精神病人护理要点篇1
(1)对于生活有自理能力的病人，应该做好宣教工作，教患者养成良好的漱口和刷牙习惯，保持口腔卫生。特别要注意饭后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙时，注意避免采用多数人习惯的长距离水平像拉锯式的横刷法。应采用短横刷法，刷毛只在牙面及牙间隙中做前后短距离的颤动，或采用竖刷法。
(2)对轻度痴呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。对瘫痪、卧床不起的痴呆老人，可协助其漱口，具体方法如下：病人侧卧，头侧向护理者一侧。将干毛巾围于颈部，以防弄湿被褥；用盘或碗置于病人口角处，以便病人吐口水、漱口；让病人自己漱口、刷牙。
(3)对严重痴呆老人不会刷牙者，要帮助病人清洗口腔，方法如下：用冷开水或1％食盐水棉球或盐水纱布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3个面(外面、咬面、内面)。其手法是顺齿缝由齿根擦向齿面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬伤手指。也可用打湿了的棉签擦洗口腔。
(4)对清醒的病人，可让其用吸管吸入漱口水，再将漱口水吐入口角边的盆内。对神志不清的病人，要防止他们将棉球误吸入气管，造成窒息。洗完后用手电筒检查口腔内部是否已清洗干净，再在其唇部涂石蜡油或甘油。有口腔溃疡者，可涂1％龙胆紫、冰硼散；有假牙的病人，在饭后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水冲净，放冷清水中浸泡，次晨再替病人装上；如暂时不用假牙，可浸泡在清水中，每天换水1次。
同时，由于人到老年后，机体的各种机能和全身组织器官的机能都会减退，表现在口腔方面为粘膜萎缩、唾液分泌减少，味觉异常，牙槽骨吸收、牙齿部分或全部脱落，直接影响到口腔咀嚼功能。少牙或无牙老人咀嚼功能的降低，使许多食物的进食受到限制，极易造成老人的营养不良。这就需要根据老人的口腔特点做好口腔保健并注意科学饮食。老年期修复能力降低，加之在失牙过程中营养不良，使得口腔粘膜及有关组织对张力、压力和疾病的反应极敏感，微小的机械刺激都会产生较大的反应。为了减少缺牙所致的不良作用，失牙老人应注意饮食营养：
(1)应食易于咀嚼和利于消化并富有营养的食品，可多食肉汤、乳类制品、鸡蛋、软鱼和水果等。
(2)应多食富有维生素和矿物质的食物，因为维生素对维持组织器官的正常结构与功能有很大关系。矿物质，尤其是钙、磷对骨质的影响较大。
(3)应食一定数量的蛋白质，老年人每天摄入蛋白质以男性75克，女性65克为宜。按这一要求食用足够量的蛋白质，有利于口腔支持组织的健康耐力。
(4)食物中添加调料和作料味道要浓一些，可刺激老人味觉和增加食欲，但老年人不要食用过多的食盐和糖。在吃饭时要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味觉，以味觉增加食欲。
精神病人护理要点篇2
优质护理服务是卫生体制改革的重要举措，以病人为中心的护理工作模式，指在务实基础护理，提高满意服务。
精神病人在意识，认知，情感和意志行为活动等方面出现病态表现，导致病人的社会功能和个人功能受到不同程度损害，有的病人在病态行为支配下出现伤人，毁物行为，因此，精神病人住院大多数都是无陪护，由于疾病的影响，有些病人生活不能自理，他们的吃、喝、拉撒等都由护理人员为病人提供，所以，对从事精神科护理专业的护士要求更严，服务更细，语言更真，行为更美，在工作实践中要注重培养良好的职业道德和心理素质。
1有强烈的为病人服务的意愿和责任感
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，是满足患者生理和安全需要的重要途径，高质量的基础护理不仅需要护士具有丰富的专业理论知识，实践技能和责任心，还要掌握一定的沟通技巧，礼仪，礼貌，人文科学知识等。因此，作为一名精神科护士一定要转变服务理念，护士不再机械地执行医嘱，而是通过观察，交流，评估病人的身心状况，了解病人的各种需求，为病人提供连续，全程的护理服务，从而提高精神病人住院生活质量。从职业特点来看，感知他人情绪，理解并产生同情心，成为一个善解，善待精神病人的人，无疑是做好本职工作的基本要素。
2慎独精神
精神科护理工作独立性很强，对病人负有维护病人安全的责任，但护理工作同时具有连续性和具体性，因此，精神科护士要有安全护理意识。安全护理是精神疾病护理中最重要的环节，患者在思维紊乱，心理状态失常情况下，失去理智，常常会出现各种可预测和不可预测的突发事件，随时可能发生，精神科护士必须有效提高应急和应变能力，主动，迅速，高效有序应对可能发生的事件，提高护理服务水平。精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，因此护士要严格执行各项查对制度和各项工作流程。做到在各种环境氛围中同一标准，尽心尽力地完成每个病人的护理工作，真正体会精神科护士的慎独精神。
3尊重自身价值，运用自然影响力
从事精神科护理的护士应清楚地知道担负的职责，正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，患者在护士的精心护理下，摆脱精神疾病的折磨，从而恢复身心健康，回归社会，这就是精神科护理工作意义所在。精神病人缺乏主诉，各项工作是其他专业护士所不能比拟的，其心理素质要求比一般护士更高，需要掌握的知识也更多，更丰富，因此要求护士在工作中始终保持平和的心态，保持积极乐观的心理状态。精神科患者是一群特殊病患群体，护士必须熟练精神专科护患沟通的技巧，改善护患关系，才能满足患者需要，取得患者和家属的信任，这样才能得到社会的尊重和认可。凡能在病人及家属中树立威信的护士，必是具备良好素质的人。
精神病人护理要点篇3
【关键词】精神病人；心理护理
【中图分类号】R749【文献标识码】a【文章编号】1004―7484（2013）10―0407―01
心理护理是护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术）积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法[1]。特别在精神科的临床护理工作中，做好精神病人的心理护理尤为重要。
1精神病人的心理特点
精神疾病是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病[2]。临床特点为心理异常，心理活动紊乱，心理活动能力的削弱，心理机能发育不良或个性的病态发展。突出的可表现在感知觉、思维、情感、意志、兴趣、能力或智能活动等方面的障碍。这些病人在发病时，大多不能体会到自己的病态表现，不肯就医用药，其精神症状通过病人的知、情、意志反映出来。又可由于职业、文化、民族、政治、经济生活、地位、个性差异、生活习惯、不同，而使疾病各有特点。因此要了解掌握精神病人的病态心理活动，护士就必须运用视、听、触、问等方法策略从旁观察病人，以便全面掌握病人的心理活动之第一手材料，研究制定心理护理方案。
2重症病人的心理护理
2.1对自杀自伤病人的心理护理
这类病人常受幻觉妄想支配、或病人意识完全清醒时，主
观意愿不能完全如愿，或不能正确对待疾病而产生绝望厌世，故护士首先要了解现病史，掌握其病情、心理活动及情绪变化，以和蔼可亲的态度去关心和安慰病人，建立良好的护患关系。这样可以减轻或消除病人自杀企图，阻止自杀行为发生，从而取得良好护理效果。其次，运用治疗性沟通技巧，鼓励病人表述内心情感，倾听接纳其抑郁体验及受幻觉、妄想支配的病人说出异常的感知和思想、针对相关因素加强心理疏导、教会病人应对、疏解自杀危机的方法，鼓励其树立积极正确的人生观，以发展个人适应客观的实际行动，取代自杀意图或行为。同时严密观察病情，严密监护，防止自杀自伤事件发生。
2.2兴奋躁动病人的心理护理
病人兴奋躁动乃是疾病的症状，护士接触此类病人要警惕、慎重，谈话时要冷静和气，不采取强制性语言和措施、因势利导。对轻者嘱其学会控制、疏泄自己高涨或焦虑心境，认识自己鲁莽、激越行为是病态，减少外界刺激，分散转移兴奋灶，适应参加病人喜欢并可自控的活动。对严重躁狂发作者置重病室，专人护理，严禁单独活动，有针对性的制定防范措施。对言语增多、激惹性增高但尚能接受劝告的病人可根据其特点或爱好，鼓励参加某些工娱疗活动或户外活动（一些只需轻微体力不需要去专心而又没有竞争性的活动）在病人完成这些活动时给予正面鼓励。这样能使病人持续该种活动，并能增强病人的自尊，从而稳定情绪，并使病人的兴奋症状得以缓解。待病情好转后，选择适当时机，教会病人克服性格弱点，主动调整情感和行为，正确面对疾病和面对未来。
2.3对拒食拒药、紧张、木僵病人的心理护理
此类病人多在妄想支配下产生病态心理。护士工作中要热情、耐心地对待他们，每采取一项护理措施之前，都应向病人解释其目的及意义，让病人从心理上接受，加之必要而耐心的劝解，以消除病人的疑虑。特别对木僵病人，尽管他们不吃不喝、不言不语不动，但意识大多是清晰的。周围的人和事物无不在他们的注意窃听之下。故护士的言谈举止对病人病情的转归都有重要影响，这就要求我们不论做事、说话都要小心，不在病人面前谈论病情、疾病好坏等，因这样对病人的疾病康复不利。因此时病人的症状较重，在配合医生做支持心理治疗时，要多倾听，少辩论，选择适当的时机（如幻觉减少或妄想动摇时），才对其病态体验提出合理解释。对于病人拒药问题要主动与病人交谈，诱导病人说出拒药的原因，原谅这位病人是因服药以后感到全身无力、睡眠较多而苦恼（除严重药物反应外）可以告诉病人即将好转，是药物见效的表现，待药物减少以后你就可以恢复正常，这样可以使病人对治疗充满信心而主动配合。
2.4痴呆病人的心理护理
此类病人常伴有性格改变，情绪不稳定，智能减退，行为幼稚或固执，做事错误百出，甚至生活不能自理。故护士要有强烈的爱心和同情心，工作中耐心观察他们语言、词句，分析其思维情感和要求。启发、诱导、强化训练病人自理能力，促进其工作、学习、社交能力的改善。防止其精神衰退及痴呆症状恶化。一定要持之以恒、不厌其烦，不可训斥、歧视病人，使已不健康的心理再受伤害。
3恢复期病人的心理护理
此期病人随着精神症状的缓解及思维能力的恢复，从而产
