发热病人的护理诊断篇1
关键词：发热患儿；预检；分诊；护理
【中图分类号】R767【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0015-02
根据儿童疾病发病特点和儿童医院建设标准，按照《传染病管理法》等要求和国家对疫情防控的高度重视，医院建立了规范的预检分诊制度和工作表，提高对发热患儿预检分诊的准确性，正确引导发热患儿的就诊过程，是减少感染性疾病流行、减少院内交叉感染的有效途径[1]。在儿科门急诊，发热是最常见的症状，是发热疾病的重要临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，而且易致“高热惊厥”。发热是机体对疾病的防御反应，热型和热程又可反应病情变化，发热可诊断疾病、评价效果和估计愈后的重要性。临床上口温在不超过38℃为低热，口温在38.0～38.9℃为中等热，口温在超过39～41℃为高热，口温超过41℃为过高热。
1临床资料
我科2010年10月～2011年10月，发热患儿的预检、分诊、13845例患儿中，年龄8月1～4岁，男7394例，女6451例，支气管炎3521例，上呼吸道感染10179例，上呼吸道感染伴高热惊厥145例。抢救15例，抢救成功率100%。
2方法
2.1对预检护士的要求：预检分诊室要求配备高年资，有一定临床工作经验的护预检分诊室要求配备高年制，有一定临床工作经验的护理人员，具备对急诊，传染病，普通疾病监别的能力，能够承担起预检分诊工作任务。了解各种疾病流行特点，掌握各种传起预检分诊工作任务。了解各种疾病流行特点，掌握各种传染病的流行规律和疾病流行动态[2]。
2.2分诊方法：热情接待病人，分诊时一定要做到一问、二看、三检查、四分诊。护士根据病情分级规定，为患儿测量生命体征、查体，根据病情轻重的等级安排患者就诊，保证危重患儿可以在尽可能短的时间内得到治疗，并要求分诊护士每间隔1小时，对候诊的患者进行病情分级程度的评估。做好分诊，生命体征不稳定，心跳呼吸骤停，有或紧急需要气管插管，休克，昏迷（GCS
2.3询问病史：由于传染性非典型肺炎（Sap，S）、禽流感流行、旅游业发展带来一些输入性疾病的影响，如近年来医院也曾收治过疟疾病例，所以在询问病史时应注意询问疾病与发热的关系，例如是从什么时间开始发病，发热天数，去医院看过医生没有，医生诊断结果。病情有无好转，在家里吃过什么药，有无效果等。特别应该注意的是家里是否有大人发热或患呼吸道疾病，家长是否带孩子去过外地，家里是否养宠物，孩子是否上幼儿园/学校，班上同学是否有同样症状疾病，以及预防接种等相关情况[3]。
2.4我院使用智能叫号系统我院急诊科使用了“天健分诊排队叫号系统”，该系统包括分诊管理，显示系统，叫号系统，语音系统4部分，均为计算机直接控制运行。分诊管理：护士可以分配医生诊室，调整挂号病人排队顺序，指定病人就诊医生等。显示系统：在候诊区显示屏上滚动显示本诊区病人排队情况，病人可以了解到自己的当前排名及所选医生。语音叫号系统：当病人就诊结束，医生点击工作站的“叫号”按键，分诊系统会自动语音提示引导诊候诊的病人进入诊室就诊，并提醒下一位病人于诊室外候诊工作[4]。
2.5制定分诊标准：为了保证在对危重症病人积极抢救的同时，兼顾到所有病人的就医权利，参考国外分诊标准，结合我国国情制订我院急诊预检分诊标准。i类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗：心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（GCS
2.6完善的分诊设备：配备多功能检测仪（测量心率，血氧饱和度，体温），血糖仪，心电图机等，小儿专用血压计。患儿到分诊台时，护士通过询问病史，记录患儿既往史与就诊原因，观察患儿面色，神智和精神状况，并进行体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度测量，必要时监测血糖。与传统分诊比较，增加了分诊护士的检查内容，护士采集信息量增加，由此，可以使接诊护士做出判断，根据患者病情及病种直接安排病人到相应的诊断室就诊，这可提高分诊准确率。
2.7施分诊标准的优越性：我科分诊标准制定是通过全科科务会的讨论，并取得全科医生和护士的认同，给予分诊护士较大的安排就诊顺序的权利，对于i、ii类患者，护士可以不通过医生，直接将该类患者送至抢救室，减少呼叫二线医生或寻找抢救室医生再次判断患者病情的过程，缩短了危重患者的候诊时间同时为抢救患者赢得了宝贵的时间。
2.8急诊科执行分诊制度的必要性：急诊分诊是对病人的病情做出简短的临床评价，然后依据病人病情的轻重缓急安排优先诊疗次序，合理分配医疗资源，为公众提供更加优质的急诊医疗服务[6]。分诊制度的实施充分保证了i和ii类中那些有严重危险情况的病人，在最短时间内得到及时积极的治疗，降低了医疗风险，保证了病人的安全。有文献资料研究显示，在iii类病人中的25%病人可能在等候期间会发生一些高危情况，需要紧急进行治疗，因此分诊护士要严密观察候诊人群。在目前我国医疗资源有限的情况下，为保证及时得到诊治，确有确有必要在急诊执行分诊制度[6]。
3结果
分诊13845例，均采用标准分诊方法及完善的分诊设备，结合分诊方法进行分诊，正确分诊13725例，分诊准确率99%，其中抢救治疗168例，抢救成功168例，抢救成功率100%，院前死亡4例。
4讨论
随着社会的进步与急救医学的发展，人民生活水平不断提高，人们身心健康的保护意识逐渐增强，越来越多的人希望享有更好的医疗服务，更多的患者涌向多家大型及专科医院，造成滞留在大医院门诊和急诊的患者增多。我院是一所妇女儿童专科医院教学医院，每日急诊人次200-300人次，急诊量依然不能满足患者的需求，部分非急症患者由于在门诊挂不上号、或为了节省就诊时间，而选择到急诊就医。另外，成市医疗保险规定，急诊就医可报销医疗费用，也导致急诊就诊患者增多。凡到急诊科看病的患者都希望能在最短时间内得到治疗，认为自己病孩子是最重的，应该优先得到治疗。
意外情况，是否需要进行急救处理，护士的分诊观念从对患者疾病的分诊转换到对患者病情的分诊，使分诊流程更加科学[7]。“降低了患者在候诊期间发生意外的风险”，保证患者的安全[7]。在目前我国医疗资源有限的情况下，为保证及时得到诊治，确有必要在急诊执行分诊制度[8]。
4.1分诊护士专业化，分诊的质量与护士的经验，专业知识水平，综合素质等密切相关。分诊护士结合病史与检诊仪器测量的重要生命体征，做出分诊判断。如果不能安排专职护士进行分诊，也应对全员护士进行培训，使其了解分诊标准与程序，通过考核的护士才能胜任此岗[7]，并且从职业道德和法律高度严格规范护士护理行为，强化护理教育，定期举行护理安全教育培训及护理新研究新发展学习[9]。
4.2大力宣传分诊标准分诊标准在我院急诊的实施过程中，减少了病人在就诊过程中尤其是候诊期间发生意外情况的机会，同时也是对医生诊疗过程的一个补充，对医疗过程中的部分薄弱环节的弥补，祈祷了一定的作用。为医护共同维护病人的安全，兼顾所有病人的利益，使他们享受到最佳的医疗服务提供了现实的依据，应该大力推广分诊标准在急诊的应用。
4.3排除疑似病例对于发热且病因不明或疑似感染性疾病、从疫区归来、有传染病接触史及出现相似病症，复诊患者病情有变化出现传染性疾病的表现时，应指导患者在感染性疾病门诊就诊、筛查。在病因基本明确，能够排除传染病，复诊患儿已明确诊断。经过治疗病情好转时指导患者在普通门诊就诊[10]。
5小结
急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关，分诊护士的工作质量直接影响其后每个环节的质量，合理地解决目前工作中存在的问题，我院通过对分诊人员加强各方面的培训与考核，使急诊分诊人员思想觉悟有明显提高，业务素质也明显增强，树立了以病人为中心的服务意识，改善服务态度，提高服务理念，提高急诊预检分诊的准确性，取得了良好社会效益与经济效益。预检分诊不但使危重患者得到了及时救治，从而为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间，保证急诊绿色通道的畅通无阻，维持良好的就诊秩序，更重要的是在就诊流程中把好了疾病预防控制的第一关，对疾病预防、院内感染控制有着重要意义。
参考文献
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发热病人的护理诊断篇2
[关键词]恙虫病；高热；临床特点；护理
[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）08（a）-0122-04
恙虫病（tsutsugamushidisease，tD）又名洪水热、丛林斑疹伤寒（scrubtyphus），是由恙螨幼虫（chigger）通过叮咬传播给人传播的急性自然疫源性传染病，其病原体是恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi）。临床上以发热为首要症状，并且以在叮咬处出现特征性焦痂（eschar）或皮肤溃疡，淋巴结肿大、肝脾大为特征[1-2]。公元313年，晋代医学家葛洪曾描述该病并命名为“沙虱热”。我国在病原学上证实有tD是在1948年[3]。目前，在我国的广东、福建、广西、海南、云南、湖南、江西、山东、河南、河北、浙江、江苏、山西、贵州等省存在本病的自然疫源地[4]。tD的诊断标准：①有野外草地或树林接触史；②高热伴特征性溃疡和焦痂；③淋巴结肿大、皮疹；④外斐试验（weil-Felix）1∶160以上。具有上述3项即可以诊断。
tD作为江苏近年来才出现的病种，由于过去发病率低、相关研究较少，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验。为了提高该病的检出率和治愈率，提高护理水平，可对其进行观察研究，并直接实施护理措施。近年来江苏、山东发病率有增多趋势，同时医务人员普遍对该病缺乏认识。本研究对2010年8月～2012年11月本院急诊中心共诊治的32例tD患者进行临床观察和护理总结。
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比为1.3∶1。职业分布：农民15例（46.9%），园林民工7例（21.9%），家庭主妇6例（18.8%），公务员2例（6.3%），其他2例（6.3%）。发病年龄30～81岁，平均54.6岁，年龄分布：70岁3例，以中老年患病率较高（84.3%）。
1.2流行病学资料
该病近年来在本地区的发病季节为6～12月，以8～11月为发病高峰期，共24例（75%）。32例患者发病前均有草丛或丛林接触史（100%）。
1.3临床表现
32例患者的临床症状表现见表1、主要体征分布见2。
1.4常规实验室检查
1.4.1血常规
白细胞计数下降8例（25.00%），白细胞计数升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白细胞计数正常。其中，中性粒细胞比例升高3例；白细胞总数最高达21.2×109/L，最低至2.30×109/L；红细胞无特殊变化；19例患者淋巴细胞比例升高>45%，占总数的59.38%；外周血涂片检查发现异型淋巴细胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板计数
