妊娠高血压概念篇1
妊娠期是一个特殊生理时期，妊娠期高血压者不乏其人。
何谓妊娠期高血压？目前尚无统一定义或概念。为扩大临床医生和患者的思维，防止漏诊或误诊，本文所谈的妊娠期高血压包括以下三种情况：原发性高血压妇女怀孕者、妊娠期发现与高血压相关疾病（如肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或主动脉缩窄等）者和与妊娠相关高血压或称妊娠期高血压综合征（妊娠中毒症、先兆子痫）患者。
原发性高血压患者准备怀孕前3个月就要调整好治疗方案，最好等待高血压控制达标后再怀孕，这样会减少妊娠期降压药治疗对胎儿的伤害。如是在妊娠期发现与高血压相关的疾病，就应该终止妊娠，积极治疗相关疾病。大部分妇女怀孕20周后，血压都会有不同程度的升高，原有高血压者随着妊娠月份的增加高血压更会加重。
妊娠高血压概念篇2
[关键词]妊娠期糖尿病；筛查治疗；孕产妇；新生儿；影响
[中图分类号]R714[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2016）02（b）-0108-03
妊娠期糖尿病作为一种妊娠期的重要疾病，对于孕产妇与围生儿的健康均会造成较为严重的影响。从当前相关研究成果当中能够得知其范围主要包括大龄孕妇（35岁以上）、过于肥胖、具有不良孕产史、吸烟与其他糖尿病诱发因素如胰岛素抵抗下降等[1]。从医学理论与实践来看，孕产妇血糖指标对于妊娠结局的影响具有着相关的联系，因此认为妊娠期糖尿病早期筛查并治疗能够有效改善不良妊娠结局。该研究拟对此做进一步证实，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
统计该院于2014年5月―2015年7月收治的妊娠期糖尿病产妇共计97例作为研究对象。所有孕产妇均依据相关检查标准确诊，并排除孕前患原发性高血压与心脑血管疾病，以及肝肾功能障碍等患者，并排除吸烟者与孕前糖尿病患者、及服用过影响糖脂代谢类药物。经检查发现该组病例有69例为早期妊娠期糖尿病、28例为中晚期妊娠期糖尿病，因此将其中69例确诊为早期妊娠期糖尿病产妇列入早期组、其余28例中晚期妊娠期糖尿病产妇列为晚期组进行对比研究。两组孕产妇之间的年龄、孕产史、身高、体重等方面差异无统计学意义。另选同时间与该院收治的正常血糖产妇90名列为正常组，同样对年龄、孕产史、身高、体重等方面做对比研究，结果同以上两组差异无统计学意义。3组孕产妇之间具有良好的可对比性。
1.2方法
1.2.1妊娠期糖尿病筛查方法对所有孕产妇进行血糖检测。给予孕产妇200mL浓度为0.2g/mL的葡萄糖溶液，嘱咐患者立即饮用，于1h之后取孕产妇3mL静脉血，以7.8mmol/L为临界值，若大于等于该值，则判定为糖尿病。在此结果基础上继续以oGtt（口服葡萄糖耐量试验）方式行检测，分别检测12h空腹与服用75g葡萄糖之后的1h与2h血糖值，三者界定值分别取5.1、10.0mmol/L和8.5mmol/L，一旦超过一项，则确诊为妊娠期糖尿病[2]。
1.2.2妊娠期糖尿病治疗方法此次研究对早期组和晚期组妊娠期糖尿病孕产妇均行统一方式治疗：①饮食控制：由该院专业营养师对孕产妇的饮食进行个性化护理，针对孕产妇的不同个体情况给予其有针对性的饮食指导，保证孕产妇合理饮食，碳水化合物、蛋白质与脂肪的每日摄入量严格控制，嘱咐孕产妇多进食蔬菜、低脂牛奶等[3]。并少吃多餐，每日饮食控制在五次为最佳。②运动治疗：指导孕产妇于每日三餐后的0.5～1h进行适量的运动，运动时间约30min左右，运动方式以适当有氧为主，避免剧烈运动，确保心率不高于120次/min。③药物治疗：根据饮食控制和运动治疗方式对妊娠期糖尿病孕产妇的治疗效果来决定药物治疗方式。药物的选择以控制血糖为主，在每日三餐之前根据孕产妇的血糖指标从小剂量开始给予短效胰岛素皮下注射，直至孕产妇的血糖水平有所改善。
1.3观察指标
记录并统计3组产妇的分娩方式，包括阴道和剖宫产例数；孕产妇的并发症，包括妊娠期高血压并发症、羊水量、胎膜破损程度与是否早产；围生儿的并发症，包括体态，以及有无窘迫、和胆红素血症、血糖指标[4]。统计概率。
1.4统计方法
此次研究采用SpSS19.0统计学软件对所得数据进行处理并分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，若p〈0.05，则代表差异有统计学意义。
2结果
2.13组孕产妇分娩方式结果
早期组69例产妇有37例阴道分娩、32例剖宫产；晚期组28例产妇7例阴道分娩、21例剖宫产；正常组90例产妇有48例阴道分娩、42例剖宫产。3组产妇剖宫产率分别为46.38%、75.00%、46.67%。晚期组与早期组、正常组之间差异有统计学意义（p〈0.05），早期组与正常组之间差异无统计学意义（p>0.05）（表1）。
2.23组孕产妇自身的影响结果
早期组69例产妇中，5例妊娠期高血压（7.25%）、6例羊水过多（8.70%）、8例胎膜破裂（11.59%）、3例早产（4.35%）；晚期组28例产妇中，7例妊娠期高血压（25.00%）、9例羊水过多（32.14%）、10例胎膜破裂（35.71%）、6例早产（21.43%）；正常组90例产妇中，6例妊娠期高血压（6.67%）、7例羊水过多（7.78%）、9例胎膜破裂（10.00%）、5例早产（5.56%）。对比各项指标，晚期组与早期组、正常组之间差异有统计学意义（p〈0.05），早期组与正常组之间差异无统计学意义（p>0.05），见表2。2.33组孕产妇对新生儿的影响结果
早期组69例产妇新生儿3例体态巨大（4.35%）、6例窘迫（8.70%）、1例窒息（1.45%）、1例高胆红素血症（1.45%）、1例低血糖（1.45%）；晚期组28例产妇新生儿5例体态巨大（17.86%）、9例窘迫（32.14%）、3例窒息（10.71%）、6例高胆红素血症（21.43%）、4例低血糖（14.29%）；正常组90例产妇新生儿4例体态巨大（4.44%）、7例窘迫（7.78%）、1例窒息（1.11%）、1例高胆红素血症（1.11%）、2例低血糖（2.22%）。对比各项指标，晚期组与早期组、正常组之间差异有统计学意义（p〈0.05），早期组与正常组之间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。
3讨论
从此次研究结果能够看出，对于早期妊娠期糖尿病孕产妇进行有效的筛查之后通过积极的治疗，孕产妇的剖宫产率、自身的并发症以及新生儿的并发症概率同正常孕产妇组之间差异无统计学意义，证实了通过及时筛查与治疗的积极影响。而中晚期孕产妇则治疗相对困难，无论是剖宫产率还是母婴的并发症发展率均要明显高于早期组和正常组。究其原因主要在于糖尿病未能得到及时的治疗致使微血管病变引起毛细血管基底膜厚度增加。受此影响，胎儿所处环境长时间维持高血糖，增加了胎尿量，羊水增多也就顺势导致羊膜腔压力增大，胎膜破裂与早产等现象也就增加了概率；与此同时，孕妇腹腔内的高胰岛素血症使胎儿所处环境增加了胰岛素的分泌，胎儿胰腺细胞受到刺激导致再生，蛋白质与脂肪的合成能力便因此增加，进而抑制了胎儿的肺泡合成与肺表面活性物质的释放，胎肺的成熟对于胎儿体态的影响也就极其不利，也容易导致胎儿的窘迫与窒息[5]。
综上，此次研究结果与诸多其他相关研究成果相一致，进一步证实了该结论的客观性与准确性。可见，妊娠期糖尿病筛查治疗对孕产妇及新生儿的健康均具有积极的影响，因此应当及早筛查及早治疗。
[参考文献]
[1]黎小玲，黄雪群，谢桂芳，等.孕妇围产营养门诊创建与实施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2013（12）：146-148.
