居家养老服务存在问题篇1
关键词：人口老龄化；居家养老；问题；优化
中图分类号：C913文献标识码：a文章编号：1005-5312（2011）36-0279-02
一、问题的提出
人口老龄化已成世界趋势，而中国老龄化又呈现出“老年人口庞大、未富先老和速度快”的严峻形势。上海作为我国经济最发达的城市，其老龄化问题尤其严重。根据最新的人口普查，上海市人口是2千3百多万，老龄化程度是23.4%，远高于全国的13.26%。为了解决日益严重的养老问题，上海探索出了适合我国国情的养老模式――“9073”的养老格局。即90%的老年人实现家庭自我照顾，7%享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务。上海的居家养老开始从家庭养老向社会养老的转变，即从以家庭为主体，向以居家养老、社区照顾为主体，机构养老为补充的转变。从05年上海市实行居家养老制度以来，上海的养老情况有所改善，但在实施过程中也出现了许多问题。
二、居家养老服务在实施过程中存在的问题
（一）群众认知度不高。有数据显示，在被调查者中，有36.21%的人知道居家养老这项政策，有63.79%的人不知道。一般只有当亲戚中有受照顾老人或是从事照护者这个职业的人时，才知道这项政策的存在。政府部门基本上没有做太多的宣传，只是任由政策一级一级向下传达，最后交由各村委会、居委会负责人手中，由他们去了解有需要的老人。群众认知度低，直接表现为人们不知道居家养老政策，或者不了解其内容，使得有需要、符合资格的老人因为信息不了解而错失申请时机或由于误解而不愿意参与，影响了政府制定政策的本意，并且使得这项政策得不到真正的落实。
（二）受照顾老人的选择不全面。首先是由于市政府、区政府下拨的资金有限，漕泾镇居家养老中心所能选择的受照顾老人也有限，不能普及到所有有需要而且符合资格的老人。其次，镇居家养老中心将选择老人参加这项服务的权利下放到各村委会、居委会。但是村委会、居委会的居家养老负责人并不全面地了解自己所辖地区的老年人具体情况，所以在老人的选择上存在偏差，忽视了一些有真正需要的老人。
（三）照护者的挑选标准存在偏颇，专业性不够。现在漕泾镇从事居家养老服务的人员主要是下岗、失业人员和“4050”人员。这些人员普遍有较强的责任心，但明显缺少服务老年人的专业知识和技能，不能充分满足老年人多元化的服务需求。主要表现为以下几个方面：第一，居家养老照护者文化水平普遍偏低，缺乏专业的知识和技能；第二，他们在工作中缺乏系统性和连续性。第三，专业化的服务项目较少，心理辅导、康复指导等专业化服务难以开展。
（四）考核制度不够完善。照护者照护质量的考核由每月考勤和评估组成。考勤表是由老人或其家人对照护者每天是否有来老人家里照护的考核，评估表是由各村委居委会的负责人每月让老人或其家人来签署，以此考察照护者的照护质量。可是笔者调查了解到漕泾镇受照顾的老人多是农民出身，他们朴实宽厚，对于他们不用出钱而照顾他们的照护者非常的包容体恤，照护者仅仅帮助他们洗衣服，打扫卫生，他们已经觉得受了莫大的照顾，并不会计较照护者的工作时间是不是足够，工作内容是不是合乎心意。所以在日后的评估中不管照护者照护得怎么样，他们依然会给出很好的成绩。
（五）专业人才匮乏。表现一是照护者的不专业。老人需要的不仅是生活上的护理，还有医疗检查，心理辅导等都是老年生活所必须的，而现在居家养老所提供的服务仅限于生活起居的照料。表现二是管理人员的不专业。现在漕泾镇各村委、居委的居家养老负责人都不是养老方面的专业人员，以致无法制定符合漕泾镇实际情况的居家养老制度。
（六）资金有限，后续服务受到制约。从目前的情况看，漕泾镇居家养老虽然依靠上级部门的投入，启动了居家养老工作，并连续开展了几年的居家养老服务，但是靠政府部门为高龄、特困、低保等老人每月提供购买居家养老服务的300―500元的资金，虽然解决了一部分老人的燃眉之急，但若要提供较为全面的居家养老服务，这些资金是远远不够的。居家养老资金的来源有限，使得老人享受的服务层次较低，而社区又没有经济来源为居家养老继续注入资金，这也制约了居家养老政策的进一步发展。
三、对居家养老政策实施的优化建议
针对存在的问题，笔者提出如下几条建议，希望能够对改善漕泾镇居家养老的现状起到一定作用。
（一）加大宣传力度。据笔者了解，现在居家养老政策几乎没有任何宣传，群众的认知度很低，只是限于受照顾家庭。加大宣传力度，通过电视、报纸、网络等媒体让群众了解这项政策，这样的话，一方面能让有需要的家庭知道这个政策，来申请获得受照顾的资格，另一方面在群众中产生舆论，也能完善政策的制定与实施。现状是群众认知度小，有关申请的流程相当于作废，选择老人只靠各负责人的主观印象，缺乏对老人家庭情况的详细调查，范围相当窄。
（二）坚持四个原则。坚持以人为本，从老年人实际需求出发，为老年人提供方便、快捷、高质量、人性化的服务；坚持依托社区，在社区层面普遍建立居家养老服务机构、场所和服务队伍，整合社会资源，调动各方面的积极性，共同营造老年人居家养老服务的社会环境；坚持因地制宜，紧密结合当地实际，与本地经济社会发展水平相适应，与社区人文环境和老年人的需求相适应，循序渐进，稳步推开；坚持社会化方向，采取多种形式，充分调动社会各方面力量参与和支持居家养老服务。
（三）引进专业人才。专业人才一方面指的是专业的照护者。老年人不仅需要生活照顾，还需要精神照顾和心理上的慰藉。老人行动不便，在家享受生活上的照顾免去了自己亲力亲为，又能减轻了家庭负担。老年人身体健康每况愈下，提供每月一次的上门身体检查，既能免除老人到医院排队检查的不便，还能提早预防各种老年疾病。老年阶段老年人社会参与度减少，人际交往较封闭，容易产生孤独等多种心理疾病，为老人制定专门的心理辅导计划，就能减少多种老人心理疾病的发生，给老人一个幸福健康的晚年。专业人才另一方面指的是专业的管理人员。引进专业的社工参与管理居家养老的实施。
（四）建立专业人员与志愿者相结合的居家养老服务队伍。在居家养老服务工作中，仍需加强对专职照护者的专业知识和技能培训，不断提高照护者的专业化水平，成立一支专业、敬业的为老服务队伍，满足老年人的多种形式的需求服务。同时，积极鼓励志愿者参与到社区居家养老的服务中来，完善对志愿者的意愿及服务特长与其希望提供的服务等相关信息的登记，以方便对志愿者进行分类，拓展邻里互助式志愿者服务，使志愿者尽可能地发挥各自的专长，提高服务效率。专业人员和志愿者服务人员相结合的居家养老服务队伍，从不同的侧重点为老人提供各类服务，并得到较好效果。
（五）建立完整的服务管理体制，完善考核制度。“散养的鸡好吃，散养的人难管”，说的就照护者的难以管理，不在统一地点照护，照护时间不确定，照护内容也难以规范，使得考核工作困难重重。完善考核制度，首先要规范照护内容，对照护者的选择标准要提高，培训要全面。其次是加强考核力度，做到家庭考核、居委考核、社区考核。每月的考核认真地听取老人及其家人的意见，考核内容也要完善，不能只是服务得好不好几句话而已。而且负责部门要增加暗访次数，在照护者的服务时间内去观察他们的工作，让照护者将工作质量放在心上。
（六）加强人性化的建设。居家养老是一项人性化的制度，但是存在不人性化的管理。老人名额的有限性决定了再有需要再符合资格的老人只能等纳入政策照顾的一位老人去世之后才能得到照顾，这就是一种不人性化的体现。制度的人性化还体现在照护者对老人的关怀上。几位照护者都提到要将老人当做是自己的父母那样对待，但实际做到的寥寥无几。在家人都出去工作老人独自在家时，老人不仅需要生活上的护理，还需要有个人聊几句，解解闷。这时每天上门的照护者是个很好的对象。
（七）广泛开拓居家养老服务资金来源，加强财政监督机制。居家养老服务经费来源不能单靠上级政府，而应扩大政府财政投入，建立起对于居家养老项目整体财政预算制度。但我国政府现在还不可能对社区居家养老服务工作投入大量的资金，这就需要我们拓宽资金渠道，学习西方对于税收的一些优惠政策，鼓励各企事业单位、个人等关注我国养老现状，为居家养老工作提供资金援助。政府还可以通过发行关于居家养老服务的福利，为居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。同时，要加大居家养老服务资金的透明度，坚持“阳光操作”广泛接受群众监督。此外，政府要深入社区对居家养老资金的进行专项监督，明确规定居家养老资金监管的重点内容，这样才能维持这项政策的可持续发展。
（八）政府应尽早建立各项养老照护者规章制度，明确规定照护者的职业标准，严格要求照护者持证上岗。国家也要及时制定居家养老服务工作方面的法律，使居家养老服务走上法制化轨道。
参考文献：
[1]宋世斌.中国老龄化的世纪之困[m].经济管理出版社，2010.
[2]董溯战.养老社会保障权论[m].立信会计出版社，2010.
[3]郑功成.中国社会保障改革与发展战略[m].人民出版社，2011.
居家养老服务存在问题篇2
【关键词】城镇居民居家养老模式人口老龄化
中图分类号：D669.6文献标志码：a文章编号：1673-8500（2014）01-0128-01
根据调查数据显示，截止到2006年，我国的老年人口就已经达到了382万，其中城市80岁以上老人占9.9%，人口老龄化的态势已经非常明显。社区是老年人的主要生活地，他们对于社区服务的依赖性很强，以社区为基础的居家养老模式就变得很有吸引力。张家口市作为一座古城，居民对于养老这种传统道德问题十分重视，因此，居家养老模式在张家口市取得了良好的发展。
一、居家养老模式的基本问题及存在现状分析
1.居家养老模式的概念
居家养老模式，就是把家庭作为养老核心，把社区作为养老工作的依托，同时在民族传统的支撑下，依靠专业的服务力量，为居住在家中的老年人，特别是空巢老人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会服务的一种养老模式。这种养老模式以社区照顾、社区参与、社区活动、社区支援等为主要内容，以上门服务或日托服务为主要内容。居家养老模式目前在张家口地区的城镇中适用范围很广。
2.城镇居民居家养老模式现状
（1）城镇居民居家养老模式的取得的成绩。就我国的整体情况而言，城镇居民的居家养老模式已经有了大范围的反正，各个城市也都形成了自身的模式特色。针对张家口市而言，根据调查，目前，在张家口市，面对就业压力以及生存压力，同时在与首都地区的特殊地理位置管理的影响下，越来越多的年轻人选择去北京等大城市就业，这样就使得张家口地区的空巢老人更多。而张家口市又是一座历史文化悠久的城市，对孝道的恪守使得他们更加重视家中老人的养老问题，因此，居家养老模式就成为重要的选择。根据调查，张家口市已经有近65%的城镇老年居民处在居家养老模式下。所以说，不管是在张家口市，还是在我国的其他城市，居家养老模式都已经获得了认可并有了蓬勃发展之势。
（2）城镇居民居家养老模式存在的不足。在看到发展中取得的成绩的同时，还要注意到目前城镇居民居家养老模式存在的不足，特别是在张家口市。在调查中发现，虽然很多地区开始了居家养老模式，但是在模式运行中，存在很多问题：首先就是家庭与社区的工作对接存在缺陷，这使得很多工作最终没有落实，为老人的生活带来很大的麻烦；其次是整个模式下的工作没有针对性，对于不同年龄段的老人的服务内容都是相同的，而事实上，不同年龄段下的老人的服务需求是有很大差别的，这样的服务模式，效率自然很低；再次是对于这种养老模式，政府的资金支持不够，社区服务的资金来源主要是政府提供，缺乏政府资金，服务质量就很难保证，这位居家养老模式的生存提出了很大的考验。
二、发展城镇居民居家养老模式的作用
在生活方式和生活现状不断变化的今天，发展城镇居民居家养老模式具有重要的现实意义：
1.发展城镇居民居家养老模式有利于对我国传统文化的弘扬
在我国的传统文化中，“孝”占有很大比重，很多礼仪的产生都已“孝”字为根基，比如“不孝有三，无后为大”，而养老问题，是对于“孝”的最直接体现，面对社会的发展，年轻人不得不选择增加工作或者异地工作，这样一来又很难照顾家中老人，最终陷入到生活困局之中，或者不得已抛弃老人。而城镇居民居家养老模式就很好的权衡了照顾老人和年轻人工作的问题，所以，发展城镇居民居家养老模式，有利于对我国传统文化的弘扬。
2.发展城镇居民居家养老模式有利于社会的和谐稳定
城镇居民居家养老模式可以有效的解决老人的养老问题，减轻儿女的负担，这样，就可以缓解儿女之间因为老人养老问题发生的纠纷，同时，对于老人的社区服务，可以为老人营造良好的生活环境，减轻老年人因为日渐衰老的体制而产生的心理低落。总之，发展城镇居民养老模式，有利于社会的和谐稳定。
三、城镇居民居家养老模式的发展建议
通过对调查内容以及数据的研究分析，对于张家口地区的城镇居民居家养老模式的发展，提出以下建议：
1.增加政府对于居民居家养老模式的扶植
政府对于居民居家养老模式的扶植既包括财政的扶植，也包括政策的扶植。通过财政扶植，可以改善社区服务的基础设施，进而提高服务质量，同时，财政的支持也可以吸引更多的社会人员走向社区为老人服务的队伍中；而政策扶植，可以增加社会对于老年人的关注，以及家庭中对于居家养老模式的认可程度，这样，居家养老模式才能向更大范围发展。所以说，增加政府对于居民居家养老模式的扶植是这种模式发展的重要策略。
2.对于社区服务工作进行改进
对于居家养老模式中社区服务工作的改进应该是全面的，多方向的。第一，要根据一定的标准对服务对象的老年人进行分类，比如按照年龄分，然后根据不同类别的老人的需求进行针对性的服务，这样才能保证服务质量，也有利于居家养老模式的长久发展；第二，在物质内容服务的基础上增加精神生活服务，比如组织适合老年人观看的演出等，只有这样的服务，才是全面的服务；第三，壮大社区老年人服务队伍，对于居家养老模式而言，其对社区服务的需求是非常大的，这就需要大量的社区服务工作人员，因此必须壮大社区服务队伍。
四、结束语
根据对张家口地区的调查和研究，老人主要生活在社区，目前最适合这种条件的养老模式就是居家养老模式，因此，发展居家养老模式将是对于老年人最好的照顾。
居家养老服务存在问题篇3
>>社区居家养老服务及其评估的借鉴研究城市社区居家养老服务对策探讨城市居家养老的社区服务探析城市社区居家养老服务模式探析浅谈城市社区居家养老服务建设城市社区居家养老服务的供需状况与完善路径完善社区居家养老服务的思考与建议政府购买社区居家养老服务社区养老服务支持居家养老探讨我国城市社区居家养老服务体系的构建城市社区居家养老服务指标体系研究综述城市社区居家养老服务存在的不足及对策思考城市居家养老的社区服务现状及对策思考城市社区居家养老服务供需矛盾及对策探研老龄化背景下城市社区居家养老服务问题探析重庆市政府购买城市社区居家养老服务存在的问题分析关于宁夏城市社区居家养老服务体系的调查城镇社区居家养老社区居家养老服务的“昆明模式”上海:实施《社区居家养老服务规范》常见问题解答当前所在位置：.2012.11.19.
