计三两半（相当于105g）。先用黄酒250ml倒入中药内浸泡1h后，再取药放水煎煮。每日1剂，分两次服用，30天为1疗程。
3治疗效果
3.1疼痛强度
采0～10疼痛强度分级法记录：0分为无痛，10分剧烈疼痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分重度疼痛。由患者按自己主观感觉的疼痛程度进行评定。疼痛缓解度：由医生将患者疼痛缓解程度按以下分级标准予以记录：0度：无缓解；Ⅰ度：轻度缓解（疼痛减轻1/4）；Ⅱ度：中度缓解（疼痛减轻1/2）；Ⅲ度：明显缓解（疼痛减3/4以上）；Ⅳ度：完全缓解（疼痛消失）。
3.2疗效标准
痊愈：患处疼痛基本消失，压痛叩痛（-）。显效：患处疼痛明显减轻，无压痛，轻度叩痛，不影响工作和休息。好转：患处疼痛减轻，压痛叩痛（+），活动轻度受限。无效：疼痛无明显改善，压痛叩痛（+），活动受限无明显改善。
3.3结果
1个疗程后，30例患者中痊愈2例，显效10例，好转16例，无效2例，总有效率为93.33％。
4典型病例
患者，女，55岁，干部。2006年5月8日初诊。平素体虚多病。5年前月经断绝，之后常感腰腿疼痛，未重视。两年前症状加重，以腰膝为甚，行走，辗转俯伸及天气变化时加剧。曾在内科及骨伤科诊治，骨密度测定tscore-2.55，骨峰值下降约38%，诊为“骨质疏松症”，予钙尔奇D片口服及密钙息肌注治疗，症状未见明显改善。症见：面色无华，形寒怕冷，少气懒言，腰膝冷痛，活动不利，不思饮食，大便溏薄，小便清长。舌淡胖，苔薄，脉沉细。系禀赋不足，脾肾亏虚，气血不畅，骨失温养所致。治宜补肾健脾，养血通经。方予“三两半”内服。一月后复诊，虚衰之象好转，疼痛明显减轻，活动后症状无加剧。嘱再服一疗程，疼痛完全缓解，余症悉除。后自行断续服用三两半。1年后随访，症状未见复发，且骨密度测定有明显好转。
5讨论
祖国医学认为，肾为先天之本，藏精主骨生髓。肾虚精少，骨髓化缘不足，骨骼失养而痿弱无力，则骨质疏松症必然发生［2］。《素问·痿论篇》曰“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《景岳全书·痿证》云“肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。脾为后天之本，气血生化之源，主四肢，养百骸。先天之精有赖于后天水谷精微的不断充养。若后天失调，损伤脾胃，生化乏源，骨骼失于滋养而引起骨质疏松症［3］。李东垣曰：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，令人骨髓空虚。”因此，骨质疏松症的病机以脾肾亏虚，气血不足为本。而脾肾亏虚，不能濡养筋骨而致骨骼关节疼痛，即“不荣则痛”；气血不足，气血运行不畅，或瘀滞经络，或风寒湿邪乘虚深袭入骨引起疼痛，即“不通则痛”。由此可见，骨质疏松所致疼痛实为本虚标实之症。
本方中炙黄芪甘温益气固表，健脾生肌。全当归辛甘温养血活血，通经止痛。两者配伍，兼补气血，新血生而瘀血去。治风先治血，血行风自灭。怀牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，并能引药下行而治腰膝骨痛。防风祛风胜湿止痉，通经止痛，且具有升举清阳之效。与牛膝相伍，一升一降，调畅气机，通利关节，舒筋活络。方中黄芪与防风合用，又可抵御风寒湿邪再度侵袭，且黄芪得防风则无留邪之患，防风得黄芪则无发散太过之忧。诸药，共奏益气养血、通经止痛之效。
参考文献
1］刘忠厚.中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［J］.中国骨质疏松症杂志，2000，6（1）：1.
