阑尾炎手术的护理措施篇1
【关键词】阑尾炎；术后护理；体会
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2014）7-0103-02
阑尾炎是一种发病迅速、病情紧急的腹部外科常见急性疾病[1]。该病发病率较高，文献[2]统计近年来发病率呈上升趋势，且多见于35岁以下的青壮年。阑尾炎发病时腹部剧烈疼痛、恶心呕吐并伴有全身发热现象，而非手术治疗阑尾炎用时久、效果不明显且可复发，所以多采用手术治疗尚可痊愈。但是阑尾炎症状多变，并发症有时也十分严重，极易因脓肿及内、外瘘形成并发症，严重影响手术治疗效果，甚至可并发脓毒血症导致患者出现感染性休克[3-4]。因此，手术治疗阑尾炎有效的护理措施必不可少。护理方法是否得当直接关系着手术的成功与患者的预后，术后护理合理、恰当可有效促进患者预后，而术后护理不当则有严重危害。经过多年的临床经验证实，阑尾炎的术后护理对于该病的恢复有重要意义。因此，为了研究阑尾炎术后护理效果，特选取近一年在笔者所在医院治疗该类疾病的84例患者进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2013年4月在笔者所在医院进行阑尾炎术后护理治疗的84例患者，分为试验组和对照组。试验组42例患者中，女23例，男19例，年龄19～34岁，平均（24.2±2.3）岁，发病至住院时间为1～12h，体温37.5℃～39.7℃；对照组42例患者中，女22例，男20例，年龄20～32岁，平均（23.8±2.7）岁，发病至住院时间为1～14h，体温37.2℃～39.8℃。两组患者年龄、性别、病例类型等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2临床症状
上述患者均伴有不同程度地转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛；部分患者并发腹膜炎、肠麻痹时出现腹胀和持续性呕吐；大部分患者结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
1.3手术适应证
临床上明确诊断为阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后。
1.4护理措施
对照组采用阑尾炎术后的一般护理模式。试验组采用全方位护理模式，手术刚刚结束时应取半卧位以防止唾液流入气管引发窒息；术后每半小时测量体温、血压等常规体征，如有异常应及时救治；手术当日保持空腹状态，术后1d可以稍食牛奶等流质食物，术后2d可以食用粥类等半流质食物，并保证营养。若患者的切口处有少许感染应及时救治，可给予少量抗生素类药物；为减轻患者疼痛可建议患者服用适量镇痛药。对于患者，应适度采用心理护理，减轻患者紧张焦虑、急躁易怒的情绪，使患者保持良好心态，若无特殊情况患者在术后一周可以下床适当运动，这样更利于身体康复。
1.5观察指标
对比试验组与对照组护理后出现腹胀、针眼红肿化脓等并发症发生率和切口的感染率的情况，并进行统计分析。
1.6统计学处理
采用SpSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p
2结果
两组患者经治疗后发现，试验组患者出现腹胀、针眼红肿化脓等并发症发生率明显低于对照组，试验组切口感染率亦较对照组低，两组比较差异均有统计学意义（p
3讨论
阑尾炎是普外科较为常见的急性手术，发病急伴有发烧、腹痛症状，无传染性[5-7]。阑尾炎的病因可归纳为两点，一是阑尾的结构中包含许多淋巴结，这些淋巴结很容易引起发炎诱发阑尾炎；二是阑尾组织中有梗阻，食物残渣、体内排出的废物、细菌等均可以形成阑尾梗阻。部分患者首次手术后，因情绪焦虑、压力过大会出现反复疼痛的现象。该病术后若不精心护理，易引起腹胀、出血等并发症或出现切口感染、化脓等症状，十分严重[8]。因此，如何采取有效的护理措施以促进患者预后康复、提高手术治疗效果对阑尾炎手术患者至为重要[9]。本研究对笔者所在医院所收治的部分阑尾炎手术患者予以差别护理，对照组采用常规护理措施，试验组则采用全方位护理，以探讨一种有效的阑尾炎术后护理措施。
试验组采用全方位护理可以精心地为患者进行术后护理，首先对患者的血压、脉搏、体温等实施严密观察。若术后出现腹胀这类并发症应保持平躺的状态，不宜运动；如果腹胀并伴有腹痛，应观察患者的排便次数，给予静脉滴注。阑尾炎手术的部位比较敏感，处理不当易发生细菌感染，若患者在一周内体温不断升高，切口处红肿甚至出现化脓现象则用过氧化氢溶液清洗切口处，每天换药2次，观察切口感染情况[10]。对于阑尾炎术后患者出现因炎症导致的阑尾残株炎，此时要求立即手术切除残株。术后精心护理对于阑尾炎手术的患者来说尤为重要，对患者是一种心理安慰，可以减轻患者恐惧、紧张、担忧的情绪[11-13]。护理人员应对其严密观察，降低切口感染率及各种并发症的发生率，在常规护理的基础上增加辅助护理，要求患者保证营养以促进切口的恢复，术后一周若无不良反应可加强运动，使身体快速恢复[14]。本研究结果表明，采用全方位护理较采用一般护理的效果更好，选用全方位护理的术后感染率明显低于选用一般护理的术后感染率；采用全方位护理的并发症发生率亦较选用一般护理的并发症发生率低很多，差异均有统计学意义（p
综上所述，阑尾炎术后采用全方位护理模式大大降低腹胀、针眼红肿化脓等并发症的发生率，明显减少术后切口的感染率，并且合理安排饮食，保证了患者所需营养，全过程安全可靠，减少患者痛苦不适，值得临床上广泛应用。
参考文献
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阑尾炎手术的护理措施篇2
[关键词]循证护理；腹腔镜；胆囊阑尾联合切除；围术期
[中图分类号]R47[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2016）10（b）-0171-03
[abstract]objectivetoapproachresultoflaparoscopegallbladderappendixcombinedresectionintheperioperativeperiodbyevidence-basednursing.methodsConvenientselection400casesclinicaldataoflaparoscopegallbladderappendixcombinedresectionpatientsingeneralsurgerydepartmentpeoplehospitalofHeyuancityLongchuantownfromJanuary2014February2015wereanalyzed，whichwastobedividedintotwogroups，controlgroup（conventionalnursingmeasuresgroup）200casesandevidence-basednursinggroup（evidence-basednursingmeasuresgroup）200cases.thepaindurationtimeafteroperation、bleedingafteroperation、bileleakage、humeralbackache、stumpfistularateoftwogroupslaparoscopegallbladderappendixcombinedresectionpatientsweredetection.Resultsthepaindurationtimeafteroperation24hscoreofevidence-basednursinggrouplaparoscopegallbladderappendixcombinedresectionpatientswerelowerthancontrolgroup，thebleedingafteroperation、bileleakage、humeralbackache、stumpfistularateofevidence-basednursinggrouplaparoscopegallbladderappendixcombinedresectionpatientswerelowerthancontrolgroup，p
[Keywords]evidence-basednursing；Laparoscope；Gallbladderappendixcombinedresection；perioperativeperiod
