中医康复学的概念篇1
1.1对象
对24名来自上海交通大学医学院(交大)和61名来自南京医科大学医学院(南医大)的五年制医学本科生进行康复知识调查，均为临床医学系三年级学生，处于临床见习阶段。交大学生中男性10名，女性14名；大学前居住地属于直辖市13名，省会1名，二线城市5名，小城镇4名，农村1名；南医大学生中男性24名，女性37名；大学前居住地属于直辖市1名，省会5名，二线城市18名，小城镇17名，农村18名，贫困地区2名。
1.2方法
采用不记名问卷调查法，参考国内有关康复医学知识调查问卷，并结合临床医学生特点自行设计问卷调查表，内容涉及相关政策、康复医学基础及临床康复知识和职业志向等18个问题。问卷调查表按班级统一发放，填写，独立答题。
2结果
两校中90%以上医学生自认对康复医学有所了解，约90%医学生认为康复医学学习很重要，90%以上医学生表示想多学些康复医学知识，认为康复医学知识对以后的工作有帮助。80%以上医学生知道有残疾人保障法，但只有约10%医学生认为2015年能做到人人享有康复服务。40%以上医学生表示可以考虑做康复医师。约80%医学生认为大部分患者都需要康复服务，碰到类似情况可以转介到康复专门部门或机构。实际上真正接触过康复治疗的医学生仅占极少数，对于康复医学相关知识相对匮乏，尽管已经完成内外科理论课教学，但对相关疾病的康复缺乏基本的认识，对于老年人、慢性病可能造成残疾基本没有概念。
3讨论
目前我国现有各类残疾人约8300万，还不包括慢性病患者、老年人和急性病恢复期患者，真正得到康复服务的人不足10%。由此可见社会对康复的需求量之大。2008年四川汶川大地震后伤员的康复工作突显成效，引起全社会的普遍关注，同时暴露出中国康复医学发展的滞后，与我国经济发展、其他临床学科的发展明显不匹配。卫生部提出，促进康复医学的发展，充分发挥康复医学早期介入、扶助临床的作用，为伤病急性期、恢复期存在躯体或内脏功能障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务。2008年3月国家了《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》，将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现残疾人人人享有康复服务。这些是康复医学发展的动力，也预示着康复医学发展的广阔前景。我国自20世纪80年代初引进现代康复医学以来，康复医学事业发展迅速，康复技术人才的社会需求迅速增加，各有关院校纷纷开设“康复”专业。在经历初期的无序之后，康复技术人才的培养已逐步走向规范化。这也对我国康复医学教育提出更新更高的要求。但与此同时我国本科康复专业总的招生规模小，康复医疗学专业基本空白。从调查结果看尽管有40%左右的学生可以考虑做康复医师，但是医疗人才紧缺使得康复医师需大于供的矛盾在短时间难以缓解。康复专业人才培养在不同层次上都存在一些问题。
中医康复学的概念篇2
中西医康复相结合是中医康复教育的一个方法。中医康复教育的对象是在职中医人员和中医本科生；最常见的康复病种以神经损伤为主，例如脑损伤、脊髓损伤等，对主要病种进行中医康复教育，尽快掌握康复流程及主要内容，使从事中医康复的人员将中医康复理念及方法推广到心肺等其他领域应用。
现职中医工作者的康复教育
由于现在许多医院的康复科是在现有中医科人员基础上组建而成，因此对现职中医师、针灸师、按摩师的培训和教育大多采用送到康复医疗发展较全面的医院进修学习，因此对进修生的培训在重视中医康复疗法的同时应该进行现代康复疗法及评定内容的补充，在培训方式上采用理论授课及实际操作相结合，使进修人员在进修后能将中西医康复知识运用于临床。
1培训计划：将康复评定及中西医康复疗法设置为培训内容，与中医针灸、按摩、中药的使用与具体问题相结合。以脑血管病及脊髓损伤的评定、康复为切入点，将现代康复理念融入中医康复疗法。针对具体的康复问题，如假性球麻痹、痉挛、肩手综合症、偏瘫平衡障碍、认知障碍、失语及脊髓损伤并发症等，设置相关课程，使进修医生对中医康复有全面认识。通过以上培训，使中西康复融合贯通。
2现代康复疗法的介绍：在介绍以上评定和不同障碍康复的基础上，介绍物理治疗法、作业治疗法的基本方法及内容。培训计划目的是将中西医康复概念及方法融会贯通，必将对中医康复起到积极作用。
中医康复学的概念篇3
从价值论维度看，生命个体不仅是被动性概念，也是个自主性概念。受达尔文主义的环境选择和生存竞争概念的启发，康吉莱姆在把个体性理解为一种存在论关系范畴的同时，又赋予其价值论的意义。他指出：个体性概念和生命价值概念之间有着密切关系。“一个生命体不能被归结为各种影响作用的交会地”，就是说，不能把生命体理解为一个纯然被动的概念。恰恰相反，“有机体所依赖的那个环境是被有机体自身所建构和组织起来的”。一个与其环境深度融合的生命体具有这样一种存在特性，即：它根据自己的需要而赋予周围的事物以意义，而“从生物学和心理学的角度来看，意义是对与某个需求相关的价值的评估”。这种评估意味着，有需求的存在者是在建构一个不可还原的价值论参照系。根据对生命个体性概念的这种价值论解释，康吉莱姆指出了现代生物学的一个基本缺陷：它试图将对意义的思考驱除出它自己的领域，使自己完全服从于物理化学的科学精神，将它自己的自主性拱手相让。实际上，生命价值在生物学中具有优先性，因此，对于以生命个体为研究对象的生物学来说，它首先应把生命体理解为一种意义的存在者，把它看作是价值秩序中的一种性状。换言之，生命个体以其自身为中心来组织它的周围环境。从认识论维度看，生命与概念不是对立的，而是同一的。康吉莱姆对生命个体性概念的第三种反思是从认识论上进行的：生命与概念之间具有什么样的关系？或者说，生命研究如何可能？为了解答这一问题，康吉莱姆把目光转向了西方哲学史———尽管他非常赞赏黑格尔的生命与概念具有同一性的思想，但他还是远溯到了希腊时代的亚里士多德。在亚里士多德看来，生命体的本性是“灵魂”，而灵魂“同时是生命的现实、实体和它的规定、逻各斯”。康吉莱姆认为，亚里士多德用作生命原则的灵魂概念和现代分子生物学的生命概念具有类同性。
按照现代分子生物学的看法，生命具有“信息性”，生命本身就是信息，生命个体性可以被理解为“信息交换”。因此，现代分子生物学和亚里士多德的生命观都认识到了，所有的个体生命中都存在着一个逻各斯或概念。当然，康吉莱姆在这里只是以类比的方式表明了生命与概念之间具有同一性关系，而他对这种关系的证明，是通过吸收柏格森的有关思想来完成的。按照柏格森的观点，概念是在生物进化过程中诞生的，它本质上是一种用以扩展人类机体适应其环境的能力。在这个意义上，概念就是工具，换言之，概念认识是有用的。但与此同时，概念认识又是虚构的，它不能揭示生命的真实本质，只有直觉认识才能够使我们真正地理解生命的本质。就此而言，概念是与生命相对立的。另一方面，就有机体都可以同化它们体外的事物以用于摄入营养和维持生存来说，它们也完全可以被看作具有“概括”这种官能。在此基础上，康吉莱姆进一步指出，“并不是只有完善的有机体、肉眼可见的有机体才能够概括。所有的生命体，细胞、机体组织都可以概括。在任何层级上，生存都意味着选择和忽略。”由此来看，概念和生命就不是对立的，而是同一的。因此，如果说从环境中来吸取生存必需物是所有生命体的典型趋向，那么人类的抽象认识是对这种典型趋向的一种独特而重大的扩充。根据生物信息和认知信息之间所存在着这种同一性，康吉莱姆得出结论说，“生命即概念”，生命是意义和概念，概念在生命之中。