生大量的心理活动。如工作学习、家庭婚姻、前途事业等切身问题，常反复考虑，如不正确对待和恰当处理，可影响病人的睡眠和情绪，再次成为心理负担，从而使减轻的精神症状复又加重。做好此时的心理护理，对现实残留症状有治疗作用，对远期预后也有意义[3]。故护士要充分运用沟通技巧，掌握病人内心的异常“心结”，分析产生的原因。首先应有对未来充满自信的信心，护士应该向病人讲明任何人在生活的道路上都会有曲折（包括那些伟人）教会有生活的信心又要有战胜困难的心理准备，帮助他们正确对待自己的疾病，学会自我控制增强信心，树立自我形象。告诉病人康复后应做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并尝试从中获得乐趣和安慰，享受满足感[4]，这样才能适应社会、家庭的需要。其次应帮助病人消除对疾病复发的心理恐惧，定期向病人讲解防治精神疾病的知识，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，提高他们对精神疾病的抗病能力，使病人树立信心，为逐步回归社会和家庭做准备。配合医生做好病人的康复训练计划，并做好病人单位、社区、家属的健康教育，如同事、亲友待病人如亲人，不让病人感到孤独。努力让他们完成一些本职工作，如患者在病情允许的情况下进行跑步、做广播操、做饭、洗衣服、手工编织等，并通过家属探视，外出郊游等方式提高患者的社会适应能力[5]。让他们认识到自己对社会、单位还是一名有用之人，家属一定要监督病人按医嘱正确服药，避免不良刺激。使病人在医护人员、家庭、社会的共同支持下，增强信心，达到预防复发恶化，促进身心健康之目的。
参考文献：
[1]陈彦方主编CCmD―3相关精神障碍的治疗与护理济南山东科学技术出版社2001，4.171
[2]沈渔主编精神病学（第四版）北京人民卫生出版社2003，4，121
[3]李显凤精神科护理学[m]北京人民卫生出版社1999，19
精神病人护理要点篇4
攻击是任何形式的有目的伤害另一生物体，而该生物体所不愿意接受的行为。攻击行为包括：躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击［1］。攻击的极端形式称为暴力行为，可造成严重伤害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神症状或其它诱发因素的影响，常常突然发生直接伤害他人或物体的攻击行为，对患者本身、他人及周围环境可能造成不良后果。对攻击行为的识别及处理，是精神科医护工作的重要任务之一。分析住院精神病人攻击行为，掌握其发生的规律、特点及心理状态，采取相应的防范措施，可减少对自身、他人造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。近年来精神医学界对攻击行为的分析和护理做多方面的探讨，现综述如下。
1患者特征
1.1精神疾病类型住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为,目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见（占75%）［4］；其次情感性精神病，癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。
1.2攻击行为病人临床特征比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关［3，5］，最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想，占所有精神主导症状的35%-45%,这类病人高度危险，他们常常有明确目标，周密计划，并且不轻易暴露自己的妄想内容；其次是情绪不稳定，易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。而攻击行为发生时，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。
2攻击方式
由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击（包括拳打脚踢，卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水、企图及言语性攻击，如：威胁性言语、辱骂、下流言语等）占62.01%-86.67%，其中以拳脚相加多见，言语性攻击常常早于人身攻击；其次为日常生活用品、危险物品攻击（如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等）［3，5，7］。男病人的攻击行为多为伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、粗言谩骂、猥亵；女病人的攻击行为多为抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等［8，9］。
3攻击主要对象
由于精神科病房具有相对封闭的特点，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位，资料显示：医护人员占攻击对象的41.66%-68.3%、病人或家属及其他人员占8.34%-31.7%，在病人的攻击对象中，工作人员占首位，，而护士所占比例又最高，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象［7，8，10］。
4发生攻击行为时间
据统计，住院精神病人的攻击行为发生时间多在入院后的1个月内，发生率占90%，入院1周内发生者近半数，入院半个月以内占56.67%，0.5-1个月占41%；入院1个月以上占3.33%，发生攻击行为的具体时间：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。
5诱导因素
精神病人的攻击行为除受病理因素影响外，环境因素也起着非常重要的作用。研究发现过度拥挤，缺少独处，闲散无事可能导致攻击行为［12］。刘克礼［13］报道过分拥挤增加攻击行为的可能性，精神分裂症尤其如此。精神病人多数不承认有病，被骗或强制住院，以及对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，因此产生紧张恐惧被害情绪而出现攻击行为［14］。此外医务人员的强制手段（如对病人进行保护性约束）与病人的攻击行为有密切相关［15］。医务人员服务态度与沟通方式不恰当，如病人提出的合理要求没有得到满足，说话态度生硬、粗暴或与病人争辩、有意等，环境存在可攻击他人的物品，如扫把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻击行为的因素，应引起精神科医务人员的高度重视。因此提示，病房环境的布置及执行治疗护理时，尽可能宽松一些，需全面考虑安全管理，这样可减少攻击行为的发生或至少使攻击行为的模式有所改变。
6攻击行为发生的征兆评估
病人在出现攻击行为前常常表现为不信任他人，怀疑一切，情绪不稳，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，坐立不安，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如幻觉、妄想、意识障碍等。
7防范措施
7.1加强病房的安全管理
良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段［16］。由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性，所以建立健全的各项规章制度、技术操作规程、岗位职责、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，是防范病人攻击行为的保证。
此外，创建一个安静、安全、美观、舒适、整洁的休养环境。对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，不安排竞争性的工娱活动，遵医嘱及时给予保护性约束，病人的活动在工作人员的视线范围，均是攻击行为的防范措施。
7.2全面掌握病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况
要全面地了解掌握入院病人的病情，认真做好入院评估，全面准确评估病史及症状变化情况［17］，对其治疗及存在的护理问题要全面掌握，根据具体情况切实落实各项护理措施是防范攻击行为的基础。及时把病人的攻击倾向告知医生，以便及时有效进行医疗处理，并认真落实交接班制度。
7.3健康教育
根据病人病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院须知、安全制度、有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人宣教患病的原因、症状、治疗、预后及预防，使其正确认识疾病、安心住院、配合治疗，提高治疗的依从性，并指导其学会控制情绪，分散注意力，转移攻击行为的方法，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事项如坚持按医嘱服药及其目的，参加有益的社会活动，定期复查的重要性等。7.4“以人为本”的人文护理
在以病人为中心的服务宗旨中，传统的服务观念已不适应，张静怡等［19］所采用的整体护理干预方法，从社会、文化、生理和心理的需要出发，考虑病人的健康问题，解决病人的实际需要，从而稳定病人的情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显的效果。如为病人创造与家属沟通的机会（电话联系，探望），为病人提供喜爱的食品，为病人提供展现自我的机会（读书活动、演讲、谈心得、书法，手工制作、唱歌、跳舞、仪表整理、劳动等，并给予奖励），为病人创造节日的氛围（逢节日到来有问候声及祝福声，并召开公休座谈会议等），根据冬夏季节的变化，分别为病人提供防寒保暖措施及防暑降温工作。在护理工作过程中，正确对待精神病人的言行，做到打不还手，骂不还口，尊重病人的人格，文明服务。
7.5行为干预［20］
要重视引导病人多参加集体活动、工娱疗活动及文体训练等。如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，这样既丰富住院生活，又能分散注意力，对病人的努力和恰当表现，给予及时的鼓励和表扬。鼓励病人强化自我，使其改变行为方式，发挥最大的潜能，培养自己逐渐表达出社会能接受的态度，并给病人提供可模仿的角色榜样。对已发生攻击行为的病人，要尽快控制场面，疏散围观病人，转移被攻击的对象，应设法转移病人的注意力的同时称其不备多人快速对病人采取保护性约束，约束前病人告知保护的目的，并严格执行保护性约束制度，以减少因隔离约束引起病人消极的一面。
7.6注重岗前培训及在职教育，提高安全防范意识及防范措施
加强对各级各护理人员的培训及教育。培训内容有：职业道德规范，精神疾病的临床表现、接触病人的方式方法、各种相关防范措施、安全管理制度、相关法律法规学习等。经常开展各种安全意识教育和防范暴力行为知识学习，进行专业防护训练，掌握各种有效技术，包括言语、行为等综合有效措施，及时预防和制止病人暴力行为的发生［21］。
综上所述，作为精神科护理人员应牢固树立安全防范意识，全面了解分析攻击行为的特点，采取积极有效的防范措施，才能最大限度的防止或减少攻击行为的发生。新晨：
参考文献
［1］王小平.攻击行为的研究进展［J］．国外医学．精神病学分册，1995,22（1）：23-27.
