icu护理理念篇1
【关键词】iCU谵妄；人文关怀；舒适；护理
iCU谵妄临床上亦称为iCU综合征，主要是由于iCU患者经历了一系列的打击，而造成患者中枢神经系统出现急障碍的疾病[1]。iCU谵妄的临床主要表现为患者注意力的损害，记忆力、方向感的缺失，以及逻辑思维的混乱等方面。iCU谵妄会造成患者难以积极的配合临床治疗和后期的康复治疗，从而影响患者的临床治疗效果，进而可增加患者治疗的死亡率[2]。因此，预防iCU谵妄的发生及为iCU谵妄患者提供人文关怀护理服务促进康复显得尤为重要。2009年5月―2013年5月我院综合iCU谵妄患者护理中应用人文关怀护理理念，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年5月至2013年5月重症医学科发生谵妄的27例患者，男性16例女性11例，年龄43-85岁。既往均无精神病史及无致神经系统病变。
1.2临床表现①情感障碍：7患者情绪低落，治疗配合不积极；2例患者沉默不语，对医务人员有恐惧抗拒心理。②行为动作障碍：16例乱喊乱叫，执意下床，强行牵扯引流管道，打人骂人。③谵妄状态：最为多见，有13例患者常有幻觉、躁动或不信任他人等表现。④思维障碍：12例患者均有思维不连贯、表述不清等表现。
1.3结果经过积极的治疗及加强人文关怀护理，除1例因家属情绪异常激动强烈要求出院外，22例患者精神状态恢复正常，4例经转出普通科室有家属陪护3-5天后精神状态恢复正常。
2iCU谵妄常见原因分析
2.1患者因素患者的性别、年龄、学历、情绪、有无iCU住院经历和疾病反复等均是影响iCU谵妄发生的因素。张晶晶等研究表明男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生；老年患者在iCU监护中更易发生本征[3]。
2.2环境因素因iCU内监护环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、仪器噪声过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等[4-5]。肖朝霞等研究表明经历同室患者死亡也是发生iCU谵妄的重要影响原因[6]，本组病例中13例在经历了邻床患者抢救死亡后均出现不同程度的谵妄，3例有情绪激动哭闹下床，2例表现为极度沉默，忧郁。
2.3睡眠剥夺为了监护的需要，病房中几乎白天晚上都灯火通明，导致患者昼夜不分，没有时间概念，iCU病房持续的光线刺激，常常会导致患者睡眠障碍，实验证明，睡眠被剥夺2～5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神症状[7]。
2.4周燕飞研究表明与家属隔离、信息缺如、及肢体约束等均与综合征的发生有较大的关系[8]。本研究中16例患者有肢体约束史，并因此引发不同程度的抵抗行为。
2.5护患关系一般当iCU护理人力资源不足时护士和患者沟通交流减少，不能及时满足病人需求，尤其肢体约束等均会导致患者、家属和护理人员情绪对立而加重谵妄。
3人文关怀理念的内涵
人文关怀是对人、对人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱。在医学上，人文关怀具体体现在医疗质量和技术水平、人性化医疗卫生服务和患者利益的最大化等方面。护理人文关怀的本质是以“整体人的生命价值”为本的体现；其特征表现为医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性；其范围包括5个要素，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要。此5要素共同构成护理人文关怀的复杂系统，且要素之间相互依赖、相互作用[9]。
3人文关怀理念在护理iCU谵妄患者中的应用
3.1实施人文关怀，促进心理舒适
3.1.1建立iCU特色评估体系，加强护患沟通重视护患沟通的有效性和及时性，对停留人工气道不能言语沟通的患者，护士采用照片、图片或文字等多种形式与患者进行有效沟通，及时了解并尽量满足患者所需，耐心做好解释；
3.1.2加强与家属沟通，让家属参与到心理护理。采用半开放式的探视政策，尤其当患者烦躁不安时，允许家人陪护，能够降低患者及家属的焦虑，减轻患者的孤独感，增强患者的信心，也有利于危重患者的救治[10]；对于性格内向或过度紧张的病人，与医生、家属共同制定疾病治疗信息透露的方案，尽量减少对病人造成不良心理冲击。
3.1.3规范护士行为，树立良好形象。将日常礼仪、交接班规范等现代职业礼仪引入iCU护理工作，使护士举手投足间体现人文关怀。如亲切的问候、灿烂的微笑、耐心细致的解惑。
3.1.4训练过硬护理技术，将人文关怀融入护理操作之中，iCU患者病情的特殊性使得各种侵入性操作机会增多，为尽量减轻患者的痛苦或损伤，在强化各种急救技能和急救仪器操作训练的同时，强调操作过程中的人文关怀，如操作前耐心解释、操作中体现关爱、操作后进行评价[11，12]。
3.1.5重视全程人文关怀，积极延伸护理服务为iCU患者提供延伸护理服务，如对转出患者设立回访制度，体现iCU护理人文关怀的全程理念。
3.2启动人文关怀工程，创建温馨的监护环境，促进生理舒适
3.2.1妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠。晚上情况允许时可适当关掉部分灯，减少灯光刺激造成的失眠；
3.2.2在处置和抢救时，应有人在旁安慰，尽量用屏风或窗帘隔开，保护患者的隐私，也减轻患者的应激反应；
3.2.3在病房内放置时钟，体现时间概念，以改善患者的感觉缺失；
3.2.4医务人员应避免大声喧哗，各种仪器的声音调至适宜大小，仪器报警时，要沉着稳重、反应敏捷，及时消除报警声音，避免造成紧张气氛。
3.2.5减轻患者疼痛，保持舒适，正确评估约束的适应症，减少不必要的肢体约束，增加患者舒适度。
4讨论
iCU谵妄常常是多因素相互作用而导致的。高瑛等[13]研究指出，在对老年iCU患者的监护过程中，给予患者人文关怀，可以有效减少iCU谵妄的发生并能使iCU谵妄患者尽早康复。在临床工作中，重视iCU谵妄的预防显得尤为重要。护士应加强学习，不仅要掌握护理专业知识，在工作中还应扩大知识面，如人文科学！心理学等方面的知识，运用沟通技巧、扎实熟练的专科操作技术、高度的责任心和仁爱之心，为患者营造一个和谐！舒适！充满信任和关爱的就医环境，预防和减少iCU谵妄的发生。
参考文献：
[1]郭艺.护理干预对iCU谵妄患者影响的研究[J].当代护士，2010，6（4）：3-4.
[2]郑红，金佳燕.谵妄患者38例临床分析及护理对策[J].临床合理用药，2011，4（4B）：160.
[3]张晶晶，张志刚.早期护理干预对预防iCU谵妄的研究[J].护理实践与研究，2009，6（7）：55-57
[4]KrachmanSL，D'alonzoGe，CrinerGJ.Sleepintheintensivecareunit[J].Chest，1995，107：1713-1720
[5]清竹小夜子，上村のり子.iCU环境を考える--iCU症候群を中心に[J].看护学志，1982，46：289-292
[6]肖朝霞，吴平.iCU谵妄影响因素的探讨[J].临床护理杂志，2011，2（1）：39-40。
[7]刘化侠.机械通气患者的不适与痛苦[J].实用护理杂志，2001，（4）52-53
[8]周燕飞.iCU谵妄发病危险因素病例对照研究及预防[J].护理学报，2011，18（10B）：35-37
[9]张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540-543
[10]石玉兰，廖燕，陈林.iCU探视制度探讨[J].华西医学，2007，22（4）883.