1.4.2大便常规
大便隐血阳性2例（6.25%）（包括1例出现应激性溃疡患者）。
1.4.3尿常规
蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），镜下血尿1例（3.13%）。
1.4.4外周血生化检查
32例患者均作如下项目检查，结果见表3。
1.4.5特异性血清学检查
血清oX19和oX2凝集反应均阴性；oXK凝集反应6例（18.75%）阳性，凝集效价为1∶160，出现时间：第1周2例，第2周3例，第3周1例。
1.5Ct检查
本组32例患者行胸部Ct检查，其中异常14例（43.75%），包括：双肺间质改变或渗出病变影考虑肺部感染7例（含1例死亡病例），双肺渗出病变4例，合并胸腔积液3例（2例胸膜增厚）。
1.6超声检查
本组病例均行腹部彩超检查，发现肝体积增大伴回声增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。
1.7心电图检查
本组病例均常规行心电图检查，心电图异常15例（46.88%），其中窦性心律失常4例（包括1例窦性心动过缓，3例窦性心动过速），11例患者St-t异常（考虑心肌损害9例）。
1.8并发症
本组全病程中发生肝损害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部损害，心脏损害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），肾脏损害6例（18.75%）（其中1例急性肾衰），继发感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例胆囊炎、化脓性扁桃体炎1例），胸腔积液6例（18.75%），脑水肿1例（3.13%），休克1例（3.13%），弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DiC）1例（3.13%）。
1.9护理措施
1.9.1心理护理
宿迁地区既往无tD病例报告，医务人员对tD认识不足，大多患者诊断为“发热待查”，早期接受用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类和抗病毒药等治疗，均无效。病情多日得不到控制，就会引起患者的恐慌心理。患者大多是农民和务工人员（68.8%），健康常识相对较低，对本病无任何概念，而早期接诊医务人员也无法给患者满意的解释，患者大都认为自己患了传染病或者是不治之症，异常焦虑。护理查房时，有针对性地根据患者的文化层次、可能具有的心理情境，对应地给予心理疏导。通过饮食指导、环境宣教等方式与患者及家属建立良好关系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家属讲解该病的发病原因、传播方式以及可能的临床特征及预后等。明确告知患者家属本病在人与人之间不会传染，解除患者及家属顾虑。在实施护理及治疗的同时，向其讲解每一项检验、治疗和护理的目的，使患者能够愉快地接受。
1.9.2高热的护理
高热是tD最为突出的症状之一，也是该病就诊的主要原因；本组病例发热多在38.5～41℃，弛张热多见。患者大多突然发病，先出现不明原因畏寒或寒战，继而出现高热，且高热顽固不易退。对于高热的护理常规首选物理降温，如敞开衣服、温水擦浴、大量饮用温开水，甚至使用冰枕、冰帽等。在该类病例中，酒精擦浴应尽量避免，因为酒精擦浴会影响tD特征性皮疹的形态，而且有诱发皮下出血的可能，容易混淆症状，影响诊断。为了了解患者的发热情况，可以增加体温检测次数，甚至可以将体温计放置在患者身边，随时记录体温的变化，如出现高热情况及时报告医生，并做好护理记录。退热过程中，患者会大量出汗，应及时更换干洁柔软衣服及床单、被服以免受凉。保持病室空气流通很重要，补充营养和水分，鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充。高热患者的饮食要求：营养丰富的流质或半流质；禁食坚硬和刺激性食物，预防消化道出血。
1.9.3皮肤护理
1.9.3.1焦痂及溃疡的护理特征性焦痂与溃疡是tD特征性体征，对诊断本病意义重大。本地区tD患者的确诊大都依赖发现特征性的焦痂与溃疡，只有早期入院的患者才可能有机会进行全身皮肤查找。tD特征性焦痂不痛、不痒，在腹股沟、腰带处、腋下等人体湿润、气味较浓且较隐蔽的部位常见，首诊几乎不被发现。入院后护士在护理发热待查患者时要细心观察，如果发现焦和（或）溃疡应及时与医生一同查看以明确性质，有助于明确诊断。同时应该告知患者保持焦痂与溃疡部位的卫生，切勿撕脱痂皮。局部皮肤可涂碘伏并暴露在空气中。溃疡破面发生感染时，用百多邦软膏涂于患处，一般3～5d可愈合。
1.9.3.2皮疹的护理在病程1周内，tD患者的胸、腹、背处会出现充血性斑丘疹，直径0.2～0.5cm，比较分散，并向四肢扩展，而面部较少；皮疹1周后大多消退，仅少数色素沉着。密切观察皮疹的情况，并及时发现并报告医师，也可为本病诊断提供依据。皮症出现时应嘱患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，如有痛痒感可用炉甘石洗剂涂抹患处。
1.9.4并发症的观察与护理
1.9.4.1中毒性肝炎的观察与护理本组病例出现肝损害30例，黄疸3例，主要临床表现为恶心、呕吐、纳差、乏力。护理要点：尽量卧床休息，清淡易消化饮食为主，要保持足够的热量和蛋白质摄入，适当补充水溶性维生素，根据进食量调节输液量。避免进食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能异常或者黄疸等，应遵医嘱给保肝、降酶、退黄等治疗。
1.9.4.2并发上呼吸道感染或中毒性支气管炎的观察与护理本组病例14例，主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰、气促等；全胸正位片提示：双肺纹理增粗。考虑为患者tD并发支气管炎或者是tD致中毒性支气管炎。护理要点：保持病房内空气流通，常开窗通风，有气促患者可采取半卧位，低流量吸氧，避免静脉输液速度过快；认真做好口腔卫生护理；如果患者咳嗽、咳痰严重，应汇报医生并遵照医嘱给予止咳化痰、抗感染药物。
1.9.4.3中毒性心肌损害的观察与护理本组中毒性心肌损害9例，心肌酶谱高和心电图异常。护理要点：病程急性期应严格卧床休息，减少心肌耗氧量，加强生活护理支持，减轻心脏负担；严格控制输液滴速，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，记24h尿量。对高热患者，应留意患者电解质情况，避免心律失常的发生。加强心电监护观测，如出现心律失常，立即通知医生，并协助医生处理。建议低脂、高蛋白和丰富维生素饮食，低盐饮食，少食多餐。心肌受损，尤其是中毒性心肌损害患者容易出现洋地黄毒性反应，给药剂量要控制。如出现患者有黄绿视或心电监护有“鱼钩型”改变征象时应立即汇报医生并积极处理。
1.9.4.4肾功能损害的观察与护理本组病例中有6例肾功能损害患者，没有明显的临床症状，只是入院常规大生化检查发现血清肌酐、尿素氮升高。护理要点：严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。减少活动量，记24h尿量，观察尿量、尿色的变化。如果患者出现少尿、水肿等情况，应及时汇报医生；如果肾功能检测提示氮质血症，应限制蛋白质的摄入量。如需要遵医嘱督促患者收集24h尿液作蛋白定量，及时采集血、尿标本送检。
1.9.5药物不良反应的护理
对于发热为主要症状的患者，青霉索、头孢类抗生素常为首选药物，但是它们不能通过宿主的细胞膜而进入细胞质内，因此对tD治疗无效[4]。本地区临床上用阿奇霉素治疗tD最多，其作用机制是阻断转肽作用和抑制mRna核糖体易位，从而抑制细菌蛋白合成，发挥抑制菌作用。阿奇霉素在细胞内的药物浓度可高达血药浓度的100倍，tD病原体专性细胞内寄生，因此抑制作用强。有资料报道，经用小鼠对阿奇霉素进行毒力试验，认为临床剂量的阿奇霉素是安全的，即使tD患者是孕妇也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃肠反应较大，护士应严密观察患者的用药反应，如恶心、呕吐频繁者，可减慢滴速，并及时通知医生给予对症处理。
1.9.6做好卫生宣教及出院指导
患者应保证足够睡眠，加强营养，以增强体质。做好tD防病相关知识的宣教。提醒患者家属搞好居住环境卫生，除杂草，清积水，灭鼠，消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂。此外告知患者及家属，尤其是从事园林、花木绿化等工作的患者及家属尤其要做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐卧，在流行区野外活动时，应束紧袖领和裤脚，加强个人保护。
2结果
本组32例患者，经积极治疗、悉心护理，有31例患者痊愈出院，仅有1例患者死亡。死亡患者年龄80岁，有糖尿病等基础病，死亡原因为多脏器功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，moDS）和DiC。
3讨论
近两年本地区才有tD的报道，考虑与本地区大力发展绿色园林城市建设，森林覆盖率直线上升有直接关系。城市乡村处处绿地，成片林地不断延绵，为恙虫滋生创造了自然条件；当然，现代社会的大交流、大流通也使tD长距离传播成为可能。本地区绝大部分医务人员对该病认识不足，甚至无任何概念，tD在本地区门急诊漏（误）诊率率高达75%[7]。tD患者几乎都是以发热待查为初步诊断被收住院，在入院后得到确诊。而确诊的主要依据大都是发现焦痂和（或）溃疡，而肝功能异常则是本地区tD确诊的辅助支持。本地区tD确诊前的护理主要是围绕发热待查进行，除了处理好患者的高热症状外，还要做好患者的心理疏导和健康教育，消除患者的焦虑情绪；而确诊后的护理中心工作还要兼顾焦痂、溃疡、肝功能异常和并发症等。总之，细致入微的护理对本地区tD确诊有促进作用，而确诊后护理工作对tD患者的痊愈有积极作用。
以往tD在江苏地区只是偶发，近年来才慢慢增多。由于过去发病率低，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验，相关研究较少。为了提高该病的检出率和治愈率，提高本地区对该病的护理水平，笔者直接参与了该类患者的临床护理实践，并进行临床观察、护理总结。详细观察tD患者每一个阶段的临床表现，细致观察每一个临床表现细节，并对每一个症状细节进行分析。在明确诊断前，细致周到的护理工作对诊断有显著帮助作用。而明确诊断后，对每一项临床症状的细致观察对该病的治愈有积极的促进作用。对本中心收治的32例tD患者的治疗与护理措施进行回顾总结，找出诊断前观察的不足，明确诊断后的副反应护理，对tD的明确诊断和确切治疗有直接作用。对待tD高发期的高热患者，首先要询问病史、了解发病时间和病情进展情况。严密的病情观察，合理的护理措施，最终对病情诊断和治疗不无裨益，可以为今后本地区的tD护理工作提供参考。
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发热病人的护理诊断篇3
