医疗服务行业研究篇1
关键词：时间驱动作业成本法医疗服务项目成本核算
一、应用时间驱动作业成本法的可行性
（一）项目成本核算现状与精细化管理的内在要求。医疗服务项目是医院成本核算的基础单位，2001年《医疗服务项目成本分摊测算办法（试行）》的出台，使我国医院医疗服务项目成本核算有了统一的指导方法，即借鉴企业成本核算模式，对间接成本以成本当量作为分摊标准，按照阶梯法将科室总成本逐级分配至医疗服务项目中。目前公立医院的医疗服务项目成本核算仍普遍沿用该方法。但医疗行业的复杂性与服务产品的特殊性，导致该核算方法的应用存在以下缺陷：一是基于阶梯式逐级分摊，计算工作量较大；二是基于资源满负荷运转假设且分摊标准单一，测算结果误差较大，往往低估了技术较复杂的项目成本；三是未考虑引发成本的直接原因，成本数据的可追溯性差，难以准确反映医疗服务项目的成本信息、不能为医疗服务项目成本管理提供真实、可靠的参考依据。
随着新医改的纵深推进，公立医院面临着政策环境的巨大变化，如药品加成的取消、医保付费方式改革及分级诊疗等服务模式的转变，加之有限的财政投入，导致公立医院医疗业务成本补偿困难，业务边际贡献率趋于降低，已严重影响到公立医院的可持续发展。在此形势下，走精细化的成本管理道路，改进和优化成本核算方法，加强成本控制，是当前公立医院内部管理的迫切需要。2014年财政部了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见（征求意见稿）》，大大推进了我国管理会计的应用与发展。在这一契机下，充分运用管理会计理论方法，通过精益化的成本管理手段加强医院内部管理，控制与优化服务流程，有助于促进医疗资源的优化配置，增强公立医院核心竞争力。而作为管理会计工具之一的时间驱动作业成本法（tDaBC）正是精益化的成本核算方式与管理手段之一。
（二）项目成本特点与时间驱动作业成本法的应用优势。
1.医院提供的医疗服务与企业提供的产品存在明显差异。医疗服务项目成本核算具有以下特点：（1）医疗服务项目繁多，间接成本占比大。就医疗服务项目成本而言，除直接的材料消耗外，其余绝大部分的成本均为间接成本，需要分摊才能归集至服务项目成本中。与其他服务产品相比，医院的服务产品多达数千种，而医疗项目的完成需要医院内部各作业间的分工协作，导致医院间接成本的分摊相当复杂。（2）医疗服务操作过程复杂、技术方法多样。医院的流程化管理特点较突出，高科技设备的使用也愈发频繁，由于病种的复杂性、技术水平的差异性以及患者病情的独特性，导致治疗流程因人而异，而不同的诊疗路径下资源耗费情况存在很大差异，因此医疗服务项目成本的核算更趋于复杂。
2.时间驱动作业成本法（tDaBC）。是基于“产品（服务）消耗作业，作业消耗资源”的核算思想，作为原作业成本法（aBC）的改进，它选取时间作为生产能力的度量和分配资源成本的依据，基于流程分析与生产能力管理，较好地弥补了传统作业成本法实施难度大、维持成本高且适应性较差等弊端，更适用于产品、渠道及流程复杂、质量要求高且间接成本占比大的行业，因此非常适合医院医疗服务项目成本核算。与传统核算方式相比具有以下优势：（1）计算简便。该方法通过直接测定单位作业耗时来代替估算资源分配系数这一繁琐过程，将资源动因和作业动因过程融合在一起。并且tDaBC用到的两个参数――单位时间产能和作业耗时都比较容易取得，极大提高了成本核算的及时性和准确性。（2）易于更新。单位作业成本主要受作业完成效率与外供资源量的影响，当运营环境发生变化时，可灵活调整相关因素以完成对各项单位作业成本的更新。如当增加作业项目时，只需估算新作业的时间耗费；当资源价格改变时，可以很容易地更新产能成本率；当作业效率改变时，只需修正对单位作业耗时的估计。（3）反映实际。从医疗服务项目实际运作情况来看，各类医疗资源并非都满负荷运转，故医疗服务项目只应承担部分资源耗费成本。而tDaBC下正是将产能作为驱动因素，剔除了人员、设备没有作用于项目上的无效产能，核算结果更符合实际。（4）管理导向。该方法以时间为唯一成本动因，基于流程分析与生产能力管理，其核算结果包含了丰富的成本信息，充分反映闲置产能，有助于成本管理有的放矢，对事前事中成本控制十分有利，对提高服务流程效率具有重要意x。
二、综合应用时间驱动作业成本法的基本思路
为提高tDaBC在医疗服务项目成本测算中的应用效率，具体实践时可以将传统成本核算方法与tDaBC二者有机结合起来，利用各自核算优势，弥补各自不足，提供更加准确可靠的医疗服务项目成本信息。其中在将院级成本向科级成本归集的过程中，可应用传统成本核算方法，传统成本核算方法相较于作业成本法在节省工作量的同时也可以较准确地反映成本信息；而在将科级成本向医疗服务项目成本归集的过程中，则采用tDaBC分配间接成本，可以充分发挥作业成本法的优势，弥补传统成本核算方法的不足，提供更加准确可靠的项目成本信息。
三、应用时间驱动作业成本法的具体步骤
本文以某医院血透中心项目成本核算为例，简要说明tDaBC的具体应用。为简化分析，本文假设该中心仅开展血液透析服务（HD）。
（一）核算血透中心成本。血透中心人员成本、直接材料成本、设备房屋折旧成本及其他直接成本可直接核算归集至该中心；血透中心间接成本，则通过科室全成本核算法将院级间接成本逐级分摊至该中心。最终得出血透中心总成本数据。
（二）核算单位时间成本。首先应确定有效作业时间。有效作业时间是指扣除休息、病假、设备必要停工等无效时间后的实际工作时间，可根据实际情况采用理论作业时间80%―85%作为有效作业时间。血透中心运行透析设备34台，均次血液透析作业时间为5.2小时，日均设备运行2台次，月工作日24天，则该中心月有效作业总时间为34×2×5.2×24×60×85%=432806（分钟）。某期间该中心资源总成本（除直接材料以外）除以有效作业总时间，即可得出该中心单位时间成本，也称单位时间产能。
（三）分析项目流程并定义作业。通过实地调研与专家座谈，基于作业分工和重要性原则，将该中心血液透析项目操作流程梳理为：患者准备、机器自检、管道连接、管路预冲、患者上机、透析治疗、回血下机、机器消毒8个步骤。考虑到成本动因，在流程分析的基础上，将血液透析项目简化定义为：准备、上机、透析、下机、消毒5项主要作业。
（四）确定单位作业平均耗时。基于以上流程分析与作业定义，通过直接观察法并选取适当数量的样本，取所有样本耗时观察值的平均数。
（五）核算单位作业成本与服务项目成本。血液透析项目单位作业直接成本，即归集单位作业直接耗用材料成本；血液透析项目单位作业间接成本，则根据单位时间成本率与单位作业平均耗时，将项目间接成本分摊至单位作业成本当中。最终可得出单位作业成本与项目总成本。某期间该中心血液透析项目作业成本如表1所示。
根据以上核算结果，可通过有效作业时间与实际作业时间的对比，或该中心总成本与项目总成本的对比，进一步分析某期间该中心产能的利用情况。从时间维度来看，该中心产能利用率为96.69%；从资源消耗角度来看，该中心产能利用率为98.86%。分析结果说明该中心在某期间接近于满负荷运行，资源利用效率较高，项目服务水平较高。但人均工作时间接近9小时，需注意持续超负荷运行所引致的风险，应合理进行排班，并提前做好该中心资源配置计划。
四、结语
一方面，tDaBC考虑了有效产能，较传统成本核算法能更合理地分配医疗项目成本。tDaBC的核心环节，即是对服务流程的完整梳理及对项目作业的清晰定义，明确重点作业并对重点作业进行有针对性的分析控制，有助于将成本控制措施落脚于医疗服务项目的具体层面，从根本上帮助医院改善成本控制的效果。另一方面，运用tDaBC来完善医院内部产能管理，能有效提升医疗资源配置效率。通过对各项目产能利用率的分析，能清楚判定产能利用较低的项目，并通过作业路径进一步追溯至该项目的具体实施步骤，为业务流程及资源配置的进一步优化提供了充分的依据，同时也为医院内部绩效考核、预算管理及医疗质量管理提供了合理支巍
最后，tDaBC的有序推进，离不开医院信息化平台的建设。首先，应构建完善医院HRp综合运营管理系统，保证各类数据的互联共享、业财数据的畅通融合；在此基础上，尝试将tDaBC融入医院HRp之中，优化内部成本管理模块，通过HRp平台高效运用tDaBC，大力提升项目成本管理效率，以起到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]江其玟等.时间驱动作业成本法及其在公立医院的应用[J].财会月刊，2016，（2）.
