医院感染科门诊工作计划篇1
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。
3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。
4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。
5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。
6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。
10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。
12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。
门诊挂号室工作制度
1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。
2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。
3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。
4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。
5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。
6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。
7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。
8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。
门诊部主任职责
1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。
2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。
4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。
7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。
副主任协助主任负责相应的工作。
门诊主任医师职责
1、.在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。
3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。
4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。
门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师职责的相应部分。
门诊主治医师职责
1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学和科研工作。
2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。
3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。
4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。
5、担任临床教学及进修、实习生的工作。
6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。
7、协助安排好节假日值班。
8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。
9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
门诊医师职责
1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。
2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。
4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。
5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。
门诊部挂号员职责
1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。
4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。
6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清（附有关票证），换回挂号收据以备次日用。
住院处工作制度
1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态度和蔼，接待热情，有问必答。
2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证，及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历首页，建立住院病历，填写入院登记簿；对一时不能入院者要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。
3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明用途，所收现金一律按规定上交财务部。
5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。
6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、枪支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病区。
7、住院处24小时值班，要求值班者遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。
住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。
2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。
3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。
4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。
5、病员出院后由病区通知住院处。
接诊室工作制度
2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住院后补办手续。
3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服，然后送至病区。
4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。
5.接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者减轻精神负担。
6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进行处理。
7、患者出院后到接诊室退还患服。
住院部主任职责
1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。
2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。
5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。
6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪律，定期检查物价情况。
7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。
住院处工作人员职责
1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。
2、住院处实行24小时值班制，随时宣传住院的注意事项及制度等。
3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。
4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床位住院。
5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收取押金，无押金不予接待。
6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所有现金必须按《会计职权条例》和有关规定办理。
住院处记帐、收费人员职责
1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。
2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。
3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。
4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计金额。
5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。
6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。
7、做好计算机维护保养工作。
8、认真贯彻执行国务院颁分的《会计职权条例》和有关规定。
接诊室护士职责
1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。
2、负责接诊，并护送病人至病房。
3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历上。
4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至病房诊治，后书写病历。
5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。
6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接班，严防差错发生。
8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。
预防保健部工作制度
1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。
2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从事放射性工作人员查体工作。
3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度，制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及考核办法等，使医疗保险服务有序进行。
4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。
5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和《人口与计划生育法》，配合有关部门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。
6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实《职业病防治法》和《放射卫生防护条例》。完成本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。
7、贯彻执行《传染病防治法》，做好传染病管理和疫情报告工作。定期对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警惕性和防范意识。
8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。
9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康查体。
计划生育办公室工作制度
1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策,落实《人口与计划生育法》，开展广泛深入的计划生育宣传教育活动。
2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。