［3］任兰兰.城市社区居家养老服务指标体系研究综述［J］.经济研究导刊，2013.20.
［4］河北省民政厅财政厅关于加快推进居家养老服务中心建设的实施意见.河北民政网./inner/shownews.jsp?newsid=11634.2012.9.7.
［5］章晓懿，刘帮成.社区居家养老服务质量模型研究――以上海市为例［J］.中国人口科学，2011.3.
［6］北京市民政局关于贯彻落实《北京市市民居家养老（助残）服务（“九养”）办法》的意见.北京民政局网站./templet/mzj/Showarticle.jsp?id=10625
居家养老服务存在问题篇4
关键词互联网+；居家养老；政府；企业
中图分类号文献标识码a
1引言
根据国际传统标准，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会.据国家统计局统计数据，1999年我国开始步入老龄化社会，尤其是2004年来，我国老龄化进程逐步加快，老年人口规模增长明显.2004年，我国65岁及以上人口9857万人，占总人口的7.58%；2009年，我国65岁及以上人口11307万人，占总人口的8.47%；2014年，65岁及以上人口13755万人，占总人口的10.05%.据预测，2015～2020年将是我国老龄化高速发展时期，预计2025年我国老龄化人口将超3亿，成为超老年型国家，席卷全国的“银色浪潮”对我国经济、社会、文化、政治等方面都将产生深远的影响，养老问题及养老体系的建设问题尤为突出.选择什么样的养老模式成为做好养老服务工作应该关注的问题.
2养老模式的演变：从家庭养老到居家养老
做好养老服务工作既是弘扬中国尊老爱幼传统美德的大事，也是事关社会稳定大局的大事.机构集中养老、传统家庭养老和居家养老是我国养老服务的主要形式.传统的家庭养老模式在医护及时性、生活辅等方面存在不足，尤其是对子女工作影响比较大.而机构集中养老在情感交流、安全感获取方面存在严重不足，“对于老年人来说，家庭和邻居就显得更为重要，因为只有通过家人、邻里亲友的交往和谈心，表露和交流情绪和感受，消融家庭和社会生活中的苦闷与烦恼，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和谐的心理状态.”[1].老年人可以从家庭和熟悉的环境中排除老年人常有的孤独和失落感，获得其他方面所无法给予的安全感和精神慰藉.鉴于这两种模式存在弊端，取两者模式之长、弃两者模式之短的居家养老模式逐步出现，它以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系建设模式，是对家庭养老的传承与创新，更加强调以老年人为中心，涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等方面，以上门服务为主要形式，有利于提升老年人口的生活水平与质量.
目前我国居家养老服务的建设与发展存在一些问题，仍处于初级阶段.文献[2]J为居家养老服务的供需不匹配、养老服务便捷性和灵活性较差；居家养老服务范围窄，内容少，精神关爱缺失；居家养老服务质量难以衡量，管理效率较低.文献[3]认为社区居家养老服务存在供给滞后、设施及服务功能单一、布局不合理等问题.文献[4]认为，目前一些社区医疗卫生、文化教育、体育健身、生活照料、家政服务等养老服务资源分属不同部门条块管理，利益关系存在矛盾，缺少有效协调整合.居家养老服务体系及从业或参与人员专业技能差.居家养老服务中介组织发展滞后，居家养老服务资源缺少整合.文献[5m6]认为，服务内容单一以及服务方式固定，供给与需求不匹配、养老服务供给高于需求而利用率远低于需求的供需矛盾问题是限制养老服务业发展的一个重要原因.
3“互联网+居家养老”：
居家养老模式的新提升
据统计，截止2016年6月，我国互联网、移动互联网用户规模全球第一，互联网普及率高达51.7%，超过全球平均水平3.1个百分点.互联网在国内的快速发展，使得网络数据资源及市场运用优势明显，不少关键信息技术取得重大突破并达到国际领先水平，互联网与经济社会领域的跨界融合效果显著，正引领着新一轮的产业变革与创新.
在当前我国居家养老模式面临一定的发展瓶颈的背景下，以互联网为基础的信息技术的发展为居家养老服务体系建设提供了新的机遇，并为居家养老模式的创新与发展提供了技术支撑.“互联网+居家养老”通过互联网在信息处理、信息存储、信息交换、信息维护以及大数据挖掘等领域的优势，并与云计算、物联网进行结合，为老人提供生活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉等方面的养老服务.其实质是以老人为本，通过互联网等信息技术手段，探索并丰富更具品质的养老服务，以满足老人养老服务需求，实现老年人生活从“养老”到“享老”的转变.“互联网+”背景下的居家养老为社会养老体系建设带来新的机遇，也在改变着居家养老的服务模式.互联网在居家养老服务方面的优势主要体现在：
经济数学第34卷第1期何朝晖：“互联网+”背景下居家养老服务发展研究
3.1有利于丰富居家养老服务内容，提升居家养老品质
“互联网+居家养老”的发展可以改善当前居家养老服务仅限于生活照料、家政服务的局面，养老网络服务平台的建设与完善让健康护理、精神文化等养老服务变得更加便捷与及时，例如：网络生活服务、健康管理信息平台、老年网络社交平台等都将带给居家养老服务品质不小的改善.
3.2有助于解决居家养老服务供需不平衡，资源整合不足问题
当前居家养老服务供需不平衡，便捷性与灵活性较差，服务碎片化现象严重等问题归因主要是居家养老信息不畅，养老资源共享与整合不足，通过互联网在信息收集、信息存储、信息传播、信息共享以及大数据分析等方面的优势，建立社区居家养老信息服务平台，将促进信息的流通、资源的共享与整合.
3.3有利于养老服务人员的激励与培训，提升养老服务人员综合素质
“互联网+居家养老”在养老服务需求接收与处理方面化被动为主动，且通过网络平台对服务进行满意度评价，使得评价反馈环节更加便捷、有效.养老服务的评价反馈可以作为养老服务人员绩效考核的重要方面，结合相应的激励机制，不仅可以改善养老服务品质，也可以增进养老服务人员的工作热情，提升服务水平.同样，通过在居家养老网络服务信息平台中设置教育、培训模块，为养老服务人员提供免费培训与学习的机会，对养老服务人员专业知识的积累以及服务技能的提升有着积极的影响.
4政府引导与监管：“互联网+居家养老”
愿景实现的重要推手
在“互联网+”的背景下，将互联网、移动互联网、物联网、大数据、云计算等信息技术整合并运用到居家养老服务体系建设中，搭建居家养老服务信息平台，丰富并创新服务内容与服务形式，满足老年人不同层次的养老服务需求，为居家养老服务的发展提供了新的思路与方向.着力推进互联网与居家养老的融合，实现“互联网+居家养老”更好发展，既是我国社会养老服务体系建设的要求，也是我国经济社会健康持续发展的需要.但是，目前“互联网+居家养老”也存在一些不足，文献[7]指出，基础设施建设相对滞后、大数据使用对个人隐私保护存在风险、养老产品创新不足和网络惠民红利未能充分发挥等问题.文献[8]服务提供的单一性和需求的多样性之间存在偏差，服务场所的固定化和老人行动的受限性之间不匹配，医疗护理的滞后性和老人身体的风险性之间相脱节.文献[2]认为，许多智慧养老的相关产品对老年人的使用能力与生活习惯考虑不足，未能体现其人性化.而且这些产品过于单一，不能满足老年人的各项需求，不能充分体现智慧养老的多样性.此外，一些地方政府缺乏制定统一的智慧养老服务标准，现有的规范性文件缺乏系统性，尚未对智慧养老所涉及到的多个层面形成完整的制度体系.这些不足制约了现代“互联网+居家养老”产业的发展，无法满足社会养老的需求，政府应该要有所作为.
下面从政府和通过互联网工具的养老服务提供商（以下称“企业”）之间博弈的角度，对企业和政府行为策略选择进行分析，剖析企业和政府行为策略选择的相互影响，确立博弈均衡点，通过参数赋值讨论，掌握企业和政府策略选择演变趋势及其影响因素，进而就政府在完善“互联网+居家养老”模式上如何作为提出建议：
4.1模型建立
根据模型建构思想，先对政府与企业博弈模型作如下假设：
假设1博弈类型.企业是同质的，也就是说选择相同策略，具有相同收益；选择不同策略，具有不同收益.收益只与策略选择有关，与企业的属性无关.而政府监管机构策略只有一个，即所有企业受其监管.
假设2策略空间.企业具有两种可以选择的策略：一是提供优质服务策略H，一是提供劣质服务策略L；政府监管机构也有2种可以选择策略：一是监管Sy，一是不监管Sn.
假设3群体结构.企业群体稳定，个别企业退出和加入对整个全体的态势和格局在短时间内没有影响，且新进企业与老企业的策略选择空间及支付函数是相同的.而政府监管机构的选择策略空间和支付函数是稳定不变的.
假设4重视当期收益.由于企业群体比较大，违规后被发现的主观概率比较小.那么，当期利益对企业策略选择的影响远大于远期收益对企业策略选择的影响.监管部门面对的是大群体的企业，对同一企业再次相遇的概率较小，因此当期收益在其策略选择中也十分重要.
假设5支付导向.在企业与政府监管机构博弈中，较优策略能获得较高的收益，而较劣策略只能获得较少收益，甚至因为被抑制而没有企业和政府监管机构选取.
根据进化博弈理论，在上述基本假设基础上建立进化博弈模型.首先确定博弈双方在博弈中选择不同策略与收益情况：
①当企业选择H策略时，不管政府监管机构选择Sy还是Sn策略，其获益都为0，而政府监管机构门在这种情况下，选择Sn策略时收益为0，选择Sy策略时因为支付监管的成本而收益为-c1；
②当企业选择L策略时，若政府监管机构选择Sn策略，则企业收益为a（一般而言，此为超过提供优质服务的收入部分），而政府监管机构将因为失职受到处罚损失为-c2；若此时政府监管机构选择Sy策略，则企业收益会因为劣质服务策略受到-s处罚，其总获益变为a-s，而政府监管机构因为监管查处提供劣质服务的企业而受到r的回报，其收益变为r-c1.其博弈收益矩阵如表1所示.
4.3策略选择
根据进化稳定策略性质和微分方程的稳定性定理，可以求得进化博弈双方的进化稳定策略.
①企业服务提供方面.当pj>s-as且s-a≥0时，选择H策略的企业比例为0，企业趋向选择L策略，如果s-a
②政府监管机构监管方面.当ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1时，政府监管机构选择Sn策略的可能性为1，政府监管机构趋向选择Sn策略；当ph
4.4结论与建议
根据以上分析可见，影响企业向社会提供服务质量的因素有：政府监管部门对企业的监管、政府对监管部门监管的激励强度、政府对提供优质养老服务企业的奖励支出力度和对企业提供劣质服务的处罚力度等等有关.基于这些分析结论，为了满足日益增加的养老规模和养老质量需要，政府应该制定精准措施，促进“互联网+”基础上的居家养老事业的快速发展，最大程度的满足社会居家养老需求，政府应该从如下几个方面着手：
首先，政府应该引导制定“互联网+居家养老”的行业准则和服务标准，并督促职能部门和行业协会对各个企业的经营行为及服务质量做出公正的评价，并向社会公开，保证消费者的知情权和选择权.
第二，对提供优质养老服务的企业出台系列扶持政策，增加企业提供优质服务的边际收益，为其他企业选择提供优质服务策略确定参照体，引领养老服务企业提供优质服务，不断提高行业服务水平.
第三，政府应该促使监管机构全面履行监管职能，对企业的经营行为进行动态跟踪和管理，加大对提供不符合约定质量养老服务的企业的处罚力度，确保养老服务机构提供的服务符合最基本的要求.
第四，政府应该加强平台建设，降低养老服务企业进入门槛，为养老服务企业提供低廉的服务提供平台，最大限度的整合资源，引б搅啤⒁食、娱乐等等老年人需要的服务商进入平台，为养老服务需求者提供全方位的服务.
第五，政府要充分认识到单一措施的局限性，要多种方法并用，结合各个发展阶段特点和企业提供的服务类型差别分类指导、帮助、支持，才能使更多企业逐步为养老需要者提供质量更高的服务，才能使各种类型的服务商加入到养老事业中来，为养老服务需求者提供高质多样的服务.
参考文献
[1]熊必俊.“以人为本”发展居家养老服务[C]//北京市居家养老服务体系建设研讨会文集，2006.
[2]睢党臣，彭庆超.“互联网+居家养老”：智慧居家养老服务模式[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版），2016，37（5）：128-135.
