神经疾病疗法篇1
1．1一般资料
本组三叉神经痛患者72例，男34例，女38例，年龄27～74岁，平均59．2岁；面肌痉挛患者47例，男20例，女27例，年龄29～68岁，平均49．4岁；舌咽神经痛患者4例，男3例，女1例，年龄47～71岁。
1．2手术方法
患者全麻后侧卧位，在耳后发际内直切口，暴露乳突后部和枕骨鳞部外侧部，在相当于乙状窦与横窦交界处钻孔，利用铣刀和磨钻做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外侧近乙状窦。倒t形切开硬膜并悬吊，在显微镜下缓慢地充分释放脑脊液，尤其注意保护岩静脉，锐性分离目标颅神经周围的蛛网膜，仔细寻找责任血管，并在责任血管与脑干、颅神经之间用teflon团垫开充分减压，对于血管压迫不明显的三叉神经痛，在感觉根部行定向微电凝及梳理毁损。对于舌咽神经痛患者，充分松解舌咽、迷走神经及移位减压责任血管，并行舌咽及迷走神经根梳理。
1．3术后疗效评估
将疗效分为治愈（术后痛疼或抽搐消失，且6个月内无复发）；有效（术后痛疼或抽搐明显减轻）和无效（术后症状无明显缓解或6个月内复发）。
1．4结果
72例三叉神经痛患者中，治愈69例，无效3例，后行三叉神经半月节微球囊压迫术后治愈；47例面肌痉挛患者中，44例治愈、2例好转，另1例行肉毒素注射后控制症状；4例舌咽神经痛患者全面治愈。术后10例因三叉神经根定向毁损术后遗留有面部轻度麻木，1例面肌痉挛出现轻度面瘫。另术后出现口唇疱疹9例，脑脊液漏1例，颅内感染1例。全部病例随访12～24月，平均15．1月，无复发病例。
2护理
2．1术前护理
术前做好常规术前检查，因颅神经疾病患者中老年相对较多，宜将血压、血糖用药物控制在基本正常范围，高龄病人同时作肺功能及心脏超声检查，以客观评估患者心肺功能，术前检查并对手术侧（左右）作好标识，积极做好基础护理，配合医生完成手术前的准备工作，保证手术的顺利进行。
2．2术后并发症观察及护理
2．2．1术后早期并发症的护理
2．2．1．1头晕、头痛、恶心及呕吐
是mVD术后最常见的并发症，术后清醒后出现，多由于术中脑脊液丢失过多导致的低颅压所致，少部分可能与术中牵拉小脑、前庭神经有关。可给予去枕平卧位，头偏向健侧或头低位，根据症状改善情况再逐渐抬高头位，避免过早下床活动。呕吐时头偏健侧，保持口腔及呼吸道通畅，及时清除呕吐物，并遵医嘱给予止吐药物。适当增加补液，嘱多饮水使低颅压及时得到纠正。值得注意的是，持续低颅压也可引起颅内迟发性出血，应严密观察病情，如出现持续剧烈头痛、呕吐频繁、意识改变时，及时通知医生复查头颅Ct。
2．2．1．2颅内出血
颅内出血尤其是后颅凹术野出血是mVD最严重的术后并发症，也是mVD手术死亡的主要原因，手术损伤和牵拉小脑过度、岩静脉处理不当及患者原有高血压及糖尿病史等基础疾病均是出血发生的原因［1－4］。因此，术后要严密观察生命体征、瞳孔及意识，如果患者术后长时间不清醒或清醒后转为嗜睡、意识模糊，血压升高、脉搏洪大有力，呼吸深慢，应考虑颅内出血可能，需及时行头颅Ct检查。我科mVD术后4～6h常规行头颅Ct检查。
2．2．2术后中期并发症的护理
2．2．2．1颅神经损伤
包括面部麻木、耳鸣、听力下降、面神经瘫痪等。面部麻木主要是因为三叉神经感觉根术中搔扰或术中责任血管不明确而行定向毁损有关；耳鸣、听力下降主要多见于面肌痉挛术后，面听神经解剖结构毗邻，作面神经减压时不可避免造成对听神经牵拉以及手术操作引起相应神经滋养血管痉挛［4］；目前认为，mVD术后面神经瘫痪主要可能与术中激活疱疹病毒感染、面神经滋养血管痉挛、减压垫片压迫有关［2－4］。本组三叉神经痛患者有10例于术中探查发现责任血管不明显，行定向毁损后出现患侧面部轻度麻木、耳鸣听力下降7例，迟发性面瘫3例。遵医嘱使用扩血管药、神经营养药并辅以中医针灸等治疗，如有眼睑闭合不全，可遵医嘱给予抗生素眼药水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保护角膜，预防角膜炎的发生。
2．2．2．2口角疱疹
三叉神经痛mVD术后多见，多在术后2～3d出现于术侧上、下唇及口角，认为是三叉神经半月节潜伏的单纯疱疹病毒（HSV）在手术时被激活所致［2］。本组9例患者术后出现唇周水疱及疼痛，采取保持局部的清洁干燥，给予抗病毒药膏外涂等，必要时口服抗病毒药。2．2．2．3脑脊液漏表现为耳漏、鼻漏或切口漏，主要因为术中缝合硬膜不严密，或术中打开乳突气房，骨蜡封闭不严密、脑脊液经乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦发现脑脊液漏应及时通知医师，嘱患者卧床休息，抬高床头30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同时告知病人严禁填塞和冲洗鼻腔，不用力打喷嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要时行二次封闭修补手术。对于脑脊液切口漏，可在无菌下缝合漏口，切口处加压包扎，必要时行腰大池引流放脑脊液。
2．2．3术后晚期并发症的护理
主要是颅内感染，尽管发生率不高，一旦出现，治疗往往比较棘手，其治疗疗程长，常需进行腰穿等侵袭性操作，因此，在护理过程中，应使病人了解颅内感染的相关知识。如患者术后3d体温高于38．5℃，持续不退，伴有头痛、嗜睡、精神差、颈项强直等症状，应考虑颅内感染可能［2］，在积极处理高热，按医嘱正确使用抗生素前提下，配合医生行腰椎穿刺检查，同时动态监测脑脊液性质、颜色及化验报告结果等。
2．3出院指导
应详细交待出院后的注意事项。出院后多休息，改变不良的生活习惯，如抽烟、饮酒，保持良好的心理状态。注意切口干燥，出院1周后洗头洗澡，避免局部挠抓导致切口感染。若有迟发性脑脊液漏或体温增高、头痛及发热等症状，应及时就医，以免耽误病情延误治疗。如有复发要及时就医，告知病人复发再次手术效果仍非常理想，不可自行滥用药物或乱投医，以免造成不良后果。
3讨论
神经疾病疗法篇2
【摘要】目的了解精神疾病患者的生活状况。方法采用随机访谈式方法，对400例精神疾病患者进行探索性调查。结果就业、经济状况、家庭监护、医疗保障是精神疾病患者突出的生活问题。结论应当尝试在社区精神卫生服务中建立精神疾病的自我管理模式。
【关键词】精神疾病基本生活状况社区精神卫生服务自我管理模式
theessentiallifeconditionsurveyofthe400casesofmentaldiseases
【abstract】objectivetounderstandthelifeconditionofthepatientswithmentaldiseases.methodsitwasaadoptwayoftherandomisedblockinterview，to400casesmakeagroupinginvestigation.Resultstheemploy-ment，economiccondition，familywardshipandmedicalsafeguardareoutstandinglifeproblemofthepatients.Conclu-sionitshouldtrycommunitymentalhealthservingonconstituteaself-supervisemodeofthepatientswithmentaldiseases.