[2]倪明燕.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015（2）：46-49.
[3]王念，周红林.早期筛查和干预妊娠期糖尿病对母婴围产结局的影响[J].中国妇幼保健，2015（30）：5130-5131.
妊娠高血压概念篇3
【关键词】糖尿病，妊娠；健康教育
文章编号：1004-7484（2013）-01-0086-01
随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国妊娠糖尿病的发生率已达到1%-5%，并成为威胁孕期健康的重要疾病。妊娠后若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅应用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。wHo规定当空腹血糖连续2次以上>7.0mmol/L时可诊断为糖尿病，而妊娠空腹血糖浓度连续2次>5.8mmol/L时可诊断为妊娠糖尿病。营养支持治疗是妊娠糖尿病最基础的治疗手段，大多数的妊娠糖尿病患者可通过单纯饮食控制得到有效的控制。饮食控制不但能降低孕妇和胎儿的并发症，同时还能满足母亲和胎儿的营养需要，维持身体健康和血糖水平的稳定。
1对象与方法
1.1对象2007年5月——2008年10月我科共观察妊娠糖尿病患者189例，年龄21-43岁，平均34.8岁。入选标准：50%葡萄糖水150mloGtt实验确诊有妊娠糖尿病的妇女，如妊娠前已知糖尿病及其他系统疾病史被筛下不参与，心肺功能大致正常。随机分为干预组121例和对照组68例，同时干预组内又分为住院治疗组57例和在家控制饮食组64例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。两组年龄、体重、初始血糖等方面无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法干预组接受健康营养宣教，了解关于妊娠糖尿病的基本常识和膳食危险因素所产生的作用以及营养摄入量的统计方法。但其中57例住院患者，由营养师根据患者情况制定营养饮食计划，在我院完全负责饮食1周左右，出院后营养师制定饮食方案，患者基本按此方案实行。64例营养宣教后在家自行控制饮食患者，由营养师协助进行膳食餐次调查、生活质量调查、妊娠糖尿病防治知识调查。
依据患者身高、体重等参数计算个人实际需要的能量，对患者实行个性化的饮食方案，包括每天的饮食次数及量、热量以及各种营养素占热量比例等，在合理控制总热量要求的基础上，强调营养素的均衡以及合理营养素占热量比例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。实验期由干预开始至分娩，由产科、内分泌科、营养科工作人员联合观察，方便患者就诊并应用强化血糖控制的方法。
1.3观察指标观察血糖、血脂、血压、分娩方式，是否巨大儿等多项指标。
2结果
干预组与对照组比较，空腹血糖和餐后2h血糖水平，高血压发生率、以及巨大儿发生率显著降低。营养宣教干预能够让患者掌握营养控制的原则，并且有较好的依从性。
3讨论
胰岛素是唯一降低血糖的激素，虽然在妊娠期的内分泌激素如甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素增加葡萄糖的不耐受，使葡萄糖的浓度增加，但妊娠期雌激素如孕酮、胎盘催乳素、催产素等显著增加，有抗胰岛素的作用，造成母体对胰岛素的敏感性降低，因而胰岛素分泌增加，胰岛功能加强。由于孕期糖代谢有以上特点，所以妊娠合并糖尿病的诊断标准较低。妊娠糖尿病患者皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊高征虽然随着年龄和体重变化，但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关。高血糖的孕妇易并发妊娠并发症，如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩，孕妇手术分娩危险性高。其原因可能在胰岛素抵抗的情况下，低密度脂蛋白（LDL）的合成增多，降解减少，LDL运输内源性tG，随着tG水平的升高，巨大儿的发生率就增加。提示在关注孕妇血糖的同时，还要注意血脂水平的变化，采取适当的饮食方案减轻tG升高的程度。大多数的妊娠糖尿病患者可以通过单纯饮食控制达到控制血糖和血脂的目的，而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素控制血糖，不宜口服降糖药。两组空腹血糖和餐后2h血糖水平、高血压发生率以及巨大儿发生率比较有显著性差异（p
干预组中的住院组和在家自行控制饮食组之间，各项指标无显著性差异，结合对照组与干预组间存在的差异，提示对妊娠糖尿病患者的饮食宣教中，了解科学营养的方法控制饮食，对于患者血糖的控制都是有效的，并发症也相对减少。但住院治疗组效果更佳，因患者直观饮食的实际用量，利于妊娠糖尿病相关营养知识的宣教。
综上所述，合理的饮食营养宣教干预对妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，预防妊娠高血压的发生，降低了巨大儿的发生率，从而减少产妇的危险系数。
参考文献
[1]程玉霞，刘彦君.妊娠糖尿病患者的健康教育[J].总装备部医学学报，2007，（01）.