[3]颜秉秋，高晓路.城市老年人居家养老满意度的影响因子与社区差异[J].地理研究，2013，32（7）：1269-1279.
[4]王金元，城市老人居家养老的现状与对策以无锡社区居家养老服务为例[J].江南大学学报（人文社会科学版），2008，7（3）：15-18.
[5]王莉莉.基于“服务链”理论的居家养老服务需求供给与利用研究[J].人口学刊，2013，2：49-59
[6]丁志宏，王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J].人口学刊，2011，5：83-88.
[7]宋雅雯.“互联网+”时代居家养老发展的困境及前景展望[J].商，2016，7：67-68.
[8]同春芬，汪连杰.“互联网+”时代居家养老服务的转型难点及优化路径[J].广西社会科学，2016，2：160-166
[9]GintisH.，Gametheoryevolving[m].princeton：princetonUniversitypress，2000.
[10]谢识予：经济博弈论[m].（第2版）.上海：复旦大学出版社，2001：251-254.
居家养老服务存在问题篇5
独居老人死于家中数日无人知晓的报导在媒体上时有披露。因此，独居老人居家养老成为社会目前最关注的热点问题。准确掌握独居老人的自然现状，深入研究和分析独居老人生存状况与服务需求，建立健全可靠的独居老人居家养老服务保障体系，是当前亟待解决的重点课题。
一、调查数据统计
这次调研是采取普查方式，对我区户籍独居老人全部进行调查。调研形式采取问卷入户调查。问卷内容包括自然状况、居住情况、收入与消费、经济负担、医疗服务使用情况、文化生活、社会支持网络、生活习惯与生活质量等九大类50道问答题。这次调查任务主要由基层老年人协会承担，居委会协调与指导。在调查前对调查员进行了专门培训。为了提高调查的准确性，明确责任，任务到人，谁调查谁签字谁负责。
通过调查获知我区共有2412位独居老人，其调查统计数据如下：
(一)基本状况
本次共调查2412位独居老人，男性828人，女性1584人，分别占34.3%和65.7%。非农业户口2108人，占87.4%，农业户口304人，占12.6%。从年龄分布看，60－69有632人，占26.2%，70－79有1092人，占45.3%，80－89有648人，占26.9%，90以上有40人，占1.6%。可见，在独居老人中，女性人数远远大于男性、城镇人数大于农村、70－79岁之间的接近一半。
独居老人的受教育程度普遍较低。文盲与小学文化程度有1254人，占52.0%，初中456人，占18.9%，高中（中专）382人，占15.8%，大专及以上的320人，占13.3%。
独居老人的婚姻状况与其他老人相比有其鲜明的特性。调查结果显示：丧偶1974人，占81.8%，未婚168人，占7.0%，离婚230人，占9.5%，分居40人，占1.7%。可见，丧偶是老人独居的主要原因。
在职业构成方面，独居老人从事的事业单位管理、技术人员有490人，占20.3%，工人/商业服务人员有684人，占28.4%，农民有360人，占15.0%，其他职业人员比例相对要小的多。目前，独居老人在家休养的有1954人，占81.0%，其他人员有从事社区服务和单位聘用等，但比例都很小。
(二)子女情况
本次调查的独居老人，有子女的2186人，占90.6%，无子女的226人，占9.4%。子女居住在本市的俱多，住在外地（含国外）的较少。经统计，子女总数为5208人，其中儿子有2696人，女儿有2512人，平均每位独居老人有2.16个子女（1.12个儿子与1.04个女儿），居住在外地（含国外）532人。其代际关系：
在2186位有子女的独居老人中，愿意或较愿意与子女住在一起的有502人，占23.0%，不太愿意或不愿意的有1148人，占52.5%，持无所谓态度的有536人，占24.5%。在不愿意与子女居住的独居老人中，分开住自由（35.5%）、怕给子女添麻烦（21.4%）、子女工作忙没时间照顾（20.5%）是分开住的主要原因，并不是因为与子女之间关系差。调查结果显示：与子女关系较好或很好的有1460人，占66.8%，一般和说不清或不好说的有642人，占29.4%，差或较差的有84人，占3.8%。可见，独居老人与子女之间的关系还是比较好的。
(三)收入与消费
独居老人生活费来源的主要途径是以退休金（社会养老保险金）、子女资助、社会救助（低保与五保）为主，分别占57.2%、16.3%、8.3%。月收入（稳定收入）400元以下的有780人，占32.3%，每月收入401－600元之间的有288人，占11.9%。601元以上的有1344人，占55.7%。
(四)经济负担
经统计，有子女的独居老人，2004年一年得到子女资助的有1420人，占65.0%。资助金额在500元以下的有652人，501－1000元之间的有376人，1000元以上的有392人，分别占29.8%、17.2%和17.9%。没有得到资助的有766人，占35.0%。以此可见，孝敬老人的子女还是比较多的，资助金额也不算少。然而，在独居老人中老养小的现象也不在少数。调查结果表明：成年子女经济上需要老人负担的有492人，占22.5%。负担的主要原因有子女下岗（24.8%）、身残╱智障（12.2%）、学生（17.1%）等。最让独居老人担心的问题是生病没有钱治（30.8%）、身体不好（27.9%）、没有生活费来源（17.1%）、需要时没人服侍（13.8%）。
(五)居住状况
独居老人住房面积（指建筑面积）在45平方米以下的有962人，占39.9%，46－60平方米的有690人，占28.6%。61－100平方米688人，占28.5%，100平方米以上的72人，占3.0%。可见，独居老人的住房条件不是很好。
在住房的满意度方面，持满意或较满意的有1640人，占68.0%，持不太满意或不满意的有416人，占17.3%，持一般态度的有356人，占14.7%。在不太满意或不满意的独居老人中，房屋太小、质量差、结构不合理、楼层高、周围噪音大是不满意的主要原因，分别占对住房条件不满的独居老人总数的69.7%、40.4%、37.5%、30.3%和28.8%。
在居住房屋产权归属方面，属于自己╱配偶的有1476人，占61.2%，产权属于子女的有470人，占19.5%，租公房的有220人，占9.1%，租私房46人，占1.9%，属于父母的4人，占0.2%，其他的196人，占8.1%。
(六)医疗状况
人到老年，最担心的事就是生病，独居老人体现的尤为明显。本次调查结果显示：有58.6%的独居老人最担心的事就是身体不好和生病。独居老人医疗费用的主要来源是社会医疗保险（728人）、自费或半自费（998人）和公费医疗（582人），分别占30.2%、41.4%、24.1%。独居老人中，能承担医疗费用的有434人，占18.0%，基本能承担的有776人，占32.2%，有一定困难的有838人，占34.7%，不能承担的364人，占15.1%。可见，这些担心身体不好或生病的独居老人，其担心的主要原因就是生病怕没钱治（主要是指收入较低、没有稳定收入、自费和半自费的独居老人）。
在就医便利程度方面，有59.7%（1440人）的独居老人认为到医院就医方便或比较方便，有20.6%（498人）的独居老人认为不方便或不很方便，有19.7%（474人）的人认为一般。在就医不方便或不很方便的独居老人中，没有人陪和交通不便是主要原因，各占66.3%和63.5%。其次是就诊不方便（50.2%）和行动不便（47.4%）。
(七)文化生活
本次调查结果显示：独居老人经常去的活动场所是室外空地（50.8%）、公园（23.0%）、市民广场（21.7%）、老年活动室（19.0%）和村头╱村里小商店（8.6%）。还有9.5%的人哪里也不去。
在参加文体活动方面，不太喜欢或不喜欢的有1042人，占43.2%，喜欢或比较喜欢的有734人，占30.4%，一般的有636人，占26.4%。可见，独居老人对参加文体活动兴趣不是很高。
在是否愿意为其他老人提供帮助方面，有50.7%（1222人）的独居老人表示愿意或比较愿意为其他老人提供帮助，有22.7%（548人）的独居老人表示不愿意或不太愿意帮助其他老人，另有26.6%（642人）的表示不好说。
(八)生活习惯与生活质量
有54.0%的独居老人自己承担家务，有20.4%的独居老人家务由子女承担，有12.2%的独居老人家务由钟点工承担，邻居、亲友承担家务的所占比例较小，各占3.2%。独居老人能或基本能做轻便家务活的1806人，占74.9%，不太能或不能的606人，占25.1%。
目前，独居老人的健康状况较好或很好的有986人，占40.9%，一般的有1064人，占44.1%，较差或很差的有362人，占15%。存在影响生活质量的疾病独居老人有1266人，占52.5%。
独居老人平时使用的辅助器材主要以老花镜、拐杖和假牙居多，分别占47.3%、16.7%和14.8%。
就疾病而言，患高血压占25.7%，心血管疾病占14.3%，脑血管疾病占5.6%，糖尿病占5.0%，肿瘤占1.4%，呼吸系统疾病（老慢支、肺气肿、肺心病等）占5.8%，消化系统疾病（胆囊炎、胆石症、肠胃炎等）占6.0%，骨骼系统病症（骨质增生、椎间盘突出、关节炎等）占12.7%，眼疾占4.8%（其中白内障占56.0%），泌尿系统疾病（前列腺炎、肾结石、尿路感染等）占1.5%，老年性痴呆占0.4%。就疾病谱而言，按患病率由高到底顺序排列，前五位疾病依次是：高血压、心血管疾病、骨骼系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。生活中独居老人经常感到孤独的高达25.1%，偶尔有孤独感的占28.7%。可见独居老人的精神生活质量不高，缺乏精神慰藉。
在有子女的独居老人中，经常帮子女看家的占23.4%，其次是带孩子和做家务，分别占8.9%和8.4%。
在生活满意度方面，独居老人对现有生活状况较满意或满意的1568人，不很满意或不满意的268人，分别占65.0%和11.1%。总的来说，独居老人对目前生活质量大体还是满意的。
调查统计，无子女或子女在**市以外，其本人生活不能自理的独居老人有20人、生活半自理的独居老人有136人，分别占独居老人总数的0.8%、5.6%。这部分独居老人很需要政府的扶持和社会的关爱。
(九)社会支持网络
1、养老机构
独居老人对敬老院、福利院与老年公寓等养老机构情况了解或比较了解的有1438人，占59.6%，不了解的有974人，占40.4%。在对养老机构了解或比较了解的人群中，有36.1%的老人对养老机构有好的和较好的印象，有7.1%的独居老人对养老机构印象差或较差。总的来说，大部分独居老人对养老机构是了解的，并且对养老机构的评价还是比较高的。
在独居老人中，有988人（40.9%）不愿意入住养老机构。有390人（16.2%）愿意或比较愿意入住养老机构，其余人持无所谓态度。不愿入住养老机构的主要原因有经济上承担不起（28.3%）、不自由（24.6%）和怕对子女有不好影响（8.3%）。以此可见，经济收入是影响独居老人入住养老机构的一个重要因素。在愿意入住或比较愿意入住养老机构的独居老人中，每月最多能支付养老机构400元以下的有648人，占总数26.9%，支付在401－600元之间的有424人，占总数的17.6%。从中我们不难看出，大多数独居老人不愿意入住养老机构，一是对养老机构确实不了解，二是经济收入低，支付能力弱。
2、服务需求
独居老人在生活中很需要社会为其提供服务。这些服务主要集中在上门做家务（22.7%）、家庭病房（16.0%）、聊天解闷（14.0%）、陪同看病（9.0%）、老年人服务热线（8.5%）等方面。
在独居老人中，有1506人（62.4%）的独居老人希望政府出钱为其购买社会服务。在希望政府提供援助的方式中，提出给钱（35.7%）、居、村委会照顾（14.1%）、雇请钟点工（13.0%）、给物（11.9%）的老人较多。
3、组织与社会关怀
在独居老人中，有65.0%独居老人反映今年街道、居委会来人探望过他们。在有单位的离退休独居老人（1844人）中，有1046人（56.7%）反映原单位有人来探望过。
在社会对老人的关心程度上，认为比较关心或关心的有1248人（51.7%），不很关心或不关心的246人（10.2%），一般的724人（30.0%），说不清的194人（8.0%）。
独居老人在生活上遇到困难时，能够经常得到别人帮助的有912人，偶尔得到帮助的有1138人，没有得到帮助的362人，分别占37.8%、47.2%和15.0%。
二、目前我区独居老人居家养老现状
1、以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会扶助为补充、政府扶持为后盾的养老服务保障框架基本构成。目前，我区有多种形式的养老机构16家，床位千余张，初步形成服务主体多元化，服务对象公众化，服务方式多样化，服务队伍专业化的格局，不断满足了社会老人集中养老的需求。我区有2412位独居老人，住养老机构138人，占5.7%。居家养老2274人，占94.3%，这些老人的日常生活照料有77.4%靠自己或子女亲属帮助，其余23.6%靠社区服务。政府部门对老人养老服务提供政策支持和资金支撑，并对养老服务进行具体指导和检查督促，强力支持养老服务框架的构成。
2、多层次、多功能、多形式的独居老人居家养老生活服务圈初步形成。经过多年努力，以社区为核心的独居老人养老服务已形成多层次、多功能、多形式的格局。所谓多层次,指既具有政府部门组织的服务机构，如万家帮、呼叫通等，又有社会中介组织建立的服务单位,如一家亲、“金手杖”互助社等，还有社区援助中心、党员义工站等。所谓多功能，指各层次组织提供的服务既有心理疏导、陪聊等精神慰藉服务，又有日常的生活需求与照料服务，有家政服务、养老护理服务、家庭病床医疗服务，也有水电气维修服务等。所谓多形式，指既有有偿服务，如请保姆、钟点工，又有无偿服务，如志愿者服务，一帮一结对服务等。
3、“全国社区卫生服务示范区”的创建对独居老人医疗服务提供了生命质量保障的组织基础。2004年，我区开展“全国社区卫生服务示范区”创建活动。通过创建活动，社区卫生服务已初步形成“15分钟健康服务圈”，即步形15分钟就能见到一个社区卫生服务站。目前，我区有7个卫生服务中心、14个卫生服务站为60岁以上的老人建立了健康档案，为老人提供了集医疗、预防、康复、保健、健康教育五位一体的医疗服务，从而为提高老年人生命质量提供了组织保证。
4、经济快速发展为独居老人生活服务提供了生活质量保障的经济基础。这几年，我区经济无论经济总量还是财政收入的增长比例都在20%左右，每年财政拿出不少资金用于社区建设和社区服务，新建或改建服务设施，增添服务设备，2003年、2004年拨款10万元为社区独居老人安装了呼叫服务系统。2004年开始提高了90岁以上高龄老人营养补贴，仅此一项今年增加到40万元。特困独居老人救助金安排了6.2万元、独居老人居家养老服务补贴资金安排20万元，老年人个人收入也有所提高。事业单位人员和公务员工资每年都有增长，离退休老人的退休金也有增加。据这次调查统计，我区独居老人平均退休工资为843.00元，而1999年抽样调查，我区老年人平均工资为519.15元，增长幅度达62.38%。锁金村街道独居老人平均退休工资在1172.98元。对于无固定收入的独居老人，街道也想方设法筹集资金给予老人生活补助，如**湖街道，属于涉农街道，因拆迁被征地的农民较多，独居老人整体收入水平较低。这次调查中，独居老人平均月收入仅351.0元。为了改善他们的生活水平,街道拿出一部分资金补贴失地农民，使每人每月得到70元的生活补助。正是由于国家、集体、个人收入都在逐年提高，因此独居老人提高生活质量就有了坚实经济基础，也为建立和完善独居老人居家养老服务保障体系提供了强有力的经济支持。