【Keywords】mentaldiseasesbasiclifeconditioncommunitymentalhealthserviceself-supervise
精神疾病危害着人民的健康，随着社会经济体制改革的日益深入，社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，各种心理和行为问题日益显现，从精神疾病流行病学调查显示，各类严重精神疾病的患病率和终身患病的患者在不断上升［1］。本文拟从精神疾病患者面临的切身状况:就业、收入来源、家庭监护、医疗保障等问题进行调查，旨在阐述:尝试在社区精神卫生服务中建立精神疾病自我管理模式的重要性。
1对象与方法
1.1对象入组对象为2003年4月～2004年4月在我院住院的400例患者，均符合CCmD-2及CCmD-3诊断标准。男240例，女160例;年龄6～72岁，平均（31.65±5.34）岁。精神分裂症255例，心境障碍47例，酒精所致精神障碍41例，癫痫所致精神障碍11例，分裂样精神病11例，其他35例。
1.2方法采用随机访谈方法，对经过治疗后精神症状缓解或基本缓解，能够做相关检查治疗的患者357例和有家属陪护开放治疗的患者43例，进行就业、经济来源、住院状况、家庭监护、医疗状况调查，并进行百分比统计分析。
2结果
2.1就业状况见表1。精神疾病患者存在一定的就业困难。400例患者中就业困难人员92例（分流人员61例，无业31例），占23.00%。
表1400例精神疾病患者的就业状况调查略
2.2收入及收入来源见表2。精神疾病患者收入偏低，家庭生活负担重者偏多。400例患者中个人收入低于300元/月或无业人员，家庭生活困难，低保人员共140例，占35.00%。
表2400例精神疾病患者的收入和收入来源调查（略）
2.3患者收入在家庭生活中的作用见表3。精神疾病患者个人收入对家庭生活具有一定影响。400例患者中分别有96例（24.00%）和253例（63.25%）患者的收入是家庭生活的唯一和主要经济来源。这无疑加大了患者的生活压力，患者收入的多少直接影响家庭生活状况。
2.4住院状况见表4。精神疾病患者再次住院率偏高。400例患者中因病情复发再次住院治疗的有170例，占42.50%。
表3400例精神疾病患者经济收入在家庭生活中的作用略
表4400例精神疾病患者的住院状况略
2.5家庭人数组成状况见表5。400例患者中有61例（15.25%）是独居，这对患者出院后维持治疗和监护是十分不利的，这也是一部分患者长期住院的原因。
2.6医疗状况见表6。精神疾病中自费治疗者偏多。400例患者中有186例自费，占46.50%。
表5400例精神疾病患者家庭人数组成状况略
表6400例精神疾病患者医疗费用支付状况略
3讨论
长期以来精神疾病患者的治疗问题和防止疾病复发问题一直困扰着精神卫生工作者，患者家庭、单位和国家医疗保障部门为精神疾病患者所支付的人力、物力、财力不断增加。通过对本文调查不难看出精神医学所面临的严峻挑战:就业，经济收入，家庭生活状况，维持治疗，预防，监护，医疗保障每一方面的压力都对精神疾病患者产生巨大影响。是否有患者同时具有上述压力本文未做分析，但防止疾病复发，降低医疗支出是改善患者生活状况不争的事实。目前许多国家已在开展和循证研究包括抑郁症在内的慢性病自我管理计划（chronicdiseaseself-managementprogram，CDSmp），这是一种新型的自我管理模式，它和传统的单纯的疾病治疗和病人收容模式有着根本的区别。它主要是由专业人员在社区采用团体辅导的形式，使患者通过系统地学习后能够明确其行为方向，增强对健康的信心，监控疾病症状，情感变化，提高自己对疾病状况的适应能力。实施自我管理模式实质上是建立了一种经科学验证的适应慢性病管理的保健模式，它强调真正以患者为核心，通过医患协作来保持患者生理，心理，社会功能的全面的健康状态。从我国上海开展的CDSmp随机调查试验证实:这一新型的教育干预模式是一种较好的社区保健模式［2］。精神疾病患者出院后的巩固治疗和维持治疗非常重要，反复发病是降低患者生活质量，导致患者家庭致贫，返贫的因素之一。提高精神疾病患者的生活质量，实现人人享有精神卫生保健，是精神卫生防治工作努力的方向。因此应当尝试建立社区精神卫生服务自我管理模式的工作，通过这项工作形成以精神卫生服务机构为骨干，以社区为基础，以家庭为依托的工作体系，延续巩固患者住院期间的治疗效果，承接患者出院后的维持治疗和康复训练，并把精神疾病的预防和治疗知识传授给患者、患者家属、社区人群，通过家庭、社区的力量关心、关爱患者，为患者创造一个良好的社会氛围，促进疾病康复，早日回归社会。
参考文献
神经疾病疗法篇3
关键词：精神卫生立法，公共卫生，重点与难点，实践
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0377-01
《中华人民共和国精神卫生法》是一部确保精神疾病患者得到治疗、保障精神疾病患者的合法权益、促进精神疾病者快速康复的适用法律。
1精神疾病是公共卫生工作的重点与难点问题
精神疾病的属性是公共卫生属性，同时也是公共卫生管理工作的重点与难点。主要表现如下：
第一，精神疾病的患病率及发病率近年来在我国呈现上升趋势。流行病学研究数据表明，我国公众患有不同精神疾病的概率高达17%；卫生部最新估计，我国目前患有不同精神疾病的患者超过1600万人。
第二，国际最大的公共卫生组织―世卫组织统计，我国由于精神疾病导致的家庭疾病经济负担在所有疾病经济负担的占比为14%，其中作为抑郁症仅次于慢性阻塞性肺部疾病，在单病种疾病经济负担的排列第二。
第三，精神疾病容易引发患者自杀、意外、暴力甚至吸毒酗酒。国外约有九成的自杀人群患有精神疾病。在我国，约有60%的自杀死亡人群可能患有精神疾病。精神疾病引发的交通事故、伤害事件、死亡、犯罪等一系列社会问题也有蔓延的趋势。
第四，精神疾病对于患者的家庭及社会形成沉重的经济负担与社会负担。绝大部分的精神疾病外在表现的病程是慢性的，精神疾病患者自己的工作能力、生活能力也会受到严重影响，需要长期治疗及专人照顾。假设我国每一家的人口数为3.1个人，则重度精神疾病会直接影响到5000万个家庭成员的正常生活。对精神疾病患者的治疗及看护要耗费家庭大量的人力、物力及财务。
第五，精神疾病和身体健康密切相关，精神疾病经由影响神经内分泌、降低免疫力等方式影响身体健康。和正常的人相比，严重的精神疾病患者极有可能伴有冠心病，且影响寿命。所以，《中华人民共和国精神卫生法》充分考虑了精神疾病的公共卫生属性，进一步强化了政府与社会在预防精神疾病、治疗精神疾病及满足精神病人的生存条件等方面的重要责任。
2精神疾病以预防为主
一直以来，精神疾病以预防为主、治疗为辅。预防为主也是我国开展卫生工作、促进全民健康的主要方针。从改革开放到现在，我国不断建立并健全了疾病预防、疾病控制与卫生监督体系，但这一体系中并不包括精神疾病。精神疾病的预防通常包括三类预防，即一级预防、二级预防及三级预防。其中一级预防的预防目标是减少不同种类的精神疾病的发病率；二级预防的主要预防目标则是降低各类精神疾病的患病率；三级预防的主要预防目标则是减少精神疾病患者的致残率，降低精神疾病发生严重后果（如自杀、意外、暴力等行为）的发生率，并降低精神疾病的复发率。《中华人民共和国精神卫生法》明确规定，各级政府和疾病预防控制中心在精神疾病防治和监测负有责任。同时还强调：心理健康关系每人、每家，企业、学校、社区及家庭均要密切关注精神卫生问题，共同维护和促进心理健康，为预防精神疾病的发生奠定扎实的基础。
3公共卫生视角的精神卫生实践中存在的突出问题
公共卫生视角的精神卫生实践中存在的突出问题如下：一是对精神疾病患者开展的救治或救助的水平不高，精神疾病预防、精神疾病治疗及精神疾病康复服务体系均不完善，无法有效、系统地保障精神疾病患者的合法权益；二是严重的精神疾病患者缺乏科学的管理与监督，造成精神疾病患者引发严重事故的事件屡禁不止；三是强制收留、治疗精神疾病患者的程序不健全，个别地方在强制收治患者时甚至会引起其亲属的质疑，“被精神病”时常出现在舆论的风口浪尖，严重影响社会稳定。
4公共卫生视角的严重精神疾病发病报告制度