二、生命现象的深层特性：疾病、健康与差错
在阐明生命的本质是个体性这一核心旨趣之后，康吉莱姆接下来试图揭示生命现象的深层特性。而他对生命现象的探索，是在对现代医学中的“健康”、“疾病”、“差错”等基本概念的哲学反思中完成的。1．疾病疾病并非对“常态”的偏离，而是病人作为一个“整体”所遭遇的痛苦。法国医学传统的一个根深蒂固的基本观念是，“健康即常态”。这里，所谓“常态”是指“理想常态”，也就是一种用以定义健康状态的“统计学的常态”。基于这一常态概念，法国医学对疾病和健康进行了界定。疾病被定义为一种对理想常态的偏离，它表现为“正常状态的量的变异”。就是说，病理现象被描述为一般生理现象在强度上的增大或减弱。在康吉莱姆看来，这是一种疾病的实证主义观念；然而，实际上，疾病不能被还原为一种生理参数的量的变异。他认为，这种量的变异无疑可以成为疾病的一种指标，但只有当它反映作为整体的有机体的偏离，反映一种量的变异时，它才能被认为是病理的。例如，根据与血糖含量相互作用的其他参数，血液里同样的葡萄糖含量对一个个体来说是病理的，但对另一个就不是。确定一种症状是否为病理的关键，在于“它在一个个体行为的不可分割的整体中所具有的内在关系”，脱离这种内在关系、孤立地谈论症状和疾病是没有意义的。因此说器官、组织、细胞有疾病，这种说法在医学上是不正确的，“对所有的生命体来说……疾病只是作为整体的机体组织的疾病”。而从机体组织这个整体来看，疾病其实是生命的消极价值的存在，而消极价值是整个生命价值的一部分。在这个意义上，疾病是人类存在的一种独特性质。正因为如此，用以确定疾病状态的，就不是对规范和标准的偏离，而是病人所遭受的痛苦。病人的痛苦具有个体性，正如中国传统医学所表明的，医生所治疗的每一位病人都代表着一个不同的病例，他们都展现出了自己的特殊性。2.健康健康并不是“常态”的恢复或持续，而是生命个体对环境的适应与创造。与上述关于疾病的哲学定义相适应，在康吉莱姆看来，健康也不是指恢复到由理想常态所定义的正常状态，相反，健康是指生命体经由容许自身变异的空间而对变化无常的环境的适应。这种适应不应该被理解为“自我保存”，“自我保存不是生命的普遍特征，而是一个衰弱与退缩生命的特征。一个健康的个体能够面对风险。健康是创造性的，能够在剧变中存活并且创造。”
与此相应，痊愈，作为一个从疾病到健康的概念，也不应被理解为是恢复到先前理想健康的状态，而应理解为一种新的“个体常态”。痊愈不只是一种对先前正常状态的回归，它在本质上意味着一种新秩序的出现。3．差错差错，是生命的正常表现形式，是生命多样性的表征，是生命适应环境的创新能力，是科学思想史的“连续”。“差错”本来是一个病理学概念，但它一经诞生就立即引起了法国哲学家的注意。法国哲学界对于差错的把握主要有两条研究轴线，一条是科学认识论轴线，另一条是生命科学史轴线。但不管是哪一条研究轴线，都深受康吉莱姆差错观的影响，以至于福柯称康吉莱姆为“一位关于差错的哲学家”。那么，康吉莱姆的差错观究竟是什么呢？康吉莱姆首先提问道，假如某些生态学家或分子生物学家的观点是正确的，即：生命体早已被编程，生命是严格地按照既定程序来展开的，那么，我们又该如何来解释生命现象中的“差错”？生命科学家把“差错”归因于遗传错误，又将遗传错误归结为信息错误。与此不同，康吉莱姆认为，大量的错误是在对环境的错误认知过程中产生的。人类出了错误，是人类将自己置于错误的地点，与环境产生了错误的关系，以及在错误的地方接受了使自己生存、行动、繁荣的信息。然而，这是正常的。康吉莱姆坚信，为了生存，我们在出错后适应，这应当是生命的基本形式。生命的本质中已包含着出错的可能性，比如先天基因遗传缺陷。不过，疾病所表现出来的生命的可错性，正是生命的多样性的表现，它体现了生命打破旧规范的能力。基于这种理解，康吉莱姆指出，科学认识无非是对正确信息的“迫切探寻”。这种正确信息只能部分地在基因中发现。遗传密码为什么以及如何被激发而起作用？结果是什么？康吉莱姆认为，这些问题只能在生命的前后具体情形中被恰当地提出并给予解答。以差错之于生命的内在性为基础，康吉莱姆进一步提出，包括人类在内的生命是永远不完全在其位的生命体，是注定会“出差错”、必定有“差错”的生命体。概念，就是对这种偶然性的回应。而“一旦承认概念就是生命自身对于这种偶然事情的应答，那么我们就应当承认，差错乃是造成人类思想和思想史的根源所在。”
具体地说，真与假的对立，人们对此二者的赋值，以及不同的社会和同一社会中各种机构所产生的与这种对立相联系的权力效果，所有这一切，都不过是对生命所固有的差错所做的延迟了的答复而已。如果说科学史是不连续的，也就是说，只能把科学史当作一系列的“修改”，那么“修改”实质上就是真与假的再分配。不幸的是，这种再分配永远不会把终极真理透显出来，因为在康吉莱姆这里，“差错”并不是某种真理的遗忘或延误，而是人类生命和物种之间所特有的维度。在康吉莱姆看来，生命在自身中包含着差错的可能性，因此在生命的日程表上真理即是错误，而真与假的剖分，以及人们赋予真理以价值，是生命所能发明的最奇特的生活方式。差错是生命史和人类历史所固有的持久的偶然之事，由这种差错观出发，康吉莱姆紧密地将生物学知识同他自己的独特的生物学史写法结合起来了。他拒绝像进化论者那样去“推导”生物学史，他所关注的是显示生命与生命认识之间的关系，并在这种关系中来追寻价值和规范的踪迹。
三、对生命科学的哲学反思