3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时，实现科学化管理。
4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面，了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现问题，及时解决。
5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会，委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体研究、解决并制定相应的工作计划和措施。
6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月份引产，确保人口出生计划的落实。
7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。
8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不同形式会议，解决临时出现的问题。
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度。
2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名领导负责afp的监测和报告工作。
3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训，使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp病例的定义、报告程序及采便要求等知识和技术规定。
6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照《传染病防治法》追究责任。
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）
（4）多神经病（药物性急神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌无力、原因不明性肌病）
（11）急性多变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫、截瘫和平瘫（原因不明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在12小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。
3、发现afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报告预防保健部。
4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。
5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡片，做到字迹清楚，项目完整（必须写清家庭详细住址，15岁以下儿童要填写家长姓名）。“传染病报告卡”要按规定时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时补报。
6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人员认真学习《传染病防治法》，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。
7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并随时接受上级有关部门的监督和检查。
8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者，缺一项扣奖金5元，漏报、迟报一例传染病扣奖金50～100元。
9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任，根据情节轻重给予处理。
附：甲、乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫、霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、肺结核。
肺结核病转诊制度
根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。
1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者的转诊报告单。
2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。
3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。
4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。
放射防护管理制度
1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强《职业病防治法》和国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。
2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章教育，合格后方可上岗。
3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。
4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。
5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。
6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健部申报，办理使用许可证。
7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标，需治理后方可从业。
8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作，发现问题及时上报。
9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。
预防保健部主任职责
1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医疗保险管理工作。
2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出晋升和奖惩意见。4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故的发生。
5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保健措施。
6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。
7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案，提供保健及家庭服务。
8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。
预防保健办公室工作人员职责
1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行宣传贯彻落实《职业病防治法》及放射卫生防护条例。
2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证”，“射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、送审及射线装置变化或注销手续。
3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。
4、认真贯彻落实《传染病防治法》，及时收集登记上报传染病报告卡，负责afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作，按时进行全员传染病防治法的考试（核）。
5、做好肺tb归口治疗转诊管理工作。
6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。
7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。
预防保健部计划生育工作人员职责
1、在主管院长和主任领导下进行工作。
2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚前教育、婚育咨询、政策法规培训。
3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。
4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育工作报表。
5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报工作。
6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。
7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。
医疗保险专管员职责
1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项服务工作。
2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、申报工作。
3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查、核实工作。
4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴费手续。
5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医疗保险关系转移手续；医疗保险关系停保手续；医疗保险关系注销手续；新调入人员参保及在职转退休手续。
6、做好参保职工医疗ic卡管理工作。
7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算业务。
8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保职工所发生的医疗行为；随时了解医保运行中出现的问题，并及时反馈科主任和医疗保险中心。
9、及时为慢性病职工填写《医疗保险门诊特殊疾病专用证申请表〉》，并到医保中心医审部审核登记。
医疗保险办公室工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。
4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。
2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。
3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。
4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。
5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。
6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。
7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。
8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。
医院感染管理科工作制度
1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。
4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。
7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
9、开展医院感染的专题研究。
医院感染监测制度
1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。
2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。
3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。
4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。