国家通过此次出台的《中华人民共和国精神卫生法》，严格推行严重精神疾病发病报告制度。严重的精神疾病患者能够依法免费享受基本公共卫生服务。严重精神疾病患者因为贫困，可由政府资助其参加基本的医疗保险，并优先得到医疗救助；符合相关条件的严重精神疾病患者可以享有最低生活保障。
精神卫生法中的“严重精神疾病”是指精神疾病的症状比较严重，造成患者无法适应社会，不能正确认识自身健康状况、无法完整认识客观现实的精神疾病。国家要提供给这些严重精神疾病患者以基本的公共卫生救助服务，如建立健康档案、评估健康情况、定期健康随访、调整药物剂量、对症治疗及生活技能培训等康复方面和心理方面的支持。在部分已经开展医疗救助或试点的地方，严重精神疾病患者可向民政部门申请相关的医疗救助。
神经疾病疗法篇4
一、指导原则
遵循“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，坚持精神卫生工作为保障人民群众身心健康、维护社会安定和促进社会经济全面协调发展服务。建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我省实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。建立以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；加强重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，努力开展精神疾病患者救治救助，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求；建立健全精神卫生的法律法规；加强精神卫生工作队伍建设和科研工作。
二、目标任务
按照《河北省精神卫生工作规划（*—2010年）》确立的工作目标，广泛开展精神卫生知识宣传和健康教育活动，提高人民群众的精神健康水平，改善重点精神疾病医疗和康复服务，减少精神疾病致残，基本满足人民群众的精神卫生服务需要。
普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率*年达到30％，2010年达到50％。儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率2010年降到12％；在校学生心理保健知识知晓率*年达到40％，2010年达到60％。
妇幼保健机构医护人员的孕产妇常见心理行为问题识别率*年达到30％，2010年达到50％。
老年人及其家庭成员和照料者对于老年性痴呆、抑郁等精神疾病的常见症状和预防知识知晓率*年达到30％，2010年达到50％；试点地区老年性痴呆早期发现率*年达到50％，其中50％得到干预，2010年扩大试点，早期发现率达到60％，其中60％得到干预。
重大灾害后干预试点地区受灾人群获得心理救助服务的比例*年达到20％，2010年达到50％。
精神分裂症治疗率*年达到50％，2010年达到60％。
精神疾病治疗与康复工作覆盖人口*年达到1600万，2010年达到4000万。精神病患者监护率要达到95％、显好率65％、社会参与率55％，肇事率下降到0．2％以下。
三、重点工作
（一）加强重点人群心理行为问题干预。
1、重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。加强各级各类学校精神卫生工作人员培训，调整充实队伍，构建工作网络，充分发挥学校现有工作人员的作用，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助，提高儿童和青少年健康素质。
2、加强妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预。维护有精神疾病和不良心理行为问题妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询和指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。
3、开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。利用现有精神卫生资源，建立老年性痴呆干预网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。
4、加强救灾工作中的精神卫生救援。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。加快制订灾后精神卫生救援预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病患病率。
5、开展职业人群和被监管人群的精神卫生工作。针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制订适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。把被监管人员的精神卫生工作纳入本地区精神卫生工作计划，加强对公安机关监管民警，监狱、劳教部门民警和医护人员的精神卫生知识培训，根据被监管人员不同特点，开展有针对性的心理治疗和心理矫正工作。
（二）做好重点精神疾病的医疗和康复工作。重点精神疾病的医疗和康复工作，是实现人人享有精神卫生保健的重要环节。要做好精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重点精神疾病的医疗和康复工作，为患者提供适宜的医疗和康复措施；对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限制其人身自由）情况进行普查摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗和定期随访；把精神疾病患者中的贫困人群纳入医疗救助范围予以救助，对精神病康复者进行职业技能培训，促进精神病康复者进入工（农）疗站、福利企业或社会就业，逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。
（三）加强社区和农村精神卫生工作。各地区要将精神病防治康复工作纳入社区卫生服务之中，充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际情况在社区建立精神康复机构，并纳入社会福利发展计划。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推广社会化、综合性、开放式精神疾病治疗与康复模式，完善医疗转诊制度，帮助精神疾病患者早日康复。要加强基层卫生人员的培训，将精神病防治康复业务纳入全科医生培训内容，普及心理健康和精神疾病防治康复知识，提高农村卫生机构精神疾病急救水平。
四、保障措施
（一）加强政府对精神卫生工作的领导。各级政府要将精神卫生工作列入国民经济和社会发展规划，纳入政府议事日程，根据本地区实际，制定精神卫生工作目标任务、政策措施，并抓好落实。要根据精神卫生工作的需要，安排必要的精神卫生工作经费，逐步增加对精神卫生工作的投入。进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，研究制订鼓励单位、团体和个人资助精神疾病防治工作的办法，鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作。