根据以上对生命本质和生命现象的哲学思考，康吉莱姆对包括生物学、医学在内的生命科学进行了哲学反思，试图为现代生命科学奠定新的哲学基础。对于生物学，康吉莱姆特别关注研究对象的建立和概念的形成。顾名思义，生命科学是“关于生命的知识”，但问题是：生命如何能够成为科学认识的对象？康吉莱姆对这个问题的思索包含如下几个要点：第一，生命科学的研究对象并不是自在地就成为生物科学的研究对象，相反，它是被“假设”出来人为地成为生物科学的恰当对象的。通过对反应、畸形、畸形环境、细胞、内分泌和调节等概念的考察，康吉莱姆得出结论：生命概念实质上是从全部生命现象中抽离出生命体所特有的过程的产物。因此，生命与认识之间不存在根本的冲突。第二，生命固然意味着调节和自动保存，生物学当然要去探索保证这些程序得以顺利运行的物理和化学机制，但是，另一方面，生命科学家不应忽视的是，这些机制同样显示出了生命的特殊性，例如疾病、畸形、怪胎、差错等。因此，生物学如果忽略了生命特殊性的具体表现，那么它就不可能真正地成为关于生命体的科学。实际上，人的理解力只有承认生命的独特性才能适用于生命，或者说，人的理解力只有在承认生命具有独特性的前提下才可能真正地认识生命。第三，生命科学作为“科学”，它要获取认知信息，就此而言它与其他自然科学不存在本质上的不同；然而生命科学是关于“生命”的科学，正是这一点使得生命科学不同于其他自然科学，也决定了生命科学不可能更不应成为物理学、化学等其他自然科学的殖民地。针对生物学完全被物理学和化学的精神所笼罩的现实状况，康吉莱姆直截了当地表明了自己的看法，“我们对一种沉溺于物理化学科学的生物学没有什么好期待的，这种生物学被还原为或沦落为了那些科学的附庸”。言外之意，生命科学有着不同于物理和化学的独特的研究范式。第四，从总体上说，一种认识如何能够成为生物学的认识？康吉莱姆给出的答案是，由于生物学研究的是生存着的和倾向于生存的个体，即那些倾向于在一个给予的环境中尽最大可能实现自己的能力的个体，生物学在根本上所要研究的，就不仅是那些可以纳入分析视野的作为部分的对象，更为重要的是，还有那些价值化环境的个体性全体。针对在生物学研究中大行其道的分析方法，康吉莱姆强调对于生命现象应该持一种整体论观点，其目的是要生物学研究恢复生命与认识之间的亲缘性。正因如此，生命科学需要以一种适当的方式来编写自身的历史并自觉地提出专属于自己的认识论和价值论问题。具体地说，生物学应当把自己理解为直接或间接地解决人与环境之间紧张关系的一般方法。众所周知，现代医学常常称自己是一门“科学”，一门关于正常和病理的科学。针对现代医学的这种自我意识，康吉莱姆在其1943年撰写的博士论文《论正常与病理的若干问题》提出了这样一个问题：“是否存在关于正常和病理的科学？”在他看来，医学不是一种关于正常和病理的科学，现代医学中的“正常”和“病理”概念是有问题的。在现代医学中，这两个概念都是基于理想常态概念而建立起来的，所谓“正常”是指符合理想常态的状态，而所谓“病理”是指对理想状态的偏离。这两个概念的问题根源于理想常态，因为后者本身就是成问题的。理想常态是指一种统计学平均值、一种抽象物，它在现代医学中被认为是普遍适用于所有的具体个体，这就表明，它的最大问题恰恰在于它完全忽视了个体性。因此，如何基于个体性来重建正常和病理概念，是现代医学所迫切需要解决的问题。从他的生命个体性概念出发，康吉莱姆提出，如果现代医学是一种科学的话，那么它也应该是一种相当不同的科学。在他看来，什么是正常的，什么是病理的，这个医学问题其实只是生命价值之本质这个一般问题的一种特殊情况。对所有的生命存在者来说，“常态只是自然选择所维持的一般偏离形式”。他强调了生命价值与个体变异性这两个概念之间的内在联系：不能把不规则和反常设想为影响个体的意外，而应看作是个体的实存自身，“生命体的各种形态不被看作是参照某种先定的真实类型的存在者，而更多地被视为一些机体组织，这些组织的有效性，即它们的价值，需要参照它们可能的生命的成功。”
针对理想常态，康吉莱姆提出了他自己的常态概念，即“个体常态”，以个体常态来替性常态。个体常态不是一种统计学平均值，不能以统计学的方式被定义，它是一种新的常态，即个体组织与其环境之间的关系的一种新结构。康吉莱姆并不满足于仅仅提出关于现代医学的规范性观念，他还力图将这种观念建立在客观性的基础之上。他所采取的策略是将现代医学和现代生物学沟通起来。这里，我们以现代生物学中关于特例和变种的看法与现代医学中关于病态和常态的看法的类同性来说明这一点。现代生物学中关于特例和变种的流行看法是自相矛盾的，一方面它认为特例或变种因为偏离了理想常态因而是病态的，另一方面它又认为，如果变种或特例成功地存活下去的话，那么它就是正常的。这种矛盾迫使康吉莱姆去提问：一个偏离理想常态因而是异常的个体，例如一只无翅的果蝇或一位酷儿，究竟是有病的个体，还是生物学或生活方式的创新？康吉莱姆指出，如果我们放弃理想常态概念，而将生物学中的常态概念理解为生物构造、行为与环境之间的互动关系，那么生命形式的变异恰恰就是对剧变的环境的一种有弹性的、有成效的适应。相反，缺乏变异的即常态的生命形式有可能因生存条件的改变而走向灭绝。事实上，在生物界，随着生存条件的改变，新的生命形式取代旧的生命行为而成为常态是屡见不鲜的客观现象。同样，现代医学中所谓的“病态”，在一定条件下其实就是常态。在既定情境下，任何存活的生物都是常态的。既没有常态的环境，也没有哪种生物构造就其自身而言是常态的，而是生物与环境之间的关系界定了什么是常态。现代医学中所谓的“病态”其实只是指不符合已经得到确认的常规，其实这种“病态”也应该被理解为常态，即理解为有机体与环境之间的关系。
四、结语
康吉莱姆的生命科学哲学以对包括生物学和医学在内的现代生命科学的反思为其出发点。现代生命科学家认为，动植物生存于其中的生物环境不过是由物理的、化学的和机械的种种自然法则所构成的体系而已，因此它在理论上具有不变性。不仅如此，就连有机体的生物构造本身也是不变的。在康吉莱姆看来，现代生命科学的这一不变性假设，以及以它为基础所构建起来的“理想常态”，其实都是抽象的产物，它的根本缺陷在于抹煞了生命的个体性。于是，康吉莱姆生命科学哲学的致思路径就是，对现代生命科学的基本理念、基本概念进行批判性反思，进而立足于生命的本真状态来切近地沉思生命本身。质言之，在康吉莱姆那里，所谓生命本质上是一种个体性。正是站在个体性的立场上，康吉莱姆达到了对生命的更为深刻的认识。各门自然科学的发展使得我们可以在细胞、分子等水平上来更为精准地科学地认知生命，但是我们决不能由此得出结论说，生命只是一个科学问题。恰恰相反，在康吉莱姆看来，死亡、疾病、畸形、异常、差错等生命现象，有着价值论与政治的问题。正是由于无见于此，现代生命科学将“差错”错误地描述为某种“偏离形式”。实际上，被理解为“偏离形式”的“差错”本质上是生命个体相对于普遍整体而言的特殊性，从个体性立场来看，它恰恰是一种常态。在康吉莱姆看来，生命既是一种维持现状的防御性活动，更是一种创造新的斗争活动。这就表明：其一，生物的“常态”不可能是一个静态的、均衡的和凝固的概念，而只能是一个动态的概念；其二，生命活动有其价值属性，因此“常态”是一个价值论概念，而决不是像现代生命科学所认为的那样，是一个纯粹的统计学意义上的概念。基于这种认识，康吉莱姆构建了其生命科学哲学的历史认识论，强调“生命即概念”，从价值维度重构了“正常”、“病理”等范畴，要求生命科学研究从“理想常态”转向“个体常态”，并且恢复生命与认识之间的亲缘性。可以说，康吉莱姆的生命科学哲学，对于我们重新思考医学、生物学等生命科学的理论基础，并对它们的实际应用展开社会学和伦理学的考量，无疑有着极为重要的启示作用。例如，如果我们把基因的变异看作是缺陷并进而梦想着去消除这种缺陷，那么很可能“在这个梦想的结尾，我们却发现了基因警察，他们披着基因科学的外衣……梦想找到绝对的药方，往往就意味着梦想找到比疾病本身更为恶劣的药方。”