三、独居老人居家养老存在的问题
经过调研，也发现独居老人居家养老存在一些问题，主要有以下四个方面。
1、独居老人家庭养老功能有“弱化”趋势。由于家庭人口的小型化，子女往往与父母分开居住，从而形成许多“空巢”家庭或独居家庭，给照顾老年人带来不便。随着社会发展，随着老年人生活水平的提高，老年人寿命愈来愈长，高龄老人愈来愈多，从而出现低龄老人要照料高龄父母现象，这样照料往住是力不从心。由于计划生育提倡只生一个孩子，第一代独生子女的父母进入老年，现已出现一对夫妇要照顾四个老年人现象，而且这种情况将逐年增多，要想照料好四个老年人已不大可能。随着生产和生活的节奏加快，岗位竞争力度加大，生活压力随之加大。据调查，现在青年人的生活压力是上世纪50年代的25倍。可想而知，在照顾老年人方面，最大问题是没时间，精力不够，心有余而力不足。由于上述几种原因，显而易见，独居老人家庭养老功能有“弱化”趋势。
2、敬老、爱老、助老的社会氛围有“淡化”倾向。尽管通过多年来广泛的宣传教育，敬老、爱老、助老的社会氛围有所好转，但在某些方面仍有淡化倾向，如从西方传来“情人节”和“圣诞节”其节日气氛愈演愈烈，而每年的“老人节”则是涛声依旧。每到“情人节”和“圣诞节”不用组织，商家、厂家自行上阵，各种促销手段“百花齐放”，青年人奢侈消费，报纸、电台有关“情人节”、“圣诞节”的报导“繁花似锦”。而到老人节，其节日气氛远不如上述“两节”，只有政府部门牵头组织各种形式多样的庆祝活动，而厂家，商家冷眼相对，极少给老年人消费实惠，要想青年人自掏腰包孝敬年老的父母也是三思而行。据我们调查获得的信息有的独居老人他们的子女一年中从未给父母一分钱；有退休单位独居老人一年中从未来看望过老人。从社区层面看，有35%的独居老人反映，一年内街道、居委会从未派人看望过。这里有客观原因，不可否认，也有主观因素。以上现象说明敬老、爱老、助老的社会氛围在某些方面、在某些地方有“淡化”倾向。
3、为独居老人提供的无偿服务有“虚化”现象。为了照料独居老人的日常生活，各相关部门和社区经常组织各种形式的无偿服务，如青年志愿者队伍的志愿服务，“一对一”结对帮扶服务，安装门铃的呼叫服务，呼叫系统信息服务等。这些服务给独居老人的日常生活照料提供了方便。但目前存在一些“虚化”行为，如学生组织的志愿服务，随着学生的毕业志愿服务也随之消失，后继无人；又如部队战士与老人的结队服务，也随原先战士的退伍结对服务也名存实亡；门铃呼叫，老人按之无人应答，如同虚设，呼叫系统经常信息不畅通，这都说明有些无偿服务流于形式。
4、独居老人的医疗服务存在“难化”状况。尽管“15分钟健康服务圈”为老年人看病提供了许多便利，但是，仍有两方面的困难存在。其一是看病不方便。老年人由于各种原因需要到
二、三级医院就诊，由于路途太远、交通不便、自身行动不便、无人陪同等原因造成了就诊困难。在这次调查中，有20.7%老年人明确表示看病不太方便或不方便。造成原因中其路远交通不便、行动不便无人陪同等原因占83%。其二是无钱看病。调查中有49.8%的老年人对承担医疗费用有困难,其主要原因是许多人不享受公费医疗或社会医疗保险。据调查数据统计，有13.4%的老年人看病是半自费，有27.9%的老年人看病全部自费。
四、对策刍议
独居老人居家养老存在的问题必须引起各级政府的高度重视和全社会的关心。建立健全独居老人居家养老服务保障体系势在必行。居家养老必须建立在以“家庭为主、社区互助、社会援助、政府资助”的基础上。
1、构建并不断完善居家养老服务保障组织网络。居家养老涉及社会的方方面面和千家万户，做好做实居家养老服务保障工作，离不开政府领导和各业务部门的协调一致。区由老龄委组织牵头，吸收相关部门建立全区居家养老工作领导小组，主要是研究探索居家养老面临的困难和问题，制定配套的政策、制度和规定，提出解决问题的办法和途径，构建完善的居家养老服务保障体系，建立监督机制，适时评估中介机构服务效能，督促养老工作落实。街道、社区居家养老服务保障工作建立与之相应的组织网络。可以充分发展社会中介组织的作用，发展和培养中介组织做好居家养老服务保障工作。新晨
2、建立和健全独居老人居家养老的服务网络。在原有已建成的居家养老服务圈的基础上建立和健全居家养老服务体系。生活、养护、医疗服务并重；生理、心理服务并存；有偿、低偿、无偿服务并举。对独居老人根据不同的身体状况、不同的服务需求给予不同的服务内容，如生活服务、养老护理服务、医疗卫生服务等。有生理服务同时要重视独居老人的心理服务，解决其精神慰藉问题。根据独居老人的经济条件决定其服务实现方式。经济收入高的按正常收费给予服务；经济收入一般的可给予微利服务，按优惠价格给予低偿服务；对重病、低收入独居老人，政府给予资助，属于无偿服务，由政府买单购买服务；对有需求的独居老人都可以享受由社会帮助的无偿服务，如结对帮扶，志愿者志愿服务等。
3、对独居老人居家养老服务实施制度化、标准化和规范化管理。为了获得责任到人、服务到位、需求满足、老人满意的服务效果，必须实行制度化、标准化和规范化管理。在制度化管理方面需制定上门服务制度、志愿者服务制度、服务监督制度、服务人员岗位责任制度、服务人员奖惩制度等。在标准化管理方面要制定生活服务标准，养老护理标准，卫生医疗服务标准，服务效果评价标准等。在规范化管理方面，要制定各种服务的项目和内容，服务价格明确标价，服务人员的资格认证，持证上岗，服务人员签约制，服务人员服务公约等。
居家养老服务存在问题篇6
关键词：居家养老；老年服务；老年人需求
据民政部2013年社会服务发展统计报告的数据显示，2013年全国60岁及以上老年人口为20243万人，占总人口的14.9%，其中65岁及以上人口为13161万人，占总人口的9.7%。这两组数据均超过了联合国定义的10%和7%的老龄化社会指标。人口老龄化的到来以及加剧，会给经济社会的发展带来前所未有的影响，将涉及到政治、经济、文化、社会等各个方面。人口老龄化带来的另一种变化，就是老年社会服务可能成为一个庞大的社会服务部门。发达国家或地区的老年服务项目甚至多达数十种，从家居照顾到保健服务，从日常护理到情感慰藉，老年人口在完善的社会服务网络中能够享受到令人满足的服务。①
1.居家养老现状
1.1居家养老服务的现状
“居家养老”这个概念最早是由西方国家提出的，早在20世纪50年代，社区照顾（communitycare）作为一种运动兴起于英国。到了20世纪90年代，英国就将养老的问题纳入社区，对老年人采取了一种社区照顾的模式。居家养老模式在国际上的先进经验有英国的“社区照顾”模式，美国的“限制入院保护居家”模式，日本的“在宅服务”模式，瑞典的“福利包办居家养老”模式和新加坡的“居家安老”模式等。
我国于2008年1月29日，由全国老龄委办公室、民政部、卫生部、财政部、建设部、发展改革委、劳动保障部、教育部、人口计生委、税务总局联合推进《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，标志着居家养老开始在我国的全面推进。
现有的居家养老服务主要包括生活照料服务（饮食、起居、助浴、卫生清洁、代办等服务）、医疗保健服务（预防保健、康复护理、医疗协助等服务）、家政服务（安装维修、清洗、疏通等服务）和紧急救助类（设施安装等服务）服务等。服务体系存在一个准入机制和服务范围的限定，并不是所有的老年人都能够享受居家养老的服务，而是要经过一些资格审查来确定能否进入居家养老服务。如有些社区把对象范围限定在70岁以上，或者是伤残、孤寡老人等。同时，社区自身普遍不足以提供有效的居家养老服务，而通过帮忙找服务的形式来满足老年人的需求。服务内容以照应老年人日常生活困难为主，且多数以自费服务的形式。
1.2居家养老的问题与对策
关于这方面的理论和实证研究较多，参考现有的研究，主要可以概括为以下几个方面。
第一，政策的支持力度不大，虽然我国在08年由全国老龄办等出台了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，对完善居家养老规划服务做出了明确的规定，各地区也相继制定了相应政策，但尚未形成有效的监督管理机制，标准和规范不明确。所以应该进一步加强政府的主导作用，统一规划，将发展居家养老事业列为城市社区发展规划的重要内容。
第二，资金和专业人员的不到位，资金来源主要以街道和社区为主，由于政府补贴投入有限，资金严重不足且缺少筹资渠道；同时还存在大量专业助老人员的流失，养老服务人员专业化程度较低等相关问题。所以应该注重形成多元化和多投资渠道投入的发展机制，培养专业化居家养老服务队伍，并防止专业人员的流失。
第三，机构规模小，服务内容单一，社区养老设施不完善，且地区发展不平衡，需求与实际相背离，普遍不能达到理想的居家养老效果。所以应该丰富居家养老服务的内容，增加养老的基础设施资金投入和建设，通过多方协作提高居家养老服务的供给。
第四，虽然在居家养老中有社区活动中心、聊天站、老年人食堂等政策服务，但是老年人接受到的服务更多的表现为一种被动性，而没有很好的表现出一种互动性。因此，居家养老应遵循“请出来”和“走进去”相结合的原则：把老年人从家里请到老年人中心或社区活动中心来，专业的助老人员进行个性化的上门服务。
2.老年服务的需求导向
2.1老年人的需求研究
英国著名学者布拉德肖（Bradshaw）认为，社会服务的历史就是承认社会需要和组织社会去满足需要的历史。②老年人群体也存在着其独特的需求，根据马斯洛的需求层次理论，老年人的需求可以分为五个层次：第一层为生理的需求，如衣、食、住、行等基本生活的保障；第二层为安全的需求，如疾病、医疗保健等关乎人生安全的保障；第三层为社会交往的需求，如情感交流、精神慰藉等；第四层为尊重的需求，表现为自尊、权威、地位和社会支持；第五层为自我实现的需求，表现为社会参与中的胜任感和成就感等。
当老年人退出劳动领域的时候，意味着收入来源的中断，所以就需要相应的经济资助。同时，老年人受生理因素的制约，需要社会或他人提供相应的服务，其中包括生活起居照顾、老年保健等。此外，老年人退出工作岗位后，还意味着离开了熟悉的社会群体，老年人生活上会感到孤独寂寞，精神慰藉也成为老年生活的需要。这就在经济供给、生活照料、医疗保健、精神慰藉等层面上导致了老年服务需求的增加和老年社会服务的扩大。
老年社会福利是一种提供满足老年人需要的产品和服务的社会政策，它与老年人的需要相联系，其功能是满足个体需要。③因此，关于确立老年服务的相关制度，就是为了满足老年人的生活需求，其提供的内容应根据老年人的基本需要而确定。在居家养老服务中，老年人的需求导向是指：从老年人生活的实际需求出发，来提供相应的服务，满足个体的需要。
根据已有的实证调研得出：居家养老服务项目的供给与需求不匹配，城市居家养老服务项目需求呈现多样化，而实际供给较为单一。④同时，居家养老服务不能有效满足老年人的需求，不能因人而异提供服务。⑤这在一定程度上表明了现行的居家养老是一种自上而下式供给现有资源的服务，为供给导向，而非需求导向，对于经济、身体状况，家庭背景各异的老年人群体，政府所能提供的服务无法与老年人的需求相匹配。
2.2需求导向的回应
老年人是一个相对弱势的群体，构建需求导向的居家养老服务能够有效满足老年人的需求，有利于化解老年人承担的社会风险，保障其生活需求，从而避免被社会所排斥，达到较好的社会融合，进而增加其社会资本，提高生活质量。然而纵观现有的关于老年人居家养老服务需求研究，都在一定程度上存在理论与实践相脱离、需求评估与实际供给相违背的情况。
因此，社区要切实从不同老年人的个人需求出发，设置多样性的服务项目以供老年人选择。⑥在以需求为导向的居家养老服务中，不能单凭供给来决定服务，而应该以需求来决定服务，所以，在评估老年人需求的同时，更应注重听取老年人的意见，了解其实际的需求，解决老年人最关心的问题。
第一，继续发挥社区为老年人提供服务的优势。我国养老保障的一个制度创新是以社区为依托进行的居家养老服务，这是积极应对人口老龄化问题的中国特色举措。在社区居家养老中能更有效地利用资源，老年人能够在熟悉的环境里安度晚年。此外，还需增加社区居家养老基础设施的投入与建设。
第二，要充分发挥市场的机制，鼓励发展老年产业。引入市场机制，鼓励企业多向老龄事业投资，推动老年产业的发展，能够有效创新服务方式，丰富居家养老服务的内容，促进社会化养老服务，并在住宅服务、医疗保健、保险理财、旅游教育等方面为老年人群体提供所需的服务，满足老年人多方面多层次的需求。
第三，积极引导、培育老年服务相关的各类社会组织。目前，我国缺乏相应的中介组织、社会服务组织来提供服务，此类社会组织在我国尚处于一个初级阶段，其发展需要法律法规等制度性的保障。促进与老年服务相关的各类社会组织的发展壮大，有利于通过多方协作来增加居家养老服务的供给，从而更好地发挥其在社会公共事务中的作用。
第四，提供个性化的居家养老服务。如高龄、失能、失智老人，由于疾病等特殊身体状况，应以上门照料为主；低龄老人、空巢老人、独居老人等，应以社会参与为主，如社区活动、老年人互助、旅游教育等；中高龄老人在生活上基本能自理但又需要一定照料服务的，应以康复护理、日托服务为主，满足老年人自身及其家庭的需求。
第五，与社区医院和公安部门等建立联动机制。医疗护理是居家养老中急须解决的重大问题。目前，许多居家养老照料中心就是因为缺乏医疗机构的入住，导致了老年人的医疗问题不能及时解决。在实践中，我们可以把社区卫生服务中心引入到社区的居家养老服务中，通过责任医师团队、健康档案等方法，切实保障老年人的医疗需求。同时，居家养老还应与公安部门建立联动平台。如在居家养老信息平台上，当发现老年人家中电话无人接听时，能够及时转接到110，让公安部门及时上门解决老人摔倒、发病等突发问题。
3.结语
在面对老龄化问题时，我们应该“建立一个由个人、家庭、社会和政府共同组成的养老保障体系，建立以家庭养老为基础，机构养老为补充，社区养老服务为依托，社区养老来兜底的全方位养老保障体系。”⑦
居家养老应达到的一个综合目标是：政府扶持，非政府组织运作与社会参与。政府扶持主要是通过投入资金来发挥其主导功能，包括承担管理、规划、推进和监督的职能；非政府组织运作主要体现在一些具体的服务可以让中介组织、非营利性社团去做，同时适当引入市场机制；而社会参与可以发挥志愿者组织等社会力量参与到居家养老建设中去。在构建以需求为导向的居家养老服务中，应以健康老龄化、积极老龄化理念为指导，制定个性化的服务计划，使供给与需求相匹配，从而切实有效的提高老年人的生活质量，缓解人口老龄化带来的一系列社会问题和社会风险。（作者单位：浙江工业大学政治与公共管理学院）
参考文献：
[1]Bradshaw，J.thetaxonomyofSocialneed.newSociety，1972（496）.
