医疗机构绩效管理办法篇1
[关键词]医院；绩效分配；激励机制
10.13939/j.cnki.zgsc.2015.28.287
1引言
激励是一种个人内在的心理状态，具有影响、推动或维持个人产生行为的力量。有研究显示，激励策略可诱发医院员工的工作积极性和士气，以及能提高医院员工的工作意愿、工作满意度、工作绩效与质量等。绩效评估在企业层面拥有丰富的理论与成功的经验，吸引医院管理者学习企业在绩效管理的做法，通过绩效评估结合绩效奖金制度，以提升个人对组织效率和效能。工作绩效经由评量并给予适当的奖励，可以良性的刺激更多的努力追求绩效，而建构一个合适的绩效评核制度是工作绩效评量的方法之一。
2工作绩效评核相关因素
工作绩效（Jobperformance）是指工作者达成工作目标时的表现水平，绩效指标是一种评核工具，用以监测、评估及彰显个人工作成效。绩效奖金制度是指按照员工工作的绩效表现来给予员工除了本薪之外的额外货币性奖励，以提升生产力的一种制度，同时绩效奖金制度若能实施得宜，主管在管理上更能有效的奖励员工，而在以医疗人员为对象的研究中也发现，个人会为获得该酬赏而朝向目标行动并更积极表现。
国内的研究指出性别、年资和不同的教育程度在工作绩效尚无显著的差异，但是在职务类型上，职位不同对员工主观的工作绩效会有显著的差异，主管的工作绩效高于非主管。在绩效考核的评价相关研究中，有学者针对长期照护机构工作人员的人格特质与组织承诺相关性的研究，发现员工年龄与月薪越高，其深信并接受组织目标及价值、留职承诺也越高。同时有学者在员工对组织变革的认知与组织承诺关系的研究中，提到年龄、婚姻状况、职位及职别与组织变革认知都有关系，年长者或主管有较好的变革认知，而编制内公务人员在组织变革认知也高于合同人员，对工作的感觉、工作指派与绩效奖金公平性等均有显著影响。但是也有研究指出个人绩效是否能保持公正、客观方面，非主管人员的认同度较主管人员低。因此，医院经营者在推广工作绩效评核的同时，也应审视医疗人员的组织承诺及工作满足，才能强化医疗人员的工作动机，使其愿意为组织目标努力，进而增进其对组织认同及工作满足感。
3工作绩效奖金评核办法
提升内部服务质量的方法很多，需有一套良好的绩效考评制度，才能适时肯定员工的工作表现。同时绩效评核或绩效管理，宜重视考核的公平正义、平时考核结果，强调组织及员工整体表现。
为追求民主化、人性化，应重视绩效考核功能的定位及强化其“激励与发展”价值机制，年终绩效考核应确实以平时考核为依据，也建议绩效评核应强调组织与员工整体表现及其相关激励诱因机制，重视内外环境与需求动态调整与因应，必须授权各机关配合员工绩效考核法弹性制定。而绩效指标的建立必须要符合简单性、具体可衡量性、连贯一致性、可靠性和能做不同期间的比较。在绩效考核内容根据员工绩效考核法施行细则，规定员工绩效考核，综合其工作、操行、学识和才能四项予以评分，同时配合医院评鉴医疗人员执行医疗业务时须完成的内容。最重要的是制定评核办法时，需有员工沟通共同参与制定，以避免主管闭门造车和让员工觉得有失公平之嫌。
4医院绩效分配激励机制的特性
4.1医疗人员对工作绩效奖金评核办法了解与接受程度的初步评价
不同背景特性的医疗人员，在医院任职医疗年资上具有显著差异。相对地对于工作绩效奖金评核办法的了解程度（执行面）较高；在年龄上也发现医疗人员年龄越高，对于工作绩效奖金评核办法的了解程度较高。在职务上，职位越高对于工作绩效奖金评核办法的了解程度相对于医疗师、医院员工或契约医院员工较高，这也与过去研究相类似；而曾经参加过说明会或听过、阅读过相关资料者，对工作绩效奖金评核办法的了解程度较高。个人特征除教育程度和性别无统计上的差异和过去研究相似外，其他包括年龄、婚姻状况、经历、医疗能力提升等，均无统计上的差异。在接受度（共识面）方面与个人特征均无显著差异与国内研究相类似。值得注意的是，评值者是否达到公平、客观，仍是基层人员的顾虑，这和其他医疗机构的研究相类似。
4.2工作绩效奖金评核办法的制订
工作绩效奖金评核办法的实施在国家机构的实施趋势，由医疗人员的建议看来却是一致的，因而工作绩效奖金出发点可鼓励员工更积极的表现。但是医疗人员更明确的建议，应该依单位性质不同再确定属于自己单位特性的评核项目，并加上员工互评以达到公平，更期望工作时数的认定可以再思考。
4.3工作绩效奖金信息系统的建立
建立医疗工作绩效奖金评核办法信息系统，能够架构起医疗人员工作绩效奖金评核的办法，建立有效的实施绩效评估管理制度，进而通过数据统计分析，主动提供给员工本身去了解自己的行为、工作状况，促进主管与部属间的相互了解，并运用计算机信息系统协助分析及管理，以达成主管组织管理的目标。
5结论
激励的本质在于鼓励员工努力工作，诱发员工内心对工作的需求，达成工作指标及满足个人的需求。物质奖励是满足个人生理上的需求，内心激励能满足医院员工的心理需求。面对e世代的环境，人力信息管理活动的信息化，各大企业早已应用多年，而医疗机构人员因个人工作绩效无法以案件、医疗措施频率、照顾病患人次等数据来判别其完成有形的绩效，相对提高在个人工作绩效公平、公正的困难度，故迟迟未能有效的评核系统或量表提供给基层医疗人员参考。因此，医疗机构人员的工作绩效奖金制度若能实施得当，在管理上能有一套标准供员工遵循，员工也会自动自发知道自己应该努力的方向，因为工作上所有的努力皆会呈现在薪资上，而管理者在管理上更能公开、公平、轻而易举的评核。为能有效提升内部服务品质，落实国家倡导的绩效奖金制度，就必须建立一套兼具信度、效度且符合机构属于自己单位的绩效管理制度；尽量可以数量化、可观察的项目作为评量指标，可避免评量者主观意识的决定被评量者绩效的高低；将平时的绩效评量结果能运用于升迁，以落实平时考核的效能。
参考文献：
[1]崔永生.知识经济时代如何加强医院人力资源管理[J].中国科技信息，2005（15）.