（二）建立起政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制。在各级政府的统一领导下，卫生、民政、公安、司法等部门要针对日益突出的精神卫生问题，齐抓共管，落实职责。卫生部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方向和重点，提高治疗与康复水平。民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务。公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对严重肇事肇祸精神疾病患者实施强制治疗，建立河北省安康医院或指定一所现有省级精神疾病治疗机构负责做好治疗工作。司法部门要结合监管场所的医疗卫生工作，做好被监管人员精神疾病的治疗与康复工作。教育、财政、物价、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体都要积极承担精神疾病的防治任务，加大工作力度，密切配合，有效做好精神疾病的防治工作。
（三）建立健全精神卫生工作体系和网络。各地要根据区域卫生发展规划，合理调整本地区现有各级各类精神卫生机构布局，明确功能定位，实现资源整合，建立以精神卫生专业机构为主体、综合医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托，结构适宜、布局合理、功能完善、规模适度的精神卫生服务体系和网络。建立或指定精神卫生专业机构或指定综合性医院设立心理科（门诊）或精神科（门诊），承担精神疾病和心理行为问题的预防、医疗、康复、健康教育、信息监测等技术培训、指导工作。依托乡镇、街道企事业单位建立工疗、农疗站。完善精神疾病信息监测网络，加强监测工作，有条件的地区可开展流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势。
（四）加强精神卫生工作人员队伍建设。大力加强精神卫生人力资源培养和开发，建立心理治疗与咨询的执业资格制度，加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。提高对精神疾病和心理行为问题的预防、诊断、治疗、护理、康复、监测、健康教育等防治管理的业务水平和工作能力，提高常见精神疾病的早期识别、有效处理和及时转诊率，提高精神卫生工作的组织管理和康复服务水平。
加强医学院校学生的精神卫生知识培训，积极开展适合我省社会、经济、文化特点的心理卫生、精神疾病干预技术和手段的研究，吸收、借鉴和推广国际先进科学技术及成功经验。改善精神卫生专业技术人员的工作条件和生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。
神经疾病疗法篇5
方法：培训基层精防人员重性精神疾病的鉴别及线索上报，以精神与行为障碍分类（iCD-10）和中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCmD-3）为诊断标准，对凯里市928例可疑线索，组成由具有精神科执业医师资格的精神科医师组成专家组，采取按区域逐一进行复核及诊断。
结果：排查出重性精神疾病654例，总患病率1.24‰，精神分裂症556例占1.06‰，精神发育迟滞59例，占1.12‰，癫痫致精神障碍19例，占总患病率0.36‰，男性400例，占患病率0.76‰，女性254例占0.48‰，其中曾系统治疗335例，治疗率0.64‰，未曾治疗319例，未治疗率0.61‰。通过排查，政府加大对重性精神病治疗的投入，重性精神病就诊率增加。
结论：凯里市重性精神疾病患病率低于国内同类调查结果，患病率1.24‰，就诊率0.64‰，贫困家庭占患病率的84.4%，重性精神疾病的防治需要在政府的主导，多部门的积极参与，加强住院系统治疗，社区管理和家人的照顾，使患者得到积极有效救治，减少肇事肇祸，营造和谐稳定的城市氛围。
关键词：重性精神病政府主导住院系统治疗
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0275-02
贵州省凯里市于2012年4月全面启动重性精神疾病的培训、重性精神疾病患者摸排、诊断随访、个案管理应急处置等工作，成立了由凯里市分管市长任组长的重性精神疾病项目管理小组，24个单位为成员单位，成立了以疾控部门主要负责人为组长的重性精神疾病项目管理组，同时成立了具有精神疾病执业资职的精神科医师组成重性精神疾病项目技术指导专家组，根据凯里市重性精神病防治工作部门工作职责，建立了有效的重性精神疾病病人的诊断、排查、复核工作的组织机构，为凯里市重性精神病管理工作奠定了基础。
重性精神病包括精神分裂症、分裂情感、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等六种精神疾病。发病时，患者失去对疾病的自知力或是对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能。
1资料与方法
1.1资料。排查2012年4月-2012年8月对由经过培训的，对凯里市区，下辖2乡7镇，7个街道，201个行政村进行摸排，专家组对928例可疑线索进行诊断、复核。
1.2方法。①具有精神卫生资质的执业医师对9个乡镇卫生院及6个街道社区服务中心，201个村卫生室的相关人员进行精神疾病的基本判断及诊断培训；②专家组根据凯里市辖区、乡镇采取逐户逐人采集的疑似重性精神疾病病例进行逐一诊断、复核；③诊断、复核采取相对集中及入户诊断方式；④诊断标准依据《临床诊疗指南-精神病分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（（第三版）（CCmD=3）及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体格检查和辅助检查等进行，对患者进行危险性评估及基础管理。
2结果
排查凯里市人口52.6万人，其中城区20万人，流动人口6万余人，排查出928例可疑线索，确诊重性精神疾病654例，总患病率1.24‰，小于全国患病率。其中精神分裂症556例，占1.06‰；精神发育迟滞59例，占1.12‰；癫痫致精神障碍19例，占0.36‰；分裂情感11例，占总患病率0.002‰；双相（情感）障碍6例，占总患病率0.011‰；偏执性精神病3例，占总患病率0.006‰。其中，男性400例占患病率0.76‰，平均年龄38.9±13.54，平均病程13.04±10.45；女性254例占0.48‰，平均年龄45.7±16.9，平均病程13.92±11.32。其中曾住院系统治疗335例，治疗率0.64‰；未曾住院系统治疗319例，未治疗率0.61‰。经济状况贫困及贫困以下552例，占患病家庭的84.4%；经济状况非贫困102例，占患病家庭的15.6%。通过此次的调查，政府加强对重性精神疾病的管理、治疗、康复保障政策，实行倾斜政策，把重性精神病纳入特殊病种，提高新农合报销比例，给予民政部门二次报销，对低收入、贫困家庭给予全额住院费用报销政策，加强社区管理，与患者家属共同担负重性精神病的管理、康复治疗。
3讨论
全国调查示全国重性精神疾病的总患病率为13.47‰，贵州省凯里市是贵州省黔东南州州府所在地，面积1306平方公里，有苗族、侗族、布依族、土家族等35个少数民族，少数民族人口占总人口的74%，经济较发达地区滞后。此次调查由贵州省卫生厅牵头，组成由公安、卫生、民政、残联等部门共同参与的重性精神病防控机构，给重性精神病患者带来福音。由于地域原因、经济、文化等原因，大部分群众对精神疾病知识了解匮乏，导致治疗率下降。
此次排查，由于基层调查人员调动原因，对重性精神疾病的基本症状了解不透彻，仍会有部分患者未被发现，导致重性精神疾病的人数减少。
神经疾病疗法篇6
关键词社区精神卫生服务精神疾病防治
abstractwiththedevelopmentofoursocialeconomy，themorbidityofmentalillnessisincreasingyearbymunityhealthservicecenterwhichisexposedtopatientswithmentalillnessisthefirst-linehealthcareunit.thispaperrecommendthatthecommunityhealthservicecentershouldbepaidattentiontotheprevention，treatmentandrehabilitationofpatientswithpsychiatricproblems.