骨质疏松骨疼的治疗方法篇5
【关键词】经皮椎体成型术；腰椎骨质疏松；椎体压缩骨折；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.105文章编号：1004-7484（2014）-03-1288-02
随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性椎体压缩骨折越来越常见，传统保守疗法用于此种骨折治疗效果一般，且容易引发深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，影响患者正常生活和工作[1]。经皮椎体成型术（percutaneousvertebroplasty，pVp）是近年来广受关注的骨质疏松性肢体压缩骨折有效疗法，本次研究尝试采用此种疗法治疗骨质疏松性肢体压缩骨折，效果确切，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的20例腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者，男7例，女13例；年龄51-78岁，平均年龄（61.9±7.1）岁；单椎体骨折患者15例，双锥体骨折患者5例。所有患者均无神经症状，存在不同程度腰背疼痛，均在术前经Ct、X线检查排除肿瘤、结核等基本疾病可能，血常规、凝血机制、碘过敏检查实验证实无手术禁忌症。
1.2方法患者取俯卧位，过伸拉复位压缩骨折，使用C臂机监测辅助手术操作，在患者体表处行椎弓根、病椎定位，消毒、铺巾，使用1%盐酸利多卡因局麻处理，皮肤切开5mm大小，从软组织插入穿刺针直达关节突，C臂机透视下查看针头位置，从椎弓根部位穿刺至椎体前缘部分，穿刺针尖要超过椎体正中线，C臂机侧位透视引导穿刺针进入1/3椎体前部分，穿刺操作完毕后，在螺旋推进器内放入聚甲基丙烯酸甲酯，C臂机辅助椎体灌注操作，同时侧位透视了解骨折复位效果，随后填充骨水泥、停止灌注。注意观察骨水泥是否渗漏，若骨水泥渗漏则立即中断注射操作，骨水泥凝固后将套管拔出、缝合切口，压迫穿刺针并包扎创口[2]。
手术结束之后，患者俯卧位在手术床上停留半小时，密切关注下肢运动感觉、腰部疼痛症状及生命体征变化，病情稳定的患者护送至病房休息。回到病房后，卧床24h，不可下床活动，抗生素静滴3d对抗感染，视病情及手术效果指导腰背肌康复锻炼；术后第2d为患者佩戴腰围，专人看护下床活动，术后3-5d可出院。患者出院后需持续使用药物抗骨质疏松[3]。
1.3疗效评价记录并对比术前与术后疼痛情况，以疼痛视觉模拟评分（VaS）评价各阶段疼痛情况；通过X线片检查了解骨折复位效果，测量Cobb角[4]。
1.4数据处理本次数据采用SpSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p
2结果
2.1疼痛恢复及骨折复位情况本组患者治疗前VaS疼痛评分、Cobb角分别为（7.2±1.8）分、（24.8±2.9）度，治疗后的VaS疼痛评分、Cobb角分别为（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情况较治疗前明显改善、骨折复位效果良好（p
2.2临床疗效本组患者均在术后24h以后下床活动，术后3-5d出院，平均住院时间（4.4±0.7）d，术后均未见并发症。
3讨论
3.1本次研究成果及意义本次研究在充分认识传统保守疗法用于骨质疏松性肢体压缩骨折临床治疗中的种种弊端的基础上，采用pVp疗法治疗骨质疏松性肢体压缩骨折，使用C臂机透视全程辅助经皮椎体内穿刺及骨水泥注入操作，有效提升手术操作准确性和安全性，本组患者手术后的VaS疼痛评分、Cobb角分别为（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情况较治疗前明显改善、骨折复位效果良好，证实pVp手术疗法复位及止痛效果确切，另外，本组患者均在术后24h以后下床活动，术后3-5d出院，平均住院时间（4.4±0.7）d，术后均未见并发症进一步证实了pVp手术疗法用于骨质疏松性肢体压缩骨折临床治疗安全性高，恢复速度快，利于减轻患者痛苦，促进患者尽快康复并重新恢复正常生活和工作。
3.2相关研究分析对比国内外常见的pVp手术方案是双侧椎弓根穿刺，此种方式穿刺可确保充填的材料均匀分布于椎体之内，国外学者则认为此种穿刺方式与单侧穿刺方式均可促进椎体力学功能稳定[5]。本次研究首选明显压缩一侧椎体穿刺充填，当单侧充填不足时立即选择双侧椎弓根骨水泥注入方案，与国内外研究和报道基本一致，效果良好。
关于pVp疗法疼痛缓解效果的临床研究表明，骨水泥注入后会发生反应，产生的热效应可促使椎体温度升高至70℃，局部温度的上升会引发椎体内外神经组织变性坏死，神经末梢也会受到功能影响，达到缓解疼痛的效果；骨水泥注入后可稳定支撑椎体，固定微骨折部分，减轻和消除骨折挤压摩擦对神经末梢的刺激，从而缓解疼痛；pVp手术疗法可有效避免继发性后凸畸形，避免脊髓和神经根刺激，从而缓解和消除疼痛[6]。本次研究术后患者疼痛控制效果良好，与相关研究一致。
3.3pVp治疗体会手术开始前一段时间，要再次通过体格检查和临床资料分析了解患者身体状况、预测手术效果。本次研究在术前通过mRi检查、Ct检查及CR检查充分了解了所有患者的身体状况，着重分析了患者mRi脂肪抑制像，判断责任椎。术前mRi检查时，t1w1像呈低信号、t2w1像呈高信号，脂肪抑制像呈高信号即可判断责任椎，不能接受mRi检查的患者，可将eCt检查呈核素浓聚现象判定为责任椎。
手术操作要注意以下几点：①手术操作要根据前期Ct检查、mRi检查及CR检查了解到的椎体解剖特点，结合置椎弓根螺钉技术本身情况，分析缓和是否存在椎体、椎弓根解剖异常，是否出现椎弓根断裂及椎体前后壁骨折、椎体后壁缺失，以免手术操作中出现骨水泥进入椎管的意外。本次研究手术操作发现，若患者有椎弓根先天畸形问题，手术操作中便很难准确置入手术器械，骨水泥渗漏几率更高。②本次研究手术全程都有C臂机的透视监测，手术准确率及安全性高，影响监控辅助手术操作可帮助术者随时掌握穿刺针所在具置，确保针头在椎体前1/3部分，针尖在椎体上下部，避免刺激椎体静脉丛、尽量一次穿刺成功。③有明显椎体压缩一侧应作为首选椎弓根穿刺目标区域，单侧充填不足时考虑双侧椎弓根骨水泥注入。骨水泥渗漏可引发多种术后并发症，要强化骨水泥渗漏预防[7]。
参考文献
[1]高万旭，宓士军，高景春，等.经皮椎体成型术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（4）：288-290.
[2]刘伯昊，黎泽森，李美军，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：357-358，361.