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医疗机构绩效管理办法篇2
关键词：梁平县基层医疗卫生机构绩效管理
梁平县位于重庆市东北，距主城180公里，总人口92万，其中农村居民73万。在“乡村卫生服务一体化管理”和卫Xi项目等工作开展之前，基层医疗卫生机构大多数医疗设备陈旧、就医环境差、人员素质低、管理水平不佳，整体服务能力不高，在结合卫Xi项目，利用一系列改进措施，推行强有力的绩效管理后，取得了较大的成效，大大提高了基层医疗卫生机构服务水平。
一、梁平县基层医疗卫生机构服务状况和问题
在开展“乡村卫生服务一体化管理”工作和推行卫Xi项目之前，梁平县基层医疗卫生机构服务质量监管基本上处于放任状态，面貌陈旧，设备老化落后，医务人员缺乏且素质偏低，就医环境非常不理想。在服务方面，基本上以医疗服务为主，忽视基本公共卫生服务，导致卫生服务水平偏低，医疗纠纷事故频发；在管理方面，大部分以经验为主，绩效考核只将经济收入作为唯一指标；在收入方面，主要从基本医疗服务项目中获取，并依赖于高达百分之六十至七十的药品利润，“以药养医”阻碍医院生存发展。以上种种软硬件方面的落后导致梁平县基层医疗卫生机构绩效管理中存在诸多问题：
（一）基层医疗卫生机构绩效管理大环境不理想
由于我国整体基层医疗事业发展的限制，机构的绩效管理所处的大环境并不理想，比如存在体制机制不完善、地理条件欠佳、政府对医疗机构补偿不能完全到位及历史欠账等问题，导致部分医疗机构在人员、绩效工资水平等方面的管理力不从心。
（二）基层医疗卫生机构管理人员素质偏低
大多数机构管理者素质整体偏低，包括能力不足、观念陈旧、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科学，制定绩效计划及绩效管理关键指标、工作目标设定不合实际的问题；存在日常和定期绩效指导是空话的问题；存在绩效考核一定程度上还是经济考核翻版的问题。
（三）综合满意度低下
对于医疗卫生机构服务水平，存在多方不满意的现象，首先是群众不满意。因为医疗卫生机构服务质量偏低，比如乡镇卫生院门诊两联及以上抗菌药物使用率超过39%，门诊激素使用率超过21%。并且医务人员只片面地追求经济利润，提高药品和医疗服务价格，群众看病成本较高；其次是一些医务人员不满意。医务人员的收入差距较大，多则月薪上万，少的只有几百元；最后政府不满意。医疗机构在管理上以经验为主，绩效考核指标单一，卫生服务质量偏低，医疗纠纷事故频发，患者就医成本高，影响社会稳定。政府民调群众满意度排名靠后。
二、改进做法
针对上述情况，在重庆市卫Xi项目办的指导下，结合“乡村卫生服务一体化管理”历年工作，梁平县于2009年开展卫Xi项目工作，以实行基层医疗卫生机构绩效考核为主要目的，对全县所有基层医疗卫生机构实施了绩效考核和质量评价，先后经历了卫生服务质量评价、以卫生服务质量评价为核心的绩效考核、以绩效改进为核心的农村卫生服务绩效管理三个阶段，具体做法如下：
（一）卫生服务质量评价阶段（2009-2010年）
通过以卫生服务质量评价为抓手，县卫生局出台了《梁平县乡镇、村医疗机构卫生服务质量评价工作方案》，制定了乡镇医院基本医疗和基本公共卫生服务质量指标分别为22个、14个，村卫生室的指标分别为9个、5个，并在云龙、回龙、仁贤、福禄等四个乡镇试点。
卫生局对试点乡镇卫生院每半年进行一次外部评价，试点乡镇卫生院对辖区村卫生室每季度评价一次，试点乡镇卫生院及村卫生室每月自评一次。
（二）以卫生服务质量评价为核心的绩效考核阶段（2010-2012年）
将乡镇医院基本医疗和基本公共卫生服务质量指标分别调整为17个、18个，村卫生室的指标分别调整为8个、9个。
卫生服务质量评价工作从试点乡镇向全县乡村医疗机构铺开，同时推进以卫生服务质量评价为核心的绩效考核工作，服务质量成为工作的重中之重，评价考核周期及方式同第一阶段，评价结果与职工绩效挂钩。
各乡镇卫生院制定了本单位的《绩效考核方案》，其中明确乡镇医务人员人均绩效总额17543元/年，其中奖励性绩效为40%。
（三）以绩效改进为核心的绩效管理阶段（2012-2013年）
本阶段主要是以“绩效改进”为核心，以“三好一满意”医院建设为契机，把服务质量和服务数量并重，并将劳动纪律、医德医风以及各界满意度纳入医院管理和职工绩效考核，促进医院持续改进，又好又快发展。主要做法如下：
1、成立绩效管理组织体系
首先成立医院绩效管理领导小组。一般是院长任组长，副院长及其他院领导任副组长，院办公室等职能科主要负责人为成员，职责是负责绩效管理方案制定及绩效管理的组织、协调、宣传、解释、督导工作；其次成立绩效考核小组。一般是分管行后、医疗、公卫的副院长任组长，相应科室负责人为成员，职责是具体负责绩效考核工作；最后成立绩效考核监督小组。工会主席任组长，妇委会、共青团主要负责人及职工代表为成员，职责是负责绩效考核过程和结果的监督及职工申诉的调查与处理工作。
2、制定绩效管理方案
《绩效管理方案》遵循“公开、公平、公正”、“效率优先兼顾公平”以及向一线倾斜的原则，明确各部门及各级各类人员考核办法、绩效分配办法。
3、确定各项管理指标
首先确定绩效管理关键指标；其次调整卫生服务质量指标；最后设立其他考核指标。
4、明确绩效管理程序、路径
首先制定绩效管理方案前，为绩效管理方案制定及落实做好人、财、物的准备；做好相关政策法规的宣教及绩效管理、评价技能的培训；做好管理指标基础数据及职工建议的收集整理等。其次绩效管理方案（含考核指标、绩效分配办法）初稿后，广泛征询职工意见、建议，反复修改方案，争取绝大多数职工支持。第三贯彻执行绩效管理方案。绩效考核时公平、公正，通过查阅资料、现场检查、民意测验等方式综合考核，考核结果公开，对职工的申诉认真调查处理，做好绩效沟通。
三、经验总结
梁平县通过在基层医疗卫生机构绩效管理中的种种改进，大大提高了医疗卫生服务水平。通过卫生服务质量评价阶段，初步建立起了一套目标明确、程序清楚、评价公开的基层卫生服务质量评价体系，使得评价有据可依，摒弃了以往主观上用“好”和“差”来评价的经验管理模式；通过以卫生服务质量评价为核心的绩效考核阶段，完善了基层卫生服务质量评价体系，并初步建立了以卫生服务质量评价为核心的绩效评价体系，使得基层医疗卫生机构管理更加科学化和规范化，大大提高了机构服务水平；通过最后一个阶段，初步建立起了以绩效改进为核心的基层医疗卫生服务绩效管理体系，使得乡村医疗机构管理更上一层，诊治病人增多，业务收入增加，医务人员收入增加，医疗服务质量上升，医疗纠纷事故减少，良好地实现了“三个基本满意”。
参考文献：
医疗机构绩效管理办法篇3
1.监管机构公信力缺乏，恶化医患矛盾
中立的政府机构介入监管以平衡医患双方不对等关系，维护平等对话，是医患纠纷的基本处置机制。但在现行医疗监管体制下，卫生行政部门既办医院又管医院，两种角色混同，产生了严重后果：卫生行政部门实践中总是自觉不自觉地偏袒医院，与医院的利益纠缠在一起，职能严重错位；在维护患者权益、救助弱势群体等方面，职责严重缺位；卫生行政部门对维护医院利益、代表医院进行药品招标等具体事务上却紧抓不放，明显越位和错位。其结果就是监管公信力无法得到公众认可，在处置医患纠纷过程中，反而进一步加剧了患者的对立情绪，恶化了医患矛盾。
2.监管过度与监管不足并存，导致医疗行为扭曲
当前，我国医疗行业准入监管仍然过多，民营资本进入壁垒仍然过高，公立医院垄断低效的现状一时无法改变。盲目依赖药品、检查项目、诊疗服务和医用耗材等单价监管，按病种付费的总价监管不足，造成医院过度医疗的负向激励。药占比、抗生比、基药比等各种数量监管泛滥，造成过度检查、自费药过度使用等新医疗行为扭曲。
3.部门多头监管，导致监管职能碎片化
我国公立医院由卫生、发改、物价、人社、编办、财政等部门共同监管，三部门多有职能交叉：卫生部门负责全行业监管，物价部门负责医药价格监管，拟定并实施医药价格改革，发改部门有权制订医疗卫生事业规划并监督实施，协调其发展和改革中的重大问题和政策。在医保方面，人社部门负责统筹城乡社保体系，发改部门有权参与制订社保制度改革政策，两部门职能重叠明显。部门多头监管不仅导致严重的监管职能碎片化———监管事权部门分割、监管交叉地带部门职责不明、甚至部门利益冲突、医疗监管乏力，而且迫使医院不得不消耗大量资源应付，严重影响医疗效率提升。
4.基层医疗监管方式不合理，监管授权不当
根据新医改的制度设计，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是基层公共卫生和医疗服务的关键供给者。但在实践中，普遍实施了将基层公共卫生服务与医疗服务薪酬支付相捆绑的监管方式，即财政根据公共卫生服务数量确定基层医疗机构的绩效工资总额及给付比例。其结果是，基层卫生院推委病人现象日益严重，患者逆向流动形成新的“看病难、看病贵”，与新医改预期的城乡分级诊疗目标背道而驰。
5.监管力量单一，社会力量参与监管严重不足
当前，医疗监管既是政府部门的单方监管，也是一种封闭式监管，其监管能力、监管效果和监管公信力都受到挑战。同时，社会组织参与监管少，除了患者个体投诉和医患冲突严重时部分新闻媒体介入之外，医院协会、医师协会、商业保险公司、消费者协会、病友俱乐部等社会组织极少参与医疗监管。
6.监管绩效的分析、评价严重滞后，绩效披露明显不到位
对医疗监管绩效的分析、评价工作明显滞后于新医改实践。尽管卫生、发改委、物价、人社、编办、财政等多部门共同监管医疗行业，但是还没有一个部门成立有负责监管绩效分析、评价的专门机构，也尚未实施过医疗监管绩效的分析、评价工作。另外，医疗服务监管绩效的零星数据披露也明显不到位。
二、医疗监管弊端的成因
1.医疗监管的法律法规不完善，监管体制不合理
我国医疗卫生法律法规不完善，缺乏医疗监管的上位法《医疗卫生法》，只有一部专门法律（《执业医师法》）、四部行政法规（《医疗机构管理条例》等），更多医疗行为主要靠部门规章规范，未能以法律形式明确公立医院的市场地位、明确界定卫生行政部门作为监管者的权限，更未建立起以法律为基础的监管体制，因而导致监管机构管办职能不分，深陷于与医院的共同利益之中，丧失公信力。同时，医疗卫生法律、法规不健全，特别是按病种付费标准、医疗服务质量评价标准等不完善，进一步导致监管机构的监管过度与监管不足并存，诱致医疗行为扭曲。