恙虫病（tsutsugamushidisease，tD）又名洪水热、丛林斑疹伤寒（scrubtyphus），是由恙螨幼虫（chigger）通过叮咬传播给人传播的急性自然疫源性传染病，其病原体是恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi）。临床上以发热为首要症状，并且以在叮咬处出现特征性焦痂（eschar）或皮肤溃疡，淋巴结肿大、肝脾大为特征[1-2]。公元313年，晋代医学家葛洪曾描述该病并命名为“沙虱热”。我国在病原学上证实有tD是在1948年[3]。目前，在我国的广东、福建、广西、海南、云南、湖南、江西、山东、河南、河北、浙江、江苏、山西、贵州等省存在本病的自然疫源地[4]。tD的诊断标准：①有野外草地或树林接触史；②高热伴特征性溃疡和焦痂；③淋巴结肿大、皮疹；④外斐试验（weil-Felix）1∶160以上。具有上述3项即可以诊断。
tD作为江苏近年来才出现的病种，由于过去发病率低、相关研究较少，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验。为了提高该病的检出率和治愈率，提高护理水平，可对其进行观察研究，并直接实施护理措施。近年来江苏、山东发病率有增多趋势，同时医务人员普遍对该病缺乏认识。本研究对2010年8月～2012年11月本院急诊中心共诊治的32例tD患者进行临床观察和护理总结。
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比为1.3∶1。职业分布：农民15例（46.9%），园林民工7例（21.9%），家庭主妇6例（18.8%），公务员2例（6.3%），其他2例（6.3%）。发病年龄30～81岁，平均54.6岁，年龄分布：<40岁2例，40岁～7例，50岁～12例，60岁～8例，>70岁3例，以中老年患病率较高（84.3%）。
1.2流行病学资料
该病近年来在本地区的发病季节为6～12月，以8～11月为发病高峰期，共24例（75%）。32例患者发病前均有草丛或丛林接触史（100%）。
1.3临床表现
32例患者的临床症状表现见表1、主要体征分布见2。
1.4常规实验室检查
1.4.1血常规
白细胞计数下降8例（25.00%），白细胞计数升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白细胞计数正常。其中，中性粒细胞比例升高3例；白细胞总数最高达21.2×109/L，最低至2.30×109/L；红细胞无特殊变化；19例患者淋巴细胞比例升高>45%，占总数的59.38%；外周血涂片检查发现异型淋巴细胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板计数<100×109/L患者24例（75.00%），其中<50×109/L患者7例，<20×109/L患者2例（含死亡1例）。
1.4.2大便常规
大便隐血阳性2例（6.25%）（包括1例出现应激性溃疡患者）。
1.4.3尿常规
蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），镜下血尿1例（3.13%）。
1.4.4外周血生化检查
32例患者均作如下项目检查，结果见表3。
1.4.5特异性血清学检查
血清oX19和oX2凝集反应均阴性；oXK凝集反应6例（18.75%）阳性，凝集效价为1∶160，出现时间：第1周2例，第2周3例，第3周1例。
1.5Ct检查
本组32例患者行胸部Ct检查，其中异常14例（43.75%），包括：双肺间质改变或渗出病变影考虑肺部感染7例（含1例死亡病例），双肺渗出病变4例，合并胸腔积液3例（2例胸膜增厚）。
1.6超声检查
本组病例均行腹部彩超检查，发现肝体积增大伴回声增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。
1.7心电图检查
本组病例均常规行心电图检查，心电图异常15例（46.88%），其中窦性心律失常4例（包括1例窦性心动过缓，3例窦性心动过速），11例患者St-t异常（考虑心肌损害9例）。
1.8并发症
本组全病程中发生肝损害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部损害，心脏损害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），肾脏损害6例（18.75%）（其中1例急性肾衰），继发感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例胆囊炎、化脓性扁桃体炎1例），胸腔积液6例（18.75%），脑水肿1例（3.13%），休克1例（3.13%），弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DiC）1例（3.13%）。
1.9护理措施
1.9.1心理护理
宿迁地区既往无tD病例报告，医务人员对tD认识不足，大多患者诊断为“发热待查”，早期接受用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类和抗病毒药等治疗，均无效。病情多日得不到控制，就会引起患者的恐慌心理。患者大多是农民和务工人员（68.8%），健康常识相对较低，对本病无任何概念，而早期接诊医务人员也无法给患者满意的解释，患者大都认为自己患了传染病或者是不治之症，异常焦虑。护理查房时，有针对性地根据患者的文化层次、可能具有的心理情境，对应地给予心理疏导。通过饮食指导、环境宣教等方式与患者及家属建立良好关系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家属讲解该病的发病原因、传播方式以及可能的临床特征及预后等。明确告知患者家属本病在人与人之间不会传染，解除患者及家属顾虑。在实施护理及治疗的同时，向其讲解每一项检验、治疗和护理的目的，使患者能够愉快地接受。
1.9.2高热的护理
高热是tD最为突出的症状之一，也是该病就诊的主要原因；本组病例发热多在38.5～41℃，弛张热多见。患者大多突然发病，先出现不明原因畏寒或寒战，继而出现高热，且高热顽固不易退。对于高热的护理常规首选物理降温，如敞开衣服、温水擦浴、大量饮用温开水，甚至使用冰枕、冰帽等。在该类病例中，酒精擦浴应尽量避免，因为酒精擦浴会影响tD特征性皮疹的形态，而且有诱发皮下出血的可能，容易混淆症状，影响诊断。为了了解患者的发热情况，可以增加体温检测次数，甚至可以将体温计放置在患者身边，随时记录体温的变化，如出现高热情况及时报告医生，并做好护理记录。退热过程中，患者会大量出汗，应及时更换干洁柔软衣服及床单、被服以免受凉。保持病室空气流通很重要，补充营养和水分，鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充。高热患者的饮食要求：营养丰富的流质或半流质；禁食坚硬和刺激性食物，预防消化道出血。
1.9.3皮肤护理
1.9.3.1焦痂及溃疡的护理特征性焦痂与溃疡是tD特征性体征，对诊断本病意义重大。本地区tD患者的确诊大都依赖发现特征性的焦痂与溃疡，只有早期入院的患者才可能有机会进行全身皮肤查找。tD特征性焦痂不痛、不痒，在腹股沟、腰带处、腋下等人体湿润、气味较浓且较隐蔽的部位常见，首诊几乎不被发现。入院后护士在护理发热待查患者时要细心观察，如果发现焦和（或）溃疡应及时与医生一同查看以明确性质，有助于明确诊断。同时应该告知患者保持焦痂与溃疡部位的卫生，切勿撕脱痂皮。局部皮肤可涂碘伏并暴露在空气中。溃疡破面发生感染时，用百多邦软膏涂于患处，一般3～5d可愈合。
1.9.3.2皮疹的护理在病程1周内，tD患者的胸、腹、背处会出现充血性斑丘疹，直径0.2～0.5cm，比较分散，并向四肢扩展，而面部较少；皮疹1周后大多消退，仅少数色素沉着。密切观察皮疹的情况，并及时发现并报告医师，也可为本病诊断提供依据。皮症出现时应嘱患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，如有痛痒感可用炉甘石洗剂涂抹患处。
1.9.4并发症的观察与护理
1.9.4.1中毒性肝炎的观察与护理本组病例出现肝损害30例，黄疸3例，主要临床表现为恶心、呕吐、纳差、乏力。护理要点：尽量卧床休息，清淡易消化饮食为主，要保持足够的热量和蛋白质摄入，适当补充水溶性维生素，根据进食量调节输液量。避免进食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能异常或者黄疸等，应遵医嘱给保肝、降酶、退黄等治疗。
1.9.4.2并发上呼吸道感染或中毒性支气管炎的观察与护理本组病例14例，主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰、气促等；全胸正位片提示：双肺纹理增粗。考虑为患者tD并发支气管炎或者是tD致中毒性支气管炎。护理要点：保持病房内空气流通，常开窗通风，有气促患者可采取半卧位，低流量吸氧，避免静脉输液速度过快；认真做好口腔卫生护理；如果患者咳嗽、咳痰严重，应汇报医生并遵照医嘱给予止咳化痰、抗感染药物。
1.9.4.3中毒性心肌损害的观察与护理本组中毒性心肌损害9例，心肌酶谱高和心电图异常。护理要点：病程急性期应严格卧床休息，减少心肌耗氧量，加强生活护理支持，减轻心脏负担；严格控制输液滴速，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，记24h尿量。对高热患者，应留意患者电解质情况，避免心律失常的发生。加强心电监护观测，如出现心律失常，立即通知医生，并协助医生处理。建议低脂、高蛋白和丰富维生素饮食，低盐饮食，少食多餐。心肌受损，尤其是中毒性心肌损害患者容易出现洋地黄毒性反应，给药剂量要控制。如出现患者有黄绿视或心电监护有“鱼钩型”改变征象时应立即汇报医生并积极处理。
1.9.4.4肾功能损害的观察与护理本组病例中有6例肾功能损害患者，没有明显的临床症状，只是入院常规大生化检查发现血清肌酐、尿素氮升高。护理要点：严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。减少活动量，记24h尿量，观察尿量、尿色的变化。如果患者出现少尿、水肿等情况，应及时汇报医生；如果肾功能检测提示氮质血症，应限制蛋白质的摄入量。如需要遵医嘱督促患者收集24h尿液作蛋白定量，及时采集血、尿标本送检。
1.9.5药物不良反应的护理
对于发热为主要症状的患者，青霉索、头孢类抗生素常为首选药物，但是它们不能通过宿主的细胞膜而进入细胞质内，因此对tD治疗无效[4]。本地区临床上用阿奇霉素治疗tD最多，其作用机制是阻断转肽作用和抑制mRna核糖体易位，从而抑制细菌蛋白合成，发挥抑制菌作用。阿奇霉素在细胞内的药物浓度可高达血药浓度的100倍，tD病原体专性细胞内寄生，因此抑制作用强。有资料报道，经用小鼠对阿奇霉素进行毒力试验，认为临床剂量的阿奇霉素是安全的，即使tD患者是孕妇也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃肠反应较大，护士应严密观察患者的用药反应，如恶心、呕吐频繁者，可减慢滴速，并及时通知医生给予对症处理。