妊娠高血压概念篇4
无论哪种类型糖尿病都和身体里的胰岛素分泌不足和利用糖的能力降低有关，亦即和胰岛素的相对或绝对不足有关。
妊娠是特殊的生理阶段，体内各器官各系统均发生很大的变化，尤其妊娠后特有的胎盘，它有很多方面的功能，包括分泌各种激素，如生乳激素、雌激素、孕激素以及体内的皮质激素等均随妊娠的继续明显上升，它们除了发挥本身固有的功能之外，还有一个共同特点，即具有胰岛素抵抗的作用，就是使胰岛素对糖的利用能力下降，如果这些激素水平相对高，可使妊娠后期少数孕妇发生糖尿病。
对胎儿有什么影响
对胎儿或对孕妇本身的影响，取决于是否诊断及时、管理及时。
临床上常见的糖尿病孕妇容易发生高血压，是正常孕妇的4～8倍。早产、羊水过多、感染等也容易发生。
胎婴儿的问题更是我们重视的问题，由于母亲血糖高，使胎儿血糖也处于高水平，不断刺激胎儿自身胰岛分泌较多的胰岛素，在高胰岛素的作用下，胎儿会发育过度，巨大儿(≥4千克，即8斤)发生率高达20%以上，过度发育的巨大儿和正常血糖母亲生的巨大儿不同，他(她)容易有器官的肥大，如心肌肥大、肺成熟晚、红细胞增多、血液黏稠、血流缓慢、重要器官易有缺氧等。出生后容易发生低血糖、低血钙、病理性黄疸等等。如果孕妇妊娠早期就有血糖高，胎儿畸形发生率高，孕期“不明原因”的胎死宫内也多见。
至于长期的影响。据报道，肥胖的孩子今后如不注意合理营养和运动，加上遗传因素，长大后发生糖尿病的概率高。因此，及时诊断和管理糖尿病不仅改善孕产妇和围产儿的结局，也关系到他们的长期健康素质。
怎样诊断妊娠糖尿病
妊娠糖尿病的孕妇通常无自觉不适症状，人们熟知的口渴、多饮、多尿，甚至消瘦等症状几乎很少出现。因而具有以下高危因素的孕妇应高度重视，年龄偏大(≥30岁)、肥胖、有糖尿病家族史、既往生过巨大儿或有“不明原因”的胎死宫内等，本次妊娠中体重增长过多、羊水偏多、胎儿偏大、反复发生念珠菌性阴道炎等。
诊断糖尿病必须根据血糖检查，在妊娠的24～28周(6～7个月)期间进行血糖筛查试验，即把50克葡萄糖粉溶于250毫升水中，1小时测血糖，如≥7．8毫摩尔／升(140毫克／分升)则为筛查试验异常。需在正常饮食3天后，进行正规的葡萄糖耐量试验，将75克糖粉溶于300毫升水中，在喝糖水前及喝后1、2、3小时分别抽血查血糖。4次血糖结果中有2项异常即可诊断为妊娠糖尿病，如有1项异常则诊断为妊娠糖耐量减低，属于正常和糖尿病的中间类型，也同样要给予重视和处理。
治疗及饮食控制
一旦诊断为妊娠糖尿病或糖耐量减低，首先不必过度紧张，因为大部分病人通过合理的调节饮食即可得到控制。
中心环节是少量多餐，亦即由原来的一天三餐改为一天6～7餐，三大营养素中碳水化物约占一天中热量的一半，其余一半为蛋白质和脂肪。
至于个人一天主食几两，最好请营养师作具体指导。如无条件，中等体重者一天主食5～7两左右，有一定比例的粗粮；肥胖者应适当减量；而偏瘦者应增加。其次，甜食、蜂蜜、油炸食品等尽量少吃或不吃，硬果类如核桃、松子、瓜子等含脂肪较多，不应过多食用。蛋白质的来源有瘦肉、鱼、蛋、奶及大豆制品等。还应补充各种维生素和微量元素。定时监测空腹血糖和每餐后2小时的血糖，根据血糖逐步调节自己的饮食，但必须在保证胎儿正常发育需要的条件下，孕妇本人的体重不能不长或下降，胎儿应正常发育。所以不能为了控制血糖而大幅度减少摄取食物。
有部分血糖高的孕妇需加用胰岛素来治疗，这是十分有效且不通过胎盘，因而不影响胎儿的药物，而且极大部分孕妇在产后不需要再用胰岛素，不会造成人们所担心的依赖性。相反，血糖高且拒绝使用胰岛素对胎儿和母亲均可造成不良后果。胰岛素必须在医生指导和监测下使用。到目前为止，用于孕妇治血糖的药物只有胰岛素，任何口服降糖药的安全性均未得到证实。除了饮食、药物治疗外，适当的活动，如饭后散步或上肢运动均有助于血糖的调节。
妊娠后期和产后注意事项
妊娠高血压概念篇5
1．1一般资料：选取我院2009年1月至2011年12月临床收治的妊娠合并糖尿病患者48例为观察研究对象，其中观察组（综合护理组）24例中，患者年龄24～32岁，平均28岁，孕32～38周，初产妇19例，经产妇5例；对照组（常规护理组）24例中，患者年龄26～34岁，平均30岁，孕32～49周，初产妇18例，经产妇6例。所有患者均为妊娠合并糖尿病，均依据临床病史、生化检查确诊，两组从年龄、糖尿病类型、孕妇状态等方面比较差异不大（p＞0．05），具有可比性。
1．2临床概述：妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症或妊娠前为隐性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的情况，属高危妊娠糖尿病孕妇中80％以上为妊娠期糖尿病（GDm），多数无自觉症状，部分孕妇可有多饮、多食、多尿症状或反复发作外阴阴道念珠菌感染，孕妇于妊娠24～28周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度，其中至少有两项数值高于标准值时可诊断
1．3方法
1．3．1对照组：进行常规护理，主要为观察病情变化，记录各项生命体征，进行相关基础护理，加强产前检查，重视糖尿病的病情变化，加强口腔及皮肤护理，预防感染（具体略）
1．3．2观察组：进行综合性的全方位护理，主要措施为：
1．3．2．1基础措施：进行健康指导，介绍妊娠合并糖尿病的特点及危害，指导孕妇做好自我胎儿监护和自我血糖监测
1．3．2．2药物治疗干预：根据血糖控制程度正确选择胰岛素类型，注意剂量准确性、注射时间、选择正确的注射部位，要经常更换部位，注射前核对，注射后严密观察，及时观查孕妇有无面色苍白，出冷汗等低血糖反应，一旦出现给予葡萄糖口服或静脉推注50％葡萄糖液40毫升。
1．3．2．3生活干预护理：注意餐次分配，为维持血糖值平稳及避免酮血症，少量多餐，分成5～6餐。睡前补充点心，多摄取纤维质，注重蛋白质摄取，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物摄入，量避免含糖饮料及甜食，选择纤维含量较高的未精制主食。嘱患者通过适当运动提高对胰岛素的敏感性，可选择轻度运动如散步、中速走，进餐后1小时进行。
1．3．2．4分娩期护理：妊娠糖尿病孕妇分娩时母婴健康受到危胁，分娩前血糖控制在正常水平，加强产程及胎心监护，做好新生儿抢救准备，选择合适的分娩时间和正确的分娩分式，产程中应严密监测血糖变化，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味。阴道分娩者严密观察产妇状况，鼓励进食，保证足够热量，防止低血糖，剖宫产者术前3h按医嘱停用胰岛素。加强新生儿监护，均按高危儿护理，注意保暖，间断给氧。
1．3．2．5产褥期护理：严密观察产妇体征及子宫恢复情况，每4小时测生命体征1次，注意产妇有无低血糖。分娩后按血糖及尿糖情况重新调节饮食及胰岛素用量。
1．3．2．6心理护理：妊娠糖尿病孕妇有着焦虑、恐惧情绪，还担心胎儿安危，心理压力较大。护理过程中应通过多种形式的健康教育使患者保持积极乐观的情绪，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其积极配合治疗及护理。
