手术室护理金点子篇1
【关键词】洁净度要求供配电设计局部等电位联结局部it系统
引言
随着科技日新月异的进步、经济的迅猛发展以及人民生活水平的提高，人们越来越重视自身的健康问题，从而对医疗条件的要求越来越高，这就对医院手术室医疗设施提出了新的要求。现在一些大型综合医院已经设置了可以达到国际标准的洁净手术室，使医院手术的硬件环境达到一个新的水平，那么如何即能保障手术的顺利进行，又要保障医护人员和患者的人身安全，是洁净手术室电气设计必须解决的问题。
1、洁净手术室分级洁净手术室以空气洁净度与细菌浓度两个主要指标分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。i级：特别洁净手术室；ii级：标准洁净手术室；Hi级：一般洁净手术室；Ⅳ级：准洁净手术室。
2、洁净手术室的照明设计手术室通常采用混合照明，分为一般照明、手术室重点照明、信号灯照明和观片灯照明等。
2.1照度设计标准据国外文献介绍，手术室一般照度多在500lx以上，高者达1500lx，也有提出从750―1500ix的。而据后来实测，日本东海大学无菌手术室照度为465lx，准备室为350lx，前室为420lx，都未说明是最低照度，是平均照度的可能性大。《医院洁净手术部建筑技术规范》结合国情规定手术室一般照明的最低照度取350lx，则平均照度在500lx左右，而辅助用房则按洁净室最低标准取150lx。手术室重点照明为手术无影灯，其在工作面的照度要求随手术类别不同而差别较大，照度在20×103～100×l03lx。外科为60×103～100×l03lx，口腔科手术无影灯可为10×l03lx。
2.2照明设计洁净手术室一般照明光源可选用色温为4ooo～5000K之间的洁净荧光灯，其色温与无影灯光源的色温相适应，其显色性应接近自然光，要求显色指数Ra大于90。洁净手术室内照明灯具应为嵌人式密封灯带，在手术台四周布置，且必须布置在送风口之外。只有全室单向流的洁净室允许在过滤器边框下设单管灯带，灯具必须有流线型灯罩。手术室内应无强烈反光，大型以上(含大型)手术室的照度均匀度(最低照度值／平均照度值)不宜低于0．7。同时为克服荧光灯的频闪效应，对荧光灯带可采用三相均匀配电或采用电子镇流器。无影灯应根据手术室尺寸和手术要求进行配置，宜采用多头型；调平板的位置应在送风面之上，距离送风面不应小于5era。手术无影灯选择与设计涉及到照明和医学等多方面知识，一般由照明设计人员与专业医务人员研究确定，以达到满意效果。手术室内应设置观片灯，观片灯联数可按手术室大小类型配置(3联，／J、型每间、4联，中型每间、6联／大型每间)，观片灯应设置在术者对面墙上，应嵌入墙内，不突出墙面，安装高度可定为中心距地1．5m。多联观片灯通常每联灯光单独控制，开关可设于观片灯下侧的控制面板上。在手术室大门外侧上方设置手术工作指示灯，其可在室内侧单独设置开关，也可与手术室自动感应门或无影灯等标志手术开始的设备连锁控制。
3、洁净手术室的供配电设计
3.1洁净手术部必须保证用电可靠性当采用双路供电源有困难时，应设置备用电源，并能在lmin内自动切换，其用电应从本建筑物低压配电室采用专线供给。根据使用场所的要求，主要选用tn―S系统和it系统两种形式。为了减少外来尘、菌的侵入而带来交叉感染，洁净手术部的总配电柜，应设于本层手术部专用配电室内。
3.2洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开每个手术室的供电采用放射式的供电方式，宜采用桥架单独敷设。每个洁净手术室应设有一个独立专用配电箱，为了检修时工作人员不进手术室，减少外来感染，配电箱不得设在手术室内，应设在该手术室的外廊侧墙内。洁净手术室的配电总负荷应按设计要求计算，并不应小于8kV・a。
3.3洁净手术室内医疗设备用电插座在每侧墙面上至少应安装1个插座箱，插座箱上应设接地端子，其接地电阻不应大于1Q。如在地面安装插座，插座应有防水措施。
3.4洁净手术室配电解决方案安科瑞（acrel）公司的医用隔离电源柜及其配套绝缘监测装置是针对医疗Ⅱ类场所的供电需求而开发设计的，能够很好的满足各类手术室和重症监护室对电源安全性和可靠性的要求，并符合国家相关标准。产品可广泛应用于医疗、电信、冶金、煤矿、船舶、建筑机械、石油化工及交通工程等领域。配套产品包括aim系列的绝缘监测仪、aiD系列的报警与显示仪、aCLp10-24型的仪用直流稳压电源、aitR系列隔离变压器等。洁净手术室(i级)配电系统图如图1所示。安科瑞公司的隔离电源系统主要包括以下部件：1）aim-m100绝缘监视仪2）aitR系列隔离变压器3）aiD100外接报警和显示仪4）aCLp10-24型的仪用直流稳压电源3.5主要产品型号规格及配置安科瑞（acrel）公司的医用隔离电源柜是针对医疗2类场所的供电需求而设计的具有局部it系统的配电柜，it系统装设绝缘监测装置来监测系统的绝缘状况，各输出回路采用了具有短路保护功能的断路器；其它系统输出回路则采用了具有漏电保护功能的断路器。产品根据使用场所的不同分为GGF-o系列手术室用隔离电源柜和GGF-i系列iCU/CCU等病房用隔离电源柜两大类，能够很好的满足各类手术室和重症监护室对电源安全性和可靠性的要求，并符合GB16895.24-2005/ieC60364-7-710:2002《建筑物电气装置第7-710部分：特殊装置或场所的要求-医疗场所》和GB7251.1-2005/ieC60439-1:1999《低压成套开关设备和控制设备》等标准。
4、洁净手术室净化空调配电与控制设计
4.1空气净化处理空气净化处理是手术室洁净目标的关键，对于洁净手术室来说，空气洁净度是必要保障条件，若没有空气净化措施，则称不上是洁净手术室，因此洁净手术室净化空调电源的可靠性至关重要，对于手术室净化空调的供电负荷等级应是一级负荷，采用双电源供电(切换时间可以超过15s)或以独立回路引自低压柜的事故母线段。
4.2各洁净手术室的空调设备其设备应能在室内自动或手动控制。控制装备显示面板应与手术室内墙面平齐，其检修口必须设在手术室之外；通常空调设备控制按钮全部设置在手术室综合控制面板上，方便医护人员的使用，该综合控制面板还包括时钟显示、医护对讲分机、医疗气体压力的检测等其他功能。
5、洁净手术室供电安全与接地设计随着现代科技的日益发展，手术室内医疗电气设备越来越多，其供电安全问题更显得重要。医疗电气设备不仅与人体表面接触，有的也与人的内脏(包括心脏)接触，而医疗电气设备和电子仪器难免有绝缘损坏、电流泄漏的现象，这就不可避免地导致医疗电击事故的发生。为此应更加高度重视，我们应根据不同手术室的要求，进行合理设计、选用安全供电设备。
5.1漏电断路器的应用当流过人体电流小于30ma时，人体就不致发生心室纤颤而电击致死，因此国际上规定低压移动设备和插座等未端回路剩余漏电动作保护器(简称ReD)的额定动作电流为30ma。据ieC标准规定，在tn―S系统中对于由医护人员操作、不直接接触病人身体的正常医疗设备电源插座回路，选择动作电流不大于30ma的RCD作附加保护；在进行诸如心脏内部手术和中断供电将招致生命危险的治疗场所，RCD只能设在手术台、x光机、额定功率大于5kVa的大型电气设备、不重要的电气设备回路上。ieC标准规定：进行心脏手术的医疗设备泄漏电流正常状态为10ua以下，单～故障状态为50ua以下(通过心脏电流超过50ua就有心室纤颤而死亡，被称微电击致死)，相应的手术室内电位正常时为10mY，单一故障状态为50mV。所以对于进行心脏手术的医疗设备不宜采用漏电电流动作保护，应采取防止微电击的保护措施。
5.2作局部等电位联结为了有效防范手术室这特殊场所因医疗设备发生泄漏电流而产生严重后果，减少手术室内的电位差，应采取等电位联结。目前，国际上防微电击措施常采取等电位联结。美国、德国等都在本国的电气法规中制定了采取等电位联结，防止电击发生的有关规定。我国《医院洁净手术部建筑技术规范》规定所有洁净手术室均应设置安全保护接地系统和等电位接地系统。防微电击的等电位联结，应包括室内给水管、金属窗框、病床的金属框架及患者有可能在2．5m范围以内直接或间接触及到的各部分金属部件。用于上述部件进行等电位联结的保护线(中接地线)的电阻值，应使上述金属导体相互问的电位差限制在10mV以下。手术室内等电位联结的做法为在房问墙上设置局部等电位联结箱，手术室内的照明灯、手术无影灯、金属器械柜、呼吸麻醉机、手术床、金属门窗、空调进出风聪的金属格栅框、各种医用气体管道、防电磁干扰的屏蔽层、地板下可能的金属网格等，为安全起见均应作等电位联结，由等电位联结端子板连成一体，做法可参见国标图集02D501―2《等电位联结安装》。