［2］KaplanHilComprehensivetextbookofpsychiatry4thed．Vo1．1，1985.
［3］张有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻击行为分析［J］．宁夏医学杂志，2006，28（11）844-848.
［4］沈云梅，黄国秀，等.精神病人产生攻击行为的特点及其对策［J］．四川精神卫生，2002，15（3）：180.
［5］黄月新，许贞琼.精神病人对护士进行攻击行为的相关因素调查与分析［J］．四川精神卫生，2003，16（4）：247.
［6］钱志萍.精神病人攻击行为的原因分析及对策［J］．中国医学研究与临床，2007，5（6）：51-52.
［7］霍桂芹，党伟.住院精神病人攻击行为因素分析及防护［J］．中国保健，2006，14（16）：79.
［8］危雪芳，谢小青.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策［J］．中国误诊学杂志，2008，8（11）：2675-2676.
［9］穆世铭，高光平.谢小青.精神病人攻击行为的临床特点及护理干预［J］．现代医药卫生，2003，19（5）：645.
［10］杨颖，刁俊荣.121例住院精神病人攻击行为的调查结果分析［J］．中国民康医学杂志，2005，17（12）：741-742.
［11］王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］．中华护理杂志，1995，30（2）：80-83.
［12］Davis.住院精神病人的暴力行为［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（1）：35.
［13］刘克礼.精神病房内拥挤与攻击行为的关系［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（2）：115.
［14］武艳红，郭志芳，樊献丽.住院精神病人攻击行为分析及护理对策［J］．护理研究，2003，17（7）：848-849.
［15］卜永霞.住院精神病人攻击行为因素分析及护理［J］．泰山医学院学报，2002，23（3）：298-299.
［16］于庆波.精神医学与相关问题［m］．长沙：湖南科技出版社，1986：155-158.
［17］陈常玉，郭丽，陈维香.住院精神病人暴力行为特点及护理干预［J］．山东精神医学，2001，14（1）：67.
［18］丁宝坤主编．护理心理学．北京：中央广播电视大学出版社，2000：145—149.
［19］张静怡，冯风莲.整体护理对控制精神病人攻击行为的防范效果分析［J］．宁夏医学杂志，1999，21（9）：573-574.
精神病人护理要点篇5
[中图分类号]R473[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2015）04（c）-0146-03
[abstract]objectivetoanalyzethemainpointsofnursingserviceforelderlypatientswithmentaldiseasesoastoprovidereferenceforclinicalnursingwork.methodsaretrospectiveanalysiswasconductedontheclinicaldataof96elderlypatientswithmentaldiseasenursedinourhospitalfromnovember2013tonovember2014.thepatientswererandomlydividedintotwogroups，theobservationgroupandreferencegroup.48casesintheobservationgroupweregiventhecomprehensivenursingintervention，andother48casesinthereferencegroupweregiventhegeneralnursing.andthenursingsatisfactionrateandtherapeuticeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsintheobservationgroup，theoverallresponseratewas89.58%，nursingsatisfactionratewas100%，therewasnonursingaccidentduringtheperiodofnursing，andinthereferencegroupthatwas75%，58.33%，3nursingaccidents，respectively，thedifferencesintheabovethreeaspectsbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant（p
[Keywords]mentaldisease；elderlypatients；nursingservice
精神病（psychosis）指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为[1-4]。随着我国步入老龄化社会步伐的加快，老年人的健康生活问题越来越受到人们的关注，为了让老年人有一个健康稳定的晚年生活，就需要对患有老年精神病的患者加强护理工作，以提升老年人的生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取回顾性分析2013年11月―2014年11月期间在该院接受护理的96例老年精神病患者的临床资料作为研究对象，将患者随机分为观察组和参照组两组。①其中观察组患者48例，男性患者24例，女性患者24例，年龄在65～89岁之间，平均年龄72.5岁，在疾病分类上，精神分裂症11例，情感性精神病12例，器质性精神障碍13例，老年痴呆症12例。该组患者全部采用全方位护理干预手段。②其中参照组患者48例，男性患者22例，女性患者26例，年龄在66～88岁之间，平均年龄73.9岁，在疾病分类上，精神分裂症13例，情感性精神病9例，器质性精神病障碍14例，老年痴呆症12例。该组患者采用普通护理手段。两组患者在组别构成，性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者均符合中国精神障碍诊断标准与分类第3版的诊断标准，患者大为中轻度病患。
1.2护理方法
参照组患者采用普通的病房护理手段；观察组患者采用全方位护理干预，具体如下。
1.2.1心理护理在护理措施上，护理人员要与患者进行及时有效的沟通，对患者的心理状态进行及时的了解，对患者的心理变化要进行有针对性的疏导。老年精神病患者长期服用药物，加之自身疾病的困扰，很容易就会出现抑郁心理，表现为沉默寡言，护理人员要耐心倾听患者的心里感受，与患者建立良好的护理关系，使患者敞开心扉，护理人员要尊重，理解，关系，鼓励患者，让老年患者对生活重新燃起希望。
1.2.2睡眠护理首先，护理人员要为患者提供一个良好的睡眠环境，具体应该包括新鲜流通的空气，柔和的光线、舒适的床位等基本要素；其次在保证了舒适的睡眠环境的基础上，护理工作人员要避免让患者食用有刺激性的食物或饮品，保证患者在睡觉前用温水泡脚；最后一些老年精神病患者属于长期卧床休养的类型，护理人员需要在护理过程中定期更换床单被罩以保持其平整、清洁、干燥，并帮助病患定时更换体位，在床位的选择上应使用气垫床。此举的目的是防止患者长期卧床而发生皮肤破损、继发感染、褥疮、坠积性肺炎等并发症。
1.2.3饮食锻炼护理饮食方面：在对老年精神病患者进行饮食护理时，要遵循饮食上的“三高两低”原则，即在食物的选择上以高维生素、高纤维素、高蛋白质、低糖、低脂类为主，合理进行的饮食的安排，注意在食物的选择中含富含纤维且易于消化吸收的多样化食物，如绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、果蔬，钠盐的摄入量进行合理控制（以5g/d左右为最佳），饮食控制上遵循少食多餐原则，切忌暴饮暴食。
锻炼方面：通过健康教育，辅助以适当的身体锻炼能够帮助老年精神病患者增强体质，舒缓精神和心理上的压力，提供更优质的生活，提高护理质量。护理人员要帮助患者树立正确的价值观念，鼓励患者参加集体活动，参加体育锻炼，增强自信心，避免逃避社会的悲观情绪。比如护理人员可以带领老年精神病患者一起打扫卫生，在这一过程中提高了老年精神病患者的生活参与度，感受到自身劳动的成就感，感受到自身存在的价值，进而可以提升患者的生活质量。
