医疗保障实施方案篇1
一、工作职责
（一）负责高考期间的医疗救治工作。组织市区医院、市紧急医疗救援中心做好医疗保健、急救预防和防暑降温准备，特别要做好中暑等突发性疾病的救治工作。
（二）负责高考期间的食品卫生监督保障工作。对考点学校的食堂及周边的餐饮业、服务业开展食品卫生大检查。采取积极防范措施，对集中接待参加考试学生的酒店等餐饮部门进行卫生监督检查，确保饮食卫生安全。对不符合餐饮卫生管理条件的餐饮店进行严肃查处，直至停业整顿，严防考生集体中毒事件发生。
（三）负责高考期间疾病控制工作。重点做好对突发病、流行性传染病的监控和预防工作。
二、工作措施
（一）加强组织领导
一是成立市卫生局市区高考期间医疗卫生工作领导小组。由局长林芳立同志任组长，副局长周延萍同志任副组长，市直有关医疗卫生单位行政主要领导及市卫生局医政和中医科、卫生监督科、疾病控制科负责人为成员，领导高考期间医疗卫生保障工作。二是领导小组下设办公室、医疗组、卫生监督组和疾病控制组，办公室设在局医政和中医科，由局医政和中医科科长任主任，局卫生监督科和疾病控制科负责人为副主任，市直等有关医疗卫生单位分管领导为成员，负责协调、指导高考期间医疗卫生工作。医疗组、卫生监督组和疾病控制组分别负责高考期间医疗救治、卫生监督和疾病控制工作的落实（附件）。三是高考期间医疗卫生工作领导小组单位成立相应的机构，制定工作方案，落实本地本单位的工作。
（二）实行包保责任制
1、医疗救治。市中心医院、一医院、中医院、康达医院落实城区考点医疗机构主要责任，并实行包点责任制。即市中心医院负责市四中、五中、二十二中、三十六中、襄樊学院附属高中；市一医院负责市一中、八中、八中新校区；市中医院负责市三中、九中；康达医院负责襄樊致远中学、二十四中的医疗保障工作，并畅通院内急救绿色通道，与院急救做好无缝对接。市紧急医疗救援中心负责做好院前医疗急救工作。
2、卫生监督。实行定单位、定职责、定人、定岗，安排卫生监督员，在高考期间，对考点学校周边的食堂及餐饮业进行公共场所和食品卫生监督检查，确保食品和公共场所卫生安全。市卫生监督局负责市一中、三中、四中、五中、八中、八中新校区、九中、二十二中、二十四中、三十六中、襄樊学院附属医院考点的保障工作；襄樊铁路防疫站负责襄樊致远中学考点的保障工作。
3、疾病控制。市疾病预防控制中心负责做好对突发病、流行性传染病的监控和预防工作。
（三）实行责任追究制。各地各单位的行政主要领导、分管领导、相关工作人员，是高考期间医疗卫生工作的责任人。对工作不落实，措施不到位，影响高考顺利进行，将依据有关规定追究责任人的责任。
三、工作要求
（一）高度重视，提高认识。做好高考期间的医疗卫生保障工作，是落实科学发展观、构建和谐社会的重要内容，是贯彻以人为本，执政为民思想的具体体现，是高考安全的重点工作。各地各单位必须高度重视，完善突发公共卫生事件应急预案，健全防范和处理机制，针对性地开展应急演练，保证医疗卫生保障的快速反应和应急措施到位。
（二）各司其职，制定方案。各地各单位要根据工作职责，结合实际情况，坚持“安全第一、预防为主”，制定周密可行的工作实施方案，精心准备，认真落实，确保高考医疗卫生保障工作万无一失。
（三）精挑细选，确定人员。各地各单位要按照业务素质精，政治素质好，团队意识强，组织纪律性高的标准，挑选身体健康、听从指挥、乐于奉献的医务人员，从事高考医疗卫生的具体工作。
（四）强化培训，提高素质。各地各单位要对从事高考医疗卫生工作的人员进行政治思想和业务技能培训，明确职责，讲明要求，强调纪律，提高其素质，为完成高考的医疗卫生保障工作奠定坚实的基础。
（五）履行职责，完成任务。各地各单位必须强化责任，重点做好高考餐饮食品卫生、医疗救治工作，切实履行报告制度，加强监督检查，以高度负责的精神，使每项工作任务按规范按程序落实到位。
附件：2、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组办公室名单
3、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组医疗组名单
4、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组卫生监督组名单
5、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组疾病控制组名单
附件1
20xx年市区高考期间医疗卫生工
作领导小组
组长：林芳立市卫生局局长
副组长：周延萍市卫生局副局长
成员：吴富常市中心医院院长
张小平市一医院院长
段华汛市中医院院长
熊全庚市康达医院院长
李仁连市疾病预防控制中心主任
雷明生市卫生监督局局长
周开国市卫生局医政和中医科长
汪耀市卫生局卫生监督科副科长
万永凌市卫生局疾病控制科负责人
附件2
20xx年市区高考期间医疗卫生工作领导小组办公室
主任：周开国市卫生局医政和中医科科长
副主任：汪耀市卫生局卫生监督科副科长
万永凌市卫生局疾病控制科负责人
成员：刘文卫市中心医院副院长
付度关市一医院副院长
乐才文市中医院副院长
李春国市康达医院副院长
马先海市疾病控制中心副主任
附件3
20xx年市区高考期间医疗卫生工作医疗组
组长：周开国市卫生局医政和中医科科长
成员：刘文卫市中心医院副院长
付度关市一医院副院长
乐才文市中医院副院长
李春国市康达医院副院长
负责高考期间医疗救治工作的落实。
附件4
20xx年市区高考期间医疗卫生工作卫生监督组
组长：汪耀市卫生局卫生监督科副科长
副组长：孙浩市卫生监督局副局长
成员：市卫生监督局卫生监督员
负责高考期间卫生监督工作的落实。
附件5
20xx年市区高考期间医疗卫生工作疾病控制组
组长：万永凌市卫生局疾病控制科负责人
副组长：马先海市疾病控制中心副主任
成员：市疾病预防控制中心工作人员
医疗保障实施方案篇2
一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则
（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）。2007年9月，河北省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔2007〕99号），全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从2007年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止2008年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。
对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作提出了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴沧州、廊坊、石家庄等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《*市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期*日报将全文刊发。
（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：
1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。
2、保住院、保门诊大病的原则。城镇居民基本医疗保险的重点是解决城镇居民患大病看不起病，因病致贫问题。因此，我市《实施方案》明确保障的重点是参保居民住院和门诊大病医疗费用。同时，将医疗费用较高的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）门诊治疗费用列入了保障范围。
3、家庭缴费与政府补助相结合的原则。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。我市对所有参保居民都给予了补助，规定了具体的标准。其中，对低保对象、重度残疾人和低收入家庭中60周岁以上的老年人全部由政府给予补助，个人不缴费。
4、缴费年限与医疗保险待遇挂钩的原则。鼓励参保居民连续缴费，《实施方案》规定参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。
5、分级管理、分级负担的原则。根据我市的经济状况和城镇居民医疗消费水平，为了充分利用卫生资源、增强保障能力，《实施方案》明确了我市城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。
二、关于《实施方案》的主要内容
《实施方案》共八章四十四条，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、筹资标准、个人缴费和补助办法、医疗保险待遇、大额医保、管理服务等方面都作了规定。