[2]郑功成.社会保障学[m].北京：商务印书馆，2000.
[3]曹艳春，吴蓓，戴建兵.我国需求导向型老年社会福利内容确定与提供机制分析[J].浙江社会科学，2012（8）.
[4]高灵芝，刘雪.供需适配角度的城市居家养老服务研究[J].南通大学学报，2012（5）.
注解：
①郑功成.社会保障学.北京：商务印书馆，2000：230-231.
②Bradshaw，J.thetaxonomyofSocialneed.newSociety，1972（496）.
③曹艳春，吴蓓，戴建兵.我国需求导向型老年社会福利内容确定与提供机制分析.浙江社会科学，2012（8）.
④高灵芝，刘雪.供需适配角度的城市居家养老服务研究.南通大学学报，2012（5）.
⑤朱奕臻，侯志阳.城市老年人居家养老服务的需求以及对策分析.重庆科技学院学报，2011（14）.
居家养老服务存在问题篇7
关键词：养老需求；社区养老服务
一、引言
随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年人口数量日渐庞大。2012年年初全国老龄工作会议指出，截至2011年底，全国60岁以上老年人口达到1.85亿，占当时总人口13.7%。养老问题越来越引起人们的关注和城市社区的发展，作为养老制度历史变迁中的先行者――城市逐渐找到了一种基于城市的养老模式，那就是以社区为依托、以家庭为单位的居家自主养老模式。这种模式也是大部分老年人愿意接受的方式，这也给社区服务带来了一定的挑战。
基于这样一个社会背景，老年人的自身需求意愿常常不能被重视，或者受社会或城市整体服务水平的制约。就长沙而言，作为一个二线城市，经济的发展仍是重中之重，社区发展和社会服务方面的发展相对滞后。在社区服务体系建设中是否考虑到了老年人的养老需求，对社区老年人的社区养老需求的供给情况如何呢？如何提高社区养老服务的产业化、专业化、社会化程度？如何在城镇化迅速发展的前提下，有效地规划养老方针时充分考虑老年人的需求意愿有着十分重要的现实意义。
二、相关文献综述
（一）关于居家养老社区服务内容。社区在为居家养老提供服务方面具有不可比拟的优势，是辅助居家养老的最佳载体，只有拥有社区服务的强有力支持，才能切实解决居家老年人的养老保障问题。目前学者们大多从老年人的需求角度出发探讨居家养老服务的内容，认为社区所提供的服务应该是以满足老年人的需求为导向。穆光宗提出五个层面的老年人的需求，生存需求、感情需求、发展需求、价值需求和归属需求，与之相对应的，社区服务的内容应包括物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关怀服务等十个方面。孙泽宇认为，居家养老提供的服务内容主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大类，医疗保健服务设施较少，精神慰藉服务尚未引起足够的重视，而老年人实际需求更趋向于医疗保健服务和精神慰藉服务；李兵认为老年人的服务需求分为生活照料、医疗健康和精神文化服务。居家养老社区服务应提供健康服务计划、日常照料服务计划和精神文化服务计划。
（三）关于居家养老社区服务供给方式。易松国认为西方的居家养老社区服务供给方式有以下几种：（1）政府购买由民间机构提供的社区服务，提供给辖区老年人；（2）通过补助制度降低服务收费，保障老年人基本需求；（3）老年人自行从民间市场中选择服务，政府只承担监督责任；（4）由志愿者提供养老服务；（5）由亲友、邻里为老年人提供服务；（6）发放现金兑换券，老年人可以利用兑换券换取所需要的服务。5李阎认为居家养老社区服务模式包括以下四种：政府主办，层级联动模式、政府主导，中介组织运作模式、政府资助，机构主办，连锁经营模式以及政府购买服务，公司承办，市场运营模式。
三、长沙市老年人的社区服务现状
现阶段长沙市的养老方式，主要分为两种，分别是机构养老和居家养老。机构养老服务以设施建设为重点，实现其基本养老服务功能，大多是集中养老，各地的养老院和福利院是典型的机构养老。居家养老模式，是指以家庭养老为核心，社区为辅，政府为其提供助老服务的养老模式。
（一）居家养老的家庭服务现状。通过对长沙市部分社区的老年人调查，95%以上的老人倾向于居家养老，其余不足5%的老人倾向于机构养老模式，但选择原因都比较特殊，如，“三无老年人”（无法定赡养人、无劳动能力、无经济来源）；有的老年人是因为子女长期监狱服刑；极个别的是因为不堪忍受子女无休止的“啃老”。
正处于居家养老的老年人中，一些老年人居住在子女家里，白天子女工作，其中能够自理的老年人还承担了部分隔代养护的任务，这对于老年人的生活也是一种慰藉。部分处于不能自理或半自理状态的老人，天天独自一人在家，每天伴随着孤单寂寞，精神上也会出现一定的焦虑。还有一些老年人独居或者与配偶居住，只有在周末休息的时候子女才会前来看望，这些老年人平时都是在盼望与期待中渡过，他们的精神生活也是比较匮乏的；更严重的是空巢化、高龄化快速蔓延趋势，使得老年群体居家养老的社区服务问题成为城镇化背景社区服务体系完善的一个焦点问题。
（二）居家养老的社区服务现状。城镇社区的老年人感到心理孤独时，交流的对象更多的是自己的邻居、老朋友，在寂寞的时候也会尽可能地与他们交流、向他们倾诉。子女大多工作比较繁忙，并没有太多的时间陪伴老人，甚至通电话的时间也并不多。这深刻地反映了老年人晚年生活的孤寂和与年轻人交流的缺乏。在对老年人的调查中我们发现，大部分老年人选择体育锻炼，可是社区内只有简单的健身器材，而且适合老年人活动的器材也相对较少；有40%老年人选择打牌下棋、听戏、看书、看电视等，这反映了老年人晚年精神生活的匮乏。
老年人的社会责任和家庭责任逐渐弱化，这也就使得他们花费更多的时间和精力投入娱乐活动，而事实上他们的娱乐活动很单调，这就使得他们没有集体归属感。这也要求社区在提供服务是应该更多的满足老年人的精神需求。不少社区也开设了老年人活动室，但是大多沦为麻将室，并没有满足老年人多样化的需求。从社区服务看，主动的、有规模的开展意在满足老年群体心理需求的专业化活动，基本上还处于探索阶段。
四、长沙市老年人社区服务中存在的主要问题
城市老年群体在养老方面从过去单一的家庭依赖，开始向社区依赖转移，对家庭和社区的双重依赖是现阶段的老人养老依赖特征。其中对家庭的依赖主要在日常生活照顾和遇到紧急情况的救助上面，对社区的依赖主要体现在医疗康复、文化生活和饮食服务等方面，这表明家庭和社区从不同的角度，为老年人提供不同层次的需求。
（一）老年人社区服务设施建设问题。在老年人在社区服务中，长沙市为老年人提供的服务设施存在不同程度的不足。主要表现在社区内医疗服务不足、交通不便利，娱乐设施不完备，基础设施的覆盖面偏低等等。而且，现阶段社区所提供的服务设施主要针对的能自理的老年人，对于半自理和不能自理的人群的文体娱乐设施几乎没有。
随着长沙市城镇化进程的推进，社区服务中的硬件建设得到了很大程度的改善，但这些资源的便利性和可及性却存在着一定的问题。不少老年服务设施的设计没有充分考虑老年人的生理、心理特点，例如活动场所比较狭小、社区医疗卫生机构的交通不便、医疗卫生设施简陋、缺乏无障碍设施和服务人群不广泛等。
（二）老年人社区服务供给与需求的主要矛盾。近年来，由于国家对于社区养老服务的重视，社区的养老服务也渐渐成为社区服务的重点。社区在养老服务方面也开展了很多的活动，无论是从物质还是精神上都在逐步发展，不少针对老年人的社区活动开展得如火如荼。就长沙市而言，在这其中也存在不少问题，医疗保健方面，主要以医疗服务为主，诊疗水平也相当有限，并没有真正的形成预防、医疗、康复、护理照料为一体的服务体系，也并没有真正满足老年人的医疗健康需求。精神慰藉服务方面，不少社区开展的老年人服务活动都流于表面，发放物资，过于偏重形式化，城镇老人经常在家中独处，缺乏与人沟通，很容易导致老年人痴呆、抑郁症等精神疾病，对于空巢老人更是如此。
（三）老年人社区服务的专业服务队伍建设问题。社区工作是一种对专业知识和专业技能要求极高的专业性工作，老年人社区服务要想进一步发展，组建或引进专业化的服务队伍必不可少，但目前从事长沙市社区养老工作的大部分工作人员是没有受过专业训练、不具备专业知识的工作人员，这大大影响了社区服务的质量，也制约了社区养老服务事业的发展。
首先，社区服务的管理人员素质有待提高，在服务理念方面还有所欠缺，作为社区的服务人员不能依靠行政权威来开展社区服务工作，在设计服务项目方面偏重形式化，并没有真正的考虑服务对象的切身需求。其次，引进的服务团队并没有系统的管理，过于散乱，大部分是零散的志愿服务，并没有专业性，有些团队甚至只是走过场而已。这些服务并没有解决社区的养老问题，相反会给老年人带去“二次伤害”。
五、完善长沙市老年人社区服务体系的建议
从长沙市老年人社区服务调查看，我国城镇的老年人社区服务还普遍处于一个初级的探索阶段。其中，很多的问题也开始慢慢暴露出来，笔者认为，要完善老年人社区服务体系应该更多的立足于社区，精准的把握老年人的各项需求，提升服务系统各个环节的专业性。
（一）利用和链接社区现有资源。随着城镇化进程的加快，本市的社区服务资源越来越丰富，很多情况下并不是资源的匮乏，只是社区的工作人员并没有合理的，因地制宜的运用资源。一是，利用社区内的个体家政服务、托老所设施、老年心理咨询与辅导机构、社区医疗服务机构的为老年人群体提供的定期服务项目、服务规模；二是，链接社区内各大专业性事业单位为老年人传授健康知识，举办相关的文体娱乐活动，同时为社区的工作人员和服务队伍的专业性提高做指导。
（二）按需配置，实行老年人个性化服务。在社区老年人需求充分了解的基础上，对社区老年人按照年龄、身体健康状况、心理健康标准进行分类，分类整理，逐步推进“分层次、个性化、按需配置”的社区服务模式。
一是完善不同层次的服务设施。首先，社区在为老年群体提供的服务设施时，应充分考虑老年人的生理、心理特点，使老年人的日常生活更方便、安全。其次，要不断地定期检修，及时修理损坏的设施，从而提高老年人服务设施的利用率和服务效益。然后，要按照不同层次老年群体需求提供不同医疗服务、结合老年人心理健康需求设计不同的服务项目；最后，定期开展不同层次服务设施、服务项目的客观评估。二是提供个性化、合理的老年人服务。针对老年人这一特殊群体，服务提供者应该设计多样性的社区服务供老人和老人的家庭进行选择。首先是赋予老年群体按照各自需求，选择服务项目、服务活动的个人自由；其次是注重老年群体正当权益，对合理需要进行保护，正确引导老年的家庭责任感、婚恋观；然后是帮助各类老年人找到兴趣爱好，建设相关的群体，加固老年群体归属感；最后是要注重老年人的心理健康，针对老年群体的心理、情感需求服务。
（三）推进老年人服务社会化、专业化进程。要想社区老年人服务体系得以健全和稳固发展，必须建立完善老年人社区服务的“专业化、职业化”的社区服务模式。
首先，提高社区服务提供者者的专业化水平。不仅是社区工作者的专业化水平需要提高，提供医疗、文娱等服务工作者也必须严格把关，统筹管理。积极的将社区服务社会工作组织的工作者容纳进来，以专业化为发展方向提高各类社区工作者的服务水平，促进相互间的沟通交流，以实现彼此的合理协调发展。根据工作人员的实际工作表现和考核结果，参加正规的专业化培训，促进他们的观念转变与技能提升，努力为老年人提供专业、优质的服务。其次，稳固社区工作者的职业化机制，针对不同类型的社区工作者制定合理的职业化标准。社区工作者应该承担起直接提供社区服务的主要职责，推行选聘制、任期目标制和绩效考核制，以完善的奖惩制度来促进社区工作者的职业化，提高社区老年工作者的发展空间和专业素质。
六、结论
随着城镇化、人口老龄化的趋势日益明显，老年人社区服务不仅能够大大节省货币资源，而且能够从老年人的切身需求去解决养老问题，提供日常照顾、医疗服务、文体娱乐和情绪疏导，给老年人带来认同感和归属感。本文通过对长沙市部分社区老年人养老方式和养老需求意愿及社区养老供给现状进行调查分析，发现大部分老年人更愿意选择居家养老，这样就加重了社区养老的压力。然而，社区养老能力还很薄弱，老年群体的需求与实际实现度之间还存在一定的距离，老年人服务工作在社区服务中只占一小部分，社区养老服务的产业化、专业化、社会化程度还很低。最后，本文从老年人需求和社区养老服务之间存在的差距入手，对长沙市养老方式的现存问题提出了利用和链接社区现有资源，按需配置、实行老年人个性化服务，以及推进老年人服务社会化、专业化进程等对策和建议。
参考文献：
[1]联合国.人口词典学[R]，1988.