1.2.4安全护理护理人员在患者入院的全过程中，应给与安全检查工作以足够的重视，患者入院时的随身物品如剪刀、指甲刀、钥匙、镜子、鞋带、腰带等对患者生命构成威胁的物品要给予禁止（患者普遍选择的自杀工具），患者入院后，护理人员要对患者病房内的物品进行不定期检查，对于服用药物的患者，要给予口腔检查，防止患者吞服药物自杀，对患有家族精神病史的患者要给予集中管理。
1.2.5家属护理指导护理人员需指导家属，一方面加强庭成员的关心和照顾；另一方面加强家庭成员提供给老年精神病患者足够的护理帮助。患者出院后其实只是在一定程度上得到了病情的缓解与控制，家庭人员要对老年人进行进一步的心理护理，因为家庭亲属所带来某些护理作用是医护人员所无法代替的，要让患者最亲近的亲属给患者提供强大的精神支持和动力，护理过程中做到有爱心、有耐心、细心、有责任心、有警惕心等等。除了心理护理外，日常的饮食起居，衣食住行也是需要着重加强的方面，比如便秘几乎是所有老年精神病患者的生活问题，那么家属在对老年精神病患者进行护理时就需要注意对患者培养正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物，叮嘱家属指导患者定时进餐，切勿暴饮暴食，避免夜间进食，不偏食，摄取均衡营养，多食含纤维多的蔬菜，水果和粮食，多补充水份，保证每日饮水。
1.3统计方法
采用SpSS13.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用χ2检验，p
2结果
两组患者在经过治疗和护理后，统计结果见表1所示。
结果显示，观察组患者的治疗总有效率为89.58%，护理满意率为100%，患者在护理期间未出现事故；参照组治疗总有效率为75%，护理满意率为58.33%，3例患者在护理期间出现事故。两组患者在治疗有效率、护理满意率、患者事故发生率对比中差异有统计学意义（p
3讨论
该组研究结果表明，提升老年精神病患者的护理水平，对于提高患者的生活质量，促进其疾病治疗效果等方面都具有重要作用。但相关护理研究报道显示[5]，老年精神病患者的护理满意率平均只达到60%左右，护理事故的发生率也平均达到了8%以上，从一个侧面反映出老年精神病护理工作的难度，而该研究结合老年精神病患者的病理特点，采用全方位护理干预稳定患者病情并提高患者的康复率。在张凤云[6]的研究报道中，采用了与该研究相似的护理方法，结果显示患者的护理满意度为99.2%，这与该研究结果相一致，但治疗的总有效率为77.9%，与该次研究的结果存在差异，考虑可能是因为对老年精神病患者的病理特点缺乏系统的研究，导致护理缺乏针对性。结合该次的研究经验及以往的相关报道[7-9]，为提升老年精神病患者护理的针对性，现对老年精神病患者的病理特点进行总结。
3.1自理能力呈下降趋势
随着年龄的增长，当人步入老年后身体的各项机能都开始下降，老年精神病患者的后脑功能开始退化，自身也开始出现了一系列的问题，具体表现为：动作反应迟钝缓慢，自身感觉知觉逐渐减退，智力、记忆力等方面下降，合并有多种身体疾病等等。而老年精神病患者实际上就是在智力减退到一定程度后，出现老年痴呆，再随着身体机能的衰退，出现生活无法自理的问题，严重时还会出现自我伤害的问题，自理能力下降是老年精神病患者的典型表现。
3.2脏器功能衰退
当老年人患有精神病问题时，会引发全身脏器功能的减退，进而对药物的耐受性降低。一般老年精神病患者要长期服用大量的药物，加之老年精神病患者自身身体机能的下降，药物代谢能力的降低，极容易出现药物不良反应和药物储积的状况，且从老年人服用药物的特点来看，治疗精神病一类的药物大多会引起老年人的不良反应，如让患者出现便秘等药物副作用。除此之外，老年精神病患者大多记忆力下降，很容易在药物服用的过程中出现多服、漏服等问题，对脏器功能造成更为严重的损伤。
3.3患者睡眠出现障碍
老年精神病患者的睡眠质量一直都难以得到保障，睡眠障碍也是困扰老年精神病患者的主要问题。导致老年人睡眠出现障碍的原因分为很多种，主要包括以下5点：原发性障碍，例如行为障碍、睡眠暂停、昼夜规律障碍等；神经系统病症，例如帕金森综合征；心血管病；药物作用，例如酒精、咖啡因等；睡眠习惯不良等。这些睡眠障碍都会导致老年人的睡眠质量下降，存在睡眠功能障碍，例如睡眠较浅容易被惊醒、失眠、早醒等情况。
3.4精神障碍问题
老年精神病患者都会受到精神障碍问题的困扰。人类在步入老年之后，身体的各个器官和机能都大幅度的下降，包括记忆力和身体组织，造成情绪多变，很容易出抑郁、焦虑等不良的心理状态，在性格方面也会变得固执、多疑，经常会出现恐惧的心理状态，由于身体和精神上的不适而出现一些列情绪反应。精神障碍问题是老年精神病患者的主要临床表现，这也给护理人员的责任意识，护理态度等方面提出了更高的要求。
3.5出现多种并发症
精神病人护理要点篇6
精神病人，尤其是重性精神病人，由于症状特殊，他们的思想、情绪都是属于幻觉的行为。对于这种症状，除了服用抗精神病药物已没有办法，药物虽然有镇静效果但明显有副作用，导致一些行为是无法控制的，患者可能在任何时间发生安全事故。因此，精神科护理安全是医院管理的一个不可或缺的组成部分，是制约医院的综合效益的重要环节。通过精神科护理安全，进一步消除各种隐患，确保风险的预防和避免事故的发生，最大程度地通过规范医疗行为降低不安全行为因素，避免病人和医护人员发生受伤，从而避免和减少病人，造成家庭成员和医院的经济损失，也避免了医患纠纷的发生。
二、精神科护理风险因素分析
1.特殊的心理疾病
精神病人受精神症状的影响，如严重的抑郁症，存在受害的幻想或者幻觉。因此精神病人，对现实缺乏认知能力，没有对环境风险的正确认识，超越正常思维强度，可能存在逃跑的强烈思想。
2.环境因素
环境和精神病患者护理风险之间有直接关系，包括环境中的不安全因素，比如门窗的硬度、边缘和突出的岩石、棱角外露的管道、外丝、移动凳子、易碎物品、刀切断绳子、化学品、药物等，这些都可能对精神病人造成伤害。
3.护理因素
首先是员工的安全意识不足和风险意识缺乏可能导致纠纷；其次是不准确的理解和评估：如果忽略或无法找到一些危险的精神病患者的潜在情感或精神症状，没有进行必要的安全管理，不注重病人或者观察的技巧和方法的关键点不够，也会出现问题；最后就是，护理人员对风险环境中的潜在危险和病人的危险期不够敏感，时间如夜间。
4.安全管理体系的实施不到位
在精神科病房护理，必须有严格的安全管理制度和监管体系，精神科护理管理系统涉及到环境安全管理，必须进行巡逻式的安全管理。
5.医院设施因素
医院的安全方面的执行：危险品的管理，医院病房的规范等。医院对美的追求可能引起的不安全因素，门和建筑物的窗户没有栅栏，洗涤池桌子太高，地面滑动扶手的缺乏，室内赤裸的线，没有特殊的搅拌室，容易造成事故的发生。
三、完善精神科护理安全工作的相关策略
（一）环境安全管理
精神科病房环境的安全性包括：1.室内无易碎物品，如玻璃；2.床、柜等大物件不易移动；3.无外露钉子和线；4.保护电源插座。
所有的门和窗门都必须按照病房要求来设计，不能让患者走出治疗室，要使用医学及其他专用门锁。
（二）危险物品的安全管理
危险物品区域内必须妥善保管物品，且必须进行严格的管理。
1.办公区，因为需要用刀、针和温度计，这些物品必须定量储备，并且使用后及时归还，每班交接。
2.患者用剪刀或者缝纫，一定在护士的监督下使用。
3.危险物品必须要有管理系统和监管系统，包括病人。外出返回病人或探亲回到病房里的病人要对其对物品进行检验，如发现危险货物应没收或统一保管。
（三）病人的安全管理
由于精神症状的特点，精神病人有安全隐患的准备，护士对患者安全管理，包括：
1.加强安全检查，及时发现安全问题。
2.根据病人和确定患者的开放程度和活动范围设定风险系数。对于暴力冲突、自杀和自我伤害等，应尽量远离风险。此外，患者应在活动中注意要受到护士的观察，并且应密切观察病人的情绪和行为。
3.患者外出检查应做登记。
4.应该做好安全检查工作，防止危险物品进入。
5.住院患者使用危险品或药物应在办公区。
6.注意对病人的安全宣传，包括安全管理制度，避免危险物品进入的规定。
7.建立风险评估和干预的过程，在护理工作中和风险管理过程中时刻关注精神病患者。
8.病房的高风险环节的安全管理：比如夜里，探视时间也是安全管理的关键单元。
9.根据风险评估来确定关键管理目标，确定安全管理的重点，密切观察，注重交流，使每个员工做到心中有数。重点是防止危险的发生。