2.医疗监管机构职能分散、权责界定不清、能力不足
医疗监管机构职能过于分散，事权条块分割，多头监管，存在部门“监管职能利益化”和“监管权力资本化”倾向，严重制约了医疗监管效能，难以形成监管合力。同时，医疗监管机构权责界定不清晰。
3.医疗监管的社会力量参与渠道严重缺乏
社会力量参与医疗监管的空间极为有限：现有体制对公众及其他利益相关方开放度不够，医疗第三方评价体系也未建立，患者就医选择权未真正落实，患者缺乏监督评价医院医生的有效渠道。而且，医疗体制缺乏专业化、网络化的社会力量监督体系或平台，患者个别投诉、新闻媒体介入等传统社会监督方式收效甚微。
4.医疗监管的绩效评价机制和披露平台尚未建立
医疗服务监管绩效的分析、评价和披露需要科学的绩效评价机制及披露平台，包括专门的分析评估人才，科学的绩效评价指标机制，可靠的医疗微观数据，良好的绩效评价制度、规则，以及绩效披露的设施条件等。但是在当前监管体制下，具备坚实的医学、经济学（特别是管制经济学）复合知识的专门分析人才极为匮乏，绩效评价的基本指标体系和相关制度、规则也尚未建立，医院上报数据的准确性、可靠性也有待进一步提升，加之监管部门的思想认识不足，这些都妨碍了医疗监管绩效评价机制的有效建立。
三、加强医疗监管的建议
1.推进《医疗卫生法》立法，构建以市场为核心、监管为辅助的医疗体制
加快《医疗卫生法》立法，推行公立医院公司化改造，明确公立医院的市场地位。立法明确市场在医疗资源配置中的决定性作用，明确卫生部门的监管者权限，建立基于法律的“市场+监管”体制，落实管办分开，割断监管机构与医疗供给者间的利益关联，重树公信力。推进按病种付费标准、医疗质量评价标准等建设，优化监管政策结构———强化信息披露监管，放松准入监管，逐步取消医药价格监管，取消药占比、抗生比、基药比等数量监管，纠正监管过度与监管不足并存的状况，从源头上消除医疗行为扭曲的体制诱因。2.归并、集中医疗监管职能，加强医疗监管机构的监管能力建设明确医疗卫生行政部门作为法定授权的医疗监管者地位，将分散于发改、物价、人社、编办、财政等部门的监管职能归并、集中行使。调整我国现存卫生行政部门的层级结构，将中央、省、市、县（区）四级监管架构，调整为中央、省、市三级架构，有利于集中监管资源，优化监管水平。压缩监管部门的普通行政人员编制，增加专业监管人员编制，同时加强财政专项资金支持，通过培训、设备采购等方式改善监管技术手段，提高医疗监管的思想认识水平，提升医疗监管能力，切实纠正并防止基层医疗监管授权不当等错误再次发生。
3.拓宽医疗监管的社会力量参与渠道，建立开放多元的医疗监管体系
制定《医疗服务信息公开办法》，建立医疗信息披露制度，保障公众知情权和监管参与权。在医疗监管立法、监管政策制定实施、患者投诉、医疗纠纷诉讼、患者满意度评价等方面，建立公众参与监管的制度机制，拓宽参与渠道。推进公益组织立法，从法律制度上明确医疗公益组织在医疗监管中的地位和作用，发挥其在医疗知识宣教、机构评价、风险评估、监管建议、监管监督等方面的作用。鼓励媒体对医疗监管问题或事件进行客观、公正报道，发挥其深度监督作用，使媒体成为监管问题的发现者、揭露者和解决方案的推动者。
4.构建科学有效的医疗监管绩效评价机制，及时披露监管绩效信息
医疗机构绩效管理办法篇4
医疗保险基金绩效审计的总体目标是对基金使用情况做出客观、科学合理的审计评价，揭露和反映制约发挥医疗保险基金效益、效果和效率的体制性、机制性问题，为制定科学有效的医疗保险政策“顶层设计”提供依据，为建立完善多层次多元化的医疗保险体系提出切实可行的意见建议，以改进资金管理、强化制度控制，形成完善的医疗保险基金管理和使用制度体系。医疗保险基金绩效审计的具体目标是要建立合理、高效的基金管理机制，形成科学的制度化约束，揭露和反映可能存在的资金配置不当、管理不善、损失浪费、利用率低下等问题，解决由于内部控制办法不完善、管理体制和机制不顺畅等体制、制度性缺陷等原因造成的体制机制性问题，提高资金使用效率和效果。
二、医疗保险基金绩效审计的重点
（一）医疗保险基金绩效审计的主要方面
应重点对医疗保险基金管理成本水平、资金收益水平、计划目标完成水平以及实际保障水平进行评价。其中，基金管理成本水平又包括管理机构人员数量的适当性水平、结构的合理性水平和运行经费水平。实际保障水平又包括覆盖面水平、支出公平性水平、支出合理性水平、整体保障能力水平等。
（二）医疗保险基金绩效审计的重要评价指标
医疗保险基金绩效审计主要的定性评价指标有：参保人员的正确性水平、资金给付的合规性水平、资金给付的正常性水平、参保对象的满意度水平等。主要的定量评价指标有：基金支出财政负担率水平、缴费率水平、基金结余率水平、基金收益率水平、保障系数水平、参保率水平、实支率水平等。
三、如何实现医疗保险基金绩效审计目标
（一）关注医疗保险基金运行中存在的体制机制性问题
目前我国处于经济社会的转型时期，医疗保险基金管理中资金筹集、管理和使用的标准不统一。近年来，国家加大对社保制度的“顶层设计”，对医疗保险政策不断调整和优化，审计实施过程中，应熟练掌握各项政策内容，以相关法律法规为依据，了解政策执行的合理性和可操作性等政策贯彻执行情况，加强对资金管理的效果评价，及时查找发现制约医疗保险基金发挥效益的体制机制性问题。除了对医疗保险宏观政策的关注外，还应当对基金管理运行中内部控制的有效性进行审计，主要包括：一是资金管理的合规性水平。即财政部门管理的社保专项资金和经办机构管理的医疗保险基金会计核算的规范性。二是业务流程的合规性水平，即基金的筹集、管理、使用等方面内控制度的健全性和执行的有效性。三是内部稽核的有效性水平。即内部稽核部门能否及时发现可能存在的问题并督促整改，堵塞漏洞，规范经办机构工作流程，保障资金安全。
（二）关注医疗保险基金各运行环节
医疗保险基金征缴环节。一是征缴扩面情况，对基金管理机构能否不断扩大参保覆盖面、最大程度将群众纳入到医疗保障体系当中、全面提升扩面征缴工作水平进行评价；二是医疗保险费征收情况，主要是对管理机构能否及时足额征收医疗保险费的情况进行评价，审核有无存在故意降低缴费标准或拖欠、拒缴保险费的情况以及有无违规核销保险费等问题。对未及时缴纳医疗保险费的单位，应加大催缴力度，同时基金管理部门可以定期对医保费的征缴管理情况进行公示，强化对医疗保险基金的安全、完整性的公共监督。医疗保险基金管理环节。一是问题整改情况，即以前年度审计发现的问题是否及时整改落实，对审计部门提出的建议是否采纳，被挤占挪用的医疗保险基金是否按规定收回；二是基金保值增值管理是否有效、是否合法合规，关注是否存在挤占挪用的问题，资金的保值增值情况，是否存在违规购买高风险投资品种等问题。医疗保险基金支付环节。主要是按照规定用途使用资金情况，查证是否列支不应由医疗保险基金负担的支出以及有无拖欠截留、擅自改变用途、扩大开支范围等问题。
（三）加大医疗保险基金绩效审计实施力度
1.准确确定审计重点。
实施医疗保险基金绩效审计，关注政策执行、资金管理、经办流程以及资金征缴、管理和使用情况，对医疗保险基金各个层面和环节的管理进行切实的审计监督，重点对医疗保险基金社会效益水平进行分析与评价，从制度制定的合理性、公平性和政策执行的有效性、效果性以及资金的安全性等开展审计，研究分析基金管理运行中的薄弱环节和制约资金有效发挥作用的因素，解决体制机制性问题。
2.创新审计方式方法。
随着医疗保险体系保障范围的不断扩大和保障程度的提高，医疗保险基金管理部门业务办理信息系统数据庞大，仅仅靠查阅档案、账表和凭证已经不能满足审计全覆盖的要求，这就需要加强审计资源、组织方式、技术方法和质量管理的创新。应统筹调配审计力量，优化审计组成员专业结构，建立相互协调、优势互补、资源共享的审计工作机制，增强审计的整体性和宏观性。积极推进计算机审计，运用数据库知识对基金信息管理系统中的资金征收、管理和使用的业务数据进行全面和有效审核，确保审计的全面性，同时可以利用医疗保险基金联网审计对医疗保险基金的业务办理进行即时、动态的跟踪审计，全面、实时反映可能存在的问题，提高审计质量，控制审计风险。
3.建立科学的评价体系。
搞好综合分析，建立科学客观的评价体系，是开展医疗保险基金审计的重要环节。要积极探索财务收支审计与效益审计相结合的有效途径，对基金使用的经济效益、社会效益给予客观评价，审核各项管理是否按照规定的要求操作，评价资金使用的效果性。有针对性地提出完善政策法规、改进工作、加强管理的意见和建议，服务于制度建设。
4.提升审计人员专业素质。
医疗机构绩效管理办法篇5
作为市政府出资人代表，医管局要切实履行北京市属22家三级公立医院的举办职责，包括管人、管事、管资产等职能，如院处级领导干部的任命与考核、医院管理体制与运行机制的改革以及国有资产的运营与监管等。换句话说，医管局是以国有资产出资人的身份，对所属医院实行人、财、物和运行的统一管理。
2014年是医管局成立以来走过的第三个春秋，近3年推出了一系列新的医院管理体系。其包括围绕医院成本、效率、安全、患者满意度等方面的精细化管理体系，试点医药分开、法人治理运行机制等改革探索出的诸多科学化运营机制，以及在完善预约挂号、全面推进分时段就诊、建立门诊服务中心、住院服务中心、用药咨询中心等一揽子便民服务体系。
新医改以来，作为北京市属公立医院管理与改革的主要推动者、落实者之一，医管局局长封国生近期接受了《中国医院院长》记者专访，让人们对全国首个列入省级行政序列的医管局有了立体的了解，对管办分开的北京医管新格局有了崭新的认识。
“管办分开是杠杆，目的是撬动政府现代化、科学化、精细化办医的神经。”
《中国医院院长》：北京市医管局与卫生局隶属是怎样的关系，与上海、深圳医院管理机构相比，工作性质有何异同？
封国生：原北京市卫生局已经和原北京市计生委合并，新机构叫北京市卫生计生委。北京市医管局是隶属于北京市卫生计生委的二级局，属于部门管理局。市卫生计生委在卫生领域的主要任务为管行业、管标准、管准入、管监督，是属地化管理全行业。具体包括地方性卫生政策制定、行业准入、公共卫生管理，突发事件控制、公益性活动开展和行业监督等。