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可以同时治疗胆囊和阑尾两个器官的疾病，在临床得到了广泛的应用，同时具有微创伤、出血少、恢复快等优点，可以在一次麻醉情况下，对阑尾和胆囊同时切除，避免了二次麻醉、二次手术带来的痛苦[1-2]。但是腹腔镜胆囊阑尾联合切除术毕竟属于创伤性手术，其也具有相应的并发症，目前针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期护理的研究虽然较多，但是多数集中在常规的护理措施上[3-4]。关于循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期的应用效果却鲜有报道[5-6]。该研究通过对2014年1月―2015年2月该院腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，拟探讨循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用效果情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取河源市龙川县人民医院普外科诊治400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例，其中男性120例，女性80例，年龄29～66岁，平均年龄（44.5±10.9）岁，疾病类型：慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎90例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎60例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎30例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎20例，循证护理组（实施循证护理措施组）200例，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎96例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎54例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎32例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎18例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下进行调查分析，两组患者一般资料比较均差异无统计学意义，p>0.05。
1.2方法
对照组实施常规护理措施，主要包括腹腔镜胆囊阑尾联合切除术手术器械的各项准备，术中有效的配合术者进行手术，术后对患者给予健康指导。循证护理组根据腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床特点，建立循证问题：①术后疼痛；②术后出血；③术后胆汁漏；④手术后肩背部酸痛；⑤术后残端瘘。寻找循证支持：主要是普外科临床多年的实际护理经验结合查阅相关腹腔镜胆囊阑尾联合切除术参考文献和资料，获得针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证问题的理论性支持。实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证护理措施：①耐心的向患者讲解术后疼痛属于正常现象，疼痛会随着时间的延长逐步缩小，加强护患沟通和交流，采用转移力的方式缓解患者的术后疼痛。②手术后护理人员要注意密切关注患者的生命体征、面色、四肢末端有无发冷、出冷汗及休克症状，并且注意观察引流液的颜色和量。③如果引流液中出现胆汁样的内容物，则可以确定为胆汁漏，要保持绝对卧床，并且注意保持引流管的通畅，引流液是由多到少，逐步治愈。④护理人员指导患者术后保持合适的半坐，降低手术后肩背部酸痛发生率。⑤注意观察残端瘘发生可能性，一旦发现立即告知医生，给予针对性治疗处理。
1.3观察指标
观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况，主要观察术后疼痛持续时间24h情况。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况，主要包括术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。
1.4统计方法
采用SpSS19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验分析，以p
2结果
2.1两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况
循证护理组术后疼痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义p
2.2两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况
循证护理组患者术后并发症均低于对照组，差异有统计学意义p
3讨论
随着腹腔镜技术在临床上广泛应用和技术水平的不断更新，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有广阔的应用前景，其具有损伤小、住院时间短，患者受益程度高等特点[7-8]。但是患者术后护理工作往往容易被忽视，造成患者康复受到不良影响[9-10]。
该研究通过分析河源市龙川县人民医院普外科400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例和循证护理组（实施循证护理措施组）200例。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况、术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。其中针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者围手术期采取循证护理，不仅要求护理人员了解手术操作详细步骤，熟悉可能出现术后并发症和临床表现，还要要求护理人员在术前向患者耐心的讲解腹腔镜胆囊阑尾联合切除术基本原理，术后疼痛及并发症的可能性，让患者在心理上有一定的心理准备，并且针对可能出现的并发症给予相应的护理应对措施[11-12]。
通过比较，结果表明，循证护理组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间24h评分均低于对照组，提示给予循证护理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，随着时间延长，疼痛感逐步减弱[13-14]。循证护理组术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率均低于对照组，术后出血主要是可能是由于胆囊动脉发生撕裂出血或者阑尾系膜结扎线发生脱落，如果发现引流液出现大量鲜红色液体或者生命体征异常变化，要立即告知医生进行急救处理[15]。胆汁漏可能造成胆汁性腹膜炎，主要是由于胆囊床迷走胆管没有关闭或者手术过程中胆总管损伤造成的，如果手术后出现持续性的腹痛，并且伴有体温升高、白细胞增高及腹膜刺激症状，则需要排除胆汁漏的可能性，一旦诊断证实并发了胆囊漏要给予相应的处理措施，并且注意观察引流管中引流液的性质和量。腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术过程中，腹腔内的二氧化碳会刺激双侧的膈神经，手术后3d就会消失，多数不需要特殊处理。护理人员要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促进二氧化碳排出，从而让患者可以尽早的下床活动，从而降低并发症发生率。残端瘘发生主要是因阑尾残端钛夹脱落造成的，右下腹部会出现腹膜炎，引流管中可能出现肠内容物样液体，需要告知医生进行相应的处理。
综上所述，循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用，可以明显降低术后疼痛持续时间和并发症，值得临床推广应用。
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阑尾炎手术的护理措施篇3
关键词：急性阑尾炎；儿童；手术治疗；护理
【中图分类号】R656.8【文献标识码】a【文章编号】1672-8602（2015）05-0435-01
疑诊阑尾炎是小儿最常见的急腹症，约占外科急诊的80%?此外，小儿急性阑尾炎也是最常见的急诊手术，剖腹探查阴性率可达6%～20%以上?小儿急性阑尾炎的发病特点和成人在很多方面相同，但也有不同之处?小儿术前阑尾炎穿孔比年轻成人常见，同时阑尾穿孔本身可死亡率和医疗费用增高[1]?选取2014年1月～12月收治的急性阑尾炎患儿手术治疗护理方法分析如下?
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的急性阑尾炎患儿，其中男21例，女12例，年龄最小2岁，最大15岁?临床表现为转移性右下腹痛（或腹痛）?发热?呕吐?腹泻及腹部包块等?全部经手术证实?
1.2方法：尽量选麦氏切口切除阑尾后应清除腹腔脓液，阑尾病变不明显者需探查回肠末端100cm（防止梅克尔憩室炎被遗漏）及盆腔器官?放置腹腔引流适应证阑尾穿孔，腹腔积脓?坏疽性阑尾炎；阑尾残端处理不满意而影响愈合者；切除阑尾或分离阑尾粘连后渗血不止可放置香烟引流或纱布填压引流；已局限的阑尾脓肿?腹腔镜阑尾切除，小儿腹腔镜阑尾切除术在国内?国外均有大宗病例报告，目前大多医院腹腔镜阑尾已成常规手术?腹腔镜阑尾切除具有创伤小?患儿痛苦少?术后肠功能恢复快?住院时间短?腹部创口疤痕小等优点[2]?小儿腹腔镜多选用穿刺trocar，直径5～10mm，手术操作时气腹内压保持在1.07～1.33kpa（8～10mmHg），手术时间在30分钟左右?