[11]高晓红，张三桃.浅谈重症监护室护士应具备的素质和能力[J]现代临床护理，2008，7（2）：52-58
icu护理理念篇2
医院感染是全球医疗机构所面临共同难题，随着医院感染控制理念和方法的改变，共同营造医院感染“零宽容”的理念和环境被广大医务人员所接受。医院感染控制“零宽容”理念，意味着不再接受最低标准，目标是零感染。iCU作为院感发生的高危科室，总是在风口浪尖上接受种种严峻的考验，因此iCU护理人员院内感染“零宽容”的理念的培养是刻不容缓的头等大事。
1转变观念
把医院感染率降到最低，即不再认可医院感染存在有某一基准发病率，而是要朝“零发病”努力。我们认为每一例院感病例都是不应该发生，可以努力去避免。一旦发生，积极追查原因，分析产生的原因及影响因素，同时采取积极有效措施。因此前瞻性预防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊补牢。医院应该通过讲座、展板、互动、游戏等各种活动形式，宣传医院感染相关知识，让更多的医务人员积极主动地投入到医院感染控制工作中来。
2改革体制
改变工作模式和工作方法，组织护理人员全员培训相关的制度职责，医院感染的质控要从医院感染管理科前移到病房医务人员，把手卫生、消毒技术、隔离技术、无菌技术等基础性的工作融入到医疗行为和医疗护理技术之中，改变工作习惯和行为模式，让全体医院职工和医务人员自觉参与，全员参与，病区感染质量控制中，要求护士长和质控小组人员应用“零度宽容”理念，对工作中的失误、缺陷决不宽容，毫不宽恕，依据这个理念，采取护士自查、相互检查的横向检查方法，质控小组人员认真按照自测标准检查，要求全体人员认真执行各项规定，出现问题对当事人提出批评并在晨会提醒全体人员注意，避免发生类似问题。
3放弃形式主义切实落实四大措施
3.1完善制度，督促管理。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，严格执行《消毒技术规范》、做好无菌操作、消毒隔离、医疗废物及一次性医疗用品管理工作，进一步完善感染控制制度。并且按照责任，实施严格考核，充分发挥科室院感质控小组的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到每位医务人员，使院感工作逐步走上系统化、流程化、规范化、制度化和措施常态化的轨道。
3.2强化培训，考核职能。加大医院感染管理的培训力度，分批分类对不同岗位的员工进行消毒隔离、职业防护、细菌耐药监测和抗菌药物合理应用等知识讲座。通过宣传培训教育，在全科上下形成重视院感、支持院感、关心院感，认真自觉地落实院感工作的浓厚氛围。
3.3纳入计划，科学监测。推行和拓展有效的医院感染干预方法，在全面综合性监测的基础上开展多重耐药菌控制、iCU导管相关性血流感染、抗菌药物合理使用及医院感染现患率等监测，关注医院感染的病原学诊断。并且根据国家卫生部的《手卫生指南》，推广“手卫生”理念，开展以手卫生为核心的“感控周”活动，并统计快速手液消耗量进行对照，用事实、法规、指南和监测数据为管理依据，将终末控制改为环节控制。
3.4分析研究，服务临床。围绕医院感染病原体的流行病学，侵入性操作相关感染的调查研究，重点关注iCU预防Vap的半卧位、正确的口腔护理、并针对动静脉置管、呼吸机应用、留置导尿等内容，开展质量控制的经验交流，以监测结果服务临床，努力使iCU的医院感染预防和控制工作更上一层楼，为共创iCU医院感染“零宽容”出佳绩。
参考文献
[1]何瑾芳等加强护理管理共同营造医院感染“零宽容”《中华现代护理学杂志》2008-5-8
icu护理理念篇3
武汉科技大学附属汉阳医院重症医学科
摘 要：
目的分析精细化护理在iCU患者呼吸功能改善中的应用价值。方法随机将所在科室科iCU收治的患者59例分成两组，给予对照组29例iCU患者实施基础性护理，给予观察组30例iCU患者实施精细化护理，对比两组iCU患者的护理效果。结果观察组iCU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、iCU住院时间明显优于对照组iCU患者（p<0.05）。结论针对iCU患者实施精细化护理对于改善患者的呼吸功能具有较为显著的作用，能改善患者的呼吸障碍，提高治疗效果，减少护理差错事件的发生，利于患者预后及康复。
关键词：
精细化护理iCU患者呼吸功能护理满意度肺功能有效性
applicationValueofRefinednursinginRespiratoryFunctionimprovementofiCUpatients
wanGHuan
DepartmentofCriticalCaremedicine,wuhanHanyangHospital;
abstract：
objectiveanalysisofthevalueofrefinednursinginimprovingrespiratoryfunctioninpatientswithiCU.methods59patientswithiCUinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,29patientswithiCUinthecontrolgroupweregivenbasiccare,and30patientswithiCUintheobservationgroupweregivenfinenursingcare.Resultstheobservationgroup'srespiratoryfrequency,respiratoryfunctionimprovementrate,incidenceofnursingerrors,nursingsatisfaction,pulmonaryfunctionindex,andiCUhospitalizationtimeintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(p<0.05).ConclusionCarryingoutintensivecareforiCUpatientshasasignificanteffectonimprovingthepatient'srespiratoryfunction,canimprovethepatient'sbreathingdisorder,improvethetreatmenteffect,reducetheoccurrenceofnursingerrorevents,andisbeneficialtotheprognosisandrehabilitationofpatients.