1．4效果评定：产后4周对所有患者进行跟踪随访评定，对产妇血糖水平、并发症等进行效果统计。
1．5统计学方法：采用SpSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t检验，以p＜0．05为有统计学意义。
2结果
妊娠高血压概念篇6
关键词：孕产妇；产科出血；原因；防治
孕妇在产前和产后的出血是妇产科常见的一种妇科临床并发症[1]。无论是产前还是产后大出血都是对于处在脆弱时期的妇女生命安全构成严重的威胁。随着医疗技术的发展，孕产妇因出血死亡的死亡率有了很大的降低，但是依然存在很大的风险。
1孕产妇出血的常见形式
孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤。
在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。
2异位妊娠发生原因和防治
2.1异位妊娠的发生的原因异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
2.2近些年异位妊娠发生率增长的原因①输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升；②计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。
2.3由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：①很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注；②积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。
3其它产后出血的处理方法
3.1宫缩乏力在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管，同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后，过大剂量也不会有相应的作用。
3.2胎盘植入对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。
4提高孕产妇产科出血的诊治水平
4.1加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好相关预防，在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此，大力提倡住院分娩，努力改善孕产妇的分娩条件，是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。
4.2加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重患者抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
4.3产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。
5总语
孕产妇产科出血是妇产科常见的生产中的并发症、若救治不及时，可危及产妇生命。在产前积极对婚育宣传，破除封建迷信，禁止旧法接生。加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，多重并举，有效降低孕产妇产科出血的事故发生率和救治率。
妊娠高血压概念篇7
【关键词】妊娠；糖尿病；个体化健康教育；依从性
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.090文献标识码B文章编号1674-6805（2016）30-0157-02
妊娠期糖尿病（GDm）是指孕妇在怀孕前血糖各个指标均在正常范围，而在怀孕期间首次出现糖尿病症状。多数妊娠期糖尿病患者在妊娠后血糖恢复到正常水平，但若在妊娠期未进行有效治疗将会增加母婴相关并发症发病的风险[1]。由于不健康的生活方式的影响，近年来妊娠期糖尿病发病率有增高的趋势。目前对妊娠期糖尿病采用个体化健康教育的方式，研究其应用效果和对治疗依从性的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院自2013年1月-2015年12月诊治的妊娠合并糖尿病患者共120例，均符合wHo诊断标准[2]。将所有患者随机分为两组：观察组60例，平均年龄（27.2±7.5）岁，孕周（32.5±2.3）周，体质量指数（22.4±1.2）kg/m2；对照组
60例，平均年龄（27.4±7.2）岁，孕周（32.8±2.1）周，体质量指数（22.3±1.1）kg/m2。两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
φ兆樵懈静扇〕9娌±记录、体征监测等措施，传达医嘱并指导其服药，介绍糖尿病和妊娠的基本知识；观察组孕妇在此基础上进行个体化健康教育治疗。
1.2.1个体化健康教育方法及对象每周进行一次一对一个案的方式对妊娠期糖尿病患者予以健康教育，同时给孕妇发放教育手册等书面内容方便其深入学习和记忆。健康教育的对象为妊娠期糖尿病孕妇及其家属。
1.2.2个体化健康教育内容（1）GDm相关基础知识教育：向孕妇讲授GDm的概念、症状、发病机制、对母婴的危害和预后影响等。让孕妇充分认识到进行个体化健康教育对妊娠过程和结果的重要意义，鼓励其积极配合治疗以获得更好的疗效。（2）饮食指导：根据不同个体的体质状况、营养需求、个人喜好和忌口来为孕妇制定健康的膳食搭配，最佳营养摄入量为碳水化合物51%、脂肪22%、蛋白质22%、维生素3%、其他2%，需注意饮食应严格控制糖分的摄入量，定时检测。同时提醒孕妇应均衡膳食营养，做到多样化和少食多餐的原则。（3）运动知识教育：在不引起宫缩的原则上，指导孕妇每日坚持进行散步、轻缓健身操等有氧运动，提高免疫力，促进更好的分娩。（4）血糖监测和胎儿监测知识教育：教授给孕妇自我监测血糖和胎动（保持静坐或静卧计胎动频率）的方法及其重要性。（5）妊娠方法：告诉孕妇最佳妊娠时间（怀孕第38周左右）和分娩具体过程、术式以改善其妊娠结局。（6）个体化心理辅导：产妇孕期易出现较大的情绪波动，而悲观情绪不利于血糖的稳定和顺利分娩。应随时关注产妇孕期情绪变化，根据实际情况定期进行心理辅导，鼓励孕妇以乐观积极的心态面对。
1.3观察指标
（1）血糖：监测两组孕妇教育前后的空腹血糖和早餐后2h血糖；（2）母婴并发症发生率：观察并统计两组母婴并发症发生率；（3）依从性：观察并统计两组患者教育后饮食、运动、服药和血糖自我监测四个方面的依从性[3]。
1.4统计学处理
采用SpSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p
2结果
2.1两组患者教育前后血糖情况比较
教育前，两组患者空腹血糖和早餐后2h血糖比较差异无统计学意义（p>0.05）。教育后，两组患者空腹血糖和早餐后2h血糖均明显降低，比较差异均有统计学意义（p