5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。
6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。
感染病例报告制度
1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。
2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。
3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。
4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。
5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。
6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。
7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。
消毒隔离制度
1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹布用后应彻底消毒。体温计（无特殊情况）一律使用腋下体温计，每人一支，用后严格消毒。
2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。卫生员应熟知消毒方法。
3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化验阳性者都要实行床旁隔离，做到床头有标记；对于以上项目检验阳性的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。
4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于70μw/cm2的灯管禁止使用。
6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、儿科特殊情况时可例外。
7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后，由供应室统一回收处理。
8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。
9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。
10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。
11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消毒，无菌针存放合理。
12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。
13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。
14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；气管切开的内套管6-8小时消毒一次（根据病情可适当缩短时间）；人工呼吸机一人一消毒，做好终末消毒。
15、各种引流管（袋）按规定及时更换，定期消毒。
16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。
17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械，应有特殊处理。
重点部门医院感染管理制度
一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房
1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。
（1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。
（2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。
2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2
(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
(2)产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。
(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。
3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。
(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2，床间距不少于60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。
二、血液净化室
1、血液净化室清洁、安静。
2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。
3、管理要求：
(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。
(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。
(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。
(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。
(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。
(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。
三、髓移植病房
1、病房的清洁与消毒:
有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:
(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。
(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。
(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。
(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。
无病人居住病房的清洁消毒:
(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。
(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。
2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。
3、工作人员清洁消毒管理措施:
工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。
(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。
(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。
(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。
4、空调清洁管理措施:
(1)预过滤器每周更换一次。
(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。
(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。
四、重症监护病房(icu)
1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。
2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。
3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。
4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。
6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
五、手术室
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。
3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。
4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。
5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
6、洗手刷应一用一灭菌。
7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。
8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。
9、严格限制手术室内人员的数量。
10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。
12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。
六、供应室
1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。
2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。
3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。
4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。
5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。
8、有明确的质量管理和监测措施
(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
污水污物处理制度
1、污水处理
(1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。
(2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。
(3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。
(4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。
(5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。
(6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。
(7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
(8)对违反操作规程，玩忽职守，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
2、医院污物的处理
(1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。
(2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。
(3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。
(4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。
污水站化验室工作制度
1
、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。
2、各种仪器、设备要保持清洁并有专人管理。
3、各种试剂专人保存，分类存放，绝不允许任意混和化学试剂，以免发生危险。易燃、易爆、有毒试剂应专门管理，化验室所有的药品不得带出室外。
4、操作完毕水源、电源、火源立即关闭，然后清洁所用的器械备用。
5、对违反操作规程，玩忽职守，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
污水站设备维护与保养制度
1、次氯酸钠发生器有专人管理，专管人员熟悉机械各部位的性能及使用方法，能进行机械的保养及简单维修。其他人在使用机械时发现机械故障，及时停机，立即通知专管人员维修并上报科主任。