Keyword：
refinednursing;iCUpatients;respiratoryfunction;nursingsatisfaction;pulmonaryfunction;effectiveness;
iCU属于医院收治病情危重、病情变化快、患者最为集中的场所，iCU患者由于自身疾病较为严重[1]、免疫力低下、长期卧床接受治疗等因素的影响极易导致呼吸功能障碍及受损的现象出现，若不及时进行有效治疗将会影响患者的治疗效果及预后[2-3]。现阶段iCU患者中多数存在呼吸方面的问题，基础的护理措施无法很好的解决这一问题，因此针对iCU患者实施有效的护理措施显得尤为重要，促进患者的呼吸功能改善[4]。为了分析精细化护理在iCU患者呼吸功能改善中的应用价值，我科iCU针对收治的59例患者进行了护理观察与对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机将我科2019年1月—2019年6月iCU收治的患者59例分成两组，对照组29例iCU患者中男女比例为17:12例，年龄21～76岁，平均为（45.52±3.62）岁，其中多发伤患者5例，重症胰腺炎患者6例，重症肺炎患者3例，心脑血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；观察组30例iCU患者中男女比例为18:12例，年龄20～77岁，平均为（45.50±3.65）岁，其中多发伤患者6例，重症胰腺炎患者8例，重症肺炎患者4例，心脑血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2方法
给予对照组29例iCU患者实施基础性护理，主要对患者生命体征指标进行监测，给予患者病情变化的护理、对症护理、定期的翻身护理操作、用药护理等基础性的iCU护理措施。给予观察组30例iCU患者实施精细化护理，具体如下：（1）精细化导管护理：结合患者的实际情况、临床症状、治疗方案及计划等为患者提供精细化的护理计划，注意对患者实施护理操作的过程中及时检查及管理好患者的导管，避免导管异常现象的出现。此外还要求iCU的护理人员积极参与相应的iCU精细化护理培训学习，强化护理人员的护理技能与理论知识基础，最大程度上提高iCU的护理质量。（2）精细化无菌护理：强化护理人员在实施iCU护理过程中的无菌理念，要求其在为iCU患者实施吸痰、注射、导尿等处理过程中严格无菌、及手卫生等，减少感染现象的出现。（3）精细化心理疏导：iCU清醒患者由于长时间处于与外界失去联系的状态中，无法及时的见到自己的亲人，加上iCU病房内各项医疗设备等陌生环境会导致患者出现较大的心理压力，护理人员应结合患者的心理评估结果积极开展个性化的心理疏导，给予患者鼓励、支持与安慰，向患者转达家属向其说的话，制定iCU病房的限制式探视制度，满足患者的精神需求及情感需求，缓解患者的负面情绪及心理压力，促使患者能全身心的配合医护人员的操作。（4）精细化呼吸功能的锻炼：针对iCU清醒患者应及早的实施呼吸功能方面的护理及锻炼，由于大多数iCU患者需要长期进行机械通气，会导致患者呼吸道粘膜出现干燥现象，使得痰液难以咳出，形成呼吸道阻塞现象，不利于患者正常的呼吸。因此护理人员可以给予湿化剂加温处理的方式保证患者吸入的气体温度，达到湿化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外护理人员还应指导患者进行呼吸锻炼，采用腹式呼吸的方式，多数术后患者由于疼痛会出现不敢呼吸的状态，不利于患者预后。护理人眼可以指导患者仰卧在床上，放松自己的腹肌，缓慢的用鼻子深呼吸。其次是缩唇呼吸，采用坐卧体位利用鼻子吸气，利用缩唇的嘴巴呼气，让气流缓慢的排出口腔，提高气道内压强，增加气泡的通气量。
1.3观察指标
对比两组iCU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、iCU住院时间等差异。
1.4统计学方法
采用spss25.0软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验，则用Fisher确切概率法。p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度
两组iCU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度差异有统计学意义（p<0.05）。数据见表1所示。
2.2呼吸频率、肺功能指标、iCU住院时间
观察组iCU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、iCU住院时间明显优于对照组iCU患者（p<0.05），数据见表2所示。
3讨论
精细化护理主要是指以人为本的护理服务理念，体现人性化的护理服务模式，重视护理水平的提高[5]，对护理文化、服务理念及护理质量等各个环节进行关联、相互促进、仅仅相扣，整体协调一致构成相应的护理模式，不断的规范及科学护理服务措施[6]。临床报道显示[7]，针对iCU患者实施护理的过程中应根据患者的实际情况重点对患者的呼吸功能方面进行护理，龚翠苗认为应对iCU患者开展相应的细节化护理。
在iCU患者的护理过程中实施精细化护理指在通过创建护理文化以转变传统护理观念为先导[8]，通过精细化护理的管理对iCU护理工作流程进行改进、针对以往护理过程中的不足环节进行相应的改善，深化专科护理内涵[9-10]。本次观察过程中针对iCU患者实施精细化护理主要通过开展精细化导管护理、精细化无菌护理、精细化心理疏导及精细化呼吸功能的锻炼等多元化的护理措施优化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸频率，促进患者恢复正常呼吸，减少由于长时间应用呼吸机呼吸导致的呼吸障碍及感染现象，提高iCU护理的整体质量与水平[12-13]。通过精细化的护理措施能最大程度上增进护患沟通，减少护理过程中差错及意外事件的发生，提高iCU治疗效果，促进患者预后及早日康复[14]。本研究显示，实施精细化护理的观察组iCU患者护理后的呼吸频率相对于实施基础性护理的对照组iCU患者来说明显更优，观察组iCU患者护理后的呼吸功能改善率、护理满意度高于对照组iCU患者；观察组iCU患者护理后的肺功能指标显著优于对照组iCU患者；且观察组iCU患者护理后的iCU住院时间护理差错发生率低于对照组iCU患者，说明在iCU患者的护理过程中实施精细化护理的效果较为明显，利于患者预后及康复，这一结果与周月红等[15]在针对iCU患者实施舒适护理中所得结果具有一致性。
表1两组iCU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度[例（%）]
表2两组iCU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、iCU住院时间
综上所述，精细化护理对iCU患者呼吸功能改善中的护理效果较为显著。
参考文献
[1]邹凤.持续性的人文关怀理念在iCU护理中的应用效果分析[J].心理医生，2017,23(3):245-246.
[2]文英花.护理干预在iCU呼吸机相关性肺炎51例中的应用分析[J].延边大学医学学报，2015,35(3):96-97.
[3]胡立莎.护理精细化管理在综合性iCU医院感染管理中的应用[J].中外医学研究，2015,25(20):111-112.
[4]符蓉.研究护理精细化管理在综合性iCU医院感染管理中的应用[J].当代临床医刊，2017,17(1):45-46.
[5]刘玉英，江珊娜.有创动脉监测配合精细化优质护理在iCU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018,11(9):85-87.
[6]薛倩茹.精细化优质护理对iCU脓毒性休克患者有创动脉血压监测的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019,40(8):133-135.
[7]龚翠苗.对iCU收治的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016,20(23):128-130.
[8]张杉杉.华生人性关怀理论的细节护理干预在急诊iCU患者中的应用效果观察[J].临床研究，2017,26(11):11-13.
[9]曾丽清，陈遂华，莫川川，等.细节思维护理对iCU护理质量的影响分析[J].内科，2018,13(6):114-115.
[10]徐月红.护理精细化管理在iCU的感染管理中的效果研究[J].医药前沿，2016,6(5):242-243.
[11]欧红梅，张琳，喻斌.细节思维管理方法应用于iCU护理工作中的临床效果分析[J].中国卫生产业，2017,30(14):55-56.
[12]黎艳，唐芳华，钟小红，等.运用maslow需要理论探讨iCU意识清醒患者护理需求的质性研究[J].当代护士（中旬刊），2017,22(2):99-102.