中医康复学的概念篇4
【关键词】亚健康；未病学；养生
随着人们生活水平的提高和健康观的变化，医疗模式由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式。20世纪末，全球医学界大讨论的最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。人类的健康理念发生了转变，健康被赋予新的内涵。世界卫生组织（wHo）提出的有关健康的概念为：健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而且是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态。
1亚健康的基本概念
临床上存在有一组以疲乏无力、精力不够、肌肉关节痠痛、心悸胸闷、头晕头痛、记忆力下降、学习困难、睡眠异常、情绪低落、烦躁不安、人际关系紧张、社会交往困难等种种躯体或心理不适为主诉来就诊的人群，通过运用现代的仪器或方法检测却未发现阳性指标，或者虽有部分指标的改变，但尚未达到西医学疾病的诊断标准。这种处于健康和疾病之间的状态，自80年代被前苏联学者称为“第三状态”这个新概念以来，得到国内越来越多学者的认同与重视，并将其称之为“亚健康状态”。
亚健康是指人在身体、心理和社会适应能力方面出现各种不健康的问题，有可能向疾病发展的一种过渡状态，主要表现在三个方面，即身体亚健康、心理亚健康和社会适应能力亚健康。亚健康状态是一种人体生命活力和功能的低下状态，不仅表现在生理功能或代谢功能的低下，也包含了心理状态的不适应和社会适应能力的低下，其最大的特点就是尚无确切的病变的客观指征，但却有明显的临床症状。
亚健康在人群中有很高的发生率和多方面不良影响，给人们的工作、学习、生活带来了一定的影响，尤其是工作效率明显降低。亚健康状态已成为困扰人们健康的重大社会问题之一。中医药历来重视治未病，对亚健康积累了丰富的理论认识和实践经验，医疗过程中显示了肯定的疗效优势。
2中医学的“未病”学说
中医学的健康观念是“天人相应”和“阴平阳秘，精神乃至”，就是注重人与自然环境及外界社会之间及其体内阴阳和谐的动态平衡。受时代所限中医学的术语中虽无亚健康一词，但早在2000多年前成书的中医学经典《内经》中就已经明确地提出了“未病”的概念和“治未病”的观念，如《四气调神大论》中提出了“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，所谓“未病”、“未乱”就是产生疾病前之状态或征兆，是质变成为疾病的量变过程，也就是现代医学所说的亚健康状态。唐代大医家孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，认为：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”；“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前。”亚健康则应属“未病”、“欲病”层次。中医“未病学”的医学思想，其主要体现于治病之未成、治其未传、瘥后防复三个方面。可见中医学是极其重视养生的。
3亚健康状态与中医未病观的异同
“未病”的概念是与“已病”的概念相对而言，即非已具有明显体征的疾病，亦非无病，而是指机体的阴阳气血、脏腑功能失调所导致的疾病前态或征兆。因此未病学主要讨论的是疾病的潜伏期、前驱期及疾病的转变或转归期等的机体变化。其宗旨可概括为“未病先防、既病防变”，从这一点上看可以说中医“未病”的内涵应当是包括了亚健康状态在内的所有机体阴阳失调但尚未至病的状态。
中医学认为，亚健康形成的主要机理与中医“三因”学说密切相关，其成因是饮食不节、起居无常、情志不遂、劳逸无度、年老体衰等原因导致脏腑阴阳气血失调或正气耗伤。而现代医学则认为导致亚健康的主要原因是生活和工作节奏加快、心理和社会压力加重、饮食不规律、长期处于紧张状态、睡眠不足和自然衰老等，并指出人类疾病的50%是与不良生活方式有关。由此可见中医学与现代医学对亚健康产生的认识是相近的。
中医康复学的概念篇5
处于世纪之交的中国医院建筑，正经历着经济体制改革，医学模式与技术革命的三大变革的阵痛。经济体制从计划经济转为社会主义市场经济，医疗服务从供给型转向经营型医学模式，从生物医学转为生物，心理，社会学。大大扩展了医学空间的深度和广度。技术革命使工业社会步入信息社会。医院智能化及覆盖全球的信息网络将极大突破医疗的地域与时空界限。这三大革命对医院的价值观念，功能结构，空间型念等方面，产生了强烈的影响。也为当代建筑师如何建设现代化的医疗建筑提出了新的课题与挑战。
一、工程概况
灌云县人民医院始建于1945年8月，是全县唯一一所集医疗、科研、教学、急救、预防、保健为一体的二级综合性医院、徐州医学院教学医院。灌云县人民医迁建工程规模为二级甲等综合性医院，共计924张床位，其中含传染病床40床），占地80.03亩，总建筑面积83960平方米。
二、设计理念
理念是指导人们思维和行为的价值观和信念，有什么样的设计理念，就会有什么样的建筑作品，通过灌云县人民医迁建工程设计，记者认为“以健康为中心”的设计理念应包括“精神平和”和“身体健康”两个方面。
1、“需要”的概念：为精神平和而设计
医院是人类维护身体健康，恢复劳动机能的场所，是人类生存繁衍与疾病抗争的重要阵地。对大多数现代人来说，几乎都是从医院呱呱坠地，最后又都是从医院驾鹤西逸。古往今来医院里不知出现了多少悲欢离合，直至科学技术飞速发展的现代社会，人们仍怀着一颗安危莫测的心，希望在医院里寻现精神的庇护与病痛的解除。过去的医院建筑为什么多数不合理，根本原因就是没有从“精神平和”的角度去考虑设计，是“医疗的机器”而不是“医疗的建筑”。因此，医院建筑设计不仅要从生物医学的角度来考虑，更应从心理和社会学的层面来支持。人的需要，人的感受，人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素；正确划分被服务者（患者）服务者（医务人员）的空间，创建幽雅，宁静，富有人情味的医疗环境，既是“健康”的需要，也即是建筑师的责任。
2、“限制”的概念－为身体健康而设计
医院的硬体环境对被服务者（患者）服务者（医务人员）所产生的影响和安全问题，在近些年来重新受到了医学界和设计界的广泛重视。不可否认，医院的使用功能十分复杂科室繁多，在种种有关医患安全的设计理念中，也许最重要莫过于创造一种明晰和一致的建筑组成――合理的功能分区；合理的平面布置；合理的流线组织(医患流线、人车流线)；合理的洁污分流。
三、医院各空间设计
1、总体布局