2、每天对次氯酸钠发生器进行清洁保养，在检查各部件是否正常后才能开机。
3、开机后应随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。运行电流一般不要超过发生器所规定的额定电流，外界电压对运行电流影响很大，应注意调节使用在安全范围。
4、调节冷却水量，使电解液的温度控制在35℃以下。
5、每月清洗电解槽、电解管及储氯箱，防止水垢的形成。
6、正确使用电极，延长电极的使用寿命。
7、加强责任心，保护设备，按时检修，确保设备的正常运转。
8、对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
感染管理科科长职责
1、在院长领导下负责领导本院的感染监控工作和科室的行政业务工作。
2、制定预防医院感染的全院性规划及各项规章制度，使监控工作具有科室性和实用价值制定科室年度计划；制定科室年度计划，并组织实施；经常考核各项任务指标完成情况。
3、掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。
4、经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、预防和控制工作，提供业务咨询和指导，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。
5、负责科内业务技术培训，努力提高科室人员有关医院感染管理工作的业务水平。
6.结合我院情况，开展课题调查和科研工作。
7.每月向感染管理委员会和省监控网汇报院内感染情况。
医院感染管理科专职人员职责
1、负责医院感染病例的发现、核实和登记。
2、负责医院感染病例的查询登记、汇总分析、报告和反馈工作。
3、协调各科室的院内感染监控工作，并提供业务指导和提供医院感染知识的咨询服务。
4、监督和检查各科室预防医院感染各项规章制度的执行情况，定期对全院医院感染工作进行考核。
5、定期对医院的环境及医疗用品等进行监测（包括空气、器械及物品表面、工作人员的手指以及各种化学消毒液等）。以保证消毒剂的有效和消毒灭菌物品的效果。
6、发现医院感染爆发流行疫情时，进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理委员会，提出控制改进措施。
7、每月向省监控中心和医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果和调查分析资料。
各科室感染管理小组职责
1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。
2、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。
3、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。
4、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染管理科。
5、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。
6、合理使用抗生素，防止滥用。
7、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。
污水站工作人员岗位职责
1、负责全院污水的处理、排放和污水水质的监测工作。
2、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。
3、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。
4、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。
5、随时观察管道系统的流畅情况，以免阻塞。
医院感染科门诊工作计划篇2
1．1临床资料
我院为三级甲等综合性医院，门诊就诊量连续6年位于全市前列，日门诊量0．8～1．2万例次，2011年门诊量已突破300万例次。门诊现有临床科室37个，门诊工作人员270余名，其中包括护士69名；门诊部管理人员、便民服务中心工作人员、药房、收费、挂号、辅助科室等工作人员170余名；工勤人员32名；平均年龄（42．45±12．32）岁。
1．2方法
1．2．1收集和评估数据
收集和整理2006年1月至2008年12月门诊医院感染管理相关数据，进行总结，通过数据分析，寻找我院门诊医院感染管理工作中的不足与缺陷，以循征医学的方法，通过整合证据、系统评价，运用评价结果，优化和建立现有门诊医院感染管理流程，并应用实施。
1．2．2改进及优化流程
1．2．2．1健全管理流程
健全门诊医院感染预防控制管理流程，建立在医院感染管理委员会、医院感染管理科、护理部、门诊部监管下的科护士长、护士长、医院感染预防控制监测员三级管理网络，制定门诊医院感染预防控制督查表单，并将检查项目流程化；制定三级管理网络人员职责与检查流程，明确责任，检查范围覆盖全门诊。
1．2．2．2预检流程
实行常规“2级预检”和传染病高发期“5级预检”流程相结合的管理，切实做到标准预检流程管理。“2级预检”管理流程包括：第1级预检为一楼大厅服务台的快速分诊和传染性疾病筛查；第2级预检为门诊各楼层科别细分和传染性疾病的两次筛查。“5级预检”管理流程包括：第1级预检为门诊大门口，患者就诊入口处，设传染病总预检处，截留和筛检主动就医的发热患者；第2级预检为一楼大厅内服务台的快速分诊和传染性疾病筛查，截留一级预检漏检患者；第3级预检为各楼层预检处，以筛查和截留疑难和疑似传染病患者；第4级预检为诊室医师，通过对接诊患者的流行病学史、问诊查体等筛检传染病患者；第5级预检为感染性疾病门诊，由专科医师确诊传染病患者，以确保患者安全。
1．2．2．3改进培训流程
加强对门诊各级各类人员医院感染知识培训，增加医院感染预防控制的培训项目、次数、人员范围，在原有基础上项目增加了手卫生、医院感染预防控制质量标准、医院感染质量反馈与讲评、医院感染预防控制新知识、新理念等，每人每年＞6学时，门诊人员全覆盖。
1．2．2．4完善各项操作流程
根据国家卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》要求，结合循证临床决策方法建立、优化各项操作流程。
1．2．2．5建立废弃物处理流程
我院建立了严格的门诊医疗废弃物处理流程，要求医疗废弃物管理做到分类放置、专人回收。在废弃物放置点，设置有不同类型废弃物放置容器，并设有明显标识；回收人员与临床医技科室严格交接；医疗废弃物实施密闭转运，按规定路线送至医疗垃圾收集点放置及处理，废弃物处理管理上实行责任追究制，避免了医疗废弃物流失，确保医疗安全。
1．2．2．6重点部门监测流程
对于门诊医院感染预防控制重点场所，根据卫生部、市卫生局的相关标准与文件精神，制定监测项目，实施目标监测与管理。
1．3评价方法
门诊质控小组每月检查1次，根据医院感染管理相关指标对门诊医院感染实施监控，质控小组由医院感染管理科、护理部、门诊相关部门人员组成。将2006年1月－2008年12月和2009年1月－2011年12月的门诊医院感染控制结果进行对比，分析数据，评价效果。
1．4统计方法
两组数据输入SpSS13．0统计软件进行统计处理，比较其差异性。
2结果
2．1监测指标
根据医院感染预防管理要求，门诊质控小组按计划分批抽查门诊工作人员。2006年1月－2008年12月抽查456人次，2009年1月－2011年12月抽查474人次。流程管理实施后，在医院感染知识知晓率、手卫生依从性、标准预防执行率方面取得显著成效。两组对比差异有统计学意义（p＜0．05）。
2．2消毒隔离质量管理内容评分与医院感染预
防控制密切相关的部门，每月接受护理部督查，根据消毒隔离质量管理内容，做出评分。流程管理实施后在消毒隔离质量管理各方面，均取得显著成效，流程管理实施前后对比差异有统计学意义（p＜0．05）。
2．3废弃物管理
门诊医院感染质控小组每月检查门诊各部门医疗废弃物管理情况，作出评分。实施流程管理后，医疗废弃物在分类、放置、转运、交接方面均取得显著成效，两组对比差异有统计学意义（p＜0．05）。
2．4门诊传染性疾病漏检率
2006－2008年门诊法定传染性疾病漏检共计8例，实施新的预检流程后，连续3年未出现漏检病例。
3讨论
3．1循证医学的方法提供科学的参考依据
医院感染管理是一门正在迅速发展的学科，其中流程的建立是重要内容之一［3］。医院感染预防与控制流程管理是以患者为中心，以预防与控制医院感染为目的，以简捷、有序、安全、实用为原则，以科学、系统的方法建立门诊各部门的医院感染预防控制流程，在流程设计的过程中，将循证医学与现代流程管理理论有机地结合起来，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研成果、临床经验与患者的需求联系起来，通过解决实际问题，实现理论与实践的升华，从而提高工作质量［4］。
3．2医院感染控制流程为医院“零感染”提供可行性
医院感染不仅增加了患者的发病率、病死率，使患者住院时间延长、医疗费用增加，而且严重威胁着医疗质量和医疗安全，极大地浪费了有限的卫生资源。因此，如何实现医院“零感染”目标，成为医院管理者面临的新课题［5，6］。但研究结果显示，“标准”不能教会医护人员用系统、科学、规范的方法去操作［7］。我们建立的医院感染控制各项流程，将理论与实践相结合，通过医院感染控制指标的监控，获得数据，发现问题，根据现有实际情况与医院感染相关的流程进行改善，使医院感染预防与控制工作更加科学化、规范化，降低患者的感染率和医护人员职业感染的风险，提高了医院感染控制的整体水平［8］。流程管理实施后在消毒隔离质量管理方面，干预前与干预后对比差异有统计学意义（p＜0．05）。医院感染控制流程管理为医院“零感染”提供可行性。
医院感染科门诊工作计划篇3
____市委、市政府高度重视传染病防治工作，在省卫生厅和上级业务部门的大力支持和精心指导下，经过几年的努力，____市传染病防治工作形成了一套行之有效的管理办法和长效机制，疾病预防控制体系建设取得新突破，全市传染病预防控制能力全面提升。传染病疫情网络直报质量连续多年保持全省第一位，重点传染病防控工作取得明显成效，20__年以来，全市没有甲、乙类传染病暴发疫情发生，有效地预防和控制了传染病在我市的传播和流行，为保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和经济可持续发展做出了贡献。我市曾先后获得____省传染病防治、疫情信息、计划免疫、艾滋病防治、慢性病防治、地方病防治、实验室质量控制先进集体、全国结核病防治先进集体、全国消灭脊髓灰质炎先进集体、全国无偿献血先进市等荣誉称号。现将有关情况汇报如下：
一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，疾病预防控制机构建设达到规定要求
____市各级党委、政府对传染病防治工作十分重视，将传染病防治纳入政府工作计划，并将免疫规划、艾滋病防治、结核病防治及手足口病防治等传染病防治工作纳入各级政府年度目标管理，加强督导检查，确保各项预防控制措施的有效落实。市政府先后成立了____市结核病防治工作领导小组、____市手足口病防治领导小组、____市甲型H1n1流感防治领导小组和艾滋病防治工作委员会，卫生与畜牧部门建立了动物及人间疫情信息通报制度，定期召开会议，研究解决实际问题。先后下发了《____市传染病防治管理办法》、《____市流动儿童计划免疫管理办法》、《____市结核病管理办法》、《____市突发公共卫生事件预防与应急处理办法（试行）》、《____市20__-20__年传染病防治规划》、《____市结核病防治十二五规划（20__－2015年）》、《____市艾滋病防治行动计划（20__－2015年）》、《____市乙肝防治五年规划（20__－20__年）》和《____市地方病防治十二五规划（20__—2015）》等一系列传染病防治规范性文件，对全市落实《传染病防治法》作出了明确规定，各级人大、政府和卫生行政部门经常组织传染病防治执法检查活动，强化各级、各部门、各单位及社会公众对传染病防治法定职责的履行。
____市传染病防治管理体系进一步完善，形成了以卫生行政部门为领导，疾病预防控制部门负责技术指导和管理，卫生监督部门负责依法监管，各医疗机构具体落实的防治体系。建筑总面积18800平方米的____市疾病预防控制中心经过6年的发展，中心的科学管理水平、公共服务能力、疾病预防控制与应急处置能力、人员素质与科技创新能力、检测检验与质量控制能力全面提升，多项工作居全省前列，正在向全省一流疾控中心迈进。各县（市）区疾控预防控制中心也稳步发展，五城区疾控中心实验室和县（市、区）疾控机构基础设施建设项目正在积极推进，疾控人才培养工作全面启动，基层疾控中心传染病预防控制能力显著提高。在全市207个医疗机构设置了预防保健科（组），配置人员639名。同时，不断加大内涵、能力建设，市疾控中心通过计量认证和建设项目职业危害评价资质评审，所有县（市）区疾控中心均建立了艾滋病实验室和艾滋病自愿咨询监测门诊；多数县（市）区疾控中心检验室获得了检验室计量等资质认证。实验室建设基本达到了国家《省、市、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》规定的标准和要求。
近年来，____市委、市政府高度重视基本公共卫生服务工作，将其列入重要议事日程和为民办十件实事之一，不断加强基本公共卫生服务体系建设，加大支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设的力度，市卫生局将更多的传染病防控工作放到社区，探索了一条“疾控工作进社区”的有效管理形式，建立了社区卫生服务与疾控工作一体化的督导考核机制，工作绩效与经费直接挂钩。____市首先以社区预防接种门诊规范化建设为带动，使城乡社区卫生服务机构成为传染病防控工作的基础阵地。近年来，____市城乡社区卫生服务机构在免疫规划、手足口病、结核病和艾滋病等重点传染病防控工作中发挥了越来越重要的作用。