5.3设置局部it系统《医院洁净手术部建筑技术规范》规定心脏外科手术室的配电盘必须加隔离变压器，即采用it系统供电。该供电方式为设一台1：1专用隔离变压器，其二次侧不接地，箱内设一套绝缘监视装置以监视接地故障电流。当发生第一次单相接地故障，一般当系统绝缘水平低于50kQ时，并不自动切断电源，而由绝缘监视装置发出故障报警。这时故障电流仅为医疗场所内的一小段线路的微量对地电容电流，引起该场所内的不同部分的电位差很小(不大于50uV)。这时医生可根据病人病情的严重程度，可在确保病人安全的前提下，决定是否切断电源，或继续进行手术，并采取相应措施。当发生第一次接地故障，在手术后，应立即排除故障，防止第二次异相接地故障而引起相问短路。手术室it系统设计应注意以下几点：①应设置漏电检测报警装置；②隔离变压器需设置过载和温度监测；③手术室内常规照明灯电源不必通过隔离变压器；④手术室内it系统的pe线仍是医院内tn―S系统的pe线的延伸，也即it系统和tn―S系统共用同一个保护接地的接地装置，切勿另打单独的接地极，引入另一pe线给手术室内电气设备进行接地，以防止两个接地装置间可能存在的电位差对人身安全造成威胁。
5.4防止无线电通讯设备对医疗电器设备的干扰洁净手术室内禁止设置无线通讯设备。同时为防雷击电磁脉冲，保护医疗电子设备，以免造成人身安全威胁，应在手术室专用配电室内，进线电源侧加装浪涌保护装置。
结语
黄金有价，生命无价。随着人民生活水平的不断提高，涉及人身安全的洁净手术室的电气设计，将会越来越完善。局部it系统为手术室供电安全提供了可靠的保障。
参考文献：
手术室护理金点子篇2
【关键词】
子宫肌瘤；手术治疗；手术室舒适护理；并发症
Comfortableoperatingroomnursingonhugeuterinefibroidssurgerypatients
CHeXumeitheFeichengminingcenterhospitalsinShandongprovinceShandong271608，China
【abstract】objective
toinvestigatetheoperatingroomcomfortablenursingonthesurgicaltreatmentofpatientswithhugeuterinefibroidsmethodsFromapril2011toapril2013，120casesofhugeuterinefibroidssurgicaltreatmentofpatientswererandomlydividedinto60casesintheobservationgroupand60patientsinthecontrolgroupRoutinecareforpatientsofthecontrolgroup，maketheimplementationoftheobservationgroupincludingpsychological，environmental，andpreventionofcomplicationsoperatingroomcomfortcareResultsthequalityofcaresatisfactionofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlyhigher（p
【Keywords】
Uterinefibroids；surgery；operatingroomcomfortcare；Complications
作者单位：271608泰安，山东省肥城矿业中心医院
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤[1]，其发病原因目前尚不清楚，小的子宫肌瘤多无明显症状，体积大的子宫肌瘤会引起月经改变、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀感、继发贫血等，严重威胁着女性的生命与健康[2]。手术治疗是巨大子宫肌瘤治疗的重要手段，但手术治疗会使患者产生恐惧、焦虑、烦躁等不良心理，使患者的生活质量受到了影响。笔者对巨大子宫肌瘤手术治疗患者实施手术室舒适护理，取得了满意的结果，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料
选择2011年4月至2013年4月在山东省肥城矿业中心医院妇科收治的巨大子宫肌瘤进行手术治疗的患者120例。入选标准：子宫大于25月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血，需要行手术切除的患者。排除标准：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经期，或严重心肺疾病不能耐受手术治疗者。将120例患者根据随机数字原则，根据入院顺序随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者60例，其中肌瘤切除术32例，子宫切除术28例，年龄28～64岁，平均（5064±773）岁；对照组患者60例，其中肌瘤切除术31例，子宫切除术29例，年龄29～65岁，平均（4947±693）岁；两组患者的一般资料如年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（p>005），具有可比性。
12方法
所有120例患者均在手术室进行手术治疗，其中肌瘤切除术63例，子宫切除术57例。手术室护理方面，对照组患者实施常规护理，观察组由统一培训的护士针对不同的患者进行评估，进行个性化的手术室舒适护理，具体如下。
121心理护理
手术室是一个陌生的环境，医生和护士面带口罩，给医患交流带来一定障碍[3]。医生忙于准备手术，疏于与患者的沟通，器械护士准备各种金属器械时碰撞发出的声音更增加了患者紧张的情绪和恐惧的心理。因此，护理操作要轻、快、稳和熟练，操作时面带微笑，为患者营造一种轻松愉快的氛围[4]。患者脱手术衣后盖干净舒适的棉被，避免过度暴漏引起患者尴尬。医生和护士使用简洁通俗的语言核对患者基本信息，态度和蔼，避免审讯式提问，给患者造成心理负担。患者往往担心手术是否成功，因此向患者解释手术的过程，同时要告知患者可能会出现的并发症，消除恐惧等负面情绪[5]。最后，手术过程中所有接触患者的工作人员谨言慎行，禁止讨论手术和与手术无关的事情。
122环境护理
手术室干净整洁，所有设备、仪器和手术需要的器械摆放整齐。保持手术室空气新鲜无异味。温度恒定，维持在24±2℃，湿度维持在50%～60%[6]，手术床铺干净整洁手术床单。调节无影灯的方向，避免患者通过无影灯的面镜作用看到术野。麻醉机、监护仪、电刀等仪器的报警音量调到合适级别，关闭不必要的报警，无创血压在麻醉平稳后测量间隔调至5min，防止不必要的监测和噪声给患者带来心理压力，为患者营造一种安全舒适的手术环境。
123寒战护理
麻醉后皮肤血管扩张，血流量增多，散热增加。皮肤消毒以及周围环境温度过低。精神过度紧张，术中输入冷的液体和大量宫腔灌注液的使用导致至体温丢失过度。因此，避免过度消毒，盲目扩大消毒面积[7]。消毒范围外不影响手术的情况下避免过度暴露。灌注液、消毒液和静脉输注的液体预先放在恒温箱内加热。对患者进行必要的心理疏导，消除焦炉、紧张和恐惧，必要时使用镇静药物。研究显示，静脉推注曲马多，对寒战的抑制效果明显。
124并发症护理
去除患者身上所有的金属物品，保护好患者避免与手术床的金属结构接触，避免电刀烧伤患者。电极片粘贴在下肢肌肉丰满处，力度适中，移除是缓慢平稳，避免对皮肤造成损伤。嘱患者有任何不适及时告知巡回护士。巡回护士密切观察患者的面色、表情、口唇颜色、胸闷、疼痛、是否有和肢体扭动，烦躁不安、呼吸急促、恶心呕吐，注重患者的心率、血压、血氧饱和度的监测和变化，如有异常及时提醒医生。抢救药物准备齐全，做到抢救得当有序。做好预防护理，避免过度臀高头底位。恶心呕吐时嘱患者头偏向一侧，及时清理口腔内的残留物，保持呼吸道通畅。观察呕吐物的颜色、性状和气味有利于并发症的鉴别诊断和治疗。呼吸困难时使用面罩吸氧，氧流量为1～2L/min，休克患者注意脑保护，甘露醇限制在30min内滴完[8]。