2.2两组患者妊娠结果比较
观察组产妇并发症发生率为8.3%，新生儿并发症发生率为6.6%；显著低于对照组产妇的26.6%和20.0%，两组比较差异均有统计学意义（p
2.3两组患者治疗依从性比较
个体化健康教育后，观察组在饮食控制方面的依从性为80.0%、运动疗法为76.6%、遵医用药为91.6%，血糖自我监测为85.0%；对照组分别为41.6%、36.6%、60.0%和48.3%。观察组依从性显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（p
3讨论
妊娠期糖尿病是由于胰岛素分泌和作用不正常而引起的产妇孕期血糖升高的疾病，早期诊断和干预治疗是改善妊娠结局，保障母婴安全的关键[4]。
研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行个体化健康教育和心理疏导能改善产妇情绪状态，督促产妇培养健康的生活方式，有效控制血糖[5]。本研究结果也证实了，进行健康教育后患者空腹血糖和早餐后2h血糖@著降低，血糖控制情况明显好于进行一般护理的患者。另有学者指出，在护理指导的基础上再予以个体化健康教育能增加GDm患者对疾病的认识和应对方法的掌握，大大提高产妇及家属的保健意识，降低母婴并发症的发病率，使妊娠更加安全。本研究发现，进行了个体化健康教育的孕妇母婴并发症发生率分别为8.3%和6.6%，显著低于未进行个体化健康教育的孕妇的26.6%和20.0%。
此外，治疗依从性是指患者在治疗后饮食、运动、服药和生活方式的改变与临床医嘱的符合程度[6-8]。良好的依从性有利于患者较好地控制血糖，降低妊娠风险，保障母婴安全[9-11]。从本研究结果中可以看出，个体化健康教育后患者在饮食控制、运动疗法、遵医用药、血糖自我监测四个方面的依从性均显著优于仅进行普通护理的患者。
综上，对GDm患者进行个体化健康教育能提高孕妇自我管理和监控的能力，有效控制血糖，降低分娩时的潜在风险和分娩后母婴并发症的发生率，保障产妇及新生儿的健康水平，对妊娠结局具有积极意义。
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妊娠高血压概念篇8
[关键词]妊娠糖尿病患者；血液指标；妊娠结局
[中图分类号]R25[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2017）03（b）-0058-02
[abstract]objectivetostudytheeffectofbloodindexchangesandpregnantoutcomeofpatientswithgestationaldiabetesmellitus.methods220casesofdiabetespatientsdiagnosedinourhospitalfromJanuary2016toDecember2016wereselectedandrandomlydividedintotwogroupswith110casesineach，thecontrolgroupadoptedtheroutinedietingguidanceandlife，whiletheobservationgroupadoptedtheindividualdietingmanagementandmadethesportsplan，andthebloodglucosecontrolsituationandpregnantoutcomewerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthemeasurementoffastingbloodglucose，bloodglucoselevelsafterbreakfast，lunchandatnightshowedthatthecontrolintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup，and98caseswereeffectivelycontrolledintheobservationgroupand79caseswereeffectivelycontrolledinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant，besides，theoccurrenceprobabilityofadversepregnancyinthecontrolgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Conclusionthenursinginterventionhasanobviouseffectonthebloodglucosecontrolofpatientswithgestationaldiabetesmellitus，whichcanreducetheoccurrenceofadversepregnantoutcomes.
[Keywords]patientswithgestationaldiabetesmellitus；Bloodindexes；pregnantoutcome
妊娠糖尿病是指孕D在怀孕期间血糖代谢发生异常情况，基于患病人群是孕妇，所以关系到两个人的健康，所以必须要通过一些治疗方法尽量降低患病率，或者是提高治疗效果。对于妊娠糖尿病患者而言，有效控制血糖水平是及其重要的，实际中有很多妊娠糖尿病患者产下的新生儿健康状况都比较差，新生儿窒息、巨大儿以及羊水过多等现象较为常见，严重影响了新生儿的健康，同时对于家庭也带来很大的不良影响。因此在妊娠期间对糖尿病患者通过科学、有效的护理，针对患者的实际情况制定个人适用的护理方案，进而使患者的血糖得到有效控制，并且减少不良妊娠结果的发生[1]，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月―2016年12月期间，在该院就诊的妊娠糖尿病患者220例作为该次探究的对象，经过诊断这220例均为妊娠糖尿病患者，均符合诊断标准，所选患者中排除了需要用胰岛素控制血糖以及更加严重的患者。所选人员年龄均在23～34之间，平均年龄为28.5岁，怀孕时间在24～38周之间，平均孕周为31.2周，体重范围是58.1～65.8kg，均在正常范围内，为了排除无关因素影响，将他们随机分为观察组与对照组，每组110例。
1.2方法
医护人员对对照组进行常规的生活指导和饮食指导。医护人员对观察组进行多方面的护理干预，首先是向患者以及家属进行健康教育，医护人员需要向家属和患者普及妊娠糖尿病的发病原因以及孕妇平时需要注意的事项，积极帮助孕妇树立乐观向上的观念，与她们交谈，开导她们，让她们尽量放轻松，告知她们妊娠结束以后她们的血糖水平会恢复正常，避免孕妇产生焦虑以及担忧等不良情绪，这对于妊娠糖尿病患者的心理健康身体健康以及胎儿的健康都是不利的。此外，医护人员还要讲解积极配合妊娠期间的护理干预的重要性，要讲明这对胎儿是有好处的，在将近分娩时还应该给孕妇讲解注意事项，让她们保持良好的心态，在分娩之前做好心理准备。