[3]陈鹏，周敦.经皮椎体成型术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用分析[J].中国医药科学，2011，01（9）：35-36.
[4]苏丽.经皮锥体成型术治疗老年人骨质疏松性锥体压缩性骨折疗效观察与临床护理[J].护理实践与研究，2011，08（7）：44-46.
[5]曾广轩.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国现代医生，2011，49（6）：139-139，143.
骨质疏松骨疼的治疗方法篇6
【摘要】目的观察杜仲颗粒剂对防治原发性骨质疏松性腰背疼痛的临床疗效及患者生化指标和骨密度的变化。方法应用杜仲颗粒剂治疗原发性骨质疏松性腰背痛患者36例，同期32例选择阿尔法骨化醇治疗做阳性对照，观察2组治疗1、3、6个月后疼痛缓解情况(VaS评分)，治疗6个月时检测骨代谢及生化指标和骨密度。结果2组治疗后与治疗前比较，VaS评分下降(p＜0.01)，血清骨钙素、血清碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶均明显增高(p＜0.01)，尿钙/肌酐、尿羟脯氨酸/肌酐显著下降(p＜0.01)，骨密度增高(p＜0.05)，2组之间差异无统计学意义。结论杜仲颗粒剂对防治原发性骨质疏松性腰背疼痛有明显作用。
【关键词】杜仲颗粒剂；骨质疏松；骨密度；骨痛
abstract：objectivetoobservetheclinicalefficacyofeucommiagranuleintreatinglowbackpainfromprimaryosteoporosisandthechangesofbiochemicalindicatorsandbonedensity.methodsthirty-sixpatientsoflowbackpainweretreatedwitheucommiagranule，and32caseswithalphaalcoholossification.thechangesofthepain(VaSscore)at1st，3rd，and6thmonth，bloodandurinebiochemicalindicatorsandbonedensityat6thmonthwereobservedbeforeandaftertreatment.Resultsaftertreatment，VaSscoredropped(p＜0.01)，S-BGp，S-aLpandS-BaLpsignificantlyincreased(p＜0.01)，U-Ca/CrandU-Hyp/Crsignificantlydropped(p＜0.01)，bonedensityincreased(p＜0.05)inthetwogroups.therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusioneucommiagranulehasobviouseffectintreatinglowbackpainfromprimaryosteoporosis.
Keywords：eucommiagranule；osteoporosis；bonedensity；osseouspain
2007年5月－2008年5月，本院采用杜仲颗粒剂口服治疗原发性骨质疏松性腰背痛患者36例，同期选择32例原发性骨质疏松性腰背痛患者口服阿尔法骨化醇软胶囊(商品名：法能)作为阳性对照组。2组同时治疗1、3、6个月后观察临床疗效，治疗6月后分析骨代谢指标变化，并测定腰椎及非优势侧股骨颈骨密度(BmD)。结果表明，杜仲颗粒剂对防治原发性骨质疏松性腰背疼痛有明显作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将68例临床确诊的原发性骨质疏松性腰背痛患者随机分为2组。对照组32例，男12例，女20例，年龄(71.03±2.05)岁，病程(2.95±0.25)年；治疗组36例，男14例，女22例，年龄(70.59±2.05)岁，病程(2.85±0.31)年。2组间性别、年龄、病程差异无统计学意义(p＞0.05)。
1.2诊断标准
参照文献[1]。①全身乏力，腰脊疼痛明显，逐惭加重，轻微外伤可致骨折；②脊柱后突畸形；③X线表现：骨质普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明显，椎体形成“双凹征”；④BmD检测出阳性征象(骨量低于同性别骨峰值2.5个标准差)；⑤排除其他原因所致的继发性骨质疏松症(肝肾疾病、血液病、骨转移瘤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及药物性引起的骨质疏松)。
1.3治疗方法
对照组口服阿尔法骨化醇软胶囊(江苏南通华山药业有限公司生产，0.25μg/粒，批号070403)，每日2次，每次0.25μg。治疗组口服杜仲颗粒剂(江苏江阴天江药业有限公司生产，1g/包，相当于杜仲原药材10g，批号070316)，每次1包，每日3次。2组均治疗6个月，观察期间，除疼痛卧床外，停止一切与骨质疏松症有关的药物及理疗、推拿、针灸等其他治疗。
1.4观察指标与方法
1.4.1临床症状
分别在治疗1、3、6个月后通过门诊复查的方式观察腰背部疼痛情况，依据视觉模拟评分(VaS)直观模拟量表测定。
1.4.2实验室指标
2组治疗前及治疗6个月后测血清骨钙素(S-BGp)、血清磷(S-p)、血清碱性磷酸酶(S-aLp)、骨碱性磷酸酶(S-BaLp)、血清钙(S-Ca)、空腹尿钙(U-Ca)、尿羟脯氨酸(U-Hyp)、尿肌酐(U-Cr)。安全性指标检测血、尿常规及肝、肾功能。
1.4.3骨密度测定
应用双能X线骨密度仪测定骨密度，2组患者治疗前及治疗6个月测定腰椎(L2-4)、非优势侧股骨近端(totsl)骨密度。
1.5统计学方法
所有资料均采用SpSS10.0软件处理，计量资料结果以x±s表示，2组均数之间比较采用t检验，等级资料采用χ2检验及秩和检验。