医管局的任务主要体现在办医院，履行市政府出资人的职责，概括地说，就是管人、管事、管资产、管基础、管运行、管服务，领导和推进市属医院对人、财、物、事的精细化管理，统筹督促重要医改举措的落实。可以说，市卫生计生委和市医管局的任务职责划分非常清楚，一个是“裁判员”，一个是“运动员”。当然，管办分开也和其他改革措施一样，不可能一蹴而就，也需要具体协调分开的过程，在实施中不可避免地会暂时出现一些职责的交叉。特别是像医疗等具体事项操作上，或多或少存在管理重叠，还需逐渐磨合调整、探索完善。我相信这个过程会逐步缩短，因为通过管办分开这个改革杠杆撬动市属公立医院管理现代化、科学化、精细化办医的神经，实现政府办医为民成效的最优化，是市政府各相关部门的共同目标。
与上海、深圳相比，有相同的地方，都是落实中央管办分开的医改措施探索。我认为最大的不同是，上海、深圳是“管办分开也分家”，北京是“管办分开不分家”，北京市医管局依然属于北京市大卫生行业下的一个行政管理机构。但从管理医院，使其走上精细化与职业化的轨道角度来讲，它已经实现了公立医院的管办分开。
“年轻的医管局在全力以赴探索医院管理改革的实践中，经常听到一些业内同行的喝彩，感谢各方面的鼓励支持，我们会继续努力。”
《中国医院院长》：北京市医管局成立后具体做了哪些工作？
封国生：从职责角度说，医管局是市政府出资人代表，最重要的就是把握办院为民的公益性方向，通过一系列管理举措，使其始终围绕“为患者提供优质医疗服务”这一主题来开展工作。
首先，在管人上，以医院领导班子成员的选用为重点，突出职业化、专业化管理需求。医管局成立以来曾三次面向社会公开竞争性选拔院级领导干部，并加大对院级后备干部和领导班子成员的培训力度。
同时，在学科建设和人才培养上投入了大量精力。学科作为医院内涵建设的重要组成部分，与人才培养息息相关。医管局连续两年推出“扬帆计划”，每年投资5千万支持学科发展，准备用5年时间打造60个重点四级学科，并通过四级学科引领重点专科的建设和发展。
作为人才培养及学科建设的另一亮点，医管局注重盘活存量人才和凝聚增量人才并重。“使命计划”、“登峰计划”、“青苗计划”是盘活存量人才的重点举措，医管局还将推出60个岗位面向全球招聘，凝聚扩大增量高端人才。这些都是医管局推动医院持续性科学发展的体现。
其次，在管事上，医管局着力统筹绩效和医改两个关键。一是建立并运用好绩效指挥棒。自成立之初就开始探讨如何对医院实行绩效管理和绩效考核。经过反复研究，推出针对医院管理的绩效考核办法，包括定量和定性两类指标。其中，定量指标设分5个维度、25项指标，5个维度分别是社会满意度、医院医疗的效率、质量、运营以及医院的可持续性发展。与此同时，考核与绩效奖励环环相扣。截至目前，医管局对各医院的绩效奖励已高达3亿元之多。二是落实并提升各项医改成效。作为新医改诞生产物，医管局成立后加大了对公立医院的改革力度，尤其在北京市属大型医院推进医药分开、法人治理等重大改革举措。虽然困难重重，但效果有目共睹。例如医药分开改革，由于取消药品加成，药品和医院收入的利益链被切断，推动了医院运行机制转变，控制药品费用的动力也被激发出来。两年多来，门诊次均费用、住院次均费用、医保患者自付比例都明显下降。
探索法人治理结构改革试点的医院，由于建立了以医院理事会为主导的决策机构、以执行院长为核心的执行机构，以及公正、公开的监督管理机构，实现了决策、执行、监督相互分开又相互制约的现代化管理机制，如今的医院管理变得更加科学、有效。
再次，在管资产上，尤其强化国有资产保值增效。如何体现国有资产保值增效，使它更好地在医疗服务流程中发挥效益，同样是医管局的主要任务与职责。为此，我们医管局制定了包括资金使用细则、大型设备采购要求和后勤管理规范等在内的一系列管理制度，同时加强督促检查市属医院制度落实情况，目前医院重成本控制、重投资成效意识已逐步体现在日常管理中，效果很好。
“以患者为中心加强医院管理和服务创新，是我们始终不变的宗旨。让患者了解、理解、支持医疗、医院和医者，也是我们义不容辞的职责。”
《中国医院院长》：把握医院办院方向是医管局的工作重点，体现在哪些方面？
封国生：这体现在很多方面，但万变不离其宗，归根结底，体现在如何为百姓提供优质医疗服务。近3年来，医管局在研究和落实各个医疗机构如何为百姓提供更优质医疗服务方面做了大量工作。例如，为方便门诊患者，全面成立门诊服务中心；为方便住院患者，试点建立住院服务中心；为方便患者用药咨询，全部运行用药咨询中心。不仅受患者欢迎，很多同行也力挺，我们备受鼓舞。另外，医管局实施的预约挂号和分时段就诊服务，不仅方便了患者就医，也间接改善了医院的就医环境，今年所有市属医院全面分时段就诊。在如何方便患者的问题上，还实现了医院挂号与收费窗口的合二为一。
以患者为中心的同时，医管局一直重视医务人员的主体作用和良好医患关系建设。如今，医患矛盾、冲突不断升温，为让患者更加理解医务人员的工作特点，也让医务人员、医院管理者反过来理解患者看病就医的不容易，我们推出“相约守护”等一系列换位体验活动，让百姓走进医院、跟随医务人员体验如何为百姓提供医疗服务，而医院管理者，包括医管局领导干部要深入各医院去体会患者就医的不易。其目的是为了找出就医流程中可能存在的问题，制定切合实际的解决方案。这些都收到了良好效果，也得到了社会各界群众和医务人员的积极反响。“医疗服务创新无止境，公立医院管理和改革永远在路上，医改是盘大棋，我们会按要求努力扎实走好未来每一步。”
《中国医院院长》：据悉明年医管局要调整绩效考核指标，请问以往运用绩效考核制度管理医院过程中曾遇到哪些问题，如何改善？
封国生：绩效考核是医院管理的抓手，以往医管局会参考每家医院上年工作情况为其制定考核指标，好处是每家医院都有目标，但也存在一些问题：指标设定仅是自身纵向比较，而非全市横向相比。这就出现一些各方面并不突出的医院，在完成自己指标后排名遥遥领先。
为了让绩效考核更加公平、公正、合理，医管局正在探索新的考核体系。也就是，在保留原有大框架不变的情况下，除自身纵向比较外，还根据22家市属三级医院，包括9家综合医院、2家传染病医院、2家儿童医院、2家精神病医院和其他专科医院特点，设定一些评价指标。这些指标需在年终打分，弥补了纵向比较的不足。
此外，个性化指标的设定也不可或缺，它体现了医管局根据医院特点对每家医院的要求不同。而且，第三方评价体系介入也将是完善绩效考核的重点。
《中国医院院长》：在京津冀经济一体化大背景下，作为中国优质医疗资源最集中城市之一，北京将如何辐射医疗资源，缓解进京看病压力？
封国生：一方面，医管局希望北京市大医院能在区域医疗中发挥三级医院应有的作用。正如现在建立的医联体，都是通过区域医疗集团协作方式来引导和实现各家医院分级有序发挥作用。另一方面，北京市大医院会与河北省等具有一定规模、一定影响力的医院建立医疗合作关系，再由其辐射到整个地区。这样可把一部分本拟来京就医患者留在当地，既方便患者，也间接缓解北京医院人满为患问题。
另外，北京市作为中国优质医疗资源集中城市之一，同时承担着繁重的医疗业务。每年9000多万就医人口中有近1/3为外地患者，如何解决优质医疗资源不足和人民群众就医需求过大的矛盾，成为当下棘手的问题。而解决这一问题根本的办法是实现就医模式改变，因此重构医疗服务模式势在必行。
如何重构？需要建立一个完善的分级诊疗制度，建立健全的医疗服务体系。该体系中，大医院应定位于疑难杂症诊疗，大型综合性医院还应承担新技术研发、科研创新和人才培养等任务，而基层医院主要承担常见病、多发病诊治和康复护理等工作。
医疗机构绩效管理办法篇6
一、指导思想
以科学发展观为指导，把维护人民群众健康权益放在第一位，突出县级公立医院的公益性质，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点学科为核心的能力建设，不断提高医疗服务质量与水平，促进我市县级公立医院健康、持续发展，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、改革目标
通过综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行机制，落实“三升三降”（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降）指标，力争使90%以上的患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。
三、实施范围
三所县级公立医院，即：市中心医院，市妇幼保健院，市中医医院。
四、改革任务
（一）制定县级公立医院发展规划
按照“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，合理确定我市县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准，实行县域卫生资源一体化配置。设置综合性医院一所（市中心医院），妇幼保健院、中医医院各一所，满足就医需求。
（二）明确功能定位
县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要为居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗、危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治工作。市中心医院提升为县域医疗中心，开展各种成熟的乃至先进的医疗技术，如消化科、妇科、普通外科手术及腔镜检查、骨科的关节镜检查手术与住院治疗；解决常见病、多发病的治疗，探索急危重症、疑难病症的治疗及诊断，提高医疗质量和技术水平。市妇幼保健院在切实履行妇幼保健等公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。市中医医院以提供基本中医医疗服务为目标，积极开展中医“治未病”工作，充分发挥中医药在疾病预防控制和应对突发公共卫生事件方面的作用，形成服务优势和特色，使之成为带动基层中医药事业发展的龙头。
（三）改革补偿机制