KeywordsCommunitymentalhealthservices；mentalillness；preventionandcure
随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法。社区卫生服务中心（CommunityHealthService），正是适应这种需要而产生的[1]。社区卫生服务有两个显著特点：一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心[2]。随着我国社会经济的发展，精神疾病和精神卫生问题已经成为21世纪威胁人类健康的最重要的问题之一，国内精神疾病在我国疾病总负担中排名首位。对精神病精神障碍的社区治疗，目前已获得广泛的重视与关注。由于社会的偏见和人们的歧视，加上经济因素，使对精神疾病的处理更多的是采取“关、锁、拴”等简单粗暴的办法，有一部分患者没有送到有条件的医疗机构进行有效的治疗，照成一部分精神疾病患者放任自流，整日到处游荡，增加了社会不安全的因素，给社会和人民生命财产带来威胁和不安全因素，社区医疗可以以较小的人力和物力，对为数众多的精神障碍者进行预防和治疗康复，这表明当代医学的发展已达到医疗与公共卫生相结合阶段。
社区精神卫生的实践，须得到公众的同情与支持，同样须协同社会力量建立医疗设施，按照既定的医疗目标有计划进行。我们社区精神卫生服务是随着现代医疗保健的需求而产生的一种全新的卫生服务模式，以社区医院全科医生为主体实施的，以保护和促进社区精神疾病患者健康为目的，以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、承担重性精神疾病患者信息的收集与报告工作。在精神卫生医疗机构的指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。我们社区根据辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者纳入管理，对患者进行全面评估，为其建立健康档案，并按要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。每年进行1次健康检查，对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险评估，检查患者的精神状况，包括感知、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，根据患者的危险性进行分级，并进行分类干预。
病情不稳定患者
应对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地派出所，协助送院治疗。并在2周内随访。
病情基本稳定患者
采取在规定剂量范围内调整用药剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者主管医生取得联系，或者在精神专科医师的指导下治疗，并在2周内随访。若情况稳定，可维持目前治疗方案，3个月定期随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
病情稳定患者
继续执行原定治疗方案，3个月定期随访。在随访过程中我们发现多数精神疾病的发病与各种社会心理因素有关，这说明社会心理因素是精神疾病的主要发病原因，我们在工作中充分做到尊重患者，与患者建立平等、信任、协作的关系，禁止歧视、侮辱、虐待和非法拘禁患者，耐心倾听患者的申诉，给患者以安全感，随时了解患者的心理活动，多支持安慰，使其树立战胜疾病的信心和康复的希望，同时我们要求下片全科医生做好家庭康复指导的工作：①改善家庭对患者的态度和行为，当家属意识到患者出现精神疾病征兆的时候应尽快就医，做到早发现、早治疗。②帮助家属接受现实，稳定情绪，接受新的角色――精神疾病患者家属。同时帮助了解精神疾病的知识，指导如何进行心理、社会康复等知识。③指导家庭成员或者与患者密切接触者同精神疾病患者打交道的技巧，进行精神疾病防治知识健康教育宣传。
综上所述，重性精神疾病社区管理能提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少精神疾病患者肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，社区精神卫生工作能上为国家解忧，下为民减愁，还为精神患者的康复创造了社会-生物-医学环境，起到了三赢（国家、精神患者及其家属）的作用，促进了社会的和谐，是名副其实精神卫生第一线。
参考文献
神经疾病疗法篇7
精神障碍包括从精神分裂症到神经症等一系列精神功能失调的疾病①,虽然较少造成死亡,但精神障碍患病率较高、疾病负担较重,对人群的健康造成了巨大的影响。我国的精神疾病流行病学研究发现,浙江省(2001年,15岁及以上成人)、河北省(2004年,18岁及以上成人)和深圳市(2005年,18岁及以上成人)精神疾病时点患病率分别为17.27%、16.24%和21.19%。其中,重型精神疾病患病率在1%左右(浙江1.08%,河北1.09%),包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍四种疾病。[1]精神障碍也是造成疾病负担的重要疾病。1990年,wHo和世界银行在全球疾病负担(GlobalBurdenofDisease,GBD)研究中发现,神经精神疾病占疾病总负担的10.4%。在1998年的GBD调查结果中,神经精神疾病占11.5%,在我国疾病负担排名中位居首位,超过心脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤等疾病。[2]而wHo预测,到2020年我国全体疾病负担中,神经精神疾病和自杀导致的疾病负担比例将达20.2%。[3]21世纪初,我国社会保障体系不健全,精神障碍的治疗难以得到有效保障,尤其是精神障碍患者中的“三无”患者,即无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的患者,其生活、就医问题更为严重。[4]目前,我国城乡基本医疗保险制度基本建立,精神障碍患者理论上已被纳入各地医保,但精神障碍,尤其是重型精神障碍往往为慢性病程,其住院时间长,需要长时间维持治疗甚至终身治疗,且收入较低甚至丧失劳动能力。部分地区针对精神障碍患者的特点,制定了一些特殊政策;但是关于我国精神障碍患者医疗保障现状尚无系统研究。由于精神分裂症、躁狂抑郁症等较严重的精神障碍患者的医疗负担较为严重,各地医疗保险所定义的“精神病”也主要是包括这些疾病,所以本文中主要讨论的是这些较为严重的精神疾病的医疗保障情况。
1资料与方法本研究
采取文件分析法,选取东、中、西部79个城镇居民基本医疗保险的试点城市作为样本(表略),分析其医疗保险及其他相关政策中对于精神疾病的特殊政策。在各地政府网站上查找截至2011年3月的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及其他相关政策中对于精神病的特殊规定,并汇总分析。（表略）
2研究结果
2.1我国精神疾病患者的医疗保障覆盖情况在我国城乡基本医疗保险初步实现全民覆盖前,精神障碍人群,特别是重型精神病患者的医疗保险覆盖情况较差。安徽省某专科医院的调查显示,2004年该院出院1509人次,其中82.77%为非医保患者,在17.23%的医保患者中,个人支付费用占总医疗费用的33.88%。[5]近年来,城乡各医疗保险覆盖面和待遇水平均有显著提升,精神障碍人群的医保覆盖情况可能有较大改善,但尚无研究确切报道该人群的实际医疗保障情况。我国精神障碍流行病学主要还在讨论精神障碍的患病率[7],对于该人群就医、参保等方面,尚无专门的研究。
2.2我国精神疾病医疗保险政策的分布情况我国基本医疗保险体系主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗组成。不同地区及不同医疗保险体系之间的保障水平有较大差异,精神疾病医疗保险政策也是如此。
2.2.1地区分布在被调查地区中,有近1/3的地区没有专门针对精神病患者的特殊医疗保险政策,有约1/5地区的三大医疗保险均有涉及精神病的特殊政策;并且,各地政策差异较大,西部完全没有相关特殊政策的城市所占比例要高于东部和中部;东部三大保险均有特殊政策的城市所占比例则高于中部和西部(表2)。
2.2.2保险类型分布目前没有专门针对精神疾病患者的险种。根据患者职业和经济状况的不同,可能参加不同医疗保险。因而,各个险种均有涉及精神疾病患者的相关政策,但由于筹资水平有差异,精神疾病患者的医疗保险待遇也有较大差异。(1)城镇职工基本医疗保险在城镇职工基本医疗保险政策中,对精神疾病有特殊政策的城市为41个,占51.9%,覆盖比例在三大医疗保险中最高。但各地差异较大,有特殊政策的城市,东部和中部地区所占比例分别为55.2%和59.1%,大于西部地区的42.9%。东、中、西部共39.2%的地区将精神疾病仅纳入门诊特殊病种进行补偿,10.1%的地区仅对住院报销有特殊规定,仅有2.5%的地区特殊政策兼顾了门诊和住院(表略)。(2)城镇居民基本医疗保险在各地城镇居民基本医疗保险中,对精神疾病有特殊政策的城市为39个,占49.3%,覆盖比例与城镇职工基本医疗保险基本持平。但仍有明显的地区差异,有特殊政策的城市,东部地区和中部地区所占比例分别为65.5%和45.5%,大于西部地区的35.7%。东、中、西部共40.5%的地区将精神疾病仅纳入门诊特殊病种进行补偿,6.3%的地区仅对住院报销有特殊规定,仅有2.5%的地区特殊政策兼顾了门诊和住院(表略)。(3)新型农村合作医疗在新型农村合作医疗中,对精神疾病有特殊政策的城市为31个,占39.2%,覆盖比例低于城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。地区差异仍较大,有特殊政策的城市,东部地区和中部地区所占比例为55.2%和36.4%,大于西部的25.0%。东、中、西部共有31.6%的地区将精神疾病仅纳入门诊特殊病种进行补偿,2.5%的地区仅对住院报销有特殊规定,仅有3.8%的地区的特殊政策兼顾了门诊和住院综上所述,我国各地对精神疾病医疗保险的特殊政策,存在地区之间和保险种类之间的双重差异。从特殊政策的整体分布来看,东部和中部地区有较高比例的城市对精神疾病做出了特殊的规定。城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险中对精神疾病做出特殊规定的比例,比新型农村合作医疗要高。