1.3结果：所有患儿经手术治疗及护理均在局麻下进行阑尾切除术，无感染，平均住院天数为7天，均痊愈出院?
2护理
2.1术前护理措施
2.1.1病情观察及护理观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理降温或药物降温?观察患儿腹痛的部位?性质?程度?有无压痛?反跳痛?腹肌紧张等?有腹膜炎时应安置胃肠减压?禁用止痛药?观察患儿有无呕吐及大便的情况?遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，纠正脱水?电解质紊乱?禁止灌肠?
2.1.2饮食与营养急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压?保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能?
2.2术后护理措施
2.2.1病情观察及护理持续心电监护，监测患儿血氧饱和度?心率?呼吸变化，2h巡视记录1次至病情平稳?术后24h内密切观察生命体征变化?严密观察患儿伤口有无出血?渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者通常术后2～3d拔出?观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况?观察患儿排便情况，观察患儿有无里急后重等[3]?观察肠蠕动恢复情况及腹部体征有无变化，鼓励并协助患儿床上活动，术后24小时后视病情鼓励早期下床活动，以防止肠粘连?若患儿术后体温升高或体温一度下降后又趋上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴脓液或黏液，应考虑为盆腔脓肿的可能?
2.2.2饮食与护理轻症患儿术后当日禁食?术后1d进流质饮食，术后第2天应进半流质饮食，术后3～4d应过渡至普食?重症患儿须禁食，待排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食?避免牛奶?豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后7d左右过渡至普食?
2.2.3与活动术后6h后半卧位休息，鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，轻症患儿手术后当天即可活动，重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后应尽早下床活动?
2.2.4管道护理胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间，护理措施详见总论?
3健康教育与出院指导
患儿及家长对手术易产生恐惧?忧虑，并担心手术预后，护理人员应热情接待患儿，耐心讲解疾病的发生?发展过程及主要治疗手段等，以减轻患儿及家长的顾虑，积极配合医护人员?在术前准备阶段，认真向患儿及家长讲解术前各项准备的内容如备皮?皮试?禁食?禁水?术前用药的目的?注意事项，以取得患儿及家长配合[4]?术后康复过程中，护理人员应始终将各项术后护理的目的?方法向患儿及家长说明，共同实施护理措施，以取得良好的康复效果?饮食适当增加营养，指导家长注意饮食卫生，给易消化的食物如稀饭?面条?肉末?鱼?蛋?新鲜蔬菜?水果等，饮食要定时定量，避免过饱?保持伤口的清洁干燥，勤换内衣，伤口发痒时忌用手抓，以防破损?发炎?鼓励适度的活动，以促进伤口愈合，预防肠粘连，但应避免剧烈活动，以防止伤口裂开?注意个人卫生，保持室内通风?清洁，防止感冒?腹泻等疾病的发生?如患儿出现腹痛?腹胀?发热?呕吐或伤口红?肿?痛等情况需及时去医院就诊?
参考文献
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阑尾炎手术的护理措施篇4
关键词：化脓性阑尾炎；术后切口感染；预防措施
【中图分类号】R656.8【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0218-01
化脓性阑尾炎是由细菌侵入和阑尾管控腔阻塞引发，以至造成多为肠道内各种病菌混合感染，在临床外科医学上是常见病、多发病；化脓性阑尾炎切口感染是术后主要并发症，其术后切口感染率高达10%-20%；患者感觉很痛苦，而影响其生活质量，如不及时有效的治疗会使病情加重，延长住院时间，增加患者的经济负担，故有效预防化脓性阑尾炎术后切口感染，可减少并发症的发生、降低死亡率，为临床救治率的提高取得了满意的效果。本研究选取我院2009年3月至2011年3月收治的化脓性阑尾炎患者184例，为探讨化脓性阑尾炎患者术后切口感染的有效预防措施，对临床资料进行回顾分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组184例化脓性阑尾炎患者，经临床诊断；82例为化脓性阑尾炎，32例为化脓性阑尾炎并伴有阑尾穿孔，18例为急性坏疽并伴有阑尾穿孔，40例为伴有局部性腹膜炎，12例伴有弥漫性腹膜炎；男98例，女86例；年龄为12岁-70岁，平均年龄41岁；平均发病时间为2天，全部行手术治疗。
1.2手术方法：对184例化脓性阑尾炎患者全部行阑尾切除手术。
1.2.1标准化操作：严格按无菌原则操作，对患者行手术前30分钟由静脉输入注甲硝唑0.5g，每8小时1次；采用硬膜外麻醉方法对其局部麻醉；用络合碘液常规消毒，75%的酒精在准备切口手术处再消毒；当化脓性阑尾炎患者腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，湿纱布吸咐干净脓液后扩大切口，然后切除病变阑尾。
1.2.2切口定位：根据临床症状选择麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进入腹腔，切口长约3-5cm。
1.2.3及时手术：在行手术操作的过程中，如时间较长，空气中附有的细菌、切口周围的皮肤毛囊内的细菌等因排汗使切口污染；在手术操作过程中长时间用工具撑拉切口，可使切口处局部组织缺氧，也会加大切口的感染率；因此在手术过程中，医务人员要及时快速、熟练手术操作，缩短手术操作时间，从而可降低切口感染率。
1.2.3手术过程的预防措施：①为减少手术切口肠粘连、疣、腹膜感染等并发症发生，行手术时要使皮肤与皮下组织无菌状态下操作；操作时手术人员要避免用手接触组织，应尽量用器械工具操作，利用腹膜组织抗菌力较强的保护作用，根据阑尾炎手术切口大小用止血钳将腹膜外翻固定在皮肤保护巾上，以防发炎的阑尾腔破裂脓液流出腹腔，而引起脓液外溢污染。②手术时要对腹腔内的脓液要彻底吸出，用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗；缝合腹膜后彻底清除局部被污染的皮下脂肪组织及彻底止血，再用0.5%甲硝唑液冲洗皮肤及皮下组织2-3次，间断缝合皮肤和皮下组织，不留死腔。③患者阑尾化脓、穿孔并发腹膜炎的病症下，会造成阑尾局部严重发炎、脓液甚多，阑尾周围脓肿而无法进行阑尾切除时，应在右下腹处放置一引流管，由切口外侧缘引出，同时注意放置引流管位置，避免腹腔内液污染切口，并保持引流管通畅。