1.9.6做好卫生宣教及出院指导
患者应保证足够睡眠，加强营养，以增强体质。做好tD防病相关知识的宣教。提醒患者家属搞好居住环境卫生，除杂草，清积水，灭鼠，消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂。此外告知患者及家属，尤其是从事园林、花木绿化等工作的患者及家属尤其要做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐卧，在流行区野外活动时，应束紧袖领和裤脚，加强个人保护。
2结果
本组32例患者，经积极治疗、悉心护理，有31例患者痊愈出院，仅有1例患者死亡。死亡患者年龄80岁，有糖尿病等基础病，死亡原因为多脏器功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，moDS）和DiC。
3讨论
近两年本地区才有tD的报道，考虑与本地区大力发展绿色园林城市建设，森林覆盖率直线上升有直接关系。城市乡村处处绿地，成片林地不断延绵，为恙虫滋生创造了自然条件；当然，现代社会的大交流、大流通也使tD长距离传播成为可能。本地区绝大部分医务人员对该病认识不足，甚至无任何概念，tD在本地区门急诊漏（误）诊率率高达75%[7]。tD患者几乎都是以发热待查为初步诊断被收住院，在入院后得到确诊。而确诊的主要依据大都是发现焦痂和（或）溃疡，而肝功能异常则是本地区tD确诊的辅助支持。本地区tD确诊前的护理主要是围绕发热待查进行，除了处理好患者的高热症状外，还要做好患者的心理疏导和健康教育，消除患者的焦虑情绪；而确诊后的护理中心工作还要兼顾焦痂、溃疡、肝功能异常和并发症等。总之，细致入微的护理对本地区tD确诊有促进作用，而确诊后护理工作对tD患者的痊愈有积极作用。
以往tD在江苏地区只是偶发，近年来才慢慢增多。由于过去发病率低，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验，相关研究较少。为了提高该病的检出率和治愈率，提高本地区对该病的护理水平，笔者直接参与了该类患者的临床护理实践，并进行临床观察、护理总结。详细观察tD患者每一个阶段的临床表现，细致观察每一个临床表现细节，并对每一个症状细节进行分析。在明确诊断前，细致周到的护理工作对诊断有显著帮助作用。而明确诊断后，对每一项临床症状的细致观察对该病的治愈有积极的促进作用。对本中心收治的32例tD患者的治疗与护理措施进行回顾总结，找出诊断前观察的不足，明确诊断后的副反应护理，对tD的明确诊断和确切治疗有直接作用。对待tD高发期的高热患者，首先要询问病史、了解发病时间和病情进展情况。严密的病情观察，合理的护理措施，最终对病情诊断和治疗不无裨益，可以为今后本地区的tD护理工作提供参考。
[参考文献]
[1]杨绍基.传染病学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2008：134-139.
发热病人的护理诊断篇4
【关键词】急性腹痛观察护理
急腹症是指以急性腹痛为主要特征的综合症状。其发病急、变化快，需及时明确诊断、紧急处理。由于疾病种类多，症状也有相似之处，再加上患者对疾病的反应、耐受的差异，以及发病早期或临床资料不全时，要想立即做出正确诊断有时相当困难，这就需要在急诊观察室留观以补充相关检查和动态观察，急诊科护士必须配合医生做好病情观察，尽早明确诊断以转专科治疗，避免发生误诊、漏诊。现将我院从2007年1月至2010年12月265例急性腹痛患者急诊留观和护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组男162例，女103例，年龄6～84岁，首次就诊时间4h～7d。腹痛特点：120例起病急剧，145例起病缓和；132例呈持续性腹痛，124例呈间歇性腹痛，69例伴阵发性加重；104例局限性腹痛，112例全腹疼痛，39例腹痛部位不固定。伴有发热症状：发热188例，恶心、呕吐208例，腹胀69例，无排便、排气21例，腹泻46例，血尿22例，阴道流血24例。
1.2护理观察内容（1）充分与患者及家属沟通，完善病史；（2）生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压的变化；（3）腹痛性质的变化、伴随症状的出现和治疗效果；（4）补充完善相关实验室检查和必要的辅助检查；（5）注意病情的演变，必要时请相关科室会诊。
2结果
留院期间动态观察及病情判断：4h内确诊者118例，4～8h确诊者102例，8h以上确诊者45例。内科急腹症122例，妇科急腹症42例，外科急腹症101例。确诊后转专科治疗145例。基本上得到了合理的处置，有效控制了临床风险，见下表。
265例急性腹痛患者病因及确诊依据
3讨论
3.1基层医院特点
3.1.1患者特点：基层医院为多民族地区，地处山区，交通不便，就诊人群文化素质较低，易出现沟通困难，就诊延迟等问题。
3.1.2医院条件和基本设施不齐或落后，医护人员缺乏，就医流程繁杂，使抢救过程混乱，科室、医护之间配合欠佳，职责不明确，延误抢救，易引发纠纷。
3.1.3基层医院护士待遇低，工作忙于常规治疗，护理外出进修机会很少，难以更新知识和观念，提高业务水平。
3.2护理观察要点
3.2.1重视病史采集，注意去伪存真病史是诊断急性腹痛的重要依据之一，基层医院面对广大农村患者，医护人员应有良好的语言沟通能力，才能完整采集病史。医生对月经史的询问不详细，对月经过期的患者较为重视，而忽视了月经正常或未停经的妇科急腹症。护士应具高度的同情心，态度热情，对病人进行耐心细致的解释，安慰关心病人，消除恐惧和顾虑。
发热病人的护理诊断篇5
[关键词]发热门诊；负性情绪；调查分析；对策
[中图分类号]R195.4[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）06（c）-0153-02发热门诊因为一场人类突发的烈性传染病“非典型肺炎”大流行而设置。“非典”过后又发生甲型H1n1流感，由于它的重要性而保留至今。由于发热门诊的特殊性，目前到发热门诊就诊的患者还是显得异常紧张。本文通过调查发热门诊患者的心理状况，针对其负性情绪进行分析，找出干预对策，帮助发热患者以良好的心态和科学的态度来面对发热这一首发症状，减少过度的负性情绪，以利于疾病的恢复和传染病的控制。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2009年11月～2011年10月在本院发热门诊首次就诊的90例患者为研究组，其中，男48例，女42例，年龄17～70岁；另从本院呼吸内科门诊就诊的患者中抽样60例为对照组，其中，男32例，女28例，年龄19～72岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（p>0．05），具有可比性。所有参加者意识清晰，能独立完成问卷。
1.2方法
由发热门诊指派专门护士负责向两组发放医院HaD情绪自评表，包括ZUnG抑郁情绪评价（SDS）表和ZUnG焦虑情绪评价表（SaS）。共发放量表150份，回收150份，回收率为100%，均有效，有效率为100%。按照《精神科评定量表手册》的有关方法，计算出各量表的粗分，换算成标准分。
1.3统计学方法
所有数据使用SpSS10.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组焦虑抑郁发生率比较
研究组焦虑与抑郁发生率分别为70.0%、52.2%，对照组分别为43.3%、26.7%，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1两组焦虑抑郁发生率比较[n（%）]
2.2两组焦虑与抑郁程度比较
研究组焦虑与抑郁程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
表2两组患者焦虑与抑郁程度比较（x±s，分）
注：与研究组比较，p<0.05
3讨论
发热门诊患者抑郁与焦虑发生率均超过半数，明显高于普通门诊患者。在传染病流行期间，人们一旦出现发热、咳嗽症状，通常会伴有情绪和行为的改变。多数前来发热门诊的患者出现了不同程度的负面情绪。有调查显示，发热门诊患者对甲型H1n1流感及个人防护认知不足[1]。许多患者缺乏对发热门诊性质的正确认识，担心被传染上甲型H1n1流感或担心把自己诊断为甲型H1n1流感患者而被隔离起来[2]。已经参加工作的患者表现得更为明显。由于发热，正常的工作生活秩序被打乱因而表现为面容紧张，情绪焦躁，甚至出现强迫行为，如反复洗手。加上发热门诊的患者被要求戴上口罩，医务人员身着防护服都夸大了患者患病的严重程度，加重了发热门诊患者的心理负担。
研究组焦虑的标准分均值为（47.26±11.63）分，对照组为（40.38±13.61）分；研究组抑郁的标准分均值为（43.82±13.60）分，对照组为（35．93±12.18）分；发热门诊患者的焦虑与抑郁程度与普通门诊患者比较差异均有统计学意义（p<0.05），发热门诊患者焦虑与抑郁严重程度明显高于普通门诊患者。来发热门诊就诊的患者有很多是青少年学生，尤其是与传染病患者有过接触的，焦虑紧张情绪更加明显；他们对传染病缺乏认识，对自己是否有传染病充满担心，能否救治而产生了很大的思想压力，又怕在发热门诊会被传染上疾病，以致部分患者不配合治疗和消毒隔离，急于离开。加上发热门诊与普通门诊隔离，周围人群所表现的恐慌、躲避行为或异样眼光使其背上了沉重的思想负担。这些都加重了发热门诊患者的负性情绪。
对策：（1）帮助患者熟悉发热门诊的环境和就诊流程。热情接待每位患者，陪伴患者进入诊室，向其介绍发热门诊的环境。在测体温期间，了解患者的病史，缩短患者待诊时间。（2）对患者进行认真宣教。给患者发放健康教育手册，传授发热的病因、病理与发热相关的疾病等医学知识，传染病的传播途径及预防措施；人性化健康教育能显著减轻发热患者的负性情绪[3]，护士要耐心讲解相关传染病的知识，向患者讲明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以减轻患者的紧张心理；诊疗过程中解释各种消毒隔离措施、各种检查的重要性，可缓解发热患者就诊及治疗过程中的焦虑心理[4]。（3）要耐心倾听。医护人员要同情理解患者，尊重患者的知情权和选择权，应及时、准确地了解患者关注的主要问题及这些问题对患者心理、情感方面所产生的影响。鼓励患者把内心深处的心理问题讲出来，用亲切的语言问候患者，与患者谈论轻松的话题，鼓励患者保持乐观情绪，积极面对疾病，使整个就医环境轻松愉快。
伴随突发公共卫生事件而来的是社会的恐慌，心理干预和医疗救治应同步进行[5]。预防传染病流行的首要措施是监控首发病例，切断传播途径，发热门诊肩负着这个艰巨的重任。护士通过谈心和观察，在诊疗护理的全过程对患者进行有目的地心理干预，增强患者的信赖感，使他们能安心地接受隔离治疗[6]。减少患者过度的负性情绪，认真对待发热这种常见但又不能轻视的症状，用平和、乐观积极的情绪主动配合各种检查、治疗、护理和隔离防护措施，用健康的心态去面对疾病，协助监控首发病例，防止患者流失造成不良后果。
[参考文献]
[1]陈建霞，吴琦琦，庄美平.发热门诊患者对甲型H1n1流感认知的调查分析[J].医药前沿，2011，1（20）：90-91.