（一）关于参保范围。根据省政府《实施意见》和2009年3月26日人社部召开的全国第三批城镇居民医保启动工作视频会议规定，要拓宽城镇居民基本医疗保险的参保范围，提出灵活就业人员、农民工等可以自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保确有困难的，经批准也可以参加城镇居民医保。据此，我市确定的范围是：本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民以及其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（二）关于筹资标准。按照大数法则，城镇居民参保人数越少，相应的筹资标准应该越高，这样才能降低风险。但考虑我市的实际情况以及居民的收入水平较低，采用了较低的筹资标准。
1、成年居民的筹资标准（300元/人年）。这是参考省内其他地市的情况。全省其它十个设区市的筹资标准均在300元至390元之间，我市筹资标准选择全省最低水平每人每年300元，其中含大额医疗保险费50元。
2、未成年人筹资标准（160元/人年）。省内第一批试点市中未成年人的筹资标准在100元至160元之间；第二批试点市中未成年人的筹资标准多数在160元至180元之间。我市参考第二批试点市和邢台的情况确定了未成年人的筹资标准为每人每年160元，其中含大额医疗保险费10元。
（三）关于个人缴费和补助办法。按照家庭缴费和政府补助相结合的原则，根据我市的财政能力和家庭负担能力，《实施方案》确定了个人缴费和财政补助办法。对于市区参保人员的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，已启动的九个设区市和正在启动的邢台市均采取了由市、区各负担50%的办法进行补助。因此，我市也采取全省统一的市、区各负担50%的办法，具体如下：
1、正常居民。筹资标准为每人每年300元。其中个人缴费190元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人，筹资标准为每人每年300元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政70元、省财政80元、市财政75元、桃城区财政75元。
2、各类学生、18周岁及以下非在校居民。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象或重度残疾的学生、儿童，筹资标准为每人每年160元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政45元、省财政55元、市财政30元、桃城区财政30元。
3、市内的在校大学生。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助：中央财政40元、省财政50元、市财政20元。
4、属于市开发区所辖的居民。除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。
（四）关于医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院医疗费用和门诊大病费用支出，根据我市的筹资标准和医疗消费水平，《实施方案》确定了我市城镇居民的医疗保险待遇水平。
1、住院起付标准。起付标准是参保居民每次住院需先由个人负担的一定额度医疗费用。设起付标准主要是为了约束参保居民的住院行为。省内已启动市的起付标准都确定在200元至1000元之间。我市《实施方案》按照不同等级的医疗机构，分别确定相应的起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。
门诊特殊疾病起付标准：省内已启动市的起付标准都确定在500元至1200元之间。我市定为500元。
2、报销比例。城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊大病医疗费用。省《实施意见》要求参保居民的医疗费用可以控制在规定支付范围内50％－70％的报销水平。我市《实施方案》确定的报销比例为：一级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。确需转往异地就医的报销比例不降低。
3、年度最高支付限额。最高支付限额是在一个年度内基金支付参保居民医疗费用的累计最高额度。按照我市《实施方案》规定，年度最高支付限额为10万元，包括两部分：城镇居民基本医疗保险最高支付限额为3万元；大额医疗保险最高支付限额为7万元。今后将随着社会经济发展和财政、居民收入的提高以及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。
需要说明的是：城镇居民的报销比例，从数字上讲和新农合的差别不大，但由于城镇居民的医疗需求及消费水平相对较高，并且其药品目录、诊疗项目范围较宽，一次性材料报销比例较高，转外地报销比例不降低，实际报销数额能达到10万元（其中基本医疗保险最高支付3万元，大额医疗保险最高支付7万元）。因此，城镇居民的实际待遇水平将比新农合要高。
（五）关于大额医疗保险。为了解决患大病医疗费用家庭负担困难的问题，我市《实施方案》确定在城镇居民基本医疗保险的基础上，同时建立大额医疗保险。城镇居民大额医疗保险参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，依据大数法则和医疗保险逐步提高统筹层次的趋势，实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。所有参加城镇居民基本医疗保险的人员同时还要参加大额医疗保险，在一个结算年度内大额医疗保险最高支付限额为7万元。
三、加强组织，优化服务，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展
城镇居民是分散的群体，做好城镇居民基本医疗保险工作，必须加强服务、强化管理。《实施方案》明确了市区城镇居民基本医疗保险经办工作由市医保中心负责管理，各县（市）由各县（市）的部门经办，这样可以充分利用城镇职工基本医疗保险管理体系和现有医疗卫生服务资源。同时可以增强防范风险的保障能力，更充分地发挥有限基金的作用。
医疗保障实施方案篇3
【关键词】商业健康保险；全民基本医疗保障；定位
1998年12月，国务院了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），要求覆盖城镇所有用人单位。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。”2003年，新型农村合作医疗试点在全国各地展开。2007年，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国[2007]20号）标志着城镇居民基本医疗试点启动，主要解决城镇非从业人员的看病就医问题。至此，我国形成了“三大保险”并举的局面，在制度层面上实现了广覆盖的“全民基本医疗保障”。商业健康保险虽然与基本医疗保险的性质不同，但作为基本医疗保障的一部分，有自身独特的定位，这种定位也随着商业健康保险的发展以及政策等外部环境的变化而演变。
一、全民基本医疗保障体系中商业健康保险定位的演变
（1）作为基本医疗保障的补充。商业健康保险的补充作用分为保障程度和保障范围上的补充。保障程度上的补充。一是指对基本医疗保障的起付线以下以及封顶线以上的医疗费用的保障。谭湘渝（2003）就主张开发高免赔大额商业医疗保险产品，对基本保障给付水平进行补充。二是指商业健康保险应开发多种产品，对基本医疗保障不予给付的医疗项目予以保障，满足人们更高层次的需求。保障范围上的补充主要是指对基本医疗保障未覆盖人群提供医疗保障。社会医疗制度的改革是一个过程，对所有或者规定人群的医疗保障的覆盖也需要一定的时间，商业健康保险就应该在这段时间内，为未被覆盖的人群提供医疗保险产品。（2）与基本医疗保障相互融合，发挥其管理和服务功能。随着城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的发展，商业健康保险与基本医疗保障开始相互融合、共同发展，如“厦门模式”和“江阴模式”。“厦门模式”是1997年厦门市首创的引入商业保险机制参与城镇职工补充医疗保险的模式，是在原有的基本医疗保险基础上，以“集体参保”的方式，建立职工补充医疗保险，超出基本医疗保险保障限额的医疗费用，通过商业保险运作来解决。“江阴模式”是江苏江阴的新型农村合作医疗制度模式。新型农村合作医疗是由国家、集体、个人三方筹资，政府负责征缴保费，市医疗保险领导小组负责业务管理，保险公司商业化运作，卫生行政部门行使监督管理职能。