在突发公共卫生事件应急建设上，我市制定、完善了突发公共卫生事件应急和重大传染病的应急处置预案；建立了突发公共卫生事件应急指挥和快速反应队伍；组建了各级各类预防控制和应急医疗救治预备队；将突发公共卫生事件应急处理纳入全市紧急医疗救援网络中，使全市应对突发公共卫生事件的指挥、调度、处置更加统一、快捷、协调有力；组织开展突发公共卫生事件处置岗位练兵和应急演练，提高突发公共卫生事件快速反应和控制能力。完善突发公共卫生事件应急处置机制，提高突发公共卫生事件应急处置能力。同时，开展疾控机构人员业务能力建设，认真组织业务技术培训，开展疾病控制理论、卫生检验能力、突发公共卫生事件现场处置能力培训，累计培训人员1239人次，实现了全员培训。在市、县（区）两级疾控中心建立了传染病、职业中毒及食物中毒应急处置队伍，现场应急处置能力、传染性疾病和慢性非传染性疾病预防控制能力大幅度提高。基本形成了以市疾控中心为龙头，县（区）疾控中心为主体，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为依托，各级医疗机构为基础的疾病预防控制体系。
二、医疗机构传染病管理组织制度健全，感染性疾病科和预检分诊点建设成效明显
为了加强传染病防治力度，我市各级各类医院均成立了以院领导为组长的传染病防治工作领导小组、院内感染控制领导小组，医院设有预防保健科（室），配备有专（兼）职业务人员，专职负责传染病疫情报告与管理、计划免疫接种、院内感染控制等传染病管理工作。各级各类医院有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度、传染病报告奖惩制度，并在实际工作中严格执行。各个医院均实行门诊日志制度，在传染病、内、儿、妇、皮肤、急诊等科室建立门诊日志，在住院病房设立出入院登记，对门诊及住院病例详细询问，认真登记，定期核查，及时发现、报告和转诊传染病病人。
我市根据卫生部对二级以上综合医院建立感染性疾病科和其它医院设立传染病预检分诊点的要求，认真安排部署，科学规划，明确建设范围，严格建设标准，制定下发了《____市二级以上综合医院感染疾病科工作规范(试行)》，并将医院感染性疾病科建设和工作纳入医院质量管理年考核，不断加强督导检查。经过不断努力，我市二级以上综合医疗机构均建成了感染性疾病科，其它医院设立了预检分诊点，进一步提高了其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现了对传染病的早发现、早报告，早治疗，为及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾病病人，保护人民群众身体健康发挥了重要作用。
三、规范医疗废弃物、医源性污水处理，杜绝传染病传播
为加强对医疗废弃物处置的管理，杜绝传染病传播，20__年6月我市严格按照国家规范和省、市环保有关要求筹建医疗废弃物集中处置中心，并于20__年12月经省环保局验收合格正式投入使用。目前，该中心共配备医院收集车8辆，诊所收集车4辆，我市202家医院、450家诊所与市医疗废弃物集中处置中心签订了医疗废弃物处置协议，建立了符合要求的医疗废弃物收集、暂存、消毒、转运等管理制度，实现了医疗废弃物的集中回收和处理，全市医疗废弃物集中处置率达100%，每年处理医疗废弃物近20__吨。各级卫生监督部门加大监督执法力度，保证了医疗废弃物集中回收处理的落实。从而杜绝了医疗废弃物对生态环境造成的污染，有效遏制了医源性传染病的发生，保证了医疗安全。
我市按照上级要求，在全市二级以上医疗机构均建设了医源性污水处理站，并通过环保部门验收，医源性污水排放符合规定。一级以上医疗机构均配置了医源性污水处理设施。同时，环保和卫生部门定期组织对医疗机构污水处理系统建设及运行情况进行监督检查和监测，发现问题及时督促整改，杜绝了医疗废弃物和污水造成的疾病传播和环境污染。
四、建立健全突发公共卫生事件和法定传染病疫情报告网络，加强传染病疫情报告和管理，报告质量连续八年居全省第一
为了及时、准确、规范报告传染病疫情信息，我市建立了市、县、乡、村四级传染病疫情报告和监测网络，各级医疗机构组建和规范了预防保健科或公共卫生科传染病疫情管理组，配备了专业技术人员，加强传染病疫情管理工作。____市建成了覆盖全市的市、县、乡三级“国家疾病预防控制信息系统”网络直报系统，完全实现了疾病监测和报告系统“平台到县，网络到乡，触角到村”的要求，网络直报“纵向到底，横向到边”，真正实现了传染病疫情个案信息的在线直报和实时监测。全市纳入网络直报管理的医疗卫生机构共200家，网络直报率达到100%。通过不断的规范化管理，全市传染病疫情报告时间明显缩短，疫情报告的及时性、敏感性和准确性明显提高，传染病疫情管理质量明显提高，对全市传染病疫情的预防控制和及时处理突发公共卫生事件发挥了重大作用，20__年以来，城区无甲、乙类传染病暴发流行。
近几年，市卫生局先后下发了《____市卫生局关于进一步加强传染病疫情管理工作的通知》、《____市卫生局关于加强传染病疫情网络直报工作的通知》等文件，制定了《____市传染病疫情信息报告管理工作规范》、《____市传染病防控工作考核标准》、《____市传染病疫情、突发公共卫生事件和死因监测管理督导工作方案》等规范性文件，编印了一系列培训教材和制度汇编，对全市传染病及突发公共卫生事件的疫情监测、预警、报告、处置和督导等都做出了明确和具体的规定。各级疾病预防控制机构、各级各类医疗机构均建立了针对本级、本单位的明确的传染病疫情管理相关制度，并且建立健全了责任制及奖惩制度。
为了确保传染病疫情报告与管理各项措施的落实，各级卫生行政部门加大了督导检查力度。制定印发了《____市传染病防控工作综合检查方案和考核标准》等文件。市卫生局每年组织开展全市性传染病疫情报告及管理的执法检查；市疾病预防控制中心每年开展对全市医疗机构、县级疾控机构传染病防控工作的综合督导和传染病疫情漏报调查；县级疾控机构每半年开展对辖区医疗机构进行传染病疫情管理检查和漏报调查；各级各类医疗机构每月开展一次传染病疫情管理督导和传染病漏报调查，及时发现传染病疫情报告与管理、门诊日志、检验结果登记、病人出入院登记等相关记录中存在的问题，并按照相关制度落实奖惩措施。
通过全市卫生系统的共同努力，____市的突发公共卫生事件和传染病疫情报告与管理质量稳定保持在较高水平，全市传染病从诊断到报告的时间间隔平均缩短到2小时以内，传染病卡片从报告到审核平均间隔缩短在30分钟以内，全市网络直报及时率达到99%以上，审卡及时率达到99％以上，____市传染病网络直报工作质量连续八年居全省第一。通过对全市各级各类医疗机构传染病漏报调查，20__年以来医疗机构传染病漏报均低于2%。
五、加强免疫规划规范化管理，持续维持高水平的免疫接种率
多年来，我市的免疫规划工作始终坚持“政府领导，部门配合、全民参与”的原则，以巩固和改善常规免疫服务、全面提高免疫规划工作服务质量为基础，以保持无脊灰状态为重点，以推进免疫规划信息化和规范化接种门诊建设为抓手，通过预防接种门诊的考核验收和标准化建设，完善预防接种服务网络，通过预防接种工作规范和“三规范一意见”的深入落实，加强免疫规划工作的组织建设和规范化管理，加强流动儿童免疫规划管理，加大对麻疹、乙肝等免疫规划针对传染病的监测与控制力度，使我市的免疫规划工作走上了规范化、科学化、标准化、制度化管理轨道，形成了领导重视、组织健全、部门配合、社会参与的良好局面。
一是扩大免疫规划工作在全市得到严格落实，免疫规划疫苗接种率保持在较高水平。20__年扩大国家免疫规划启动以来，全市落实了免疫规划疫苗免费接种，新增加疫苗的接种率逐年提高，20__年全部11种扩大免疫规划疫苗接种率均达到95%以上。
二是免疫规划针对传染病发病率控制在较低水平，继续维持无脊灰状态，消除麻疹工作取得进展，无严重预防接种不良反应发生。近几年全市建立了麻疹、aFp、流脑、aeFi、流感监测信息管理系统，各项信息管理系统运行良好，各项指标均达到国家标准。
三是扎实推进预防接种门诊规范化建设，提升预防接种服务形象，示范门诊建设成绩突出。目前全市的接种单位共218家，其中接种门诊119家，村级接种点26家，产科接种点73家。均取得了辖区卫生行政部门颁发的预防接种认证书，接种场所都公示了扩大免疫规划疫苗的品种及免费接种的信息，做到了区域划分和责任分工明确、管理对象清楚，并按照国家免疫规划要求有序开展日常接种和管理工作。119家接种门诊中，34家预防接种门诊获得省示范门诊称号，规范门诊36家，合格门诊49家，其中6家规范和合格门诊正在创建示范门诊，有1家门诊已经完成数字化预防接种门诊建设。通过创建示范化门诊活动，使全市接种单位的服务环境得到改善，服务设施得到完善，服务流程得到规范，内涵管理水平得到提高，服务质量得到保证，服务水平大幅度提升，免疫规划工作整体上了一个新台阶。
四是儿童预防接种管理实现信息化，免疫规划管理效率大大提高。20__年以来，我市着力推进预防接种信息化建设进程，各县（市）区免疫规划管理部门均配备了计算机、打印机、电话、数据备份设备、通畅网络，全市121家乡级单位均配备信息化专用电脑、打印机、扫描枪、移动硬盘或U盘、电脑可接入网络，均使用儿童预防接种信息管理系统客户端进行预防接种管理，20__年启用新生儿预防接种信息化管理系统，目前全市儿童预防接种信息管理全面上网运行，实现接种信息资源共享。
五是冷链设备全面更新，保证冷链系统正常运转。20__年以来，随着扩大免疫规划的实施，市、县、乡各级均补充和更新了冷链设备，建立起了免疫规划服务网络和疫苗储藏运输的冷链系统，为提高免疫服务质量和实现免疫规划相关目标提供了保障。
六是流动儿童免疫接种纳入常规化管理。20__年以来，流动儿童的免疫接种都纳入到当地的免疫规划中，流动儿童与当地儿童享有同样的免疫服务。各地都采取多种方式为流动儿童提供便利的免疫服务。近三年，居住三个月以上流动儿童建卡、建证率均达到95%以上，强化免疫服苗率均在95％以上。
七是建立免疫规划督导检查制度，坚持对免疫规划工作不定期督导和每年组织一次全市工作考核，确保全市免疫规划工作的顺利开展。
八是建立了托幼机构及小学在儿童入托、入学时查验预防接种证制度。儿童在入托、入学时，卫生和教育部门配合严格托幼机构、小学查验预防接种证制度，有效地提高了疫苗接种率、消除免疫空白。
由于全市免疫规划措施的全面落实，儿童免疫接种率连续10年保持在95%以上，免疫规划相应传染病得到了有效控制：脊灰、白喉等传染病已经基本达到消除或消灭目标，脊髓灰质炎已连续21年无野毒株病例发生，实现了无脊髓灰质炎目标；麻疹发病率连续23年控制在10/10万以下，百日咳、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的发病率控制在历史最低水平，取得明显的社会效益及经济效益，为____市经济的发展及社会稳定做出应有的贡献。
六、深入贯彻落实《中华人民共和国献血法》，强化采血体系建设，确保用血安全
____市委、市政府高度重视无偿献血工作，把无偿献血和血液管理工作列入政府议事日程，建立健全了无偿献血制度和血液管理工作的长效机制，并成立了____市公民义务献血委员会，印发了《公民义务献血实施办法》，每年召开无偿献血工作及表彰大会。20__年____市再次获得全国无偿献血先进城市称号，这是第四次获此殊荣。此举标志着____市的无偿献血工作继续走在全国前列。
____市中心血站是我市经省卫生厅批准执业的唯一采供血机构，肩负着全市的采供血任务，20__年就建立了覆盖采供血服务全过程的iSo9001国际质量管理体系，已经形成以无偿自愿献血员为中心，建立覆盖全市城乡的采血网络。通过强化供血体系建设，推进“标准化血库”创建活动，加强血液质量监管，保证了血液安全。全市临床用血实现了100%来自街头自愿无偿献血，临床用血安全率达100%，未出现有偿献血现象。我市建立起一整套质量监控体系，全自动酶免检测系统、全自动血型仪、全自动生化分析仪等先进设备为血液质量检测提供保障；专用试剂冰箱、低温操作台等设备的使用，保证了血液在制备及出入库过程中始终处于冷链状态；全市供血库计算机网络的应用，强化了血液安全监管手段，血液预约、入库、出库、配血记录等实现了微机网络化管理，一系列强有力的措施确保了我市的血液安全，我市连续17年无一起采供血事故发生，临床用血指纹识别交付管理处于全国领先地位。
七、重大疾病控制按期完成国家规划要求，无甲、乙类传染病暴发疫情，无院内感染引起的重大疫情或死亡事故发生