医疗服务行业研究篇2
【关键词】医疗行业医药供应链医疗服务供应链
一、引言
医疗服务，要满足患者的需求，不仅要对物流，还要对资金流、信息流、工作流程等进行协调。这种协调要在医疗企业内部进行，还要在政府、医药品供应商、医疗器械供应商、医院和最终患者之间形成的医疗服务供应链上进行，通过所有参与主体的共同努力达到医疗服务效率的提高。
二、医疗供应链文献综述
（一）医药供应链的创新方法和构成形式
SophieD.Lapierre，angelB.Ruiz提出了改进医院物流的创新方法，即改善医院后勤，协调采购和分销业务，尊重库存能力，将重点放在调度决策。提出了一种供应链所产生的算法被认为是由医院管理者提高效率和很好的平衡。该方法可以帮助医院改进物流协调采购和采购。
olivieraptel，Hamidpourjalali分析了美国与法国大医院供应链管理的区别及原因。不同主要来自五个变量：物流部门的责任程度；供应链分销的方式；医药分销的量；医院与分销商、其它医院间的关系；物流部门的努力程度与计划。结论是美国医院比法国医院更有能力降低供应库存水平，提出要Jit生产。
Kagerandmozeson认为由于传统医药行业供应链整合不足，整个医疗卫生系统中，企业业务范围存在差异。行业的特殊性及并购等活动增加了行业的不确定性，使得药品的库存周转较之其他行业均处于落后状态。
彭向辉对我国医疗供应链现状及成因进行了分析，提出了我国医药供应链的构成形式及问题，分析产生的原因，最后提出了解决上述问题的综合治理思路。
宋远方，宋华等以医药物流与医疗供应链管理为主线，分析医药物流和供应链各环节的问题，从药价虚高入手，分析了药品定价体系的整体缺陷。
（二）医疗服务供应链服务体系结构
田江，曲建明等从供应链管理的视野系统分析医疗服务供应链的各功能环节。以医疗服务供应链的流程为基础，强调医疗服务供应商之间的有效协同，构建了医疗服务供应链系统体系结构，提出医疗服务供应链协同管理措施及评价体系，提高医疗服务水平、降低医疗成本和促进医疗服务体系的完善。
杜祥，邵鲁宁，尤建新等界定了医疗服务供应链的含义，总结了公立医院医疗服务供应链管理的主要内容，构建了医疗服务供应链模式，应用QFD方法进行医疗服务供应链模式改进。
杜祥，杜学美，邵鲁宁运用价值链理论对医疗服务供应链进行价值分析，并提出医疗服务供应链管理的pDCa（plan-Do-Check-
act）模式并详细探讨了其主要内容。
王振锋、丁清旭、崔岩、应纪来在分析医疗服务市场信息不对称性、供需双方特殊性、行业垄断性、伦理性和价格机制局限性等特征的基础上，建立医疗服务供应链服务体系，对其实施进行分析。
（三）医疗供应链管理研究
JourongZheng，elmerBakker，LouiseKnight，HeatherGilhespy等探讨了电子商务对供应链的影响，电子商贸与策略，以及潜在的战略利益，风险和问题。提出电子商贸为实现战略目标，跨越三个相互关联的领域，即健康，供应和业务。
Brennan认为医药行业各类企业为应对成本上升与制药企业及医院之间的合并和收购的压力与挑战，通过与产业链中相关的经济实体及最终的诊所、医院或病人进行有效的沟通和合作，才能取得更为长远的发展。
Robert认为医疗供应链体系包括了三个要素，即生产、分销和消费，这三个要素将所有的参与者整合在了一起，而各个组织都有其特定的信息要求，这些组织的特点以及其与其他组织的关系决定了如何优化医疗供应链。
Burcham，Liebman等认为优化管理医疗体系中的信息流成为医疗供应链管理的核心要素。
宋华对医疗供应链管理的变革与绩效进行了研究，论述了当今医疗供应链管理变革发展的格局，相应业务运作和信息整合模式，提出了其发展变革的趋势。指出未来的医药领域更关注于客户、it系统应用及机构运作效率。
三、医疗供应链的研究趋势
医药供应链方面，当前对医药供应链的运作模式及结构未统一明确认识，实际运营操作中增加了医药供应链的整体系统构建难度。未来研究先需对医药供应链的运作模式达成统一认识，供应链上多个供应商机构协同发展，建立供应链战略联盟，构建适用各类医药用品供应链物流结构，提高供应链系统化及信息化并予以广泛推广，以提高医药供应链的整体运营水平和运营效率，降低医药供应链成本。
医疗服务供应链方面，学者从多个角度均提出了医疗服务供应链体系系统结构，未来研究需构建最为完善合理的医疗服务供应链体系系统结构，并构建医疗服务质量评价体系，确定相应的评价指标和参数，充分利用电子信息技术和建立电子信息平台以提高医疗服务效率，监督医疗服务供应链的运营操作及医疗服务水平的不断改进，以患者需求为导向，提高医疗服务水平，降低医疗成本。
医疗供应链管理方面，作为医疗供应链上的核心组织，实践中，医院需建立起以顾客需求为根本出发点，选择优秀的医药用品供应商、医疗辅助服务供应商，以其自身为该供应链管理中心的整体医疗服务供应流程。医院树立起整体供应链优化思想，借助先进的电子技术，从医疗供应链整体出发，将复杂的医疗服务过程逐个分解、逐步优化，有机整合医疗供应链上的各组织，提高其运作效率，以达到医疗供应链整体最优。
参考文献：
[1]SophieD.Lapierre，angelB.Ruiz.Schedulinglogisticactivitiestoimprovehospitalsupplysystems[J].Computer&operationsResearch.2007，march1：34.
医疗服务行业研究篇3
（征求意见稿）
为贯彻落实《上海市人民政府办公厅关于促进本市生物医药产业健康发展的实施意见》（沪府办发〔2017〕51号）和《上海市打造世界级生物医药产业集群行动方案（2021-2023）》，进一步推进闵行区生物医药产业高质量、可持续发展，特制定《闵行区生物医药产业发展三年行动计划（2021-2023年）》。
一、 闵行区生物医药产业发展现状
近年来，闵行区聚焦智能医疗、精准医疗、国际医疗高端服务，通过规划布局、政策引导和环境建设，着力加强研发创新资源和产业发展资源集聚，促进研发成果转化和产业化，大力培育具有较高品牌度和较强竞争力的优势产品，鼓励重点企业发展，全区生物医药产业发展取得积极成效，为实现更高质量、更高效益的发展奠定了坚实基础。
产业规模保持增长。闵行现有生物医药企业446家，其中高新技术企业140家，相比三年前增长了96家，规模以上工业企业59家，相比三年前增长了4家。规模以上商业和服务业企业27家。2020年112家规模以上企业营收312亿元，其中59家规上生物医药工业企业工业总产值为240亿元，相比三年前增长39亿元，年复合增长6.08%。规模以上商业21家和服务业企业32家，2020年营收72亿元。
创新能力稳步增强。近三年来闵行区生物医药产业的研发创新能力稳步增长，新增药品注册批件2件,新增药品临床批件24件,通过仿制药一致性评价批件7件，新增三类医疗器械注册证14件，二类医疗器械注册证21件，新增生物医药产业领域创新研发中心8家达23家，新增上市企业1家，现为2家。
特色园区初具形态。近年来，闵行北部新虹桥国际医学园区“1+2+10+X”医疗体系搭建完成，建设了1家共享医技中心、2家综合医院、10家专科医院以及X个特色门诊，集聚了信达生物、威高研究院等研发龙头，立足大虹桥、辐射长三角、定位国际化的智慧医疗“产、学、研、医、用”一体的高端医疗服务区初具形态。闵行南部智能医疗示范基地引入了中科新生命、英基生物等一批精准医疗相关企业快速成长，建设医疗机器人产业研究院，正在加快形成上海智慧创新医疗高地。闵行东部承载着思路迪、之江生物、美敦力等国内外领先的高端医疗器械研发生产企业，产值加速增长。
闵行区生物医药产业已具备了坚实的发展基础，在取得积极成效的同时也面临挑战，存在着产业集聚度偏低、产业结构需要进一步调整、产业创新服务平台缺乏、产业政策和服务环境需要进一步优化等问题。
二、指导思想和主要目标
（一）指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻上海重要讲话精神和对上海重要批示指示精神，面向全球生物经济蓬勃繁荣的大方向、大趋势，抓住上海打造国内大循环中心节点和国内国际双循环战略链接的重大机遇，聚焦重点领域，规划重点任务，提升产业链发展水平，推进闵行区生物医药产业高质量、可持续发展。
（二）发展思路
按照上海南部科创中心建设总体部署，围绕国家科技成果转移转化示范区建设和市生物医药产业“1+5+X”特色园区规划，坚持“研发制造和高端服务”双轮驱动，按照“北服务、南研发、东转化”优化布局，规划闵行生物医药产业“4+3+X”园区格局，在深化现有莘庄工业区、闵行经济技术开发区、临港浦江园、紫竹高新区四大具有良好产业制造基础的生物医药产业基地布局基础上，重点以北部新虹桥国际医学园区、南部智能医疗示范基地和医疗机器人产业园、东部国际健康生命城三个片区为依托，以华理科技园梅陇基地等其他“X”个特色转化基地为补充，注重创新链整合与产业集群培育，推动生物医药产业实现高端化、智能化、国际化发展，加快构建生物医药产业研发制造和转化服务高地。
（三）主要目标
未来三年，将持续聚焦创新药物、高端医疗器械研发生产，做强生物制药装备智造，培育医疗机器人、智慧医疗和国际医疗高端服务等特色产业，搭建生物医药产业公共服务平台，优化产业发展环境。到2023年，闵行将成为上海重要的生物医药产业制造基地和生物医药产业与健康医疗、人工智能融合发展的创新示范基地。
具体目标为：
经济总量目标。到2023年，力争实现产业经济营收总量达到500亿元，年均复合增长17%。其中生物医药商业和服务业营收200亿，新增128亿元；规上工业企业产值300亿元，新增60亿元，年均目标复合增长率7.8%。各基地产值目标分解如下：
莘庄工业区（含向阳工业区）现有生物医药工业总产值62.3亿，年均目标复合增长率11%，到2023年增长22.9亿元，达到85.2亿元。
闵行经济技术开发区现有生物医药工业总产值107.3亿元，年均目标复合增长率4.5%，到2023年增长15.1亿元，达到122.5亿元。
临港浦江园（含国际生命健康城）现有生物医药工业总产值31.9亿元，年均目标复合增长率14%，到2023年增长15.4亿元，达到47.4亿元。
紫竹高新区现有生物医药工业总产值5.6亿元，年均目标复合增长率8%，到2023年增长1.4亿元，达到7.0亿元。
智能医疗示范基地和医疗机器人产业园2023年产业营收规模超过15亿元。
新虹桥国际医学园区及华漕镇医健产业2023年营收规模超过50亿元。
其他街镇现有生物医药产业工业总产值32.7亿元，年均目标复合增长率5%，到2023年增长5.2亿元，达到37.8亿元。
企业发展目标。规模以上工业企业超过69家，新增10家以上；新增上市企业2-3家。
三、重点领域
（一）生物制品。积极推动新型疫苗、多肽类生物药、抗体药物、生物合成等产品的开发，加快免疫细胞治疗、干细胞疗法、基因治疗等相关技术研究和转化。大力推动新型酶工程生物制品、抗肿瘤等基因重组药物的产业化。
（二）化学药物。围绕肿瘤、心脑血管、糖尿病、肝炎等领域，组织开展针对新靶点、新机制的创新药物研制，积极推进抗肿瘤等创新药物的产业化。鼓励企业发展大品种产品，加强绿色生产工艺、新药物剂型的应用开发，进一步提升产品的技术含量。加快开展一致性评价研究，进一步提高区内企业生产药品的质量水平。
（三）医疗器械。鼓励发展创新型医疗器械，重点支持智能医疗机器人、微创介入与植入医疗器材、高效诊断试剂、个性化定制器械、可穿戴医疗检测和康复器械、高端内窥镜等产品的研发和产业化，推动生物医药产业与人工智能融合发展。结合应急疫情防控需要，支持高端影像设备、治疗设备和检测设备等疫情防控相关新产品开发。
（四）制药装备及原材料。大力支持生物医药产业链关键制药装备及原材料的研发创新，如细胞培养基等生物制药工艺重要原材料、层析系统等重要制药设备、一次性反应袋等关键耗材、医药保健食品等重要原材料等。以自主开发为目标，加强产业链技术革新，实现卡脖子关键制药装备及原材料产业化技术突破。
（五）技术合同服务与新技术应用。吸引、培育和做大做强涵盖从药物靶点发现到生产应用的研发、设计与生产制造技术服务平台，发展CRo/CDmo/Cmo服务。推进5G、人工智能、大数据等新技术与产业融合，重点支持在医学影像、辅助诊疗、智能医护、精准医疗、药物研发生产等领域的研发与应用，推动产业创新赋能增值。推动干细胞、Cartt、基因治疗等新兴医疗技术服务的开展。
四、主要任务
（一） 优化规划布局，促进产业集聚发展