保险公司主要是利用自身优势，提供日常管理服务，收取相应管理费，不承担经营的风险。商业健康保险参与基本医疗保障运作的有益探索，促进了基本医疗保障的发展，同时也为商业健康保险进一步参与基本医疗保障提供了实践证明。（3）在补充、融合基础上，强调商业健康保险为我国医疗保障体系中必不可少的重要组成部分。商业健康保险绝不仅仅是社会基本医疗保险有限、简单的补充，而应成为我国医疗保障体系中必不可少的重要组成部分，应构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合和共同发展的医疗保障新模式（朱俊生，2010，2011）。我国商业保险在医疗保障体制中发挥作用不大，核心问题就在于，商业健康保险只作为简单的补充，没有成为重要的组成部分（朱铭来，奎潮，2009）。我国要构建稳定完善的医疗保障体系，商业医疗健康保险的作用不容忽视。基本保险主要是由政府主导，而政府所能承受的财政负担有一定的限制。翁小丹（2009）认为从理论上讲，全民基本医疗保险承担风险的种类是没有选择的，但需要清楚界定基本保障的“度”，当风险超过了一定的“度”时，政策性保险和商业保险就不失为极佳的补充和调节工具。也就是说，如果国家承受的财政负担超过了某个“度”，基本医疗保障体系的稳定性就会受到严重影响。而商业健康保险则可以在一定程度上缓解政府的财政压力，保证基本医疗保障体系的稳定。同时商业健康保险的专业性使其能够介入基本医疗保障，参与基本医疗的具体运作。用商业保险的方式为基本医疗提供服务，并解决基本医疗实施过程中遇到的问题，实现商业健康保险与基本医疗保障的双赢。商业健康保险不能仅仅位于医疗保障体系的边缘位置，而应该是医疗保障体系中必不可少的重要部分。我国商业健康保险在基本医疗保障体系的定位演变中，后一定位与前一定位之间并不是简单的替代关系，而是在前一定位基础上的递进和升华。从2009年新一轮的医改方案中也可以看出。
二、新一轮医改方案对我国商业健康保险的影响
医疗保障实施方案篇4
【关键词】城镇职工医疗保障/单一性弊端/多层次体系
【正文】
中图分类号：F840.64文献标识码：a文章编号：1006-0448(2000)01-0050-04
一
现行公费医疗和劳保医疗制度一方面缺乏对医院和个人的有效约束机制，造成医疗资源的大量浪费，国家和企业负担加重；另一方面，又没有覆盖到非公有制单位的职工，使非公有制职工无法享受到医疗保险待遇，满足不了社会主义市场经济体制建立的需要。这些制度本身所存在的缺陷，使得公费医疗和劳保医疗制度难以为继，到了非改不可的程度。那么，到底用什么样的制度来替代50年代建立起来的单一的、高保障、低覆盖的公费医疗制度和劳保医疗制度呢？是用另一项单一的医疗保险制度来代替，还是用一个多层次医疗保障制度体系来代替？很显然，建立多层次的城镇医疗保障体系应该是医疗保险改革的唯一出路。
首先，建立多层次的医疗保障体系是提高医疗资源使用效率，满足城镇职工不同层次的医疗保险需求的保证。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，人们对医疗的需求也逐渐增多。不仅有治疗疾病的需要，而且有强身健体、购买各种保健营养药品的需要。因此，必须建立多层次的医疗保障制度来满足人们不同的医疗需要。如果企图由一项医疗保险制度来满足包括保健在内的所有医疗需求，一方面过高的医疗费用政府和企业无法承担，另一方面加大了医疗费用控制和管理的难度，更易造成医疗资源的严重浪费，使得有的人医疗消费满足过度，有些人的疾病又得不到治疗的现象更为突出。这不仅不能消除公费医疗和劳保医疗的弊端，反而使其“雪上加霜”，更无法适应社会主义市场经济的要求。这与医疗保险改革的方向是相背离的。另一方面，由于人的健康状况各不相同，患病的概率也各不一样，有些患大病、重病的人确实需要花费大量的医疗费用；有的人群更容易患病，如退休职工。如果强行用一种单一的保障水平低的制度来代替另一种保障程度高的制度，势必会导致一些有客观需要的人群的医疗得不到保障，给医疗保险体制转换带来困难。老年人由于身体不断衰老，抵抗力下降，除了生病的概率大之外，一旦得了病，病情多比较重，所需的医疗费用也较高。大多数老年人都是因疾病在医疗抢救无效的情况下辞世的。因此，老年人身体状况，决定其医疗需求更加迫切、广泛和特殊。这些都要求我们应针对老年人口这一特殊的医疗消费群体给予更多的关注，提供多层次的适合他们特点的医疗保障措施。对于现在的退休职工来说，还不仅仅如此，由于在传统医疗保险体制中，政府或企业把职工医疗的费用都包下来了，因而，发给职工的工资中就不包括这部分资金，同时职工也没有为自己将来看病积攒医疗费的意识。如今要在这种无积累、无准备的情况下过渡到新的医疗保险制度，他们在经济上和心理上都很难适应。因此必须根据各个群体的客观需要建立多层次的医疗保障制度，即用一个多层次的医疗保障体系来代替单一的“全包型”的医疗保险制度。
其次，建立多层次的医疗保障体系是由医疗需求本身难预测、高风险的特点决定的。与其他需求相比，医疗需求更具有事前的不确定性。人们对自己何时患病是难以预测的，不可能像购买其他商品那样，对购买时间、数量、品种都可以事先作出安排。但是一旦疾病发生，患者就无法加以选择，哪个时候看病、作哪些检查、吃哪些药、进行怎样的治疗都只能由医生根据病情来确定。这些特点使得医疗保险的提供既有必要，又带有很大的风险。由于人们对疾病一般无法预测，在平时身体好的时候很少想到自己会生病，在自己年富力强的时候人们也很难自觉地为满足自己将来年老的医疗需求而储备足够的资金。这就需要外力的推动，一方面，强化人们对疾病的认识，另一方面，在医疗资金上给予帮助。医疗保险制度的建立，正是将人们不自觉的医疗资金筹集行为用制度的形式规范起来，同时，企业和社会也承担起相应的职责。此外，也正是医疗需求事先的不确定性和事后的无法选择性，使医疗保险风险尤其是老年人的医疗保险风险巨大。任何一种单一的保险制度都无法承担这一风险。因此，为了分散医疗保险的风险，也只能建立多层次的医疗保障体系。
最近，建立多层次的医疗保障体系也是社会医疗保险本身的性质和经济发展水平决定的。社会医疗保险不仅具有强制性，而且具有普遍性，即要对符合条件的所有人口普遍实行医疗保险。同时，由于目前我国还处于社会主义初级阶段，社会生产力水平不高，综合经济实力不强，各地经济发展、居民收入也不平衡，不少企业效益欠佳，职工收入偏低，企业改革和政府机构改革还在不断深化，我们还不具备向所有城镇劳动者提供完全医疗保障的能力。也就是说，在目前生产力水平不太发达的情况下，我国的社会医疗保险只能解决大多数人普遍出现的疾患，保障大多数人的基本医疗。而对发生概率相对较小的疾病，以及特殊人群的不同层次的医疗需要，社会医疗保险是无法解决的，只能通过其它医疗保险途径来解决。这样既能调动其他保险主体的积极性，又能减轻政府的压力，同时还可以满足人们在基本医疗保险之外的其他医疗需求。
二
建立多层次的医疗保障体系是与我国政府医疗保险改革思路相吻合的。1998年12月国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。虽然在《决定》中没有明确提出建立多层次医疗保障体系，但仔细分析可以看出，《决定》所涉及的城镇职工基本医疗保险制度是城镇多层次医疗保障体系的主要组成部分。建立除基本医疗保障之外的其它的医疗保障制度实际上是落实《决定》的配套措施。如果没有其他医疗保障制度的配合，城镇职工基本医疗保险制度是很难建立和有效地运作的。同时，城镇职工的医疗保障也是不健全和不完备的。
1998年12月国务院颁发的《决定》是在总结1994年国务院4部委下发的《关于职工医疗制度改革的试点意见》（即九江、镇江试点方案），1996年国务院4部委下发的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》（即50多个城市的扩大试点方案）的经验，考虑我国经济不太发达的国情的基础上形成的。1998年新的医改方案的基本走向是：社会医疗保险只保障职工的基本医疗，即使在基本医疗中也强调了个人的责任，至于其它的医疗需求只能由另外的医疗保障制度来满足。据此，在方案设计上，它一方面沿袭了前两个试点方案中“个人账户与社会统筹”相结合的基本改革框架，建立了由单位和个人共同负担的筹资机制。另一方面，更进一步强调“低水平，广覆盖”的原则，强调社会医疗保险的有限责任。这主要体现在以下几个方面：
1.降低了医疗保险金的筹集比例。根据目前企业效益不佳的现状，为了减轻企业的负担，新方案的筹资比例与1994年九江、镇江两个试点城市的医改方案相比明显降低。“两江”试点时的筹资比例是工资总额的11%（其中个人交纳1%），而新方案将筹资比例降到了8%（其中个人交纳2%）。这意味着医疗费用的支付标准要相应降低，基本医疗保险的保障水平也要相应降低，个人负担比例提高。