13评价方法及标准
出院前对两组患者生活质量及患者对护理质量的满意度进行评分。护理质量的满意度调查采用我科自制调查表，总分为100分，90分及以上为满意，评价两组的护理质量满意率，并对两组患者的手术并发症进行对比[9]。
14统计学方法
采用SpSS160统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
21两组患者护理满意率的比较
观察组患者护理满意度为100%，对照组为9146%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
22并发症比较
观察组患者术后并发症发生率为1750%，对照组为3500%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
3讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤[10]。子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式，本研究组患者分别材料子宫肌瘤剔除术与子宫切除术。
手术室舒适护理是一种随着医学模式向生物心理社会医学模式的转变面产生的重要且有效的护理模式，运用手术室舒适护理衡量是否为患者减轻手术带来的不适，是评价医疗护理服务水平的有效标准[11]。
手术室舒适护理中的重要部分是心理护理，心理状态良好能够促进患者的自我平衡与调节，减少对手术的应激反应。术前评估患者的性格特点、身心状态、社会状况，了解患者的心理需求，针对每个患者手术期间的心理特点实施心理护理服务。护士应主动与患者交谈，耐心倾听，深入了解患者内心的真实想法，消除患者思想顾虑[12]。以亲切、柔和的语言讲解疾病的相关知识，宣传为患者手术的知名专家教授及治疗的特色优势，介绍治疗成功的案例，增强患者的信心，主动配合治疗。耐心地向患者讲解手术治疗的目的、效果、注意事项、可能出现的不良反应及应对措施，消除其思想顾虑，鼓励患者强化战胜疾病的勇气，让患者感受到身边的人都在关心她，使其在最佳状态下接受手术治疗[13]。
环境的舒适管理同样重要，患者进入手术室时热情接待，介绍手术环境，态度和蔼，平易近人，取得患者的信任，消除患者紧张恐惧感。给患者提供安静、温馨的手术环境，如适宜的温湿度、清洁的手术床等，保持空气新鲜，房间灯光应柔和，光线适当，使人的感情得以宣泄，情感得以抒发，令人胸襟开阔、乐观豁达。
在为患者进行打针等操作过程中，动作轻柔，应向其讲明注意事项，了解患者心理状态和需求。由于打针等操作导致的疼痛，护士应做好解释安慰工作，根据患者兴趣，把注意力转移到周围环境，如询问患者年龄、工作等情况，帮助患者松弛。通过对巨大子宫肌瘤手术治疗患者实施手术室舒适护理，减轻了患者生理、心理的痛苦，减少了并发症的发生，建立了和谐、信任的护患关系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活质量。
综上所述，在巨大子宫肌瘤手术时实施个体化舒适护理，使患者的身心调整到最佳状态，激发患者对良好预后的追求，积极配合手术治疗，改善医患关系，降低医疗纠纷的发生，减少和防止手术并发症发生，提高手术疗效具有重要作用。
参考文献
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手术室护理金点子篇3
【关键词】创新；护理科研；亚专业；手术室；护理人员
由于我国护理人员对科研的认识不够完善，且科研成果缺乏临床实践。鉴于这种现状，护理人员须打破传统观念，以创新性的思维去发现护理工作中所存在的问题。而本研究就是根据我院手术室专业的特点划分了专业护理小组，从2014年起开始实施护理科研亚专业小组管理，通过全新的管理模式，培养护士的创新性及临床实践能力。
1资料与方法
1.1一般资料
我院手术室共168人，文化程度：中专6人占5.3%，大专58人占34.5%，本科102占60.6%，硕士1人占0.5%。根据以上数据，我科本科及以上护士共占60.6%。由于护理本科生为护理事业的主力军，培养其科研意识，提高科研能力，显得非常重要。国家教育部将本科护士的培养为护理科研的高级专门人才是在护理领域中重要目标之一[1]。因此,为更好的发展科室的科研能力及水平，我科2014年1月至2016年8月参与科研亚专业小组护士共18人组成，包括1名研究生和17名本科生。
1.2方法
1.2.1划分手术室亚专业。根据医学亚专业的划分，是在传统的一级，二级，三级医学专业分类基础上进一步细分亚专业，是医学事业进步的发展，极其有利于对患者疾病的诊治[2]。为促进医护一体化和适应专科发展，再结合手术室的具体情况划分出胃肠肝胆，心胸外科，血管乳腺，口腔整形等十几个亚专业小组。且每个亚专业护理小组由两位主管护师担任组长。①组织低年资护士参与专科医生的探讨和学习，讲授专科知识使小组的护理人员熟练的掌握专业技能。②由专业组长制订关于亚专业临床教学和科研等工作计划。相关问题的探讨，复杂手术如何配合，如何摆放，业务学习护理查房，科研项目申报和等。1.2.2设置护理科研亚专业小组。为加强对护理科研的组织和管理，保证护理科研得点质量和水平[3]。手术室科研学术小组设置科研亚专业小组。成员们都是从各临床亚专业中选，对专业知识与技能熟练，对科研感兴趣的人员。
1.3科研亚专业小组在手术中的应用
1.3.1组织科室科研培训。每月定时以自由讨论的形式开展培训，针对每位护理人员的自身情况，同时结合手术室临床护理工作的特点。开展一对一地培训，重点加强检索文献的能力，科研实践能力，科研设计的能力，处理资料的能力，改文写作的能力和总结及发现问题的能力等方面的培训[4]。1.3.2开展专题讲座。科室开展每季度一次有关科研组成员外出参加学术会议后的专题讲座。每一位参会人员，在会议结束后，将所学内容及相关信息或会议精神等制作成ppt，通过专题讲座来进行传授和交流。1.3.3信息化建设与相关书籍指导。鼓励护理人员与时俱进，特别是现在信息化运用如此便捷的时代，下载手机app随时学习利用微信，云之家来进行互动探讨。另外科室也订阅了《中华护理杂志》等国内优秀的护理期刊供护理人员在业余时间学习阅读。1.3.4设立科室科研基金。有效的目标管理和激励机制是护士积极开展科研工作的驱动力。[4]根据科室的具体情况，期刊后，给予发表期刊的相应补助,并在年终科室评优时给予一定的奖励；对护士提出的改进护理技术或优化流程的方法设立金点子奖。
1.4评价指标
参照肖顺贞[5]主编的《护理研究》制定相关量表，护理人员科研能力的理论和实践考核的成绩分均为0到100分，得分越高的表明其科研能力越强。1.5统计学方法采用SpSS16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术室护理人员科研能力提高2.2科室科研成果汇报据2014～2015年我科护理人员立4项科研课题，共计58篇，其中包括《护理学杂志》、《中华护理教育》等核心期刊文章8篇。
3讨论
科研亚专业小组促进手术室护理人员科研能力提高。本研究中如表1所示，科研亚专业小组成立后手术室护理人员科研能力理论考核成绩和实践考核成绩均比干预前有明显提高（p<0.05)提示科研亚专业小组可促进手术室护理人员科研能力提高，据赵梦霞等调查结果显示学历和职称是临床护士科研能力的主要影响因素[6]。而本科室学历本科级以上占60.6%，这也是手术室护理人员科研能力提高的主导因素之一。此外本科室护士和课题立项的数量明显增加，外出学习和参会的人次数也逐渐增多。
4结语
手术室通过设立护理科研亚专业小组，通过各种创新的形式和途径，提高护理人员的科研意识和能力，引进目标管理和激励机制，使我科的护理科研工作顺利开展并取得丰硕的成绩。
作者:凌玉洁单位:四川省人民医院手术室
参考文献
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[3]冯建萍,张萍,严丽洁.创新思维在手术室护理科研中的应用[J].护理实践与研究，2011、8(23):22-23.