居家养老服务存在问题篇8
关键词：社区居家养老
一、常州市养老的基本状况
随着人民生活水平的提高和医疗条件的改善，常州市的人口平均寿命已达到79岁，加之长期计划生育，老年人口比重迅速提高，年龄结构日趋老龄化。2015年，常州市常住人口中，15-64岁劳动年龄人口362.5万人，占77.10%，比上年下降0.55个百分点；65岁及以上老年人口54.7万人，占比11.64%，比上年提高0.5个百分点。老年人口抚养比（每百名劳动年龄人口负担的65岁以上老年人口数）达到15.1%，比上年提高0.7个百分点。养老形势空前严峻。随着经济的发展和家庭结构的变迁，传统家庭养老面临一定困境，常州市机构养老设施又严重不足，尽管2015年新增养老床位1671张，总数达3万张，市区护理型床位占养老床位总数的40%，全市每千名老人拥有养老床位37.5张，比全国平均数高出12.5张床位。但和常州的54万老人人口基数相比却仍是杯水车薪。
二、常州市社区居家养老服务中存在的问题
常州的社区居家养老服务，解决了部分老年人的一些基本问题，取得了初步的成效，受到了市民的欢迎。但是此项工作还属于起步阶段，社区居家养老服务仍然存在一些问题：
（一）社区居家养老服务单一，服务设施缺乏，满足不了需求
目前我国城市中老年人所需要的服务项目增多，己不仅仅是简单的家政服务和护理服务，他们更需要的是有人陪他们聊天解闷。而事实上，各地开展的社区居家养老服务，看似提供很多的服务，真能做到的却较为单一，不能满足现阶段老年人的需要。并且社区基础设施功能不完善、规模小、档次低；医疗网点条件差，设施设备不全、水平低；医疗技术不适应救助服务的需求。这主要是因为我们在进行大规模的住宅建设和城市规划过程中，还没有更多的考虑养老设施的配套问题，相比国外许多国家己经在一定规模的居民居住群里，不仅配备有一定规模程度的养老设施，并且这些设施已经是具有了综合服务型，兼顾日托、长期住宿、康复、护理等功能，可见我们在这些方面做的还是远远不够的。
（二）社区居家养老管理体制滞后，难以取得显著成效
社区管理体制滞后，基层社区组织责权不相一致。从宏观层面上讲，民政部门名义上承担了宏观管理的职责，但实际上各部门互相割裂，民政部门的综合协调效果不明显，各基层单位各自为政，各行其是，各部门的作用难以形成合力，而是相互摩擦、相互制约、甚至对立。从微观层面上看，一方面，社区责任无限度扩大，居民委员会承担了政府“下放”的计划、规划、市容、卫生等诸多方面的管理权；另一方面，社区组织建设不力，机构设置单一，人员不整，跟不上社区工作的各项需要，导致基层社区包括街道、居民委员会还是延续市、区政府帮手和政策落实机构的角色，所以作为社区工作之一的老人工作也只能敷衍了事，难有显著的成效
（三）社区居家养老服务所需资金来源不足且市场化运作失衡
目前社区办公经费少，主要是靠自己创收和社会集资，要想开展好社区本身所承担的各项工作已很困难.而作为社区工作之一的居家养老服务，在很多环节都需要大量的资金，仅靠政府给的社区居家养老服务的专项资金和一些企业和个人的捐助也是不够的，资金供给明显不足。并且有些社区存在着管理不善和严重浪费的现象，甚至还有社区的管理者挪用资金的现象，使一些有志于为居家养老服务工作资助的人士，不愿意把钱直接捐助给社区，资金问题正成为影响社区以及社区为老人服务发展的重要制约因素此外，一方面，居家养老服务市场较大、可操作服务项目多，但商家对养老服务投资收益信心不足，对企业难以形成吸引力，缺少专业的服务企业参与，没有形成良好的市场化机制；另一方面，缺乏政策支持和宣传引导，居家养老服务业态尚未形成，教育、管理、培训、就业等市场化程度较低。
（四）社区居家养老服务队伍的规模小、素质低
社区尽管和家政服务中心合作，为老年人提供居家服务，但这部分人员大多来自“4050”再就业人员，虽然他们在上岗前接受了专业培训，可由于社区培训经费有限，这些服务人员本身素质不高，导致无法为老年人提供高素质、专业化的服务，在社会中的高素质、专业化服务收费较老年的人收入来说较高，从而致使老年人对社区的居家养老服务满意度不高，这将严重影响社区居家养老服务水平和质量。更难期望它能在短期内提高和完善了，所以社区居家养老服务人员的素质需要我们极为重视。
（五）社区居家养老社会舆论推动不力，未能引导民众正确认识社区居家养老
老年居民对居家养老的内涵不了解，参与意愿不强，有一部分老年居民仍持有传统观念，认为在家里养老才是最正确的选择，到社区参加居家养老就是自己无能、儿女不孝顺的体现，即便是真正参与到居家养老服务中的居民，也会出于对服务满意度不高或者其他原因并未对身边老年人宣传，由此发展到如今，社区居家养老并未形成正面的舆论效应。
三、开展和加强社区居家养老服务的发展思路
由于社区居家养老是新事物，发展中有不足和问题是必然的，我们在提高认识的基础上，必须考虑我国的社会现实和文化传统，积极探索符合我国社会发展实际的社区居家养老新途径。
（一）充分认识社区居家养老服务工作的重要性和迫切性
我国现在把大部分精力都放在经济的建设上，对于老龄化问题关注不够，而这些社会问题已经越来越严重，需要我们给予足够重视。政府要把社区居家养老作为构建和谐社会的系统工作来抓，要充分了解老年人的切实需要，加大资金投入，制定优惠政策，建立全方位的、专业化的社区居家养老服务体系。只有维护好老年群体的利益，使他们身心健康，才能真正减轻现代年轻人的负担，才能有利于社会的稳定，才能更好的建设和谐社会。
（二）循序渐进地发展居家养老
一是先试点后推广。居家养老服务是新事物，没有现成经验可资借鉴，而且它又与老年人的日常生活紧密相关，应先通过试点取得经验，再在面上逐步推广。二是与经济社会发展同步。社会福利是经济社会发展到一定阶段的产物，它在促进经济社会发展的同时，也受制于经济社会发展水平。社会福利明显超前或滞后于经济社会发展，都会产生不良影响，因而应与经济社会发展水平相适应。
（三）合理分工发展居家养老
开展居家养老服务，应由政府主导，各种社会力量共同参与。政府、民间组织、服务机构根据各自不同的职责与分工，共同做好推进工作。政府是居家养老服务的管理部门，主要职责是制定居家养老服务的法规政策，确立居家养老服务的整体发展规划和分步推进计划，做好居家养老服务的经费预算、综合协调及有关的监管工作。民间组织是居家养老服务的实施主体，它接受政府委托，开展居家养老服务的具体组织、实施工作和服务对象的评估工作，按时完成政府交办的任务。服务机构面向老年人直接开展面对面的服务，其职责是做好服务人员的选派、管理、职业道德教育以及服务质量监督等工作善社区居家养老服务组织机构体系，加强制度建设及评估机制。
（四）广泛开拓社区居家养老服务资金来源，加强监督机制
社区居家养老服务经费来源不能单靠基层财务补贴，而应扩大政府财政投入，建立起对于居家养老项目整体财政预算制度。但我国政府现在还不可能对社区居家养老服务工作投入大量的资金，这就需要我们拓宽资金渠道，学习西方对于税收的一些优惠政策，鼓励各企事业单位、个人等关注我国养老现状，为社区居家养老工作提供资金援助。政府还可以通过发行关于社区居家养老服务的福利，为居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。
同时，要加大社区居家养老服务资金的透明度，坚持“阳光操作”，广泛接受群众监督。政府要分别深入社区对居家养老资金的进行专项监督，明确规定社区居家养老资金监管的重点内容，组织开展对预算编制、执行情况的专项检查，提高资金使用效率。在监督检查中发现的问题要及时进行纠正，限期整改，切实杜绝资金在发放和使用过程中出现截留、挪用等问题，对违反社区居家养老服务资金发放和使用规定的人和事要严肃查处，绝不迁就姑息。
（五）扩大社区居家养老服务队伍的规模和提高服务人员的素质
能否培训一支业务精、素质好、热情为老年人服务的居家养老服务队伍，是居家养老服务事业成败的关键。因而，在开展居家养老服务培训中，应有统一的大纲、教材，有一支优秀的师资力量，有一批经有关部门审核认定的社会办学机构，并颁发经国家认可的全国（至少是省市）通用的资格证书，从而把居家养老服务的教育培训融入到社会的大教育系统之中，进行社会化管理，建立社会福利的人才高地。
（六）扩大社区居家养老服务，完善基础设施建设，提高服务保障功能
我们现在社区居家养老提供的服务内容主要围绕生活护理、家政服务和精神慰藉三大类，且偏重于日常生活护理和家政服务，也就是说主要关注物质生活的帮困需求，精神思想服务尚未引起足够的重视。事实上老年人的实际需求更趋向于医疗保健服务和精神慰藉服务，因此社区居家养老服务绝不能搞“一刀切”。社区除了提供家庭钟点工、老年应急服务、职业介绍、陪伴服务、家庭病床、心理咨询、托老所等服务供老人选择，还应对老人提出了的不同需求，根据实际情况为其提供相应的人性化管理和特色化服务。
社区要扩大服务的范围同时也要大力发展福利设施，除了兴建新的公共设施，还可通过整合周边资源来完善设备，改善居住生活条件，提高服务水平。具体说：
首先，根据实际情况改建和美化室内室外活动场所，这样有利于老年人开展多种形式的体育文化娱乐活动，例如太极拳队、时装模特表演队、书画社、老年人合唱团、秧歌队、舞蹈队等各种兴趣活动小组，丰富老年人的精神文化生活。
其次，在社区多增加体育健身器械的供给，丰富其种类，这样可以为老年人锻炼身体提供更多的方便。
同机构养老相比，居家养老服务是一种投入小、经济和社会效益高的养老方式，但居家养老作为一个社会系统工程目前也存在许多不足。在此背景下常州市社区的居家养老工作也在向社区老年人的实际需求靠拢，在社区居家养老实际运行过程中存在的问题及应对整改措施中，常州市正不断拓宽工作思路，将社区居家养老工作精细化、长效化的方向发展。
参考文献
[1]吴庆国：对中国养老问题的思考.唐山职业技术学院学报[J].2007年6月5日.
[2]李玉玲：社区居家养老：文献综述[J].江海纵横.2008年1月.
[3]曾昱：社区养老服务的发展方向：专业化、产业化和和规模化.http//.2008年1月21日.
[4]何谦，陈汉平：浅议城市社区居家养老的优势和可行性.法制与社会[J].2007年03期.
[5]吴燕民，金岩：社区养老的可行性与发展对策研究.辽宁行政学院学报[J]，2007年05期.