改革“以药补医”机制，取消药品加成，将三所县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的收入全部由财政补偿（基本药物按30%，非基药按15%）。提高诊查费、手术费、护理费、治疗费、床位费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径，医院收入有所提高。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。
1.发挥医疗保险补偿和控费作用。三所县级公立医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。要合理提高基层医疗机构服务的报销比例，缩小医保基金政策范围内报销比例的差距。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。要在三所县级公立医院全部开展医保支付制度改革。推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元付费等方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医。
2.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备由政府回购，回购有困难的限期降低价格。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策相衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50种。调整服务价格，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费五类医疗服务项目价格，其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度为13%，床位费上调的幅度为36%。降低医用设备检查费和检验费等两类医疗服务价格，降幅为10%。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费。对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医院要通过公开招标采购，降低医用耗材价格。
3.规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩的集中采购机制，在省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。
4.落实财政投入政策。市财政对三所县级公立医院职工基本工资补助要达到100%，对参加事业单位医疗保险制度的三所县级公立医院应按单位缴费部分的70%核定补助。全面落实对县级公立医院基本建设及大型设备购置、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支农等公共服务的政府投入政策;禁止医院举债建设。全面取消药品加成，由此减少的收入由财政全额补偿。市政府每年设立200万元的公立医院医疗事业发展基金，用于重点学科建设、优秀人才引进和奖励。
（四）改革人事分配制度
1.创新编制和岗位管理。依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设置规模；市编办根据全市人口数、医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定县级公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整，逐步建立调配使用秩序。三所县级公立医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，实行医院对全部人员的统一管理制度。
2.深化用人机制改革。落实县级公立医院用人自，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。专业技术岗位不低于岗位总数的85%，其中，临床护士不少于每病床0.4人。未达到85%比例的公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只进不出，空缺岗位经核准后调整为专业技术岗位。采取多种方式妥善安置未聘和非医务专业分流人员，确保社会稳定。在有编制情况下，副高以上、研究生学历和急缺人才可由县级公立医院聘用，上报理事会审定，相关部门办理手续。完善县级公立医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
3.完善医院内部收入分配激励机制。对服务质量好、服务数量大、社会效益好、群众满意度高的县级公立医院绩效工资总量可高出一定幅度。通过调整医疗服务价格增加的收入，用于医院人员经费支出。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。医务人员的收入要与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系，加强人员绩效考核，健全以服务质量、服务数量和患者满意度为核心的内部考核分配机制，绩效工资要与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
（五）建立现代医院管理制度
1.建立法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和县级公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权利运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。成立由卫生局局长担任理事长，成员包括政府相关部门代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等人员组成的公立医院理事会。理事会负责三所县级公立医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟（修）订等决策事项，院长选聘与薪酬制定，其他按规定负责的人事管理等方面的工作，并监督医院运行。建立院长聘用制度。明确院长、副院长选聘条件，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长人选，按干部管理权限审批，由公立医院理事会聘任。实行院长、副院长任期制和目标责任制管理，完善院长收入分配激励和约束机制。实行院长负责制。院长任期5年。由院长全面负责医院运行管理，医院内部建立科学民主的议事决策程序，在重大决策、项目投资、大额资金使用、中层以上人事任免等事项要民主审议，报理事会审批。
2.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计制度，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审核。围绕新的医院管理结构，健全完善医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等制度，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。
3.完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的县级公立医院绩效考核体系。市卫生局制定绩效考核办法，县级公立医院要充分发扬民主，经职工代表大会讨论或广泛征求职工意见，由单位领导班子集体研究，制定绩效工资分配办法，报卫生部门批准后实施，并在单位公开。理事会与院长签署绩效管理合同。要结合深化医改工作任务合理确定量化考核指标，重点考核控制医疗费用（包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等）、创新医疗服务、提高医疗质量和服务效率、社会满意度以及县乡一体化管理情况等。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工作水平等挂钩。积极建立第三方评估机制，由第三方对三所县级公立医院绩效绩效客观评价。
4.开展管理干部职业化、专业化培训。建立规范的院长培训考核体系，通过职业化、专业化培训，进一步提升公立医院院长的政治素养和业务水平，更好地适应公立医院改革新形势的要求。培训情况作为院长任职资格和任期考核的重要依据。
（六）提升基本医疗服务能力
1.合理配置医疗资源。根据区域卫生规划和医疗服务需求，及时制订或修订县级公立医院建设计划，选址新建市中医医院，完善市中心医院和市妇幼保健院标准化建设。以市中心医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级公立医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行后勤服务外包等。“十二五”期间，随着人口的增长逐步建设骨科医院、心脑血管病医院、传染病医院、精神卫生中心、女子医院、儿童医院、口腔医院、风湿医院等5～8个专科医院，以不断满足人民群众日益增长的多层次就医需求。
2.提高技术服务水平。编制县级公立医院重点专科发展规划，按规划支持县级公立医院专科建设。近期重点加强产科、儿科、中医、病理、重症监护、传染、急救、职业病防治等重点专科建设，开展宫颈癌、乳腺癌等重大疾病的救治及复杂疑难疾病的筛查转诊工作，推广应用适宜医疗技术，制定实施适应基本医疗需求、符合县级公立医院实际、采用适宜技术的临床路径，规范医疗行为。