在灌云县人民医迁建工程设计中根据医院基地周围环境情况及功能要求，将医院分为三个功能区：医疗区；行政办公、院内生活区；后勤服务区。医疗区建筑群以简洁的直线构成，采用分散式布置。通过医疗主街、庭院组合空间，为病人创造一个和谐自然的医疗环境。建筑采光充足，空气流畅，同时便于管理。建筑层数以低层、多层为主（病房楼为高层）。病人足不出户就可到达医院各个科室，同时内部医务人员和外来人员联系方便，供应路线便捷。
2、科室设置
合理的科室布置，不仅能缩短流线，而且有助于提高医疗质量，保证医疗安全。
四、交通组织便捷，动静分区明确
动态交通宏观上可分为车流和人流两种，微观上车流分为急救车流，门诊车流，探视车流，服务车流；人流可分为医护，就医，探视三类。现在很多老的医院由于种种历史原因，车流人流交叉重复，交通环境恶化，难于组织，各股人流部能迅速到达目的地。
院内以医疗区西侧南北向干道（7m）和流畅的环状道路（4.5m）系统将医院出入口，广场，绿化联系起来，又将各功能区自然的分区，使医院形成有机的整体。在医院内的交通组织上做到动静分区，所有机动车（除必须进入内部的救护车，院内服务车外）在入口附近的停车场内就近停车。后勤服务车辆由住院部入口出入。最终获得人流在内车流在外的人车分流的设计目的。
五、环境设计
设计中着重景观空间与建筑之间的相互渗透影响，以点线面相结合的方式。形成多层次的立体景观系统，创造优美、安静、舒适的环境和公共休闲空间。水面与绿地相映成趣，树林与草坪相间其中，建筑与环境相互渗透，给病人的疗养康复提供良好的自然环境。
中医康复学的概念篇6
关键词产品整体概念零售药店
近年来，随着新医改政策下政府对医疗投入的不断增加，在GDp增长为市场带来的原动力以及人口老龄化带来的需求推进下，中国医药市场呈现出蓬勃发展的势头，2001年～2013年，我国医药零售市场总规模（含零售药店和医疗机构）实现了16.26%的年复合增长，其中2013年达到12，645亿元，同比增长17.99%。
但在市场快速发展的同时，零售药店的销售在医药零售市场占比一直处于劣势。政策上逐步推进的基本药物配送制度、国家要求的基层医疗机构药品“零差率”销售及药品价格等问题，都直接影响制约着零售药店的发展。2013年我国零售药店市场规模2619亿元，占医药零售市场总规模的20.71%，远远小于医疗机构药房79.29%的占比。与此同时，2014年，无锡惠润、华润医药联合售卖三九医药、金象药房连锁与复美药房连锁被复星医药打包卖给国药控股国大药房有限公司，不少上市公司因毛利率低而放弃零售药店项目。[1]根据《2013中国单体药店发展状况蓝皮书》，至2012年底，全国零售药店门店共423723家，比2011年减少65家。[2]零售药店的发展开始力不从心。如何在严峻的市场状况中走出一条属于自己的独特发展之路，是摆在很多零售药店业者心中的一个问题。
一、产品整体概念
作为研究企业市场活动规律的学科，市场营销学一直在研究如何利用基础理论解决企业遇到的实际问题。尤其是经典的市场营销4p组合理论，从产品、价格、渠道、促销四个企业可以控制的方面为企业的经营活动出谋划策。在此，我们尝试使用最为基础的产品策略中的整体概念为零售药店的发展提出参考建议。
在市场发展过程中，关于产品的解释一直众说纷纭。有人认为产品即产品实物本身，有人认为包含产品的售后等外在服务项目。目前，营销理论中大多公认的是美国营销教父菲利普・科特勒提出的产品整体概念。
他认为凡是能够提供给消费者满足其需要和欲望的任何有形和无形物品都是产品，[3]具体包括核心产品、形式产品和附加产品三个层次。核心产品是产品能够满足消费者的基本效用和利益，即消费者希望从产品那里被满足的需要。如患者购买感冒药，即是希望能通过服用感冒药及时快速地治愈感冒，而能够快速及时治愈患者的感冒症状就是感冒药的核心产品。这种核心产品是无形的，就像老子在《道德经》中所述“天下万物生于有，有生于无”。正是消费者的这种“无”形需要催生了无数“有”形的产品。为了满足消费者的“无”形的需要，企业必须提供“有”形的实物来支撑，即万物之“有”，也就是产品整体概念中的形式产品，包括产品的品牌、包装、式样、特色、质量等消费者能够在产品实物中看到、感受到的部分。这也是企业在产品生产过程中重点。
在市场竞争异常激烈的今天，不同企业间的产品在核心产品和形式产品上已无明显差异，为了突出企业产品的差异性，很多企业开始在产品销售过程中提供免费送货上门、安装维修等售后跟踪服务项目，这就出现了第三层的产品整体概念――附加产品。附加产品就是消费者能从产品中获得所有附加服务和利益。未来企业的竞争更多的是从附加产品中寻找突破口，突显企业的优势，在竞争中与对手明显区别，以使消费者主动选择本企业的产品。
二、零售药店的产品整体概念应用
（一）核心产品
零售药店作为服务性的零售行业，其提供的核心产品，即消费者希望从零售药店获得的基本效用或利益，就是方便快捷的健康产品供应和咨询服务，是在有形的产品实物基础上提供的无形服务。零售药店所提供的一切服务和实物供应都需围绕消费者所需要的最为方便、满意的实物供应和用药咨询服务展开，凡是能够满足消费者需要的产品项目都能获得青睐，为企业带来经济效益和社会效益。深圳海王星辰等连锁药房在药品供应之余致力于发展多元化健康产品供应，正是从消费者的基本效用出发，凡是能满足消费者大健康需要的产品，包括保健品、有机食品、生活必需品，甚至是如北京同仁堂药店在其店堂内提供名医坐诊服务等都属消费者希望获得的健康产品。
（二）形式产品
为了满足消费者的需要和欲望，即提供方便快捷的健康产品供应和咨询服务，药店需要配备种类繁多的药品实物、丰富多样的药品陈列、整洁卫生的卖场环境设计、舒适安全的卖场氛围等。国内部分连锁药店在店堂内设置专门的用药咨询区域和休闲区，提供免费的茶水、用药健康手册和健康知识讲座视频供消费者进行用药咨询和休憩，从实物上、形式上满足消费者无形的核心产品需求。
（三）附加产品
为了能让消费者感觉得物有所值，能够从药店获得更多的附加利益和服务，企业可从消费者角度出发，为消费者提供众多异彩纷呈的贴心服务，丰富产品概念，为消费者提供丰富的免费服务项目。例如提供24小时不间断服务、定时用药提醒、免费送货上门、免费的血压、血糖测量服务，长期举办免费的慢性病、常见病知识讲座，为慢性病患者建立健康档案进行健康追踪服务，免费的家庭过期药品回收服务，使用店家会员卡可到其他联盟商家享受同样会员服务等，让消费者从中获得实惠。
三、结论
产品整体概念是营销学中常用的基础理论，可以帮助企业在营销过程中理解产品基本概念同时，启发企业从竞争中获得优势，尤其是附加产品，更是未来企业竞争的重点。各零售药店要围绕消费者对健康产品的基本需要，提供消费者需要的产品实物和相应的咨询服务，并附之以更多免费快捷的售后服务项目，才能在医药市场快速发展的今天获得更多的发展动力和市场前景。
（作者单位为南阳医学高等专科学校药学系）
参考文献
[1]海纳百川.迎来重新洗牌的药店零售行业[J].金融经济，2015（3）：57-58.
[2]赵梅.新医改和现代商业背景下零售药店的生存现状与策略[J].中国药房，2015，26
（4）：574-576.