[13]陈金妹，杨学琼.人性化护理服务在iCU护理中的应用分析[J].中国保健营养，2017,27(4):30-31.
icu护理理念篇4
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.035
重症监护室(iCU)是危重患者集中监护的特殊场所，患者病情变化快，抢救多，护士工作量大，精神处于高度紧张状态，再加之护士人力资源不足，频繁倒班，职业风险高，福利待遇却不尽人意，导致工作人员积极性不高，士气低落，医生满意度偏低。笔者从事iCU护理管理工作以来，积极学习iCU护理管理的新理论、新方法，在实践中探索适合本科特点的管理方法，在iCU管理中注重软技能的应用，取得了良好的管理效果，现介绍如下。
1临床资料
笔者所在医院iCU成立于2003年，现共有临床护士25名，年龄21~38岁，男7名，女18名；其中iCU专科护士13名；硕士在读2名，本科9名，大专14名；护士15名，护师8名，主管护师2名。
2护士长软技能的培养
2.1软技能(softskills)，又被称为非技术技能(non-technicalskills)，是相对于硬技能提出的概念[1]。不同领域软技能有不同的内涵。研究者根据护理行业的特点，界定了护理专业软技能的内涵：护理人员的智能、情商、人文素养、人际沟通、观察、判断、表达、分析解决问题的能力是人文素养底蕴外显。没有指令性的范围和尺度，难以量化，定性为主，故为软技能[2]。iCU工作特点之一是横跨多科室，与各科人员沟通交流的机会多，提升自身软技能，提高处理人际关系的能力，与各科室密切合作，是做好护理工作、提高护理质量的基础。
2.2护士长自身软技能的提升
2.2.1人文素养的提升护士长的仪表、谈吐通常为患者和护士所注意，同时又影响着周围的工作人员，注重仪表、谈吐、作风的良好表现，会给护士一个良好榜样，受到护士的尊重和认可。
2.2.2业务水平的提升iCU的各项工作必须遵循高标准、严要求，灵活处理iCU的各项工作及突发事件，护士长就必须掌握丰富的知识，不断地学习护理新理论、新技术，才能赢得护士的信任和配合，提升个人魅力。
2.2.3管理理念的更新“管理就是服务”是iCU护士长应树立的新型护理管理理念[3]。iCU护士长应坚持每天查房，亲自指导和协助护士护理危重患者，才能了解护理工作流程是否合理、物品摆放是否顺手、还有哪些需要改进及规范等，同时了解护士在工作中有何困难及需求，以便在工作、生活、学习中给以指导和帮助，提高护理工作效率及护理质量。
3运用软技能，充分调动iCU护士主观能动性
3.1首先关注护士的需要，尽量使科室目标与个人目标相结合，以增加护士实现目标的自觉程度，并且要创造条件，给每个人均等的机会。在科室人员紧张的情况下，每年派出两名iCU护理骨干，到国内知名医院iCU研修，积极帮助iCU护士进行职业规划，激发工作热情。
3.2适当授权，采用护理组长负责制，调动护理骨干工作积极性。笔者所在科室分为五个护理组，三年iCU工作经验的人员均可竞聘上岗，组长与组员双向选择，组长负责本组护士在各班次内发生和发现的一切护理问题，根据责、权、利相结合原则，组长享有组长津贴，优先外出参加会议、进修学习。承担院内护理会诊任务，组内成员出现的护理问题承担间接责任。年底评选优秀团队及优秀组长各一名，并给予一定奖励，此项改革大大提高了护理人员参与科室管理的意识。一名护理组长针对危重患者穿普通患者衣不便的现象，设计出iCU专用患者衣。
3.3与护士有效沟通积极倾听向沟通对象表达的是愿意沟通，鼓励对方讲话的信息，可以提高沟通的有效性，不仅可以获取大量信息，而且可以缩短与护士的距离。在沟通中要特别注意自己的行为，非语言行为往往比语言更明确，要注意保证它们与言语的一致性。
3.4巧用表扬和批评的艺术
3.4.1多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美每个人都希望自己的工作得到肯定，护士长在日常管理中，多发现小的闪光点，并且给予表扬，提高护士的工作热情。
3.4.2通过护士会议制定出iCU护理奖罚制度，以奖为主，对于工作认真负责、有合理化建议、负责科室讲课及操作、各种竞赛成绩优异者均有不同程度的奖励，并且在护士会议中公开表扬。
3.4.3启发式教育护理工作中，护士难免会出现一些错误，有效的批评，可以使其及时改正错误和不良行为，同时变压力为动力，更加努力地工作。而批评不当，就会出现相反的结果，严重挫伤其自尊心。首先明确为什么出现问题，是否护理流程有问题，如果是因为个人的问题启发护士思考出现问题的原因、以后如何避免出现类似的问题，，注意尽量避免在公开场合、简单粗暴的批评。公开批评的事情一定就事论事，指出错误的同时，提出防范措施。
3.4.4在iCU工作量大、节奏又快的情况下，不过分指责工作中出现的小疏忽，以免增加护士的心理压力，有时护士长的宽容，反而会增强护士的工作责任心。
4运用软技能，实现愉快工作，快乐生活
4.1护士长不仅要协调好与护士、医生、医技、后勤各部门的关系，还要教育护士处理好与医生及其他部门的关系，有了良好的医护关系，才有愉快的心情工作。努力营造积极向上、团结奋进的工作氛围，提高科室凝聚力。
4.2建立护士排班需求本，护士可以将休假要求提前写在需求本上，在不影响工作的基础上，尽量满足护士个人需求。
4.3快乐生活笔者所在科室建有自己的QQ群，下班后在QQ群里聊一会天，抒发一下自己的情绪，还可以发起各种活动，几人响应后便可成行。科室也会定时安排适当的休闲及社交活动，可以有效缓解工作压力。
5体会
一个组织的竞争力主要取决于人，人的积极性和创造性的充分发挥，是现代管理活动的保证[4]。在iCU护理管理中，人的管理是核心因素。护士长在iCU管理中应用软技能，注重自身软技能的培养，充分调动iCU护士的积极性及创造性，将弹性排班与护士意愿相结合，实行护理组长负责制，营造良好工作氛围，构建和谐医患关系，定期组织各种活动以缓解护士工作压力，使iCU护士的工作积极性及护理工作质量明显提高，确保患者在iCU得到最优质的服务。
参考文献
[1]伏艳芳，郑显兰，李平.软技能的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(1)：74-76.
[2]赵爱平.探讨护理软技能的服务[J].上海护理，2003，3(2)：58-59.
[3]刘启华，王玉玲，郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志，2006，41(1)：57-58.