10.安全管理制度和措施落实到位。
（四）家庭管理
1.做好安全宣传工作，告诉家庭成员不应带危险品来探望病人，在与病人接触时，应尽可能地避免语言和行为的刺激和避免患者情绪冲动和危险的行为。
2.除了患者，也要对其家庭成员做好相关危险行为的观察与指导，使家庭能了解一些病人的情况，协助调查发现，避免患者的一些危险行为。
精神病人护理要点篇7
【关键词】精神科护士
职业风险
防护措施
1精神科护士的职业安全现状
为了解精神科护士职业危险因素对护士造成侵害的程度，采用自制《职业危险调查表》对本院的护士进行了调查。
对象：抽取2010年8月泉州市第三医院从事精神科临床护理工作的100名护士为调查对象。其中女97名，男3名；年龄21～51a，平均28.15±8.46a；护龄1～35a，平均9.58±6.84年；职称：副主任护师6名，主管护师30名，护师31名，护士33名。本科生:8名，大专生:73名，19名中专生
职业危险调查结果如表1所示。
表1
职业危险调查结果
调查内容
遭受未遭受
是否受过不同原因的伤害98.0%2.0%
是否曾遭受过暴力袭击67.7%32.3%
是否遭病人或家属唾骂96.8%3.2%
是否经历突发危险事件15.0%85.0%
是否经受护患纠纷0.2%99.8%
职业防护的调查结果（见表2）：80.4％的护士能正确处理针刺伤后的伤口，37.2％不知道或部分知道针剌伤后伤口的正确处理程序；45.3％不知道或部分知道针刺伤后应采取的预防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科护士认为服务对象是精神病人，传染疾病的机会非常小。
表2职业防护调查结果
类别
正确处理不正确处理
能否处理针刺伤后的伤口80.4%19.6%
是否知道伤口的正确处理程序62.8%37.2%
预防血源性感染疾病的措施54.7%45.3%
传染疾病的机会37.5%62.5%
2影响精神科护士职业安全的因素
2.1生物性危害
精神病人与普通病人一样，可能携带或患有传染性疾病最常见的为血源性传播疾病和呼吸道传染病。在精神科的治疗护理中，护士同样也会进行一些侵入性操作，护士若不注意个人防护，会造成自身感染。但是调查显示护士有62.5％的精神科护士认为精神病人传染疾病的机会非常小，这种防护意识的薄弱会增加他们感染血源性传播疾病的几率。
2.2物理性危害
噪音
精神科护士的非精神病性精神障碍的发生率较普通护士高，其中的原因之一是他们常常遭受噪音的危害。精神病人的某些症状如兴奋、烦躁等会表现莫名大声叫喊或大声叫骂，约束在床患者的叫骂声及用脚踢床板的击打声，使我们的工作环境非常嘈杂。相关研究表明，噪声引起人们最重要的反应是厌烦，因为噪声能引起大脑皮层功能紊乱，使抑制和兴奋过程平衡失调，出现头昏、失眠、易疲倦等神经衰弱表现。长期在厌烦的心理状态下会对人的健康产生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障碍。
2.3潜在的人身损害
精神科护士在工作中常受到暴力攻击的伤害，精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为。
患者突发冲动攻击：精神病患者受幻觉、妄想支配，会将护士作为攻击对象；不安心住院，想离开医院；提出的无理要求得不到满足等，有时为达目的，在值班人员少时突然攻击护士，甚至几个患者联合采取行动。护士在制止患者冲动行为时未注意自身防护或患者过度反抗；或几个人在制止极度兴奋躁动的病人时配合不好，护士在督促患者服药时，均会受到患者的人身伤害。
攻击行为是精神科中最常见的致伤致残因素之一。精神病患者暴力行为发生率约为一般人的10倍，陆爱益等调查发现[1]，精神病患者攻击行为总发生率28.9%。患者精神症状出现的时间不确定，因此伤人具有突发性、随机性强等特点。在这样的高危人群集中的地方，杜绝意外事件是极为困难的，给医护人员会造成严重威胁。根据调查，精神科护士在临床工作中受到病人的暴力攻击时有发生，约为67.7%。
除此之外，这种威胁还常常来自于病人家属。发生纠纷后，“家属”对医护人员地进行人身攻击，是精神科护士面临的重大威胁。
2.4心理性危害
2.4.1精神和体力的疲溃
精神科科护士与其他专科的护士一样，需要轮换不同的班次，饮食起居不规律。而且，长期紧张的脑力劳动和超负荷的工作状态，容易使护士产生烦躁、易怒、焦虑、抑郁，对工作产生疲溃感等心理问题。另外，精神科护士还要承受意外伤害的威胁带来的压力。蔡壮等研究表明，遭受过精神病病人暴力行为攻击的临床医护人员有明显的焦虑和抑郁倾向[5]。
2.4.2消极悲观的心理
精神病医院内部重医轻护，护士继续学习和深造的机会较少。因此造成护士的心理不平衡，觉得前途渺茫，产生消极悲观的心理。
个人的应对能力差，患者和家属对护士的要求过高等均会使精神科护士的心理压力增高，产生不良的应激反应，高强度的压力可使其产生工作疲溃感，甚至出现心身耗竭综合征。
2.5护患、医务过失纠纷
随着法律制度的健全和公民法律维权意识的增强，人们通过法律手段来解决医疗纠纷问题越来越多。精神科的护理工作由于工作的特殊性，如必要时应对病人进行约束的强势措施，常会造成病人及家属的不理解，从而引起护理投诉，进而导致医疗纠纷事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也较容易发生意外，而病人家属常常将这些意外的发生归咎于医护人员。据沈均等的调查显示[2]，住院精神病人因自伤、自杀等引起的问题，86%的精神病人家属认为医院应该负全部责任。这些医疗纠纷常会给护士带来巨大的心理压力。
2.6社会性危害
由于社会对精神卫生的认识不足，人们对精神病人普遍存在恐惧和排斥的心理，甚至对精神卫生工作者产生偏见，尤其是精神科护士，导致精神科护理人员的社会地位低，被人另眼相看，病人及家属对精神科护士的要求也较苛刻，护士的工作常不被认可，护士的自我价值得不到的肯定与尊重，从而产生自卑、无助的心理。而有些精神病人由于治疗效果差、易反复发作，常不易得到病人及家属的理解，护士工作缺乏成就感。
3职业防护措施
3.1增强职业防护意识培训
加强管理加强临床护士的防护培训，定期对护士进行多种形式医院感染和专科职业风险知识培训，培训护理人员风险意识及抗风险能力，及时收集现在的和潜在的护理风险信息，改变护士的不安全行为。
3.2提高自身的保护意识
对严重兴奋吵闹的患者应及时地隔离，住易观察的小病室内.必要时遵医嘱使用药物。
3.3提高职业防护技能，加强对病人病情的评估，重视行为干预
3.3.1提高防护技能。应针对精神科护理人员意外损伤的情况采取相应的对策，加强护士安全教育，定期进行专业防卫技能训练，灵活运用与患者沟通的技巧，从而提高护士的防护技能。掌握与患者的沟通技巧及适当的应对措施，主动与患者沟通，尊重、关心患者，建立良好的护患关系，掌握患者的心理动态，与同事相互配合，最大限度地做到既保护患者，又不伤害到自己。进行健康教育宣传，使患者获得更多的精神卫生知识。
3.3.2对入院时不同症状的患者进行针对性治疗。对脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症患者等，应重点观察，加强安全检查，必要时隔离病房观察，尽快调整药物治疗，建立良好的医患关系，避免精神刺激，最大限度地减少攻击行为的发生，减少安全隐患。而对酒精所致精神障碍及抑郁症患者的安全隐患措施应建议有专人陪护，防止其自杀、自伤、自残行为的发生。对极度兴奋躁动，发生伤人、自伤的患者，给予适当的约束，但约束时要严格执行约束带使用的护理操作规程。
3.3.3有效的治疗是减少攻击行为的关键［3］。30%的病人是在精神症状的支配下发生攻击行为［4］，护士应及时给医生反映病人的病情变化，以便正确调整药物，尽快控制病情。
3.3.4重视行为干预。引导病人多参加集体活动和工娱疗活动，如下棋、打扑克、听音乐、整理卫生等，既能丰富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，从而减少或避免暴力行为的发生。
3.3.5病人家属危害因素的防护：定期做好健康宣教。家属因缺乏相关的疾病知识，对病人的某些治疗、护理往往不能理解。利用讲座、工休座谈的形式给家属讲解疾病的相关治疗和护理，以提高家属对疾病的认知水平。
3.4科学安排工作，改善护士工作环境
3.4.1科学安排工作。合理安排护士休假、进修、学习、工作等。适当调整责任护士的人数，减少了护士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后应保证充分的休息时间，促进其体力和精神的恢复。学会自我调整，培养广泛的兴趣爱好，丰富自己的业余生活，及时调整心态，稳定情绪，保持健康的心身和平静的情绪。