2.严格划定了“个人账户”与“社会统筹”的支出范围。在近几年的医疗改革试点中，各地探索了多种“个人账户与社会统筹相结合”（简称“统账结合”）的模式。其中，最有特色的是“直通式”、“两立式”。“直通式”是指不分大小病和门诊住院，医疗费用都先从个人账户支付，个人账户用后，超支到一定数额（比如个人年工资的5%），再由社会统筹基金报销，但个人仍须自负一部分。这种“三段相通”的运作模式，保障水平较高，但激励和约束作用发挥不够，不利于统筹基金的平衡。“两立式”是指将个人账户和统筹基金完全划断，划定各自的支出范围。个人账户主要支付小额医疗费用和门诊医疗费用，超额自负；统筹基金主要支付大额医疗费用和住院医疗费用，个人仍要自负一定比例。这种方案增加了个人责任，约束力也明显增强。1994年九江、镇江医疗保险试点时采用的是“直通式”，但最后使得两地的统筹基金难以平衡。所以，在国务院1998年颁布的《决定》中规定：“统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占”。这实际上表明，新的医改方案采用的是“两立式”。这种模式一方面有利于个人医疗账户的合理使用，减轻了统筹基金的支付压力，但另一方面，不可否认对于一些身体素质较差、大病小病不断的人来说，医疗费用自负的比重就较大，如果没有其他的医疗保险制度的支持，个人恐怕很难负担。
3.提高了进入“统筹基金”的门槛。1998年新方案除划定了个人账户和社会统筹的支出范围，明确指出了统筹基金主要支付大额医疗费用和住院医疗费用之外，还规定了“统筹基金”的起付标准。即职工生了大病，符合“统筹基金”支付范围的，如果医疗费用没有超过个人年工资的10%，须自己负担，只有超过年工资10%的部分才能按比例在“统筹基金”中报销。1994、1996年医疗改革试点方案也规定了进入“统筹基金”起付标准，但主要是在“直通式”模式下运作，且起付标准超过职工年工资的5%。无疑，也进一步加大了个人支付的力度。这也是1998年医疗保险改革方案“低水平”的一种体现。
4.设立了“统筹基金”的“封顶线”。与“两江”医疗试点没有“封顶线”不同，《决定》增加了“统筹基金”对最高支付限额的控制，规定最高支付额为当地职工年平均工资的4倍左右，并且明确指出“超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决”。根据全国40多个城市的抽样调查表明，这一“封顶线”大约为2～3万元。这样一个数额对于一些治疗费用高达几十万元的大病来说是杯水车薪，超过“封顶线”的部分只能通过其他保障机制来弥补。在医疗费用超过“封顶线”的人员中，老年人口的比重是最大的。虽然《决定》明确指出：“退休人员参加基本医疗保险，个人不交纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。”但这对于减轻退休人员的医疗负担的作用仍是有限的。
综上所述，1998年以“低水平、广覆盖”为主要原则的基本医疗保险方案，是从保障全体城镇劳动者的基本医疗需求的角度制定的，它没有更多的考虑患病机率高的特殊群体。这一制度实施的前提就是要建立多层次医疗保障制度予以补充。否则，一方面会导致一些特殊群体的医疗水平下降，造成部分人群“有病不能医”的严重后果；另一方面，如果这些特殊群体没有其他的医疗费用来源，最终政府还是要在基本医疗保险中通过开“小口子”的办法来解决他们的医疗问题。此外，患者可能采取诸如支用其他家庭成员个人账户上的钱等手段来冲击基本医疗保险制度。这些无疑都会给基本医疗保险带来压力，影响基本医疗保险制度的实施。
三
医疗保障实施方案篇5
关键词：美国；医疗保障；现代化
中图分类号：F2
文献标识码：a
文章编号：1672―3198（2014）10―0035―02
17世纪初，医疗水平低下，医疗设施不完善，人们也没有医疗保障的概念，经济实力雄厚的有产者有专门的私人医生，在家里接受治疗，其他人则通过慈善机构或国家救济的方式来抵抗疾病。随着工业革命的深入，工业化和城市化进程的加快，一方面技术水平飞跃性的发展，人们生活水平大幅度提高，开始重视健康问题；另一方面，“城市病”也引发了众多问题，环境恶化，空气及水源污染严重，卫生设施奇缺。在此背景下，各工业国家陆续建立起社会福利网络，医疗保障制度也逐渐发展起来成为新时期抵抗疾病的重要方式。这一浪潮当中，美国经过一个多世纪的发展形成了具有美利坚特色的现代医疗保障体系。
1早期美国医疗卫生的基本状况
美国的医院是从早期的慈善救济院演变而来的。除了为无家可归的人提供食宿，早期慈善救济院也提供一些简单的医疗服务。美国现代医疗则萌芽于18世纪，受当时技术水平和医学院校教育水平有限的影响，普通民众几乎在家里接受疾病的治疗。1713年威廉・潘（williampenn）在费城建立美国第一所医院；1756年第一所医学学校在费城大学成立，后来改名为宾夕法尼亚大学；1799年第一所海员医院由联邦政府出资建立，“这是美国医院系统的开端，也标志着美国联邦政府真正介入卫生保健领域”。
19世纪绝大多数医院的经营不是出于盈利，他们应需运作“设法在个体患者的付费，地方精英的慈善支持，和为无报酬保健设立的临时交叉补贴构成的混合体中生存”。1866年开始，纽约等许多城市和州建立了卫生理事会或委员会，其功能在于加强卫生管理和控制传染病。当时美国医生的地位不如现在高，有很多未经过专业教育的“江湖郎中”。为了“提高医科教育的质量，建立医学实践的职业道德，制定颁发行医执照的标准，促进医学作为一门学科的发展和改善公众健康”，1847年美国医学会（americanmedicalassociation，ama）在费城成立。后该组织逐渐发展壮大，成为美国医学界最大最具影响力的行业组织，也成为20世纪政府医改的坚定反对者。
第一次世界大战前夕，全民医疗保健问题曾在美国掀起一阵波澜。同时期的西欧各国相继走上政府主导型医疗的道路，激发了美国中产阶级进步分子推动社会保险发展企图覆盖医疗保健的费用。美国为劳工争取立法协会（aaLL）作为其中代表在1912年推动发起了强制性医疗保险（compulsoryinsurance）。由此展开了州层面上的全民健康保险改革运动。但是这项提议遭到了医生和商业保险公司的强烈反对。医生担心自己的专业素养实践和收入受损，保险公司则反对任何形式的政府介入。因而最后该法案未能实施。实际上，这丝毫不影响积极分子继续寻找全民医保的出路，“20世纪20年代，全民医保已经成为美国社会政策中一个重要的想法”。1921年，国会通过《习帕得―唐纳法案》，“给予州和福利机构基金，以安排儿童出生前和出生后的服务”。由于ama反对和地方卫生部门拒绝接受联邦政府资助。1928年终止了该计划。
这一阶段医疗保障“最初动因主要为了解决工业化带来的社会问题和缓和阶级矛盾”，保障的对象也“局限于城市的产业工人及其家属，保障内容主要涉及某些行业和特殊工种”。
2私人医疗保险的形成（20世纪20年代～30年代）
20世纪20年代末，随着医学技术的提高，以及抗生素的发明，医疗护理越来越受重视，医疗需求也相应的增加，人们也更愿意去医院接受治疗。然而，1929年经济危机爆发，大批人失业无法支付医药费用，医院经营也不景气。这种形势之下，蓝十字和蓝盾计划应运而生。1929年贝勒大学的大学教师与校医院签订协议，每月缴纳50美分，等到患病时即可享受21天的保险住院治疗，这就是贝勒计划，也被称为“蓝十字计划”。1939年加州医学协会建立了加州医生服务项目，并发展成为“蓝盾计划”。
“蓝十字”和“蓝盾”计划都是非盈利性质的预付费医院服务计划。他们是按地区建立组织和从事活动的，每地区有分会，隶属于全国协会，根据全国协会的意旨行事，“蓝十字”和“蓝盾”计划在整个大萧条时期发展起来。“20世纪30年代初，由于消费者和医院都面临着收入下降时，预付费住院治疗对于购买者和医院而言是互利的”。因而，“蓝十字计划”和“蓝盾计划”实施后广受好评，“为全美70%的大工业企业提供保险，1991年参加该类私人健康保险的人数达6800万，医疗保健的人数达2600万”。
“双蓝计划”是美国私人医疗保险的前身，在其带动下发展出多样的，针对不同个体的商业性保险计划。特别是二战结束后，商业性医疗保险飞速增长，“尤其是在有联合工会的行业，具有出售人寿保险经验的保险公司也创办了医疗保险业务”，同双蓝计划展开激烈竞争。1940年只有1/11的美国人拥有医院保险，十年后一半人口总计7500万人拥有医疗保险。
3国家医疗保健计划的形成（20世纪40年代～60年代末）
美国政府对于医疗保障事务的真正干预可以追溯到罗斯福新政。1935年大萧条时期，罗斯福总统勇挑重任颁布了《社会保障法》，然而这部旨在改善美国人民生活水平的福利法案，迫于利益集团的压力将“医疗保障”排除在外。当时美国的医疗保障制度还是相当滞后的，罗斯福未能如愿完成这一任务，其重担则落到了继任总统杜鲁门身上。杜鲁门总统借鉴了1945年纽约州参议员罗伯特・瓦格纳和蒙大拿州参议员詹姆斯・莫里以及密歇根州众议员约翰・丁格尔提出的一项全国医疗保障计划，于同年11月19日，向国会提出一项实施医疗保险立法的咨文，这项法案提议意在使每个男子，妇女，儿童都能享受医疗保险的福利。但是该法案遭到了国会反对派和以美国医学会为代表的利益集团的强烈反对。之后杜鲁门总统又几番努力企图完善医疗保障制度，但以失败告终。虽然罗斯福总统和杜鲁门总统致力于医疗改革的努力成效甚微，但是全民医保已逐渐成为社会共识。