icu护理理念篇5
【关键词】护理安全iCU
护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，是衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一[1]。随着现代医学的飞速发展和新技术的不断开展，人们依法维权意识不断提高，护理活动中存在的安全隐患日益彰显，iCU由于其工作的特殊性，患者病情复杂，病情变化快，且床位周转快，工作任务繁重，工作难度大，医疗费用高，家属期望值高，是医疗纠纷的易发地，因此，找出存在于iCU的护理安全隐患，预防或避免其发生，是保证iCU护理质量的关键。
1护理安全问题
1.1护理人员的因素
1.1.1法律意识淡薄，防范意识不强在日常的护理工作中，护理人员忽略了相关法律法规知识的学习，对法律法规认识不够，自我保护意识不强，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，导致在处理医疗纠纷中处于被动地位。
1.1.2服务观念不到位，服务意识欠缺随着社会的进步，护理的模式在改变，有些护理人员的服务观念不能与时俱进，跟不上现代护理观念的步伐，而患者的健康意识、法律意识不断加强，对医疗、护理质量的要求越来越高。iCU病种复杂，病情危重，病情变化快，护理工作任务繁重，工作量大，护理人员相对配置不足，护理人员的服务意识欠缺[2]。表现在主动关心患者不够，有时不注意说话的语气、方式和方法，对患者或家属提出的问题回答得过于简单或缺乏耐心导致患者误解等。有时病情导致诊断、治疗较困难，疗效不满意，因iCU护理人员日夜守候在患者身旁，患者及家属不理解时，易把怨气发泄到护理人员身上。
1.1.3工作责任心不强，未严格执行各项护理操作规程及核心制度如工作中不认真执行查对制度，引起发错药、挂错液体等；未按交接班制度去严格交接班造成该做的治疗护理未按时做或漏做；让护理实习生单独完成护理技术操作，未做到放手不放眼，这些都会对患者的安全造成直接或间接的影响。另外，对iCU患者的基础护理如翻身、洗头、洗脚、喂饭等做的不到位可引起患者家属的不满情绪。
1.1.4专业理论知识水平偏低，技术操作不熟练一方面，由于病区的快速扩大和床位数的急剧扩张，低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，观察病情不够细致等，对患者的安全构成威胁[3]；另一方面，随着新技术、新手术的不断开展，iCU抢救仪器设备的不断增多与更新，护士自身不重视学习和业务技术培训，导致护理工作技术风险加大，影响护理安全。
1.1.5护理文件书写不规范在iCU护理工作中，由于工作繁琐，特护记录单记录的内容较多，特别是在抢救时，护士有时不能按时记录或记录内容不够完整，措词不够严谨，记录有涂改，都使护理记录失去了真实性、完整性。一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难，甚至举证失败。
1.2患者及家属的因素
1.2.1医疗费用高与期望值太大在iCU，由于高新技术及设备的引进，大量新型药物的使用，医疗费用较高，使有些家庭不能承受，还有部分患者因为治疗效果与其期望值差距太大，产生抵触情绪，把医患矛盾转嫁到护理人员身上，成为患者和家属发泄和迁怒的对象。
1.2.2患者的不配合，延误病情如我院1例患儿需入住iCU，因经济原因家长不同意而转院，待病情加重其他医院告知让其转院时，再次入住我院iCU，病情已不可逆转，从而引起医疗纠纷。
2护理安全防范对策
2.1提高护理人员的法律意识认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写基本规范》等法律法规，提高护理人员的证据意识，加强护理文书书写管理，重视护理文书的准确及时和法律效力。
2.2严格执行操作规程及核心制度，加强责任心，提高沟通技巧工作中严格按照操作规程及核心制度去做是护理安全的保证。护理人员的责任心对患者及其家属的心理状态有很大的影响。工作中要具有较强的责任心和慎独精神，掌握沟通技巧，态度诚恳，仪表大方，绝不能语调生硬敷衍了事，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向患者传达关爱之情，要尊重和关爱患者及其家属，利用一切操作、护理的机会与患者沟通，通过耐心细致的观察，及时发现问题，解决问题，赢得患者的尊重与信任。
2.3掌握专业知识水平，提高操作技能扎实的专业知识，娴熟规范的医疗护理技术是iCU护理安全的基础。加强专业知识与专业技能的学习与训练，加强iCU内新仪器与新设备的学习使用与管理维护，遇到危重患者做到心不慌、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短时间内为患者提供有效的护理安全保障。要积极培养护士树立“有为才能有位”的观念，增强学习的自觉性、主动性。鼓励护士参加继续医学教育，不断提高自身修养，确保护理质量[4]。
2.4具备较高应急能力[5]iCU患者具有病情危重，病情变化快，随时需要进行抢救，iCU护士若应急能力不强，可带来严重的安全隐患。这就要求护士必须具备较强的处理突发事件的应急能力，熟练掌握各种药物、抢救仪器设备及技能，通过娴熟的技术，沉着、稳重的举止，配合医生进行抢救，得到患者及家属的信任与理解。
2.5及早发现隐患，避免矛盾激化[6]及早发现隐患，使纠纷及时得到化解或消失在萌芽状态，防止矛盾激化，使消极因素转变为积极因素。对每一次的纠纷，都作出总结讨论，传达到护理班组的每一个人，纠正薄弱环节，防止类似事件的再发生。
3小结
由于iCU工作的特殊性，患者病情危急，病情变化快，工作繁重，是一个高风险、高要求的工作岗位，这就要求护理人员必须具备较强的法律意识，较高的专业技术水平，高度的责任心，严格按照各种护理操作规范及核心制度去做，有效地规避护理风险，保证患者的安全，防范和减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1]穆纳新，燕云，李丽红，等.我国护理历程的研究现状与建议[J].护理研究，2008，8(7):20-21.
[2]席淑华，周立.15起急诊护理纠纷原因分析.中华护理杂志，2002，1（37）.
[3]冯凤霞.浅谈心内科护理风险及防范措施[J].现代护理，2007，13(4):93-94.
[4]谢幸华.心内科护理安全问题与对策分析[J].基层医学论坛，2009，13(6):484-485.
icu护理理念篇6
关键词：iCU护士；护理工作；压力源；应对措施
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院44例iCU护士，年龄19～37岁，平均年龄（24.67±5.67）岁，文化程度最高大学本科，4例有本科文凭，占9.1%，18例有大专文凭，占40.9%，22例为中专文凭，占50%。所调查的护士职称为：2例为主管护师，占4.5%，20例为护师，占45.5%，22例为护士，占50%，所从事监护室工作的年限1～16年，平均为（3.82±0.54）年。
1.2方法随机抽取临床护士，采用走访的形式进行问卷调查，当场填写当场收回，要求被调查者在15～20min内完成问卷的填写。本次共发放问卷44份，收回44份，其中无效问卷2份。有效问卷42份，有效回收率95.2%。
1.3统计方法问卷回收后采用百分比统计方法。计算各种压力源占被调查护理人员的百分比，寻找出护理人员常见的压力源。
2结果