1、通过规划布局、政策引导和环境建设，以生物医药产业“4+3+X”产业园区为载体，加强研发创新资源和产业发展资源集聚，建设智慧医疗创新试验区，促进生物医药产业研发成果转化和产业化。“4”指的是莘庄工业区（含向阳园）、闵行经济技术开发区、临港浦江园、紫竹高新区四大具有良好产业制造基础的生物医药产业基地，以提质增效为主；“3”指的是北部新虹桥国际医学园区，南部智能医疗创新示范基地和医疗机器人产业园，东部临港浦江生物医药承载区，建设生物医药产业特色园区；“X”指的是华理科技园梅陇基地等面向生物医药产业为主的成果转移转化基地，可根据需要动态扩展。
（推进部门：区科委、区发改委、区经委、区卫健委、区规资局、区环保局、各街镇和园区）
专栏1优化产业布局，建设特色片区
（1）北部新虹桥国际医学园区。规划面积1平方公里，该区域目标将打造面向长三角一体化的生物医药产业高端研发服务总部集聚区和国内外最新医疗服务及创新疗法先行试验区。
（2）南部智能医疗创新示范基地和医疗机器人产业园。将联动交大医疗机器人产业研究院、人工智能产业研究院和马桥人工智能试验区，重点打造健康医疗与智能产业紧密融合发展示范基地和高校成果转移转化示范区。
（3）东部临港浦江生物医药承载区。以国际健康生命城为中心，新增2.83平方公里规划用地，以高端医疗器械的研发制造和高端生物药产业化为目标，与航天产业社区的生物医药制造产业承载区联片打造超过3平方公里的“临港浦江生物医药承载区”。
（4）华理科技园梅陇基地。由华东理工大学和闵行区合作共建，以分子诊断和基因治疗细分领域为主要研究方向，致力建设推动前沿科技成果转化基地。
（5）智慧健康产业基地。由金效实业有限公司投资，用地77亩，建设18栋柔性化工业厂房，形成以智慧健康产业为核心，智能医疗、生物技术为主导产业的研发、办公、中试一体的智慧健康产业集聚中心。
（二） 引育重点企业，促进高效发展
2、聚焦龙头企业培育，加大重点产品支持力度，鼓励生物医药企业通过自主创新、收购并购、权益引入和转让等方式发展壮大，培育生物医药产业龙头企业。围绕核心产业重点瞄准国内外生物医药跨国巨头、国内龙头新产品、创新性企业，招大引强，着力招引一批重大产业项目。
（推进部门：区投促中心、区经委、区科委、区市场监管局、各街镇各园区）
专栏2围绕重点企业和产品，强化产业集聚
（1） 培育龙头企业。积极推动新药研发等创新研发成果的转化和战略性新兴产业重大产业化项目的落地。支持创新型高成长企业依靠风险融资加速成长，推动生物医药行业内骨干企业，通过上市、市场化并购等方式，兼并收购产业链上下游企业，培育行业龙头企业，打造闵行品牌。
（2） 引入优质企业。通过重点项目租金补贴、优质项目优先供地、固定资产投资补贴等优惠政策，吸引生物医药领域优质企业落户生物医药重点产业园区和基地。
（3） 支持重点产品。支持一批重点医药和医疗器械企业，实施大品种培育战略，加大对优势产品和重点产品的投入力度，积极拓展国内外市场，培育一批具有较强竞争力的优势产品。积极支持新型诊断试剂、生物疫苗、治疗性药物和相关影像诊断产品、医用生物材料等创新产品走向国际化。
（三） 培育新兴业态，发展智慧医疗
3、围绕智慧医疗的发展应用，以培育发展医疗机器人产业为特色，重点发展人工智能、精准医疗、智慧医疗高端产品及细胞免疫治疗、基因治疗等高端医疗技术。
专栏3围绕智慧医疗，培育新兴业态
（1） 发展医疗机器人特色产业。围绕交大医疗机器人研究院和产业园建设，开展面向微创手术、康复治疗、生活辅助等各类智慧医疗应用研究，推动我国医疗机器人技术转化和产业发展，集聚一批先进智能材料、手术机器人、康复与辅助机器人、影像导航介入、植入式器件及生物微电子、生物光学等医疗机器人上下游相关企业。（推进部门：区科委、南滨江公司、上海交大）
（2） 建设智慧医疗创新基地。启动建设国内首家面向医疗机器人产业且获得国家药监局认证的公共检测平台，深入开展人工智能共性技术研发，积极搭建医疗影像诊断特色应用数据中心，推动人工智能技术在医疗场景的尽快应用，探索应用5G技术开展远程手术。（推进部门：南滨江公司、上海交大）
（3） 推动产业园区融合发展。推进医疗健康服务集聚区与生物医药产业园区的融合，形成以医药研发和医疗服务为核心，产业链延伸、示范效应显现的“产、学、研、医、用”高度融合一体的研发医疗服务示范中心。（推进部门：区卫健委、区科委）
（4） 支持先进疗法技术研究。鼓励以企业为主体与医院合作，紧跟国际前沿技术，开展干细胞、免疫治疗、基因治疗等先进疗法和先进技术的研究转化。（推进部门：区卫健委、区科委）
（四）完善创新平台，优化支撑体系
4、依托区内科创资源，提升创新能力，加强产业创新服务体系建设。支持各类主体建设专业孵化器和公共服务平台，优化产业发展环境，打造生物医药产业优质服务新生态。
专栏4提高创新能力，建设创新服务体系
（1） 建设生物医药专业孵化器。聚焦科技创业孵化，发展生物医药专业孵化器等科技创业载体，引导生物医药创业企业进入科技企业孵化器等载体进行孵化，为生物医药产业发展储备创新能力强、成长快的小微企业。（推进单位：区科委、各相关园区）
（2） 完善产业技术服务平台。扶持专业服务型企业，围绕产业链功能薄弱环节，积极招引专业化CRo、CDmo、Cmo等配套服务企业，完善产业链。全力推广新生产模式应用，支持基于药品上市许可持有人、医疗器械注册人制度下的产能建设与交易服务，积极对接区内创新资源，推进医疗器械注册人、合同研发生产等新模式发展。（推进单位：区科委、区投促中心、区市场监督管理局）
（3） 聚力建设重大创新平台。依托上海交通大学医疗机器人产业研究院，建设国家医疗机器人技术创新中心。重点发展医疗机器人前沿原创技术和共性关键技术，聚焦创新技术研发、临床研究应用、产业转化与服务等平台建设，加速医疗机器人特色产业相关领域内企业成果转移转化。筹建生物药创新研究院，为生物药的研发服务和原始创新提供策源力。推进交大“转化医学研究设施”国家大科学装置区内共享，支撑现代医学创新重大研究。（推进单位：区科委、南滨江公司）
（4） 筹建医学数据中心和共享平台。建设新虹桥国际医学园区医技共享信息平台，探索对社会办医机构的信息化管理服务和开放。（推进单位：区卫健委、新虹桥医学园区）
（5） 筹建国际医药贸易促进中心。依托特色保税展示和跨境交易服务，打造专业化、国际医药跨境交易服务中心，药械进口全产业链服务平台。（推进单位：南虹桥公司、区科委）
（6） 创设医疗器械创新服务站。构建全链条医疗器械产业服务体，提供医疗器械功能性、可靠性、合规性、易用性、批量性工程化服务，并通过建立一站式综合服务，提升医疗器械发展软环境。（推进单位：区市场监督管理局、区科委、南滨江公司）
五、保障措施
（一） 深化协调服务机制
完善生物医药产业领导小组日常联络和生物医药产业推进办公室工作机制，协调重点项目落地和重大项目推进，其中区发改委、区经委、区科委、区卫健委、区人社局、区财政局、区市场监督管理局、区投资促进中心按照职责分工牵头协调相关政策，各街镇、园区承担产业推进主体职责。
进一步加强市区联动，积极争取市级部门在闵行建设布局一批生物医药产业公共服务平台等创新资源，建设生物医药领域产业创新联盟和生物医药特色产业园区，承接市级生物医药产业重大项目的落地。
（二） 加大政策扶持力度
完善产业政策，加大企业引育扶持，鼓励企业科技创新，开展重大产业技术攻关，支持企业获得《药品注册批件》和《医疗器械注册证书》。鼓励龙头企业建设技术创新服务平台和专业技术服务平台,推进开展仿制药质量和疗效一致性评价工作。支持药械创新产品走向国际化，鼓励药械上市许可持有人在本区开展委托生产。充分发挥战略性新兴产业发展等专项资金的杠杆作用，鼓励本区生物医药企业申报上海市的生物医药产业化项目，对市级财政予以支持的重大产业化项目，区财政给予匹配。
（三） 加强过程跟踪保障
加快土地“腾笼换鸟”，加速园区升级改造，落实产业发展空间。加强金融支持，推动区域环评，集聚创新人才，保障方案实施。开展对重点任务跟踪和服务，建立定期评估机制，提高方案实施效果。持续关注生物医药前沿动态，适时调整工作实施重点，开展科技情报搜集、交流咨询等工作，为方案实施提供智力支撑。
医疗服务行业研究篇4
【关键词】量化分级监督管理；民营医疗机构；应用价值
目前，我国在对民营医疗机构进行管理的过程中，其主要的管理方针就是“自主经营，自负盈亏”[1]。随着这一政策的提出，大量的民营医疗机构如雨后春笋般涌现出来，由于民营医疗机构采用的是自主经营，自负盈亏的体制来进行管理，因此，它在用人、运营项目、经营策略等方面较为灵活，且在医疗服务市场上发挥着巨大的作用。不过部分民营医疗机构在经营过程中，为了取得一定的经济效应而不择手段，甚至采用非卫生技术人员参与到诊疗活动中，超范围的开展医疗活动[2]。本研究将对民营医疗机构在开展医疗服务过程中的量化分级监督管理模式展开分析讨论，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
在我市范围内随机抽取65家民营医疗机构，其中包含了中西医结合、中医、西医类。在本研究所抽取的研究对象中，有10家个体诊所，10家社区卫生服务站，10家门诊部，35家医院。
1.2方法
在对所有医院的管理情况进行研究前，先制定出《民营医疗机构量化分级监督管理工作方案》、《民营医疗机构量化分级监督管理评分表》，然后根据动态监督、量化管理、全程监督的相关原则，最后组织相关专家进行现场评审，根据相关的信誉度等级将其划分为a、B、C、D这四个等级[3]。对于a级医疗机构，可以将其作为示范化医疗机构，B级医疗机构可以将其作为规范化医疗机构，C级定义为合格医疗机构，D级则为不合格医疗机构。根据同一量化评分标准，在所有关键项目均达标的前提下，得分90分以上的医疗机构，可将其信誉度定为a级；在所有关键项目均达标的前提下，得分80―89分的医疗机构，可将其信誉度定为B级；所有关键项目基本达标的前提下，得分60―79的医疗机构，可将其信誉度定为C级；关键项目不达标，得分在60分以下的医疗机构，可将其信誉度定为D级[4]。
1.3调查内容
1.3.1营业执照：此项调查的内容主要有营业许可证的转让、出借出卖、有无出租、校验、登记以及变更等情况。同时还必须对医疗机构是否存在雇佣医托、承包租凭科室、超范围诊疗、非卫生技术人员滥用等情况进行调查。
1.3.2传染病的防治：对医院的传染病疫情报告、医疗废物处理、消毒隔离、门诊登记等情况进行调查。
1.3.3医院的日常管理：对医院的母婴管理、处方管理、临床用血以及医院是否存在非法医疗广告。
1.4调查方法
根据已定的调查方案以及调查表格，采用询问、现场检查、查阅记录、了解制度、阅读文件等方式来对上述内容进行调查。对于卫生技术人员的使用情况，可以采用对各家医院、大型卫生服务站以及门诊部采用随机抽取的方式来进行调查。而对于个体诊所检查、社区卫生服务站以及较小的门诊部则需要对所有的在岗人员进行查询。
2结果
在本研究所抽取的65家民营医疗机构中，各个医疗机构均存在不同程度的问题。其具体的问题主要有以下几个方面。
2.1执业情况
2.1.1卫生技术人员的使用情况：本研究所调查的民营医疗机构均存在违规操作的问题，在本研究的所有医疗机构中，54家医疗机构具有医师资格证，但没有进行执业注册，其比例为83.1%，63家医疗机构由执业助理医师独自开展诊疗活动，非执业地点执业的医疗机构有60家。在本研究的所有医疗机构中，有37加医疗机构的关键项目采用了非医疗技术人员来进行操作，其中个体诊所有70%，社区医疗服务机构有60%，门诊部有80%，医院有45.7%。
2.1.2超范围开展医疗活动：在本研究的所有医疗机构中，有54家医疗机构的一、二级诊疗项目存在超范围开展医疗活动的情况。其中个体诊所为110%，社区医疗服务机构为120%，门诊部为70%，医院为71.4%。
2.2传染病的防治管理情况
在本研究的所有研究对象中，个体诊所为、社区医疗服务机构为、门诊部为、医院为的消毒管理未落实到位的比例分别为86%、82%、96%、92%。在调查过程中我们还发现，有61家医疗机构的医疗废物运送车以及医疗废物桶在使用后没有进行及时的消毒处理。
3小结
在调查的过程中，我们发现，各家民营医疗机构在开展卫生服务的过程中，在执业情况以及传染病的防治方面还存在不同程度的问题。为了避免民营医疗机构在开展医疗服务过程中出现杂乱无章的情况，各级卫生行政管理部门就必须根据医疗机构的规模大小，制定出相应的管理方案。此外，在对民营医疗机构进行管理的过程中还必须加大检查力度，并根据其具体的等级来进行分级管理，建立起长期有效地监管机制。
参考文献：
[1]李琳，吴烨青，夏敏，张玲娣，魏澄敏，唐智柳.民营医疗机构实施卫生监督量化分级监管应用研究[J].中国医院管理，2009，04：6-8.