中医康复学的概念篇7
康复医学是一个新兴学科，在我国起步较晚。在医学院校本科生中开展康复医学教学也是从近几年开始的，如何上好这门课，增强医学生的康复意识、培养学生医学思维能力和创新能力，是该门课教学存在的一大难题。笔者在讲授康复医学几年的教学中得出以下几点体会，与大家共同探讨。
1强化学生的康复意识
康复医学的授课对象大都是临床医学生，以后要走上临床工作岗位，而康复医学在我国的起步较晚，学生以前从未接触过“现代康复”的概念，对康复的概念及内涵较为模糊，容易将康复与恢复、康复医学与临床医学混淆不清。因此，深化学生的康复理念是该门课教学的最基本的和首要目的。康复医学的主要任务是功能和能力的提高和恢复，在康复医学教学中应特别强调残疾以及功能障碍的预防、评价和改善、能力的恢复，而不是针对伤、病本身的治疗。同时，又要强调从事临床医疗的医务人员在治疗伤病的过程中，应具有康复医学的观念，即在治疗伤、病过程中尽可能减少功能障碍以至残疾的发生，有可能的话尽早介入康复治疗。
2培养学生的医学思维能力
大学教师应对自己在课堂上的角色有一个清楚的定位，老师的任务不仅仅是传授知识，更重要的是引导和启发，培养学生医学思维能力。康复医学涉及的基础医学知识广及疾病范围广，还有许多涉及物理及工程学方面的知识，在有限的学时内老师要讲清楚、学生要学明白都比较困难。我们把辩证法应用在康复医学教学中，并引导学生在学的过程中辩证的思考问题，取得了一定的效果。
2.1归纳与比较将归纳和比较用于教学和学习可以使复杂的知识简单化，模糊的理论条理化和清晰化，从而更便于学生理解和记忆。例如理疗的内容是以电、光、声、磁、水、蜡等物理因子为单位分别介绍各种理疗技术的，即电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、蜡疗法等。如果我们逐一罗列每种物理因子的生物学特性和治疗作用，势必教学效果会很差。在讲授的过程中，教材是以物理因子为单位介绍的，在学完相关的疗法后可以横向比较和归纳。例如，具有温热作用的疗法有红外线疗法、石蜡疗法、高频电疗法，而红外线热作用的特点是辐射热，高频电的特点是内生热，石蜡疗法的特点是传导热。又如，具有消炎作用的疗法有很多，用于急性炎症的有超短波疗法和紫外线疗法，亚急性和慢性炎症的有微波疗法，而紫外线疗法与超短波疗法比更适用于急性化脓性炎症。在讲解过程中运用比较与归纳的方法，可使学生记忆清晰、深刻。
2.2用发展变化的眼光看问题事物总是在不断的运动变化的，要用发展变化的眼光思考和处理问题。理疗中，剂量的确定非常重要，过大会造成组织损伤，过小则治疗效果不佳。因此在具体病症的治疗中，必须动态的观察病情及病性的变化。例如，大剂量紫外线可以杀菌消毒，用于外科感染，小剂量可促进上皮及肉芽组织的生长，加速伤口愈合。因此一提到感染，学生立刻想到用大剂量紫外线，殊不知感染控制后必须调整为小剂量，否则会造成创面新生组织的损伤。又如，脑卒中偏瘫肢体在迟缓期以肌张力低为特点，此时治疗应尽力提高肌张力预防因此造成的肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，而随着病情的发展，肌张力逐渐升高发展为痉挛，此时的重点则应调整为抑制和减轻痉挛带来的不利影响。因此，治疗方法不是和病症一一对应的，学习的过程中要时刻用发展的眼光思考问题，切忌死记硬背，墨守成规。
3重视授课对象的专业特点
康复医学内容多而杂，在教学过程中，一般理论知识要讲授，但要根据不同的对象区别对待，不是把所有的内容、杂乱无章的术语毫无分别，毫无重点的全部灌给学生，而忽略不同学生的知识背景和专业特点，即特殊性。我们针对不同的授课对象，从不同的角度入手，充分考虑其专业特点，使他们更感兴趣更容易掌握将要学习的知识。如在骨伤专业的教学过程中，讲解时多引用一些肌肉骨骼伤病的实例，多介绍骨科伤病的康复方法，这样使得教学更具有针对性，学生的学习兴趣也有所提高。
中医康复学的概念篇8
1.1临床与预防相结合的健康管理的宏观发展调查大部分的专家认为当前的临床与预防相结合的健康管理在社会人群的知晓度较低，普及率更低，现有的运行模式总体不是很好，还有待提升发展，而大部分的专家看好健康管理在今后的发展，认为健康管理有一个好的发展前景。
1.2临床与预防相结合的健康管理的发展障碍综合性医院的发展障碍集中在管理和投入资金较少上面；疾控中心的发展障碍集中在投入资金较少和发展经验缺乏上面；商业机构的发展障碍集中在专业人才缺乏和发展经验缺乏上面。
1.3临床与预防相结合的健康管理的主要工作事项专家组认为综合性医院为主要人群提供健康检查、保健、疾病诊治、监测评估等服务，医院在健康管理中是一个极其重要不可取代的角色。专家组认为疾控中心在疾病的防控上有重要作用，而慢性病康复这块不那么重要。专家组认为商业机构作为健康管理的一部分，在各个工作事项上都有帮助，特别是疾病的前期检查和身体的后期保健、疾病康复上面有很大的作用。见表3。
2讨论
临床与预防相结合的健康管理在我国发展时间并不长，而健康管理这个发展方向又是当今世界医学界的重要发展方向。健康管理的概念最先是在20世纪50年代末由国外医学界提出，国外健康管理的主要内容是相关的医疗保险机构通过对其医疗保险客户包括疾病患者或高危人群开展系统的健康管理，从而达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出的效果，进一步减少医疗保险的赔付损失最终保证人群的健康。
中医康复学的概念篇9
关键词：中医康复；优势；特点
【中图分类号】R212【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0111-01
中医是我国的医学国粹，其中中医康复医疗也有着悠久的历史。在各代医学家的努力下，中医康复医疗得到不断的完善和发展，正逐渐形成一门独立的学科——中医康复学。随着生活工作压力的加大，人口老龄化进展变快，中医康复学变得越来越重要，其优势也日渐明显，它必然有着更广阔的发展前景。
1中医康复学的概述和特点
康复是指综合地协调地应用医学的、教育的、职业的社会的各种手段，最大限度地改善患者的功能障碍，提高生活质量，回归社会。康复医学是用医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍伪目的的医学分支学科。在医学手段中，以应用物理因子为主。康复医学的研究对象主要是各种疾病引发的功能障碍，应用评估和康复等手段，达到使病人回归社会的目的。
1.1康复医学的对象:康复医学的治疗对象主要是急性伤病后及手术后的患者，各类残疾者，各种慢性病患者，有老年病的人群。中医学中没有独立的康复医学学科，但有中医的康复疗法的理论和丰富实践。“康复”一词，据《尔雅释诂》解：“康，安也”《尔雅释言》解：“复，反也。”是指恢复平安、健康，是疾病的治愈和恢复，非指现代的康复医学。中医康复，是指采用精神调节、合理饮食、功法训练、针灸推拿、服用药物以及沐浴、娱乐等各种措施，对先天或后天各种因素造成的机体功能衰退或障碍进行修复，达到提高或改善病残者生命质量的目的。属于第四医学（康复医学）。