1.2.5术后预防措施：术后继续合理使用抗生素静滴，以缓解阑尾发炎症状，并通过静脉注射氨基酸、糖、脂肪乳进行短期的营养补给，在术后24～48h内将引流管拔除，在48h后医务人员要每日为患者换药更换无菌纱布1次。
1.2.4感染诊断标准：行化脓性阑尾炎手术后的患者，切口位置如感觉局部发热、急性腹痛，或出现红、肿等症状；血白细胞计数及中性粒细胞明显升高；拆线引流时在切口处流脓，并间接性有线溢出及出现小脓点；可诊断为切口感染。
1.2.5资料统计：采用SpSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
184例化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，180例7天拆线，切口甲期愈合，4例切口感染，结果表明切口愈合率占98.3%，切口感染率占2.7%。
3讨论
化脓性阑尾炎手术是外科医生常做的急救手术，切口位置选择不当，或未严格按无菌原则操作，会使切口腹膜化，使已发炎的阑尾和腹壁切口接触而被感染，加快了切口感染率的升高。因此对化脓性阑尾炎患者要及早手术，规范操作，术后切口采用有效的防御措施，合理引流，完全清除切口处被污染的组织，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，促使切口能早点愈合，从而提高临床救治的效果，缩短患者住院时间，减轻患者的生活负担。
综上所述，我院对化脓性阑尾炎患术后切口对采用有效防御措施，可以减少切口感染的并发症，对提高救治率取得了显著的效果。
参考文献
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阑尾炎手术的护理措施篇5
【关键词】护理干预；阑尾炎手术；临床效果；并发症；满意度
中图分类号R656.8文献标识码B文章编号1674-6805（2014）17-0096-02
手术治疗阑尾炎可以起到较好的治疗效果，但为了保证患者的生活质量，减少并发症，早日恢复健康，需要采取合理有效的护理措施，提高治疗水平。本文主要针对阑尾炎手术中整体性护理干预的应用效果和特点进行分析和阐述，并根据存在的问题提出合理化的建议和措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2010年2月-2013年10月接收并治疗的阑尾炎手术患者90例进行回顾性分析和研究，并将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。对照组中的所有患者均采用常规性的护理措施，而研究组中所有患者在采用常规性护理措施的基础上行针对性整体护理干预，对比分析两组患者采用不同护理方式护理后的各项指标。在所抽取的研究对象中男50例，女40例，年龄7～71岁，平均年龄（45.2±11.2）岁；所有的研究对象均通过了X线诊断，确诊为阑尾炎患者，并伴有腹部疼痛和白细胞增多等表现；阑尾炎类型主要包括了单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和阑尾脓肿等类型，从发病至住院时间约为3h～6d。两组阑尾炎患者在年龄、性别、家庭背景、生活习惯、饮食习惯、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组和对照组的患者均采用的是阑尾炎切除术治疗，且在手术之前进行的是硬膜外麻醉处理。所有的研究对象在进行阑尾炎切除术后，对照组中患者采用的是常规性的临床护理，研究组中采用的是围手术期针对性的整体护理干预，对比分析两组患者采用不同护理方式的护理特点和效果。
1.2.1术前的护理干预（1）心理护理，大多数患者在患病为急性病症，发作突然，容易在发病期间产生一些焦虑、恐慌和焦躁心绪，严重影响到患者的状态等。因此护理人员需要加强跟患者的交流和沟通，明确患者心中的想法和所需，建立良好的医患关系，让患者充分信任医护人员，更加密切的配合医护人员的工作[1-2]。在此期间，护理人员需要为患者讲述关于手术治疗的必要性、治疗的流程和注意要点等内容，并为其讲述关于阑尾炎手术治疗的成功案例，增强患者的治疗信心，消除内心的焦躁和恐慌等。（2）术前准备工作，手术进行之前必须要保证手术器械和设备齐全，准备好常规处理药物。针对体弱的老年和小儿阑尾炎患者需要做好液体补充准备，为保证其水电解质平衡需要加强生命体征的监护和观察。如果患者产生较为严重的状况，则需要及时进行救治，采用抗菌药物处理，或者胃肠减压操作。并且这些患者在进行手术准备时不能进食和水，检查心电图、促血凝时间和血常规等指标。并且要时刻关注患者的脉搏、腹部特征、体温变化等状况，如有异常及时汇报和处理。
1.2.2术中护理干预手术治疗阑尾炎可以起到较好的治疗效果，但为了保证患者的生活质量，减少并发症，早日恢复健康，需要采取合理有效的护理措施，提高治疗水平。手术过程中需要根据采取麻醉方式的不同来选择合适的姿势，如果患者采用的是腰椎麻醉，则需要将患者放平，取出枕头，保持平卧6～12h，并且要时刻关注患者的体征等，关注起血压下降状况和出血现象，并要监督患者的切口变化状况，避免异常现象的产生[3]。
1.2.3术后的护理干预（1）针对患者的疼痛问题需要进行护理，高龄患者在手术过程中心动过速、心肌缺氧，况且会因血压升高等问题而导致感染的发生率增大，影响康复进程，降低患者的睡眠质量。所以此期间可以通过报纸阅读和音乐欣赏等来分散患者的注意力，必要时采取药物处理，来达到镇痛的效果，减少并发症的出现。（2）切口护理，如果患者手术伤口出现胀痛或者跳痛感，且体温会持续下降等，需要将伤口进行清洁处理，消除异物，将脓流排除掉，避免感染等现象的发生。（3）便秘护理，患者在进行手术后，由于长时间卧病在床，胃肠蠕动缓慢，容易导致便秘，此时禁止采用强泻剂，可以通过按摩和揉动等方式来帮助胃肠蠕动[4-6]。（4）引流管护理，如果手术过后，患者引流管因血凝块造成感染和阻塞等现象，就会导致患者出现异常状况，严重威胁到患者的身体健康和生命安全，所以需要及时关注起通畅性。
1.2.4并发症预防护理和健康宣教（1）腹腔残余脓肿，为消除患者腹腔残余脓肿的产生，当患者手术后出现中毒症状、腹胀和高热现象时，提示多半会出现了腹腔残余脓肿，所以需要及时采用抗生素进行处理[7]。（2）粪瘘预防，手术过程中会因为各种操作因素等对阑尾残端造成损害，感染后形成结肠瘘等病症，需要采用抗生素进行处理。（3）腹腔出血，患者出现腹腔出血现象就会表现为心跳加速、腹胀、腹痛和休克等现象，此时需要进行给氧处理和抗休克处理。（4）健康教育是护理干预的重要环节，医护人员通过跟患者及其家属进行沟通和交流，通过多媒体和资料等方式来加强教育工作，加强患者对疾病的认识，讲述治疗中的注意事项，增强其治疗信心，同时要注意合理膳食，保证营养的同时，尽量选择流食摄入，并且少食多餐，清淡为主[8]。
1.3观察指标
对比分析两组患者采用不同护理方式干预后的患者住院时间、下床活动时间、排气恢复时间、护理满意度和并发症的发生率等。