[2]张新芳，宋学，阎斌，路毓峰.石家庄市民营医疗机构量化分级监督管理模式研究探讨[J].河北医药，2009，17：2313-2315.
医疗服务行业研究篇5
第66号
《互联网医疗保健信息服务管理办法》已于2009年3月25日经卫生部部务会议审议通过，现予以，自2009年7月1日起施行。
部长 陈竺
二九年五月一日
互联网医疗保健信息服务管理办法
第一章总
则
第一条为规范互联网医疗保健信息服务活动，保证互联网医疗保健信息科学、准确，促进互联网医疗保健信息服务健康有序发展，根据《互联网信息服务管理办法》，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事互联网医疗保健信息服务活动，适用本办法。
本办法所称互联网医疗保健信息服务是指通过开办医疗卫生机构网站、预防保健知识网站或者在综合网站设立预防保健类频道向上网用户提供医疗保健信息的服务活动。
开展远程医疗会诊咨询、视频医学教育等互联网信息服务的，按照卫生部相关规定执行。
第三条互联网医疗保健信息服务分为经营性和非经营性两类。
经营性互联网医疗保健信息服务，是指向上网用户有偿提供医疗保健信息等服务的活动。
非经营性互联网医疗保健信息服务，是指向上网用户无偿提供公开、共享性医疗保健信息等服务的活动。
第四条从事互联网医疗保健信息服务，在向通信管理部门申请经营许可或者履行备案手续前，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门审核同意。
第二章设
立
第五条申请提供互联网医疗保健信息服务，应当具备下列条件：
(一)主办单位为依法设立的医疗卫生机构、从事预防保健服务的企事业单位或者其他社会组织；
(二)具有与提供的互联网医疗保健信息服务活动相适应的专业人员、设施及相关制度；
(三)网站或者频道有2名以上熟悉医疗卫生管理法律、法规和医疗卫生专业知识的技术人员；提供性知识宣传的，应当有1名副高级以上卫生专业技术职务任职资格的医师。
第六条申请提供的互联网医疗保健信息服务中含有性心理、性伦理、性医学、性治疗等性科学研究内容的，除具备第五条规定条件外，还应当同时具备下列条件：
(一)主办单位必须是医疗卫生机构；
(二)具有仅向从事相关临床和科研工作的专业人员开放的相关网络技术措施。
第七条申请提供互联网医疗保健信息服务的，应当按照属地管理原则，向主办单位所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门提出申请，并提交下列材料：
(一)申请书和申请表。申请表内容主要包括：网站类别、服务性质(经营性或者非经营性)、内容分类(普通、性知识、性科研)、网站设置地点、预定开始提供服务日期、主办单位名称、机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等；
(二)主办单位基本情况，包括机构法人证书或者企业法人营业执照；
(三)医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；
(四)网站域名注册的相关证书证明文件；
(五)网站栏目设置说明；
(六)网站对历史信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明；
(七)卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；
(八)健全的网络与信息安全保障措施，包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度；
(九)保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。
第八条从事互联网医疗卫生信息服务网站的中文名称，除与主办单位名称相同的以外，不得以“中国”、“中华”、“全国”等冠名。
第九条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门自受理之日起20日内，对申请提供互联网医疗保健信息服务的材料进行审核，并作出予以同意或不予同意的审核意见。予以同意的，核发《互联网医疗保健信息服务审核同意书》，公告，并向卫生部、国家中医药管理局备案；不予同意的，应当书面通知申请人并说明理由。
《互联网医疗保健信息服务审核同意书》格式由卫生部统一制定。
第十条互联网医疗保健信息服务提供者变更下列事项之一的，应当向原发证机关申请办理变更手续，填写《互联网医疗保健信息服务项目变更申请表》，同时提供相关证明文件：
(一)《互联网医疗保健信息服务审核同意书》中审核同意的项目；
(二)互联网医疗保健信息服务主办单位的基本项目；
(三)提供互联网医疗保健信息服务的基本情况。
第十一条《互联网医疗保健信息服务审核同意书》有效期2年。需要继续提供互联网医疗保健信息服务的，应当在有效期届满前2个月内，向原审核机关申请复核。通过复核的，核发《互联网医疗保健信息服务复核同意书》。
第三章医疗保健信息服务
第十二条互联网医疗保健信息服务内容必须科学、准确，必须符合国家有关法律、法规和医疗保健信息管理的相关规定。
提供互联网医疗保健信息服务的网站应当对的全部信息包括所链接的信息负全部责任。
不得含有封建迷信、淫秽内容的信息；不得虚假信息；不得未经审批的医疗广告；不得从事网上诊断和治疗活动。
非医疗机构不得在互联网上储存和处理电子病历和健康档案信息。
第十三条医疗广告，必须符合《医疗广告管理办法》的有关规定。应当注明医疗广告审查证明文号，并按照核准的广告成品样件内容登载。
不得夸大宣传，严禁刊登违法广告。
第十四条开展性知识宣传，必须提供信息内容的来源，并在明显位置标明。信息内容要由医疗卫生专业人员审核把关，确保其科学、准确。
不得转载、摘编非法出版物的内容；不得以宣传性知识为名渲染性心理、性伦理、性医学、性治疗等性科学研究的内容；严禁传播淫秽内容。
第十五条开展性科学研究的医疗保健网站，只能向从事相关临床和科研工作的专业人员开放。
严禁以开展性科学研究为名传播淫秽内容。综合性网站的预防保健类频道不得开展性科学研究内容服务。
第十六条提供医疗保健信息服务的网站登载的新闻信息，应当符合《互联网新闻信息服务管理办法》的相关规定；登载的药品信息应当符合《互联网药品信息服务管理办法》的相关规定。
第十七条提供互联网医疗保健信息服务，应当在其网站主页底部的显著位置标明卫生行政部门、中医药管理部门《互联网医疗保健信息服务审核同意书》或者《互联网医疗保健信息服务复核同意书》的编号。
第四章监督管理
第十八条卫生部、国家中医药管理局对各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门的审核和日常监管工作进行指导和管理。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门依法负责对本行政区域内主办单位提供的医疗保健信息服务开展审核工作，对本行政区域的互联网医疗保健信息服务活动进行监督管理。
第十九条各级卫生行政部门、中医药管理部门对下列内容进行日常监管：
(一)开办医疗机构类网站的，其医疗机构的真实性和合法性；
(二)提供性知识宣传和普通医疗保健信息服务的，是否取得互联网医疗保健信息服务资格，是否超范围提供服务；
(三)提供性科学研究信息服务的，其主办单位是否具备相应资质，是否违规向非专业人士开放；
(四)是否利用性知识宣传和性科学研究的名义传播淫秽内容，是否刊载违法广告和禁载广告。
第二十条卫生行政部门、中医药管理部门设立投诉举报电话和电子信箱，接受上网用户对互联网医疗保健信息服务的投诉举报。
第二十一条卫生行政部门、中医药管理部门对上网用户投诉举报和日常监督管理中发现的问题，要及时通知互联网医疗保健信息服务提供者予以改正；对超范围提供互联网医疗保健信息服务的，应责令其停止提供。
第二十二条互联网医疗保健信息服务审核和监督管理情况应当向社会公告。
第五章法律责任
第二十三条未经过卫生行政部门、中医药管理部门审核同意从事互联网医疗保健信息服务的，由省级以上人民政府卫生行政部门、中医药管理部门通报同级通信管理部门，依法予以查处；情节严重的，依照有关法律法规给予处罚。
第二十四条已通过卫生行政部门、中医药管理部门审核或者复核同意从事互联网医疗保健信息服务的，违反本办法，有下列情形之一的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门给予警告，责令其限期改正；情节严重的，对非经营性互联网医疗保健信息服务提供者处以3000元以上1万元以下罚款，对经营性互联网医疗保健信息服务提供者处以1万元以上3万元以下罚款；拒不改正的，提出监管处理意见，并移交通信管理部门依法处理；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任：
(一)超出审核同意范围提供互联网医疗保健信息服务的；
(二)超出有效期使用《互联网医疗保健信息服务审核同意书》的；
(三)未在网站主页规定位置标明卫生行政部门、中医药管理部门审核或者复核同意书编号的；
(四)提供不科学、不准确医疗保健信息服务，并造成不良社会影响的；
(五)借开展性知识宣传和性科学研究为名传播淫秽内容的。
第二十五条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门违规对互联网医疗保健信息服务申请作出审核意见的，原审核机关应当撤销原批准的《互联网医疗保健信息服务审核同意书》；对主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位上级机关依法给予处分。
第六章附
则
医疗服务行业研究篇6
关键词 中医药；人力资源；影响因素；分析
中图分类号 F272.92 文献标识码 a 文章编号 1006－5024(2008)12－0029－03
基金项目 本文为中国高等教育学会教育科学“十一五”规划重点研究课题“中医药高等院校人才培养规模与行业需求数量的比较研究”[批准号：高学会(2006)28]部分成果
作者简介 王思民，江西中医学院教务处高教研究室主任，副教授，硕士研究生，研究方向为高等教育管理；
俞颂华，江西中医学院教务处高教研究室科员，助理研究员，研究方向为高校管理；
刘志勇，江西中医学院教务处实习科副科长，讲师，硕士，研究方向为教育管理。(江西 南昌 330004)
中医药作为我国独具民族特色和发展优势的产业，是在国际经济大循环中最有可能取得国际市场竞争优势的产业，然而，在这个产业竟出现了“中国原产，韩国开花，日本结果，欧美收获”的局面，究其原因，中医药产业的人力资源是关键因素之一，因为企业的成败取决于经营企业人才的优劣。因此，有必要对我国中医药人力资源状况和影响因素进行分析，找出原因，振兴民族产业。
一、学科特点因素
(一)思维方式因素。思维方式决定一个国家、一个民族、一门学科的存在与发展。中医学从它诞生的《内经》起，就浸润了浓厚的儒、道文化色彩，其整个理论体系充满了宏观(整体观)与思辨(辨证论治)特色，其理论的形成及其发展主要依靠中国传统的系统思维，这种思维方式和我们中华民族的传统文化息息相通、水乳相融。中医的传统思维方式影响了中医学科的发展：一是对人文和哲学科学先进的研究成果非常容易接纳和吸收，中医理论在其发展历程中，移植和吸收了各个时代的先进的人文和哲学科研成果内容，如阴阳、五行、气及阴阳学说等，都是从中国哲学中吸取而来的，中医学体现了医学与社会科学、人文科学的高度融合和统一；二是中医的思维方式影响了中医与现代自然科技文明的嫁接，而更注重于传统文化知识的培养与教育。中医的这种独特的思维方式给中医教育打下了深深的烙印，其理论和自身的发展没有象西医那样随现代科学技术的进步而突飞猛进，不仅使中医走向现代化的步伐延缓了，而且对中医药人力资源的发展有着深远的影响。