1.2中医康复的基本观点:中医康复有一个显著的基本观点——整体康复观。强调“天人相应”、“形神合一“，即充分利用自然环境，适应和改造社会环境，形神兼顾，全面康复的观点。第二个基本观点是功能康复观，强调加强或恢复脏腑组织功能，加强或恢复生活自理能力以及功能补偿的观点。第三，康复预防观，正如《素问?四气调神大论篇》中”圣人不治已病治未病“的说法，强调未病养生，防病于先；欲病救萌，防微杜渐；已病早治，防其传变；瘥后调摄，防其复发。
1.3中医康复疗法的组成:传统康复疗法有两大部分组成，内治法，即内服药物；外治法，包括药物外治法、器械外治法，手法功法外治法。
1.4中医康复疗法特点:中医对于健康和疾病的认识是立体的，将健康与疾病看做一个整体，对于人体的认识着重于功能，因此康复的重点也在于功能的康复。中医治病主张综合治疗，内外兼顾。中医重视外治法，针法，手法，功法等，特色鲜明。
2中医康复学的优势
中医康复学有其特点也有其特有的优势，最重要的是它强调整体康复与辩证康复相结合。一般疾病引发的或者事故引发的身体障碍多是局部障碍，中医康复疗法将局部的功能障碍从整体出发，采取全面康复措施来达到治疗的目的。其次，在采取措施的过程中不急功近利，从顺其自然、适应社会中求得个体的康复。强调循序渐进的功能恢复。最后，康复学继承中医的重要的辨证思想，辨证是康复的前提和依据。采用因人而异、因证而异的个体化辨证康复。中医康复学第二个重要的优势是形体康复于情志康复相结合，这是相比于西医较显著的特点。西医通常会根据功能体质也进行修复或者训练，但常常忽略病患者的心理健康。中医康复强调“形神合一“，功能康复即是训练”神“对”形“的支配作用，用病患者的强大意志力来支配身体的行动；强调”形神兼养“，是既有一套形体康复的手段，又有一套情志康复的手段。注重病患者身体和心理的共同康复。最后一个优势在于自然康复和药物康复相结合。中医的治疗手法多样化是其特点之一，在中医康复上，内服药物和外治手法相结合使得病患者的康复更加容易。内服药物以外还注重饮食疗法，外治手法上包括针灸、推拿、功法训练等多种措施。
3中医康复学的现状
中医康复学与现代康复有着学术观点（全面康复的整体观念）相同的共同点，治疗理念也较接近（被动和主动），也有着相似的运动疗法。但中医康复指导思想源于中医治疗理念，特色鲜明。中医康复主要适应病证的病机主要是不外虚实两端，虚在脏腑气血津液不足，实在痰饮淤血停滞。这些病证的主要病理是由气血衰少，津液亏虚，脾肾不足，血瘀痰阻导致的。使用中医康复学治疗需要有确定的康复指证，例如疾病或意外损伤后，留有残疾或脏腑组织功能障碍或精神障碍者；慢性病证或疾病缓解期；病人体弱，活动受限，生活自理困难者；临床治疗的后期或疾病愈后，仍有不适症状者，或理化检查仍不稳定者；手术后或放疗、化疗后有并发症或其他不适者。康复应用动静结合、药食结合、内治于外治结合、调神与养形结合的方法。具体的方法有：调摄情志法、娱乐法、传统体育法、自然沐浴法、针灸推拿法、饮食法、药物法等，其方法简单易行，不需要昂贵的医疗设备和复杂的操作技术而受到国内外学者的普遍重视，可由病人自身或者其家属或基层医务人员来完成，适合家庭康复和社区康复。
随着国家对中医药发展的重视，中医康复学也得到了发展，作为一门独立的学科在我国医学中发挥的作用越来越大。一方面，全国各地中医药类院校都开设了针灸、推拿、营养学等专业课程，培养中医康复学人才充实各地中医康复医疗机构。另一方面，随着人们越来越重视中医康复学，其学科的学术水平也在不断提高，学科带头人通过开展各种学术会议和学术交流活动来提高中医康复学人才的理论和临床水平。有关专著杂志也相继出版，如《中医康复学》等。
但在看到进步的同时也要了解中医康复学存在的不足和问题。例如，中风病人中医康复理论尚未形成完善的体系；早期康复意识仍需要加强，多数中风病人在住院期间，医护人员只重视了生命体征的抢救，错过了康复的最佳时机，给后期肢体功能的回复造成极大困难。现在关于中医康复学的研究方法的科学性还有待加强，需要增强研究结果的可行性和可信度。另外，要注重对疗效评定标准的统一，国际上公认的疗效评估方法还没有得到普遍的应用。这些问题都要在学科实践中得到解决。
4中医康复学的进展
中医康复学的概念篇10
人口健康与可持续发展密切相关，都强调在决策时有必要思考长期目标，综合考虑环境、社会和经济因素，人口健康是可持续发展的五大优先发展的目标之一，没有健康的人口可持续发展就不可能实现。1992年在里约热内卢召开的有关环境和发展的联合国会议上进一步完善了可持续发展的概念，并指定了人类在此发展中所处位置:“人类处在可持续发展所关注的中心”。
没有比人口健康更重要地测量发展的可持续性了，传染性疾病在全球越来越多地出现或者重新出现，可能是当今世界对公共健康问题的最大挑战。如果没有一个更宽广的研究视野，一个全新的范式―一个包括生物复杂性的新的概念框架以促进新的理论和模型，这个问题就不能理解和解决。
1人口健康及其决定因素
按照生物医学的观点，健康是“一个有机体或有机体的部分处于安宁的状态，它的特征是有机体有正常的功能，以及没有疾病”，即“无病就是健康”，与其说是健康的定义，不如说是没有疾病的定义，因此被认为是一个消极的概念。
世界卫生组织提出了早期的健康概念，即“一种身体、精神以及社会福利的完美状态，而不仅仅是没有疾病和身体虚弱的现象”。根据这个定义，健康所需要的条件不仅包括满足人类的基本需求和对环境灾害提供保护所需资源的有效性，而且还需要有安全感和安宁感。这一定义超越了传统的“生物医学”、“消极”的方面，比如死亡、疾病和残疾等，并因其对健康的综合性以及强调更广、“积极”、社会心理的方面而受到欢迎，被无数次引用。这个定义从不同维度为健康提供了一个广为接受并有说服力的思考，比如对物理（结构及功能）、社会、角色、心理（情感和智力）以及健康状况的总体理解，从过去仅仅对健康的物理因素的关注向前推进了重要的一步，算得上第一个较为完整的定义。
尽管世界卫生组织的健康概念提出了不同方面的界限，但它不是一个综合的方法，并且各个方面又很难测量，福利也没有被明确定义出来，而且，它还缺乏文化上的考虑。这个福利的完美状态和这个理想化定义是不可能实现的，因此每个人都缺乏健康。
目前国际上对人口健康还没有一个统一的定义，但它被公认为起源于社会科学领域的现代“健康观”。现代健康观认为健康是一种能力或资源，它使我们有能力获得教育和技能，实现人生目标，提高和满足个人愿望。
加拿大在人口健康研究领域一直处于领先地位，1989年，加拿大高级研究院（theCanadianinstituteforadvancedResearch）提出了人口健康的概念以及影响人口健康的因素（如图1），认为“人口健康是指用健康指标来衡量，以及通过社会经济和物理环境、个人卫生习惯、个人能力和应变技巧、人类生物学、早期儿童发展和卫生保健服务所影响的总人口或特定子人口的健康”。并提出每个健康的决定因素并不是孤立的起作用的，各个因素之间错综复杂的相互作用对健康产生更深远的影响。例如，失业或导致社会隔离和贫困，它反过来又影响一个人的心理健康和应对技巧。这些因素一起又可以导致更差的健康状况。