2结果
2.12组治疗前后血清骨代谢相关指标变化
2组患者治疗后与治疗前比较，S-BGp、S-aLp、S-BaLp均有明显增高(p＜0.01)，但治疗组较对照组作用更为显著(p＜0.05)；2组S-Ca、S-p治疗后均无明显的变化。结果见表1。表12组患者治疗前后血清骨代谢相关指标变化比较(略)注：与本组治疗前比较，p＜0.01；与对照组治疗后比较，#p＜0.05
2.22组治疗前后尿钙/肌酐、尿羟脯氨酸/肌酐变化
(见表2)表22组患者治疗前后U-Ca/Cr、U-Hyp/Cr的变化比较(略)注：与本组治疗前比较，p＜0.01；与对照组治疗后比较，p＞0.05
2.32组治疗前后骨密度的变化
(见表3)表32组患者治疗前后BmD变化比较(略)注：与本组治疗前比较，p＜0.01；与对照组治疗后比较，p＞0.05
2.42组腰背部疼痛VaS评分比较
2组治疗前均有较严重的腰背部疼痛(p＞0.05)。治疗1个月后治疗组与对照组VaS评分均有一定程度下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(p＞0.05)；2组治疗3、6个月后VaS较治疗前明显下降(p＜0.01)；治疗组与对照组之间差异无统计学意义(p＞0.05)。结果见表4。表42组患者腰痛部疼痛VaS评分比较(略)注：与本组治疗前比较，p＜0.01；与对照组同一时点比较，p＞0.05
2.5安全性检测
患者用药过程中未发现明显不良反应，检测肝、肾功能无损害，治疗组与对照组治疗前各有1例患者尿wBC增高，经抗炎治疗1周后复查正常。
3讨论
骨质疏松患者早期可无明显症状，病情发展到一定程度时可出现以腰部为主的疼痛，临床上称之为骨痛。而骨质疏松-骨折-疼痛又可以互为因果，造成恶性循环。腰背疼痛多昼轻夜重，是以肾虚为本源[2]。
实验研究表明，血清总BGp和aLp都是反映成骨细胞活性增加的重要标志。BGp是一种非胶原性骨蛋白，由成骨细胞合成。当骨形成与骨吸收偶联时，BGp是反映骨转换的指标，当骨形成与骨吸收解偶联时，BGp是反映骨形成的特异指标，临床常用以推断代谢性骨病的骨转换率。aLp是最常应用的评价骨形成和骨转换的指标，骨源性aLp约占总aLp的50%，总aLp亦可来源于肝脏及肠等处。U-Hyp是骨吸收的主要生化指标，是骨基质中氨基酸、骨胶原分解后，不再参加骨胶原合成，从尿中排出的产物，测定U-Hyp的含量就可反映胶原降解的情况，从而判断胶原分解程度。因此，U-Hyp/Cr这一指标可显示全身骨质流失的情况，U-Hyp/Cr及U-Ca/Cr是常用的反映骨吸收的指标[3]。
本研究结果显示，在未接受治疗前，患者均有明显腰背部疼痛，经治疗后，2组患者疼痛明显缓解。2组治疗后与治疗前比较，U-Hy/Cr有明显下降。治疗前2组患者腰椎及髋部BmD均有明显下降，经治疗后2组均可明显提高。
以上结果表明，杜仲颗粒剂对骨代谢失衡有纠正作用，既能抑制骨吸收、又能促进骨形成。其作用机制有待进一步研究。
参考文献
[1]薛延.骨质疏松症诊断与治疗指南[m].北京：科学出版社，1999.41－47.
骨质疏松骨疼的治疗方法篇7
【关键词】降钙素；阿仑膦酸钠；骨质疏松症
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易因外力作用或跌倒发生骨折。其主要表现为腰背及四肢疼痛、身高缩短、骨折等。其中，以骨关节疼痛为最常见症状。以老年人为多见，尤其是绝经期妇女。严重影响老年人生活质量。我所针对已确诊的58例患者，采用了鲑鱼降钙素肌注配伍阿仑膦酸钠片口服的治疗方法，进行了足疗程治疗，取得了显著疗效。
1材料与方法1.1一般资料
我所2010年1月至2012年12月之间，我所针对以腰腿疼痛为明显临床表现的骨质疏松症的老年患者58例进行了治疗，其中男性12例，女性46例，年龄在73～86岁不等，平均年龄81±0.54岁。病程最短14天，最长7年。
1.2方法
1.2.1病例筛选X线结果提示骨皮质薄，骨小梁减少、变细、萎缩。近3年来有一处或多处骨折发生。用骨密度测量仪测量后，参考世界卫生组织（wHo）的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为m）为依据：>m-1SD正常；m-1SD～2SD骨量减少；m-2SD骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）；m-2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症[1]。排除因风湿类风湿病，骨软化，骨髓瘤，成骨不全以及各种癌性骨病、其他恶性肿瘤导致的骨关节疼痛。
1.2.2治疗方法选用鲑鱼降钙素注射液（密盖息），50iU*1支，生产企业：novatispharmaSteinaG。注册证号：H20090459。选用阿仑膦酸钠片（福善美），70mg*1片，生产企业：杭州默沙东制药有限公司。批准文号：国药准字J20080073。（1）骨量减少者，给予鲑鱼降钙素50iU肌注，每周一次。次日清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg，加服温水250ml，静坐休息半小时后再进食。连续3个月。（2）骨质疏松症者，给予鲑鱼降钙素50iU肌注，每周两次，2个月后改每周一次。一周一次清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg，连续6个月。（3）严重骨质疏松症者，给予鲑鱼降钙素50iU肌注，隔日一次，维持2个月后改为一周2次，再维持2个月后改一周1次。每周1次清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg，连续9个月。
1.3疗效观察
1.3.1疗效标准显效：疼痛消失，骨密度检查显示骨密度增加；有效：疼痛明显减轻，骨密度检查未见骨密度下降；无效：疼痛没有减轻或反而加重，骨密度检查显示骨密度下降。
1.3.2疗效观察指标每三个月复查一次骨密度测量，血钙、血磷比例。
2结果