2.3我国精神疾病医疗保险补偿的特点
2.3.1门诊补偿为主在各地对精神疾病的特殊政策中,门诊补偿最为普遍。各地政策的表述虽然各不相同,如门诊大病、门诊特殊病种、慢性病等,但都是对精神疾病门诊费用进行补偿。与恶性肿瘤、白血病等重大疾病相同,患者需经过指定机构或慢性病委员会鉴定后,方可享受该优惠政策。根据各地政策,患者发生的符合规定的费用在起付线和封顶线之间的部分,可按一定比例由统筹基金报销。例如安徽芜湖的城镇居民医疗保险即采用此种方式对患者进行补偿,规定起付线为:一级医院100元,二级医院300元,三级医院500元;报销比例参照住院报销比例为:一级医院70%,二级医院65%,三级医院60%;最高支付限额为8万元。大部分有特殊政策的地区均采用类似的门诊大病政策。
2.3.2住院补偿较少,兼顾门诊和住院的补偿更少全国仅有极少数地区的医保政策对精神病患者的补偿政策中兼顾了门诊和住院。具体政策主要包括:取消住院起付线,提高报销比例和最高支付限额等。取消住院起付线较为常见,如辽宁省沈阳市的城镇职工医疗保险。还有个别地区利用医保以外的资金为患者提供综合性的保障,如江苏省南京市,精神病患者因精神疾病住院治疗,免收住院起付部分,其个人自付部分的医疗费用,由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。
2.4我国精神疾病保障水平的差异分析从具体的待遇水平来看,各地各类医保特殊政策的待遇水平在起付线、报销比例和最高支付限额上均有较大差异。
2.4.1不同地区医疗保险待遇水平的差异待遇水平较高的地区如江苏泰州,其城镇职工医疗保险政策规定,精神分裂症(不包括单纯型)、情感性精神病相关的符合医疗保险范围的门诊诊疗费用按实结报,年最高限额9600元(800元/月),限额以上部分报销比例下浮10%。而待遇水平相对较低的地区,如安徽合肥的城镇职工医疗保险政策中规定,精神病的门诊特殊病治疗费用每个参保年度医疗保险基金最高支付限额为1000元,而合肥的城镇居民医疗保险规定,精神病年度最高支付限额仅为125元。
2.4.2同一地区不同险种待遇水平的差异在部分三种医疗保险具有针对精神疾病特殊政策的地区,不同险种间的待遇水平也有较大差异。例如,位于西部的陕西省宝鸡市的三种医疗保险均对精神病规定了特殊政策,且都采取了门诊大病的补偿形式对患者进行补偿。在城镇职工医疗保险中,明确界定了精神疾病的种类为“精神分裂症”,而新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险中仅表述为“精神病”。该市的城镇职工医疗保险规定,精神分裂症患者的门诊药物和治疗报销比例为70%,年最高支付限额为2400元。城镇居民医疗保险规定精神病的门诊报销比例与城镇职工医疗保险相同,但最高限额为城镇职工医疗保险最高限额的50%,即为1200元。而该市的新型农村合作医疗规定,精神病患者每年可享受门诊定额报销500元。值得注意的是,各地对于纳入精神病范畴的疾病定义也不同。一部分地区明确表述为“精神分裂症”,部分地区仅表述为概念较为模糊的“精神病”。根据各地的政策细则,“精神病”一般都包括精神分裂症,此外,一些地区还包括心境障碍、偏执性精神障碍、强迫症等。所以,各地除待遇水平的差异外,还存在疾病界定的差异。
3讨论
3.1制定精神疾病医疗保险的特殊政策具有重要意义
3.1.1适应精神疾病的治疗模式针对门诊的特殊政策适应了目前精神疾病的治疗模式。精神分裂症、情感障碍等在病情较严重的急性期需要住院治疗,但出院后仍需长期门诊治疗和社区康复。所以,目前医保将门诊治疗纳入报销范围,有利于患者的长期治疗。另外,精神分裂症等精神障碍的患病率和发病率均较为稳定,但是情感障碍、神经症等精神障碍的发病率可能受到社会因素的影响。[9]部分地区已把抑郁症等情感障碍纳入特殊政策的保障范围,这也适应了卫生服务需求的变化。目前,我国重型精神障碍的治疗仍以住院为主,社区治疗、康复和管理尚未发展完善。但社区治疗和康复可能是今后的主要治疗模式[10],条件成熟时,医保政策也需要对社区治疗的模式进行适当倾斜。
3.1.2减轻患者的经济负担与大多数慢性疾病相似,精神疾病具有迁延难愈、疾病负担沉重的特点。精神疾病患者往往起病于青年时期,可反复发作,故患者就医的经济负担较为沉重。[8]目前大部分地区将精神病纳入慢性病、大病或特殊病种的范畴,其特殊政策多与其他慢性病,如糖尿病、心力衰竭、慢性肾衰等类似。这样的特殊政策有其合理性,可减轻患者的经济负担。此外,少部分重型精神疾病患者由于社会功能受到严重损坏,住院时间长,经济收入低,治疗费用负担特别沉重,医疗保险和医疗救助可在一定程度上保障其正常治疗。另外,医疗保障可能会鼓励患者及家属寻求医疗服务。精神障碍目前治疗率较低,主要因为社会歧视极其严重,大众对精神病的认知不足,部分患者自知力缺乏,精神卫生服务可及性差等。[11]所以,针对精神病的医保特殊政策在经济上能提高精神卫生服务的可及性,促进患者及其家庭主动寻求医疗服务,减少潜在的社会危害。
神经疾病疗法篇8
一、明确目标，完善机制，强化措施
按照卫生部、民政部、公安部、中国残联《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》确立的工作目标，结合我市实际，20*年，我市普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率要达到30%，2010年达到50%；儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率2010年降到12%；精神分裂病治疗率20*年达到50%，2010年达到60%；精神疾病治疗与康复工作覆盖人口20*年达到全市人口的2/3，2010年达到全市人口的4/5；20*年、2010年精神病救治率分别达20%、30%；20*年、2010年精神病救助率分别达10%、20%。
对已开展精神病防治康复的紫阳、平利、旬阳、白河、汉滨区五县区，20*年、2010年精神病防治知晓率应分别达到50%、70%；精神分裂症治疗率达到60%、80%；精神病治疗康复人口覆盖率分别达到80%、100%；精神病救治率应分别达到30%、50%；救助率应分别达到20%、30%；实施医疗救助，县区免费服药的贫困精神疾病患者每年不低于100名；儿童、青少年精神疾病及心理行为问题发生率2010年降到10%。20*年达到的目标应纳入年终检查考核评比，并接受中省检查验收。
为实现上述目标，各县区、各有关部门要按陕办发[20*]15号文件中确定的“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的指导原则，尽快建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我市实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。要落实以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；要采取有效措施；加强对重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，开展精神疾病患者救治救助；要广泛、深入、持久地开展宣传教育，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求。
二、加强领导，密切协作，形成合力
精神卫生工作属公共卫生范畴，加强精神卫生工作是各级政府的职责。各县区政府要切实负起责任，加强对精神卫生工作的领导，要尽快建立政府领导下的部门协调工作制度，把精神卫生工作列入当发国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据本地实际，提出精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。各县区要根据本地经济发展水平和精神卫生工作需要，安排必要的工作经费，用于开展调查摸底，管理人员和专业技术人员培训，并进一步落实对精神卫生机构的补助政策。要进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，对具备开办条件的精神疾病防治医疗机构按非营利性医疗机构对待，免征相关税费，以鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作领域。
卫生、民政、公安、教育、司法、宣传、财政、人事、劳动保障、残联、共青团、妇联、老龄委等部门要分工作协作，针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。
卫生、残联部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方面和重点，提高治疗与康复水平。将市精神病防治康复技术指导中心，作为全市精神卫生教育和培训的基地，负责全市精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导工作。
民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗无劳动能力、无生活来源、无赡养和监护人的精神疾病患者的医疗救助问题。