1.4统计学处理
采用SpSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，p
3讨论
随着社会环境的恶化和人类自身身体素质的降低，加上不良的生活习惯等，导致出现阑尾炎的患者数目逐渐增多。人体阑尾是存在回肠和盲肠间的曲折管状性器官，阑尾炎是临床上急腹症之一，发病率高，发病过程急，疼痛程度较深，严重影响到患者的生活质量，该病症治疗存在一定的特殊性，治疗中存在一定的困难，严重威胁着患者的身体健康。临床上针对阑尾炎患者的治疗通常会采用手术治疗，可以缓解患者的痛苦。但在手术过程中容易由于各种因素等使患者产生一些并发症，严重影响到患者的生活质量和病情的恢复状况。同时在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，并且要保证各种管道的通畅性，避免因管道阻塞和感染等引起的并发症，同时要加强饮食指导，合理膳食，早日恢复健康[9-11]。在本次试验研究中，研究组采用整体性干预护理，患者并发症的发生率小于对照组，对护理的满意度要高于对照组，且排气时间、患者下床活动时间和出院时间均小于对照组。
总之，针对阑尾炎手术患者的治疗中，采用护理干预效果较好，值得在临床上推广和应用。
参考文献
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阑尾炎手术的护理措施篇6
目的：对阑尾炎术后恢复护理中优质护理的应用进行研究，总结护理心得。方法：从我院采用手术治疗的阑尾炎患者中选取52例作为研究对象进行研究，并按照护理方法将其分为观察组（采用优质护理措施进行护理）和对照组（采用常规临床护理措施进行护理），各为26例，对比两组患者对护理总满意度、住院时间及并发症发生率。结果：对比两组患者对护理总满意度、住院时间及并发症发生率，具有一定差异性，p
关键词：阑尾炎；术后护理；优质护理；临床护理效果
【中图分类号】
R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0213-01
在基层医院临床外科方面，阑尾炎为一种十分常见的急腹症，给患者正常生活带来严重影响，手术切除为治疗该疾病的主要方法，阑尾炎术后护理是不可或缺的治疗措施，可有效帮助患者顺利完成术后治疗、促使患者早日康复。笔者为进一步了解阑尾炎术后的优质护理应用心得，特从我院采用手术治疗的阑尾炎患者中选取52例进行研究，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：
选取我院在2013年4月―2014年3月收治的52例阑尾炎患者，并按照护理方法将其分为观察组和对照组，其中，观察组26例，男15例，女11例；患者年龄为16―59岁，平均年龄（37.51±1.52）岁；对照组26例，男14例，女12例；患者年龄为17―60岁，平均年龄（38.65±1.67）岁。对两组阑尾炎患者的年龄、性别等一般资料进行对比，p>0.05，研究结果具可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规临床护理措施进行护理。护理措施包括常规治疗护理、常规病房巡视、指导运动、并发症的护理、出院指导等。
1.2.2观察组患者在对照组患者基础上加以优质护理措施进行护理，护理措施主要包含以下几方面：
1.2.2.1心理护理：
护理人员在患者术后治疗期间，积极同患者进行交流沟通，在第一时间告知患者手术成功情况，并针对患者出现的生理及心理问题进行指导和干预，确保患者积极配合医护人员治疗，顺利康复。同时为患者讲解疾病发病基础知识，指导相关防病治病知识，为患者列举治疗成功的案例，消除患者疑虑，促使患者树立战胜疾病的信心[1]。
1.2.2.2药物护理：
对于出现异常疼痛的患者，护理人员在医师指导下采用常规镇痛药物对患者进行镇痛；对于出现情绪不稳定的患者和失眠患者，护理人员应采用安眠药物对患者进行安定，确保患者情绪稳定和良好的睡眠效果。指导患者正确咳嗽及排痰，进而有效减轻术后患者出现的疼痛感。
1.2.2.3生命体征优质护理：
在患者实施手术治疗过程中，护理人员应对患者心率、脉搏及呼吸等生命体征进行密切观察，有效减少或是避免患者出现不良反应现象。在患者实施手术治疗后，护理人员指引患者适当加大呼吸深度，有利于二氧化碳彻底排出，促进患者康复；同时采用低流量吸氧方法对患者进行治疗，有效改善患者临床症状等。
1.2.2.4运动护理：
术后第一天指导患者下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，预防发生肠粘连[2]。下床和上床及踱步均以患者自主活动为主，护理人员在一边指导，必要时提供协助，尤其是上床和下床的方法和姿势指导。下床指导：指导患者屈膝，躯体向床右边移动，再屈膝并取右侧卧位，将两下肢放下床沿，然后左手按住床头桌一角，右肘支撑在床面，起身坐于床沿。下床。上床指导：指导患者坐上床沿，臀部尽量往后，左手按住床头桌一角，右肘支撑床面，然后将上身躯体成右侧卧位躺下，再将垂于床沿的下肢呈屈曲状态提上床，最后转为平卧位，并调整睡姿[3]。
1.2.2.5饮食护理：
在患者可以进食的时，护理人员应指引患者食用流质食物，逐渐改为半流质食物。对于出现恶心、呕吐的患者，护理人员应指导患者延长就餐时间等等。
1.3观察指标：
观察两组患者对护理总满意度、住院时间及并发症发生率。
1.4统计学处理：
本次医学研究通过SpSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为X2检验法，当两组患者之间数据差异比较p
2结果
对比两组患者对护理总满意度、住院时间及并发症发生率，观察组患者对护理总满意度显著高于对照组患者的，住院时间及并发症发生率均显著低于对照组患者的，p
3讨论
手术方法是治疗急性阑尾炎的有效方法，护理措施在阑尾炎临床手术治疗中显得非常重要。常规的术后临床护理措施主要是配合医生实施相应的用药治疗，针对患者病情为其提供相应的护理措施。这些护理措施没有充分考虑患者的心理状况，同时往往没有把护理人员自身的专业技术特长发挥出来，因此，在采用该种护理措施对患者进行护理时，易出现对护理不满意、并发症较多等弊端，影响患者整体治疗效果。随着优质护理模式的逐渐普及，我们在常规临床护理措施上强化了心理护理、生命体征护理、药物护理、运动护理及饮食护理等内容。这些措施更好地发挥了护理人员的专业技能，不仅为患者提供较为安全的治疗环境，还充分考虑患者心理状况，积极同患者交流沟通，减轻其出现的不良情绪；指导患者科学运动，避免出现不适等问题；这样不仅可提高护理质量，还能提高患者对护理的满意度、降低并发症发生率等，促使患者早日康复。下床和上床指导，既是对患者的运动培训，也是对家属的护理示范。本次研究中，观察组患者对护理总满意度、住院时间及并发症发生率均同对照组患者间存在显著差异性，p
综上所述，优质护理在阑尾炎术后治疗护理中效果显著，应在今后的临床护理工作中不断完善并推广应用。
参考文献
[1]王萍.阑尾炎160例术后观察及护理体会[J].临床合理用药杂志.2013.6（31）：54.