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手术室护理金点子篇4
主管护师李珍是一名妇产科助产士，自2000年到产房工作，一千就是13年。在这个岗位上，由她接生的宝宝已远远超过上千人。“每次帮助产妇生孩子，就像自己生了一次孩子。这些年，我几乎已经‘生’了上千次孩子啦。”她常这样来说工作。
一次，一名新生儿刚出生就出现了窒息的情况。状况十分危急，当时她马上为没有进行清理的新生儿，进行口对口人工呼吸，经过努力，新生儿终于有了生命反应，而她满嘴都是羊水，转头就开始呕吐起来。还有一次，她接生完第7个宝宝，分娩室里另一名产妇开始尖叫。她深吸一口气，再次进入了分娩室，指导、鼓励、消毒、清理……做了13年的助产士，穿梭于待产室、分娩间的李珍练就了独家本事——从产妇的声中辨别出每个准妈妈的生产进程。她常说，我们的工作关系着母婴的安危，一手托着两条人命，不能出一个差错。
虽然助产士这项工作很苦、很累，十几年下来，她为此流过血、流过泪、流过汗，但她不后悔选择这一行。在与生命的交汇碰撞中，李珍继续疲惫而充实地奔跑在产房中。
梁希：人小技术高
“在总医院当护士，必须要有过硬的技术！”这是泌尿外科护士梁希常挂在嘴边的一句话。她个子小小，看上去瘦瘦弱弱，但干起活来却干脆利落，特别是“一针见血”的穿刺扎针手法，深受同事和患者好评。
一次，科里来了一个很胖的患者，好几个护士上去为她扎针都没针上，患者十分生气，二话不说就把头扭了过去，死活不让这些护士扎了。大家就把梁希叫了过来，请她出手相助。患者在没有感觉到疼的基础上，一次扎上。患者树起了大拇指说到“这个小护士不简单！”为了练就过硬的穿刺扎针技术，她总是拿自己做试验，先将药液抽好，准备生理盐水，然后自己用右手在左手上进行反复地穿刺。她常说，只有在自己身上练习才能感受到病人痛苦。有一次，她在自己身上练习时，针头穿破表皮，带下来一块皮，流了很多血，她没有叫一声，更没停止，只是把血擦一擦，继续练习。正是凭着这种毅力和对患者的这份感情，不仅让她练就了过硬的护理技术，也成为科里优秀护士。
李焕：时刻警惕着
收住到骨科一病区的病人，多是车祸和突发性创伤，大都病情危重。护士李焕无论抢救病人，还是在病房日常查房，总是像战士一样，时刻保持警惕，用心为患者生命护航。
一天夜里11点，大多数病人都进入了梦乡，李焕按照惯例进行夜间查房，重病号夜间格外容易出问题，所以她值夜班都格外仔细和认真。在巡视到6床的时候，她习惯性的为患者掖被角，突然发现被子里面有点潮，她立马警惕地看了一眼患者，病人紧闭双眼，紧锁眉头，这是一位腰椎骨折的病人，病情较重，曾有轻生念头，一段时间很不配合治疗。她想到这里，她掀开了患者的被子，患者右手腕正汩汩冒血，她一边迅速给患者伤口止血，一边叫醒陪床的家属，叫来值班医生，实施抢救处置。由于发现及时，不仅挽救了患者的生命，还有效避免了一起事故。患者康复出院时，病人和家属都拉着李焕的手感动地泣不成声。
刘玉红：随叫随到不言苦
担任西院手术室小组长工作8年来，刘玉红比较注重对老年手术患者的心理护理，针对老年人心理特点，她制定出个性化手术期护理措施。每次手术前她都细心做好各种物品的准备工作，在术中认真细致观察病情，细心护理保证每例手术的圆满完成。
西院手术室保健任务重，工作时间不确定，休息日、节假日都要听班，急诊手术随叫随到，接到急诊手术的通知不分白天还是深晚，风雨无阻，力争以最快最短的速度赶到工作岗位。一次，是一个夏季的深夜，接到急诊手术通知时天空下着暴雨，刚走出家门的她不一会浑身就被雨水淋透。可是她顾不上多想，时间就是生命，多争取一分钟就是多为病人争取一分钟的抢救手术时间。手术顺利结束时，已是次日早上7点，她这才想起家里的孩子还要等送学校。这样的加班加点对她已是平常，有时遇到特殊手术任务，连续几天几夜坚守岗位不能回家，但她毫无怨言，认真负责同时协调好各方面的工作，并多次圆满完成重要首长手术任务，2011年被评为全院优质护理服务标兵，2012年荣立三等功。
秦文静：护理工作是良心活
“不用害怕，手术结束了，你现在是在神经外科监护室。家属不能在这陪你，但护士会照顾你的。”秦文静温和的安慰着刚麻醉清醒的患者。
作为神经外科监护室一名普通护士，不仅用甜美的微笑、温馨的话语沁入到术后患者敏感的心田，更要有过硬的操作技术服务患者。秦文静进入神经外科监护室工作时，看到病情危重的患者和各种从未接触过的监护仪器和抢救设备，深知自身能力与经验不足。她主动加快学习步伐，主动思考并向教员们请教所遇到的各种问题。工作之余，她还认真查阅，夯实专科理论基础，将理论知识与临床工作相结合，在配合治疗，做好危重患者生活护理的同时，以至亲之所想，为患者提供优质护理。监护室的患者病情危重，瞬息万变，要求护士有较强的专业素质，能够掌握疾病的发展转归，对病情有一定预见性。在工作中，秦文静积极地做治疗的参与者，努力做到护理工作规范化，有计划，分重点，并从细枝末节发现护理风险，尽早处理危险因素，为患者的逐步康复默默付出。一次，她小夜值班，一位患者术后8小时，瞳孔及四肢活动未明显变化，但出现意识由清楚转为嗜睡状态，伴引流量异常，秦文静及时报告医生并配合行Ct检查发现出血存在，立即与同事协作给予术前准备，经过医护积极处理和事后的优质护理，患者很快康复出院。期间，一位女患者对她说：“人在做，天在看，你的付出会有好报的。”这句朴实的夸奖在秦文静看来，更是一种勉励，她觉得护理工作是良心活，不为做给任何人看，只是为照顾好患者。
金伟：护理战线的排头兵
她每天都会早早来到病房，365日天天如此，穿戴整齐、面带微笑是她的特征，乐于助人、以科为家是她的品格，抢救病人，她第一时间出现，急难任务，她主动担当。
前年，上级要求她带领一部分护士重新组织一个新病区，而当时，新病区环境邋遢，病床不足，物资、工作人员匮乏，面对着种种困难，金伟积极与各个部门联系，不辞辛苦，仅仅用了三天的时间，让病区焕然一新，并能顺利接收住院病人。之后仅用一个星期时间，就让病区的护理工作步入正轨。
手术室护理金点子篇5
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除；护理配合
中图分类号R473.71文献标识码B文章编号1674-6805（2014）4-0088-02
宫颈癌是全球女性中排列第三的常见恶性肿瘤，腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术已越来越多地应用于宫颈癌的手术治疗中。据文献[1]报道，子宫颈癌手术治疗患者的死亡率较低，患者实施手术后的生活质量可显著提高，生命得到延长。将笔者所在科室16例子宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的护理配合与体会进行总结，现报道如下。