3.加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为核心的县级公立医院管理和服务信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医保经办机构、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通；建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康档案信息资料。发展面向基层医疗机构的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。
4.提高中医药服务能力。充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平；加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强市中医医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策，中医专项事业经费列入财政预算，并不低于全市总卫生事业费的10%。
5.推行惠民便民措施。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量。实行预约挂号，重点抓好复诊患者预约，健全双向转诊制度；实施新农合先住院后付费，推广优质护理服务，落实护理责任制，实施责任制整体护理；实行同级医疗机构检查结果互认；完善患者投诉处理机制，加强医患沟通，落实“首诉负责制”，年实现医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合机制全覆盖，保障医患双方合法权益。加大多发病、传染病、慢性病防治和健康教育、控烟、公共卫生等宣传力度，引导群众培养健康的生活习惯。
（七）加强医疗卫生人才队伍建设
1.加大人才引进力度。政府给予资金和政策支持，吸引高、中级技术人才、学科带头人和高等医学院校毕业生到县级公立医院长期工作。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比例不低于1:2。调整医务人员职称评审政策，增加高级职称技术人才比例。逐步实现新进入医院的医务人员全部具备相应执业资格。“十二五”期间，三所县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上，市中医院的中医人员占医师总数比例达到60%以上。
2.建立完善住院医师规范化培训制度。新进县级公立医院的住院医师必须经过规范化培训。
3.加强人员培训。实施县级骨干医师培训计划，每年不少于10人参加培训，县级公立医院每年选派10名骨干医务人员到城市三级医院学习进修。鼓励医务人员开展继续医学教育。
（八）完善县域一体化改革
充分发挥县级公立医院县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级公立医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。继续做好三所县级公立医院对口支援乡镇卫生院和社区卫生服务机构工作。严格执行县级公立医院医务人员在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务一年的规定。实行县乡一体化管理，以卫生资源和人员的纵向流动为基础，逐步形成县乡医疗卫生机构人员相互流动、设备统一调配使用、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、分工协作有序的运行机制。有效解决基层卫生人才不足和服务水平低下的问题。
（九）完善监管机制
1.积极推进医疗卫生全行业管理。加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级公立医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或市级医疗质量控制评价中心，建立健全县级公立医院医疗质量安全控制评价体系。
2.建立医保对医疗机构的激励约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督，推进县级公立医院信息公开，及时向社会公开县级公立医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。
五、实施步骤
（一）调查规划阶段。成立全市县级公立医院综合改革工作领导小组，制定全市县级公立医院综合改革的实施方案，报市政府审批；卫生、编办、人社、财政、物价等部门制定县级公立医院改革相关配套实施办法。
（二）稳步实施阶段。按照市政府出台的县级公立医院综合改革实施方案，全面推进综合改革。
（三）整改提高阶段。针对全市县级公立医院改革运行情况，结合上级改革精神和县级公立医院改革方案要求，进行评估，总结经验，完善不足。
六、保障措施
（一）加强组织领导。各有关部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，把这项工作作为重大民生工程列入重要议事日程，加强领导，精心组织周密部署，扎实推进。市政府成立推进县级公立医院综合改革工作领导小组，小组下设办公室，办公室设在市卫生局。统筹协调、指导县级公立医院改革工作及改革的日常工作。
（二）加大保障力度。市财政要按照国家及省有关规定，认真做好县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理，及时拨付到位。同时，加强经费管理，提高资金使用效益。
（三）完善配套政策。推进县级公立医院改革，是关注民生的大事，牵扯面广，涉及部门多，各有关部门一定要明确责任，发挥职能，相互支持，相互配合，确保各项工作任务落到实处。市人社局制定县级公立医院分配制度改革的具体办法；市人社局与市卫生局共同制定县级公立医院人事制度改革的具体办法；市财政局制定县级公立医院综合改革补偿办法并组织实施；市物价局合理调整县级公立医院医疗服务价格办法；市卫生局把推进公立医院改革与卫生系统开展的“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质医院创建活动”结合起来，加大力度，强化措施，促进县级公立医院改革工作顺利完成。
医疗机构绩效管理办法篇7
【关键词】基层医疗卫生机构；会计集中核算；优点；问题
为加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，提高财政资金的使用效益，国家规定基层医疗卫生机构实行会计集中核算。实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计集中核算中心进行，按照“集中核算，规范管理，统一帐户，分户结算”的原则进行集中核算，监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。
一、基层医疗卫生机构财务会计制度现状的特点
（一）强化预算机制并落实责任。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理办法。要求将预算和财务管理责任层层落实到各部门，并通过会计核算与预算的衔接，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
（二）合理划分收支，体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入由医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入构成，在会计核算流程中清晰反映各种补助资金的流入渠道。根据基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的职能定位，在“医疗卫生支出”科目下设立“公共卫生支出”二级科目，同时，体现政府对基本建设和设备购置安排预算的补偿机制，将政府承担的基本建设和设备购置支出以“财政基建设备支出”科目单独反映。
（三）规范资产管理，防范财务风险。根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制，不要求进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。合理划分和核算各类收支，防止医疗费用不合理增涨，控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。
（四）结合实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金，规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动基层医疗卫生机构医务人员的积极性，促使其更好地参与和服务医改工作。
二、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的优点
（一）集中核算能客观地反映基层医疗卫生机构的会计收支活动，既可促进基层医疗卫生机构收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，防止隐瞒、截留和挪作他用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推进政府采购制度的贯彻实施等方面都具有积极作用。有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。
（二）集中核算有利于帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度。同时严格执行有关管理规定，定期、不定期地进行财产清查，保证账实相符。
（三）会计集中核算中心运用会计电算化系统按统一的标准和流程进行会计核算，使核算业务更专业化。还运用权限设置等方法实施有效的内部控制，较好地执行了《会计法》有关不相容岗位相互分离的有关制度。同时会计集中核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，提高会计信息质量。