直到1961年，肯尼迪总统向国会全面阐述了医疗保障的构想，并提交了有关医疗保障的特别咨文。肯尼迪总统的医改设想旨在解决卫生服务在质量布局等方面存在的严重缺陷，从老人、儿童和青少年、社区的服务设备，医护人员的职业素养等方面阐述了医疗改革的主要内容，但是有关老年人的医疗保险遭国会搁浅。之后，1962年和1963年肯尼迪总统再次强调老年人医疗保险的重要性，1963年2月21日更是发表题为“援助我们老一辈公民（SpecialmessageonourSeniorCitizens）”的演讲，呼吁建成覆盖老年人的医疗网路，其中39条立法建议中最核心的内容就是满足老年人医疗需求的“医疗照顾”（medicare）计划，然而，肯尼迪总统突然遭枪击遇害的意外使这个希望落空。约翰逊总统继承肯尼迪医疗改革衣钵，入住白宫后，借助1964年在参众两院拥有多数席位的优势，于1965年以1935《社会保障法》修正案的形式通过了老年“医疗照顾”（medicare）计划和穷人“医疗补助”（medicaid）计划。此外，作为约翰逊政府“向贫困开战”和“伟大社会”计划的一部分，还通过了其他一些医疗保障计划，包括母婴护理、儿童补充养育计划、社区卫生中心等。
“医疗照顾”计划规定，通过征收工资税（payrolltax），为年满65岁的老年人提供医疗保险服务。“医疗照顾”由两部分组成：a部分又称医院服务保险部分，主要提供“一系列的医院服务费用补偿，还包括专业护理服务，部分种类的家庭卫生服务和救济”；B部分也称补充医疗保险部分，主要是由政府为患者承担一部分的医生服务费用。此外，“医疗照顾”计划特许一些保险公司为符合条件的人群提供某些特定的保险计划。再加上“医疗照顾”计划是自愿参加，不带有强制性，因而它并“不是完全意义上的老年人全国健康保险”，“是一种公私混合型的老年健康保险模式”。
“医疗补助”（medicaid）计划是针对65岁以下的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人，由联邦和各州两级政府各拨出一部分款项共同资助的社会福利项目。“该计划涵盖接受现金救助的贫困老人，儿童及其父母或是残疾失能者和盲人。”
“医疗照顾”和“医疗补助”计划是美国政府开始全面介入医疗保障领域的重要标志。两个计划的施行也极大地提高了美国医疗保障的可及性，缓解了部分美国人因疾病治疗带来的生活压力。
4私人医疗保险的创新（20世纪70年代～80年代）
“医疗照顾”和“医疗补助”计划虽然令部分有需要的美国人受益，但是它的实施也使得政府投入到医疗保健方面的费用增多，客观上造成一定的医疗资源的过度消费。再加上上世纪60年代以来，随着信息技术的发展，医疗设备的不断翻新，“1965年美国国民生产总值的6%都投资在医疗保健事业上，1975年为8.4%，1987年为11.2%”。
因而到了上世纪70年代，美国医疗保障的重点就是控制不断增长的医疗成本。关于如何解决过高的医疗费用，社会政治精英大致有两类看法：一类是管制的方法，即“对医疗设施的建设、医疗提供者的决定进行评估和管理，对医疗价格实行管制”，从而削减医疗费用；另一类是竞争的方法，在提供者和健康保险计划之间引入竞争机制，从而达到降低费用的目的。其中最具有代表性的就是健康维持组织（Healthmaintenanceorganization，Hmo）的产生和发展。这类医疗保险最早可以追溯到1929年，“两个加拿大医生在洛杉矶开办了Ross-Loss联合诊所，并向水利和能源部门及洛杉矶城的工人出售第一个由医生主办的医疗保险计划”。直到1973年，尼克松总统执政时期，出于遏制高涨的医疗费用的考虑，敦促国会通过了《健康维持组织法》（Healthmaintenanceorganizationactof1973），正式在全国推行Hmo。
健康维持组织是私人医疗保险市场一个有趣的创新。大部分的消费者都习惯于同时与医疗保险公司和医疗保健的提供者打交道。健康维持组织实际上是保险公司和医疗保健提供者的合并。作为保险公司，它从投保人那里收取每年的保费，然后承受该保费是否能覆盖其开支的风险，作为医疗保健服务的提供者，他有自己的医生员工，同时与医院和其他医疗设备公司有很好的交流。健康维持组织可以成功地控制成本主要得益于竞争的机制，大量的健康维持组织在特定地区的建立，能够相互竞争，并与个体医生相竞争。
1982年加州成立了“优先提供者”组织（preferredproviderorganization），该组织与保险机构签订合同，参加保险的患者一般自费20%，其余80%由保险公司承担，当然作为回报，患者交纳比较低的保险费。1983年引入的预期支付制度（prospectivepaymentSystem，ppS），它是根据1982年《赤字削减法》（DeficitReductionactof1982）的授权而实施的。
5医疗保障制度的全面改革（20世纪90年代至今）
90年代医疗保障制度已经根植于美国现代经济机制中，成为美国现代化进程中不可或缺的安全保障，但是该制度的弊端也不断显现。上世纪70年代以来的费用的增长未得到很好的遏制，这使得政府，保险公司和个人都不堪重负。“美国1992年全国医疗费用总支己占到国内生产总值的14%，照这个趋势，到2000年这个比例将达到18.2%。”与此同时，又有一部分贫困家庭缺乏必要的医疗保健覆盖，“1991年全国约有3700万人没有医疗保险，占总人口的15%。”
1993年克林顿总统入主白宫后立即着手医疗保障改革，上任后5天就成立了“总统国家医疗改革特别工作组”（president’staskForceonHealthCareReform），并任命其夫人希拉里担任工作组组长，组建专家团队对医疗改革的不同方面进行研究起草和讨论，历时8个月医改法案终于公布于众，提出了“医疗购买联合体”（RegionalHealthalliances）和“监管中的竞争”（managedCompetition）等全新概念。但由于其医改方案冗长难懂，再加上共和党人和利益集团的极力反对，该法案未得到通过。可以说克林顿的医改方案是美国有史以来涉及面最广，力度最大的医疗制度改革的尝试，虽然失败了却为后来奥巴马的医疗改革提供了珍贵值得借鉴的经验。2010年3月23日，奥巴马总统在白宫签署了《患者保护和可承受的医疗法案》（patientprotectandaffordableHealthCareact），至此美国全民医保的百年梦想初步实现。
6结语
社会保障制度是发达国家现代化进程中的一个伟大创举。它既是经济现代化发展的产物，也是政府维系社会稳定、巩固资本主义统治的调节器。医疗保障制度作为社会保障措施中极为重要的一部分，伴随着工业化，城市化进程发展起来。20世纪之前美国的医疗保障还带有家庭手工业的性质，人们基本在家接受疾病治疗，或者依靠宗教组织、慈善机构来抵御疾病。20世纪初，“蓝十字”和“蓝盾”计划的出现开启了私人医疗保险的先河。1935年经济危机爆发，美国政府和人民开始反思资本主义制度，罗斯福总统高瞻远瞩地进行《社会保障法》的起草和讨论。虽然最终迫于利益集团的压力未涉及“医疗保障”的内容，但是健康问题已经引起社会各界的重视。1965年“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”的颁布，标志着美国政府正式涉足医疗领域，开始真正干预医疗事务。上世纪70年代后，出于控制成本考虑，尼克松、卡特、福特、里根虽有触及医疗改革，但鲜有成就，这一阶段美国的私人医疗保险得到长足发展。可以说，私人医疗保险的发展与美国的社会文化有着很深的渊源，美国是个崇尚自由，平等，民主的国家，历来反对“大政府”。因而，美国人民反感政府对于公共事务的过多干预，更加相信市场的调节作用，当事情转向医疗保障时亦是如此。由于医疗保障模式的选择不仅与该国的经济发展水平密切相关，而且与各国的政治文化思想理论密切相关。美国的医疗保障制度经过百年发展，形成了以私人保险为主，国家公共保险为辅的医疗保险模式。上世纪90年代医疗制度方面的弊端不断显现，克林顿总统上任后开始了最为全面的医疗改革，企图提高医疗覆盖，降低医疗成本。2010年奥巴马总统吸取前任教训，经过艰难地博弈终于通过旨在使全民受惠的医疗保健法案。到2014年，95%的美国人都将享受到医疗保障覆盖。
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医疗保障实施方案篇6
关键词:医疗保障制度医院管理
我县地处湘南，比邻广东，地处五岭山脉，农业人口居多，属于部级贫困县，长期以来，“就医难，用药贵”使得很多老百姓有病不能就医，担心一病致贫。自从2007年普遍开展新型农村合作医疗政策（简称农合）和2009年推广城镇居民保险政策（简称居保）以来，医疗保障体系不再是职工的特权，这种状况正逐步得到改变，也对我院的管理产生了一系列的影响，对医院的管理提出了更高的要求。