(二)研究方法因素。按照民族、区域、社会、历史等原因形成的研究习惯来划分，方法论大体分为两大体系。其一是以综合为主要倾向的研究方法，即在整体上把握对象的方法。它多以哲学方法、系统方法以及最新出现的模糊集合、模糊识别方法等为基础。我国中医学的整体观和辨证论治就是运用这种宏观和综合的研究方法。其二是以分析为主要倾向的研究方法，即把整体分为若干部分来研究的还原性研究方法，多以物理学、化学、数学方法为基础。这就是西方西医所习惯采用的研究方法。中医学和西医学由于其思维方式与研究方法的差异，导致形成两个不同的生命科学理论体系。两者理论体系的截然不同又决定了两者基础课程教育的差异，进而形成不同的医学模式。西医学以数学、物理、化学、生物为基础课程，重点训练和培养学生的逻辑思维能力，增加其对感性知识的获取能力，其医学研究方法是比较单纯的“生物医学”模式；而中医学以文学、历史、哲学为基础课程，侧重训练学生的思辩思维能力，培养其对理性知识的认知能力，其医学研究方法是具有中医特色的“时空－生物－心理－社会”的综合模式。20世纪中期以来，随着科学的日益发展，人类对世界的认识不断深入，单靠某一种方法进行科学研究，难以达到探寻科学真谛目的，因此科学在高度分化的同时又出现了高度综合的倾向，产生了以自觉综合为主要倾向的现代科学方法论。研究方法的改变势必导致两种医学模式在理论研究或者临床实践上的结合。这对中医药人力资源的形成和培养将产生重大变革的影响。
(三)教育模式因素。中医教育模式有两种：一是师承教育；二是学院教育。这两种教育模式均对中医药人才的培养起着十分重要的作用。师承教育是中医教育的最早模式，它是由中医学的人文思想和其经验医学的学术特性决定的，已经深深地融入到中医的学术体系中，“师带徒”已经成为中医传承的关键。虽然中医师承传统的带徒式的教育方式，为中医学的生存、传承、发展起到了主导性作用，但是传统师承方式由于少数人、小范围的限局性，无法适应现代这种大规模的、群体性的、敞开性学院教学的需求，不利于中医学主动融入到大教育、大卫生的体系中去，难以适应社会发展的需求，长期发展下去，其传承的相对局限和单一性可能导致中医阵地的萎缩和市场的丢失。另外，传统的师承教育特点难以承担中医事业培养多元化和复合型人才的重任。
中医教育模式因素直接影响到中医药人力资源的质量，产出的中医药卫生人力数量过多或过少、质量好与坏，不仅会影响中医医疗卫生服务供给市场，也会影响到市场对中医药的认同感。因此，只有把师承教育和学院教育这两种模式有机的结合起来，才能使中医药人力资源得到有效的配置，也才能适应中医学科的市场竞争。
二、供需平衡因素
中医药人力资源供需平衡因素包括两组供需关系：一是中医药卫生服务的供方和社会对中医药的需求构成的供需关系。在这组供需关系中供方提供的医疗服务量(病床总量、门诊总量、病床使用率等)受社会需方(包括人口总量、城镇人口比例、老龄化和14岁儿童以下人口比例)等各种因素的制约，供方提供的医疗卫生服务数量取决于社会需求量的多少，如果过多或过少提供医疗服务，就会造成资源的浪费或不能满足人们的医疗卫生的需求；二是中医药教育和中医药卫生服务供方，它们构成中医药人力资源的第二组供需关系。中医药教育机构是中医药卫生人力的生产者，中医药教育的规模、质量、结构和效益决定了中医药卫生人力的基本情况，中医药教育水平的高低，决定了中医药卫生人力质量的好坏，而中医药卫生人力质量的好坏将直接影响到中医药卫生供方产出状况。中医药卫生服务供方对中医药人力的需求是中医药教育层次、规模、结构确立和优化的基本依据。因此，中医药教育和中医药卫生服务供方是辨证的相辅相成的关系。中医药教育产出的中医药卫生人力，应当满足和符合中医药卫生服务需方的要求，这样二者才能有机地结合在一起，才不至于造成人才的浪费和无谓的损失，才能符合人力市场规律。但是我国近几年中医药教育和中医药服务这组供需关系的实际情况却违背了人力市场的供需运转规律。从1999年到2004年，全国实际中医药卫生技术人员每年呈递减趋势，平均每年减少5729人，平均减幅为0.75％。而中医药每年各种层次教育培养的毕业生人数却在不断增加。这
种现象表明中医药高校培养的人才数量并未按照中医药卫生人力服务供方对中医药人力的需求相吻合，出现较大的偏差，不符合按照教育与人力市场需求的关系规律。
中医药卫生人力的产出和需求牵扯到中医药教育市场、中医药卫生人力市场和中医药卫生服务供给市场，如果这三个市场的衔接和运转过程不畅通，将会直接影响到中医药卫生服务供方提供中医药卫生服务的质量和数量，将会导致中医药人力资源的供需平衡，从而造成资源的巨大浪费。
三、社会经济因素
(一)影响中医药人力资源社会因素。中医药人力资源的规模、储量、结构是由中医药卫生服务供方的需求所决定的。而中医药卫生服务供方的提供的中医药人力数量却取决于社会对中医药的需求量。影响中医药人力资源的社会因素归纳起来主要包括三个方面：人口因素、医疗观念因素和医疗保险制度。
1、人口因素：人口因素对中医药人力资源的影响主要体现在几个方面――人口数量、人口年龄结构(老年人口比例和少儿人口比例)、城镇人口比例。
(1)人口数量。人口数量是卫生服务最重要的影响因素，人口增长与卫生人力资源需求呈正比例关系，但人口数量的增长对中医药卫生服务的需求影响有多大呢?为了考察人口增长对中医药卫生服务需求的影响程度，我们把1999年――2004年人口增长情况与中医药人员数量的增长情况进行比较。考虑到地区经济发展不均衡而造成对中医药人力需求的影响因素，我们分东、中、西三个地区对人口增长、中医药人员增长数量情况进行比较，排除2002年的人口增长统计数据非正常因素，结果显示：东部地区人口增长600万左右，中医药人数增长数为2人，中、西部地区人口增长300万人，但中医药人员数则为负增长。
(2)人口结构。人口年龄结构比例的变化也将直接影响卫生服务的需求，而人均年龄与人均医疗费用密切相关。根据《中国卫生服务调查研究――第三次国家服务调查分析报告》调查分析结果表明：65岁以上老年人群的住院率为80‰，14岁以下少儿人群的住院率为52‰，中青年组住院率为30‰；从门诊数量看，两周就诊率65岁以上组接近300‰，14岁以下组为430‰，中青年组平均为160‰－180‰。根据最新人口老龄化趋势研究结果表明，我国人口在未来15年里，老年人每年增加590万人，到2020年我国老龄化人口将达到2.5亿人，人口老龄化必将导致中医药卫生服务需求的增加。
(3)城镇人口比例。由于经济水平、文化程度、交通条件和医疗观念等因素的差异，城镇居民的卫生保健意识、卫生服务利用等高于农村居民。随着我国经济不断发展，城市(镇)化步伐也随着加快，越来越多的人口将成为城镇居民，根据预测，在21世纪的前10年里，我国城镇居民的比例将达到50％－60％，为目前中等发达国家水平。因此，中医药人力资源需求预测必须考虑人口城镇化水平这一重要因素。
2、社会医疗观念。社会医疗观念包括两个方面：一是对中医药的认同；二是对疾病的看法。虽然社会医疗观念属于文化认识范畴，但它对中医药卫生服务需求也具有不可忽视的影响。随着社会竞争的加剧，年轻人为适应社会生存和发展所产生的心理压力不断加大，导致很多人群的身体处于亚健康状态，而西医对此疗效不理想，所以人们越来越重视饮食营养、食品安全、美容美体、整形护肤、健身、养生等中医药保健，老年人对中医药的认同感要较其他人群要高，社会医疗观念的变化会促进和带动了中医药卫生服务的需求。
3、医疗保险制度。医疗保险制度是国家对医疗卫生市场的宏观干预，是一种解决医疗卫生消费的制度，由于医疗保险制度是利用社会医疗保险的渠道组织提供医疗卫生服务，这将势必改变我国医疗卫生资源配置和人们医疗消费的方式，我国目前医疗保障制度有公费医疗、劳保医疗、家属半劳保医疗、其他各种医疗保险、新农村合作医疗等，这些医疗保险制度不仅减轻人们对医疗的负担，而且在很大程度上对我国医药人力资源市场起着重要的调节作用。随着国际上一些国家对中医药治疗疾病的认同，也在逐步把中医药治疗纳入政府和社会的医疗保险范围，这对中医药人力资源走向国际市场起着极大地推动作用。
(二)影响中医药人力资源经济因素。综合国内外多年来的卫生服务研究结果，经济因素对医药卫生人力资源的影响大致包括以下三个方面：一是经济发展水平与居民卫生服务需求不仅呈明显的正相关，而且还表现出一定的增量效应，人均GDp每增长1％，卫生服务消费则增加1.04％；二是在影响医疗服务的诸多因素中，居民收入水平在不同年龄，职业，性别，文化程度，婚姻及就业状况等组别中均是第一位影响因素；三是经济因素不仅影响卫生服务的需方，而且对卫生服务的供方也起着重要的影响。就卫生服务需方来讲，经济水平决定了居民的就医意愿，就医能力，就医地点等；就卫生服务供方来讲，经济水平决定了卫生服务的设备、卫生人力、管理水平和医疗质量。经济因素对中医药人力资源的影响宏观观测指标可以从人均GDp和卫生费用占GDp比例测得。
综上所述，影响中医药人力资源发展的市场因素既有市场供需平衡因素，也有社会经济因素，它们是互相制约、互相促进、互相影响的关系。
四、影响中医药人力资源区域差异因素
(一)城乡差别因素。据《中国农村统计年鉴2002》的统计，1997年至2001年，全国农民卫生总支出占全国卫生总费用的比重一直维持在16％左右，即20％的城市人口占用了80％的医疗资源和设施，80％的农村人口只占用了20％的医疗资源和设施，城乡在医疗卫生领域已经形成了巨大“剪刀差”。随着“新农合”医疗试点和不断推广，中医药人力资源出现了巨大的需求市场，政府应当及时采取激励政策让中医药卫生人力流向农村，培养中医药人力资源的高等院校也要密切关注农村医疗市场，大力培养适合农村的中医药人才。
医疗服务行业研究篇7
【关键词】云医疗；全科医疗；应用
一、前言
现阶段，云医疗技术在我国各级医疗机构中均应用广泛，即在云计算、3G通信、物联网等多种新媒体技术基础上，有效结合医疗技术，以降低医疗费用、提高医疗水平、实现资源共享为目的一项新型医疗服务，可满足现代化社会发展中人们日益增长的健康需求。将该项医疗服务用于全科医疗中，具有科学预防疾病、优化医疗服务流程、提高医护人员工作效率以及促进护患实时沟通等多项技术优势，实施效果良好。本文笔者主要以脑卒中系统化干预的全科医疗服务为例，探讨了新时期背景下云医疗在全科医疗中的有效应用，现报道如下。
二、云医疗在全科医疗中的应用