1临床资料
16例宫颈癌患者，其中i期7例，Ⅱ期9例，平均年龄55岁。平均手术出血量280ml，平均手术时间160min。手术结束后平均住院时间11d。所有患者均行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者心理护理据文献[2]报道，情绪消极、紧张不安是肿瘤患者常见的不良情绪，机体的免疫功能可以被不良情绪降低或抑制，手术实施的是否成功与术前对患者进行心理评估也有重要的关系。因此巡回护士要在手术前一天下午到病房看望患者，并与其进行有效的沟通交流，详细了解患者的心理状况和心理活动，得到患者的信任与配合。同时，巡回护士还应告知患者进手术室前应取下身上的所有金属物品，私人物品一律不能带入手术室，术前12h禁食，术前4h禁饮，并备好术野皮肤，即刮除术野处的体毛，清洁肚脐眼。向患者介绍手术室环境、患者所实施手术的流程及特点、完成此次手术的人员组成、术中和术后的各种反应等情况，并仔细查看患者的病例记录及入院后的各项检查结果，为手术的成功实施打下良好的基础。
2.1.2器械仪器准备衣包、布类包、普通器械、电外科工作站主机、腔镜下广泛特殊器械、超声刀、腔镜百科钳剪、电线保护套（笔者所在科室腔镜摄像头不消毒，使用时用保护套套好）、2-0可吸收线、22号引流管、电刀、手套等。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合巡回护士在手术开始前半小时进入手术间，开启空气净化系统，检查平面卫生，准备好手术所需药品和皮肤消毒液，确认物品准备情况及各仪器的性能正常。工人把患者送进手术间之后，协助患者躺在手术床上。此时，护理人员应和患者多交流，消除患者的恐惧感，使患者心情恢复平静。巡回护士与麻醉医生、手术医生核对患者的术前禁饮禁食、备皮、身份信息、住院号、手术名称等情况，并在手术安全核查表上三方签字确认，把输液通道建立在患者右上肢，并把患者双手固定于身体两侧。备好负压吸引器，配合麻醉医生进行全身麻醉，麻醉后患者的采取改良截石位（臀部超出床垫10cm，大腿与躯干呈160°～170°，两腿分开约80°，卸下脚板），超声刀主机放于患者右上侧，电外科工作站主机置于腔镜主机旁。手术建立气腹及穿刺锥穿刺完毕后，将手术床摇至头低脚高膀胱截石位，具体倾斜角度可根据手术情况而定，充分暴露手术野以利于后续操作，把电刀的电极片粘帖于患者大腿靠近膝关节处，并告知医生消毒时勿打湿电极片。用纱布覆盖好患者双眼，保护好患者眼睛，患者肢体与金属物品之间要隔4cm以上的绝缘层，以防烧伤。手术过程要控制好输液速度并随时查看输液处的皮肤有无红肿，及时补充术中所需物品，建立气腹前及缝合切口前与洗手护士共同查对所有手术物品的数量及完整性等情况，手术完成时将患者复原，并关闭各种仪器开关。
2.2.2洗手护士配合手术助手常规消毒，洗手护士配合铺单，穿刺锥（trocar）穿刺，探查腹腔。递超声刀、无损伤钳给主刀医生，断圆韧带、阔韧带，切除双侧附件，递百科钳凝卵巢固有韧带、卵巢动静脉，超声刀切断卵巢动静脉处。递输尿管钳给一助，提起输尿管，递超声刀、无损伤钳给主刀医生清右侧髂总、盆腔淋巴结，同法处理对侧。递超声刀、无损伤钳给主刀医生切开膀胱腹膜反折。递无损伤钳和吸引器推膀胱，若出血用超声刀或百科钳止血。游离输尿管，递输尿管钳给一助，提开输尿管，递超声刀、无损伤钳给主刀医生，游离出输尿管。断主骶韧带举宫者向上用力举起子宫，递分离钳给一助帮助主刀暴露视野，主刀医生持无损伤钳、超声刀断主骶韧带并分离足够长阴道。电凝钩切下子宫（留一部分转至阴道切开）。转至阴道，递2把鼠齿夹阴道残端，单极电刀切下子宫，递环钳、湿盐水垫擦净术野，观察术野有无出血。递长持针器、长有齿、2-0可吸收线缝合阴道残端，甲硝唑200ml清洗阴道。转至腹腔，用生理盐水清洗腹腔，检查有无出血，有无输尿管损伤，根据情况放置止血药，放22号引流管。术后放出腹腔内的二氧化碳气体，拔出穿刺锥，缝合伤口，固定引流管，盖上敷料。
2.3术后回访
术后第二天由巡回护士去病房，对患者状态进行追踪评估，询问患者对此次手术是否满意，并详细记录患者所提出的宝贵的意见和建议，最后进行总结、提高。在患者出院后，进行周期性随访，以便跟踪患者的治疗效果，提醒患者应该注意的相关事项，如有不适应及时就诊。
3结果
经过周密的术前准备，包括患者的心理护理指导、器械和仪器的准备，手术过程中洗手护士、巡回护士与手术医生、麻醉医生等手术组人员之间的密切配合，16例子宫颈癌患者进行的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术全部成功，且术后并发症少，经术后回访表明，患者对手术及护理效果满意。
4讨论
腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术在国外应用非常广泛[3]。该手术难度较大，而对患者进行有效的护理对手术的成败也起着非常重要的作用。由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解，由此就造成了患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪，而接踵而至的是患者血压升高、心率加快、情绪不稳定，这些对手术而言都是非常不利的[4]。有效的护理可以缓解患者的紧张情绪，让患者更透彻地了解自己的病情和所实施的手术，为手术的成功提供了良好条件，使患者能愉快、开心地度过围术期。
总之，通过对这16例患者进行手术护理，笔者所在科室总结出了一整套成熟的护理配合流程，大大缩短了手术时间，节约了宝贵的人力物力资源，为患者的康复打好了基础，同时也为该手术在笔者所在科室的进一步开展创造了条件，该手术的护理配合还需要护理人员在工作中不断地学习。
参考文献
[1]吕晓萍，莫雪梅，赵香凤.腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的手术护理[J].吉林医学，2012，33（32）：7153-7154.
[2]李玉英，杨恩燕.恶性肿瘤化疗患者心理失衡原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（15）：49.
[3]陶爱琴，何花.腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2197-2210.