一、我院医疗保障制度的实施情况
医保政策在我县已经实施多年，为广大干部职工、离退休老干的生病就医提供了保障，而农合与居保制度的普及推广更在不同程度上减轻了广大病患和病患家庭的负担，让所有人病有所医。我院作为全县的公立性医院，责无旁贷地成为广大群众就医的首选对象，从2007年-2010年间，病人的住院费用和三保（医保、农合、居保）病人医药费用占我院业务收入的比重等数字彰显了医疗保障制度在我院的成功实施。具体数字见下表：
二、加强管理，设置机构
为了对参保人员实现统一管理，及时处理参保对象在就医过程中发现的问题，我院设立了独立的医疗保障管理机构，规范医保、农合、居保服务的工作程序和制度；同时建立了三保管理的信息化系统，包括医保费用的管理、参保人员身份识别、处方审核、特殊检查项目申请认定以及费用结算等流程，实现了我院与医疗保险管理机构间的相关信息资源共享，简化了繁杂程序，减少了参保人员在就医、报账等过程中东奔西跑，为患者及其家属提供方便，极大地提高了工作效率。
三、不断完善管理制度
我院根据国家医疗保障相关政策，建立健全了一系列的医保、居保、农合管理制度和服务流程，如分别制定了《三保管理方案》，《离休干部管理细则》《生育保险管理细则》《农合报账制度》，等等。以制度的形式要求各岗位工作人员从自身岗位职责出发，将管理工作逐步细化，责任到人，措施到位，形成了高效优质、规范合理的管理机制。尤其是对资金的使用过程加强监管力度，层层把关，从未出现套取国家资金和拖欠参保人员资金的现象，确保了基金的安全运转。
四、促进合理用药、合理检查的实施
新医改着重强调要以患者为中心，为患者提供“方便、有效、优质、价廉”的服务。随着医疗质量万里行和“三好一满意”活动的开展，我院进一步加强了医疗质量管理，不断规范临床路径，大力推行单病种限费管理措施，让患者得到真正的实惠，切实做到让利于人民。基本用药目录的使用杜绝了大处方、大检查，同时严格规范抗生素的合理使用，坚持对症检查和因病施治，并将上述措施写进了医院目标管理方案，对照方案严格执行，处罚到位。通过一系列的措施，开大处方的现象正大辐减少，从2007年到2010年之间我院药品收入占医药收入和的比重呈不断下降的趋势。
五、解放思想，更新观念
在以前，医生只管看病，护士只管打针，从来不管就诊过程之外的事情。随着三保政策的实施，现在，医务人员还要懂得国家相关的法律、法规及政策，了解如何为患者争取更多的保障资金，让患者在政策允许的范围内获得最大利益。
六、改善环境，让群众满意
我院现只开设了273张床位，三保政策的实施对我院业务量的提升起到了推波助澜的作用，就诊人数一路攀升，每年的出院人数从2007年5424人上升到2010年15670人（具体出院人数见下表），病床用率高达133%。
就医条件简陋，环境拥挤，就连病房的走廊上、医生办公室也挤满了病人。为了改变这种状况，我院积极争取国债资金、中央预算外资金和地方配套资金等，克服重重困难兴建门诊住院综合大楼，成为我县为民办实事重大工程项目之一，目前正进入全面装修阶段，相信不久地将来，这栋大楼将为我县广大的老百姓看病就医发挥巨大的作用。
从我院的情况可以看出，我国医疗保障体系的覆盖面积还不高，很多公民都无法享受到国家的医疗保障，“看病难”和“看病贵”甚至看不起病的现象在我国还广泛存在。因此，国家在进行进一步的医疗体制改革时，应该加大对医院各项设施的投入，不断扩大我国医疗保障体系的覆盖面积，使更多的人能够看得起病，能够有病看病，无病保健。而且目前的医疗费用报销比例还不是很高，在有的地方即使已经在医疗保障体系的覆盖范围之内，还是有很多人看不起病。随着我国社会经济的不断发展，我国的经济实力也能够做到加大医疗费用的报销比例了。
参考文献：
医疗保障实施方案篇7
1医疗保险业务档案信息化的概述
1.医疗保险业务档案管理信息化的主要特点
第一，实用性的特点
随着我国医疗保险业务不断的拓展，目前一张医疗保险业务档案中记录着大量的信息资料。它包含国家政策的资料，从一张医疗保险业务档案中能够看到我国对医疗保险业务的具体解释，这是人们应用医疗保险档案的基础；它包含保险单位记录的财务信息，它是人们使用医疗保险业务的依据；它还记录着大量的个人信息，这些信息事关业主的隐私。
第二，数据化的特点
信息化的医疗保险业务档案的数据分别记录在服务器的系统上与磁卡等载体上。服务器中的数据信息一般由医疗保险中心以数据库的方式进行集中管理，这些数据既是未来发展医疗保险业务的分析决策依据，它也是开展日常医疗保险业务的数据依据。信息化的医疗保险业务档案的数据同时也记录在医疗保险业主的医疗保险磁卡上，该磁卡中仅仅只记录业主一个人的医疗保险业务档案信息，它的内容必须与医疗保险中心记录的信息一致，否则必须核对数据信息资料，以免出现业务混乱的问题。
第三，共享化的特点
信息化的医疗保险中心需要为业主提供信息化自助服务的平台，这些平台以全国联网的方式存在，无论业主身身何地，只要到了能支持全国联网的医疗保险中心，就能够查阅自己医疗保险业务档案的信息。共享化的特点给业主带来很多便利。
2.医疗保险业务档案管理信息化建设的目标
第一，节约管理成本
信息化的档案管理是以电子存档的形式对医疗保险信息进行管理，只需要计算机和内存足够大的硬盘，就能保存很多医保患者的档案。使用信息化的方式管理医疗保险档案，能尽量减少材料和人工的浪费，达到节约成本的效果。
第二，提高管理效率
信息化的医疗保险档案管理是以数据化的管理模式，通过计算机软件来录入、保存、搜索档案文件。如果医保患者想要办理医疗保险，只需要在索引处输入患者的基本信息就能查找到相关的数据。即使需要修改档案的内容，也只需要做简单地输入、复制、粘贴工作，同时加上索引标签，就能形成新的档案材料。这种信息化的档案管理有利于提高医疗保险信息的管理效率。
第三，增加信息功能
医疗保险档案是维护参保人员合法利益的档案资料，参保人员从投保之日到退休或者死亡时的缴费年限、医保待遇等都完整的记录在医保档案中，是加强医疗保险日常管理工作的重要依据。医疗保险档案资料是一个使用率很高的档案资料，随着我国社会医疗保障制度的不断完善，医保档案必须具备更多的信息功能，达到为社会和居民服务的目的。
2医疗保险业务档案管理信息化的建设措施
1.完善管理标准
医疗保险档案管理具有非常大的重要性，关系到医保人员的权利是否得到保障，不仅关系到医疗问题，还关系到社会的问题。医疗保险档案信息化建设就是为了优化档案信息数据和管理、保障医保人员的合法利益而采取的措施，因此想要实现医疗保险档案资料的信息化管理，必须在在全国范围内形成一个科学的医疗保险档案管理标准。这个管理标准必须准确具体的记录每个医保人员的基本信息，这些基本信息必须使用统一的录入格式、资料录入的字体字段，此外使用的文件标签也必须是科学合理的。只有做好这些管理信息建设的基础性工作，才能保障医疗保险档案信息化建设根基的稳定性。为了完善我国医疗保险档案管理的标准化，国家相关部门的领导必须持有统一的意见，监督医疗保险档案信息化管理建设标准的实施。
2.加强硬件设施建设
要做好医疗保险业务档案管理信息化建设，就需要做好硬件设施建设，它包括要添置硬件设备，例如如果使用大容量的硬盘、性能稳定的光驱、高速的内存、UpS的使用等光纤网络，就能做好硬件平台的建设。由于医疗保险业务档案属于海量的数据文件，且文件的数量会持续更新，因此要选择高速的、大容量的硬盘作存储介质；为了更稳定的备份档案文件，相关工作人员要以光盘介质存储数据档案；为了便于档案文件能迅速被调阅，网络平?_要使用高速的服务嚣；为了避免断电损坏硬盘里的电子档案，医疗保险业务档案服务嚣要使用UpS等继电设备。
3.加强软件设施建设
所谓的软件建设，就是要用软件实现医疗保险业务档案管理信息化建设。为了让档案管理信息化建设具有规范性，相关的单位要使用自上而下、统一建设的方案进行软件建设。比如数据库要使用SQLSever的数据库，它是微软开发的一款大型数据库，它便于海量数据管理；网站可以B/S模式建立，这种模式适合集成化的管理。通过软件建设，可以建立一套界面美观、交互友好、便于管理、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。
4.培养先进人才
提高医疗保险档案管理的工作人员的素质是保障档案管理建设能否顺利进行的基础。因此，管理部门的领导人必须要摒弃传统的陈旧观念，用现代化的信息化管理方式来看待档案管理工作。为了保证一线管理人员的整体素质，相关部门必须从招聘、培训、考核等三个方面选拔管理人员，也就是管理部门要招聘具有现代管理能力或者是具有较大的发展潜力的管理人员，并且在录用后对工作人员进行知识和技能的培训，对其进行定期的工作考核，把他们培养成具有较高的管理能力和管理手段的人才。相关的管理部门还要制定一个管理考核体系，使定期的考核成绩与工作人员的资金奖惩挂钩。
5.创造安全工作平台