[2]张秋林，徐海燕，周政，等.发热门诊患者诊疗意识的调查分析[J].中医临床研究，2011，3（11）：97-99.
[3]邢竹云，陈春媚.人性化健康教育对甲型H1n1流感患者负性情绪的影响[J].吉林医学，2011，32（13）：2689-2690.
[4]陆茸茸，王少敏.发热门诊病人心理状况与护理干预的效果分析[J].国际医药卫生导报，2007，13（9）：98-100.
[5]唐泓源，左月燃，张昕，等.心理干预对SaRS病区护理人员焦虑状态影响分析[J]．中国护理管理，2003，3（4）：29-32.
发热病人的护理诊断篇6
门诊护士心得体会1
时光流逝，一晃而过。现在距离我来到医院的时间已经过了一年。回首这一年的工作时间，感觉过的非常快，也感觉过的非常的充实。以前在学校的时候我总觉得一天的时间，过得特别的慢。但是现在再来到医院以后，我就感觉一天的时间怎么都不够用。可能是因为上班了和上学不一样。也可能是因为我对这份工作的热爱和投入。所以我才觉得时间不够用。
来到门诊工作了一年，得到了很多锻炼，也得到了很多的心得体会。
首先得到的第一条心得是，我认为作为一名门诊的护士必须要具备良好的职业操守和基本的职业素养。我觉得这不仅是我们门诊护士需要具备的，也是我们每一个参加社会工作的人员都需要具备的。我觉得拥有一个好的职业操守和基本职业素养，需要我们在工作中做到拥有良好的道德品质和社会意识。一是有责任心，因为对自己的工作负责是一个职员最基本道德修养。二是要懂得尊重他人，懂得尊重自己，懂得厚道。这些都是职业的修养方面。其次还需要我们能够做到热爱自己的工作，热爱自己的企业。做到干一行爱一行，不要整天朝三暮四的。最后做到认真努力工作，一丝不苟，这是对职业最大的尊敬。
我相信做到这些并不难，只要我们愿意做肯去做，就一定能够实现的。特别是我们这些奋战在一线的医护人员们，一定要做到以上的这些职业操守，才能够对得起我们这个岗位的工作，才能对得起病人和家属们给予我们的期望和信任。
其次，我得到的第2条心得是，作为一名门诊护士，我一定要胆大心细。面对多么吓人的场景，面对多么可怕的疾病，面对各种突发的意外情况。我们都不能够退缩和害怕，而是要顶着压力不断向前进。我们要相信在我们的背后永远有着无数双手在支撑着我们，我们要清楚病人在等着我们，这个社会需要我们。而我们所做的一切都是都是为了能够看到更多的病人得到康复和治疗出院。
门诊护士心得体会2
门诊护理工作是门诊工作的重要环节，是具体体现医院优质服务的窗口，它的好坏直接影响着医院的服务形象和门诊的服务质量。现就我院门诊护理工作存在的问题及相关措施谈点看法。
1、门诊部作为医院的一个重要组成部门和窗口单位，护士工作服穿戴要整洁，更不能打堆吹牛，而医院门诊个别护士有时没有按医院护理部要求规范着装，尤其是冬天。
2、护理人员相关专业知识积累不够。门诊涉及众多专科,导诊护士应具备丰富的专业技能及专科知识，掌握常见病的临床特点，有较强的分析问题和处理问题的能力，能为患者提供医疗知识咨询服务。我院已改变了门诊护士高龄、低学历的服务陈旧观念，但存在新来护士直接到门诊导医台上班，对医院没有详细了解，相关专业知识积累不够，不能很好地为病人服务的问题。措施：岗前学习应有人统一讲课，对我院的分科情况及医院规章制度进行讲解，使新入人员有深刻的印象;到门诊导医台工作的护士应有一定临床经验。
3、学会换位思考，主动服务意识应加强。由于就诊的患者在性别、年龄、文化程度、病种、病情等方面各有不同，特别是农村患者、老年患者等弱势群体，他(她)们对医院的环境感到非常陌生，很大一部分患者来到医院不知应该怎样看病，在何处挂号，挂号后又找不到相应诊室，在加上现在使用新系统，病人更是搞不清楚。护理人员就要学会换位思考，从患者的角度去分析和思考，想患者之所想，急患者之所急，与护理对象进行心灵通;作为挂号分诊处工作人员就有职责主动帮助、正确指导患者就诊。这一过程中护理工作人员一定要坚持首问负责制，仔细询问病史，及时掌握患者的病情和需求。通过准确的初步判断，根据病情选择专科医生，指导病人挂号就诊。
4、巡视观察意识应加强。挂号分诊护士要对门诊大厅前来就诊的病人数量，危急、重症，高龄(>70岁)病人进行有目的、有计划地巡视观察和病情评估，做到心中有数护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文]。尤其是现在使用新系统，导医要随时巡视，叫排队病人准备好身份证，没带身份证的病人先到导医台填写信息表，以提高病人满意度。若发现患者出现病情急重变化，护士还要有具有敏锐的应变能力，随时给予相应应急处理。
5、保护尊重患者隐私，维持良好的就诊秩序。我院门诊量大，患者就诊时间集中，候诊时间长。分诊护士应积极疏导患者，稳定患者情绪。充分重视患者的隐私，做到一医一患，保护患者隐私，保证患者有一个良好的就诊环境。
6、利用候诊时间，开展健康教育。适时的进行针对性的健康教育、解释和说明，可消除患者及家属的各种顾虑和情绪;为他(她)们介绍宣传医院的基本状况、特色专科和医疗水平，以获得患者及家属对医院的信任护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文]。
7、健全规章制度、落实岗位职责。在门诊大厅入口明显处设立挂号分诊工作台，严格制定挂号分诊工作台工作职责和工作流程，并认真贯彻执行。要求工作人员根据挂号分诊工作台工作特点和需要提前准时到岗，挂号人多的时候维持好秩序，不间断巡视观察患者，语言亲切，主动询问病人是否需要帮助，耐心细致解答所有患者提出的问题和疑问，发现急症、重伤、偏瘫、盲人、老年、行动不便的病人要主动安排人员护送到急诊科、诊断室、或病房，使病人能够及时得到就诊及治疗，适时的对前来咨询者实施健康教育指导。
8、门诊就医的患者多伴有恐惧、烦躁心理，且在门诊候诊时间长时，往往缺乏耐心，容易激发医疗纠纷。随着社会法治进程的加快和医疗市场的推进，病人维权意识增强，病人由原来的被动接受服务变为选择服务,护理服务如有不满意,易产生护患矛盾。我们工作人员化解矛盾的意识及能力有待提高。因此，在门诊护理中，加强护患沟通十分重要，这样不但能缓解患者因候诊时间长导致的急躁心情，而且拉近了与患者之间的距离，可以很好的避免医疗纠纷，消除医疗隐患。
9、以上所说都要护士去完成，但如护士没有工作热情，工作将是死气沉沉的、被动的。工作需要热情，需要一种积极主动的精神，每个人身上都蕴藏着巨大的潜能，那么怎样才能用热情点燃工作激情开发潜能?那就需要对护士进行分层管理，对新来的护士进行岗前培训，给他们讲解护士的职业规划，使她们明白护士也有发展前途，奋斗目标。鼓励她们通过大专、本科、硕士等学历教育，不断更新知识，形成一种专研业务的气氛，更好地为病人服务;让她们明白通过执业护士、护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、护理专家职称这一途径实现自身价值;还可通过执业护士、护师、护理专业组长、病房护士长、科护士长、护理部干事、护理部主任、护理专家行政这一途径实现自身价值，让她们一生有有理想、有追求、有付出、有回报。让她们通过不断的学习，取得不断的进步，点燃工作的激情。
10、随着医院的发展壮大，我院门诊护理工作也在不断扩大，现已涉及门诊导医、B超、口腔、胃镜、放射科、妇产科、皮肤科等相关科室。通过了解她们工作也需要些帮助，需要有人协调沟通护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文]。医院普遍存在对门诊护理工作重视不够，重病房轻门诊，我院也如此。应加强门诊组织管理体系，大医院导医、分诊、内镜室等科室设有护士长，上面还设有科护士长、护理部门诊部主任，经常组织管理人员外出学习，更新观念、知识，加强管理门诊护士长也应做到每日“五查房”并做好记录，随时巡视各诊室、各科室，经常与病人、医生、护士沟通，及时发现问题，及时处理。我院也有必要派护理人员外出学习门诊护理工作，借鉴别人的先进经验。
门诊护士心得体会3
一年来导诊部在院领导和护理部的正确领导下，紧紧围绕以病人为中心，坚持与人为本，推动导诊工作上了一个新台阶。现将导诊工作总结如下：
导诊工作有咨询、陪诊、送诊、沟通协调、协助抢救危重患者、提供开水、发放一次性水杯、为行动不便和住院病人做检查和免费提供轮椅、平车、发放各类报纸、健康教育宣传品、科室简介;导诊台还备有针线、剪刀等便民服务措施，这些事都很不起眼，但是做好了就能为患者提供极大的方便，使患者感到愉悦和欣慰，进而增加对医院的好感和信任，做不好就会影响到患者对医院的评价，进而破坏医院的的整体服务形象。
工作时间长了，有人会对导诊工作不屑一顾，认为这个工作既没有技术含量也不创造经济效益，又琐碎又辛苦没出息，如果没有强烈的事业心和责任感，导诊人员的激情很容易被消磨在日复一日的平凡小事中，而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂。