3.4.2改善护士工作环境，关心维护护士身心健康。医院尽量为护士提供空气清新、较舒适的工作环境；根据本科室的工作性质的特殊性，结合各个护士的工作能力和实际情况。机动地调节人员结构，灵活安排班次，使人力资源得以合理配置；同时注重护士良好心理素质的培育，鼓励护士参加积极有益的文娱、休闲活动，尽量保持有规律的牛活，调节自己的身心。
3.4.3医院领导要支持护理工作。为护士提供多元发展机会，要建立激励机制，注重精神和物质奖励，调动工作积极性，发挥护士的主观能动性。减轻护士心理压力。护士外出进修机会较少，应尽量向院领导争取学习机会。
3.5积极拓展知识领域，增强法律观念
3.5.1在日常工作中，积极拓展自身的知识领域，经常分析不安全因素，对可能引起的护理纠纷进行分析，并制定相应的防范措施，严格执行各项规章制度。杜绝安全隐患，减少护理纠纷的发生。
3.5.2加强法律法规知识的学习，做到知法、懂法、守法。经常分析临床护理工作中的隐患安全，采取积极有效的防范措施，最大限度保护患者的安全，减少医疗事故和纠纷的发生。
3.6建立健全社会支持系统，努力提高精神科护士社会地位
通过多种渠道宣传精神卫生知识，采取多种形式宣传精神科护理工作的重要性，促进社会各界对精神工作者的关注、理解、支持、尊重护士；医院管理者应实行人性化的管理，重视精神科护士的心理需求，征求护士的意见，缓解护士的心理压力，减少管理源性的身心疾病，并注重精神和物质奖励，调动护士工作的积极性。同时与患者家属多沟通，取得家属理解。
综上所述，精神科护士不仅要与其他专科护士一样面对工作强度的压力和职业暴露的威胁，还需要承受更多的来自于生物、物理、意外伤害和社会性的危害，需要护理工作者及其管理者通过培训，提高精神科护士的职业防护意识，加强对病人病情的评估，及时发现及处理病人的暴力倾向，同时加强对社会的宣传，提高大众对精神科医护人员的理解和支持，缓解其心理压力。护士在平时必须加强业务知识的学习，加强自身修养，提高自身素质，在工作中工自律、谨慎，才能降低职业性危害对自己的影响。
参考文献
[1]陆爱益住院精神病患者攻击行为的相关性分析[J].中外健康文摘，2009年27期.
[2]罗小年.关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题[J].中国神经精神疾病杂志，2002，28(3):223.
[3]张月香，刘桂霞.住院精神病人攻击行为因素分析与护理对策[J].山东精神医学，2003，16（2）：112.
精神病人护理要点篇8
关键词：精神专科护理人员工作场所身体暴力临床特征
工作场所暴力因对医务人员、医疗环境的严重危害而受到越来越多的关注。wHo对工作场所暴力的定义为“工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或攻击，并对其安全、幸福或健康造成实际或潜在的威胁。”因其危害性大、性质恶劣，已引起社会各方面的关注，成为全球性的难题。精神专科医院因服务群体的特殊性，工作场所暴力的发生率高，具有：护理人员发生比例远远高于医生、暴力来源多为患者等特点。据文献报道，在整个护理职业生涯中，精神科护士工作场所暴力发生率为55%-100%，1年内为57%-89%，半年内为36.8%-45.1%，1个月内为41%，每名护士每年遭受工作场所暴力的次数为1.7-5.8次。国外有研究对精神科急诊室进行7个月的跟踪调查发现，在严重暴力攻击事件中，针对护理人员的比例高达78%，另外，4%和2%分别针对精神科医师和临床心理学家。暴力形式主要为身体暴力和心理暴力。因精神科身体暴力发生频繁、程度严重等特点，对导致其发生的高危因素进行分析就尤为重要。
精神病人具有精神症状复杂多变、情绪敏感不稳定、对自身疾病/处境和周围环境的认知片面、歪曲等特点，冲动、伤人、毁物等行为非常普遍。国外有研究发现，急诊科就诊的精神病人中60%的患者曾出现过暴力行为，强制住院治疗的精神病人中82%的患者曾有过暴力行为。面对暴力行为如此高风险的精神病人，了解暴力行为发生的临床特征，以进行有效的规避和应对，是减少工作场所暴力行为的有效方法。
选取我院2014-2015年工作场所暴力行为实际发生的工伤案例，分析暴力行为发生的临床特征，了解与暴力行为发生相关的危险因素，提高对高危因素的认识，并从护理制度和医疗政策上寻找规避和有效应对暴力事件的方法，从根本上减少工作场所暴力事件的发生。
一、资料
北京回龙观医院2014年1月1日至2015年12月31日的实际工伤案例74例，其中工作场所暴力行为68例纳入研究。对工作场所暴力行为的临床特征进行分析，收集数据包括：患者性别、患者疾病类别、既往住院次数（仅限住院患者）、患者住院时间（仅限病房患者）、护理人员工作时间、暴力行为实际发生地、暴力行为类型。其中，患者疾病类别按照国际疾病分类标准第10版（iCD-10）分为：精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作、双相情感障碍抑郁发作、抑郁症、其他等5大类；既往住院次数按照患者是否为首次住院分为：首次入院（既往住院次数为0）和多次入院（既往住院次数大于0）；患者住院时间按照暴力行为实际发生时间分为≤7天、7天-1月、≥1月；护理人员工作时间按照北京回龙观医院护理人员工作时间分为白班发生、交接班发生、夜班发生；暴力行为实际发生地按照暴力行为实际发生地点分为：门诊、病房、室外；暴力行为类型按照精神科护理工作特点分为：暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）、暴力-约束（约束患者时发生的暴力行为）、暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为）。
二、方法
采用自制的社会人口学和临床特征调查表，对以上数据进行收集。描述性分析后再以SpSS20.0进行统计分析，对工作场所暴力行为的患者人口学和临床特征进行分析，计量资料使用t检验或非参数检验，计数资料使用X2检验。
三、结果
1.患者性别
男性患者发生暴力攻击行为34例，女性患者为34例，各占50%。
2.患者疾病类别
精神分裂症42例，占61.7%，为工作场所暴力行为的患者主体疾病分类首位。其中偏执型精神分裂症14例，未分化型精神分裂症27例，残留型精神分裂症1例。
双相情感障碍躁狂发作16例，占23.5%。
双相情感障碍抑郁发作5例，占7.4%。
抑郁症1例，占1.5%。
其他（包括癫痫、急性而短暂的精神病等）4例，占5.9%。
3.既往住院次数
首次入院患者27例，占40%；多次入院患者41例，占60%。
4.患者住院时间
发生工作场所暴力攻击行为的患者，入院7天内的34例，占50%。
住院时间7天到1个月之间的13例，占19.1%。
住院1个月以上的21例，占30.9%。
5.护理人员工作时间
白班发生34例，其中8：30-9：3018例，占52.9%；13：00-14：3010例，占26.3%；其他时间段发生6例，占15.8%。
夜班共发生31例，其中早6：30-8：00发生10例，占32.25%；18：30-8：3011例，占35.5%；其他时间10例，占32.25%。
交接班发生3例。
6.发生地点
病房发生64例，门诊1例，室外3例。
7.暴力行为种类
暴力-常规17例，占25%；暴力-约束24例，占35%；暴力-无事由27例，占40%。
根据描述性分析结果，采用X2检验的方法评估人口学和临床特征中与暴力行为类型相关的影响因素（见表1）。
由X2检验结果可见，北京回龙观医院2014至2015年的工作场所暴力行为发生类型在患者疾病类别（X2=9.501，p=0.050）和护理人员工作时间（X2=6.598，p=0.037）上的差异有统计学意义。精神分裂症在暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）和暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为）所占比例较高，而双相情感障碍和其他疾病在暴力-约束中（约束患者时发生的暴力行为）所占比例较高。在暴力行为与护理人员的工作时间关系上，白班的暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）发生比例较低。其它结果无统计学意义（p>.05）。
四、讨论