我市始终将艾滋病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、霍乱、手足口病、鼠疫、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、结核病等传染病作为防治工作重点，严格按照传染病监测方案和技术方案要求，通过加强疫情监测，规范暴发疫情处置，落实综合防控措施，重大传染病预防控制工作质量和效果进一步提高，取得了突出成效，有效地控制了重点传染病的暴发流行，20__年以来，全市无重大传染病暴发流行。
霍乱、Ο157：H7感染性腹泻防治工作。我市霍乱防治工作以医院肠道门诊和疫情监测为重点，年年有安排部署，并提前做好应急准备，以霍乱为重点的肠道传染病监测与防控工作形成常态化。每年均组织开展肠道传染病防治工作专项监督检查，督促各级综合医疗机构建立规范化肠道门诊，县以上综合医疗机构均建立了肠道门诊，乡级卫生院均建立了肠道传染病诊室，并正常开展工作。疾控部门加强疫情检索和检测工作，采集腹泻病人大便和海水产样品进行监测，通过主动监测，为尽早发现传染源，尽时开展控制提供了保证。同时，疾控部门还加强对医疗机构传染病病原检测能力的指导和管理，更好地发挥医疗机构在传染病监测工作中的职能。
鼠疫防治工作。认真贯彻国家、省鼠疫防治文件精神，密切关注国内外鼠疫疫情动态，结合本地实际，积极开展鼠疫防治工作，举办了鼠疫防治知识培训班，提高了对鼠疫的警惕和应对水平，制定了《____市鼠疫控制应急预案》，开展应急演练，提高了鼠疫疫情应急处置能力。
不明原因肺炎病例监测工作。市疾病预防控制中心制作下发了“不明原因肺炎病例报告和处置流程图”。各级疾控机构组织开展辖区内医疗单位《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》的培训，并对不明原因肺炎监测排查工作现场督导检查。医疗机构建立健全相应的组织机构，开展本单位相关人员不明原因肺炎的培训工作，保持监测系统的敏感性，准备好不明原因肺炎采样的实验材料。20__年以来，我市没有不明原因肺炎病例报告。
人感染高致病性禽流感防治防治工作。我市不断完善人禽流感防治组织，市卫生局与市畜牧局建立了疫情通报和协作机制，制定《____市人感染高致病性禽流感防治应急预案》，开展人禽流感防治知识全员培训，指定市人民医院和第三人民医院为人禽流感定点收治医院，各县（市）指定一所综合医院为辖区人禽流感定点收治后备医院。全市各级医疗机构认真按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》要求，开展了不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊和排查工作，力争做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。各级疾病预防控制部门严密监视全国及周边省份的禽流感疫情动态，积极做好人员、技术和物资储备工作，满足人禽流感防控工作的需求。市疾病预防控制中心还及时编发《流感与禽流感防控信息》，并向畜牧部门及时通报。____市高致病性禽流感防控指挥部每年组织一次有卫生、畜牧、公安、工商、财政等多部门参加的联合高致病性禽流感应急演练。
艾滋病控制工作。1995年6月我市发现首例艾滋病病毒感染者，截至20__年底，累计报告艾滋病病毒感染者及病人903例，艾滋病疫情保持稳定的低流行态势。市委、市政府高度重视艾滋病防治工作，下发了《关于印发____市遏制与防治艾滋病工作实施方案的通知》，制定了《____市预防与控制艾滋病中长期规划》，成立了艾滋病防治工作委员会，各县（市）区均成立了相应组织，按照艾滋病防治政府目标要求，每年明确各成员单位职责，建立了联席会议制度。20__年起，逐步在市及各县（市）区疾病预防控制机构和艾滋病定点医疗机构建立艾滋病初筛实验室和自愿咨询检测（VCt室），____市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室于20__年8月通过____省卫生厅验收。截止到20__年底，全市共建立HiV初筛实验室34个，均通过了省级卫生行政部门认证，初步形成了遍及全市的艾滋病监测网络。
全面开展对艾滋病高危人群的监测工作。20__至20__年，共检测监管场所在押人员17000余人。20__年起我市设立了吸毒、暗娼（市、县各1个）、性病门诊就诊者、长卡司机、孕产妇六个部级监测哨点，开展对五类人群的血清学和行为学监测。从20__年开始，逐步开展了对公共娱乐场所从业人员的检测。自20__年开始，我市持续对吸毒人群开展检测，为防止艾滋病在吸毒人群中的传播，同时缓解吸毒戒断症状，20__年底，我市建立了社区美沙酮药物维持治疗门诊。同时，充分利用各种新闻媒体，采取多种形式，加大健康教育力度，广泛开展艾滋病防治知识宣传教育。
结核病防治工作。我市始终把结核病防治作为疾病控制的重要工作来抓,全面推行现代结核病预防控制策略，实施可疑肺结核病人免费检查、结核病人免费抗结核病治疗和管理。市政府先后下发了《____市人民政府关于进一步加强结核病防治工作的通知》、《____市结核病防治十年规划（20__-20__年）》、《____市结核病防治十二五规划（20__-2015年）》等一系列规范文件，市政府每年召开结核病防治工作会议安排部署结核病防治工作，同时成立了以主管副市长为组长，卫生、教育、财政、民政、妇联等职能单位为成员的“____市结核病项目领导小组”，加强对结核病防治工作的领导。组建并完善了市、县、乡和县、乡、村大小两个三级结核病防治网络。市政府每年与各县（市、区）政府、市卫生局与综合医疗卫生单位签订《____市结核病防治目标管理责任书》，狠抓结核病归口管理。在利用“中央转移支付结核病防治项目”、“____省三免经费结核病项目”以及“全球基金第四轮结核病项目”实施的基础上，市财政每年拨款10万元专项资金用于结核病防治工作，推动了全市结核病工作的开展。卫生部门利用每年的“3.24世界结核病防治宣传日”加大对结核病防治工作和《传染病防治法》的宣传力度。20__年按照国家有关要求高标准、高质量的完成了全国第五次结核病流行病学调查工作，掌握了我市结核病疫情状况，为我市今后的结核病防治工作奠定了良好的基础。同时我们充分利用现代结核病控制策略（DotS），努力开展工作：一是实行目标责任管理，继续强化落实“三关两措施”；二是加强基层防痨医生培训与综合医院结核病人归口管理督查，提高病人发现率；三是积极开展健康教育，提高全民防病意识；四是加强督导、提高质量，保证任务如期完成；五是积极落实各项优惠及激励政策，积极协调有关部门把结核病列入慢病报销范围、提高报销比例，为结核病患者减轻负担。通过全市上下的共同努力，形成了政府主导、多部门协作、全社会参与的结核病防治工作机制。20__-20__年，我市DotS覆盖率达到100%、新涂阳肺结核病人发现率达到70％、涂阳肺结核病人治愈率达到85％，20__-20__年共发现新发涂阳病人4213例，圆满完成了省政府下达我市的结核病防治工作的任务指标。
手足口病防治。20__年以来，市委、市政府高度重视手足口病防治工作，每年将手足口病防治列入政府工作目标，科学、有序、有力安排部署全市手足口病防治工作，确保了各项防治措施的落实。
医院感染科门诊工作计划篇4
一、进一步加强医院内涵建设
发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《二级中医医院等级评审标准》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，我院已制定本方案，成立领导小组，一切工作正在紧张有序的进行中，争取在明年的二级中医医院等级评审工作中取得好成绩。
二.抓紧推动年度卫生工作目标任务完成
继续做好医院管理年工作。继续深入开展“以病人为中心，提高医疗服务质量”医疗安全年活动，认真贯彻自治区中医药管理局和县卫生主管部门关于医院管理年活动、医疗质量万里行活动、平安医院创建活动及院务公开制度，优化服务理念、服务内容、服务流程，公开医疗信息，坚持首诊负责制，加强医患沟通，推行温馨服务下科室建设。强化基础医疗护理质量建设，加强重点专科建设，有计划地培养及引进人才，积极开展新技术、新项目，拓宽服务领域，防范医疗风险，杜绝医疗事故，切实提高医院核心竞争力。
三、在进一步完善全民医保体系中充分发挥好中医药的作用
针对已经明确的中医药相关政策，进一步加强和县医保部门协调和督导检查，促进医保制度中关于鼓励提供和利用中医药服务，争取将医院中药制剂全部纳入报销范围等政策的全面落实：使中医药服务报销比例逐步提高;使适应中医药门诊服务特色优势更加显著，积极协调推动门诊统筹工作。
四、积极开展和使用基本药物
特别是中成药和中药饮片，进一步加强基本药物临床应用的培训，合理使用中成药。
五、进一步加强医院中医药特色优势建设，主抓以下几个方面的工作：
1.根据《中医医院评审暂行办法》，建立完善中医医院评审制度并组织实施。
2.加强中医护理工作。制定加强中医护理工作计划，继续推进优质护理示范工程，转变护理模式，提高护理水平。
3.继续加强科室内涵建设。贯彻落实中医医院科室建设与管理指南，进一步完善医院工作制度和人员职责，继续开展中医、非中医类别执业医师系统培训，是系统培训率达到100%。
4.继续加强中医药师管理。进一步推进《关于加强医疗机构重要制剂管理的意见》、《中药处方格式及书写规范》的落实，积极使用小包装重要饮片。
六、坚持“两医”协作管理
充分发挥医疗机构主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。有效控制全县城乡居民医疗总费用和降低诊疗费用，切实解决人民群众看病就医的负担，到201X年底使医疗费用不合理增长的势头得到遏制，实现“六降六升一规范”，即药占比、抗菌药物使用率、门诊病人人均医疗费用增幅比例，平均每一出院患者医疗费用增幅比例、平均住院日、业务收入增长率下降；基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、诊疗人次、医保报销比例、患者满意度上升；诊疗行为更趋规范。使门诊病人人均医疗费用增幅比例、平均每一出院患者医疗费用增幅比例、住院率、非医保费用占住院总费用比例、转院率控制在前三年的平均水平。使我院的医疗费用增长水平应与我县经济社会发展水平、城乡居民人均可支配收入增长水平相适应，医疗报销比例逐步提升，完成自治区卫生厅和我县卫生和人口计划生育局确定的目标任务和控制指标。
七.制定201X年我院人才培养计划
根据201X年我院人才培养计划，进一步完善人才的培养机制，以加强管理队伍建设为目标，加强医院中青年学术技术带头人和学科建设，加大在职专业人员的教育培训力度，全面完成201X年我院人才培养计划。
八.认真做好城乡居民医疗保险工作
严格遵守《贺兰县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》条款和《基本用药目录》，认真按照贺兰县城乡居民医疗保险制度实施细则办事，坚持“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，把服务落到实处，为参保患者提供方便、优质的医保服务。
九、认真落实医院感染控制工作
医院定期对门诊、产房、病房、供应室等重点环节进行监测，感染率、漏报率均控制在正常范围之内。并每月组织全体医务人员进行医院感染控制知识的培训，进行季度考核，使合格率为95%以上。
医院感染科门诊工作计划篇5
【关键词】门诊治疗室；控制医院感染；医疗护理
作者单位：511400广州市番禺中心医院护理工作是造成医院感染，同时又是控制医院感染的重要环节[1]。医院感染是衡量医院管理水平，评价医疗护理质量的重要指标。门诊治疗室医护人员经常接触患者的血液、体液、脓液、分泌物，所以治疗室是医院感染的高危科室之一。所用的器械、物体表面、工作人员的手及空气等污染或消毒不彻底，无菌操作不严格等，都会加重院内交叉感染的发生[2]。每个环节的感染控制工作都非常重要。如何减轻医院感染的发生是非常值得研究和探讨的问题。
1一般资料
笔者所在的单位是一间2009年整体搬迁新建成的大型综合性医院，门诊治疗室平均每日换药治疗人数约150人，包括各种伤口换药、导尿、封闭、切排、清创缝合、灌肠等。大部分患者都是接受侵入性治疗，在治疗换药期间都需要一定时间暴露伤口，对环境、空气、物表的清洁要求很高，具有治疗范围广、患者流量大、治疗间、治疗床、治疗车使用率高的特点，而且都是门诊患者，有没有发生医院感染无法统计和跟踪，关键做好预防。搬迁医院后，根据门诊治疗室的工作特点，制定相应措施，从而有效控制门诊治疗室医院感染，现将方法报告如下。
2方法
21合理规划治疗间的布局门诊治疗室设在一个相对独立的区域，设有污染出入路线指引，走廊是污物处理处和暂存处，设有器械浸泡池及清洗池，与治疗间完全隔开。设有一个无菌储物间和准备间，6个治疗间，每个治疗间通向污物处理处都有独立通道，治疗操作后可单独进入污物处理处清理。门诊治疗室属《医院消毒卫生标准》中规定的二类环境，严格分开清洁区、半污染区和污染区，供应室接收人员及污布出洗人员要在指定的污染通道出入。合理的布局设计，可防止交叉污染，对医院感染控制工作起很好的作用。
22增加空气净化消毒设备空气是一种传播疾病的主要媒介，门诊治疗室患者流量大，治疗种类多，所以空气中细菌含量大大增高，而且南方的气候潮湿，细菌容易繁殖。搬迁医院后，治疗间除有紫外线每天两次消毒外，并在中央空调上安装了健百乐空气消毒净化器，医护人员可以在其运作期间正常为患者换药治疗操作，对人体绝无影响，通过中央空调自身的空气循环，对空气连续消毒净化，不断消除空气中的浮游细菌，快速除异味、除臭，令空气清新无污染，对医院感染控制起很好的作用。