一、树立新观念，提高了导诊人员的职业责任感
1、要为患者服好务就意味着要对医院环境和相关事宜做到了然于胸，导诊人员就是患者的一张“绿卡”，患者来就诊，我们是接待员;患者来咨询，我们是咨询员;患者行动不便，我们是陪诊员;患者对其他科室服务不满，我们是协调员，我们的最终目标就是千方百计满足患者的需求。用真心付出和真诚服务开启患者心门，赢得患者信任。
2、要为患者服好务就要做患者考不倒问不住的医院的“活字典”。作为医院服务的第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色需求各不相同的人希望而来，满意而归，是对导诊人员知识智慧，沟通交流能力最大的考验，不仅要熟知医院的环境特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业、诊疗范围、特色及专家特点。甚至还要了解其他医院的医疗特色，当我们在非常短时间内，通过自己得体的言谈，广博的知识，满足患者的需求，赢得患者信任和认可。架起了患者与医院的桥梁。
二、通过各种培训，提高了导诊人员的整体素质
提升服务质量的关键，在于服务人员素质的提高，但绝非一朝一夕之功，特别是我们现在面临的是新招聘的导诊员，对医院一无所知，让她对环境从陌生到熟悉，掌握一定的理论知识和专业技能，通过制定相关职责、制度、行为规范和专业培训、礼仪培训等，提高导诊人员的素质，使导诊人员具备高度的敬业精神。导诊工作是与其他护理工作一样不可轻视的，是体现医院优质服务的窗口，只有从这一高度去认识，才能主动热情帮助前来就诊的患者。
发热病人的护理诊断篇7
[中图分类号]R471[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（b）-063-02
护理工作是整个医疗工作中一个不可分割的重要组成部分。随着医疗科学的发展，医学模式的转变，整体护理模式的实施，护士礼仪、语言沟通显得尤为重要。我院是一所儿童专科医院，每天的门诊工作量很大，病人病情复杂，轻重不一，发病突然，病情变化快，因此护士更要认真、细心、敏捷、负责。笔者通过实践和学习文献现将工作体会报道如下：
1门诊分诊护士应具备的素质
门诊分诊工作看似一件很容易的工作，要成为一名优秀的分诊护士并不容易，不但要具备专业知识和技术，而且还要有语言沟通的技巧和一颗慈善而纯洁的心。护士的服务对象是病人，病人不但需要高质量的医疗服务，而且需要有良好舒适的医疗护理环境。护士的一言一行直接影响到病人的情绪。这就需要护士努力培养护患之间的感情。美好、和蔼、温柔的语言能使患者感受到温暖，亲切。体贴入微、热心周到、不厌其烦、全力以赴地帮助病人，可以消除病人的疑虑和焦虑情绪，为患者创造温馨舒适的就诊环境。
1.1慎独和审慎
“慎独”“审慎”是护理道德修养的最高标准和目标。慎独的修养和审慎的工作作风极为重要。因为我们在抢救危重病人时并不是在人的监督下进行的，护理工作正确与否，家属很少知道，更难对其进行监督，所以护士必需始终把患儿的利益摆在第一位，自觉地加强慎独的修养和审慎工作作风的培养，在有人和无人监督的情况下，工作态度都要始终如一，尽职尽责，决不做有损于病人的事情。
1.2创造良好的环境，做好预防保健宣传
候诊室要整洁明亮，空气流通，井然有序。新生儿、发热、危重病人应安排提前就诊。通过电视录像宣传各种疾病的预防保健知识。比如针对急性上呼吸道感染、腹泻、佝偻病、营养性贫血，护士做好健康教育的宣传，告诉家长平时多让孩子到户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，勤洗手、剪指甲，注意饮食卫生，提倡母乳喂养，按时添加辅食，及时断奶，少食或不食含铅类食品如膨化食品、松花蛋、爆米花等，尽量避免接触油漆玩具、装修材料及新装修的卧室、汽车尾气等。按时参加体检和预防接种。小儿出现发热等症状要及时就诊，如出现传染病要做好隔离和消毒，防止交叉感染，并做好疫情报告登记。
1.3护士的外在形象
病人对护士的直接感受是仪表、风度、举止、语言等外在的表现，外貌和服饰可以反应人内心活动的特点。得体的仪表、言谈举止能反映出人的道德修养、素质。所以，护士的仪表、服饰具有十分重要的意义。另外，护士应具备热情开朗、富有朝气的性格，真诚、认真负责的态度，这样更容易被患者接受。
2护患沟通技巧
语言是心灵的窗口，语言美来源于心灵美，美好的语言能使人心情舒畅，愉快，增加患者对护士的信任，构建融洽的护患关系。首先要主动热情，面带微笑，语言温和、亲切，以真诚的态度对待病人。应使用文明用语，如“您好”“您请坐”等等。反之，护士的语言冷冰冰，简单生硬，可使病人的心情压抑产生对立，易引起矛盾。家长见孩子生病焦虑万分，渴望药到病除。有时家长对治疗效果不满意，情绪激动，吵闹，不信任医生，这时需要护士与患儿家长沟通，护理工作是构筑医患之间的桥梁。它可减少甚至杜绝服务纠纷。护士的态度首先要诚恳，能体会患者的感受，用亲切、温和的语言安慰病人“我们理解你的心情，我们的心情和您是一样的，我们会想尽一切办法让宝宝康复的”。告诉家长疾病的发病规律，用药后有一个治疗的过程等，缓和一下家长的激动情绪，再让医生给患儿看病。有时家长的心情不好，尤其是文化水平低、思想修养差的家长，在不满意时，往往出言不逊、语言粗鲁，对医务人员非常不礼貌，我们需要理解家长的心理，要谅解、宽容、豁达，为了病人的利益，能忍辱负重，泰然处之，不去计较。护士的语言谨慎非常重要，不慎的语言可能会激化矛盾，良好的语言沟通会化解矛盾。古希腊名医希波克拉底说“语言和药物是治疗疾病的两大法宝”。一是要解除病人的疑虑，二是要解除病人的焦虑情绪，给病人以鼓励和安慰。
2.2关爱儿童
对年龄较大的儿童亲切交谈，关心爱护，对婴幼儿多加抚摸，微笑及呼爱称，多说一些赞美鼓励的语言，多接触患儿，用通俗易懂的语言和患儿交流，学龄儿童接近成人的语言交流，要肯定他的优点。这些都可以使患儿减少陌生感和恐惧心理，能使患儿家长感受到护士对患儿的关心、体贴，增加对护士的信任感。
2.1认真倾听，注意非语言沟通
在交流过程中护士要耐心倾听、全神贯注，不要分散注意力或打断病人讲话，要表示出反应，“嗯”“是”或点头等，以表示对病人的尊重。不能因为病人缺乏医疗知识认为无法沟通而训斥病人，或产生厌烦情绪。谈话时要保持适当的距离，站姿得体，眼睛注视病人，语速适中。通过病人的表情动作来了解病人的真实感受。护士应格外注意自己的非语言性表达，同时也要善于观察患者的非语言信息。
3护士的职责和情感
人的生命是可贵的，促进病人的健康，减少病人的痛苦，延续病人的生命是护士的崇高职责。护士要有想
病人之所想，急病人之所急的服务意识。有一次一位家长抱着孩子边上楼边哭叫，我赶快迎了上去，边看孩子边问家长病因，同时指压人中穴，患儿已呼吸暂停，面色青紫，四肢无力，头偏向一侧，这时医生已在抢救，家长仍然没说出原因“别急，你来看什么病”。“咳嗽”这两个字非常关键，这时患儿的面色越来越青紫，“可能是气管异物”。立即通知急诊科医生护士，经插管从患儿气管内吸出奶液，证实是喂奶时误吸。经抢救治疗，患儿转危为安。抢救病人时要争分夺秒，医生得到了准确的信息，才能准确用药，及时抢救。因此护士要注意观察患儿的意识、、面色、反应能力。进行危重病人抢救时要灵敏、果断，忙而不乱，有条不紊。此患儿是来院复诊“支气管炎”因喂奶误入气管导致呼吸暂停，所以家长一时也不知道是什么原因。
护士的情感是建立在对生命的热爱，对人民群众的热爱的基础上的，是一种高尚的道德情感。一次偏远农村来院就诊的一位患儿，年龄3个月，家长叙述“咳嗽发憋”来院就诊，没提示病情较重，因为冬季天冷包裹得很严，我帮助打开一点被子，怕遮严影响患儿呼吸，这时却发现患儿呼吸急促，面色苍白，口周发绀。立即通知医生，经听诊心率180次/min，考虑肺炎合并心衰。迅速送急诊病房抢救。如果护士不加思索，不去关心患儿，就不会发现患儿的危重病情，很可能会贻误治疗时机。所以对新生儿及婴幼儿一定要亲自观察面色、呼吸、神智等情况。
总之，分诊护士要具备多科、多类型疾病的抢救与治疗、护理和咨询工作的能力。对于突发的危重病情，要有应对处理能力，例如对于高热惊厥患儿，护士首先要采取抢救措施，因为患儿最先接触的人是护士，所以护士要有精湛的护理技术，还要有高度的责任心和同情心，而且要有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于应变，灵活敏捷。工作中要不断汲取新理论、新知识，同时要有高尚的护理道德和娴熟的处理人际关系的能力，才能胜任这项工作。
[参考文献]
[1]张立萍，张丽娟，王艳萍.门诊输液室的护患沟通技巧[J].中华护理杂志，2006.41（12）：1132－1133.