通过临床护理人员常见压力源调查，找出护理人员常见的压力源种类，评价护理人员日常工作中所承受的压力程度。此次压力源调查表，共设计了20项压力源，每项压力设计是或否两个判断标准，按此评判标准，计算出每项总人数及占总人数的百分比，见表1。
3讨论
从表1看出，我院iCU护理人员中有71.6%的护理人员认为存在各种压力，这些压力主要来自以下几个方面：
3.1工作环境的特殊性iCU患者具有病情重、变化快，相对病死率较高，时常面对频死患者的不良刺激及种医疗仪器的噪音污染，造成心理高度紧张和身体疲劳，出现心身耗竭综合征。
3.2护理工作的高风险iCU是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所，患者病情危重，护理工作责任重，风险大。
3.3护理工作负荷过重iCU护士除需要具有多专科医疗护理基础知识外，还要熟练掌握各种医疗监护仪器的使用及临床监护参数的分析。目前，医院护理人员编制少，iCU护理任务重，抢救多，非护理性的工作较多，导致护士必须承担较重的体力负荷。
3.4护士的个人价值观与现实冲突受传统观念影响，长期以来"医尊护卑"的观念和偏见依然存在于大多数人的心里，令护士们感到职业前景暗淡。而且普遍护士的待遇低，付出与收入不成正比。
3.5心里学知识缺乏iCU收治患者病种多而且病情复杂，要求护士不但具有广博和扎实的专业知识，而且iCU的仪器复杂并不断更新，要求护士及时掌握仪器的使用方法，不断更新知识。因此，iCU护士往往存在对自身的不满足，由此逐渐产生压力。
3.6人际关系冲突护士在工作中建立的人际关系错综复杂，护护、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。特别是医生有时对护士的不尊重，使得护士的心理造成压抑。
4应对方式
4.1帮助护士减轻和消除压力
4.1.1增加iCU人员的编制给予人力资源的倾斜，适当增加iCU的护士人数，减轻工作负担。
4.1.2合理安排工作和休息时间管理者应尽量减轻护士的工作强度，节假日及患者较少时可试行弹性排班，适当安排轮休。
4.1.3提高iCU护士的适应能力定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行心理指导，使其学会压力的应对技巧。
4.2严格岗位选人iCU的特点决定了护理任务是繁重而具有高技术含量的，所以进入iCU前，护士都要经过培训考核合格才能胜任iCU的护理工作。
4.3提高护士地位及实现自我价值，增加对iCU护士的关心及理解管理者应对护理工作者的成绩给予及时的肯定，充分调动护士的积极性，增加护士的自尊心和自豪感。
4.4提高自身综合素质加强沟通技巧，培养良好的心理素质。
icu护理理念篇7
[摘要]引入现代管理科学特点,提供科学系统规范策略模式,提高护士风险意识和自觉性。可以使iCU管理者有效地改进计划和控制程序,促进医院护理质量的提高。建立导向科研相结合的技术创新体系,可以促进护理管理工作迈向新台阶。
[关键词]循证护理;iCU护理风险;管理研究
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(c)-122-01
随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进,本院iCU运用危重症医学理论、现代化监测与治疗仪器,在封闭式管理经验(在人力、物力和技术上给予最佳保障),以及对危重症患者进行生理功能监测、高级生命支持、防止并发症、促进和加快患者的康复及运用循证医学实施护理风险管理基础上,系统地搜寻、评估和应用当前研究的医学方法,并推广到临床实践中。规范试验与实践以及评价指标,在管理者面临的实践中变革,在实践中寻找问题,评价其项目结果并作出研究结论,弥补了理论和实践的空缺,实现了目标管理。
1iCU护理质量与管理方法
引入iSo9000国际质量认证体系,建立管理与技术“二合一”。在iCU护理质量及服务创新态势中,加强人文关怀,并更新服务理念,使护理人员既知法守法,又能在发生医疗纠纷时维护医院和iCU自身的合法权益,将风险的损失降低到最低(包括对专业基础技能培训、各种急救、专科危重病患者的监测及护理评估能力、各种仪器的使用及管理、常用抢救药物的掌握、沟通技能等)。现代iCU科学管理特别强调权限性管理,并需要一支具有强烈的社会责任感、熟悉业务、能胜任本职工作的主力军,“iCU护理质量”是医院有效开展医务工作的重要环节,“向管理要质量”是医院发展的一贯追求。
1.1护理管理到位
规章制度落实到位,首先进行患者评估,督促检查以层次管理,工作中有弹性排班,连续监测和记录行动中的关键效应的全过程,并通过协作、变革、实践、反思的动态循环来发展专业理论,提高护理质量[1]。
1.2目标管理系统的建立原则
组织管理制度健全。在研究过程中通过提高护士的知识培训,改革文件书写形式,加强多学科合作,规范、不断修改及对护理终末质量进行动态监测[2]。明确职责实施有效的营养管理、营养支持,保护危重患者的细胞和脏器功能。在积极的动态循环中,运用现代信息技术资源,主动、客观地分析评价如,iCU患者由于病情复杂且危重,其心理方面有许多特殊反应,首先应做好恰当的心理评定,其次分析引起每个患者心理反应的主要因素,从而选择适宜的对策[3]。改善护士工作条件,加强护士队伍建设,促进护理事业快速发展,明确大家应担负的责任,随着我国法制建设不断推进,作为一个管理者必须要求大家运用法律、法规来保护自身的合法权益,从而大大提高管理工作的效率。建立一套营养护理会诊、营养护理监测、营养护理查房、评估营养护理程序导向,贯穿整个护理程序。对危重患者,制定科学的营养支持护理方案,并组织学习、交流营养护理培训及质量检查标准化,使iCU管理工作全面实施。
2讨论
iCU采用封闭式管理和人性化的护理理念,即在没有陪护的监督下,能够自律、一丝不苟、忠于职守、救死扶伤与现代护理实践观、价值观并用。运用科学知识,不断总结和开拓进取,培养清晰敏锐的思维、细致的观察能力、应急应变能力、能够用最短的时间做出最佳的护理方案,对清醒患者讲解重症监护的重要性和必要性。并要求护士能在沟通中获得信息,有预见性地发现问题,及时地安排与家属会面,使患者减轻心理负担,配合治疗。现代护理要求护士要不断地加强学习,追上时代前进的步伐,更好地为iCU患者服务,提高护理质量。在iCU护理风险管理中,我国经济体制改革的深入、法制的逐渐完善,以及《医疗事故处理条例》的实施,拓宽了管理者的思路。全科护理人员拥有扎实、全面的专业基础及周边相关知识,并将其加以拓展,对本院护理事业发展具有重要的实用价值[4]。
随着医学科学技术迅速发展,笔者应用循证护理降低了iCU护理风险,带动了新理论、新知识、新技术、新方法在临床实践中的广泛应用,同时也带动了护理理念、护理技术和护理人员职业行为的重大变革。加之《医疗事故处理条例》的颁布实施,进一步规范临床护理技术操作提出了更高的要求,包括建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,参与抗菌药物临床应用的管理工作,对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实践等,建立文件化、系统化、科学化、法制法建设,激励创新护理管理机制,促进护理管理工作迈向新台阶。
[参考文献]
[1]白书忠.临床技术操作规范护理分册[m].北京:人民军医出版社,2005:153-155.
[2]单小红.二级医院综合iCU护理风险管理的实践[J].中国医药导报,2008,5(30):94.
[3]马继红.善于建立医院重症监护技术协作实践于思考[J].中国医院管理实用护理杂志,2003,19(5):21-55.