58名骨质疏松症患者中，显效13例，占22.4%；有效43例，占74.1%；无效2例，占3.5%。总有效率达96.5%。
3讨论
骨质疏松症在现代社会属一种较为常见的疾病，其发病与体内骨转换率降低，骨吸收增高有关所致。目前没有得到人们的足够关注，往往在发生第一次骨折后或者长期骨关节疼痛才得以诊断。此时治疗目标通常只能是预防骨折的再次发生。所以早期对个体骨质疏松症风险的评估对于预防第一次骨折的发生尤为重要。有关资料表明，其患病率与年龄、低体重指数、家族骨折史、糖皮质激素的使用、吸烟等都可能有关。通过骨密度测量是诊断骨质疏松症及预测骨折风险的有效方式。因此，在生活中，必须重视钙质和维生素D的补充。尤其是中老年人、围绝经期及绝经期妇女[2]。在我所选择的病例中，其中一例女性患者骨关节疼痛7年，一例男性患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，且排除其他疾病。在用药后，均取得了好的疗效。阿仑膦酸钠为二磷酸盐，是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐的类似物，结构稳定，其与成骨细胞结合后可抑制破骨细胞活性，使丧失的骨组织恢复，从而使发生脊柱骨折、髋部骨折的危险性下降。此类药物为已成为骨质疏松患者的首选药。鲑鱼降钙素可直接抑制破骨细胞活性和数量，从而有抗骨吸收作用。其有较好的缓解骨质疏松症患者的自发性和负重性骨疼痛。鲑鱼降钙素抑制疼痛介质释放，阻断其受体，增加β-内啡肽释放[2]，起到周围性和中枢性镇痛作用。在使用降钙素前，还应详细询问患者有无药物过敏史，并根据说明书严格做好皮试，无阳性反应后方可用药。肌注后需观察半小时无不良反应后才能让患者离开。需告知患者若有不适应及时就诊。我所有2名男性患者在肌注鲑鱼降钙素8小时左右出现面色潮红，持续2小时左右消失，但无其他副反应。
参考文献
骨质疏松骨疼的治疗方法篇8
关键词 骨康胶囊 骨性关节炎 药用
骨康胶囊是结合现代制药技术历经数年研制成的中药复方制剂，具有滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛之功效，用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。由于苗岭山区立体气候强，气候多变，湿度大，加之地理条件多属喀斯特地貌，因此苗族人民易患骨伤病。其长期与自然作斗争的过程中，对骨伤病的认识和积累形成了独特的理论体系和丰富的实践经验。骨伤病多因跌扑外伤而致，造成大脉兜或大脉闹气血损，从而影响肝肾功能。按两纲辨病理论，为热病。故治疗原则当“热病冷治”。
主要成分：芭蕉根、醡浆草、补骨脂、续断、三七。芭蕉根、醡浆草具有清热解毒，解毒散瘀之功效。补骨脂、续断、三七则有温肾助阳，补肝肾，强筋骨，续折伤，消肿定痛之作用。诸药合用，便可起到滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛的疗效。
骨性关节炎是—种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下滑致密，有硬化和囊性变。通过初步的流行病学调查，我国人群中骨性关节患病率9.56%，60岁以上78.5%，骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，女性的发病率高于男性。下面就骨康胶囊治疗骨性关节炎和骨质疏松以病例说明。
资料与方法
2010年1～11月收治骨性关节炎患者38例，女26例，男12例，年龄52～65岁，平均61岁。主要体征：大部分患者有关节疼痛，行走困难，阴天下雨有明显痛感。诊断标准：以膝关节疼痛、活动受限、骨质疏松生活受到严重影响。
治疗方法：骨康胶囊，3次/日口服，4粒/次，每6周1个疗程。
疗效判断标准：①痊愈：骨关节疼痛基本消失，关节功能正常或基本正常，恢复正常工作；②显效：骨关节疼痛大部分消失，无明显压痛点，关节功能基本正常，基本恢复正常工作；③有效：有轻度骨关节疼痛，关节功能部分恢复，部分恢复正常工作。
结 果
本组38例患者，按6周1疗程，经过1～5个疗程的治疗，平均2个疗程，随防6～10个月，结果痊愈21例，有效5例，总有效率100%。
讨 论
骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病［1］。骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺，这种骨质成分异常分布的结果，也会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等。
疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。
骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。要对骨质疏松及时治疗，只有这样才能更好地减轻患者的痛苦。
膝关节骨关节炎，祖国医学认为属“痹证”范围。本病的发病原因多为卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后汗出当风，涉水冒寒，坐卧湿地。内因肝肾不足、脾气虚弱以致筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。它的主要症状为肢体、关节等疼痛、麻木、重着及屈伸不利。现代医学治疗膝关节骨关节炎多采用解热镇痛抗炎药、皮质内固醇类药类、骨吸收抑制剂、抗氧化剂以及治疗骨性关节炎的特异性药物，骨康胶囊可在不同程度上有改善膝关节功能，缓解疼痛症状，改善患者生活质量的作用。易于购买、患者可以在家中治疗的优点。
骨质疏松骨疼的治疗方法篇9
[关键词]经皮椎体成形术；密盖息；骨质疏松；椎体骨折
[中图分类号]R683.2[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-029-03
efficacyofpercutaneousvertebroplastyandmiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture
CHenJianmin,HUanGBingsheng,HUanGJiongfeng,CHenLi′an,XiaoLijun,CHenwengui
(theFirstDepartmentoforthopedics,thepeople′sHospitalofpanyuDistrictinGuangzhouCity,Guangdongprovince,Guangzhou511400,China)
[abstract]objective:tostudytheefficacyofpercutaneousvertebroplastyandmiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture.methods:FromJanuary2004toJune2008,76casesofpatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureinourhospitalweretreatedwithpercutaneousvertebroplastyandmiacalcic.painreliefbeforeandafteroperationwasevaluatedbyVaS(visualanalogscale).Results:thepainreliefat24hoursafteroperationwithpercutaneousvertebroplastyandmiacalcicwassignificant.patientscouldwalkin1dayafteroperationandleavehospitalin3days.theaverageVaSwassharplydecreasedfromre-operation7.9to2.4atday3afteroperation,anddecreasedto2.0in3weeks(p＜0.05).theVaSof8weeksand6monthsafteroperationwasdecreasedto1.8and1.6,therewasasignificantdifferencecomparedwiththatofcontrolgroup(allp＜0.05).Conclusion:percutaneousvertebroplastyandmiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture,whichcouldrelievepainsigificantly.
[Keywords]percutaneousvertebroplasty;miacalcic;osteoporosis;Vertebralfractures
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，oVCF）是老年人群的常见病，其治疗方法包括保守治疗、开放手术治疗和近年开展的经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，pVp）和经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyhoplasty，pKp）手术治疗。老年人骨基质明显减少，骨质变得疏松脆弱，容易在外力的作用下发生椎体压缩性骨折。传统的卧床保守治疗易导致骨质疏松程度加重及并发症出现。我院2004年1月～2008年6月对76例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术联合密盖息治疗，取得良好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共76例，其中，51例为单椎体骨折，19例为双椎体骨折，6例为三椎体骨折，共107个椎体。男26例，女50例；年龄62～86岁，平均73.8岁。其中58例有明确的外伤史，18例无明显外伤史。累及节段：t95椎，t108椎，t118椎t1210椎，L113椎，L218椎，L321椎，L416椎，L59椎，压缩程度25%～75%。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。
1.2方法
1.2.1手术治疗均用1%利多卡因局部浸润麻醉至椎弓根骨膜，俯卧位，行单侧椎弓根穿刺。在C形臂X线机透视下将患椎穿刺侧椎弓根投影于患椎中份并做标记。选用美国强生Duuy公司提供的椎体成形术套件，采用经椎弓根外侧途径在X线机透视辅导下缓慢插入11号斜面骨水泥穿刺针，在透视监视下通过患椎椎弓根进入患椎椎体前1/3处，并用X线机正位透视明确穿刺针在椎体正中，拔出穿刺针针芯后，搅拌骨水泥，待骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，pmma）呈拉丝状后用专业的骨水泥注入器在透视下匀速注入，胸椎平均用量2.0ml，腰椎平均用量3.0ml，同时观察骨水泥弥散情况。术中应严密监视患者生命体征的变化，术后一般卧床1d，第2天可下地行走。常规使用抗生素2d。术后第3天始在陪护人的帮助下行腰背肌功能锻炼。
1.2.2密盖息治疗术后当天开始肌注密盖息（鲑鱼隆钙素，诺华制药有限公司提供）100U，1次/d，治疗3周后改用鼻喷剂型，连续1个月。
1.3观察指标
患者视觉模拟评分：按Huskisson疼痛视觉模糊评分法（VaS）标准。治疗前、治疗后3d、3周、8周、6个月评价自发性腰背疼痛、前屈后伸、翻身痛和负重痛。
1.4疼痛评价标准
医生分别在治疗前、治疗后3d、3周、8周、6个月检查患者的椎体压痛和肋骨压痛。轻压患处称痛且退缩为重度（3分）；重压患处称痛且退缩为中度（2分）；重压患处称痛但无退缩为轻度（1分）；重压无痛为0分。
1.5疗效判断标准
显效：疼痛完全缓解；有效：疼痛缓解；无效：疼痛缓解。显效率与有效率合计为总有效率。X线检测椎体高度分别在X线片上测量术前、术后的椎体前缘、中线、后缘的高度。