生活指导方面，病房是孕妇所处的环境，所以保持病房的整洁卫生是必要的，医护人员应该定期对病房进行消毒和清理，让孕妇始终处于一个整洁、卫生的环境之中，这不仅对她们的健康有好处，同时对于心情也有一定影响，医护人员还应该叮嘱患者及其家属注意个人卫生。
在心理干预方面，由于妊娠糖尿病患者的心理素质本身就较低，外加住院之后又处于一个新环境之中，所以她们很有可能会产生压抑、紧张等心理，护理人员需要及时注意到她们的表现，并且及时疏导，主动与她们进行交流，行为举止要礼貌得体，语言态度要温和，对于患者提出的要求和疑问应该尽量满足和解答，给患者讲解她们需要注意的事项，鼓励他们积极配合。对于一些情绪表现异常的患者，需要及时告知医生。在饮食护理方面在饮食护理方面，妊娠糖尿病患者处于怀孕期间需要补充营养，但是考虑到她们糖代谢异常，所以要对血糖进行控制，因此她们不能食用含糖量多的食物。另外，由于食用生冷食物或者是油腻食物会加快胃、小肠、大肠等的运动，对孕妇和胎儿是不利的，所以应该尽量避免食用这些食物。患者的饮食应该尽量保证清淡，少食多餐，吃一些容易消化、富含蛋白质的食物[2]。
在运动干预方面，适当的运动有助于妊娠糖尿病患者很腹中胎儿的健康，可以根据患者实际的身体情况制定运动方案，可以通过饭后散步、慢走以及打太极拳等方式增加运动量，适当的运动不仅可以提高患者的免疫力，同时还有助于控制血糖。由于妊娠糖尿病患者的特殊性，所以在运动之后需要检查胎心等情况，如果发现异常应该及时处理，避免意外发生。对上述两组患者在入院三个月后比较分析血糖的控制情况，在妊娠结束之后分析比较妊娠结果。
1.3统计方法
运用SpSS16.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，p
2结果
实验组空腹血糖水平为（4.79±0.21）mmol/L，早餐后血糖水平为（6.47±0.49）mmol/L，午餐后血糖水平为（6.31±0.23）mmol/L，夜间血糖水平为（6.19±0.16）mmol/L，对照组空腹血糖水平为（6.18±0.54）mmol/L，早餐后血糖水平为（10.05±0.81）mmol/L，午餐后血糖水平为（8.62±0.45）mmol/L，夜间血糖水平为（7.21±0.46）mmol/L。空腹血糖水平、早餐后血糖水平、午餐后血糖水平以及夜间血糖水平两组之间差异有统计学意义（t=1.96，p
3讨论
妊娠糖尿病在临床上较为常见，对于孕妇和胎儿的健康均匀较大的威胁，如果妊娠糖尿病患者在怀孕期间没有有效控制血糖则很有可能加大胎儿出生缺陷的概率，常见的新生儿缺陷包括巨大儿、早产儿、体质低能儿等。关于控制妊娠糖尿病患者的血糖水平对于妊娠结局以及新生儿健康状况有直接关系，该次探究的结果也证实了这一点，因此做好妊娠糖尿病患者的血糖控制是重要的[3]。妊娠糖尿病患者的饮食护理是十分重要的，因为他们是孕妇，所以要保证足够的营养摄入，但是考虑到他们的血糖水平，所以又考虑在进餐之后血糖的控制，对此妊娠糖尿病患者应该避免食用含糖量高的食物。此外，进行合理的运动对于增加孕妇免疫力和血糖控制都有积极作用，适当的运动可以调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用情况，进而促进肌细胞吸收葡萄糖，使血糖下降，得到有效的控制。该次探究结果显示，通过护理干预观察组的血糖水平得到了有效的控制，同时也减少了不良妊娠结果发生的概率，血糖得到有效控制可以通过两组空腹血糖水平、早餐后血糖水平、午餐后血糖水平以及夜间血糖水平的对比得出，差异有统计学意义（p
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妊娠高血压概念篇9
[关键词]同型半胱氨酸；不同人群；差异
[中图分类号]R54[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）06（b）-0032-03
1.KeyLaboratoryofBirthDefectsandReproductiveHealth，ChongqingpopulationandFamilyplanningScienceandtechnologyResearchinstitute，Chongqing400020，China；2.experimentScreeningCenter，JiangsuScienceandtechnologyResearchinstituteJiangsuReproductiveHealthinspectionCenter，Jiangsuprovince，nanjing210036，China
[abstract]thedetectionofhomocysteineismorewidelyappliedinclinic.Hyperhomocysteinemiaisnotonlyanindependentriskfactorforstroke，butalsoassociateswithadversepregnancyoutcomes，childhooddiseasesandelderlycardiovasculardiseases.However，thelevelofhomocysteineinhealthypeoplevariesbygender，ageandphysiologicalstatus.thisarticledeterminestheabnormalhomocysteinelevelfordiagnoseofhyperhomocysteinemiaindifferentpopu？鄄lationsbyareviewonhomocysteinelevelsindifferentgroups.
[Keywords]Homocysteine；Differentpopulations；Differences
同型半胱氨酸（Hcy）是一n含硫非必需氨基酸，存在于体内所有细胞，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，Hcy在机体内有维持含硫氨基酸平衡的生理作用。正常情况下Hcy的代谢途径有3条：再甲基化、转硫化和直接释放到细胞外基质[1-2]。如果细胞内Hcy代谢发生障碍，血液中Hcy浓度将会升高，直至引起高同型半胱氨酸血症。
目前，Hcy非生理性增高被认为是导致心血管疾病的一个致病因素[3]，在临床上，Hcy水平已成为心血管疾病诊断最独特、最有效的预测指标之一。国外的多个研究表明[4-8]，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病，尤其是脑卒中的独立危险因子。Hcy的临床应用在国内已引起广泛关注并提出“临床型高血压的概念”[9-11]，专家们强调同时控制高血压和高同型半胱氨酸（HHcy）血症可能是有效降低我国脑卒中高发的一个有效途径。近年来，有越来越多研究也证明女性Hcy水平升高与不良妊娠相关，孕期Hcy升高可导致胎儿畸形、流产、死胎、胎儿宫内生长受限、妊娠期相关疾病、出生缺陷等[12-14]。
由此可见，Hcy检测的临床应用范围十分广泛，然而在健康人群中Hcy水平随着性别、年龄、生理状态的不同会有一定的差异[15]。本文就不同年龄和生理状态健康人群中的Hcy水平状况作一综述和探讨，以便临床更好地诊断不同人群的高同型半胱氨酸血症。