icu护理理念篇8
无缝隙护理管理是美国湖地医疗中医于1989年提出的管理概念，主要以先进的管理理论为依据，通过科学的方式优化管理机制、创新管理制度、完善管理流程，从而形成具有决策、执行、监督及反馈功能于一体的管理系统[1]。目前我院的急诊-iCU的转接工作中存在责任不明、相互推诿等问题，为医疗纠纷埋下了隐患。我院为了有效提升急诊-iCU患者的转接效果，故实施了此次试验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2013年8月我院接收的急诊重症患者需要向iCU转接的患者112例，男患者67例，女患者45例，年龄29岁～76岁；2012年8月～2013年1月我院接受的急诊重症患者127例，其中男患者73例，女患者54例。
1.2方法
1.2.1建立专门的急诊-iCU管理负责部门
本院除设立急诊科室和iCU的管理部门，在另行设立专门的急诊-iCU管理部门，委任专科护士长对其管理，保证急诊-iCU无缝隙护理模式的顺利实施。
1.2.2规范急诊-iCU的转接程序
在进行转接前有急诊护理人员和患者的主治医师共同评估患者转接的可行性与风险，对患者的生命体征、用药等情况做好详细的了解及记录；确定患者可以转接后开始准备相应的转接设备，如多功能监护仪、建议呼吸气囊等；在转接过程中必须安排一位有5年工作经验且态度认真负责的护理人员与一名患者的急诊医师在场；注意患者在转接过程中保持安全的体位、保暖及隐私部位的保护，时刻关注患者的病情变化，做好应急工作准备。
1.2.3详细急诊-iCU的转接内容
医院可自行设计急诊-iCU的转接单，内容包括患者的姓名、性别、年龄、诊断结果、用药情况、急救医生、急救护士、护送护士、各项生命体征及相关项目的情况、到达急诊科时间、送至急诊科病房时间及到达急诊科病房时间等。当患者被转接到iCU后，由急诊护士填写到达iCU的具体时间，由护送护士与iCU护士共同做好患者到达iCU的一系列工作。iCU护士再次测量患者的生命体征，并与急诊科护士填写好记录单后确认签名。记录单一式两份，急诊科与iCU和保管一份。
1.2.4重视提升护理人员的应对处理紧急情况的能力
在实施无缝隙护理管理模式前，急诊科及iCU的护理人员要接受为期3个月的培训。培训内容包括熟悉急诊-iCU的转接程序与内容和提升自己应对处理紧急情况的能力。通过现场模拟突发情况，保证护理人员能应对任何一个工作环节中出现的紧急情况；通过模拟案例，加强急诊科室与iCU护理人员之间的配合度与反应力。在培训期间，对于护理人员出现的任何错误都不要进行责罚，要耐心的进行纠正；若发现是制定的流程有问题，应共同探讨解决问题的有效方法。
对比急诊iCU患者的转接中实施无缝隙护理管理后六个月与实施前六个月患者对满意度及转接情况。
1.3统计学意义
应用SpSS18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，p>0.05，差异无统计学意义，p
2.结果
2.1实施前患者对护理的满意度为53.54%。实施后的护理满意度为88.39%，两组数据，结果（p
2.2实施后急诊-iCU患者转接情况明显好于实施前，两组数据对比，结果（p
3.讨论
随着急危重症护理的发展，急危重症患者要被要求展开早期高水平的救护[2]。因此核价医院纷纷开始致力于提升急诊-iCU患者的转接效果，保证急危重症患者能够及时的得到救治。无缝隙护理管理通过对整个转接中每一个工作环节的细致管理，规范急诊-iCU护理人员的操作规范，保证了患者的病情能够在最短的时间得到准确的判断并进行救治，提升了患者的治愈率。而单独设立急诊-iCU护士长可以让急诊科室与iCU更容易沟通，及时有效的处理急诊-iCU转接过程中出现的问题。在实施无缝隙护理管理前进行的护理人员的培训，不仅提升了护理人员应对处理紧急状况的能力，也增加急诊科室与iCU护理人员之间的默契与合作，为无缝隙护理管理的顺利实施提供了重要的基础。
icu护理理念篇9
【关键词】 iCU病人；心理问题；护理干预
我院急救中心重症监护病房自2006年1月成立封闭式的iCU病房，开展全护理工作六年、优质护理服务工作两年来，通过病例筛选，对急诊入院收住iCU病房、意识状态清醒病人的心理问题进行回顾性分析及护理干预措施的归纳，目的在于通过分析iCU病人常见的心理问题及发生的相关因素，制定护理干预措施，将精细化护理干预和人性化的服务理念应用于临床，有效减少和预防iCU患者焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍、谵妄等心理问题的发生。将观察的60例iCU患者的心理问题及护理体会报告如下：
1 临床资料
收集iCU患者60例，意识状态清醒，男性37例，女性23例，年龄40-82岁，平均年龄53岁。其中心肺功能不全病人11例，严重创伤、多发伤病人18例，急性中毒病人15例，急性心脑卒中病人12例，其他4例。
2 心理问题及原因分析
2.1 焦虑、恐惧
2.1.1 原因及表现 iCU患者产生焦虑、恐惧的原因：身体疼痛不适；对疾病严重程度及预后的不确定性；对诊疗环境的不熟悉；经济负担过重，疾病造成的对家庭、工作、社会关系的影响等［1］。表现为病人缺乏安全感，孤独无助，烦躁不安，心率、呼吸加快，血压升高，瞳孔散大等。病人接受信息和沟通的能力下降
2.2 抑郁、怀疑
2.2.1 原因及表现 iCU患者由于不知情自己的病情和治疗方法，对于患病后可能会失去健康、生活工作能力等，缺乏信息传递和对治疗的信心而感到不安、抑郁，表现为：悲观、绝望、忧愁、冷漠、情绪低落、与医护配合程度下降等［2］。
2.3 精神谵妄
2.3.1 原因及表现 封闭式管理的iCU患者，因探视的限制，得不到家人和社会的支持，身体约束和活动受限，频繁、未经允许的肢体接触和个人空间的侵犯，持续的照明，持续的高噪音水平等，导致病人发生精神谵妄，感觉失衡和定向障碍。表现为病人出现幻听、幻视，思维无序，脾气固执，对治疗的耐受性差：存在攻击、伤害、拔管倾向，无法通过沟通进行安抚。
2.4 睡眠紊乱和昼夜节律失调
2.4.1 原因及表现 睡眠障碍表现为患者昼夜性节律去同步化，睡眠丧失、中断等，是iCU病人中最常见的心理问题。原因：不能减轻的疼痛、烦躁和焦虑，身体约束和活动限制，高噪音水平及光线刺激，连续不间断的治疗护理等，是睡眠紊乱的主要原因。表现为身体疲惫、疲乏，血压升高，免疫功能低下，机体能量消耗增加，认知功能障碍［3］。
3 护理干预措施
3.1 建立良好的支持系统 尽量满足患者要求，减少探访限制，延长陪伴时间。病室内摆放家庭照片、物品，创造一个较少不适的环境。教会患者使用放松术，播放喜欢的音乐，进行治疗性肢体接触等［4］。
3.2 评估患者诱发心理问题的原因，改善环境中的应激原 通过镇痛、镇静治疗、的改变、保温及降低病室光亮度，保证患者睡眠。集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，保证至少有一段持续90分钟不被打断的睡眠。减少不必要的、无意义的噪音：医护人员工作做到四轻，使机械声、报警声、谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢体约束和活动限制。增加患者对护理及环境如照明、洗澡时间、饮食的控制感。给予重复的、频繁的有关时间、地点、人物及事件的定向力指导。确保患者能看到窗外，并沐浴阳光。
3.3 iCU人性化优质护理服务理念的运用 强调首诊护理责任制，病区护士长、责任护士在患者入院的第一时间主动与患者进行有效沟通，进行自我介绍和环境介绍，减少患者对陌生环境的恐惧感，增加对医护人员的信任度。做好床旁护理，鼓励病人描述并表达恐惧心情。与患者进行对话时语气应平静，语速缓慢。护理人员每班交接时要正式向患者打招呼或道别，每次给予治疗性的肢体接触时间不少于5分钟，每日3-5次。注意保护患者隐私和自尊心，尽可能减少患者全身暴露的时间、次数。建立“安静护理时间”段如下午2-4点，在这个时间段将环境中整体的光亮和声音尽可能降低，同时避免可能增加患者应激的操作（在这段时间内，皮质醇与其他与应激相关的激素的分泌水平最低）。
4 讨论
iCU病人的焦虑、恐惧、抑郁、怀疑、睡眠障碍、精神谵妄等一系列的心理问题并非是单一出现，而是一种相互作用的负反馈效应的结果。这些问题的出现，会严重影响疾病的愈合，延长住院时间，增加iCU护理人员的工作难度和护理工作量。通过对收住iCU患者在入院第一时间内进行有效的干预，帮助建立和维持正常的社会关系，早期、充分评估患者诱发心理问题的原因，改善环境因素对心理影响的应激原，将人性化优质护理服务理念运用到iCU护理工作的每一个环节中，有效阻断iCU患者产生不良心理问题的因素等精细化护理干预措施的实施，有效地降低病人生理应激反应水平，减少应激对机体产生的影响，对促进疾病的康复有重要的意义。同时，通过护理干预措施的实施，最大程度地体现优质护理服务给患者带来的实惠，拉近了护士与患者的距离，不断提升了患者对护理人员的满意度，从而杜绝了护患纠纷及投诉的发生。
参考文献
［1］ 李兆秀，王宗兰，等.精神科暴力行为与护理干预［J］.护理管理杂志，2005，5（7）：45.