由研究结果可见，在暴力行为相关的人口学特征方面，男女比例各占50%。关于暴力行为发生的患者主体的性别差异，Biancosino等对1324名意大利精神疾病患者进行的研究发现，男性患者发生暴力行为的风险性更高，与本文研究结果不一致。因男性患者身体素质好于女性患者，暴力行为的危险程度可能更高，故对男性精神疾病患者应注意护理技巧，尽量防范暴力行为的发生及减轻暴力行为危险度。
对暴力行为的临床特征的研究结果显示，精神分裂症患者更容易发生工作场所暴力行为，其次是双相情感障碍躁狂发作。既往也有相关文献报道，精神症状支配下的暴力行为最常见。精神分裂症相对其他精神疾病，其精神症状丰富，疾病严重程度更重，发生暴力攻击行为风险更高。在既往住院次数的比较上，本研究分为首次入院和多次入院两类，多次入院患者的暴力行为发生率更高。多次入院是疾病严重程度的评估指标之一，多次入院患者受疾病本身影响和对住院环境的片面/歪曲的认知，可能更容易发生暴力攻击行为。在患者的住院时间方面，入院7天内的暴力行为发生率最高，占50%，这与既往的研究结果一致。精神科护理一般对入院7天内的患者实行特殊护理，为最高级别护理，这对于及时观察患者病情变化和暴力行为倾向具有重要意义。本研究结果提示，护理人员白班和精神科病房，是最常发生暴力行为的时间和地点。
精神科患者由于疾病性质的特殊性，无事由发生暴力行为的比例最高。根据统计学分析结果，疾病分型和发生时间与暴力行为类型有关：精神分裂症的暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）和暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为）发生比例高，双相情感障碍和其他疾病的暴力-约束（约束患者时发生的暴力行为）发生比例高。精神分裂症患者受其精神症状支配，暴力行为发生往往没有预见性，而双相情感障碍患者和其他疾病患者的精神症状和自知力受损严重程度往往轻于精神分裂症患者，其暴力行为往往发生于违背患者意愿，如约束患者时，这一结果与疾病的临床特征一致。在暴力行为与护理人员的工作时间关系上，白班常规护理时发生暴力行为的比例较低。
五、结论及措施
本研究对北京回龙观医院2014至2015年1年内的暴力行为事件进行分析发现，精神分裂症患者、多次住院、住院时间少于7天的患者发生暴力攻击行为多见，白班和病房是最长发生暴力行为的时间和地点。精神分裂症的暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）和暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为）发生比例高。双相情感障碍和其他疾病的暴力-约束（约束患者时发生的暴力行为）发生比例高。白班常规护理时发生暴力行为的比例较低。
精神专科医院因其服务群体的特殊性，在了解了暴力行为的相关因素后，应对防范措施加以制度性的调整与完善。具体建议如下：
第一，详细了解病史。精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作两类疾病发生暴力行为的比例为85.3%，是临床护理时须格外重视的病人。对于这些病人要有防范意识，对潜在的暴力危险要采取积极干预措施。对于精神分裂症患者常规护理中和无事由的攻击行为要有心理预期，与其接触过程中要提高警惕。
第二，护理人员要正确认识疾病特点，了解疾病治疗规律。在新病人入院第一周内，重点看护。
第三，6：30-8：00，8：30-9：30，13：00-14：30，三个时段是攻击行为高发时段，配合护理部门查看护理记录，分析病房的环境因素。这三个时段分别是早饭前、后、午饭后，跟病人早起洗漱、集中饭厅这种密集型活动有关。该时间段护理人员工作繁忙，人手相对不足，且密集型的环境因素使病人情绪波动，更易发生暴力攻击行为。建议护理部门梳理流程，必要时安排弹性排班，保证以上三个时间段的护理人员数量。
第四，加强职业技能培训，提高防伤害能力。建议定期在各病区之间进行工作内容的交流和总结，定期对风险事件进行总结分析。在护理技能培训中加大约束病人技能的操作考试力度，优化约束经验，减少在约束病人过程中的伤害。
第五，建立心理减压制度。医院组织心理医生，定期组织护理人员相关的心理疏导和减压培训，指导护士增强心理建设，积极应对这些风险因素和暴力事件。
参考文献
[1]mirzanm，amjadai，BhattiaB，etal.Violenceandabusefacedbyjuniorphysiciansintheemergencydepartmentfrompatientsandtheircaretakers：anationwidestudyfrompakistan[J].Jemergmed，2012，42（6）：727-733
[2]moylanLB，Cullinanm.Frequencyofassaultandseverityofinjuryofpsychiatricnursesinrelationtothenurses'decisiontorestrain[J].JpsychiatrmentHealthnurs，2011，18（6）：526-534
[3]ChenwC，HwuHG，KungSm，etal.prevalenceanddeterminantsofworkplaceviolenceofhealthcareworkersinapsychiatrichospitalintaiwan[J].JoccupHealth，2008，50（3）：288-293
[4]ShiaoJS，tsengY，HsiehYt，etal.assaultsagainstnursesofgeneralandpsychiatrichospitalsintaiwan[J].intarchoccupenvironHealth，2010，83（7）：823-832
[5]maguireJ，RyanD.aggressionandviolenceinmentalhealthservices：categorizingtheexperiencesofirishnurses[J].JpsychiatrmentHealthnurs，2007，14（2）：120-127
[6]ChenwC，HuangCJ，HwangJS，etal.therelationshipofhealth-relatedqualityoflifetoworkplacephysicalviolenceagainstnursesbypsychiatricpatients[J].QualLifeRes，2010，19（8）：1155-1161
[7]owenC，tarantello，Jonesm，etal.Violenceandaggressioninpsychiatricunits[J].psychiatricServices，1998，49（11）：1452-1457
[8]李小麟.精神科护理学[m].成都：四川大学出版社，2002（1）：71-72
[9]BiancosinoB，DelmonteS，GrassiL，etal.Violentbehaviorinacutepsychiatricinpatientfacilities：anationalsurveyinitaly[J].JnervmentDis，2009，197（10）：772-782
精神病人护理要点篇9
精神病人自杀给家庭社会造成很大影响，wHo的资料表明，在一般人群中约有1%的人死于自杀，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自杀率为一般人群的10～30倍，尤以抑郁症和精神分裂症最多［2］,因此，分析精神病人自杀的真正原因，采取行之有效的护理防范措施，对减少精神病人自杀的发生十分重要。现将本院1993年1月～2006年8月期间有自杀行为病人的相关资料回顾分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料31例自杀病人中,男15例，女16例。其中精神分裂症21例,抑郁症6例,其他4例；年龄16～70岁；职业：工人9例，农民7例，学生3例，军队干部2例，医务人员2例，教师2例，其他6例；文化程度：大专以上3例，中学文化18例，小学文化6例，文盲4例。其中，自杀未遂25例，自杀死亡6例。
1.2方法采取回顾调查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各种形式进行自杀的临床资料归纳疾病类型，自杀原因、形式、地点、时间、用物。
2临床资料