23加强门诊治疗室医院感染的预防和控制工作
231进一步强化和提高医护人员预防医院感染意识按照卫生部《医院感染管理方法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》等要求，定期组织学习，不断提高医务人员医院感染控制意识，所有无菌操作要按无菌操作规程执行。严格落实一人、一用、一包、一灭菌、一垫巾、一手套、一洗手原则。医护人员的手是造成医院感染的重要传播媒介，接触患者污染物后未更换手套或未洗手的带菌率为百分百。手卫生是降低医院感染的最有效、最经济的方法，手卫生的依从性直接影响其效果[3]。在我们工作中发现护士的感染控制意识强于医生[4]。护士医生要相互督促，发现问题及时纠正。
232治疗操作时医院感染的预防措施对于治疗操作中需要使用的无菌器械，我们都一律采用一次性器械或高压蒸汽灭菌器械，既可以保证灭菌效果，又可以避免在治疗操作时可能因为化学消毒剂冲洗不彻底残留对人体产生毒性作用。对容易出现问题的薄弱环节制定防范方法，在我们工作中发现，一套无菌物品只供一个患者使用，每个医务人员都能严格执行，但会忽略了一些问题，个别因治疗操作前没有裁剪好外包扎物品：如网套、胶布、绷带等，操作后再裁剪，这样一来，无论多小心，都有可能污染了公用的外包扎物品。亦有个别因没有在治疗部位下垫巾而污染了治疗车、治疗床。为防止这些问题的出现，我们根据治疗室的实际情况，制定治疗操作程序：准备无菌物品裁剪好外包扎物品（供患者独立使用）治疗部位下垫巾戴手套治疗操作包扎伤口清理用物（不污染周围物品）脱手套洗手。此程序使用后能保证了治疗车、治疗床及公用的外包扎物品不受污染。只有杜绝人为的污染，才能有效控制医院感染。
233根据不同层次的人员作出规范的培训及带教工作规范新调入岗护士、实习生的治疗操作，避免医院感染的发生。新调入岗的护士虽然有一定的工作经验，但是由于个人的操作习惯离治疗室规范化要求还有一定的差距，所以应做好岗前培训，规范其操作。实习生只有理论知识，没有实际临床经验，应在老师的带教下操作。
3效果
搬迁医院后，合理规划治疗间布局，增加空气消毒滤过设备，严格执行制定的治疗操作程序，各项措施都得到实施，感控员每月一次对无菌物品、无菌储物间及治疗间的空气、物品表面（治疗车、治疗台）、工作人员手部进行细菌监测都符合标准；本院感染管理科每季一次、区疾病控制中心每年一次随机抽样检查，多次进行监测，合格率为100%，符合《医院感染管理规范》的要求，为患者提供了一个良好、安全的治疗环境，可防止医院感染的发生。
4讨论
门诊是医院的窗口及缩影，而门诊治疗室是门诊的重要组成部分，患者的流量大，治疗场所使用率高，患者与患者之间始终存在一定的交叉感染机会，而且大多数患者都是接受侵入性治疗，对空气、环境、物表的清洁要求特别高。医护人员经常接触患者的血液、体液、脓液、分泌物，所以每次操作完毕要立即清理干净、并确保周围的物品不被污染，手卫生是控制医院感染最重要的措施。国内、国外调查显示：医院感染中30%～50%与不恰当的护理操作及管理有关。发生医院感染不仅给患者带来痛苦，也造成其经济损失，浪费医药资源。医护人员要认真执行医院的消毒隔离与感染管理制度，既要做好自我防护，也要保护好患者。在工作中，形成一种严谨慎独的工作作风，落实执行各项措施，才能有效控制门诊治疗室医院感染的发生，提高医疗护理工作质量。
参考文献
[1]徐锡凤，李星华国内医院感染现状及护理工作的思考.护理管理杂志，2007，7（2）：2224.
[2]刘会，马海萍重症监护院内感染的控制和预防.实用护理学杂志，2010，20（10）：5556.
医院感染科门诊工作计划篇6
《医院感染工作计划》
文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
院内感染工作计划（二）
在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。
一、加强政治思想工作及业务学习
组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理
（一）加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。
（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
院内感染工作计划（三）
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
医院感染科门诊工作计划篇7
一、优化组合，加强领导，着力构建科学的工作机制
2017年3月份，在院党委和院领导的统一安排和部署下，完成了我科与理疗科的合并；组建成了一个全新的、更加强大的骨伤二科，业务实力达到了进一步的提升，人才梯队更加趋于合理。一项工作能否扎实有效开展，领导是核心，制度是关键，机制是保障。为确保临床教学工作的规范化、制度化。科室组建了门诊组、门诊治疗组、住院组及护理组共四个日常工作小组；并且成立了科室质量控制组及科室医院感染管理组两个职能小组；在科主任、护士长的统一领导下，明确工作目标，加强组织领导，落实工作责任，全面掌控科室医疗工作。另外，完成了门诊二楼治疗区及住院部四楼的重新布局及装修工作，科室环境设施得到了进一步改善。
二、医疗工作
1、快速发展，努力实现医院综合管理指标
2017年，我科根据医院制定的综合管理目标，践行科学发展观，在竞争中求发展，骨伤二科业务取得实质性突破。2017年1月至11月，骨伤二科总门诊人数8468人次，医疗收入1828734.5元，住院人数349人次，医疗收入1003443.35元，病历甲级率97.5%，诊断符合率98.5%，中医适宜技术门诊49289人次、住院10752人次，共计60041人次；各项医疗质量指标均达标，顺利完成医院党委年初下达的任务。在圆满完成任务指标的同时，大力发展多种中医适宜技术并积极推进微创技术临床应用，是今年骨伤二科工作的一大亮点。
2、综合管理，狠抓医疗安全质量及院感管理
成立科室医疗安全质量监督小组及医院感染控制管理小组，以刘颖文主任为主要负责人。医疗安全质量监督小组及医院感染控制管理小组定期检查监督，力争将医疗隐患医院感染控制在萌芽状态，防范于未然。
3、鼓励创新，大力开展临床新技术
创新是发展的源动力。2017年科室对新技术的开展高度的重视。在引进现代化先进设备，开展了中药蒸汽浴、臭氧微创治疗等新技术的基础上，在微创治疗上继续拓展，开展了关节冲洗并臭氧关节腔灌注治疗滑膜炎等技术。使我科治疗手段不断丰富，治疗效果得到进一步提升。特别是骨性关节炎、滑膜炎的疗效较为显著，患者口碑良好，病源增加明显。
4、加强医患沟通，加大科普宣传，提升服务能力
为了进一步贴心关怀每位患者，我科建立了医患沟通微信群，以便与患者及时、准确沟通，让患者了解疾病的日常注意事项，并不定时发送相关科普知识。
5、加强同上级医院业务合作、积极推进医联体工作
加强同西安市中医医院骨伤科业务合作。在双向转诊的基础上，进一步促进西安市中医医院骨伤科同我科深度合作，在引进专家来我院坐诊、进行业务指导、开展新业务、加强科室管理等方面已达成初步合作意向。
三、教学工作
1、顺利圆满完成教学任务
2017年科室抽出专职教学人员2名，认真完成医务科布置的带教学习课时，共计完成教学课时40余节，完成实习、临床带教3人。
2、加强医院轮科培训教育
根据医院制定的医院新进人员轮科培训制度，结合轮科人员自身具体情况，量体裁衣，制定合理的培训计划。目前已经有3人圆满完成我科的轮训计划。
3、积极参加院外学习及学术交流
为了将新技术、新理念更好、更快引进，科室多次派出多名骨干医师外出参加业务学习及学术交流。
四、存在问题及不足
1、科室部分医疗设备配备不足、医院内科力量薄弱等因素阻碍了业务的进一步开展，为科室发展必须解决的问题。
2、我科住院部工作虽已全面开展，但因缺乏微创治疗相关设备设施以及拆迁等不利因素影响业务的进一步扩大和发展。
3、职工业务学习兴趣不是很浓厚，需进一步加强。
五、2018年工作计划安排
1、继续促进医疗安全质量控制。防微杜渐，杜绝医疗事故发生。重点从病历质量、医疗质量、操作规程、工作制度入手，严格要求。
2、大力发展新技术。科室计划在原先保守治疗业务基础上，逐步开展椎间盘突出、骨关节病、慢性软组织疼痛的微创介入治疗，需购置适合介入治疗手术床以及微创治疗相关设备。
医院感染科门诊工作计划篇8
关键词： 医院感染管理部门 建筑 作用
医院建筑是控制医院感染的基础[1]。合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素，新建、扩建、改建的项目都必须符合医院感染管理的要求，否则，建成后的建筑再改动，不但造成浪费，更给医疗工作带来不便甚至埋下安全隐患，因而医院感染管理部门如何在医院建筑中发挥作用非常重要。我院是一所二级甲等医院，从1998年1月-2008年12月，共有较大的新建、扩建、改建项目10个之多，医院感染管理部门均全程参与设计、施工、验收等过程，在合理布局、避免浪费等方面起到了良好的作用。
1．医院感染管理部门在新的建筑工程中的作用
医院建筑在建设开始之前就应事先科学地规划，把如何预防和控制医院感染的问题摆在首位。否则建成以后要改动是非常困难的，不但要花费大量的人力物力，给日常诊疗工作带来极大的不便；更重要的是不合理的建筑将会导致医源性感染，危害医务人员和病人的身心健康，造成不可挽回的损失。因此，医院感染管理专职人员从建筑开始设计规划到建设、竣工、装修、验收等阶段均要全程参与，与有关人员密切配合，将预防医院感染的理念渗透到每一个环节。
1.1医院建筑布局设计阶段的作用 医院感染管理部门在医院建筑布局设计阶段即参与有关分析论证，根据医院的合理分区、洁污路线的要求、病人如何获得全方位便捷的服务等提出合理化建议。如我院在先后建设2幢综合门诊楼时，感染管理专职人员就急诊、输液病人的需求，提出急诊科、输液室合为一个大科，设在一楼的一端，便于管理并可合理安排医护人员，与药房、收费处等相距较近，减少病人走动路线；门诊手术室设污物处理通道，便于医疗废物的运送，避免与其他通道交叉造导致院内感染的发生。
经过多轮论证形成初步方案以后，医院感染管理部门还将设计方案反馈到相关临床科室，尽可能听取临床使用部门的意见，不断修改完善方案；同时向卫生监督部门报告，听取相关部门的论证意见，以保证建筑既符合要求又方便使用。
1.2在医院建筑施工装修阶段的作用 在医院建筑施工装修阶段，医院感染管理人员经常深入工地，察看施工情况，对与医院感染相关的建筑项目进行指导及监督，并及时提出合理化建议。在施工过程中如发现不合理的地方及时改进，如装修材料、地面瓷砖、墙体材料及颜色、下水道、门窗位置、洗手装置安装等等，甚至电路排布、各灯管开关的位置等都要从医务人员工作方便考虑，尽最大可能减少工作人员走动路线；同时要考虑保护医务人员身体健康，如紫外线灯管的开关要安装在门外，避免在开关灯时紫外线对人体造成伤害。在建筑装修阶段医院感染管理人员多到工地走动察看，就会减少建成后的改动，从而保证建筑的使用质量。
1.3在医院建筑竣工验收阶段的作用 医院建筑竣工后，国家有关部门进行质量验收；医院感染管理部门主动向医院领导提出组织使用科室及相关人员到现场，对施工质量进行评价，对不符合要求的地方要及时提出修改，同时邀请卫生监督等部门人员进行现场检查验收。另外，在使用前做好环境微生物等方面的监测，按照不同的使用部门的要求进行环境微生物及消毒灭菌效果的监测，所有项目合格后，方可向院领导反馈，投入使用。
2．医院感染管理部门在改建、扩建工程中的作用
我院是一所老式医院，50年前由原来一家私人庄园改为医院，因此在建筑布局等等方面不符合医院建筑的要求，更由于多年来风雨侵袭，年久失修，按现代医院管理的要求，要改建、扩建的工程较多，如供应室、发热门诊等；近年来新建的建筑也由于个别科室业务量增加或改变用途而进行相应扩建、改建，如手术室、产房、洗衣房等。每次改建、扩建工程，医院感染管理部门都积极参与，根据洁污路线不同、功能分区不同，提出合理化建议，使重点科室的内部布局、流程合理；院领导对感染管理部门的积极参与给予极大的支持和鼓励，每次有工程项目，都要先通知感染管理部门，征求意见及方案；有的较简单的工程，则由感染管理部门全程负责组织相关人员讨论，召集施工单位人员拟定改建或扩建方案，再形成报告交院领导审批。由于感染管理部门在使用科室与院领导之间良性互动，我院的建筑得到合理使用，院领导对医院感染管理部门的工作给予了充分肯定。
在医院管理中，医院感染管理是一项任重道远的工作。医院感染管理部门的人员应主动参与到医院建筑工作中，对医院新建、改建、扩建项目从预防医院感染的角度提出卫生学建议。同时医院感染管理人员也要不断提高自身业务素质，多掌握对医院建筑中医院感染管理的要求及建筑学方面的知识，力求把自己培养成为医院感染管理的有用人才，为医院建筑的合理使用不断努力，避免不合理建筑给医务工作带来不便及医疗隐患，避免建成后的改动造成不必要的浪费。
医院感染科门诊工作计划篇9
摘要目的：探讨pDCa循环在门诊换药室院内感染管理中的应用效果。方法：运用pDCa循环计划、执行、检查、处理各阶段对换药室院内感染实施控制管理。结果：换药室院内感染管理效果明显提高。结论：pDCa循环可以有效减少院内感染的发生，有助于医院换药室质量管理持续改进。