资料来源：evans,R.andStoddart.G.‘producingHealth,ConsuminghealthCare’.CiaRprograminpopulationHealth,workingpaperno.6p51,toronto,april,1990
早在1974年，加拿大政府在对健康问题进行了广泛调查的基础上，发表了著名的“theLalonde报告”，在理论上全面地阐述了非传染性疾病流行学所发现的公共卫生问题，用更为广泛的“健康领域概念（healthfieldconcept）”替代传统的“所有的健康改善都源自医学”的狭隘观念，提出了影响健康的“力量--领域”模型。该模型认为，影响人口健康的因素可以分成4个主要力量：1）环境；2）人类生物学；3）生活方式；4）卫生保健服务的可及性。
与传统健康护理的概念不同，人口健康的研究对象不只是病人，而且还包括健康人口和亚健康人口，其目的是促进整个人口的健康并消除人群之间健康状况的不平等，它关注的是影响人们健康的生活和工作的条件，这些条件促使或支持人们做出健康选择以及促进和保护健康的服务，这种方法认识到健康比一个好的卫生保健体系的含义更广。
2传统生物医学途径的局限性
一直在帮助患者治病、康复中起主要作用的医疗保健，也就是生物医学模式现在正处在危机之中。一方面世界各国人口的预期寿命在不断提高；另一方面医疗保健的支出也在不断高涨，在西方工业化国家，公共健康的费用急剧增长，不仅体现在具体的数字上，也表现在它在国民生产总值（Gnp）中所占的份额上（如表1）。如果照这样持续增长下去，健康可能会成为一种大多数人消费不起的物品，到21世纪末期，很多工业化国家的Gnp将全部被医疗保健所消耗，这就是所谓的“成本爆炸”问题，它决定单纯生物医学模式的不可持续。
资料来源：oeCD（1990）wHo（2005）。
寿命的增加速度减缓伴随着健康保健支出的持续增长，我们不能得出医疗服务的边际生产力是下降的结论。这种反比关系也可能是个人对增强健康的努力减少或者其他因素，特别是环境因素。
流行病的统计资料和科学研究已证实，人类的健康水平与其周围的生活环境，诸如空气、水、食品等的污染与否有着十分密切的关系。在过去的二十年间，新的传染病已表现出了空前的增长率，而且这种增长的趋势还会持续下去。各种新老传染性疾病目前的传播和增长倾向，反映了在人类生态学中人口统计学、商业、环境、行为、技术和其它方面的快速变化。因此，如今应当从整个生态体系范围内来研究传染性疾病。而这些因素对人类健康造成的影响，传统生物医学模式是无能为力的。
另外，虽然生物医学途径在诊断和处理大部分疾病时是有效的，但是它是一种以病人为中心的途径，其不足之处主要表现在两个方面：首先它主要集中在分析何种疾病和如何处理上，并且在人类史上大部分治疗过程中都采用这种途径。其次，它更重视疾病的起因而不是健康的决定性因素，关注的是患者而不是一个人口群体。
资料来源：J.a.VanLeeuwen,etc.evolvingmodelsofHumanHealthtowardanecosystemContext.ecosystemHealth,Vol.5no.3September1999
而且，传统生物医学途径主要关注病理学、生物化学和疾病生理学等物理过程，它在病因产生和治疗过程以及疾病预防过程中并没有把人的精神、社会和生态系统的作用考虑进去。所以这个途径对促进人口健康和帮助预防新的疾病可能不是有效的。人口健康不仅仅是一个简单的生物医学问题,它还应该有着更为丰富的内涵。
3人口健康的生态系统途径
我们的健康状况密切反应了我们周围各种环境的健康状况，这是生态系统途径提出的基础。生态系统途径认识到人类与他们所处的生物物理、社会和经济环境之间不可分割的联系，这些联系最终反应人口健康状况。生态系统可广泛地分为生物物理方面（Bp环境）和社会经济方面（Se环境）（如图2），生态系统中Bp环境要素形成了所有生命赖以生存的生态支持系统。而Se环境则是整个人类社会经济关系的总和。
生态系统同时也是多层次的，因此又分为不同的内部Bp和Se环境和外部Bp和Se环境。位于任何生态系统边界之外的是近邻生态系统的Bp和Se环境，能够影响独特生态系统内部的Bp和Se环境。例如水和空气污染在生态系统中自由流动会在邻近的生态系统中产生问题。同样，在邻近的和相隔很远的生态系统中有大量的社会和经济活动。外部Bp和Se环境对生态系统的Bp和Se环境可能有巨大的影响，因此它应该作为影响生态系统中人类健康和生态系统健康的主要影响因素的代表。一个生态系统的内部Bp和Se环境与外部Bp和Se环境之间也存在相互作用和反馈。
此外，一生态系统的内部Bp和Se环境是对于其它生态系统影响的外部Bp和Se环境。当然，由于一生态系统的Bp和Se环境之间复杂的相互关系，外部Bp环境不仅将直接影响一个生态系统的内部Bp环境，而且作为适应变化着的内部Bp环境的生态系统的成员也间接影响这个生态系统的内部Se环境。同样也适应于外部Se环境。
生态系统的途径给人类健康的社会和生态决定因素带来一个系统的视角，它把人类健康放在生态系统的背景之下，并发展了对生态系统健康与人类健康关系的整体理解。因此，为了改善人类健康，生态健康对于健康的决定因素通过生态系统和社会赋予的权利的更好的管理而实现。
因此，为了增进人口健康，我们需要跨越生态系统的生物物理特性，同时考虑到全体人口，包括病人、健康人口和亚健康人口，包括人类和他们的生物物理、社会和经济环境之间不可分割的联系，这些已经反映在了个人的健康当中。
4生物医学模式与生态系统途径的比较
生物医学模式与生态系统途径对于人口健康的促进来说是两种不同的方法，存在着许多差异。首先，两者关注的重点不同，因而研究视角也不同。生态系统途径对于环境管理、经济因素以及社区愿望给予同等的重视，而传统的生物医学模式关注后面两者，忽视了环境因素。
两者的理论基础也不同，因而其指导思想、基本主张、方法基础和实施结果也会不同（如表2）。
资料来源：Stachtchenko&Jenicek1990;Rose1985;Labonte1981;1991
生态健康的主要挑战是从公共健康到生态健康途径，即：1）分析特定生态系统中多种因素之间的相互作用；2）利用跨学科，大众参与以及社会平等的方法战略；3）从单一的医疗服务到生态系统管理的视角，意味着部门间的规划和政策。
生态系统途径是为了人类的健康和福祉，以人类为中心围绕寻求最佳平衡管理着生态系统，而不仅仅是环境保护。因此，它的目标不是把环境保护得像人类居住环境出现之前的样子。人类的存在创造了一种新的动力，据此需要考虑到人们的社会和经济愿望，尤其是自从人们有能力以一种可持续的方式控制、发展和使用或者滥用环境。
生态系统途径的实施离不开多学科之间跨学科合作的重要性，如社会科学、卫生经济学、环境、生态和生命科学等。例如，在对生物多样性长远未来的双重威胁（包括来自人类的威胁）这个问题上，就需要结合生态学专家、生物学专家、流行病学专家、病毒学专家以及健康专家的研究专长，以人类为中心的跨学科研究途径来解决这些问题。另外，生态系统途径的实施也离不开大众的参与，以及社会公平和性别平等。
参考文献：
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