1.6统计学处理
采用SpSS13.0统计学软件进行统计学分析，采用配对t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组患者椎体注入骨水泥平均2.78ml。手术时间每椎体平均24min。术后常规应用抗生素2d。术后卧床休息24h，3d后出院。术前患者视觉模拟评分（VaS）平均7.9分，术后第3天平均2.4分；治疗后3周、8周、6个月评分为2.0、1.8和1.6分，术后三者评分与术前比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。76例术后3d疼痛症状消失51例，明显缓解16例，总有效率为83.84%。76例随访平均12.3个月，未出现严重并发症。
表176例患者手术前后疗效情况比较（x±s）
tab.1Comparisonofefficacybeforeandaftertreatment
in76casesofpatients(x±s)
3讨论
骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征。在西方，每4名女性或每8名男性中就有1名罹患骨质疏松症。我国60～69岁老年女性的骨质疏松症发生率高达50%～70%，老年男性为30%[1]。骨质疏松症多见于绝经后妇女，表现为骨代谢加快，骨吸收大于骨形成，骨量减少、骨折危险度明显增加。人体雌激素水平和降钙素水平随着年龄增大而降低，使破骨细胞的功能加强，骨吸收活跃，骨生长降低，造成骨骼的微结构改变，骨脆性增加[2]。骨质疏松症严重的并发症是骨折，严重影响了患者的生活质量，因此，对老年骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛患者的止痛治疗至关重要。目前对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，手术治疗包括椎体成形术和后凸成形术短期内止痛效果显著。通过随机对照研究，卧床保守治疗8～12周腰背部疼痛亦可缓解，其再次骨折的风险仍需要进一步研究[3]。然而，老年患者长期卧床、压疮、深静脉血栓形成、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生率升高，住院时间及费用亦会增加。对于具有经皮椎体成形术适应证的患者多选用经皮椎体成形术治疗。经皮椎体成形术操作简单、创伤小，风险相对较低，用于骨质疏松性椎体压缩骨折的适应证为腰背疼痛经药物治疗无效，尤其是活动较多或年龄较大患者。经皮椎体成形术有显著的止痛作用，其止痛机制可能与以下三个方面有关[4]：①增加椎体的机械稳定。椎体骨折和破坏后的疼痛机制之一为机械性不稳定，注射骨水泥强化后，能部分恢复高度，且机械强度增强。②骨水泥单体对神经细胞的毒性作用。③骨水泥在聚合时的局部高温可灭活病变细胞和神经细胞，使其敏感性降低并缓解疼痛。前者增加椎体稳定性，后两者破坏疼痛传导能路，从而达到止痛效果。经皮椎体成形术的主要并发症为骨水泥外漏，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，大多数无临床症状，仅需保守治疗。最严重的是骨水泥椎管内渗漏、椎间孔附近渗漏，需急诊行手术治疗。为降低并发症率，笔者术前行病椎Ct薄层扫描，对于以下情况禁用或慎用[5]：①严重压缩骨折程度>75%；②椎弓根、小关节或后柱骨折；③严重的爆裂骨折；④椎体骨折合并神经脊髓损伤；⑤内科疾病如造影剂过敏，严重的心肺疾病等。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免并发症的发生。
对于骨质疏松性骨折的治疗，笔者认为，必须把骨折的局部与骨质疏松症两者的治疗结合在一起才能提高疗效，改善骨质量，降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生的几率。因此，术后给予肌注和鼻喷密盖息以治疗骨质疏松。产生骨质疏松的原因：骨代谢（转换）过程是破骨细胞吸收骨和成骨细胞形成新骨的过程。在时间空间上紧密地偶联并发生在同一个再建单位中[6]，骨的吸收与形成保持相对平衡，当骨吸收大于骨形成时这一平衡被打破，形成骨质疏松。骨质疏松性腰椎骨折患者按照以前的方法（保守治疗，绝对卧床6~8周），因为制动后快速骨丢失，加重骨质疏松症，形成一个恶性循环。据目前研究，降钙素可直接抑制破骨细胞活性，并抑制大单核细胞转变为破骨细胞，一旦降钙素对骨的保护作用减弱，必将导致骨量的丢失[7]。QUeSt研究采用HmRi无创磁共振成像技术评测密盖息对骨微结构的作用，纳入91例绝经后女性，mRi对桡骨远端4个区域的检测结果显示，密盖息治疗组在24个月内均能良好地保持骨小梁数量，而安慰剂组在同样时间内骨小梁丢失情况明显[8]。美国的42个中心和英国的5个中心参加一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，即pRooF试验。pRooF试验提示安慰组发生再次椎体骨折的百分比为29.6%，而密盖息治疗组仅为19.3%，椎体再次骨折危险性降低36%，两组间差异有统计学意义（p=0.03）。密盖息临床应用已经超过30年，目前循证医学研究表明密钙息对治疗骨质疏松症具有良好的疗效及安全性，可提高脊柱骨质质量及降低脊柱骨折的风险[9]。应用密钙息治疗6个月后，骨质疏松症患者的腰椎骨密度明显提高，骨痛有效缓解。长期使用降钙素药物时不良反应小，偶见面色潮红及短期内食欲下降，不用特殊处理，可自行消退。密钙息是目前治疗骨质疏松症的一种较理想的药物[10-11]。
综上所述，经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，既能达到迅速缓解疼痛的近期疗效，又能达到防止椎体高度进一步丢失及邻近椎体再骨折的远期疗效的目的，且安全可靠，值得推广。
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骨质疏松骨疼的治疗方法篇10