1、全科医疗与云医疗系统相结合的技术要点。①详细收集并整合来源于不同医疗机构的数据资料，以患者为中心，以相关健康事件为主要线索，建立健全患者专项疾病的档案存储架构。②科学分析各项重大疾病全科医疗协同服务的需求及其环境特点，并适当借鉴其他行业中较为成熟的云医疗技术设计模式，明确全科医疗协同云医疗系统的技术架构方法及其实践原则，以促进云计算系统的可持续发展。③经专家论证与技术调研，设计并制定云医疗环境下各大医疗机构协同作业的相关规范与要求，并通过技术抽象，建立和完善可支撑协同作业的应用协议栈。④依据我国相关法律法规，制定全科医疗与云医疗协同业务的系统安全策略，并完善患者个人医疗数据授权体系，以便在资源信息共享的前提下保护公民的信息安全与个人隐私。2、临床脑卒中系统化干预的重点内容。首先，医院医护人员需对本院实际情况进行认真调研，了解并明确脑卒中患者在不同医疗机构中的协同医疗需求、协同业务内容及其医疗信息化发展情况，并将其详细整理为以“区域医疗协同云计算系统需求”为主题的调研报告。其次，科学设计区域医疗协同云计算系统云端架构、医疗机构内终端架构以及资料信息采集架构等，制定相应的医疗协同云计算架构设计方案。再次，依照既定的设计方案，针对临床中的脑卒中防治问题，从健康教育、资源共享、疾病筛查、医疗协同业务以及患者自我管理与病情康复等多个方面对其进行系统功能设计，制定该症患者医疗协同云计算系统功能设计方案，为之后在云系统上合理部署医疗协同SaaS功能提供方便。最后，以J2ee架构为基础，科学开发并运用脑卒中医疗协同云计算系统，发挥其区域监测、协同医疗会诊以及资源信息共享等医疗服务功能。3、医疗协同云计算系统功能服务的成果与发展前景。1.现阶段研究成果。对于脑卒中病症来讲，目前我国已合理分配或布局了不同级别和类别的医疗机构中关于该症系统化干预的职能以及不同医疗结构之间的相关技术标准与协同服务接口等，并以现代化信息技术为支撑，顺利建立了脑卒中的系统化防控体系，且初步实现了各医院之间“诊疗标准一体化”与“诊疗行为统一化”的双向转诊，以及该症患者由Ⅰ级预防、急诊救治直至Ⅱ级预防的全程无缝管理。同时，当前形势下，我国医疗行业已基本落实了“分级诊疗”精神，不同等级的医疗机构可分别为患者提供不同的医疗保健服务，且医疗协同云计算系统内部可通过资源信息共享，密切监测患者在不同医院的会诊情况及其恢复期的预后情况等。2.发展前景。当前环境下，我国各大医疗机构中关于全科医疗与云医疗技术的有效结合仅限于慢性疾病的医疗管理与医疗合作流程等，其中尤以“双向转诊”较为明显，其研究范围有待进一步扩大。未来需重视并加强对“协同会诊”与“患者病情远程监测”等方面的深入研究，完善以云医疗技术为基础的多元化医疗协同项目，如区域性影像中心、实验室检验中心等，以强化医护人员的进修、远程会诊以及社区小范围内巡诊等内部流程的业务功能。同时，需充分发挥三级医院的医疗优势，建立统一的培训与诊疗中心，在医院内部医护人员的继续教育、医师培训以及全科科研活动等多个方面渗透和拓展云医疗概念，发挥其资源共享优势，并注重全科医疗中医师培训内容与临床标准的统一性，还可开展疾病前期预防与慢性病护理管理等多个科研项目的临床研究活动。总之，于全科医疗系统服务中运用云医疗是非常必要的，当前环境下笔者建议各大医疗机构需结合全科医疗实际情况，于实践医疗服务中适当融入和渗透云计算系统，并不断完善各项医疗服务体系，以加强二者之间的协同服务职能，提高社会医疗水平。
参考文献
[1]马力，冀瑞俊，王韬，等.云医疗在全科医疗中的应用研究[J].中国全科医学.2016，19（07）：777-780.
医疗服务行业研究篇8
LiangXH等人设计的移动医疗服务中的一种紧急呼救模式,用于在紧急状况中提取患者的基本数据,并发送给附近的搜救人员[3]。LiuC等人提出使用苹果公司推出的ioS系统作为医疗数据传输的平台,添加移动医疗的相关软件,供患者和医生接收信息[4]。HalterenaV等人设计出几种有效的监控设备Ban,他们通过患者佩戴的Ban终端传感器收集患者的医疗数据,例如:体温、脉搏频率等信息,并将其传输到患者的移动设备,然后通过无线网络传输到服务提供商的数据处理单元,并将其信息展现给专业人员查看[9]。移动医疗服务技术实践进展在实践中,移动医疗服务技术也处于技术研发的主要阶段,应用解决方案是目前热切关注的问题。欧洲投入了大量的研究经费来开发移动医疗设备,主要使用计算机和无限网络技术,结合嵌入式解决方案,开发可以随身携带甚至直接穿戴的医疗监护系统[10]。很多知名公司已加入了研发的热潮,如诺基亚、飞利浦、爱立信等公司正在对移动医疗服务技术进行研究与开发[10]。爱立信研制的mobiHealth系统,已进入测试阶段,该系统通过在患者身体上佩带传感器,以获取病人的健康数据,然后通过蓝牙技术将数据传输给医生,供医生进行诊断与实时的医疗监护。飞利浦目前正在研究可以对心脏进行实时监护的衣服,由患者直接穿在身上,便可以随时随地得到医生的医疗监护。应用解决方案的研发是目前移动医疗服务技术所处的主要阶段,而嵌入式是众多解决方案中的主要技术之一[10]。例如:嵌入医用传感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以轻松检测到各种生理参数。然而,由于移动应用涉及技术的多样性和实施的复杂性,移动医疗服务技术的解决方案仍然存在很多的障碍,导致产业链暂时还无法实现整体产品价值的创造和交付,技术研发仍处在不断的探索中[10]。移动医疗服务信息传送方式研究在医疗信息传送方式上也有几种不同的技术:1)信息的静态传送方式,将患者的实时医疗信息定期发送到一个固定的远程计算机上,由计算机记录处理数据,并展示给医生查看。该模式中信息的传送方式固定,接收端不变,由统一的主机接收并处理信息,有助于医疗资源的统一调度。2)信息的动态传送方式,将紧急的医疗数据传送到患者附近的局部区域,由患者最近的医护站点处理该医疗请求,信息的传送范围与接收对象都随着患者的移动而发生动态变化。该方式实现了医疗资源的合理配置,也减少了医疗救助的交通时间,提高了医疗效率[3]。3)信息的动静结合传送方式,结合了静态和动态两种特征,在产生医疗实时信息时,信息首先被传送到内部网络,在局部范围内寻找回应。若寻不到回应或因信息内容需要,信息会被内部网络传送出去,发送到医疗信息处理中心,由特定单位进行接收处理,并提供医护服务[2]。
移动医疗服务技术发展前景
移动医疗设备可以为人们提供更便捷的医疗护理服务,提升或维护患者的健康状态,并促进医疗行业的发展[11]。移动医疗服务在紧急事故处理[3],慢性疾病的日常护理和远程医疗服务[1]领域都有非常重要的应用价值。在移动医疗服务平台下,无论是非紧急情况(头疼,感冒,咳嗽等),还是紧急情况(交通事故,烧伤,急性胃痛等),用户都可以通过移动医疗设备与移动医疗服务中心取得及时联系,轻松地获取医疗帮助[12]。动通信网络的普及和低成本的手机、paD等终端设备,为移动医疗服务的发展提供了可行的技术基础。近年来,移动通信技术得到了迅猛的发展,大量的应用和服务都可以通过低成本的带宽接入通信网络,同时网络覆盖范围也不断扩展,这些现象都为移动医疗服务应用的发展提供了帮助。紧急状况的处理移动医疗服务设备可以在患者遇到紧急的生命威胁状况时,通过移动医疗服务平台,将患者的实时数据传送给附近的救助者或医疗服务中心。当紧急状况发生时,移动医疗服务设备可以迅速收集当时的有关信息,包括患者的地址、健康记录信息以及生理状况,供医护人员了解并及时施救[3]。目前,在医疗紧急事故中,因未获得及时拯救而丧命的人很多,移动医疗服务设备有助于缓解这一状况。根据医疗卫生统计年鉴[13],2009年,我国有166万的居民死于交通运输事故,若在发生交通运输事故时,患者能及时获得合理的救治,交通运输事故死亡率将大大降低。同样,我国每年急性病患病率很高,由于病情紧急和交通问题而延误就医,导致病情加重甚至丢失生命的病例也非常普遍。移动医疗服务可有效缓解紧急状况给患者带来的就医压力。使用信息传输方式中的动态方式,将紧急状况中患者的医疗信息发送给离患者最近的医疗点,可更高效地展开施救,并且为医院优化了医疗资源的配置。慢性疾病的监控慢性疾病是长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称[14],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等恶劣影响。慢性病长期以来一直给很多家庭带来了沉重的负担,一旦防治不及时,会造成经济、生命等方面的危害。慢性病需要长期的医治,传统的医疗方式是住院治疗。但由于地理位置、经济条件和教育限制等各方面的原因,往往给慢性病的长期治疗带来了很多障碍[1]。2003年,我国慢性病患病人数达到近1.6亿人,而2008年上升至2亿多人,可见慢性病在我国的分布比重非常大。慢性病的治疗导致医疗资源的长期占用,是造成医疗资源短缺现象的重要原因之一。移动医疗服务技术可以大幅度减轻慢性病的治疗压力。慢性病患者在佩戴移动医疗终端设备的情况下,接受远程医疗监控。Ban将患者的生物信号实时的发送给远程监控系统,医生查看发送过来的数据,当发生异常或病情加重时,再进行入院治疗。移动医疗终端设备可以替代医院的某些医疗设备,无需留院查看,即可获取医疗数据。这一技术不仅给慢性病患者带来了自由,减轻了住院的经济负担,而且为医院节约了医疗资源。特别是,与慢性病性质相似,老年人需要长期的医疗监控。由于老年人的患病率是所有年龄阶层中的最高者,因此,老年人需要更多的医疗关注。最有效的方法是让每一个老年人都佩戴移动医疗设备,进行实时的医疗监控。为偏远地区就医提供帮助目前,解决偏远地区就医难的主要途径是使用流动医院,虽然给偏远地区的人们带来了不少便利,但是流动医院的构建也需要投入大量的医疗资源,就医成本依然较高[15]。移动医疗服务可以为偏远地区就医难的问题提供一些解决途径。远程医疗是最有效的解决方法,移动医疗属于远程医疗的一种方式。偏远地区的居民可以借助移动医疗设备将医疗信息传输给远程的医疗中心,医疗中心也可以借助移动医疗设备为患者开展远程治疗。在很多情况下,偏远地区的居民无需前往医院即可获得医疗服务,移动医疗服务大大降低了偏远地区居民就医的医疗成本。
医疗服务行业研究篇9
一、充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性
长期以来，中医药和西医药互相补充、协调发展，共同担负着维护和增进人民健康的任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用比较低廉，特别是随着健康观念变化和医学模式转变，中医药越来越显示出独特优势。中医药作为中华民族的瑰宝，蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，是我国文化软实力的重要体现。扶持和促进中医药事业发展，对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、弘扬中华文化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意义。
随着经济全球化、科技进步和现代医学的快速发展，我国中医药发展环境发生了深刻变化，面临许多新情况、新问题。中医药特色优势逐渐淡化，服务领域趋于萎缩；老中医药专家很多学术思想和经验得不到传承，一些特色诊疗技术、方法濒临失传，中医药理论和技术方法创新不足；中医中药发展不协调，野生中药资源破坏严重；中医药发展基础条件差，人才匮乏。各地区、各有关部门要充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性，采取有效措施，全面加强中医药工作，开创中医药事业持续健康发展新局面。
二、发展中医药事业的指导思想和基本原则
（一）指导思想。坚持以邓小平理论和“*”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，把满足人民群众对中医药服务的需求作为中医药工作的出发点。遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势，推动继承与创新，丰富和发展中医药理论与实践，促进中医中药协调发展，为提高全民健康水平服务。
（二）基本原则。坚持中西医并重，把中医药与西医药摆在同等重要的位置；坚持继承与创新的辩证统一，既要保持特色优势又要积极利用现代科技；坚持中医与西医相互取长补短、发挥各自优势，促进中西医结合；坚持统筹兼顾，推进中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化全面发展；坚持发挥政府扶持作用，动员各方面力量共同促进中医药事业发展。