阑尾炎手术的护理措施篇7
方法：对2010年6月至2012年8月，在我院普外科接受治疗的56例急性阑尾炎患者进行临床诊断以及治疗后的效果，做出具体真实的分析。
结果：通过对56例急性阑尾炎患者的诊治，有3例是被误诊误治的，但是，经过及时的纠正，采取正确的补救措施，并未出现生命危险。
结论：普外科临床中针对不同类型的急性阑尾炎，采取相应的治疗手段，治疗效果绝大部分都不错。急性阑尾炎的临床诊治中，不排除误诊的情况，但经过及时纠正诊疗手段，最终治愈。
关键词：急性阑尾炎临床诊治误诊治疗术后保护
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0100-01
急性阑尾炎是普外科临床中的常见病症，最多的是急腹症。导致急性阑尾炎发生的最常见的病因就是阑尾管的阻塞，另外，细菌的侵入也是其中一大原因。急性阑尾炎在临床诊治中分为：急性单纯性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿。在急性阑尾炎的临床诊治中，根据其病理的不同表征，大多数诊治都是比较及时、准确的，预后效果也好。部分患者的临床症状和体征表现不明显，做出比较及时准确的诊断一般比较困难，有时候也会出现误诊的情况，这就导致了诊疗比较曲折，其中阑尾坏疽穿孔发生的概率也比较高。急性阑尾炎患者阑尾粘膜变薄，阑尾组织出现纤维化，大网膜萎缩等这些病理改变，这就使得阑尾炎症发展更加迅速，坏疽穿孔的可能性也随之增大，加大了诊疗的难度。现探析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。这里主要选取2010年6月至2012年8月确诊为急性阑尾炎收入我院治疗的56例急性阑尾炎患者分析研究。其中，男性（31例，占55.36%）；女性（25例，占44.64%）；年龄（10个月至67岁，平均年龄为33.9岁）。其中，7岁以下（5例）；7岁到16岁（11例）；16岁到25岁（12例）；25岁到40岁（15例）；40岁到60岁（9例）；60岁以上（4例）。按照病理特征分型，分为急性单纯性阑尾炎（32例，占57.14%），坏疽性及穿孔性阑尾炎（4例，占7.14%），急性化脓性阑尾炎（18例，占32.14%），阑尾周围脓肿（2例，占3.58%）。
1.2临床表征。经过分析研究，急性阑尾炎的临床表征为发热、腹痛以及恶心呕吐。其中有16例无恶心呕吐症状、腹痛者有38例（占67.86%）；12例患者无发热。
1.3临床诊断。急性阑尾炎的临床诊断需要结合其临床表现及特征，综合病史情况分析，有时可能需要做实验室及影像学检查。尤其是对儿童、孕妇、婴幼儿以及老年人诊断时，要更加的细致、认真，确保误诊、误治现象的发生。一般情况下，如果患者存在右下腹局限性腹膜炎和严重腹痛者，可及时做出临床诊断（通常准确率在90%以上）。然而，有些患者并没有出现腹部疼痛这个症状，其右下腹局限性腹膜炎是因为炎症波及其阑尾浆膜且壁层腹膜与阑尾浆膜接触受到了刺激。必要时候，也可做出相应的辅助诊断，提高诊断的确诊率。诊断后进行鉴别也是比较重要的一个环节，需要与胃十二直肠穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、卵巢囊肿扭转以及急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。
1.4手术治疗。临床中的急性阑尾炎一经确诊，早期要进行阑尾切除术处理。然而，针对不同临床表征的急性阑尾炎，要采取不同的手术治疗方法。对急性单纯性阑尾炎进行阑尾切除术，切口要一期缝合，必要情况下可采取腹腔镜手术；对于坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎进行阑尾切除术时，若有脓液，清理干净后，才可以关腹，并做好切口保护措施，也要做到一期缝合；对于穿孔性阑尾炎，处理步骤为（清理腹腔―放置引流管―保护切口―预防感染―一期缝合）；而对于阑尾周围脓肿切除阑尾、引流后，一定要加强抗生素的应用。术前术后，都要用抗生素，以避免感染；手术后，要做好严密的观察，定期检查，避免术后并发症（例如，切口感染、出血、阑尾残株炎以及肠梗阻等）的发生。做到100%的预后效果。
2结果
通过对56例患者的治疗分析，发现3例误诊（误诊率5.36%），而通过及时纠正并做出相应的治疗措施后，效果显著，预后良好。其余患者得到了及时准确的诊治，治疗效果、预后都很理想，并没有发现并发症。
3结论
急性阑尾炎是普外科临床中常见的急腹症，位居各种急腹症前列，由于临床症状多种多样以及部分人群表现和体征并不明显，有误诊、误治现象的发生。急性阑尾炎的不明显表征：急性阑尾炎是普外科的一种常见急性症状，多数患者多为上腹或肚脐周围疼痛，慢慢扩散转移到右下腹疼痛，有时候还会伴随着剧痛，并且有发热的症状发生。而在后期，还会出现腹胀，停止排便排气的症状。其中，肠梗阻（肠内容物不能正常通过或通过障碍）是急性阑尾炎的并发症之一。而导致这一并发症的原因则是急性阑尾炎发作后未能及时的就诊从而从单纯性阑尾炎扩展为化脓性阑尾炎，甚至出现坏疽穿孔的症状，使得腹腔出现局限性腹膜炎。在手术治疗的过程中，最重要的一点就是，必须要明确阑尾的位置，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈现出蚯蚓状，它是三条结肠带的交汇点。在诊治急性阑尾炎人群时，要准确、及时、细致，对表征不明的特殊患者，要采取相应的辅助诊疗手段，根据不同情况的病人，采取不同的手术治疗，同时，还要关注术后情况，防止并发症的发生，提高普外科临床中急性阑尾炎临床诊治的治愈成功率。
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阑尾炎手术的护理措施篇8
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术；护理
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）31-0114-01
阑尾炎是指阑尾部位的急性或慢性感染，属于外科常见的急腹症之一，其临床表现包括右下腹部疼痛剧烈，伴发热、恶心、呕吐、中性粒细胞升高等[1]。如本病未能得到及早诊断和有效治疗，可引起更为严重的并发症，甚至导致死亡。腹腔镜阑尾切除术（La）是治疗本病的有效方法，而正确的护理措施对于保证手术的顺利实施，促进术后病情恢复同样有着不可忽视的作用。现将笔者关于45例术后La患者的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共45例，均为笔者所在医院2012年5月-2013年4月收治入院的患者，男28例，女17例，年龄25～69岁，平均37.4岁；发病时间5h～3d；急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎9例，慢性阑尾炎4例。
1.2方法
全部患者均在全身麻醉的情况下行La，术后给予常规抗感染治疗。
2结果
本组45例患者，La均告成功，无1例中转开腹手术，手术时间30～120min，平均58min；术后住院时间为2～4d，平均3d，患者伤口愈合好，无1例发生术后出血、切口感染、阑尾残端漏、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1基础护理常规监测患者的体温、呼吸、脉搏、心率、血压等，完善理化检查，包括三大常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血型、心电图、彩超、X线片等，了解患者的具体情况，明确是否存在过敏史和手术禁忌证；术前应告知患者禁饮4h，禁食8～12h，必要时留置胃管和导尿管；术前1d给患者灌肠1次，以排空肠腔内积气和积液；术前遵医嘱给予抗生素治疗。