手术室护理金点子篇6
【关键词】手术室护士；职业暴露；难点；原因分析；对策
本院是四川西北部地区的一所县级综合医院，拥有病床610张，手术间11个，日均手术量大约40～50台左右，手术室护士28个（其中含麻醉护士3个），每天夜班是24h制，工作强度大，长期处于疲劳工作状态，工作任务重，工作节奏快，紧张忙碌，而且还是处于高风险和高危区。每天手术室护士工作时都是在接触缝针、手术刀、手术剪等锐利器械及患者的血液、体液、分泌物，以及化学制剂和易挥发性的麻醉剂等。使手术室护士经常暴露于多种危险因素中，当执行护理技术操作时，稍有不慎就会出现职业暴露，给手术室护士的身心健康带来严重的伤害和威胁。一年来科室出现多起职业暴露，给手术室和外科造成了很多不稳定的因素，对医生和护士造成了伤害，为了总结经验，减少职业暴露，院感科和手术室进行了原因分析，找出了职业暴露存在的问题和难点，在此基础上制定了对策，并实施了有效防护措施，取得了较好的效果，现将经验总结如下。
1手术室防职业暴露的难点
1.1由于人力资源问题，本院手术室护士长期缺编，按卫生部《护士条例》最新法规要求，手术室最少配置应是33名护士（实际只有28名含3名麻醉护士），由于人力资源的严重不足，本科护士长期处于超负荷工作状态，每天疲劳工作，夜班后不能得到正常休息，在手术台上精力不够集中，在穿针和传递刀片的过程中，容易误伤医护人员。
1.2护士年轻化，由于目前护士工作的特殊性，流动性特别大，造成了目前的手术室护士工作年限短，工作经验不足，极易出现职业暴露。
1.3岗前培训不彻底，由于科室护士严重缺编，护士岗前培训时间不够，经过简单的基础培训后，护士基本能上班就匆忙上岗，根本没有经过专门的手术室专科护士培训，在复杂的手术面前显得非常无助。
1.4医护人员对职业暴露重视不够，认识不足，工作随意性大，台上操作不规范，随意传递，传递手术器械不到位，外科医生在手术器械使用后的器械传递给器械护士的过程中也经常不到位，容易造成相互的职业暴露。
1.5防护措施和设备不到位，在手术台上，有的手术明知道有传染病而医务人员不戴眼罩，患者的血液、羊水飞溅到眼睛里，血液浸湿了医护人员皮肤没有及时下手术台处理，造成职业暴露。
1.6操作不规范，许多职业暴露是在输完液和打完针后，抽完药回套针头时手被针心刺破（严禁双手回套针头），严重违反护理操作规程。
1.7带教不规范，实习生在手术室经过2～周的短暂实习期，为了缓解人力资源的不足就派上手术台，配合一些简单的手术，根本还没有完全达到可以独立上手术台的能力，在操作过程中极易造成职业暴露。
1.8医院重视不够，医院感控科人力资源不足，对全院培训不到位，对重点科室未进行防职业暴露的重点培训，全院医护人员认识不足，在护理操作过程中易出现职业暴露。
1.9心理因素由于护士长期处于疲劳工作状态，精神高度紧张，身心受到了一定的伤害。
1.10环境因素空气污染。麻醉剂：手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等，这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，长期接触可导致健康的损害。臭氧：手术室普遍采用三氧机进行空气消毒，长期接触影响身体健康。化学消毒剂：戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X线照射：在骨科手术的过程中，护理人员经常受到X线照射，影响身体健康。
2对策
手术室是现代医院高危区之一，作为一个开放性治疗的特殊场所，周围潜伏着生物性、物理性、化学性、运动功能及心理社会性因素造成的职业危害[1]。所以加强职业暴露的防护是首要工作。
2.1加强护士队伍的建设，与相关部门共同学习《护士条例》，合理配备护士，增加护士现有的比例，让护士从繁重的体力劳动中解放来，让护士得到正常休息，体力充沛才能在手术台上更好地发挥作用。经过今年全科上下的共同努力，护士已经达到33名。
2.2做好岗前培训及职业安全教育防职业暴露是手术室护士岗前培训重要内容之一，所有入科的医护人员都要进行专项培训。除院感科每年2次的专门培训外，科室还成立了院感小组，每月召开专门会议讨论本月存在的问题，严格按照pdca循环模式进行专项讨论，找出存在的问题，提出整改措施，把此项工作真正落到实处。严格带教，做好培训工作，岗前培训实施职业安全教育，增强年轻护士防护意识，对手术中可能发生的意外要有预先性和掌控性，掌握处理措施，做到忙而不乱、心中有数，避免意外损伤的发生，如果发生意外伤害知道正确处理的方法。
2.3做好标准预防凡可能接触患者血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守安全操作规程及防护技术[2]。
2.4增加防护设备，提高自我防护能力器械护士在台上传递器械应动作轻柔、准确，避免刀、剪、针误伤自己或手术医师，一旦受伤，及时下手术台处理。挤出少量血液并用碘酒消毒。在进行静脉穿刺、留取标本、清洁术后用物等护理操作时，均应戴上手套。
为了避免职业损伤，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飞溅到医务人员的眼里，可以得到及时的处理。
减少消毒液的使用，除必须用高温高压的物品外，大多用过氧化氢低温等离子灭菌柜灭菌，尽量减少消毒液的浸泡消毒，减少消毒液的挥发对呼吸道黏膜的损害。今年新增的手术间全是层流手术间，减少了手术间空气消毒对三氧机的依赖，使手术室的大环境大大得到改善。
根据医院院感科的要求，实施了以下重点管理措施：（1）术前医护人员做好自检，皮肤（手）破损暂不参加手术；手术患者感染情况应在手术单上注明；急诊手术患者视为特殊感染手术，对血液检测异常者，利器传递通过弯盘传递。接触感染的手术患者及配置消毒液和处理手术后的物品时，必须戴护目镜、手套。（2）医护人员在更换过氧化氢低温等离子消毒液时必须戴好口罩、帽子及手套，避免直接接触，以防灼伤皮肤。
2.5减少身心损害避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，以减少压力，护士要努力学习更新知识，提高专业技术水平，提高处变不惊的能力，创造宽松积极的学习氛围和和谐的工作环境[3-4]。
通过以上措施的落实，一年来手术室未发生一例职业暴露，取得了明显的效果。
总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项长期而重要的任务。
参考文献
[1]苏海燕，洪建荣.护士职业危害分析与预防[J].南方护理学报，2005，12（3）：89-90.
[2]易红.手术室护士艾滋病职业暴露因素及防护[C].2012年第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2012.
[3]康秀娥.手术室的职业暴露与防护[J].河北医学，2007，13（3）：361-363.
手术室护理金点子篇7
关键词：沟通特殊患者
作为一名医护人员，每天面对形形的患者。他们或许是还在襁褓中的婴儿，也或者是不谙世事的孩子，也许是无法与外界沟通的聋哑人，反应迟钝或者有些亢奋的精神病患者，对于我们面对的这些特殊患者，我们应该用什么样的方式为他们提供优质的护理服务，下面将我的一些体会总结如下。
一、良好的沟通从术前访视开始
自从医院开展优质护理服务以来，我们手术室开展了术前访视工作。于手术的前一天到达科室，向患者及其家属介绍手术室的环境，麻醉师的资历，手术的成功案例等等。与孩子的家人交谈，尽可能的细心解答他们的疑问，让孩子记住你的脸，记住的声音。对于恶性肿瘤的患者，尊重家属的意见，注意保护患者的隐私。事实证明，开展了术前访视，在一定程度上缓解了患者对手术的恐惧感，也在患者核查方面起到一定的作用。
二、运用各种技巧使患者配合手术
对于小孩子，离开父母会让他们哭闹不止，现在我们医院正在逐步开展父母陪护，就是由一位父亲或者母亲陪伴孩子进到手术间，配合巡回护士的静脉注射，麻醉医生的实施麻醉，待患儿睡着之后再离开手术间。我们准备了一些孩子喜欢的玩具以分散孩子的注意力。针对聋哑人，我们科室邀请了特殊学校的老师利用下班时间学习聋哑手势，还制作了一些图文卡片，比如如何配合麻醉，表达你的感觉等。
三、术中加强巡视关心呵护患者
手术开始，注意防止患者因的改变，电极板改变位置，或者患者的肢体接触到金属物品造成灼伤。随时关注心电监测，了解生命体征的情况，并能熟练应对意外情况。对于小孩子注意把头歪向一边，防止呕吐物窒息，同时注意舌后坠的发生。而对于聋哑人，因为他们无法交流，在硬膜外麻醉的手术中就要随时关注他们的表情变化，适时的与他们交流。术中要特别关注患者的肢体体温，注意保暖。
四、手术结束亲自送患者回病房
这些特殊患者，他们比我们更缺乏安全感，整个手术中的全程陪同，让他们在一定程度上对我们产生了依赖还有信任。所以由我们亲自把他们送回病房，交到患者的家属手上。对于这类特殊患者要做到从术前访视，到接手术，整个手术过程，送回病房，以及术后访视都由一名手术室护士完成。
以上是我的几点体会，不足之处请各位老师指正。运用良好的沟通，为每一位患者提供优质的阳光服务，让每一位患者都得到细心的呵护。
参考文献：
[1]杨玮浅谈血标本采集的质量影响因素及护理对策遵义医学院学报2009年第05期
手术室护理金点子篇8
1资料与方法
1.1一般资料
2012年10月，疫情发生时niCU每日占床数8～15张，平均每床占地6～12m2，床间距约90～120cm。医患比例为0.5∶1。共收治22例患儿，其中14例因早产入院。其中，合并新生儿呼吸窘迫综合征4例，新生儿黄疸6例、窒息2例、青紫待查1例、其他高危儿1例。
1.2方法
采用现场调查方法对流行期间所有niCU在院新生儿和niCU工作人员进行流行病学调查。收集发病患儿血标本，并对医务人员手和鼻前庭、新生儿咽和直肠拭子，新生儿奶和相关用品、暖箱和病例夹等环境点采样。
1.2.1实验方法细菌鉴定采用api、ViteK等细菌鉴定系统或按《全国临床实验室操作规程》进行。将标本接种于5%羊血琼脂平板及流感嗜血菌平板（Haem：法国生物梅里埃公司产品），分别置35℃、7%Co2的孵箱中培养18～24h。采用法国生物梅里埃公司ViteK～32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。