2.1自杀原因和形式受精神病症状支配28例，对治疗无信心3例，31例自杀患者中自缢11例,坠楼4例,吞异物4例,割腕1例,割气管1例,溺水2例,撞墙3例,药物中毒5例。
2.2自杀地点、用物及时间病人多选卫生间、病房窗户、床头、床栏、护栏旁等较隐蔽的地方，工具多用病房内物品如床单、被单、毛巾、枕套、保护带、玻璃、衣服、体温计等。31例病人均选择节假日、夜间、中午值班人员少、工作繁忙时自杀。31例自杀行为病人中，院内24例,院外7例;开放病区16例,封闭病区15例。
3讨论和分析
3.1疾病因素急性期病人受精神症状支配，导致自杀的很多，特别是受幻觉、妄想支配，认为有人要害他，感觉极度恐惧，没有安全感，走投无路而产生自杀。有强迫症或主观失眠的病人，感到十分痛苦而焦虑，坐立不安，无法摆脱而自杀。近来研究表明［3］，有自杀倾向的人中，中枢神经系统代谢产物的含量变化，特别是儿茶酚胺和吲哚胺的含量在脑脊液是下降，其他学者也在抑郁症、人格障碍与精神分裂症中发现同样改变。
3.2个人因素恢复期病人，对精神病缺乏正确认识，觉得自己有病,学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无挑战性，孤立无援，不知如何面对和处理这些问题，为了逃避这种痛苦而选择自杀。而对疾病有一定认识的病人，认为自己有了精神病别人瞧不起，又需要长期服药，对疾病的治疗无信心，担心自己的病治不好，害怕会复发，同时难以忍受药物副反应等而选择自杀，以求解脱。
3.3家庭因素家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病人是一个包袱，对病人不闻不问，病人住院期间，家属从不探视，或忽冷忽热，容易造成病人心理压抑，产生被遗弃感，万念俱灰而出现自杀行为。
3.4社会因素因精神病人也是社会的一分子，社会上仍有歧视精神病人现象，瞧不起病人，看见精神病人避而远之，更谈不上关心和关怀，而当今社会竞争力强，工作压力大，得了病，时刻有调岗或下岗的危险，病人感觉被社会抛弃，预计自己失去社会地位，难以在社会上立足而采取自杀解脱自己。
3.5医源性因素某些医生缺乏临床经验，用药不规范，急于求成，在治疗过程中，加药过快或药量过大，又没有及时采取监控措施，使病人一时难以接受这种负担过重的药物反应，而产生轻生的念头；有的护士缺乏经验，对病情不够了解，未及时观察到病人的病情变化，使病人有机可乘。
4护理干预
4.1加强专科知识学习，不断提高护理人员的业务能力，才能确保安全能力是掌握和运用知识的本能，专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互联系和全局。因此，要提高护理人员的业务能力，护理部和病区，就必须组织护理人员进行业务知识学习和基本技能训练，使护理人员熟练掌握精神科基本理论知识和操作技能，娴熟的急救技术，既能通过对病人的接触和观察，发现病人的细微变化，给予适当的处理，防止自杀的发生，又能掌握应急能力，一旦发生意外事件，可实施有效的护理措施。
4.2加强管理，严格执行各项规章制度护理管理者应具有责任感，加强安全教育，让护理人员从思想上具有安全意识，采取新老搭配、强弱搭配，互相学习，提高整体水平。严格交接班制度、查房制度，对病区情况做到心中有数，发现问题及时解决，严密观察病情变化，了?病人幻觉、妄想内容，做好心理护理，对有自杀念头的病人，将其置于工作人员视线下活动，避免单独居住，单独活动，做到早发现早预防。对恢复期病人，多与病人交谈，建立良好的护患关系，鼓励病人参加康复训练，肯定病人的优点、长处和好处，让其对自身价值有信心，减少自杀的念头。
4.3加强安全管理，提高安全意识，杜绝安全隐患根据病人自杀发生时间、地点、用物的特点，采取不定期的巡视查房的方法，注意病人睡眠情况，巡视时，发现异常及时处理，报告值班医生，同时注意观察门、窗、床上用品是否完好无损，工作人员进出病区治疗室等应随手关门；对病区物品如保护带、体温计、床上用品等，要做好交接工作，每日进行安全检查，杜绝病人将危险物品带入病区，加强安全管理和危险物品的管理，减少病人自杀的便利性和可用性，防止自杀的发生。
4.4精神病人需要家庭和社会的理解和支持精神病人是弱势群体，需要社会、家庭的同情、关怀和关爱。随着社会不断发展，竞争意识增强，人际关系复杂，病人经济紧张，社会不适应，长期服药，家庭和亲人不理解等原因，造成病人产生自杀。在我院31例发生自杀行为的病人中，有16例发生在开放病区，原因有的家属作为陪护者缺乏有关精神科相关知识，没有安全意识，没有看管好病人，有的家属由于某种原因，将自己的烦恼影响病人。因此，我们在与病人沟通同时，还要与家属沟通，进行健康宣教，宣传有关精神病的防治知识，让他们了解精神病人和树立防范意识，取得他们的配合、支持，同时呼吁全社会都来关心精神病人，接纳他们，减少来自社会各方面不良刺激，发现自杀先兆者，进行护理干预。
【参考文献】
1瞿书涛.危机干预与自杀.北京:人民出版社，1997，223-233.
精神病人护理要点篇10
近年来，我市各种安全隐患和责任事故时有发生，以精神病人为主体的肇事肇祸问题也有所增多，尤其是乡一散居疑似精神病人杀死8名居民事件发生，给我市社会和谐稳定工作造成恶劣影响。为加强精神病人肇事肇祸预防和管控工作，现将有关事项通知如下：
一、提高认识，加强领导
是加快推进“十二五”规划实施的第二年，是全面落实省十次党代会和市六次党代会精神的重要一年，也是加快实现经济和社会协调发展的重要一年，确保各项事业平稳较快发展、安全稳定工作至关重要。因此，各级政府和有关部门要站在讲政治、保稳定、促发展的高度，切实提高对精神病人肇事肇祸问题的认识，对有肇事肇祸苗头和倾向的精神病人要高度关注，积极采取有效措施，确保不出一起精神病人肇事肇祸问题。要建立健全精神病人应急处理领导协调组织机构，强力推进工作开展，确保工作取得实效，为建设和谐提供有力支持。
二、明确分工，落实责任
各级政府和有关部门要制定工作方案和安全工作应急管理预案，进一步明确职责分工，强化工作落实。各级政府是精神病人肇事肇祸问题的领导管理机构，负责本行政区域内的精神病人安全管理工作；各级民政部门是“三无”精神病人的业务主管部门，负责对收养收治精神病人的日常监管工作；各级公安部门是精神病人安全管理工作的行政执法管理部门，负责对本辖区内肇事肇祸问题的调查取证和刑事处理工作；街道(乡镇)、社区(村委会)协助当地派出所加强对社会精神病人监管，负责本区域内精神病人的行为管控；精神病人的监护人是精神病人的直接看护人，负责精神病人的日常生活照料和行为看管。各级政府和有关部门要加强协调沟通，密切配合，确保精神病人肇事肇祸问题的应急处理工作有力有序有效开展。
三、突出重点，搞好排查
各地、各有关部门要加强对精神病人监管，成立联合整治排查机构，共同实施对精神病人的排查整治。对不属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(乡镇)、社区(村委会)协助公安部门进行摸底排查，掌握情况；对属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由当地民政部门直接送至市精神病院诊断确定，及时进行救治，排除各种危险隐患。要通过排查整治，做到底数清、情况明，该诊断确定的立即诊断确定，该救治治疗的立即救治治疗，确保不出现大的问题，保持社会和谐稳定。各地要将“防自杀和自残、防杀人和伤人、防摔伤、防出走、防触电、防失火、防盗窃、防食物中毒、防煤气爆炸”等作为预防重点，要将有“杀人放火、自杀自残、殴打他人、酗酒滋事”等前科或倾向的精神病人作为排点，同时搞好核准、诊断、评估工作。对排查中有肇事肇祸情形的精神病人要逐人建立信息档案，并逐人落实管理责任。对排查中本地能自行处理的，按规定要求做好防范措施。对排查中发现有严重倾向和问题的要及时向上级政府报告有关情况。
四、强化措施，狠抓管控
一是加强各项制度建设。各地、各有关部门要进一步完善预防精神病人肇事肇祸安全管理制度，定期开展法律法规宣传、消防知识普及等安全教育，坚持“安全第一，预防为主”的方针，对重点部位落实到人，随时检查，对不安全隐患做到早发现、早报告、早解决，切实做到防患于未然。
二是加强住院病人管理。各地精神病院要认真执行三级查房制度，为患者制定科学的个体化治疗方案。根据病情实行分级护理，对重点病人(一级护理)，实行24小时全程监控；对病情相对稳定的患者，保证30分钟巡视一遍。发现问题，随时报告主治医生给予及时有效的医疗措施，杜绝不安全隐患的苗头。对出院患者建议家属加强对患者监护，定期带患者来院复查。同时建立精神病人就诊信息沟通机制，及时将有关信息向公安等部门以及基层组织通报，便于全社会共同做好防控工作。