三、发展中医医疗和预防保健服务
（一）加强中医医疗服务体系建设。县级以上地方人民政府要在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构（包括中西医结合和民族医医疗机构）。大力加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。在其他医疗卫生机构中积极推广使用中医药适宜技术。通过中央和地方共同努力，进一步加大公立中医医院的改造建设力度，有条件的县以上综合医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心都要设置中医科和中药房，配备中医药专业技术人员、基本中医诊疗设备和必备中药，基本实现每个社区卫生服务站、村卫生室都能够提供中医药服务。加强中医医疗机构服务能力建设，研究制订中医诊疗常规、出入院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量。培育、培养一批名院、名科、名医。推动中医药进乡村、进社区、进家庭。
积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所或个体行医，允许符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所。非公立中医医疗机构在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立中医医疗机构享受同等待遇，对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。
（二）积极发展中医预防保健服务。充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。鼓励社会力量投资兴办中医预防保健服务机构。制定中医预防保健服务机构、人员准入条件和服务规范，加强引导和管理。
四、推进中医药继承与创新
（一）做好中医药继承工作。开展中医药古籍普查登记，建立综合信息数据库和珍贵古籍名录，加强整理、出版、研究和利用。整理历代医家医案，研究其学术思想、技术方法和诊疗经验，总结中医药学重大学术创新规律。依托现有中医药机构设立一批当代名老中医药专家学术研究室，系统研究其学术思想、临证经验和技术专长。整理研究传统中药制药技术和经验，形成技术规范。挖掘整理民间医药知识和技术，加以总结和利用。
（二）加快中医药科技进步与创新。建立符合中医药特点的科技创新体系、评价体系和管理体制，改革和创新项目组织管理模式，整合中医药科技资源。推进中医药科研基地特别是国家和省级中医临床研究基地建设。支持中医药科技创新，开展中医药基础理论、诊疗技术、疗效评价等系统研究，推动中药新药和中医诊疗仪器、设备的研制开发，加强重大疾病的联合攻关和常见病、多发病、慢性病的中医药防治研究。推行中医药科研课题立项、科技成果评审同行评议制度。
五、加强中医药人才队伍建设
（一）改革中医药院校教育。根据经济社会发展和中医药事业需要，规划发展中医药院校教育。调整中医药高等教育结构和规模，坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学和基本实践技能培养。选择部分高等中医药院校进行中医临床类本科生招生与培养改革试点。加强中医药职业教育，加快技能型人才培养。国家支持建设一批中医药重点学科、专业和课程，重点建设一批中医临床教学基地。
（二）完善中医药师承和继续教育制度。总结中医药师承教育经验，制订师承教育标准和相关政策措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医药人才培养方式和途径。落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策。妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。完善中医药继续教育制度，健全继续教育网络。
（三）加快中医药基层人才和技术骨干的培养。制订切实可行的实施方案，积极探索定向为农村培养中医药人才的措施。鼓励基层中医药人员参加学历教育以及符合条件的中医执业医师带徒培训。探索中医执业医师多点执业的办法和形式。将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医生管理。制订实施中医药学科带头人和技术骨干培养计划，造就新一代中医药领军人才和一大批中青年名中医。鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。
（四）完善中医药人才考核评价制度。制订体现中医药特点的中医药专业技术人员水平能力评价标准，改进和完善卫生专业技术人员资格考试中的中医药专业考试方法和标准。建立国家中医药专业人员职业资格证书制度，开展中医药行业特有工种技能鉴定工作。建立政府表彰和社会褒奖相结合的中医药人才激励机制。
六、提升中药产业发展水平
（一）促进中药资源可持续发展。加强对中药资源的保护、研究开发和合理利用。开展全国中药资源普查，加强中药资源监测和信息网络建设。保护药用野生动植物资源，加快种质资源库建设，在药用野生动植物资源集中分布区建设保护区，建立一批繁育基地，加强珍稀濒危品种保护、繁育和替代品研究，促进资源恢复与增长。结合农业结构调整，建设道地药材良种繁育体系和中药材种植规范化、规模化生产基地，开展技术培训和示范推广。合理调控、依法监管中药原材料出口。
（二）建设现代中药工业和商业体系。加强中药产业发展的统筹规划，制定有利于中药产业发展的优惠政策。组织实施现代中药高技术产业化项目，加大支持力度。鼓励中药企业优势资源整合，建设现代中药产业制造基地、物流基地，打造一批知名中药生产、流通企业。加大对中药行业驰名商标、著名商标的扶持与保护力度。优化中药产品出口结构，提高中药出口产品附加值，扶持中药企业开拓国际市场。
（三）加强中药管理。完善中药注册管理，充分体现中药特点，着力提高中药新药的质量和临床疗效。推进实施中药材生产质量管理规范，加强对中药饮片生产质量和中药材、中药饮片流通监管。加强对医疗机构使用中药饮片和配制中药制剂的管理，鼓励和支持医疗机构研制和应用特色中药制剂。
七、加快民族医药发展
加强民族医医疗机构服务能力建设，改善就医条件，满足民族医药服务需求。加强民族医药教育，重视人才队伍建设，提高民族医药人员素质。完善民族医药从业人员准入制度。加强民族医药继承和科研工作，支持重要民族医药文献的校勘、注释和出版，开展民族医特色诊疗技术、单验方等整理研究，筛选推广一批民族医药适宜技术。建设民族药研发基地，促进民族医药产业发展。
八、繁荣发展中医药文化
将中医药文化建设纳入国家文化发展规划。加强中医药文物、古迹保护，做好中医药非物质文化遗产保护传承工作，加大对列入部级非物质文化遗产名录项目的保护力度，为部级非物质文化遗产中医药项目代表性传承人创造良好传习条件。推进中医药机构文化建设，弘扬行业传统职业道德。开展中医药科学文化普及教育，加强宣传教育基地建设。加强中医药文化资源开发利用，打造中医药文化品牌。加强舆论引导，营造全社会尊重、保护中医药传统知识和关心、支持中医药事业发展的良好氛围。
九、推动中医药走向世界
积极参与相关国际组织开展的传统医药活动，进一步开展与外国政府间的中医药交流合作，扶持有条件的中医药企业、医疗机构、科研院所和高等院校开展对外交流合作。完善相关政策，积极拓展中医药服务贸易。在我国对外援助、政府合作项目中增加中医药项目。加强中医药知识和文化对外宣传，促进国际传播。
十、完善中医药事业发展保障措施
（一）加强对中医药工作的组织领导。根据国民经济和社会发展总体规划和医疗卫生事业、医药产业发展要求，编制实施国家中医药中长期发展专项规划。充分发挥中医药工作部际协调机制作用，加强对中医药工作的统筹协调。地方各级人民政府要切实加强对中医药工作的领导，及时研究解决中医药事业发展中的问题，认真落实各项政策措施。
（二）加大对中医药事业投入。各级政府要逐步增加投入，重点支持开展中医药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科建设以及中医药人才培养。落实政府对公立中医医院投入倾斜政策，研究制订有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的具体补助办法。完善相关财政补助政策，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术与服务。制定优惠政策，鼓励企事业单位、社会团体和个人捐资支持中医药事业。合理确定中医医疗服务收费项目和价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。
（三）医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用。将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的定点机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入报销范围。按照中西药并重原则，合理确定国家基本药物目录中的中药品种，基本药物的供应保障、价格制定、临床应用、报销比例要充分考虑中药特点，鼓励使用中药。
医疗服务行业研究篇10
关键词舒缓疗护研究进展中医中药综述
中图分类号：R48文献标识码：a文章编号：1006-1533（2014）20-0015-04
当今社会经济迅猛发展，生活水平不断提高，人们不仅希望能够活得健康幸福，更希望可以舒适安宁、有尊严地度过人生最后旅程。而面对人口老龄化进程的不断加剧，癌症患者数量持续上升，舒缓疗护（palliativecare）已成为我国卫生保健体系自我完善的必然要求[1]。舒缓疗护首先要重视患者的尊严，通过提供缓解性疗护、疼痛控制和对症处理改善患者的余寿质量。随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，舒缓疗护作为社会文明的重要组成部分，越来越受到关注，且近年来已有了较大的发展。
舒缓疗护的概述
定义
2008年世界卫生组织（wHo）给出的最新定义：为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量。其相关术语还包括：舒缓护理、善终服务（中国香港）；安宁疗护（中国台湾）；姑息护理、临终关怀、缓和护理（内地）等。在2012年上海制定的《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》中，确定了将临终关怀科名称改为舒缓疗护。
服务目的及原则
舒缓疗护主要针对治愈性治疗无反应之末期病患，为其提供积极的人性化照顾，有效控制症状而使其保持舒适，减少或消除烦恼、焦虑和恐惧等不良心理状态，提高生活质量。同时，为家属提供包括居丧期在内的心理关怀、生理关怀、咨询及其他服务项目，尽力缓解家属相关负面心理及生活压力，帮助家属尽快走出失去亲人的悲伤。服务应以舒缓疗护为原则，临床不以延长患者的生存时间为主要目的，而以对患者生理、心理、社会等方面的全面疗护为重，提高患者临终阶段的生命质量。
国、内外的研究进展
国外的研究进展