1.2.2药物敏感试验药敏实验遵照美国临床实验室标准化委员会的KB法药敏实验操作标准。肺炎链球菌采用miC法，其余细菌药敏试验采用K-B法，按CLSi标准判读结果[1]。
2结果
6例患儿均于生后第2、第3天发病，表现为脐轮红肿，脐部脓性分泌物。6名患儿均在同一新生儿监护病房，体重为1650～3210g。
2.1首发病例情况
患儿，男，生后0.5h因母体胎盘早剥入院。出生体重1990g。生后第2天，出现脐部红肿，脐部脓性分泌物，脐轮红肿，涂片找到革兰染色阳性球菌，2d后培养到金黄色葡萄球菌，新生儿脐炎诊断明确。入院后给脐部护理，苯唑西林钠静脉治疗，2d后，脐部红肿消退。
2.2爆况
首发病例确诊后，第2天发现第2例，第3天发现第3例，第7天出现第4例，第9、10天出现第5、第6例。
2.3实验室检查结果
自发现第3例感染病例后，医院立即展开流行病学调查工作，获得细菌学标本126份。其中，来源于新生儿脐部分泌物标本3份；同期住院的14例新生儿脐部分泌物培养14份，3d内接触新生儿所有医护人员的手、鼻前庭拭子36份；喂养14名新生儿奶标本27份；暖箱、温度计、加湿器、病历夹、浴液、奶嘴、胃管头等环境和新生儿用品拭子73份。查获18份金黄色葡萄球菌阳性标本，3份来源于患儿的脐分泌物、15份来自医护人员的手和鼻前庭拭子、病历夹、暖箱。根据药敏试验判断金黄色葡萄球菌药敏结果具有高度同源性（表1）。
2.4医院感染管理控制
立即调离携带金黄色葡萄球菌的医护人员，将病历夹、暖箱、环境进行彻底消毒、灭菌处理。扩大采样范围，包括手术室和产科接触新生儿的用品采样送检培养标本共224份，培养出12份金黄色葡萄球菌标本，其中，脐部护理包培养出金黄色葡萄球菌，且抗菌谱上具有高度同源性，再取同批次的脐部护理包6份送检，培养出3份具有相同抗菌谱的金黄色葡萄球菌。立即更换脐部护理包后，之后没有新的病例发生（表2）。
3讨论
卫生部2006年颁布实施的《医院感染管理办法》[1]中明确指出，医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；同时也给出了医院感染爆发的定义，即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。美国疾病预防控制中心对实验室证实的血液感染定义标准之一，是从1份或多份血标本中分离出认定的病原菌，且与其他部位感染无关[3]。本资料中6例患儿均具有脐轮红肿，脐部脓性分泌物，脐部分泌物培养为金黄色葡萄球菌，确诊为金黄色葡萄球菌性脐炎。金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界中，是一种常见致病菌，是niCU医院内感染的重要致病菌[4]。新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿由于机体免疫系统功能不成熟，易发生感染。出生体重、损伤性操作是新生儿院内感染发生的高危因素。另外平均每床占地面积过小、医患比例过低使得洗手卫生依从性低及感染前使用抗生素等也是院内感染发生的危险因素。niCU出现爆发流行时，首先想到的是发生院内感染。本调查中，在首次培养出感染病菌后的第7天还出现第4例新生儿脐炎病例。在开展进行流行病调查的同时，我们再次取样送检，发现所有病例来自我院产科。于是扩大采样范围，包括手术室和产科接触新生儿的用品进行采样送检培养标本共224份，包括手术室吸引器、远红外抢救台、消毒用碘伏和产科的脐部护理包、吸耳球、吸引导管等。最终发现感染源来自新生儿脐部护理包。
虽然目前从细菌培养药敏试验抗菌谱确定细菌同源性有一定的缺陷，但是它相对的快速、方便。本研究显示，新生儿疾病爆发流行时可以因产房、手术室感染而导致。最终一致认为局部室内消毒不严，不注意手卫生，以及医护人员接触，是引起的这次爆发流行导致医院感染发生的原因。但是新生儿出生时所密切接触的物品也不能例外，应该将其相连系起来，并做好监测。总之，在niCU出现爆发流行的时候，不能仅局限于niCU局部空间以及接触人员的监测工作，一定要考虑新生儿其他接触的因素，包括产房、及手术室、接触物的影响。
4参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[S].2006.
[2]金冬，叶玉容.74株医院感染病原菌分析[J].实用预防医学，2001，6（8）：439.
手术室护理金点子篇9
[关键词]手术室；舒适护理；方法；价值
[中图分类号]R472.3[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2012）06（a）-0139-02
舒适护理具有操作性强、容易掌握的优点，能使手术患者能够达到心理、生理和社会灵魂舒适感和满足感，对自己的手术充满信心，增强医患之间的合作和交流，促进护理人员素质提高，创造良好的条件保证手术顺利进行[1-2]。本研究主要探讨舒适护理在手术室中的应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年1月～2012年1月在手术室实施开腹子宫肌瘤剥除术患者108例，随机将所有患者分为两组。观察组54例，年龄29～43岁，平均36.5岁；职业：公务员15例，农民16例，工人23例；文化程度：高中及以上者19例，高中以下者35例。对照组54例，年龄30～42岁，平均35.8岁；职业：公务员14例，农民19例，工人21例；文化程度：高中及以上者18例，高中以下者36例。两组患者年龄、职业以及文化程度差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2护理干预方法
1.2.1术前舒适护理手术对患者的身心都会造成损害，生理的疼痛和精神的紧张，往往使患者在手术前过于紧张和害怕[3-4]。因此术前手术室的巡回护士应在术前1d对次日手术患者进行术前访视，护理人员应该使用和蔼可亲的语言，介绍自己并与患者进行交流，详细查看患者的病历后，为患者解答力所能及的问题，并根据患者的职业、年龄、受教育程度等进行有针对性的术前健康教育，告知患者如何配合手术治疗、术前的注意事项，并督促患者进行有效术前禁饮禁食，如果患者出现紧张情绪，导致失眠的发生，可以建议适当服用安眠药物，为患者介绍手术医师、麻醉医师的姓名、职称以及相关手术麻醉经验，取得患者信任，增强患者信心。
1.2.2术中舒适护理术日巡回护士在去病房接患者进入手术室时，可将口罩、帽子摘下，面对面的为患者留下深刻印象，待患者进入手术室后，带上口罩帽子，并向患者进行解释，减少患者的陌生感。护士推患者进入手术间，边走边向患者介绍手术间的布局、设备，打消患者对手术室的恐惧及神秘感，把室温控制在22～25℃，湿度50％左右，操作时动作轻柔，尽量避免因声响使患者产生恐惧等不适感，在为患者麻醉时，护士轻轻握着患者的手，及时观察、安慰患者，使患者感受到舒适与温暖，在心理上获得满足感和安全感[5]。术中摆放是一个非常重要的步骤，对于术中平卧位的患者，可以保持其两上肢适度外展，切忌超过90°，以免损伤臂丛神经，在摆放前，对臂撑、头架等垫上敷料或衬垫，可减轻患者机体直接接触硬物的不适。对于截石位手术患者，待麻醉效果完全，平面固定后，请麻醉医师和手术医师协助抬起并分开患者双腿，进行适度弯曲，并使用脚撑固定，巡回护士要注意每隔30min对患者的下肢进行适当的按摩，以利于血液循环，减少血液淤积。侧卧位手术者，可在患者两腿间放置一块大的海绵垫，以避免上下肢直接接触带来的不适。对于俯卧位者，男性重点保护外生殖器，女性要防止受压，清醒患者，则要注意患者隐私的保护，尽量减少手术室参观人员并减少术中患者隐私部位的，为患者创造一个舒适的手术环境。
1.2.3术后舒适护理手术结束时，应告知患者手术顺利，注意擦净患者皮肤上的血迹及其他污渍，盖好被单，向患者家属简单描述手术过程和术后可能出现的并发症。给予术后指导，在手术后第2天行术后随访时，注意观察患者有无不适及术后并发症，为患者提出的问题以及暂时留置管道的意义等作必要的解释[6]。
1.3研究方法
本研究观察组使用本组舒适护理干预方法，对照组则使用常规护理，如术前访视、术中配合和观察患者生命体征、术后送患者进入病房等一般护理措施，比较两组患者护理满意度以及患者进入手术室前后血压、心率的变化情况。
1.4统计学处理
应用SpSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者进入手术室前后血压、心率的变化情况
入室后观察组患者收缩压、舒张压以及心率等与入室前差异均无统计学意义（p>0.05），而对照组收缩压显著高于入室前、心率快于入室前（p<0.05），观察组入室前后收缩压低于对照组、心率慢于对照组（p<0.05），观察组患者生命体征均在正常范围内，而对照组生命体征则均高于正常范围。见表1。 2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度为74.1%，对照组仅为42.6%，观察组护理满意度显著高于对照组（χ2=9.752，p=0.002）。见表2。
3讨论
舒适护理模式在手术室的应用能最大限度地稳定患者情绪，增加患者安全感，缓解焦虑，使他们感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得安全感和满足感，在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础[7-8]。所以，笔者术前根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性及预后情况，简单介绍有关麻醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感，简单介绍手术经过、术中的特殊及手术的可靠性和安全措施，介绍手术室的环境和布局，必要时制作成各种直观性强的图谱，并配上简单易懂的文字说明以减少患者对手术的恐惧。笔者发现，通过护理干预的观察组患者在进入手术室前后生命体征显著较对照组平稳，且术后患者对护理的满意度达到75.0%左右，显著高于对照组，在手术室运用舒适护理，提高了患者围术期身心各方面的舒适度，稳定了患者情绪，提高了护理满意度。
[参考文献]
[1]陈颖.舒适护理干预在手术室围手术期的效果观察[J].中国医药指南，2010，10（32）：21-22.