【关键词】老年；骨质疏松；胸腰椎骨折；椎体成形术
随着老龄化社会的发展，老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者明显增加。经皮椎体强化术被认为是治疗此类骨折的有效方法，包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。2011年1月～2012年1月，徐州市中心医院收治老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者58例，均为新鲜压缩骨折。早期行经皮椎体后凸成形术，术后规范化抗骨质疏松治疗，收到了满意效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年1月，本院收治老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者58例，男22例，女36例，年龄65～88岁（平均74.6岁）。均为胸腰椎骨质疏松性骨折，受伤机制为臀部着地、腰部扭伤等轻微外伤。患者均主诉为胸腰段疼痛，未见下肢皮肤感觉肌力等改变。X线片见椎体单纯压缩性骨折改变，58例患者共89个骨折椎体，分别为t82个，t91个，t104个，t1212个，L125个，L213个，L312个，L415个，L55个，mRi证实为新鲜骨折，排除椎体骨转移、椎体血管瘤等疾病。
1.2手术方法入院后完善相关检查后，排除手术禁忌后，在局麻下行经皮椎体后凸成形术。
1.2.1伤椎穿刺患者俯卧位，腹部悬空。C臂透视定位进针点。1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，进针点为中心取纵行切口0.3～0.5mm，插入穿刺针，透视下沿椎弓根方向逐渐进针，建立工作通道。
1.2.2球囊扩张将抽取真空的球囊通过工作通道插入椎体内部，打开阀门进行扩张球囊。可利用泛影葡胺显示椎体扩张程度，若患者泛影葡胺过敏，可利用生理盐水扩张椎体。球囊压力一般控制在15个大气压左右。
1.2.3注入骨水泥将骨水泥推助器的推杆抵到椎体内空腔前缘，推注骨水泥的同时，缓慢后退推杆。待骨水泥硬化后，拔出注射装置，伤口覆盖无菌敷料，生命体征平稳后即可结束手术，送回病房。
1.3术后处理术后常规卧床6～8h，观察生命体征。伤口疼痛可对症应用消炎镇痛药物。6～8h后患者可起床活动，术后2周内下床活动时带腰围固定，并行腰背部肌肉功能锻炼。2周后可去除腰围固定。
术前即开始进行抗骨质疏松治疗，并延续至术后1年。常规应用钙剂（钙尔奇D）+维生素D3（骨化三醇）+二磷酸盐化合物（阿仑膦酸钠）。
1.4观察指标应用10分制视觉模拟评分（VaS）评价患者手术前后疼痛改变情况，术后每月随访观察患者并发症及临近椎体骨折的发生情况。研究术后的并发症包括骨水泥渗漏、神经压迫症状等。
2结果
58例患者均获得随访，随访期均为1年。55例（94.8%）患者术后第2日疼痛即明显缓解，术前VaS评分为（6.59±1.31），术后VaS评分为（3.42±1.01），差异具有统计学意义（p
12
图1mRi见胸12椎体压缩性骨折；图2术后X线片见胸12椎体内均匀分布的骨水泥，椎管内未见骨水泥渗漏。
3讨论
随着老龄化社会的发展，我国老年人越来越多，相对应的是老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的增多。既往对此类患者多采用卧床制动方法，患者需要卧床3～6个月，长期卧床降低了患者的生活质量，而且长期卧床增加了患者罹患泌尿系感染、呼吸道感染、下肢静脉血栓的风险，随着卧床时间的增加，骨骼内钙质的流逝，带来的是骨质疏松进行性加重。根据脊柱三维模型试验文献[1]，脊柱骨折后椎体的抗扭和抗弯强度将减少约70%，建议患者早期接受手术治疗恢复椎体高度，而不是长期卧床保守治疗。
经皮椎体后凸成形术是指通过椎弓根插入球囊撑开以尽量复位椎体，通过椎体内注入骨水泥来稳定骨折和增加椎体强度进而达到缓解疼痛的目的[2]。手术为局麻下操作，对患者心脑血管等影响相对较小，细致的操作可以避免出现骨水泥外渗、神经症状等并发症，操作安全。虽然有文献报道[3]，术中操作包括穿刺过程、球囊扩张、骨水泥注射过程中均可诱发剧烈疼痛，本文作者也发现术中患者有疼痛现象，但通过术前良好的骨膜下浸润麻醉，术中和患者交谈缓解患者紧张心情，患者均能顺利接受手术治疗。而且术后绝大多数患者疼痛明显缓解，对手术效果满意。
但是经皮椎体后凸成形术作为治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的一种方法，不能替代正规抗骨质疏松治疗。作者的调查也发现，即使经过抗骨质疏松治疗，术后1年仍有近20%的患者发生临近椎体的骨折，考虑原因认为可能：①本身严重骨质疏松症，椎体强度差。②患者术后多卧床，活动量的减少可导致骨内钙量丢失，加快骨质疏松的发展。③饮食差，日常生活中钙的吸收不足。④椎体强化后临近椎体生物力学发生改变。文献报道[4]术后临近椎体骨折的发生率为12.4%，与作者结果相似。这也提醒大家，术前即应该向患者及家属交代，术后患者发生临近椎体骨折的风险很高，需要特别注意。在日常生活中应适量运动，加强营养，同时注意勿摔跤，避免坐车时发生颠簸，以及其他各类可能导致椎体骨折的活动。此外，抗骨质疏松治疗作为治疗之本，必须重视。作者认为，如果患者没有禁忌证，抗骨质疏松药物可以长期服用。
经皮椎体后凸成形术简单、安全、有效，是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的有效方法，可以广泛应用于此类患者的治疗中[5]。当然，抗骨质疏松药物的应用同样重要，此外，患者及家属应提高警惕，避免临近椎体骨折的发生。
参考文献
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[3]张加芳，郑召民，钟继平，等.局麻下经皮椎体后凸成形术术中疼痛的临床研究.中国骨与关节杂志.2001，1（1）：38-40.