现代舒缓疗护起源于1967年英国西塞里・桑德斯博士创办的圣克里斯托弗宁养中心，为病患提供临终关怀服务。作为全世界舒缓疗护组织学习的典范，相关舒缓疗护工作在世界各地相继开展起来。
美国舒缓疗护事业的发展始于1971年，美国耶鲁大学创建了第一所临终关怀医院，1974年美国创建了第一个临终关怀方案，并于1983年通过政府法律。到目前为止，美国的舒缓疗护相关组织在50个州正运行和计划的临终关怀项目已超过3100个[2]。加拿大是世界上最早开展舒缓疗护教育的国家，1975年在蒙特利尔创办了第一家临终关怀院―加拿大皇家维多利亚临终关怀院，建立至今，相关学术氛围持续活跃，现已拥有一整套相对完善的教学体系，在师资力量、课程设置、考核标准等方面已趋成熟。日本在1981年建立了第一所临终关怀机构，1990年，日本山口红十字会医院成立了临终关怀研究会。目前在日本有215个舒缓疗护单位，大约有500个医院舒缓疗护团队。但专业化的家庭舒缓医疗保健服务是该国的弱项。
国内的研究进展
国外的经验和成果对中国发展舒缓疗护起到了积极地推动和促进作用，为我国的“本土化”舒缓疗护服务建设提供了参考。
中国香港从1982年起开始推行舒缓疗护，九龙圣母医院首先成立关怀小组，为晚期癌症患者及家属提供善终服务。其后基督教联合医院、南朗医院等医疗机构也相继开始提供舒缓疗护服务。目前中国香港12间公立医疗机构开设舒缓疗护服务，共有252张床位，居亚洲第二位[3]。
中国台湾学者谢美娥在1982年撰文首先介绍了舒缓疗护。1983年，天主教康泰医疗基金会成立癌症末期患者居家照顾服务，首先开创了中国台湾地区舒缓疗护居家服务。1986年中国台湾马偕医院主办了第一次舒缓疗护学术研讨会，之后出版了《安宁辽护》杂志，大力推动舒缓疗护事业的发展[4]。之后中国台湾通过开展舒缓疗护宣传指导、教育培训和学术研究，并且不断制定相关制度及立法，逐步完善了舒缓疗护的有关工作。
大陆学者张燮泉于1986年首先刊登译文介绍了国外的垂危患者医院，文中提到了舒缓疗护的理念。而最早出现在大陆地区的舒缓疗护机构，是1988年7月天津医学院成立的第一个“舒缓疗护研究中心”[5]。此后，全国各大城市及地区纷纷因地制宜地成立了不同类型的舒缓疗护服务机构。另外，从2001年开始，由李嘉诚基金会捐资，相继在全国各地成立了20家“舒缓疗护”宁养院。至今，该基金会已捐资2000万人民币用于贫穷的晚期癌症患者[6]。目前，中国大陆已相继创办舒缓疗护相关机构约200家，从业人员的数量在40000～50000[7]，这确实给诸多临终患者及其家属带来了福音。
服务模式及团队构成
目前舒缓疗护的服务模式呈现多样化，依据服务形式与对象，可包括住院、居家探访、日间舒缓服务、顾问医疗队服务以及哀伤辅导服务等[8]。而综合各国情况，舒缓疗护的团队组成可大致分为全科医生、护士、临床护理专家、心理咨询师、理疗师、牧师、社会工作者、法律顾问、志愿者、药剂师、营养师、家属等[9-10]。在这一方面，由于种种原因，内地舒缓疗护团队的构成明显少于发达国家及中国香港。
服务评价指标
虽然舒缓疗护属于非治愈性临床医疗行为，但仍应找到相关的疗效指标将服务质量进行量化，从而对服务疗效进行客观评价。目前常用的评价指标有生活质量、临床结局、患者或家属满意度、医疗资源的利用等。其中，因舒缓疗护是提高患者生活质量的干预借施，故患者生活质量的评分可直接评价舒缓照护服务质量[1]，临床常用的量表如生活质量核心量表（QLQ-C30），是目前应用最广泛的测量癌症患者生存质量的量表。而临床常用的临床结局包括患者疾病的严重程度评分和生存期评估量表有《临终病人病情（生存期）评估单》[11]、《癌症患者症状评估表》[12]等。临床观察可根据实际情况选择适合的评价指标。
干预内容
明确了舒缓疗护的目的，把握好服务原则，制定适合的干预措施。一般情况下，临床接收患者后，先进行病情评估，内容涉及生理、心理、预计生存期等，然后根据不同情况，给予适当、及时的舒缓治疗和护理。临床在具备常见末期疾病（包括恶性肿瘤等）诊疗护理技术及设备的基础上，开展相关疗护项目，具体包括24h呼叫值班服务、舒缓疼痛（三阶梯镇痛）及其他对症处理（如镇静、抗惊厥、止呕、通便、利尿等）、医疗指导、技术性护理、个人保健与护理、社会工作服务、心灵及宗教上的支持、物理治疗、职业治疗、语言治疗、对面临死亡的患者及其家属的感情支持与帮助、对丧失亲人的家属的支持与关怀、中医中药等。
我国舒缓疗护存在问题及面临困境
舒缓疗护服务资源缺少
鉴于中国特殊的国情，舒缓疗护机构并没有如西方国家形成产业化的运作模式，舒缓疗护服务覆盖面很小，而专业舒缓疗护机构数量有限，大多数医院尚未开展舒缓疗护服务项目，即使有医院能够提供相关服务，其服务资源占机构医疗资源的比例也很有限。有调研发现，目前医疗机构的舒缓疗护床位占核定床位比例较低，业务用房与设备严重缺乏，部分舒缓疗护服务设施陈旧，缺少体现舒缓疗护服务特色的音乐疗法、谈心室、关怀室和自动化淋浴设备等[13]。
资金匮乏
世界卫生组织要求其成员国将医疗卫生费用的比例提高至国民生产总值的5%以上，但参考近年来中国医疗卫生投入与国民生产总值的比例[14]，中国医疗卫生的投入始终没有达到世界卫生组织的要求。我国的政府投入和所接受的社会支持都是极其有限的，这样大大制约了舒缓疗护的发展[15]。
缺乏专技人员及专管人员
目前国内舒缓疗护的事业刚刚起步，相关研究不多，高等医护院校也还未建立相应的专业，没有材，相关从业人员的技术职称序列亦未建立。从而导致临床缺乏掌握专业知识技能的医务人员及管理人员。实践中更是缺乏有效的内部运行机制、系统制度和管理措施、标准化的护理程序、标准与指南等。
对舒缓疗护认知不够
中国整个医疗卫生保健系统还未形成相对统一的环境[16]，多数人没有从伦理道德的层次上认识舒缓疗护，或仅仅是知道而不是支持。另一方面，传统观念也影响着医务工作者对舒缓疗护的认知，使他们不能见死不救，而继续给予让病患有失颜面、徒增痛苦又毫无实际意义的救护措施，这显然与“不以延长临终患者的生命，而以提高患者的生活质量”的舒缓疗护原则相悖。
法规和制度政策方面支持不足
我国目前有关舒缓疗护的法律法规、质量标准还未完善，舒缓疗护还处在无法可依和无章可循的初步阶段。政府对舒缓疗护的管理和制度政策的缺失及不能配套，使不少开设舒缓疗护服务的医疗机构陷入了尴尬的境地。相关的行政机构和学科系统仍有待进一步建立。
讨论
舒缓疗护是近年来针对临终患者的新型医学行为模式，与常规的医院治疗护理相比，舒缓疗护在临终关怀中更能体现出较好的优越性[17-18]。而面对种种问题和困难，今后要进一步加强舒缓疗护的相关建设。笔者提出以下建议：①合理利用现有资源在现有医疗资源基础上进行整合改造，利用医院病房的原有人员和设备，经过适当培训，可较快地开展工作。此外，在社区医疗机构的支持下，居家舒缓疗护也具有其特别的实用意义[19]。②多元化筹集资金舒缓疗护事业是一项带有明显公益性的事业，除了政府应加大财政投入外，还可采用发行、社会及个人捐助、商业医疗保险等方面进行筹资。同时，制定相关的资金管理制度，相关机构和从业人员应加强监督、监管。③加强人才培养、认证和管理末期患者存在许多复杂的病情及心理问题，需要舒缓疗护专业技术。因此，要开展大规模的相关专业培训，提高疗护工作人员的认知及相关技能。培养专业管理人才，建立相应的服务规范，并加强认证机制，强化舒缓疗护的队伍，从而提高服务质量。④加强法规政策支持应尽快立法，为舒缓疗护的开展确立法制依据和提供法律支持[20]。舒缓疗护需要有政策上的支持，制定规范化的建设标准和制度，完善服务标准，从而促进舒缓疗护事业的健康发展。
值得关注的是，中医中药对于实现“以人为本”的舒缓疗护具有不可取代的地位。相比现代医学，中医开展舒缓疗护可以提供给临终患者及其家属更为人性化的服务。中医是以自然科学知识为主体，将古代哲学的阴阳学说、精气学说、气化学说及儒、道、释等宗教思想，与中医固有的理论和经验相融合，深入阐释人体疾病的原因、病机和生命现象。在祖国医学的理论指导下，历代医家在长期临床实践中总结出各种行之有效的疗护方法，如中医情志疗法、五行音乐疗法[21]、口服中药汤剂或中成药以及药物敷贴、贴脐、芳香疗法、针灸、火罐、耳穴、穴位注射等其他中医适宜技术，这些方法与现代医学对症治疗相结合，相辅相成，可作为干预疾病末期患者的有效措施，为患者带来身体和心理上的舒缓体验。另一方面，我国百姓普遍存在“西医治不好看中医”的观念，使不少临终患者对中医疗法也抱有一定的期望，如此对患者恢复积极的心身状态起到了不同程度的作用[22]。
参考文献
刘颖颜，陈利群.舒缓照护的研究进展及思考[J].上海医药，2013，34（8）：10-14.
施永兴，王光荣.中国城市临终关怀服务现状与政策研究[m].上海：上海科技教育出版社会，2010：196.
席淑华，周立.香港医院临终服务见闻[J].护理杂志，2000，17（4）：54-55.
孟宪武.临终关怀[m].天津：天津科学技术出版社，2002：8-148.
王斌全，赵晓云.临终关怀的发展史[J].护理研究（中旬版），2007，21（9）：2443.
余秀君，李虹，李晓华.临终关怀的护理进展[J].华西医学，2003，18（3）：430-431.
苏永刚，马娉，陈晓阳.英国临终关怀现状分析及对中国的启示[J].山东社会科学，2012，26（2）：48-54.
陶红梅.香港舒缓护理见闻[J].中国实用护理杂志，2008，24（11）：73-75.
滑霏，袁长蓉，徐燕.美国姑息护理政策模式及其对我国的启示[J].护理杂志，2006，23（11）：39-40.
黄晶.上海市社区肿瘤姑息照护全科团队人员组成和功能研究[D].上海：第二军医大学，2008：12-13.
毛伯根，严勤，谢懿珍，等.临终病人病情评估表的初步编制[J].中国医疗前沿，2009，4（19）：4-6.
CleelandCS，mendozatR，wangXS，etal.assessingsymptomdistressincancerpatients：them.D.andersonSymptominventory[J].Cancer，2000，89（7）：1634-1646.
罗维，施永兴，庞连智.上海市登记注册舒缓疗护机构的资源及服务功能的调查分析[J].中国全科医学，2010，13（6）：1787-1790.
杜乐勋，赵郁馨，刘国祥.建国60年政府投入和卫生总费用核算的回顾与展望[J].中国卫生政策研究，2009，2（10）：15-18.
王玉梅，肖适崎，冯国和.我国临终关怀发展中有关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2006，23（3）：180-182.
杨建兵.在我国推广舒缓疗护的必要性及其伦理原则[J].中国医学伦理学，2001，14（6）：25-26.
钱伟峰.舒缓疗护在缓解晚期癌症癌痛方面的应用价值[J].中国社区医师，2013，15（20）：98-99.
沈彩芳，曹燕亚.居家舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究[J].上海医药，2012，33（16）：35-37.
孟宪武.人类死亡学论纲[m].西安：陕西人民教育出版社，2000：47.
龚震晔，陈立今.上海临终关怀机构卫生资源及服务现状的调查与分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（8）：1155-1158.
余瑾，谢芹.音乐治疗及其在精神心理康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2006，21（5）：461-463.