1儿童同型半胱氨酸水平
随着人们生活水平的提高，各种疾病出现小龄化现象，如糖尿病，糖尿病肾病，肥胖，高血脂等在儿童中已不少见；而HHcy与外周血管病变、糖尿病、肾脏疾病等发病高度相关，同时，许多疾病也会导致儿童Hcy水平异常升高[16]。有研究发现，儿童体内Hcy水平与性别无关（p>0.05）而与年龄密切相关，即新生儿组、婴幼儿组、幼儿组、儿童组、青少年组间具有较明显的差异[17]。其中新生儿组（0～28d）体内Hcy水平明显高于其他各组，随着年龄的增长，Hcy水平逐渐下降，6岁之后（青少年组）又逐渐上升。袁明远等[15]的研究也发现儿童男、女组之间Hcy水平无明显差异[12]。另一对6岁以上和3～6岁的儿童的研究结果表明：6岁以上儿童Hcy水平平均为（9.84±2.84）μmol/m；6岁以下儿童Hcy水平平均为（9.13±2.88）μmol/m。虽然经t检验，认为无年龄差异，但从数据中可以看出6岁以上儿童Hcy水平有高于6岁以下儿童Hcy水平趋势。
肝脏和肾脏是Hcy的主要代谢器官[18]，新生儿各系统尚未发育完全，代谢较慢，因此出现Hcy偏高的现象。随着年龄的增长和各器官及各系统的发育，Hcy出现下降趋势，当达到6岁时各系统逐渐发育完善，出现升高趋稳的现象，因此，当儿童血Hcy值大于10μmol/L时，应当引起足够的重视。
2成人同型半胱氨酸水平
在健康成年人中，男性Hcy水平明显高于成年女性，而且随着年龄的增长，Hcy水平逐渐升高[19-20]。有研究表明[12]，70%以上的健康成年男性血浆Hcy水平在10～15μmol/L，低于15μmol/L者占92.43%；而80%以上成年女性血浆HCY水平在10μmol/L以下。无论男女，血浆Hcy水平均随年龄的增加而增加。
由此可，健康成年人血浆Hcy水平存在性别和年龄的差异，正常健康成人血Hcy水平高限的确定应该考虑性别及年龄因素。根据王薇等[19]的研究结果，当男性Hcy值大于15μmol/L、女性Hcy值大于10μmol/L可作为临界指标。
3妇女妊娠期同型半胱氨酸水平
孕妇的HHcy血症与妊娠高血压、妊娠糖尿病等疾病密切相关，同时Hcy增高还与出生缺陷、胎儿畸形等不良妊娠结局相关[21-24]。有研究表明[25]，正常妊娠妇女Hcy水平低于孕前，Hcy在妊娠早期出现下降，孕20～32周可降为孕前水平的50%～60%，然后保持相对稳定水平至分娩。妊娠期血浆Hcy水平减少可能与血液稀释、雌激素水平升高有关[26]；胎儿在妊娠期对必需氨基酸的需要量增加，使Hcy过度甲基化，导致Hcy利用增加，使得正常妊娠期妇女血液中Hcy水平比非孕时有所下降。张英等[26]检测了35例正常妊娠妇女[年龄（25.35±2）岁，孕周（35.75±4）周]的血浆Hcy水平，结果为（6.25±96）μmol/L。有研究者[21]提出早孕Hcy水平高于7.53μmol/L、中孕Hcy水平高于7.21μmol/L、晚孕Hcy水平高于8.32μmol/L可能提示HHcy。然而，目前相关研究结果较少，尚需更多研究来确定正常妊娠期妇女血中Hcy水平在不同阶段的波动范围。
4妇女绝经期同型半胱氨酸水平
绝经期妇女，血液中Hcy水平升高。因绝经后激素替代疗法（HRt）可以降低Hcy水平，提示雌激素可能与Hcy水平有关[27]。有研究者报道，绝经期后的女性体检者（51～93岁）Hcy值明显高于所有女体检者Hcy值[（11.21±87）比（10.79±4.63）μmol/L，p<0.05][28]。
另有研究发现，当不考虑绝经状态和绝经时间时，不同年龄组血清Hcy水平差异具有统计学意义，当考虑到女性体重指数（Bmi）与Hcy水平的关系，研究进一步将Bmi进行分层后，发现年龄仍然显著影响Hcy水平。在校正年龄和Bmi后，血清Hcy水平与绝经状态无关。在绝经后妇女中，Hcy水平并不随着绝经时间的改变而改变。提示决定围绝经期女性Hcy水平的主要因素是年龄而不是绝经状态[29]。
总之，尽管女性的年龄、绝经状态及绝经时间与血清Hcy水平之间的关系存有一定争议，但总体上，绝经期Hcy的水平要高于绝经前，因此，在临床的判断中了解妇女的绝经情况尤为重要。
5老年期同型半胱氨酸水平
血浆Hcy水平依年龄的增长而增加，男性比女性约高10%[30]。有研究显示[24]，31～50岁体检者的Hcy水平明显低于51～93岁体检者，年龄是影响Hcy水平的一个因素。老年人的胱硫醚合成酶（CBS）活性降低，肾功能减退，微量营养素如叶酸、维生素B12吸收或生物利用率减小等均可导致血浆（或血清）总Hcy水平升高。提示老年人群Hcy代谢异常更明显，血液中Hcy更容易蓄积，这可能与老年人易发生心脑血管等疾病，继发造成Hcy的代谢障碍有关。
6结语
血浆Hcy代谢异常会引起HHcy血症，是多种疾病的独立危险因素，HHcy血症的防治已受到广泛重视，因此确定不同的健康人群的Hcy水平尤为重要。在不同年龄、不同性别、不同生理状态下，体内Hcy的含量是存在一定差异的，年龄越大Hcy含量越高、男性高于女性、女性妊娠期低于孕前、绝经期妇女高于绝经前妇女。然而，由于相关研究较为薄弱，部分年龄段的健康人群参考值尚不确定。因此在临床上应根据性别、年龄、生理状态的不同而设定相应的Hcy参考范围。
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妊娠高血压概念篇10
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠是指剖宫产术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切口疤痕上，是剖宫产远期并发症之一。是罕见而危险的异位妊娠类型，随着剖宫产率的增加，此病的发生率也日益上升，常因误诊为宫内妊娠行人工流产术时引化后痊愈出院，抢救成功率为91.3%，在治疗过程中生命体征平稳，能较好维持水、电解质、酸碱平衡，治疗前后血压、心率、氧饱和度均较前改善，未见出血及微血管栓塞等并发症。发致命的的大出血，既往曾有报道子宫切除率达100%[1]，使年轻患者失去了生育能力。近年来随着剖宫产率明显增加，CSp作为剖宫产术后的一种并发症，发生率较前增加。而CSp早期容易被忽视，易致误诊、误治，给患者带来损失和伤害。本文对我院2000年1月以来收治的9例CSp患者的有关资料加以分析，以探求提高诊断水平，及时处理，减少其危害的方法。
1病历摘要
病例1：患者，28岁，G4p1，4年前有剖宫产史，人流2次，末次月经2008年6月20日，因停经40d，要求终止妊娠，于2008年7月30日于外院BUS，提示“子宫下段疤痕处妊娠”未注意，拟“难免流产”行清宫术，术中出血不多。术后1个月复查BUS提示宫腔混合性包块，拟“清宫不全”再次行清宫术，术中出现大量阴道流血，即行双侧子宫动脉造影及栓塞术，后阴道流血减少。术后第十天就诊我院，复查BUS，提示宫腔下段异常回声36mm×18mm×29mm，血HCG13.4miU/ml，诊断CSp，不全流产。于2008年9月12日于硬外麻下行宫腔镜下病灶切除术。术中见子宫下段4cm×3cm病灶，表面见血凝块及少许组织，电切病灶，创面电凝止血，出血不多。术后病理：见个别退变绒毛，纤维素样变性坏死组织及少许蜕膜组织，增生性内膜。