3.1.2心理护理由于阑尾炎患者多存在腹部疼痛症状，且疼痛剧烈，患者无充分的思想准备，加之病情急重，对La的成功缺乏信心，同时担心经济负担等原因，导致患者在术前容易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理[2]。因此，护士应做好患者的心理护理工作，首先为患者及其家属讲解阑尾炎的相关医学知识，La的方法、适应证、注意事项和优点等，使其有正确的认识和足够的了解；其次，应加强与患者的交流和沟通，掌握其具体的心理特点，给予鼓励、支持和安慰及心理疏导等；最后，请成功病例现身说法，有助于消除患者的紧张、恐惧等心理，树立战胜疾病的信心。
3.1.3术前准备术前对手术区皮肤给予清洁干净，尤其是脐孔及周围，清除其中的污垢，另给予备皮；术前30min遵医嘱给予抗生素，予以苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，阿托品0.5mg皮下注射；准备好手术器械。
3.2术后护理
3.2.1一般护理患者回至病房后，取去枕平卧位6h，头偏向一侧，并予低流量吸氧6h。密切关注患者的病情变化，注意四大生命体征，是否有呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状，关注腹痛、腹胀等症状的变化情况，切口部位亦应给予关注，观察是否出现渗血、渗液以及愈合情况等。
3.2.2饮食护理因La对患者的胃肠道干扰程度小，故胃肠道功能恢复较快[3]，因此，一般情况下，在术后6h无恶心、呕吐等症状时即可恢复进食，先给予温开水和流质饮食，再逐步过渡到半流食和流食。饮食应以清淡、易消化、优质高蛋白、高热量为主，少食多餐，如米汤、稀粥、新鲜的水果和蔬菜等，但应注意禁食易产气的食物，如豆类、奶类等。
3.2.3指导活动因La创伤小、疼痛轻，因此在术后4～6h即可令患者进行下床活动。术后初期练习床上翻身、坐起、活动四肢，再过渡到床边活动，然后进行床下活动，并逐步增加活动量和活动的范围，早期活动有助于促进肠道蠕动，防止发生肠粘连，预防肺部感染、深静脉血栓、褥疮，减少尿潴留的作用[4]。
4讨论
阑尾炎的治疗以外科手术为主，传统方法是腹部切口行手术切除阑尾。La与传统术式相比，具有切口小、创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为临床治疗阑尾炎的首选术式。尽管La为临床护理工作带来了很多便利，如手术安全性高、术后症状轻、病情恢复快、住院时间短等，减轻了护理压力和工作量。但是，护士仍不可轻视围手术期的护理工作，应在总结既往经验、加强学习的基础上，熟练掌握正确的护理方法，密切配合手术治疗，对于进一步保证手术顺利进行，减少术后并发症，促进病情的早期恢复具有重要的意义。
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阑尾炎手术的护理措施篇9
关键词：急性;阑尾炎;病因;临床表现;护理措施;并发症护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0186-02
1病因
急性阑尾炎的主要致病菌多为肠道内各种常见革兰阴性杆菌和厌氧菌，除全身抵抗力下降外，发病主要与下列因素有关：(1)胃肠功能紊乱：如肠炎引起的反射性痉挛，导致阑尾腔狭窄，管壁血运障碍，则促使阑尾炎的发生。(2)阑尾梗阻：阑尾壁狭窄，如有粪块、寄生虫等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可引起阑尾梗阻。(3)粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，细菌入侵，从而导致急性阑尾炎的发生。
2临床表现
1转移性右下腹痛，疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。2胃肠功能障碍恶心、呕吐出现较早，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。3全身症状早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、发生寒战、中毒症状较重，多为阑尾化脓、坏死；高热、黄疸，则可能为化脓性门静脉炎。
3护理措施
非手术治疗（包括术前）的护理:①做好心理准备，给予心理支持。主动热情服务于患者，带患者至病房，熟悉病区环境，介绍主管医师、责任护士及医院规章制度，减轻焦虑。对需要手术的患者向其解释手术的目的，手术前准备的方法及术前应做好的准备工作，打消患者顾虑，取得合作。②卧床休息，取半卧位。疼痛时可教患者将双腿屈曲，以减轻疼痛。③饮食和补液。轻者可进流食，重者应禁食，禁食禁食期间静脉补液以维持能量及水、电解质平衡。④及时准确应用抗生素，控制感染。⑤保守治疗期间，在疾病确诊的情况下可是但应用解痉剂，但禁止应用强力止痛剂，如吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情，延误治疗。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压力增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。⑥严密观察病情变化，注意观察患者精神状态，生命体征和腹部症状、体征的变化。如果患者腹痛加剧，体温升高，脉率、呼吸加快及局部有腹膜炎体征，说明病情加重；如果患者腹痛减轻，体温下降，是病情好转的表现，可继续保守治疗；如出现寒战、高热、黄疸应考虑为门静脉炎的可能。⑦术前准备：做好血尿便常规，出凝血时间及主要脏器功能的检查，做好皮肤准备、药物过敏试验并记录。嘱患者术前6h禁食水，对以有腹膜刺激征的患者术前置胃管，根据医嘱给予术前用药，按手术要求准备麻醉床、氧气等用物。
术后护理:①：患者因麻醉而意识不清时，应有专人守护防止坠床，并帮助患者翻身。要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等，老年患者术后注意保暖，经常叩背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。患者回病房后，按其不同的麻醉方法给予适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。腰椎麻醉患者应去枕平卧6h~12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，可减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。②监测生命体征观察生命体征，每1h测量血压、脉搏1次，连续测量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。腰麻、硬膜外麻醉，去枕平卧6小时后给予半卧位；全麻，需患者清醒、血压平稳后改半卧位。③饮食：单纯性阑尾炎患者手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3~4天可进普通食物，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。禁食期间给予静脉补液。化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔的患者要在胃肠功能恢复，排气后方可进食，但勿进甜食或牛奶，以免引起腹胀。④早期活动：轻症患者术后6h可下床活动；重症患者及老年人可在床上多翻身，活动四肢，待病情平稳后应及早下床活动。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。⑤做好病情观察，防止并发症发生。按医嘱给予抗菌、补液、止血治疗。注意伤口情况，避免弄湿，并且在咳嗽或大笑时，均需按压伤口或以腹带包扎，以免引起疼痛或造成伤口裂开，伤口疼痛时，可按医嘱给予止痛药，做好心理护理，转移注意力，减轻疼痛。⑥伤口换药时，注意严格无菌操作，并注意观察伤口有无红肿、疼痛及脓性分泌物等感染迹象，如有红肿可给予伤口理疗。⑦心理护理:术后一定要做好患者的心理护理，腹痛急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，大部分解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。