发热病人的护理诊断篇8
[关键词]发热疾病科；医院感染；预防措施
[中图分类号]R197.32[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）12（b）-0174-03
医院感染的预防及控制是当代临床医学、医院管理学以及预防医学的重要内容。加强医院管理、规范诊疗及护理操作、提高医院感染防控意识、积极改革机构及制度等是降低医院感染发生率的重要举措[1-2]。本院在医院感染防控工作中，通过成立发热疾病科，有效预防并控制了医院感染的发生率，提高了医院感染性疾病的防控效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月～2013年7月采用系统分层随机抽样法抽取的弋阳县人民医院收治的684例住院患者作为观察组，其中，男性412例，女性272例；年龄12～85岁，平均（44.6±14.3）岁；其中，流感发热322例，病毒性感染144例，药物引起白细胞降低致发热125例，类风湿性关节炎93例。应用1∶1配比法选择成立发热疾病科之前的住院患者684例作为对照组，其中，男性412例，女性272例；年龄10～84岁，平均（46.1±13.8）岁；其中，流感发热298例，病毒性感染157例，药物引起白细胞降低致发热113例，类风湿性关节炎116例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者均为未建立发热疾病科之前收治的病例，所有患者均实施常规护理以及医院感染预防和控制措施，主要包括发热常规护理、消毒隔离措施等。观察组患者均为成立发热疾病科期间收治的病例，由发热疾病科监督指导并实施相关的医院感染防控措施，具体方法如下。
1.2.1成立发热疾病科
为强化医院感染的预防和控制，组建发热疾病科，主要接诊发热患者。科室由1名主任、1名副主任、1名护士长，2名主治医生、2名医师、10名专科护士以及相关保洁、外送人员组成。科室设置留观床、抢救床、观察床、常规诊室以及备用诊室等。同时，明确发热疾病科工作职责，主要包括检查、监督并指导辖区内各疾病防控机构的各项工作，负责全院各类发热疾病以及肠道疾病患者的诊治、外科特殊感染抢救和传染病患者的隔离观察以及救治，处置各类突发性公共卫生事件，并配合感染疾病控制科组织、协调患者的登记、报告以及消毒隔离工作等。
1.2.2健全管理体系
成立感染防控管理小组，由科主任以及护士长负责，并特设1名感染检测员，以负责全科的感染检测及检查工作。各个班次设置主责护士，以全面督促各类管理制度措施落到实处，加强就诊高峰期的分诊巡视工作，以缩短患者的等候以及就诊时间，从而缩短患者在院内停留的时间，从根本上预防医院感染。
1.2.3加强基础设施建设
发热疾病科应设置在较为独立的区域内，设置门诊接诊区、留观区以及医护工作区等区域，各个区域均应设置相应的装置及设备，同时，应严格划分污染区、半污染区以及清洁区，区域之间应设置缓冲地带。发热疾病科内应多处粘贴醒目的标识以及空间指示牌，合理布置各项医疗设施以及基础设施，以防止细菌的扩散以及疾病的蔓延。
1.2.4加强组织建设，完善感染管理体系
1.2.4.1加强制度建设根据医院以及科室的实际情况制订医院感染以及传染病的防控工作指南，制订针对各科室的感染监控手册，并将其纳入到医院感染管理的质量控制标准之中，确保医院感染控制工作得到全面落实。不断完善相关的规章制度并严格执行，强化疾病感染监测工作，确保医院感染防控工作落到实处。针对确诊传染病或者疑似传染病患者制订切实可行的处理流程以及应急预案。同时，建立感染管理小组，明确感染管理职责，落实分级管理目标，建立并落实完善的考核制度，落实医院感染防控目标。
1.2.4.2完善传染病例报告流程根据临床实际制订、落实并不断完善传染病例报告流程，发放传染病报告卡，使每位医护人员均能够掌握传染病例或者疑似传染病例的发现、处理以上班流程，认真填写传染病报告卡，并送至感染管理科进行登记分析，以便于及时将感染病例上报、查询以及统计分析，有利于及时查找医院感染的发生原因以及感染防控工作的薄弱环节，评价各类防控措施的效果，从而提高医院感染防控质量。
1.2.4.3严格消毒隔离制度医院感染以及传染病的预防和控制是所有医护人员的职责，应将其作为继续培训的首要课程[3]。针对科室所有医务人员开展医院感染以及传染病防控知识的教育培训，明确具体的职责和分工，落实科室各物品表面、地面、空气、体温表、房间紫外灯、医务人员的手、留观区以及特殊感染病房等的消毒隔离措施。设置专科感染检测员，主要负责不定期地对消毒隔离工作进行检查和记录，并将问题汇总，与护士长以及科室骨干进行分析讨论，及时制订合理有效的整改措施，保证医院消毒隔离制度能够得以全面、有效地落实。
1.2.4.4医疗废弃物的分类管理制度如何对医疗废弃物继续规范化管理是现代医疗机构所面临的普遍问题[4]。应根据相关法律法规以及科室具体情况，制订并落实严格、科学的医疗废弃物管理制度。首先，应继续对科室保洁人员进行有关医疗废弃物分类知识的专业培训；其次，严格分类放置医疗废弃物，要求垃圾工具专区专用，患者及位置均应定点专用，并设置明确的标示。医疗废弃物应按照医疗垃圾、生活垃圾、锐器垃圾以及特殊感染者垃圾等进行分类放置；对于医疗锐器容器，如装满3/4时应立即密封并贴上标示；收放时应将不同的垃圾放入不同颜色的垃圾袋内进行分类保存，且所有的废弃物均应注明科室以及时间，将其统一送到指定的处理站；对于特殊感染者的垃圾，应标注有明确的科室、疾病名称以及时间，同时将其送至指定地点进行消毒或者处理，并做好相关记录[5-6]。
1.2.5加强健康宣教
定期组织科室医院人员进行相关专业的学习，加强职业道德以及岗位教育，设置医院感染疾病防控知识宣传栏，全面提高全体医护人员的专业知识、技能以及医院感染防控意识。与此同时，要求分诊护士不定时对患者及其家属进行诊前宣教，并要求治疗护士在治疗过程中对患者实施诊中宣教，并针对不同的疾病制订疾病防控宣传手册，提高患者及家属的健康知识以及自我防护意识，全方位杜绝医院感染的发生[7-9]。
1.2.6改善医务人员的卫生及健康条件
所有工作人员均应定期接受健康检查，对于有不适感或者疑似传染疾病者，应立即上报，并及时采取相应的处理措施。同时，应根据需要予以注射相关疫苗，如有必要还可予以被动免疫或者药物预防[10]。要求医护人员加强个人防护措施，避免自身感染疾病或者将病毒带出病房，防止将病菌传染给易感者。所谓个人防护，主要包括穿戴各类防护装备，如鞋帽、手套、防护衣物、口罩等，并严格洗手消毒制度。
1.3观察指标
出院时调查统计两组患者院内感染发生率、患者对医护工作的满意度以及医患纠纷发生率。
1.4统计学方法
采用SpSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以p
2结果
观察组的院内感染率、医患纠纷率均明显低于对照组（p
3讨论
近年来，随着医疗技术以及临床医学的不断发展，医疗质量不断提高，对于临床管理工作的要求也不断提高。由于医院感染一旦发生，可导致病情加重，给患者造成极大的痛苦，严重时还将危及生命[11-13]，因此，医院感染管理质量已成为评价医院医疗质量的重要标志。因患者的病情反复，导致住院时间及住院费用增加，增加了患者的经济负担，同时也不利于医院医疗资源的整合利用，严格制约了医院医疗护理质量的提高，这也是引发医疗纠纷的关键环节之一[14]，故加强医院感染管理及防控工作非常重要。成立发热疾病科，有利于集中诊疗发热及感染或者感染高危患者，提高医院感染管理质量及效率。同时，通过不断完善各项设置建设，全面落实各项规章制度，强化医院感染各个环节的管理质量，不断总结感染管理及防控经验，检查、指导并监督辖区医院感染防控机构的管理工作，大大降低了医院感染率[15]。
本次调查结果显示，成立发热疾病科后，医院感染率及医患纠纷率仅为1.75%和1.02%，较建立发热疾病科前显均显著降低，护理满意度达98.25%，较建立发热疾病科前明显提高。提示成立发热疾病科，全面开展医院感染防控及管理工作，可有效降低医院感染发生率，并可提高患者对于医护工作的满意度，降低护患纠纷的发生率，有效提高医疗质量，促进医院的良性发展。
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发热病人的护理诊断篇9
[摘要]目的:探讨如何做一名合格的分诊护士。方法:当就诊患者到达门诊时,分诊护士要立即观察病情,根据患者的主诉判断疾病的严重程度和病种,迅速分诊。结果:配合医生尽快做出诊断和治疗。结论:及时分诊可缩短患者的就诊时间,使其得到及时治疗,从而达到最佳的疗效和早日康复的功效。
[关键词]门诊;分诊护士;素质
[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-096-02
门诊是医院的窗口单位,门诊分诊是门诊工作的重要环节。如何改变患者内心对分诊护士的形象,现将笔者在门诊工作20余年的体会总结如下:
1良好的形象