[2]寻蓉蓉.舒适护理在手术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（5）：91-92.
[3]程金菊.手术室舒适护理的现状及提高分析[J].医学信息，2011，9（13）：4449.
[4]王巧萍，李娟，薛东方.围术期患者访视应用现状及展望[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（8）：47-48.
[5]丛林萍，代仲.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].中国医药导报，2008，5（4）：128.
[6]李美容.舒适护理在手术室护理工作中的效果观察[J].医学信息，2011，24（10）：249.
[7]卓燕.手术室护理工作中舒适护理的应用[J].中国医药指南，2011，9（27）：165.
手术室护理金点子篇10
关键词：高职高专；护理实验室；细节管理
实验室为科学地阐述某一现象而创造特定的条件，以观察其变化和结果。不同的实验室根据不同的实验内容，集合一定量的实验技术环境，由从事实验工作的各类人员，有组织地进行实验活动[1]。护理实验室是高职高专进行护理教学、科研的基地，它对于提高教学质量，培养和提高学生动手和解决问题的能力，及保证科研工作的顺利开展都具有重要意义。
1目前高职高专护理实验室管理方面普遍存在的问题
1.1学校对护理实验教学的重要性认识不够由于学校经费比较紧张，对实验室投入资金较少，领导重视理论教学重要性，实验教学也只是停留在一般层面上简单的操作性实验。
1.2实验室仪器设备更新速度跟不上护理课程的改革护理课程的不断改革，教学理念的转变，使原来以理论为主的教学逐渐向实验教学转变，并以学生练习为主的教学占主导。因学校资金缺乏，领导对护理实验室管理与建设不够重视，不能及时购置新开课程的实验设备设施，导致该课程的部分实验教学无法正常开展。
1.3护理实验室对学生的开放程度不够学校重视理论教学，实验教学停留在应付一般操作性实验，导致学生积极性不高，动手能力不强，只要按照书本上步骤反复练习就能掌握操作要领；再加上实验管理人手不够，平时上班期间是坐班制，晚上或者周末时间没办法加班辅导，导致学生缺乏必要的开放练习，很大程度上限制了学生综合素质的提高[2]。
1.4实验室专业技术队伍建设不够重视高职高专护理实验室管理人员普遍存在工作量大，待遇低，由于长期受重理论教学轻实验教学思想的影响，实验教学也只是停留在一般层面上的操作性的实验，实验人员的地位没被认同，甚至有的感到脸上无光；不受领导重视，把他们当做一般的教辅人员对待，没有奖励措施，没有定期对实验人员进行培训深造。
2高职高专护理实验室管理的含义及其原则
实验室管理就是由实验室的领导者及其有关职能部门管理者和全体实验室工作人员，按照客观规律的要求，对实验室的各类活动进行计划、组织、发挥、监督（控制）和调节（协调），以适应外部环境变化，充分利用各种资源，实现实验室的目标（任务），提高社会与经济效益。实验室管理的运转过程包括仪器、设备、物质等供应过程，实验过程和市场（人才、技术、成果）营销过程。实验室管理的效果主要体现在为社会培养技术过硬的人才，为科学技术、生产开发提供最新研究成果，为测试服务、为生产监控提供必要条件，为实验室发展积极筹集资金，尽快提高实验室的素质，提高实验室的社会与经济效益。
实验室管理具有系统的属性和特征，是综合主、客观因素而特定的管理系统。实验室管理系统的建立，使从实验室的整体出发，把每个实验室及其要素堪称系统中的一部分，通过全盘规划，统一指挥，实现最佳控制，以取得管理的最好效果。系统原理强调系统分析，它是把组成一个系统的各个元素在空间和时间上进行有序排列和组合，以此建立起完成各个目标任务的若干子系统。
3高职高专护理实验室的细节管理
3.1完善实验室管理制度，规范管理目标建立各项规章制度，如实验室工作守则和实验室管理规章制度（包括实验人员奖惩考核制度、实验室仪器设备管理制度、实验室环境管理制度、实验室安全管理制度，实验室耗材管理制度、学生实验守则、实验室开放管理制度、实验室工作档案管理制度等），实验室工作人员要填好工作日志，每个实验室和每项实验物品都要责任到人，使实验室工作有章可循，有据可依，使各种仪器和物品处于完好的备用状态，确保实验室的教学任务顺利完成，确保学生安全和实验室的物品的安全[3]。
3.2加强实验室人员责任心的培养，提高实验人员的积极性加强实验人员的思想教育，提高其政治思想水平，使他们正确认识到实验室在高职高专中的地位、作用，树立热爱本质工作的思想，增强他们为教学、科研服务的意识和责任感。鼓励他们自尊、自爱、自强。对热爱本职工作，具有培养前途的实验人员可采取上学深造、外出进修、在职培训等方法进行培训，全面提高实验人员的整体素质和业务水平，使实验人员不但要会使用仪器，而且要懂得仪器的维修和保养，以延长仪器的使用寿命。同时对工作表现好的实验员给予表彰和鼓励，充分调动实验人员的积极性，提高实验教学的质量[4]。
3.3加强实验室的开放管理护理实验室是护理操作技能的训练基地。是为学生提供实践和创新活动的场所。开放实验室能使学生有更多的机会和时间进行实验，操作水平得到提高，知识掌握得更牢固，学习兴趣更浓。实验室不仅要从制度上开放，而且要在实际中真正开放。因此应根据实验室自身的特点和实验教学的实际需要进行全方位开放并加强开放实验室的管理，增加学生的动手机会，提高学生的实践操作能力。
4结论
对于高职高专来说，实验室管理是与学校其他部门如教学、科研、后勤、基建财务等等互相联系而又并列的一个子系统。但从实验室管理自身来说，它又是由实验教学管理、人员管理、设备管理、材料管理、经费管理等各个子系统构成的系统。因此，这个系统便由它各个子系统要素联系的相关性、各个子系统层次结构的有序性、各个子系统运动功能的集中产生了从系统整体性出发的管理要求。
参考文献：
[1]张绮静，罗艳华.护理实验室开放管理模式的探索与体会[J].全科护理，2013，05：453-454.
[2]李蓉."学生自我管理"的开放式护理实验室管理模式探讨[J].河北中医，2013，07：1073-1074.