居家养老服务存在问题篇9
关键词：人口老龄化；社区居家养老服务；问题和对策
中图分类号：D9
文献标识码：a
doi：10.19311/ki.16723198.2016.17.071
1社区居家养老兴起的背景
早在1999年我国就已进入老龄化社会，随着计划生育政策的推行，2015年我国60岁以上的老人高达2.2亿，占全国总人口的16.1%。2015年我国大概有失能老人4000万，约占老年人口总数的19.0%，其中完全失能老人高达1123万。据老龄科学研究中心估计，失能老人占老龄人口的比例会越来越大。面对如此严峻的老龄化形势，在家庭结构小型化、年轻人背负巨大经济压力的当下，单纯依靠家庭养老已不现实。而受各方面因素（包括资金、人员、床位、基础设施等）的限制，机构养老也无力承担全部的养老职责；况且在传统观念影响下老人偏好家庭照护，他们不愿在养老机构飘零孤老。面对老人特别是失能老人对生活照料和精神慰藉的需求，社区作为居民自治组织，应承担起为本社区居民提供社会化服务的功能，尤其是应为老人安享晚年提供平台。
社区建立时便有“提供社会福利”的定位，1993年民政部《关于加快发展社区服务业的意见》提出“加速建设社区服务中心”，为困难人群提供力所能及的帮助；1980s我国开始发展社区居家养老服务，2001年在民政部《“社区老年人福利服务星光计划”实施方案》的指导下，⒗夏晟缜服务建设推向高潮，标志着我国社区居家养老的快速发展；2006年《关于加强和改进社区服务工作的意见》要求“加快发展社区居家养老服务业，加快社区的老年公共服务设施和服务网络建设”；2009年《中华人民共和国老年人权益保障法》规定“国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系”；2015年《中国老龄事业发展“十三五”规划提纲（初稿）》要求“重点发展居家养老服务，城市街道和社区基本实现居家养老服务网络全覆盖”。在这些政策的指导下，社区居家养老得到进一步发展，截至2015年年末，全国共有社区服务中心2.4万个，社区服务站12.5万个，其中大多数为老年事业做出了努力。
社区居家养老历经30多年的发展过程，取得了实质性进展，出现了如北京宣武区“居家养老服务项目超市”、宁波海曙区“义工银行、居家养老服务券”等成功典范，为老人安享晚年提供了范例。但是各地社区居家养老实践中问题也层出不穷，不同程度上都面临资金短缺、服务内容单一、缺乏专业化服务队伍、设施不完备等挑战。如若妥善解决这些问题，则可使社区居家养老造福更多老人，为社会主义老年事业添砖加瓦。因此，本文基于南昌市社区居家养老服务的数据调查，通过分析社区居家养老服务中面临的问题，提出相应的措施来促进社区居家养老的健康发展。
2南昌市社区居家养老的调查分析
2.1数据来源
截至2015年底，南昌市60周岁以上老年人口已超过79万，占全市总人口的15%，并仍将以每年3.8%的速度递增，该年该市的老年抚养比是12.95%。与此同时，空巢老人数量急剧增加，已成为该市严重的社会问题。为保障老年人权益，实现老有所养的目标，必须加快完善社区居家养老服务体系建设。基于这个目标，我在南昌市东湖区、洪城路社区通过抽样调查的方法，调查了社区居家养老服务开展情况。调查对象是60周岁以上的老人，共发放200份问卷，回收有效问卷195份，有效回收率是98%。
2.2数据分析
2.2.1基本情况
本次调查对象男女比例基本均衡（男：45.4%；女：54.6%），文化程度和退休前的职业不一，通过分析问卷我们发现文化程度和职业的差异会影响老年人的养老需求（一般文化程度和职业地位高的老人更希望享受到社区提供的文娱活动，而文化程度和工作时工资待遇低的老人偏向于生活方面的需求）。健康状况和居住方式也会让老人的偏好和对社区的期望有所不同，那些失能老人除需生活照料外，还希望社区能满足他们对医疗的需求；独居老人则渴望陪伴，对精神慰藉的渴求度高。
2.2.2老人了解和享受社区居家养老服务的情况
数据表明，大部分老人不了解社区居家养老（图1），享受过社区养老服务的老人少之又少。在社区提供的生活服务上，86.8%的老人几乎没享受过；在医疗卫生服务方面，57.3%的被调查者是没享受的，而经常享受的也不过是6.3%；在文娱活动中，虽然享受过的占主体（50.8%），但大多数人也是参与过几次；心理抚慰方面，享受过的寥寥无几。
2.2.3老人享受社区服务的总体满意度
综合考量老人对社区提供服务所带来的感受，普遍认为不是很方便就能享受到社区的服务，相关工作人员服务的态度和质量也一般，没有让老人感受到由内而发的温暖。数据显示28.4%的老人对社区居家养老服务持满意态度，有48.9%的老人认为一般，有227%的老人感觉不满（见表1）。
2.2.4老人对社区居家养老服务物力/人力投入及管理方面的认知
就社区居家养老服务设施而言，56.9%的人认为不完善，除基本的硬件设施得不到满足外，一般养老所需的无障碍设计、“互联网+”智慧养老信息化服务平台更是严重缺失；1/3的人认为养老服务人员数量太少，也有19.9%的人认为太多，反而影响服务效率；针对组织志愿者开展关爱老人的短期服务活动，51.85%的老人表示不满意，因为多数志愿者缺乏专业培训，且无法持续帮扶，因此实在难以给老人带来实质性帮助；很多老人（36.1%）还觉得收费价格过高，但认为可接受的仍占主体；认为社区养老管理体制很完善的只占18.7%，很多人对于社区的资金运作、物品服务采购等存疑。
2.2.5老人对社区居家养老服务组织的信任度
榈鞑槔先撕蜕缜之间的互动性，探究老人对社区的信任度，我们给出了“当您遇到问题时，会第一时间向社区反映吗”这个问题。数据表明，选择不会的占82.1%（见图2），说明老人对社区的信任度还有待加强，社区需要加大改进步伐，让老人不再质疑服务质量、态度和包容性等。
3南昌市社区居家养老服务存在的问题
3.1老人对社区居家养老服务满意度偏低
无论是我们的问卷反馈，还是我们实地访谈，老人对社区都有诸多抱怨，认为社区提供的服务难以达到他们心中的期冀。具体表现在以下几方面：
（1）服务内容过于单一。据调查显示，虽然社区为老人提供了部分服务项目，但主要表现在生活照料方面，而老人难以享受到医疗照顾、精神慰藉、文娱活动等服务，甚至有部分老人完全没有享受过社区提供的任何服务，显然难以满足他们多层次的养老服务需求。空巢老人数量剧增，带来更棘手的养老难题。缺乏子女的照顾，老人对日常饮食、医疗服务、文娱活动、心理慰藉等都有更多的需求，因此需要社区积极推进服务内容的多元化。
（2）服务人员职业化、专业化水平有待提高。调查表明很多社区聘用的服务人员没有接受过专业的培训，事实上主要是家庭妇女、离退休人员、下岗待业人员和有劳动能力的残疾人在从事老年服务工作，他们不了解老人的生活习性，不懂简单的医疗护理，不清楚服务的技能，甚至有些还是从内心就抵制或排斥这类服务，服务内容缺乏针对性，能做的仅是一些简单的家政服务和护理。
（3）设施不够完善，活动场所有限。面对当前“智慧养老”理念的提出，引用高科技、高标准的养老设备已成为社会趋势。但就我们调查的社区来看，连基本的文娱、体育健身器材都严重缺乏，更别提“智慧养老”所需的互联网服务平台了。在年代久远的老居民区，环境条件恶劣，没有适合老人活动的无障碍化设计，社区内老人活动的场地狭小。
3.2资金严重短缺，来源方式单一
社区作为在政府领导下的自治组织，几乎还是依靠政府“授之以鱼”。通过对社区负责人的访谈，了解到各社区开展助老、安老服务资金主要来源还是财政补贴。但国家补贴是有限的，这就在财力上制约社区养老服务活动的开展。“我们也想为老人多安排几次体检，提供丰富的娱乐活动，但实在是囊中羞涩，没钱什么也干不了。”社区负责人认为他们在为老人提供服务方面有很多不错的想法，但大都因为资金有限而不能付诸实施。一味的把希望寄托于政府，而不想方设法开源节流，只能导致恶果。
3.3社区居家养老服务管理水平低下
结果显示老人对社区居家养老服务管理体制存不满情绪（74.6%的老人认为服务便捷程度一般或低下，63.3%认为服务质量一般或过低，33.8%认为管理体制有待完善）。很多老人反映社区管理混乱，收支不透明，权责不清，甚至出现问题时难以找到解决的部门。
3.4老人与社区机构互动性不强
72.1%的老人在遇到问题时不会向社区反映，266%的老人对社区持完全不信任态度。访谈中多数老人表示反映了也没用，即使有好的建议社区领导层也不会采纳。而社区也不常和老人交流意见，尽管知道老人有某些需求也不会给予满足。这充分体现老人和社区机构的互动性差，一方面社区管理人员缺乏工作热情，办事效率低下，另一方面老人对陌生人信任度低，对社区居委会的认可和依赖程度远远没有达到预期水平。如何强化老人和社区机构的双向互动机制，更好地发挥社区的养老保障服务功能值得关注。
4对策建议
4.1全方位举措来提高老人的满意度
（1）提供个性化特色服务。社区不能仅仅满足于提供基本的生活照料服务，而应提供多样化的特色服务.依据老人的经济状况和个人意愿，可专门开辟符合他们预期的文娱、交友、旅游等活动；区别对待生活可自理、半失能和完全失能的老人，对于那些身体状况好的老人，提供更高层次需求的服务，而失能/半失能的老人社区需要更加关注他们的饮食起居；老人文化水平高，则更倾向于精神文化方面的需求，而文化水平较低的老人可能注重物质需求。此外，也要考虑退休前职业差异所引致的不同需求。
（2）走职业化、专业化道路。当务之急是使社区养老服务队伍职业化、专业化。首先，需加强对服务人员的培训。根据不同服务岗位的具体要求制定细致的培训计划，并定期调整培训内容，以适应养老市场变化提出的新要求；其次，政府和社区对于接受培训的人应给予补贴，从而激发他们的热情；再次，鼓励大学开设相应专业，让更多高素质人才投身到为老服务行业中；最后，借鉴法国的经验，政府要为社会福利行业设计高级职员和管理人员文凭，使从业者的职业生涯得到提升，以增强行业吸引力。对从业人员实行资格证书制度，拟上岗人员必须经过严格的考核，考核内容包括基本保健、护理、康复知识和技能，对考核合格者发上岗证书。
（3）完善相关设施，拓宽活动场所。应通过各种途径为社区内的老人配备齐全的生活居住设施，采用无障碍化设计，确保老人行动方便、安全；注重社区内绿化，营造优雅温馨的社区环境；开设文娱和体育健身的活动场所，为老年人配备安全、适当的文娱设施；还要响应“智慧养老”的号召，利用尖端科技和物联网技术保护老人的安全，全方位监测老人的健康状况。
4.2明确政府的主导职责
（1）完善相关制度。规章制度是保证社区居家养老稳步发展的理论依据，所以需加快相关政策和法规的制定。如从法律层面规定社区居家养老的具体操作内容、规模、配备等，明确国家对发展社区居家养老所依赖的企事业单位、个人的税收优惠政策。对于现有的政策和法规要加强监管，确保真正落实到位。
（2）多方位筹措资金。首先，政府要大力发展经济，充实财政实力为社区提供更多的资金支持；其次，政府可通过福利筹资，为社区养老集财；再次，通过提供税收优惠，鼓励社区自主营业，发展非盈利性的商业活动；最后，鼓励更多法人、个体为社区养老服务提供资金支持，增加社会捐赠。
（3）做好统筹规划。构建社^居家养老服务体系时，要改变政府“大包大揽”的格局，将权力下放到部门，充分调动其他nGo的积极性。政府只发挥统筹规划的作用，建立多层次的社区养老服务体系。出台一套整合各方资源的方案，明晰管理主体，明确权责划分，使社区居家养老服务项目得到有效监管。
4.3健全社区养老服务的多元主体支持系统
（1）家庭支持。当对社区居家养老服务不满意时，老人便会产生抵触情绪，渴望彻底回归传统的家庭养老模式。这就需要老人家人对社区持理解和包容态度，及时劝慰老人，让他们明白其中的苦衷。并且家人也需协助社区照顾老人，及时向社区反映老人的身体、精神状况，配合社区的调查。家人还应根据以往照顾老人的经验，向社区建言献策，帮助社区提供更优质的养老服务。
（2）社会机构、个人支持。鼓励保险公司、nGo、央/房企投资养老地产，创办养老社区，积极探索和建造适合的养老产品线。各机构应建立多元合作伙伴关系，实现养老资源共享；此外，医疗机构也要对社区居家养老服务鼎力相助。通过定期体检等手段提前预防各种疾病，并有针对性的进行康复理疗；生产老年产品（如拐杖、轮椅等）的企业也要低价向社区提供高质量的商品，减轻社区经济负担；个人除力所能及的捐赠外，还要积极加入稳定的社区志愿者队伍，并努力提高为老服务的质量。
（3）网络信息支持。除利用网络系统关注老年人的安全、健康状况外，社区居家养老服务的经办和运作也要尽可能依靠网络系统操纵，完善信息系统，完整的记录老人的基本信息、医疗记录、收费花销等情况。
4.4健全社区养老服务管理体系
社区居家养老服务机构应该理顺管理机制，明确权责划分，将养老服务全过程分为总体规划、采购物资、人员管理、培训指导、服务提供、监督管理等板块，专人分管，各司其职。同时需建立信息反馈系统，及时了解哪一环节处理的不妥当。当社区内部难以厘清权责时，可吸引第三方参与该项目，从而提高管理效率。
4.5疏通老人与社区的互动机制，充分发挥老人的主观能动性
社区应该充分挖掘老人的主观能动性，让他们从被动的服务接受者变为主动的项目参与者。老人除作为智囊团参与社区养老计划外，还可以义工的身份帮助其他老人。社区应该设立奖励制度，如调动“时间储蓄计划”，吸引健康的老人加入到社区居家养老服务的志愿者队伍中来。
参考文献
[1]周越洋.D市社区养老服务存在的问题及解决对策研究[D].沈阳：辽宁大学，2012：3640.
[2]刘玉卿.南昌市城市居家养老服务质量研究[D].南昌：华东交通大学，2014：2934，5057.
[3]廖敏，刁莉.社区居家养老模式探析――以江西省南昌市为例[J].重庆科技学院学报（社会科学版），2012，（21）：4849.