门诊分诊护士的形象不仅指身材、容貌、音色等客观条件,也指仪表、姿态、表情等主观因素。护士的面部表情、身体姿势,步态、手势、语言语调和眼神,既能体现护士的精神面貌,也会影响患者对护士的感知。分诊护士迎送患者时语言贴切、举止稳重,接待患者时不慌不惊,应付自如,遇有棘手问题时沉稳冷静,果断有序,以良好的职业形象稳定患者的情绪,很好地显示我们的自身内涵,从而赢得患者的尊重和信赖。
2良好的心理素质
分诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现,包括护士的认知能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等[1]。分诊护士具备了良好的心理素质,才能和各种性格的患者沟通。首先要树立“以人为本,以患者为中心”的服务理念,以饱满的热情微笑面对患者,以亲切的话语、和蔼的态度接待患者,做到急患者所急,想患者所想,解患者之所痛,把患者的健康利益放在高于一切的位置,就会赢得患者的信赖。当然,患者由于年龄、职业、文化程度、经济状况、生活习惯、对疾病的认知等,所表现的也是参差不齐。不遵守就诊秩序,自我意识太强的患者,要晓之以理动之以情,给予耐心讲解,以取得他们的支持与配合;面对那些自身素质差,目中无人的患者及家属,要表现得不卑不亢,不烦不恼,仍以微笑和耐心的解释取得他们的尊重与配合。
3精湛的业务技术
作为一名分诊护士,仅有护理专业知识是不够的,还需要掌握大量的临床医学知识,掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断,疾病的饮食要点,要会看懂常用的实验室检查报告单,要熟悉各专科、专家的情况,例如:心肌梗死与外科急腹症[2],急性心肌梗死大多伴有疼痛,部位多见于心前区与胸骨后,也可表现为上腹部甚至背部等,疼痛的性质多为闷痛,压榨性或刀割样,有时主要表现为上腹部剧烈疼痛,可被误诊为外科急腹症。鉴别在于,心肌梗死时常伴有心律失常性休克、无腹膜刺激征,既往常有心绞痛病史;外科急腹症如溃疡病穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等,各有其特征性病史,可有畏寒、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征明显,进行心电图检查即可确诊。
4良好的沟通技巧
沟通又称交流,是人与人之间交换概念、思想或感情的过程。门诊是医院的窗口,门诊分诊护士每天要面对成百上千的患者,其职业、性格、文化程度、病种各异、复杂,这对护士的道德品质、心理素质、护理知识、专业技术以及与患者的沟通技巧等提出了更高的要求。分诊护士只有掌握良好的与患者沟通的技巧,才能做好门诊分诊工作,处理好护患关系,使求诊患者在得到及时有效诊治的同时,也感受到医院以患者为中心的人性化的关怀[3]。
健康不仅是躯体的,也是心理的,精神的,而这些又依赖于人们之间相互融洽、和谐、温存。实际上,在对患者实施救治的过程中,人们不仅通过各种医疗行为转化为可见的疗效,也通过语言、心灵的相互交融,传达了仁爱、怜悯的情感[4]。言辞要适当,语音语调要柔和,沟通技巧对护患关系极为重要,因为它本身对患者就是一种心理治疗和安慰,同时可唤起患者的乐观情绪,增强患者与疾病斗争的信心,从而达到最佳的疗效和早日康复的功效。
5爱岗敬业
每一个从事护理工作的护士,首先要忠诚于护理事业,热爱本职工作,具有全心全意为人民服务的思想,才能致力于护理事业的发展。伟大导师马克思说过:“如果我们选择了最能为人类幸福而劳动的职业,我们就不会为任何重负所吓倒,因为这是为全人类而做出的牺牲……我们的幸福将属于千万人。”[5]无疑,护理工作是为千万人造福的事业,护理工作是与人类健康乃至生命安全休戚相关的平凡而高尚的事业。
从事护理工作首先得有为此事业献身的精神,干一行爱一行,时刻把患者的利益放在高于一切的位置。分诊工作看起来微不足道,却是医生不可缺少的助手,患者不可缺少的卫士。护士应以饱满的热情开始一天的工作,给患者营造一个整洁、安静、舒适、有序的就医环境。接待患者时,像热情的导游,亦如好客的主妇,搀扶一下行动困难的患者,递上一杯热茶,在短时间内让患者尽快地融入新的环境中,使患者有宾至如归的感觉,消除紧张恐惧心理。使他们能正确、全面地叙述病情,护士也可以快速地做出正确的分诊。
6敏锐的观察力
分诊护士必须具有敏锐的观察力。在门诊候诊患者中,常有病情突发变化的患者,所以分诊护士不仅局限于维持秩序、叫叫号那么简单,而是医生的“前卫”。在分诊的同时,必须认真观察候诊患者的病情,从患者的表情、体态语言等,随时发现病情变化,仔细倾听患者的主诉和要求,注意其身心需要和特征,收集好资料加以分析,护士应通过掌握的信息将患者按医院的专业分科进行有目的、有效的分诊。
[参考文献]
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发热病人的护理诊断篇10
防控工作方案
为认真防控新型冠状病毒感染肺炎疫情，从保护人民健康，保障国家公共卫生安全的高度，把疫情防控作为当前卫生健康领域的头等大事来抓。现就做好当前我院新型冠状病毒感染的肺炎防控工作特制定如下工作方案：
一、
加强组织领导，统筹推进各项工作
我院成立新型冠状病毒感染肺炎防控领导小组，全面负责新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作。
组长：
副组长：
成员：
二、
启动应急机制，制订完善应急预案
我院于2020年1月17日制订新型冠状病毒感染肺炎应急预案，并立即启动应急机制，成立医疗骨干力量组成的医疗救护小组和应急机动队，随时做好应急响应的准备。
三、
落实应急值守，确保信息报送通畅
我院加强24小时卫生应急值守，提前安排好春节期间的值班值守工作，并于1月20日前报送委办公室和疾控中心备案。发热门诊和预检分诊点独立配备医务人员值班，救护车随时待命，院新型冠状病毒感染肺炎防控领导小组及应急机动队成员须保证电话24小时畅通，保证随叫随到，休假需要登记，在春节期间不得离县（如确有特殊情况需要离县，应向院领导申请登记，并向县卫计委报备）。
四、
加强部门沟通，开展联防联控工作
领导小组办公室要主动加强与交通运输、市场监管、镇政府、社区居委会、村委会等部门的沟通，发挥联防联控机制作用，及时通报有关信息。
五、
做好病例筛查，强化医疗救治工作
一是严格病例诊断。首例病例的认定必须符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的确诊病例定义，由国家卫生健康委员会疫情领导小组下设的诊断组评估确认后，由省卫健委公布，医务人员不得自行确诊本地首例新型冠状病毒感染肺炎病例并对外公布。
二是强化早期识别，做好病例报告。设置发热门诊，做好发热病人的预检分诊、登记、报告工作，特备要注意询问发热病人有无两周内武汉流行病学史，认真做好病例排查工作，及时识别可疑病例。一旦发生疑似病例，受限要实行隔离措施，相关密切接触者要追踪到位。
医务人员要严格执行新型冠状病毒感染肺炎的病例报告制度，同时按照传染病管理有关要求在2小时内进行网络直报，确保信息及时准确。要高度重视来自武汉的、有不明原因发热、发病早期白细胞总数降低、规范治疗无效的患者，对于疑似病例，要安排救护车和医务人员送至定点救治医院进行隔离诊治。
三是要严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。发现发热病人及时转至发热门诊进行检查治疗，并筛查登记。加强发热门诊管理，严格落实《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、预检分诊制度等要求。做好病例的隔离观察、治疗和医疗废弃物的处理工作，切实加强医务人员的个人防护，严防出现院内聚集性病例。
六、
启动零报告制度，落实预防控制措施
从1月17日开始实行日报告和零报告制度，及时全面收集发热病人信息，每日下午4点半之前报告至县卫健委，落实新型冠状病毒感染肺炎的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，及时发现和处置疫情。疫情发生后，迅速落实流行病学调查、处置等各项措施，防治疫情蔓延。
七、
突出培训重点，提高早期识别能力
组织全院职工及辖区内所有乡村医生，迅速开展广泛、全面的培训，切实提高重点科室、重点部门、重点人员对新型冠状病毒感染肺炎的早期识别、诊断、诊疗能力，提高一线医务人员的敏感性，做好疾病筛查诊断工作。
八、
加大宣传教育，提高卫生防疫水平
根据本地疫情形势，有针对性的制订宣传教育方案，充分利用多重媒介，广泛深入开展新型冠状病毒感染肺炎以及流感等冬春季呼吸道传染病防治知识的宣教。特别要针对春运期间人员流动性大的特点，大力开展健康宣传教育，切实降低呼吸道传染病的传播风险。
九、
加强督查指导，确保防控措施到位
督促辖区内卫生室落实防控工作措施，确保各卫生室的防控措施落实到位。
十、
加强信息管理，正确引导社会舆情
正确引导舆情，及时准确客观的疫情和防治工作信息，加强对传染病相关舆情的收集和回应，及时澄清不实传言，避免群众恐慌情绪，切实维护社会稳定。
严格信息管理。不得隐瞒疫情，发现不明原因肺炎等病例要第一时间向县疾控中心报告，任何人员不得把病例或疫情信息向社会以任何形式进行或传播，一经发现严肃处理。