病例2：患者，29岁，G4p0a3，6年前孕7个月剖宫取胎1次，人流2次。末次月经2009年3月15日，因停经3个月，少许阴道流血1个月余，于2009年6月13日入院。妇科检查:子宫如孕50天大小，查血HCG1998.6miU/ml，BUS提示子宫颈内口异常光团70mm×60mm×65mm，回声不均匀，CDFi可见点状血流信号。入院诊断：CSp。入院后始口服米非司酮100mg，2次/d，于第3天肌内注射mtX50mg，注射后3d查血HCG380.4miU/ml，5d出现咽痛、口腔溃疡，予对症治疗。7d出现骨髓抑制，wBC下降至2.93×109/L，Hb74g/L，予瑞白等升白细胞治疗并输注RBC悬液纠正贫血。14d查血HCG10.7miU/ml，BUS提示宫颈内口回声不均匀。治愈出院。
病例3：患者，33岁，G3p2，于9年前及5年前剖宫产2次，末次月经2009年2月26日。患者停经80d，自购药物流产，服药后少许阴道流血，未见组织排出。药流后20d因大量阴道流血，于镇级医院拟“药流不全”行清宫术，术中出现大量阴道流血而中止手术，予加强宫缩及抗感染治疗，后反复阴道流血，清宫术后25d，出现大量阴道流血，伴头晕乏力，于2009年6月29日急诊我院。入院体查：90/50mmHg（1mmHg0133kpa），重度贫血貌，阴道血污++，子宫如孕50天大小，wBC1427×109/L，RBC137×1012/L，Hb31g/L，pLt267×109/L，血HCG309.8miU/ml，3p（-），Dii聚体207648ng/ml。BUS提示子宫增大，子宫肌层异常回声，前壁见一均等回声53mm×36mm，边界欠清，CDFi显示周边较丰富血流信号。入院诊断：CSp出血，失血性休克，清宫术后。予补液、抗炎、输血、加强宫缩等抗休克、纠正贫血、止血治疗，阴道流血减少，入院第2天复查血HCG142.6miU/ml，第4天行宫腔镜检查，镜下可见子宫下段前壁疤痕处异常组织约5cm×5cm，组织蜡黄，机化，与宫壁粘连紧密。入院第6天复查血HCG23.5miU/ml，拟行宫腔镜下病灶切除术，患者拒绝，要求外院治疗。
2讨论
2.1CSp概念：剖宫产术后子宫疤痕部妊娠（CSp）是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。目前其发病机制尚不明确。近年来随着剖宫产率的增高，以及对该病的认识和超声等诊断水平的提高，CSp的发生率呈上升趋势。
2.2CSp的诊断：CSp早期临床表现无特异性，早期诊断比较困难，BUS是确诊本病最简捷，最直观的方法。妊娠囊生长于子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。如何在治疗前，特别是在盲目清宫引起难以控制的阴道大出血、子宫穿孔、甚至行全子宫切除术之前能确诊显得非常重要。
2.3常见早期诊断的误诊类型及原因分析：
a.宫内正常位置妊娠：因CSp早期临床表现无特异性，患者有停经史，查血、尿HCG阳性，BUS提示子宫下段见妊娠囊，误诊宫内早孕，孕囊位置偏低。
b.流产/人流不全：流产或人工流产后持续不规则阴道流血或仍有早孕反应，血、尿HCG持续阳性，BUS提示在子宫内口上方出现不规则、混合性包块，未能注意包块与膀胱之间的肌层已变薄，周围血流丰富而误诊。不能盲目清宫，造成术中或术后的大出血而需抢救。
c.宫颈妊娠：CSp与宫颈妊娠的鉴别诊断:后者内口紧闭，外口扩张，宫颈膨大，孕囊位于宫颈管内，BUS检查可根据子宫动脉处为宫颈内口水平，以区分宫颈与峡部妊娠。ash等认为CSp妊娠物中的绒毛组织不仅仅是穿过子宫肌层，而是同子宫肌层结合或侵入子宫肌层内，由此分为2种类型，一种向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长，另一种则深深植入疤痕缺陷处向膀胱及腹腔内生长，当绒毛向子宫颈内生长而误诊宫颈妊娠。
d.滋养叶细胞疾病：患者有停经史，不规则阴道流血，血、尿HCG持续阳性，BUS图像呈蜂窝状结构回声者，侵入肌层，周围血流丰富，可能误诊为滋养叶细胞肿瘤。
e.子宫前峡部子宫肌瘤变性：部分患者停经史不明确，不规则少许阴道流血，HCG水平低，尿检HCG呈阴性，BUS提示子宫下段不均质包块，子宫前峡部膨隆处结构混乱，血流信号丰富，有时呈彩球状，可能误诊子宫前峡部子宫肌瘤变性。
由于诊断错误，必然招致错误的治疗。病例1误诊“药流不全”行清宫术，病例3误诊“难免流产”也行清宫术，术中均出现大出血。清宫时，胎盘剥离血窦开放，而该处血运丰富，肌层却极其薄弱，故难以达到压迫止血作用。盲目的刮宫还可能引起子宫穿孔，严重时需急诊切除子宫。故早期正确诊断，可显著改善预后，减少紧急手术情况的发生。
2.4减少误诊的措施
a.提高警惕：随着剖宫产率的不断上升，CSp较以往更为常见，应引起妇产科医师的高度警惕。当有剖宫产史的妇女出现停经、腹痛、阴道流血等症状时应警惕CSp;当人工流产或清宫术时发生异常出血时应及时识别是否CSp，切忌盲目反复刮宫，应立即BUS确诊。
b.提高BUS诊断水平：BUS是妇产科的一项重要检查，BUS的诊断水平直接影响到诊断的符合率，妊娠早期常规行BUS检查。焦光琼等归纳CSp的声像图表现有：①剖宫产后再次妊娠者，妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产疤痕处;妊娠物与膀胱之间分界不清，由低回声变为紊乱回声，中孕者胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。②疤痕处肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线;③宫颈为正常形态，内外口紧闭。
c.合理应用血、尿HCG检测和miR：血HCG值与正常妊娠无差别，与相应的妊娠周期基本相符。miR可以清楚地显示子宫疤痕与妊娠囊的关系，能多个平面成像，分辨力强，孕囊在子宫峡部前壁着床，可能深地侵入肌层，表面无子宫内膜覆盖。
d.合理应用宫腔镜检查：随着内镜检查技术的不断提高，当BUS提示宫内异常光团时，宫腔镜检查得到广泛的应用。在CSp用宫腔镜检查时宫腔内无孕囊，子宫内口正常形态消失，可见异常占位性囊状块物或混合物，边界欠清。因肌层变薄，有导致出血或穿孔可能，以在BUS引导下检查适合。
e.合理应用腹腔镜检查：临床上有腹腔内出血时或可疑子宫穿孔时，可行腹腔镜探查协助作出诊断，同时还可行病灶局部切除。
对CSp的处理在于早期诊断。由于CSp的生长部位特殊，故凡有剖宫产史的早期妊娠者就诊时，无论妇产科医师或超声诊断医师都应提高警惕。注意本次妊娠的着床部位，如果在峡部疤痕部位，应再做彩色多普勒超声观察其血流情况及阻力指数。只要提高警惕，完全可以提高CSp的诊断准确率，同时配合个性化治疗，可降低其危害。
3讨论
剖宫产术后切口妊娠是一种罕见疾病。本文结果表明剖宫产子宫疤痕妊娠危害生命很大，成功率不过半。剖宫产子宫疤痕妊娠误诊率高，早孕期易误诊为宫内妊娠而盲目行人工注产术导致大出血甚至危及患者生命，因此应加强对这一疾病的病因及诊断方法的认识。
参考文献