要创建安全的工作平台，首先就要创造一个封闭式的管理环境，如使用局域网的网络管理方式，它非常适合作为数据安全保护的平台。这种网络管理方式可以实现内部数据共享、集中管理；严格筛选外来数据，必要是切断外部联系的管理方式。同时医疗保险业务档案的调阅权限要严格分级，使调阅者只能在自己的权限范围内自由调阅数据。
医疗保障实施方案篇8
关键词：强制医疗；精神病人；解除程序
一、强制医疗程序之定位
保障人权是刑事诉讼活动的基本理念，程序正义是保障人权的基本途径。强制医疗作为刑事诉讼程序必然服务于保障人权这一基本诉求。实践中，精神障碍医疗康复体系尚不健全，数量庞大的精神障碍患者群体与高居不下的精神病发病率给社会带来了极大隐患，暴力倾向的精神障碍患者违法犯罪行为屡禁不止，[1]与此同时，一系列“被精神病”案例层出不穷，引起了强烈的社会反响。为此，强制医疗程序的设置正是立足于保障人权，并在权利博弈间最大限度平衡精神病人与社会公共安全利益。
（一）强制医疗程序的性质
新《刑诉法》规定的强制医疗，指的是经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，且有继续危害社会可能时，由司法机关根据法定程序将其移送至强制医疗机构进行医疗的制度。由此可知，我国强制医疗程序具有一定的保安处分性质，[2]与刑罚的惩戒威慑功能不同，保安处分建立在社会防卫论和社会危险性理论的基础上，通过对具有社会危险性的人或物采取相应措施，预防再犯或防止发生危险以达到保卫社会的目的。
（二）强制医疗程序的目的
1、维护社会公众安全。精神病人在病理作用下有较大的人身危险性，如果不对其采取一定的措施，会对社会治安秩序和公众安全造成极大的威胁，亦将破坏社会民众对公共安全的心理期待，造成社会混乱和恐慌。为此，对精神病人进行强制医疗，强制性的约束和剥夺精神病人的人身自由，目的在维护社会治安秩序，维护社会公众安全。
2、保障精神病人身体健康。由于精神疾病治愈率低、容易复发、治疗周期长、治疗费用高，很多精神病人的家属难以支付高昂的治疗费用，且精神病人大多出自贫困家庭，这就使得相当一部分具有社会危险性的精神病人仅仅依靠家庭的能力无法得到有效治疗，[3]为此，出于对精神病患者身体健康考量，由国家对其进行强制医疗，治疗精神疾病，保障其医疗技术与资金，防止其病情进一步恶化，促进精神病患者尽早康复，消除人身危险性重新回归社会。
二、强制医疗程序之反思
我国现行的刑事诉讼构造中，强制医疗制度仍存在理论、制度和实务上的缺陷与障碍，仍有许多问题值得我们反思。
（一）适用条件模糊
新《刑诉法》第284条规定：“实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗。”上述法规存在模糊性。首先，如何界定暴力行为，该暴力行为是否需要达到犯罪标准？其次，如何把握其行为是否危害公共安全或者严重危害公民人身安全？第三，如何判断涉案精神病人是否存有继续危害社会可能？国际上关于精神障碍者强制收治的原则为“无危险不强制”，那么“有继续危害社会可能”的这种危害是客观的、现实的危险，还是主观认定的、抽象的危险？由谁来评估、判定这种危险的存在？立法上均没有明确规定。
（二）保护措施模糊
新《刑诉法》第285条第二款规定：“对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施。”然何谓临时的保护性约束措施，实践中不少案例仍选择将涉案精神病人关押于看守所，适用原有的强制措施，或直接关押于精神病医院，然特殊程序不同于一般性犯罪，能否适用原有措施，是否必须重新创设保护性措施，采用其他方法保障涉案精神病人权利，立法没有明确规定。
（三）执行不力
由于精神病人这类特殊群体的精神失常症状和对客体侵害行为表现出来的剧烈性、残忍性，公安部门的安康医院以特定的公安强制性监护治疗管理为手段，成为专门排解该特殊社会矛盾的执行场所。然而，安康医院的数量有限，面对庞大的精神病患者群，已出现无法应对之势，且安康医院缺乏保障机制，精神病人通常住院时间较长，一般需住院治疗3年以上，医院运营主要靠自收自支运转，经费紧张，有的已难以为继。是否只能以安康医院作为强制医疗的执行主体，其他医院能否进行强制医疗，立法没有规定。
三、强制医疗程序之完善
鉴于我国强制医疗制度尚处于起步阶段，以下针对该程序之不足，结合对我国实际的考量，提出强制医疗程序的进一步构建方案。
（一）细化适用条件
刑事强制医疗程序是对行为人自由权利的剥夺，必须慎重适用，应设置严格的适用条件。首先，从医学条件而言，刑事强制医疗必须以经过法定程序鉴定确认为精神障碍者的可靠鉴定意见为前提，对“有继续危害社会可能”的风险评估必须引入精神医学专家才能作出科学的判定；其次，从客观条件而言，被强制医疗者的行为侵犯了刑法所保护的法益，这种造成危害的行为（不一定要发生危害结果）必须是值得刑法予以制裁的行为，且已经达到了犯罪程度，方能对其适用该程序，否则，不属于刑事诉讼活动范围，不应以刑事诉讼法对其加以规制；第三，刑事强制医疗程序的适用应当遵循必要性原则，即穷尽了最低限制的替代措施，只有在采取刑事强制医疗措施才能有效控制、消除精神病人的危害行为时才能实施，只有在私法处置不能时才能动用公法处置。
（二）明确保护措施
对于涉案精神病人在强制医疗决定前的保护性措施予以统一规定，重新创设，该措施不同于强制措施，其规制的并非犯罪嫌疑人，其目的在于保障涉案精神病人及时到案接受审查决定。公安机关在对行为人采取强制措施后，发现行为人为无刑事责任能力的精神病人，应立即变更措施，尽量避免涉案精神病人关押于看守所，或放归社会等情况。且为保障涉案精神病人权利，应对案件时限进行明确规定，公安机关在发现涉案行为人无行为能力后30日内，应将全案移送人民检察院审查，人民检察院受案后审查期限为30日，期间可退回补充侦查，但在人民检察院审查阶段期限共计30日。
（三）救济程序
无救济即无权利，救济程序贵在公开，在采行复议的救济措施时，可采用听证程序，并确保听证活动的正当性，应邀请被决定强制医疗的人、被害人及其法定人、近亲属及辩护人参与，并由检察机关实行监督，只有经过独立公正的法庭公开听证程序，才能采取刑事强制医疗措施。对于作出强制医疗决定不服的复议，以2次为限，对于解除强制医疗的申请人民法院不予采纳的情况，申请人可向上一级人民法院提请复议，复议以1次为限。强制医疗机构每隔6个月应对于被强制医疗的人进行诊断评估，对其病情的变化进行掌控，并将评估报告送人民检察院备案。
（四）拓宽执行主体
面对逐渐增加的精神病人施暴案件，强制医疗的执行主体可适当拓宽，不局限于安康医院，应规定，经省人民法院指定，具有资质的相关精神病院可成为强制医疗的执行机构，治疗经费由政府财政统一拨付，在治疗期内，强制医疗机构应保障被强制医疗人的身体健康及人身安全，管理被强制医疗人的起居饮食，防止被强制医疗人继续危害他人。
注释：
[1]房国宾：《精神病强制医疗与人权保障的冲突与平衡》，载《诉讼理论》2011年第7期，第63页。
[2]韩旭：《论精神病人强制医疗诉讼程序的构建》，载《诉讼理论》2007年第6期，第67页。
医疗保障实施方案篇9
关键词：农民工医疗保险；农民工；医疗；医疗服务
目前，全国各省先后推出农民工医疗保险暂行办法，重点解决农民工在城市务工期间的住院医疗保障问题。本文就北京、深圳、青岛、湖南等全国二十多个省(市)正在试行的农民工医疗保险方案进行评述，试探求既适应农民工群体特征及现实需求，又尽可能与城镇职工医疗保险制度接轨的农民工医疗保险过渡方案。
一、全国各地农民工医疗保险的方案
(一)参保对象。目前，陕西、湖南、宁夏、山西等全国大部分省份的农民工医疗保险参保对象皆实行“全省所有城镇用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经营组织等(以下简称用人单位)，都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险”的政策规定。农民工无论就业于何种性质单位，都能享受医疗保险。辽宁省沈阳市鉴于大部分农民工已在所在单位参加城镇基本医疗保险，因此将参保对象界定为“仅限于在外地注册在我市从事建筑施工的单位、在本市已参加养老保险而未参加医疗保险且招用农民工占本单位用工人数70％以上的个体餐饮和娱乐等服务性行业及其与之形成劳动关系的农民工”。广东省深圳市的医保方案名为《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》，参保对象专指“所有企业及与其建立劳动关系的劳务工”。内蒙古自治区鉴于其地域的特殊性，将参保对象扩大到包括牧民在内的“农牧民工”。