［2］ 李凤玲，高诚，李秀玲.护理干预对康复期精神病患者心理问题及生存质量的效果研究［J］.护理管理杂志，2005，5（12）：4.
icu护理理念篇10
【摘要】随着病人法律意识及维权观念的增强，护理安全越来越得到临床重视。重症监护病房（iCU）是医院护理安全管理的重要部分，iCU医疗护理活动较为复杂，护理安全问题也相应较多，给临床护理工作提出了更高的要求。本文通过分析iCU护理安全问题产生的原因，探讨有效的护理安全防范对策，提高护理管理质量。
【关键词】iCU；护理安全；防范
护理安全是指在护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、
缺陷或死亡［1］。iCU是医院危重患者集中监护治疗的场所，也是医院风险最高的科室，任何一个护理工作环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命。因此增强护理安全风险防范意识，加强护理安全管理成为工作重点。现结合我院iCU的护理工作实践，分析护理安全问题产生的原因，探讨有效的护理安全防范对策。
1护理安全产生原因
1.1护理安全管理制度不健全
对护理管理的监控仅通过考核方式进行，部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控力度不够，监控制度没有很好地执行，“护理质量三级管理体系”管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，未能健全有效的应急预案，直接造成了护理安全隐患［2］。
1.2护理人员法制意识淡薄
护理人员在日常的护理工作之余，不注重医疗法律法规知识的学习，护理安全隐患意识较差，无法积极主动的前瞻性预见护理安全隐患。在与患者沟通、救治患者以及护理文书书写等护理工作方面没有把法律意识贯穿到其中，增加了护理不安全因素，为医疗纠纷的发生埋下了隐患。
1.3护理人员缺乏责任心
护士责任心不强是造成护理差错的最大隐患。iCU病人病情重，临床诊疗较为复杂，护理人员的工作量大，多数护理人员由于任务繁重而未严格执行操作规程，未能严格执行“三查七对”的护理原则，使得护理过程中出现的差错难以避免，增加了护理风险。
1.4护理操作技术不过硬
随着iCU新技术、新项目、新仪器的大量引进和开展，护理工作复杂程度增高，对护理操作技能的要求也相应提高，若不能及时地根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平［3］，就无法满足患者的护理需求，护理人员无法胜任发杂、精细的护理工作，将对护理安全产生重大的影响。
1.5缺乏护患沟通技巧
部分护理人员在于患者及其家属沟通时不注重沟通技巧，言语过于冷漠，增加了患者的不信任感。沟通过程中没有耐心的将患者的病情及治疗情况告知患者，导致护患之间存在不和谐因素，患者未能得到有关治疗的信息，使得医疗纠纷发生的风险增大。
1.6护理文书书写不规范
iCU护理工作忙繁重易导致护理人员临时医嘱出现漏签、补签，甚至在执行医嘱时出现与医生记录不一致的现象。加之护理人员的文化水平参差不齐，对某些医学术语的措词及描述不够精确，会造成原始法律依据留下安全隐患。
2护理安全防范对策
2.1健全护理安全管理制度，增强责任感
管理层应增强安全防范意识，完善健全各项护理安全管理制度，并严格贯彻执行，并配套制定各种监督奖惩制度，使得护理人员能够清醒的认识到自身的职责，在护理工作中保持高度的责任感，保证护理安全。同时，制定护理应急预案与程序，创建护理风险应急处理机制，提高风险防范及处理能力。
2.2加强护理安全教育，增强法制意识
定期组织科内全体护理人员认真学习护理安全管理知识，树立高度的护理安全防护意识，牢固树立安全第一、质量第一的意识，对于存在的安全隐患及时发现、及时整改［4］。通过讨论会或座谈会等形式，对容易发生的护理差错进行分析讨论，并提出合理的防范措施，控制护理过程中的不安全因素。同时，应聘请专业人员对护士进行法律教育，讲解护理过程中涉及的法律问题，增强护理人员的法制意识，避免触犯法律，减少医疗纠纷的发生。
2.3加强技能操作水平培训，提高综合素质
加强护理人员技能操作水平培训是维护安全护理的重要基础。首先，应对新上岗的护理人员进行岗前培训，培训内容包括：理论知识、iCU常见疾病的护理常识、护理过程中的言行举止以及护理操作等。其次，定期开展iCU最新护理理论知识和操作技巧的讲座。再次，通过举办技能操作大赛的形式，提高护理人员的积极性，不断提高技能操作水平。将年轻护士派至医疗水平较好的医院进修，不断丰富理论知识，提高技能操作水平。
2.4掌握沟通技巧，构建和谐护患关系
护理人员在与患者及其家属沟通过程中，应注重沟通技巧，时刻注意自己的言行举止，交谈中要注意礼貌用语，以微笑面对患者，尽量使用言简意赅的表达方式，耐心的想患者及其家属介绍病情进展和相关的治疗方案，消除患者与医护人员的距离感，构建和谐的护患关系，增强护患之间的信任，使其能够积极的配合治疗。
2.5规范护理文书的书写，避免医疗纠纷
护理人员要提高自我保护意识和证据保全意识，对护理文书书写规范和管理进行认真学习，并在护理工作实践中严格执行。保证护理文书书写的客观、真实、及时、准确、完整［5］，最大限度地避免医疗纠纷的发生。
3结语
护理安全是保障患者生命健康的必备条件，是提高护理水平，减少医疗纠纷的关键环节。iCU护理人员应不断提高专业知识和技术水平，学习有关法律法规，增强法制意识及护理安全意识，树立高度的责任心和以人为本的服务理念［6］，构建和谐的护患关系。
参考文献
［1］杨新，唐文凤.iCU护理安全管理措施的探讨［J］.中外医学研究，2011，9（14）:82-83.
［2］詹渭娟.基层医院iCU护理安全隐患分析与对策［J］.中国初级卫生保健，2010，24（11）:88-89.
［3］于慧，宋敏.iCU护理安全问题与对策［J］.吉林医学，2009，30（4）:343-344.
［4］杨红伟.iCU护理安全的隐患与对策［J］.中国误诊学杂志，2010，10（11）:2606-2607.
［5］陈明芬.对iCU护理安全问题的认识与思考［J］.医学信息，2011，（7）:3042-3043.