居家养老服务存在问题篇10
关键词：政府；养老模式；居家养老；综述
中图分类号：C913.6文献标识码：a文章编号：1673-2596（2016）10-0076-03
伴随我国老龄人口比重的不断增长，养老问题也逐步受到社会与政府的关注。2014年中国人口的构成分析指出老年人口的规模呈现总量增加、增幅提升的发展趋势，社会保障的赤字逐年扩大，更凸显了中国养老形势的严峻。由于居家养老能够结合机构养老和社区养老的优势，国内从上世纪80年代即开始居家养老服务的研究，进入21世纪以来，养老难题的紧迫推动居家养老成为学者们研究的热点。国内学者分别从社会学、经济学、心理学等视角开展该问题的研究，本文试对我国居家养老及其服务方面的研究成果进行回顾和总结，并提出现有研究的不足和展望，为完善居家养老服务体系建设提供一些思路，尝试解决我国居家养老服务问题。
一、“居家养老”概念的界定及特征
（一）“居家养老”概念
对于“居家养老”的概念界定，国内既有的文献针对“居家养老”服务是否需要社会、家庭力量的参与主要分为以下两种观点：
以卢晓珑、唐咏为代表的第一种观点认为“居家养老”不仅包括“在家养老”这一养老场所的界定，还应有社区或社会服务力量的参与。实现老人居家就可以享受养老服务，依托社区、邻里具体实施生活照料与精神慰藉[1]，强调社区或社会在养老服务提供中应扮演主要角色。
以陈军、马春波为代表的第二种观点则认为“居家养老”是“家庭养老”与“社会养老”相结合，也有学者称此为“半社会半家庭式的养老模式”[2]、“新型居家养老”[3]。但对于各供给主体在“居家养老”中的主次作用，各位学者看法不一。陈大亚等持“主辅”观点的学者认为：“居家养老”是以家庭养老为核心，社会养老为辅；何荣则认为“居家养老”中家庭和社会责任均摊，共同向老年人提供服务[4]；张旭升、牟来娣则将居家养老定义为在政府主导、民间组织运作、社区协助下，为居家的老年人提供服务的统称[5]。
各位学者都丰富了对居家养老的理论研究，笔者认为随着中国人口老龄化形势的加剧，各方主体如政府、社会组织、志愿者等参与老人的日常照料、医疗康复、精神慰藉等养老服务的范围将不断扩大并发挥重要作用。
二、居家养老必要性与可行性
（一）有效弥补社区养老与机构养老的不足
齐海丽认为政府的财政支出有限，引发政府主导的社会化养老的困境[6]；同时，随着我国“四二一”结构的家庭增多，传统家庭养老功能的弱化，削减了原有的家庭养老供给[2]，社会养老机构收费偏高，这都导致家庭养老、社会养老难以广泛推行。学者俞贺楠等人就指出居家养老集社区养老和机构养老的优点为一体，尤其是广大老人可以接受，也为政府减轻了财政的负担，更符合中国国情[7]。
（二）符合中国传统的养老观念
苗景秀、张晓晓等学者认为居家养老符合多数老年人“叶落归根”的传统养老观念与中国传统孝道[8]，通过实地调查后指出老人对于居家养老这一养老模式在思想上较易接受，可以保留老年人长期养成的生活习惯，缩减开支的同时保证了老年人的生活品质[9]；而机构养老难以向老人提供一种“家”的感觉，无法充分利用家庭物质资源，集中宿舍式的生活也会使老人失去了适应社会的能力[10]，而居家养老服务对于继承中国优秀孝文化，宣扬新孝道，加强道德建设具有非常重大的意义[9]。
（三）拓展社会组织的发展空间
社区丰富了老年人的业余生活，成为老年人活动的“第二空间”，在提高老年人生活质量的同时，也促进社区自身的建设和发展。钟金玲认为社会组织则可以为老年人提供多样化服务，提高养老服务的效率[11]。胡宏伟、严晏指出可以充分利用社区资源、建立社区服务型居家养老，拓宽养老资金来源，同时为失业人员提供就业岗位，是扩大就业渠道、改善民生，促进经济发展的现实途径[12]。
三、当前居家养老的突出问题
（一）专业人才缺乏
胡宏伟、钟金玲提出养老领域社会组织准入机制过于严格，限制了社会组织养老服务的供给[18]。同时，袁维勤认为社会组织仍过多依赖政府，社会化动员与信息传播渠道受限[19]，阻碍了社会组织中专业人才的作用发挥。此外，学者杨光辉等也指出居家养老服务人员整体素质偏低、年龄结构不合理[20]，政府需增设养老服务管理专业[21]；同时，也要对服务人员进行专业知识和技能培训，具体的培训工作可联合院校进行，制定适应地区需求的养老护理培训课程体系[22]，实行职业资质和技术等级认证制度，服务人员做到持证上岗。
（二）居家养老服务资金匮乏
冯晓娟指出我国目前居家养老资金来源渠道较少，限于家庭与政府、社会福利的福利金，缺乏民间社会资本的参与[23]。钟金玲认为非政府组织资金运行情况缺乏透明公开，财务管理制度尚未明晰使其在资金方面受到多重挑战[18]；学者铁刚则指出当前政府养老的财政支出总量与结构和社会福利综合指标之间呈现倒U型关系，因此要继续改进财政的支出结构[24]。张歌认为应当引入老年长期照料的筹资渠道，即个人储蓄、公共部门资金支持、社会保险和商业保险[25]拓宽资金来源；此外，非营利组织可以通过国外捐助，向社会提供服务获得的收入拓展资金来源[26]。
（三）居家养老服务亟待完善
目前社会各方所提供的养老服务多集中在老人的日常照料、家政服务等方面，而针对老人的紧急援助服务体系还未完善，老年教育等项目投入匮乏[27]。许琳、唐丽娜认为在具体实施中，服务对象需要细分，当前服务的对象主要是高龄困难老人和对社会有贡献的老人，未覆盖所有老人并划分服务人群[28]，且服务设施不齐全，功能设置不合理，难以满足老人的医疗保健需求[29]。对此，可以建立老年人生活服务网、医疗卫生保健网，为需要养老服务的老人建档立案，便于各类服务信息的整合，全面提高居家养老服务质量[30]。
四、政府与社会组织在居家养老中的作用研究
（一）政府作用
1.政策法律扶持
在服务主体方面，学者周湘莲、罗楠等都指出政府需明确、细化各参与主体的服务内容、程序及模式，保障老年人接受服务的合法权益。同时，也需健全居家养老的家庭支持政策，家庭成员选择与老年人共同居住，可以对其就业、子女入学等方面给予适当的优惠[31]，如购房时能拥有经济补贴、贷款优惠等[32]。政府逐步建立社会力量的准入机制，制定支持性的税收优惠政策：如服务企业用地用房优惠政策、税收优惠政策等；出台《老年护理法》等相关法律，制定照料者的服务细则，将居家养老纳入各级政府的经济与社会发展规划之中[33]。
2.居家养老资金投入
学者张歌认为政府应扩大养老领域的资金投入，并制定资金使用规范，同时建立起长效的资金投入保障机制，将相关的建设经费以及政府购买经费都纳入政府的财政预算中[26]，对居家养老项目的建设贷款给予贴息。伞楠、蔡成提出可以通过发放老年福利[34]、出租闲置房产用作公共基金，邀请成功人士赞助等等增加养老资金投入。苏健也指出应当资金支持养老供需信息收集与整理、宣传工作，资助创建养老供需信息虚拟养老院，以网络平台为载体，全方位宣传居家养老服务，并维护和完善网络平台[33]。
3.履行监督管理职责
有效的腐败防范机制，是推动居家养老事业蓬勃发展的必要后盾。周湘莲、胡宏伟认为政府应建立起居家养老服务的绩效评估和投诉受理制度[35]；学者田玲、张思峰、张勇敏认为必须引入第三方机构，施行多元化的管理监督机制，完善问责制度与公示制度[31]，健全信息反馈渠道，及时进行信息的沟通反馈，增加居民满意度等群众参与评定的指标在评价体系中的权重；规范评估过程，参考其他行业的星级考核制度进行居家养老服务质量评价[12]，实现对服务提供方的全面监督。
（二）社会组织作用
1.整合社会资源，提供多元服务
社会组织相比于个体家庭具有强大的社会动员力量，可以借助宣传舆论、示范带动等方式，促进社会各方参与居家养老服务，吸引更多的人才[18]。此外，社会组织的职能分工逐步精细化，能够提供更专业的护理服务和更灵活的项目化运作，满足老年群体的多元需要。同时，社会组织能够在政府、市场和社会个体之间起协调和沟通的作用，不仅能缓解一些社会矛盾，而且能为不同部门提供合作的契机，整合社会福利资源，优化养老服务内容[36]。
2.减轻政府养老财政负担
社会组织参与居家养老服务，促进养老服务主体的多元化，使得养老服务资金具有多元化特征，不仅融合了政府的资助，还有相关企业和社会力量的捐助，拓宽了居家养老服务的资金渠道，极大减轻了政府的财政负担并降低了家庭支付养老服务的开支，并带动着相关社会养老产业的发展，具有明显的社会经济作用，带来潜在巨大的社会经济效益[37]。
3.提高居家养老服务效率
社会组织因具有独立性、志愿性等特征，故拥有更多的精力注重组织能力、管理能力以及团队凝聚力的建设[37]。在提供居家养老服务时，社会组织弹性化的管理方式、透明式的运作模式，能不断适应新形势的变化并满足老年人的差异化需求，以其专业化服务团队和职业精神为老年群体提供令人满意的养老服务。既能够避免生产效率低下的出现、又能降低市场竞争过度所引发的问题，提高养老服务质量[18]。
五、居家养老研究的展望
居家养老作为我国应对人口老龄化加速所选择的养老模式，大力倡导也是大势所趋。学界对居家养老的研究主要集中于居家养老服务供需现状、政府职责、存在的问题及改进建议方面，为我国发展居家养老服务支持体系提供了宝贵的理论支持。未来的研究可多关注于居家养老供给主体方面，如非政府组织的自身建设渠道、市场机制对于居家养老的具体调节功效等都可进一步探析。同时“更新养老服务理念、创新养老服务方式、增加老年人社会资本存量，是迎接老龄化挑战的最佳选择。”[38]
参考文献：
〔1〕洪国栋.中国的人口老龄化问题与对策思考[J].人口研究，1997，21（04）：44-48.
〔2〕陈军.居家养老：城市养老模式的选择[J].社会，2001，（09）：22-24.
〔3〕马春波.城市新型居家养老方式研究[D].华中科技大学，2006.
〔4〕何荣.居家养老是我区城镇养老的最佳模式选择[J].新疆社科论坛，2005，（06）：63-66.
〔5〕张旭升，牟来娣.“居家养老”理论与实践[J].西北人口，2010，31（06）：25-28.
〔6〕齐海丽.我国地方政府购买社会组织公共服务的问题与对策分析[J].桂海论丛，2012，（04）：95-99.
〔7〕俞贺楠，王敏，李振.我国社区居家养老模式的出路研究[J].河南社会科学，2011，19（01）：202-205.
〔8〕张晓晓.我国养老模式转变过程中孝道传承的作用[J].学术交流，2011，（09）：51-54.
〔9〕苏珊・特斯特.老年人社区照顾的跨国比较[m].北京：中国社会出版社，2002.56-57.
〔10〕苗景秀.关于新形势下“居家养老”的分析[J].宜春学院学报，2011，33（06）：39-41.
〔11〕李晨漪.国内外关于居家养老服务的研究综述[J].广西教育学院学报，2009，（05）：12-16.
〔12〕胡宏伟，时媛媛，肖伊雪.公共服务均等化视角下中国养老保障方式与路径选择―居家养老服务保障的优势与发展路径[J].华东经济管理，2012，（01）：119-123.
〔13〕程鹏辉.民间组织参与居家养老服务的功能困境与对策分析[D].东北财经大学，2013.
〔14〕蒋正华.中国老龄化现象及对策[J].求是杂志，2005，（6）：41-43.
〔15〕秦艳艳，邬沧萍.我国城市社区居家养老服务体系中政府职能分析[J].兰州学刊，2012，（01）：123-127.
〔16〕葛启慧，班晓娜.人口老龄化背景下回归家庭养老的路径选择[J].商业经济，2014，（12）：19-21.
〔17〕高秀艳，吴永恒.城市社区居家养老产业引入竞争机制之浅见[J].天津财经大学学报，2009，29（02）：18-21.
〔18〕钟金玲.非政府组织参与居家养老的优势、问题与对策[J].福建行政学院学报，2012，（02）：45-50.
〔19〕袁维勤.政府购买养老服务问题研究[D].西南政法大学，2012.
〔20〕肖云，杨光辉.我国社区居家养老服务人员队伍结构优化研究[J].西北人口，2013，34（06）：95-96.
〔21〕余珊.我国城市居家养老服务研究[D].南京农业大学，2009.
〔22〕孙维良.通货膨胀背景下提高居家养老服务水平的对策建议―以杭州市为例[J].中国城市经济，2011，（11）：36-38.
〔23〕冯晓娟.我国城市居家养老模式的发展[J].社会科学家，2012，（04）：67-70.
〔24〕铁刚.基于社会福利指标的我国财政支出合理化研究[J].东北大学学报（社会科学版），2010，（12）：235-239.
〔25〕张歌.居家养老服务资金的研究综述―基于经济学的视角[J].生产力研究，2014，（04）：142-147.
〔26〕祁峰.非营利组织参与居家养老的角色、优势及对策[J].中国行政管理，2011，（10）：75-78.
〔27〕潘芮.关于居家养老的研究综述[J].农村经济与科技，2014，25（08）：178-180.
〔28〕许琳，唐丽娜.残障老年人居家养老服务需求影响因素的实证分析―基于西部六省区的调查分析[J].甘肃社会科学，2013，（01）：33-36.
〔29〕祁峰.我国城市居家养老研究与展望[J].经济问题探索，2010，（11）：119-123.
〔30〕杨智慧.完善我国居家养老服务网络体系建设研究[D].西南财经大学，2013.
〔31〕田玲，张思峰.居家养老服务发展的思路框架与制度安排―基于国际实践经验的分析探讨[J].理论与改革，2014，（06）：56-59.
〔32〕李长远，张举国.能促型政府视角下养老服务体系构建：国际的经验[J].湖南行政学院学报，2014，（03）：5-10.
〔33〕苏健.居家养老与非营利组织的动员[J].理论观察，2013，（10）：50-51.
〔34〕伞楠，蔡成.居家养老地方政府财政扶持分析[J].商业经济，2014，（12）：22-23.
〔35〕周湘莲，林琛.居家养老服务民营化中政府责任的缺失及其治理[J].湘潭大学学报（哲学社会科学版），2013，（02）：18-21.
〔36〕文军，王世军.非营利组织与中国社会发展[m].贵阳：贵州人民出版社，2004.