(二)缴费办法。天津、陕西等全国大部分地区对住院医疗保险或大病医疗保险采取用人单位缴纳的办法。仅宁夏回族自治区要求用工期限3个月以上的大病住院保险费用“用人单位承担90％，个人承担10％”，对选择参加统账结合基本医疗保险，保费由用人单位和农民工个人共同缴纳，只有以个人名义参保的才要求个人承担全部费用。辽宁省大连市保费均由用人单位承担，农民工只享受相关待遇。天津、大连缴费基数为“全市上年度在岗职工月平均工资的60％”，缴费比例分别为3.5％和2％。重庆市要求参保单位按缴费基数的1.4％缴纳医疗保险统筹基金，按0.1％缴纳大额医疗费互助保险资金，农民工个人每月缴纳5元作为大额医疗互助保险费。山西省的做法是按3％的费率缴费，要求2.5％左右划入基本医疗保险统筹基金，0.5％左右划入大额医疗费用补助资金。深圳市规定“每人每月12元，其中用人单位缴8元，劳务工个人缴4元，6元作为门诊基金，用于支付门诊医疗费用，5元作为住院统筹基金，用于支付住院医疗费用，1元用于调剂”。南京市除参加“大病医疗保险”外，要求同时参加“农民工大病医疗互助保险”，按4元／人的月标准缴纳，用于建立大病医疗互助基金，此费用由农民工个人承担。“用人单位以上年度当地在岗职工平均工资为基数，缴费率控制在1％－3％以内”办法最为普遍，湖南、陕西、安徽、宁夏回族自治区等全国大部分地区均采取此办法。
(三)医保待遇。目前，农民工大病住院医疗保险保障范围基本为“住院和门诊特殊病”，起付标准、个人自付比例大多按照当地城镇职工基本医疗保险规定执行。建有大额医疗费补助基金的，住院最高支付限额以上部分可通过大病医疗补助解决。重庆、南京及北京都设置了农民工大病医疗保险“统筹基金账户”及“大额医疗费互助保险资金”专户，为农民工大病医疗提供可靠的基金保障。依照南京市的规定，对起付标准以上、最高支付限额(暂定为6万元)以下的门诊大病和住院医疗费用，根据费用分段由大病医疗保险基金按50％～80％比例支付，最高支付限额以上、符合规定支付范围的门诊大病和住院医疗费用，由农民工大病医疗互助基金按规定给予定额补助。北京市规定统筹基金年度支付最高数额为5万元，超过此限额时，大额医疗费用互助资金支付70％，年度累计不得超过10万元，其余30％由个人承担。重庆市统筹基金支付限额3万元，大额医疗费互助保险资金支付限额20万元。宁夏回族自治区农民工医疗保险统筹基金支付范围较为狭窄，仅限于住院治疗的医疗费用及急诊抢救留观并收转住院前7日内的医疗费用，不包括门诊特殊病和大额医疗费救助。在医保待遇执行上，除深圳市使用专用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》、待遇与连续参加劳务工医疗保险时间挂钩外，其它省份均依照统筹地区基本医疗保险的药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准执行，缴费当期享受相关待遇，期间发生费用由社会统筹支付。
(四)基金管理。农民工大病住院医疗保险基金由用人单位缴纳保费和统筹基金利息构成，根据“以收定支、收支平衡”原则支付。在基金结算上，南京、深圳市实行当年核算，基金结余部分结转下年度继续使用，不足支付时，在下一年度调整缴费标准并予以补足。宁夏回族自治区统筹基金支付标准按保费有效期和医疗费用分段累加计算等办法确定，每年公布一次。针对基金安全问题，各地多采用“单独建账，专款专用，收支两条线，纳入财政专户”办法。深圳市将用人单位缴纳的医疗保险费列入成本，而南京市则规定“市、区两级经办机构的事业经费不得从基金中提取，其经费列入市、区两级财政预算”。
(五)政策执行方面。《国务院关于解决农民工问题的若干意见》中指出，“有条件的地方，可直接将稳定就业农民工纳入城镇职工基本医疗保险”。从全国二十几个省份方案执行情况看，城镇职工医疗保险大多采取直接扩面形式，一定时限能稳定就业的农民工便可直接进入该体系。对于大病住院医疗保险，要求建立农民工医疗保险基金预算和决算制度、财务会计制度以及内部审计等制度，实行统一政策，属地管理，分级执行。具体而言，由统筹地区劳动保障行政部门负责组织实施，医疗保险经办机构负责参保、缴费、待遇支付，医疗服务则由定点医疗机构根据国家医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准提供。上海、成都实行的农民工综合保险较之有较大差异，特别是在医保运行模式上不再采取政府经办的传统做法，而是由商业保险公司委托，这是一种农民工、企业、政府多方受益的医保运作模式，在减轻政府负担的同时，强化了农民工权益保障的社会责任。
医疗保障实施方案篇10
一、现代医院档案管理中存在的问题
（一）医院档案管理人员的管理意识不强。医院档案管理中包含医院工作开展的重要信息，也是现代医院开展医疗管理的主要途径，新医改后，医院档案信息管理一体化运行，是推进现代医疗卫生体系转变的重要举措，而部分医院档案管理人员对医院档案管理的重要性认识不足，在日常工作开展中依旧存在粗放式管理，不仅导致医院管理缺乏科学性，同时也严重影响了新医改环境下医院信息的整体应用，对我国新型医院档案管理带来思想上的阻碍。
（二）医院档案管理体系不健全。我国实施新的医疗管理措施，是为了实现现代社会以医疗为代表的社会福利机构能够发挥实际作用，完善社会保障体系，但从我国医院档案管理的实际出发进行分析，发现现代医院的档案管理体系不健全，医院的信息管理一般主要是医院所有信息集中管理，由于管理的信息内容较为庞杂，医院档案管理缺乏规划性，导致医院档案信息混乱。一方面，医院内部人力资源档案管理的困难较大，甚至出现部分人力资源信息丢失，对医院工作者的个人发展带来较大的负面影响；另一方面，医院患者档案信息的保留时间参差不齐。
（三）医院档案管理的技术落后。我国现代医院档案管理中，档案信息管理的技术应用落后，也是影响现代医院档案管理水平的重要问题。例如：我国实施新医改后，逐步实施医院档案管理信息电子管理，但由于医院档案管理的信息量较大，无法在较短的时间内实现全面自动化；另一方面，医院档案管理技术的自动化系统的应用仅仅局限于城市医院内部档案信息管理，在我国农村小型医院信息档案管理中应用比率较低，依然坚持人工管理为主的医院档案管理措施，而从我国现代社会经济发展水平?砜矗?我国农村小型医院所占的比重较大，对实现新医改环境下，医院档案管理的技术水平的全面性改革具有较大的阻碍作用。
（四）医院档案管理的信息审查性低。医院档案管理是医院工作顺利开展的保障，对医院工作的开展具有直接影响。结合我国现代医院管理结构体系的发展情况分析，小型医院档案管理中存在的不足表现为医院档案管理的信息审核效率低，信息管理的准确率低，同时各医院内部档案管理的情况是各个科室信息管理独立存在，医院全局性档案管理的实际作用小。
二、实现新医改档案管理的改进方法
（一）转变医院档案管理工作人员的思想认识。为了实现我国社会公共服务体系的逐步优化，新医改中应实现医院档案管理的一体化运行，打破城乡医疗信息管理界限。在实际实施中，医院档案管理工作者必须转变工作态度，提升对医院档案管理重要性的认识。例如：采取医院档案管理信息的科学规划，结合新医改中相关规定，对城乡信息管理系统的规划进行合理的预算对比，为医生提供完整的病人病理信息，同时也为医院财务支出管理提供完善的经济报销数据，从医院档案管理角度，对社会医疗事业的完善提供支持。
（二）完善医院档案管理体系。我国实施全面性医疗管理结构体系的改革发展，新型医院信息管理离不开完善的医院档案管理体系，一方面，医院档案管理体系的完善必须具有流畅的信息管理流程，医院管理者结合新医改中医院档案管理的发展规划，进一步完善与落实近代医院档案信息管理流程中的不足，例如：某医院为了积极实现新医改下医院档案管理体系的优化与完善，实现了内部信息管理的流程完美对接。另一方面，实施医院档案管理体系建设，建立一套具有实际意义的医院档案管理制度，例如：某医院为了打破传统医院档案管理中医院人力资源管理信息与患者信息混合无序局面，实施医院档案管理的分裂管理，将医院人力资源档案管理转移到医院内行政管理部门进行管理，而病人的档案管理实施患者信息整体管理，实现了该医院信息管理的清晰化发展，这种医院档案管理措施能够实现医院病人信息的快速查找，提升医院的工作效率，是解决社会医患关系紧张的有效途径。
（三）医院档案管理技术的完善对接。医院档案管理技术的完善对接是提升医院档案管理效率的有效技术支持，新型技术的应用必须解决我国现代大部分农村医院档案管理技术落后的局面，政府针对这一问题可以实施农村医院档案管理技术的支持，另一方面，可以开展城市医院与乡村医院互动就医的形式，逐步引导我国医院档案信息管理网络系统的建立，实现全国范围内医疗技术水平的均衡发展。例如我国新医改中，对建立农村城市医院的档案对接提出相应的管理措施，优化现代医院档案管理结构，打破传统人工档案管理中存在的信息不完整、农村医院档案管理与城市医疗档案管理对接性低的问题，大大提升了现代社会医疗管理结构体系的信息完整性。
此外，基于新医改环境下，实现现代医院档案管理的时间性科学管理，也是提高医院档案管理效率的有效措施。目前，我国医疗档案的系统信息设定一般为患者病例信息管理5年制，可以为医疗档案的储存提供较为宽阔的空间，同时，医院档案管理系统化存储可以依托计算机系统保障医院档案管理内容的安全性，保障患者信息的保密性，是提升新医改环境下医院档案管理发挥社会医疗信息整体性和优化性发展的必然选择。