三、基层医疗卫生机构会计集中核算存在的问题
目前基层医疗卫生机构会计集中核算中心也因为单位各基层医疗卫生机构经济业务有各自的特殊性，实行集中核算以后存在如下问题急需解决。
（一）基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于会计集中核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。
（二）基层医疗卫生机构会计业务交由会计集中核算中心核算后，基层医疗卫生机构不设会计岗位，只设一名财务联络员。单位财务状况知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出情况不公开透明。虽然会计集中核算中心在记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。像有些会计业务经办会计只能识别票据的合法性、合规性，无法识别票据的真实性和经济事项的真伪。一些单位以住宿、会议、印刷、修理及劳务等票据列支的其他不合规支出，经办会计即使发现有以上违规列支的行为，但因缺少足够的证据和精力也很难进一步深究。
（三）会计集中核算的实施不利于责任的划分。会计集中核算中心经办会计远离基层医疗卫生机构经营管理现场，不能了解单位经营管理活动真实情况，每天面对大量的票据，无法对票据进行深入研究分析其真实合法性。尽管基层医疗卫生机构会计集中核算中心成立的前提条件是资金的三项权利不变，但集中核算单位仍然会将会计核算和财务管理的相关责任推向会计集中核算中心。而并不参与单位经济活动过程，不了解经济业务实质的中心经办会计总是陷入一种两难的局面。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任不清。
四、针对目前基层医疗卫生机构实行会计集中核算存在的问题提出如下建议。
（一）完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强基层医疗卫生机构内部的管理。
（二）落实财产物资清查制度，会计集中核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证账实相符并落实责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。
（三）制定统一可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，必须经过严格的审批流程方可执行。
（四）建议实施远程账务处理系统，基层医疗卫生机构财务联络人员可在院内登录财务处理系统进行相关操作和查询，使基层医疗卫生机构和会计集中核算中心之间的数据资源共享，单位能及时了解财务收支情况，增进会计集中核算中心和基层医疗卫生机构之间的会计信息交换。
医疗机构绩效管理办法篇8
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
1．建立协调统一的医药卫生管理体制。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率，有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。
2．转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。深化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
3．建立科学合理的医药价格形成机制。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。
医疗机构绩效管理办法篇9
为加快建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制，确保国家基本药物制度有效、平稳、持续运行，根据《省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》（辽政发〔20xx〕35号）精神，结合我市实际，制定本方案。
一、指导思想和工作目标
以科学发展观为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制综合改革的部署，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以创新体制机制为重点，在政府举办的基层医疗卫生机构建立公益性管理体制和新的运行机制，不断增强基层医疗卫生机构活力，确保基本药物制度有效、持续运行，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，逐步实现基层医疗卫生事业全面健康协调发展。
二、基本原则
（一）坚持突出公益、综合改革原则。各地区要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革，以调动医护人员积极性，激发基层医疗卫生机构运行活力。
（二）坚持积极稳妥、有序推进原则。各地区作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，统筹工作安排，确保改革工作平稳、顺利实施。
（三）坚持结合实际、因地制宜原则。各地区要结合实际，用好现有政策，制定有针对性的措施，解决好改革中的各种问题。
三、主要任务
（一）推进管理体制改革。
政府举办的基层医疗卫生机构为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在地区卫生行政部门统一管理。各地区要统筹规划、科学合理设置医疗卫生机构，原则上每个乡镇设置1所乡镇卫生院，服务人口在10万人左右或处于几个乡镇中心区域的可设置中心乡镇卫生院，城镇每3至10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。鼓励和支持乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。
基层医疗卫生服务机构核定的人员编制，作为其聘用人员和核定收支的依据。乡镇卫生院和乡镇卫生防保单位的人员编制，以所在地农业户籍人口数量为基数，按一定比例核定；社区卫生服务机构的人员编制，以所在社区每月户籍人口数与流动人口数之和的全年平均数为基准，按一定比例核定。市对各地区核定的编制实行总量控制，各地区可根据本地区财政状况在编制总额内决定编制使用数量，并可根据实际需要调剂安排。
鼓励各地区积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本地区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。
（二）推进人事制度改革。各地区要建立健全能进能出和激励有效的人事管理制度，实行卫生技术人员资格准入制度。基层医疗卫生机构负责人，由各地区卫生行政部门会同相关部门选聘，实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，由基层医疗卫生机构在所在地区卫生行政部门指导下，根据核定的编制及岗位设置方案，组织全员聘用，竞聘上岗，合同管理。各地区要对未聘人员采取多种方式妥善安置。
（三）推进分配制度改革。
各地区要建立有激励、有约束的绩效考核体系，由各地区卫生行政部门建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的考核机制，依据基本公共卫生服务和基本医疗服务任务完成情况，对基层医疗卫生机构进行绩效考核。人力资源和社会保障、财政等部门要对考核结果进行审核，考核结果与财政补助挂钩。
各地区卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立以岗位责任和绩效为基础的人员内部分配激励机制，定期对职工绩效进行考核，实行绩效工资，考核结果与职工收入挂钩。
（四）推进政府补偿机制改革。
对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的基础上，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，确保其正常运行。其中基本建设和设备购置等发展建设支出，由各地区根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由同级财政部门根据国家有关规定核定补助。政府对核定的收支差额给予补助。有条件的地区，政府举办的基层医疗卫生机构可探索实行收支两条线管理。各地区承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任。
非政府举办的医疗卫生机构如承担基层医疗卫生服务任务，政府对其实行基本药物制度、开展基本公共卫生服务给予合理补偿。政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助。
四、实施步骤
（一）20xx年4月下旬，召开全市基层医疗卫生体制综合改革工作部署会议，市编办完成对各地区的编制核定工作。
（二）20xx年4月30日前，各地区完成基层医疗卫生体制综合改革方案的制订工作。
（三）20xx年6月15日前，各地区组织完成基层医疗卫生机构全员聘用工作。
（四）20xx年6月30日前，各地区完成对基层医疗卫生机构的收支核定，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，实行绩效工资。
（五）20xx年12月底前，各地区妥善安置在编、在册未聘富余人员，落实相关政策。
五、保障措施