公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对扰乱公共秩序、影响交通秩序、危害公共安全等严重肇事肇祸的精神疾病患者由公安机关协助护送精神病医院实施强制治疗。
教育部门要进一步规范精神卫生教育的内容，制定“学校精神卫生健康教育基本要求”。20*年起要确保在各类学校的心理健康教育中安排精神卫生专题或将其内容纳入健康教育等相关课程，并保证必要的课时。学校图书馆或阅览室要根据师生人数配备相应数量的精神卫生相关知识的科普读物，到2006年配置率要达到80%以上；学校校园宣传栏中应设有相对固定的精神卫生宣传园地，到2006年宣传园地的设置率应达到70%以上。
司法部门要加强对精神疾病患者权益保障的法制宣传教育，建立和完善精神疾病的司法鉴定工作机制，依托对精神疾病有鉴定资职的医院,开展精神疾病司法鉴定业务。
宣传部门要有计划的在新闻媒体开办精神卫生栏目或专版，宣传精神卫生知识、精神疾病和心理健康知识，提高群众心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。围绕每年10月10日“世界精神卫生日”积极组织开展众喜闻乐见的精神卫生知识宣传和心理健康教育与咨询服务，提高人民群众的心理健康水平，消除社会对精神疾病患者的偏见，在社会上营造良好的精神卫生氛围。
三、加强对重点人群心理行为问题的干预
重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。各级各类学校要加强对学校老师、班主任、校医等人员的心理健康教育和精神卫生知识培训，提高早期发现儿童和青少年心理行为问题的能力。依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。20*年，市、县区应要选择1~2所学校作为试点，2010年有1/3的学校开展。
加强妇女心理行为问题和精神疾病的干预。各级妇联及妇幼保健机构要维护有精神疾病和不良心理行为问题妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后、不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询的指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。
开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。各级卫生、老龄工作服务机构要利用现有精神卫生资源及基层卫生网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。
加强救灾工作中的精神卫生救援。卫生、财政、民政、公安等部门要联合成立灾难应急与危机干预组织，将精神卫生救援内容纳入救灾预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病发病率。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。
做好职业人群和被监管人群的精神卫生工作。各级卫生、工会及有关部门要针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制定适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。公安、司法部门要把被监管人员的精神卫生工作纳入本部门工作计划，加强对公安机关监管民警和监狱、劳教部门民警及医护人员的精神卫生知识培训，根据被监管人员精神卫生流行病学特点，针对不同类型、不同特点的被监管人员开展心理治疗和心理矫正工作。
四、做好精神疾病的治疗、康复及监测工作
各县区要根据区域卫生发展规划，统筹规划本地区现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，实现资源整合。要按照精神卫生机构为主体，综合医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系和网络。市、县区现有精神卫生专门机构或指定综合医院，要承担本辖区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗、康复以及技术指导与培训工作。要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际需要和可能逐步在社区建立精神卫生机构，并纳入社会福利发展规划。目前，尚未建立精神卫生机构的汉阴、石泉、宁陕、岚皋和镇坪等五个县，要在“十一五”期间，逐步建立和完善县级精神卫生防治机构。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推行“社会化、综合性、开放式”精神疾病治疗与康复模式，完善医院就治和转诊制度，开展家庭病床和监护服务，指导精神疾病患者“工疗”、“农疗”和家务劳动，帮助精神疾病患者早日康复，回归主流社会。要加强基层卫生人员、社区专干和家庭康复人员的培训工作，普及心理健康和精神疾病防治知识，提高社区、乡镇和农村卫生机构精神疾病急救水平。
卫生部门要提高对精神分裂症、抑郁症、情感障碍、老年性痴呆等重点精神疾病治疗与康复的服务能力。加强精神疾病药品的管理和供给工作，积极开展以药物为主的综合治疗。公安、民政、卫生、残联等部门要对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限制其人身自由）情况进行普及摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗和定期随访。逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。要利用各级疾病预防控制机构的监测系统完善精神疾病信息监测网络；市精神病防治康复技术指导中心要充分发挥和利用精神疾病检测系统，承担起市区精神疾病的监测工作，积极开展精神疾病流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势，为政府决策提供科学的依据。
五、加快精神卫生工作队伍建设步伐
市卫生局要加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。心理治疗与咨询工作人员上岗前必须接受专业教育，上岗后要保证必要的专业进修时间，不断提高专业技术水平和服务能力。要进一步加强医德医风建设，加强精神卫生从业人员职业道德、职业纪律和医学伦理教育，增强法制观念和服务意识。要逐步加大投入，改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件，提高生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。要有计划地加强医学院校在校生、现有精神专科和非精神卫生专业医护人员以及其他从事精神卫生工作人员的精神卫生知识的培训，提高对常见精神疾病的早期识别和有效处理的能力。
神经疾病疗法篇9
【关键词】
精神疾病;抗精神病药物;治疗;用药合理性
医生治病，最合理的是根据疾病的病因进行治疗，这才是最根本的，但大多数精神疾病的病因迄今未明，这对精神科临床医生来说，确实是难题。精神科疾病的治疗已进入药物治疗的新时代，新的药物品种层出不穷，以致当前各品种已出现剧烈竞争局面，医生面对许多精神药物会显得眼花缭乱，因此用药不规范、滥用等现象逐渐引起人们注意，提倡用药的规范合理已提到议事日程。使治疗精神疾病的用药趋向合理，合理用药有一定的指导作用，但并不“放之四海而皆准”，矛盾之处很多，实际上也应该承认一个事实，医生用药确有各显神通的一面，譬如，有的医生特别习惯用某些药，别的医生治不好的患者，到他那里却得心应手地取得效果，这不能简单的认为是偏见，其中反映了他们的经验。因此要做到用药合理应该是理论和实际相结合的，这样才能避免教条主义与经验主义的偏差。
所有精神科执业医师的医疗行为应有一套诊疗标准来评定，该标准的“底线”是：应当具有合理性。如果医生想选择某种药物治疗，但患者提出他接受的治疗是不正确的，则在投诉中法院可能更重视的是患者接受了何种治疗以及该治疗被选择的理由(也就是该治疗的合理性)，而并非医生的“好意”或“个人经验”等软指标。
一般而言，当患者接受药物治疗时，合理的程序包括至少两个方面。首先，医生应对患者做全面的临床评估，包括精神检查、各种相应的实验室检查、既往及目前的用药记录、其他疾病史及治疗经过等。其次，医生有责任指导患者用药并提供充足的信息，这样才能真正做到知情同意。
作者单位：136001四平市社会精神病院
考虑到精神科治疗有诸多不确定性，因此，法规只要求“积极、适当的”治疗，这在有些国家又被称为“合理的治疗”。“合理”或者“适当”的标准需要有关学术团体制定，一般来说，开始用药前和药物治疗过程中采用的一些措施是应当考虑纳入这类标准中，除非发生紧急情况，一般的要求有以下几点。
1.在开始用药前应作详尽的临床资料收集、提供足够的获得知情同意所需的信息；所有治疗方案均需仔细记录备案，特别是在药物更换、调整或重新应用时更需要在记录中说明理由。
2.所开的处方必须书写得清晰易懂。如果精神科医生的笔迹难于辨认，则最好能够打印出来。而且，药量应该写清楚防止被滥用药物者更改。药房工作人员应该该所有发给患者的药物贴上标签，而且用法说明应特别标出，而不是简单写“用法见说明书”。如果患者需要急救的话，未贴标签的药袋可能很难被急救人员辨认出来。国外有些医院甚至在标签上还注明了药物的读音，以方便患者或家属。
3.药物治疗过程中应当随访观察病情变化、滥用患者的用药反应。若用抗精神病药，则最需注意监测药物不良反应，因为患者可能出现迟发性运动障碍(tD)等不可逆的严重不良反应。
参考文献
［1］张友干.实用特殊药品手册.北京:人民军医出版社，1998.