关键词pDCa循环；院内感染；门诊换药室doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.066
pDCa循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。这个过程是按照p（计划）、D（执行）、C（检查）、a（处理）四阶段不停顿地运转，达到质量管理的持续改进。我院门诊换药室引进pDCa循环进行院内感染控制管理，取得较好效果。现报道如下。
1临床资料
门诊换药室有副主任护师兼国际造口师1名，主管护师4名。在换药室工作26年1名，5~10年3名，1年1名。患者来源于门诊需要处理的所有伤口以及住院疑难、没有换药条件的病房患者，年接诊约2万余人次。换药区域分为：清洁区、污染区和感染区。
2方法
2.1计划阶段（p）
2.1.1找出换药室污染因素并进行分析。（1）空气及环境污染。换药室日平均接待70余人次，最高100人次的换药。处理的伤口有污染伤口、感染性伤口、清洁伤口、引流管、造瘘管、慢性疑难伤口、肿瘤与结核伤口、术后延期愈合伤口。污染区房间近40平米，摆放5张床，用围帘隔开。繁忙时，5位患者同时换药，围帘的反复拉开与拉合，细菌借空气的流通加快传播。（2）伤口分类复杂。在污染区处理的慢性疑难伤口包括糖尿病足、压疮、下肢静脉性/动脉性溃疡、各种慢性溃疡等占到工作量的47%。这类伤口复杂，处理及伤口暴露时间相对长，污染敷料多，治疗周期长。凌丽燕等［1］报道，骨科伤口分泌物送检阳性率55.3%，前5位病原菌依次是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌属。致病微生物可能附着于微细的尘埃或飞沫中，随空气流动传播,可使接受换药的患者伤口受到交叉感染。（3）医疗垃圾、用过器械的污染。换药使用过的污染器械放置于污染车上，由护士整理后，再与供应科下收人员当面清点。污染器械的反复整理与清点，增加了其对环境和工作人员手的污染机会。换药室每天可产生大量的感染性医疗废物,如果不注意分类处置或处理不当,将引起二次感染和环境污染。（4）未重视手卫生及标准预防。戴手套换药，只做到了每位患者更换手套，未能做到每次换药前后洗手。遇到患者多时,脱手套后时间紧张，没有充足时间洗手。常常是将几例患者的伤口处理完后才洗手。郭春兰等［2］研究显示，给感染的伤口换药后,手部所带细菌培养与患者伤口分泌物培养菌种基本相同，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌属、大肠埃希菌变形菌属、铜绿假单胞菌和真菌，说明医务人员的手是造成交叉感染的重要媒介之一［3］。
2.1.2明确目标、制定计划（1）明确目标。换药室院内感染控制目标是《医院环境监测标准操作规程》所规定的空气培养≤4cfu/cm2(5min直径9cm平皿)、物表≤10cfu/cm2、工作人员手≤10cfu/cm2细菌菌落数的要求。（2）制定计划。从人员培训与安排、环境、污染物品和提高人员洗手的依从性四方面进行管理。
2.2执行阶段（D）对计划的措施进行落实
2.2.1人员培训与安排（1）人员培训和教育。参加院级培训，每年不少于6学时，培训内容：《医院感染预防与控制技术标准操作规程》，科室开展《换药室院内感染危险因素分析与防范》、《医院环境监测标准操作规程》、《标准预防和手卫生》、《换药室职业暴露与防护》专题讲座。提高控制感染的意识，将防范院内感染的相关规定、无菌操作原则和各类伤口换药规范落实到操作的每个环节中。（2）人员安排。门诊区域工作每月由2名护士分管。1名负责门诊无菌物品的补充和管理，另1名负责污染物品的更换及各室空气环境消毒管理，保洁人员负责台面等物表和地面的清洁与消毒、规范处置医疗垃圾与利器盒。
2.2.2空气及环境的消毒（1）空气消毒。每天自然通风2次，9∶00~10∶00和15∶00~16∶00换药高峰，关闭门窗，用空气净化器进行消毒，能更有效地杀灭病原菌，更好地清除空气中的尘埃［4］；12∶00~14∶00患者少，停诊30~60min，开紫外线灯照射消毒，保证室内每隔2h左右空气消毒1次。(2)桌面、台面、地面。督促保洁人员每天用500mg/L健之素消毒液搽拭桌面、台面、门把手、电话、键盘2次，拖地2次。每周彻底打扫室内卫生1次。(3)控制人员进出减少空气流动。除非不能自理的患者外，家属不得入内。固定3~4张床的围帘持续打开，供需要保护隐私的患者换药，避免了围帘反复开合而加快空气流通。围帘每2月清洗1次。（4）按照区域划分进行伤口换药。清洁区域进行手术后换药与拆线、各类长期留置引流管［5］(如胆道引流管、膀胱造口管、腹腔引流管、肾造瘘管)的局部处理，膝关节穿刺、清创缝合、术后脂肪液化切口换药；污染区域处理无感染症状或处于增殖期的压疮、糖尿病足溃疡、下肢静脉性或动脉性溃疡、药物性溃疡、外伤性溃疡、放射性皮肤损伤［5］；感染区域处理各种脓肿切开引流、引流后伤口、拔甲和诊断明确的感染伤口。
2.2.3减少医疗垃圾与污染器械对环境再次污染（1）换药包的包皮是60cm×60cm的双层一次性无纺布。换药前将内层包布铺于患者换药部位下的床单上,既布置1无菌区域,又对床单及患者衣物进行保护，外层包布用来盛放医疗垃圾。用一次性无纺布包裹医疗垃圾后放于医疗垃圾桶内，避免了频繁快速启、闭垃圾桶盖而导致的臭味、病原菌、尘埃流动，对换药室空气造成二次污染［6］。只有在切开引流和冲洗伤口时才使用一次性弯盘，极大地减少了一次性医疗物品的使用，同时也减少了医疗垃圾的产生和成本支出。（2）污染器械封闭存放与回收。将污染器械用代盖箱封闭存放，在换药室不清点，与供应科用封闭箱进行交换，避免了污染器械对环境和手的再次污染。
2.2.4强化手卫生教育，提高手卫生依从性医务人员手卫生是医院感染控制的最重要、最简便易行的措施之一，也是预防传染性疾病最有效的方法，是医院感染控制的基本措施［7］。给感染的伤口换药后,手部带菌量可达3558.3cfu/cm2,常规洗手后，带菌量下降到1098.7cfu/cm2；完成六步洗手法后,带菌量显著下降到197.6cfu/cm2［2］。通过手卫生强化教育，医护人员手卫生质量合格率可由教育前的18.75%提高到93.75%［8］。强调正确的洗手方法，将六步洗手图贴于每个水池旁，实行换药、整理用物、脱手套、洗手、刷卡扣费工作程序化。
2.3检查阶段（C）医院感染控制科定期对各科室院内感染相关技术进行抽查，护士长随时、定期检查，换药室负责人日常督促、检查标准预防执行情况。每月做空气和物体表面以及工作人员手的细菌量监测。监测不合格项讨论分析，进行整改。
2.4处理阶段（a）按照计划执行情况和检查结果定期进行讨论分析。空气消毒和环境管理按照区域划分换药、污染器械封闭存放，用换药包布包裹换药产生的医疗垃圾等项，将这些行之有效的措施标准化和常态化执行。将存在的问题如控制陪人进出和换药前后常规洗手，遇到患者多时，还有省略洗手的现象发生，这两项纳入下一个pDCa循环中改进。
3结果
洗手依从性、空气、物体表面和工作人员手培养一次合格率分别从2012年的75%，80%，80%，85%提高到2013年的95%，100%，98%，100%
4小结
运用pDCa循环圈规范管理换药室院内感染1年来，工作人员从洗手依从性、控制环境污染因素、减少医疗垃圾的再次污染等方面行为明显改善。全员参与，定期对工作中发现的缺陷进行分析，落实整改措施，处处体现细节管理和持续改进，使工作人员手、空气、物体表面等各项监测指标一次合格率明显提高，有效预防了患者伤口交叉感染的发生。
参考文献
［1］凌丽燕,张冬青.伤口分泌物病原菌培养及药敏分析［J］.中华医院感染学杂,2011,21（14）：3044-3046.
［2］郭春兰,陈军.感染伤口换药后操作者手污染的监测与手卫生的管理［J］.中华医院感染学杂志.2009,19(4):421-422.
［3］赵玉娟，曲彦.应用pDCa循环法提高医护人员手卫生依从性［J］.齐鲁医学杂志，2013,28(1):87-88.
［4］史晓琴，何燕武，韩素琴.急诊换药室两种空气消毒方法的效果比较［J］.中国消毒学杂志,2012,29(4):349-350.
［5］蒋琪霞,李晓华,刘云,等.伤口护理中心功能设置及其流程研究［J］.医学研究生学报,2007,20(12):1277-1280.
［6］王玫艳,王晓燕,张琴,等.一次性无纺布包布在门诊换药室的再利用［J］.中华医院学杂志，2010,20（10）:1484.
［7］王醒,蒋华,吕海,等.院内感染控制现状及若干新技术途径［J］.东南大学学报(医学版),2013,32(3):361-363.
［8］赵庆华,何蕾,高岩,等.直观教育对提高医护人员手卫生依从性的效果研究［J］.中国消毒学杂志，2012，29(3):209-211．
医院感染科门诊工作计划篇10
任何突发性公共卫生事件的最终点都在医院,预防保健科是医院承担区域内突发性公共卫生事件的终端处理处。我院预防保健科承担着医院辖区内传染病管理、健康教育、爱国卫生运动、院内职工医疗保健、传染病报告、疫情控制及死亡生命数据统计、突发公共卫生事件报告工作,开展对居民慢性病管理及健康知识教育等各项工作,主要体现在以下方面。
一、预防保健科工作管理内容和职责
1.传染病疫情报告和管理
综合医院是病人和病菌密集的地方,稍有疏忽就有可能发生传染病的漏报,甚至还可能导致传染病的传播和流行。预防保健科在相关职能科室协助下从全院的角度,从规范疫情处理各项操作、理顺传染病疫情处理程序入手开展传染病防治管理工作。
1.1严格遵守、执行《中华人民共和国传染病防治法》及其相关法规,针对国家规定的37种传染病,制定出具体、有效的防控、医疗救治及报告、处理管理细则。
1.2由预防保健科专人承担本单位的传染病预防控制以及责任区域内的传染病预防工作,承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护工作。
1.3督促各临床科室严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。按国家法律法规要求及时准确地填报报告传染卡。加强结核病归口管理,每年完成涂阳结核病人15例。
1.4对医院实验室、血液、血液制品、从事病原微生物实验部门及传染病病原体样本建立严格的监督管理制度,严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。
1.5负责全院传染病报告卡的收集、审核、网络直报(国家传染病监测信息系统)、订正()工作,定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理及报告工作。加强发热门诊和腹泻门诊的监管工作。
2.慢性非传染性疾病的报告和防治管理
慢性非传染性疾病(简称慢病)是严重威胁人民群众健康的主要卫生问题,近年来呈明显上升趋势。我院积极开展了有关慢病的预防控制管理工作。
2.1实行每月漏报检查与质量控制制度,并利用简报形式对检查情况予以通报。
2.2门诊、住院医生每日对确诊的病例填写卡片报预防保健科,预防保健科专人负责卡片的收集、整理、核对、汇总登记,并报市疾控中心。
2.3加强慢病监测工作的规范管理,对临床各科医生进行报卡等相关知识的培训。
2.4采取主题和日常宣传相结合的方式,向广大群众普及防癌、抗癌的科学知识。
3.死亡病例报卡和管理
我院认真执行卫生部、公安部、民政部下发的《死亡医学证明书》和《关于进一步加强全市死因统计工作的通知》,指导全院医务人员严格规范化填写死亡医学证明书和死亡病例报告卡,及时、准确进行网络报送。
4.爱国卫生运动以及健康教育管理
我院把开展爱国卫生运动作为贯彻落实科学发展观的重要抓手和改善环境卫生质量的一件大事,向患者及其家属和广大群众开展健康教育,来提高广大人民群众健康意识和自我保健能力。积极开展本院的爱国卫生运动,对健康教育工作有明确的计划,医院现有一名院级领导分管医院健康教育并有专(兼)职健康教育工作人员,具体负责全院的健康教育业务计划。在门诊或病房各种候诊区域醒目位置提供闭路电视、健康教育专栏和健康教育宣传品。医院积极组织本院医务人员参与市(区)的社会性健康教育活动,对医护人员为病人实施的健康教育计划有定期的评估和反馈。
5.本院在职及离退休职工体检和保健工作管理
保健科广泛征集在职和离退休职工意见,认真组织职工体检和保健工作,扎扎实实地服务于广大职工同志。目前本院在职和退休职工体检每年一次;女职工每年进行妇女病普查普治工作一次。本院职工的看病、开病假、住院、会诊和转院等,由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。
6.职业、放射卫生监督管理
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定,负责院内职业病的健康管理工作。安排每年一次从事有毒有害工作人员的体检和从事放射人员每两年一次体检。联系安排每年一次职业病作业场所的环境检测,对个人放射剂量计进行监督管理,每三个月换发一次。
二、预防保健工作管理经验
1.医院领导支持,预防保健工作得以顺利开展。在医院领导的大力支持下,我科与医务科、护理部及各临床部门等业务科室均能很好的协作,医院预防保健各项管理工作得以顺利开展。
2.加强督导检查,提高医院预防保健工作管理质量。每日下科室查看门诊日志对传染病及死亡漏报病例等及时补报,提高预防保健工作管理质量,降低了传染病的漏迟报率。
3.加强业务培训,提高医务人员防治水平。每年举办各种法律法规、疾病防治知识和健康保健知识培训讲座,组织相关科室人员学习。