（一）加强组织领导，形成工作合力。基层医疗卫生体制综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重，市医改革领导小组办公室要做好统筹协调工作；各地区主要领导要高度重视、亲自挂帅，周密部署、统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落实到位；发展和改革、卫生、编制、财政、人力资源和社会保障等部门要加强协调、密切配合，确保改革顺利实施。卫生行政部门要充分发挥在改革中的主导作用，着力创新管理体制和运行机制，搞好区域卫生布局，夯实基层医疗卫生服务基础。
（二）落实经费保障，强化资金管理。各地区要切实保证改革所需资金，确保各项补助经费足额及时到位。要建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，确保资金分配使用规范，严禁挤占、截留、挪用行为。
医疗机构绩效管理办法篇10
关键词：绩效考核；制度机制研究
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。近年来医患关系趋于紧张。
不可否认，这种现象与医疗卫生行业市场化改革之间存在着必然的联系。医疗卫生行业市场化改革后，政府财政减少或取消了对各级医疗机构的拨款，医疗机构由原来的全额拨款变成了差额拨款。政府的初衷，是希望通过完全市场竞争的手段，激发行业参与者的主动性、积极性，从而促进行业的健康发展。
但是医疗卫生行业属于公益性行业，医疗机构是事业单位而不是企业单位。事业单位与企业单位的根本区别在于，企业单位是以盈利为目的，股东利益最大化是企业的最终目标；而事业单位则是，既要保证经济效益的同时也要兼顾社会公益性质，但绝不能过度追求经济效益而忽略社会公益性。
作为医疗机构，首要考虑的问题应当是悬壶济世、救死扶伤，为广大人民群众的身体健康保驾护航。但是当医疗机构的生存问题没有得到保障的时候，那么医疗机构管理者就不得不考虑本单位的生存和发展问题了。
首先，政策就是指挥棒。
当采用经济指标来考核医疗机构的时候，机构的管理者就只能用经济的手段来刺激大夫。这样一来大夫在应诊的时候所考虑的问题不是从患者的病情出发，而是从经济利益的角度考虑。于是能用进口的就不用国产的、能用贵的就不用便宜的、保守治疗可以治愈的千方百计劝说手术、能吃药解决的偏要输液治疗等等。目前过度医疗现象已经成为了普遍现象。
其次，“以药养医”的药品加成制度造成市面上的低价药品几乎全部消失，增加了人民群众的负担。
根据药品加成的规定，医疗机构可以在药品进价的基础上顺加一定的比例，作为药品的销售价格。例如：假设加成率为15%，进价成本为100元，则可以顺加15元，如果进价成本为50元，则可以顺加7.5元。这样一来，医疗机构更加愿意采购贵药，因为贵药可以顺加更多的利润。
其实这种现象是不符合市场竞争规律的，按照正常逻辑，在充分市场竞争条件下，竞争主体会想办法节约成本，降低销售价格，保持市场竞争优势。但是医疗卫生行业是一个供需双方信息严重不对称的行业，病人没有能力去鉴别应该用哪些药品来治疗疾病，往往是医生开什么药，就服用什么药。所以导致了老百姓感觉就医负担加重，看病难、看病贵，同时医生的公信力也在逐渐降低。公信力降低导致医患矛盾紧张，当紧张到某一程度的时候，恶性事件就爆发了。
再次，“医疗、医保、医药”三角债的形成，社会总成本增加。
医疗机构想尽一切办法创收、在现行的医保报销制度下，一些不良患者想尽一切办法倒卖药品，从中谋取利益。这其中，医疗机构受益了、药商受益了、不良患者也受益了，最终导致医保基金压力逐年增大，进而放缓或推迟了对医疗机构医保资金的返还，导致医疗机构“应收医疗款”账期拉长，对医疗机构的资金周转造成了压力，而医疗机构也只能放缓或推迟与药品供货商的资金结算，长此以往，恶性循环。
如果系统的来分析，政府财政表面上减少了对医疗机构的财政拨款，但实际上，医保基金支出方面出现了严重的不合理增长，而这种不合理增长的总量是远大于政府对医疗机构的财政拨款。也就是说，表面上看财政拨款减少了，但总体上看，社会总成本增加了。因此，“三医联动”式的医改势在必行。
当我们经历了这么多年的市场化改革后，已经养成了追求经济效益的惯性思维，不可能在短时间内立竿见影，扭转这种局面。需要有耐性、有步骤、分阶段的进行调整。现阶段应当完成的主要任务是：
一、主管部门应当制定出科学合理的针对医疗机构层面的考核评价指标体系。引导医疗机构向公益性转型，同时兼顾效益与效率。
在考核医疗机构时，应尽可能的少用经济指标考核，从公益性的角度出发，多使用一些带有公益性特点的考核指标。就基层医疗卫生机构而言，财务报表中的“绩效考核表”完全可以用于主管部门对基层的综合考核评价。（见表1）
绩效考核表分为五大方面，二十六个指标。可以全面的反应基层医疗卫生机构的综合水平。既有效率效益方面的指标，也有偿债能力、收费结构方面的指标；既能够反应内部控制情况，又能够反应财政对基层医疗卫生机构的投入情况。覆盖全面，设置科学。下面简要介绍几个指标：
“平均每一职工门急诊诊疗人次”“平均每一职工平均住院床日”“平均每一职工平均医疗收入”这三个指标特别适用于不同规模的基层医疗卫生机构之间进行横比。举例说明：某月a基层医疗卫生机构（简称a机构），职工100人，门急诊诊疗人次2000人次；B基层医疗卫生机构（简称B机构），职工50人，门急诊诊疗人次1500人次。如果用绝对数量进行比较，a机构2000人次要好于B机构1500人次；但是如果将职工人均因素考虑进去的话，则情况就不同了。a机构200个职工服务了2000人次，人均20人次；B机构50个职工服务了1500人次，人均30人次。这样就看出来了，B机构的效率要优于a机构。
“财政补助收入占总支出比例”主要反映被考核单位的财政依赖程度和上级主管部门的扶持力度。适用于基层医疗卫生机构之间的横向比较，同时也适用于某个单位自身的纵向比较。包含两层含义：一、在横向比较时，占比越高说明被考核单位的效益及效率越低，上级主管部门的扶持力度比较大；二、在与自身前期的纵向比较时，反应的是自身效率的变化以及上级主管部门对单位扶持力度的变动情况。
二、基层医疗卫生机构要建立起能够体现公益性并兼顾效率及效益的全面绩效考核制度体系。
基层t疗卫生机构具有两大职能：一是基本医疗服务，二是基本公共卫生服务。
基本医疗服务可以满足患者各种疾病治疗、疗养休养、诊疗检查以及相应的药品等需求。
基本公共卫生服务是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。
基本公共卫生服务是政府买单百姓受益的一项重点项目。对于政府而言，希望所投入的资金能够发挥出最大的社会效益，希望每一位符合条件的城乡居民都能够享受到相应的服务。这就需要通过建立绩效考核制度来提高资金的使用效率，调动医务人员的主动性和积极性。与此同时，基层医疗卫生机构还要考虑效率和效益的问题，保证健康长远的发展。
（一）基层医疗卫生机构的现状
1.人员编制情况
目前，基层医疗卫生机构人员编制包括：事业编制、人事、劳务派遣三种形式。
2.人员经费投入情况
目前，基层医疗卫生机构中事业编人员会有少量拨款以及退休职工的全额拨款。人事和劳务派遣人员无法得到相应的人员经费补助，而单位也离不开这些人员，因此这部分人员的工资收入以及事业编人员除拨款补助以外的工资收入都需要单位自己解决。
3.工资结构及增长情况
目前，事业单位全面实行绩效工资，具体包括基本工资、绩效工资、保留津贴补贴三部分，并且还将逐年增长。
（二）制定绩效考核制度的指导思想
1.正确处理好效率效益与公益性的关系。先来分享一个牛肉面的故事：
曾经有一个老板开了一家拉面馆，雇佣了一个拉面师傅，开始的时候生意不错，后来却做不下去了，到底是什么原因呢？一开始的时候为了调动拉面师傅的积极性，按销售量每碗面提成5毛，经过一段时间，拉面师傅发现客人越多他的收入也越多，这样一来他就在每碗里放超量的牛肉来吸引回头客，一碗面才四块钱，本来就靠薄利多销，他每碗多放几片牛肉利润就全没了。于是老板就换了一种分配方式，给拉面师傅每月发固定工资，工资给高点也无所谓，这样他就不至于多加牛肉了，因为客多客少和他的收入没有直接关系。可结果是，他在每碗里都少放许多牛肉，把客人都赶走了，生意清淡了，但是拉面师傅拿的是固定工资，所以巴不得天天没客人才清闲。结果一个很好的项目因为管理不善就这样关门了。
基层医疗卫生机构也是如此，如果过度强调公益性而不考虑效率效益，那只能是短暂的，无法长期发展。相反，如果只追求效率效益不考虑公益性，则有悖于行业性质。必须两者兼顾，既要体现公益性同时也要兼顾效率及效益。
2.成本核算的必要性
2013年12月26日国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。其中明确要求：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成。
于是有些t疗机构开始尝试采用诊疗人次、均次费用、出院人次、住院均次费用以及公共卫生服务人次等指标进行绩效考核。核定出每个大夫每月应当完成的人次数量、费用水平等，未达标者扣，达标优者奖。
在实际运行过程中发现，卫生材料、医用耗材、办公用品以及用水用电的消耗无法量化，不能与人次和人均指标对应挂钩，造成了成本上升和浪费的情况，出现了案例中类似的现象。因此，进行成本核算是完全必要的。
（三）具体做法
我单位在总结了上述问题的基础上，根据自身情况制定出了一整套绩效考核制度体系，并随时根据发展变化的需要不断丰富和完善这一体系。
我单位制定了成本核算及绩效评价的双重绩效考核体系，这一体系既能够考核效率效益又能够兼顾公益性质，具体包括：
1.基础部分：即成本核算，简单讲就是将科室的当月收入减去科室的当月消耗成本、人员成本后的一定比例作为绩效考核的基数。
2.绩效评价部分，设置具体的绩效考核评价指标。具体包括：“德、勤、技、能”等综合评价指标；公共卫生方面的“真实性”“及时性”等评价指标；医保医政方面的“拒付情况”“诊疗人次”“均次费用”“家床情况”“处方管理”等评价指标；财务方面的“现金收入管理”“及时交账”“准确性”“票据规范使用”等评价指标；药品管理方面的“盘盈盘亏”“效期管理”等评价指标等等。
将这些绩效考核评价指标量化成分值，采取百分制，得出被考核科室的总分值，再将基础部门求得的数值乘以分值，最终确定出当月的绩效考核结果。