神经疾病疗法篇10
关键词：针灸；疗法；临床应用
目前，在亚洲、西欧、东欧等已有120余个国家和地区应用针灸术治病，对治疗许多疾病都有了显著的效果。随着我国医学技术的不断发展与进步，针灸疗法目前在我国医院治疗的实际临床应用也愈来愈广泛，经过大量的研究表明，针灸疗法对保身健康，繁衍民族具有重要意义。
1针灸治疗
针灸疗法是中国特有的一种民族医疗方法，千百年来，针灸疗法对保身健康，繁衍民族具有重要意义。它属于一项传统的物理治疗方式，此治疗方式简便快速、效果立竿见影，但针灸对于施灸人员的技艺要求非常高。对于一般疾病，在临床时通常使针与灸两者并用，因此，称为针灸。
针灸主要是通过利用调节虚实和平阴阳的作用，使经络运行血气顺畅.刺激脑部.使其产生脑内吗啡，达到抑制缓解疼痛的目的，从而可以抗御病毒，还可以传导感应等正常生理功能，因此，在医疗界中，针灸除了治病之外，常常用于预防疾病方面。
2针灸治疗在临床中的具体应用分析
2.1针灸有助于医师进一步诊断疾病医师在诊断患者疾病时，采取针灸的方式通过检查腧穴或某些特定部位，来推测疾病的性质、部位以及属于何经和虚实状态等。此外，针刺有助于有关理化诊断的顺利进行并提高其诊断阳性率，如在上消化道X线透视、钡餐造影、纤维胃镜、食道镜等检查中的应用，有着较好的效果。因此，当前许多医师采取针灸的方式来对患者进行疾病诊断，大大提高了诊断的效率及准确率。
2.2针灸有助于疾病治疗
2.2.1针灸在疾病方面的治疗现状目前，世界卫生组织（wHo）推荐了43个病种适合针灸治疗，针灸科运用传统的针刺、艾灸、火罐和现代的电针、水针（穴位注射）、耳针、头针、tDp神灯等多种方法来推广、治疗，以及各科的常见病和疑难病，如面瘫、中风后遗症、偏头痛、三叉神经痛、失眠、咳嗽、便秘、阳痿等内科、神经科疾病；肩周炎、颈椎病、骨关节炎、腱鞘炎等常见的骨伤科疾病；遗尿、近视、痛经、月经不调等儿、妇科疾病；鼻炎、耳鸣、耳聋等五官科疾病；及肥胖等内分泌代谢疾病。
针灸疗法已被广泛地应用于临床各科常见病的治疗。1980年，联合国世界卫生组织提出了43种推荐针灸治疗的适应病症，发展至今已确定达到160多种。1987年世界针灸联合会在北京正式成立，针灸作为世界通行医学的地位在世界医林中得以确立。
2.2.2针灸在治疗疾病的具体临床应用效果此外，《黄帝内经》说："喜怒伤气，寒暑伤形"；"百病生于气"。也就是说情志变化太过，则病从内生，直接损伤五脏气机；而六淫伤人是先侵犯人体的肌表。因为此类人群的不适主要是由于精神高度紧张、压力过大引起，所以在治疗中，以调肝胆为主，配以心包经和脾胃经的腧穴，常能收到很好的效果。
从临床报道看，针灸可以调动人体各方面的积极因素，抑制病变过程，消除致病原因，从而起到肯定的治疗作用。其中对于各种功能性疾病、疼痛性疾病，和感觉、运动障碍等神经性疾病能起到显著的疗效而成为主要的治疗手段。但是，应该看到，针灸对多数明显的器质性改变换无法治疗其根本原因，对多数疑难重症只能起到辅助治疗作用。
此外，针灸疗法在麻醉方面也有着显著的应用效果，通过在前颅窝手术、甲状腺切除术、颈椎前路手术、肺叶切除术、子宫全切除术、剖腹产和输卵管结扎术等手术中，应用针刺麻醉。此麻醉放松不仅具有调整功能，使用安全，而且可以保持患者处于清醒的状态，便于与医师进行更好的配合与治疗，提高治疗的效果。
2.3针灸有助于预防疾病
2.3.1针灸有助于帮助调节人体内部器官运行情况对于这些亚健康、疲劳过度的肥胖患者来说，去中医门诊进行针灸疗法以及适当的进行针灸减肥是非常有帮助的。针灸刺激相应的穴位疏通经络，调和气血条理内分泌及机体平衡减去多余脂肪.标本兼治，它突破了传统认识，利用调节人体内分泌来达到减肥目的[1]。
2.3.2针灸有助于减压负重针灸疗法是中医的精髓所在，与西医最明显的区别就在于讲究未病先防。现在，大部分人去医院是由于实在没有办法自己解决，才会想到去找医生，而此时，病已在人体内潜伏了很久。而根据现代研究已经证明，针灸对人体细胞免疫功能及体液免疫功能都有良好的双向调节作用，同时对人体各系统的功能活动也都有调节作用。这为古人将针灸用于预防保健提供了科学依据[2]。
而现代人容易疲劳、紧张、失眠、抑郁因为生活节奏太快.导致亚健康症状多发。多数患者的症状都是颈椎病、腰腿痛、坐骨神经痛、呼吸道传染病以及内分泌失调引起的黄褐斑、青春痘等，而这部分人主要集中在公司高级管理人员等。他们缺乏疾病的预防及身体保养意识，导致缺少运动锻炼，如得不到很好的调理和保养，身体就会不堪重负。
2.3.3针灸有助于保持人体身体健康从目前临床看，如冬病夏治防治哮喘，以及常灸足三里、关元、气海等穴强壮身体、延年益寿，都有较好效果。此外，除了定期去做针灸疗法之外，在生活中其他方面的保健配合也是非常重要的。
3结论
针灸之所以能治病，从现代医学来说，丰要是由于激发和调整机体的神经系统作用，使针刺对神经起到成用的兴奋或抑制作用，这在临床上是极为重要的。因此，作为针灸学者，我们必须要掌握针灸学的基本理论，结合现代医学，在传统的针灸基础上，加以创新、发展。
参考文献：