4术后并发症及护理
4.1预防感染：术后3d~5d体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或落，患者表现面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
4.2腹胀处理：因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物引起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，然后逐渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。腹痛突然减轻，并不一定是好现象，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔[1]。
4.3术后疼痛:正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可遵医嘱酌情给予一般止痛药，如果术后第3天仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。
4.4腹腔残余脓肿:患者表现术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4.5粪瘘:阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥散性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，
应用抗生素治疗后大多能自愈。阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱也可导致腹腔内出血，要做好检查。
4.6健康教育:保持良好饮食，卫生和生活习惯，餐后不剧烈运动，尤其跳跃，奔跑等。及时治疗胃肠道疾病，防止慢性阑尾炎急性发作。自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。阑尾炎周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾炎切除术。
阑尾炎手术的护理措施篇10
1临床资料
1.1一般资料：我科2010年1月-2010年12月，共收治阑尾炎病人115例，其中男69例，女72例，年龄6岁-89岁，其中老年病人（>60岁）为23例，占20%。阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎61例，坏疽性及穿孔性阑尾炎32例。合并糖尿病3例。
1.2手术方法：1）切口保护：皮下脂肪组织切开时不使用电刀，以防止切口缘组织的坏死，减少切口感染的形成因素。撑开腹内斜肌与腹横肌时避免使用暴力，减少肌层出血。到达腹膜层后，腹膜切口小于皮肤切口，使用血管钳将腹膜固定于切口周围治疗巾上，使“切口腹膜化”。2）术中处理：术中严格遵守无菌原则，尽量避免腹腔渗液、阑尾等污染切口。对于化脓性、穿孔性阑尾炎，术中常规送脓液培养+药敏，阑尾切除后，及时更换手术器械及手套，必要时术中加用生理盐水、甲硝唑将腹腔冲洗干净。3）术毕切口处理：缝合腹膜时不宜过紧过密，肌层及皮下碘伏浸泡消毒，肌层缝合松紧适中，既达到止血的效果，又避免了因肌肉血供受影响而出现肌肉坏死。对于术后可能出现切口感染的高危患者，如高龄患者、体质较弱、合并有基础疾病如糖尿病等、术中阑尾化脓甚至穿孔等，在切口脂肪层留置碘伏浸泡的引流管引流，切口上方外敷稀碘伏纱布，一般术后48小时内拔除引流管，如切口皮下渗出较多，适当延长拔管时间。4）抗生素的使用：术后先经验用药，必要时根据其药敏试验结果必要时更换敏感抗生素。5）术后处理：术后鼓励患者早期下床活动。定期观察切口红肿情况，敷料渗出情况，如有异常，及时处理。合并有基础疾病如糖尿病的，注意监测其血糖情况。一般情况差的，加强全身营养支持治疗。
2结果
单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎术后切口愈合良好，32例坏疽性及穿孔性阑尾炎中仅出现1例切口轻度红肿，切口皮下引流管内有较多淡血性液体渗出，经延长皮下引流管拔管时间、切口予乙醇纱布外敷等处理后，红肿很快，亦达到Ⅰ期愈合。
3讨论
切口感染是阑尾炎手术最常见的并发症，穿孔阑尾切除术后，切口感染率一般为7%-9%，穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切口感染率可高达30%[2]。一旦术后并发切口感染，抗生素使用时间随之延长、住院天数延长、住院费用增加，均不利于临床路径的进一步实施，我院针对阑尾炎手术切口感染的预防，采取了一些措施，取得了良好的效果，现总结如下：
3.1术中严格遵循无菌原则：阑尾炎手术术中处理对预防术后切口感染起着至关重要的作用，如腹膜外翻保护切口、提取及切除阑尾时与四周隔离、钳夹与切除阑尾的器械不再重复使用、关腹时更换手套等等。需要强调的是，对于术前有典型腹膜炎体征的患者，切开腹膜时如操作不慎可能使大量脓液外溢污染切口，故切开腹膜时可先开小切口并准备好吸引器，如有脓液溢出立即吸尽，再扩大腹膜切口。在处理化脓性阑尾炎时，手套、衣袖一旦污染，应及时更换。术毕冲洗时，尽量将腹膜提起，避免冲洗液污染切口也是预防切口感染的有效方法之一。
3.2术毕切口的处理：切口的处理对预防切口感染也起着非常重要的作用。腹膜的缝合不宜过紧过密，这样有利于切口下方积液渗入腹腔，减少切口感染的机会。缝合腹膜后，切口常规碘伏浸泡消毒，其杀菌力强，无毒、无刺激，在预防阑尾炎切口感染方面效果显著[3]，需要强调的是，碘伏作为一种消毒剂本身可能增加切口内渗出，术中应尽量用干纱布将冲洗液吸尽。肌层的缝合的目的在于止血，但缝合太紧可能会影响肌肉的血供、甚至出现切割现象，这些均容易导致切口感染。皮下脂肪层除明显肥厚者单独缝合外，一般表皮和皮下一层缝合，切口的缝合绝对不能残留死腔。由于阑尾手术一般不使用电刀，切口的止血至关重要，血液是细菌良好的培养基，一旦切口下方积血，出现切口感染的机会将明显增加。
3.3合理的引流：对于术后是否留置切口引流，目前意见不一，部分学者认为切口引流等于在切口内放入异物，提供细菌孽生媒体，容易发生切口感染。董维宁[4]等报道：在坚持无菌技术操作原则的基础上，对化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流，可有效降低切口感染率，同时并不延长切口愈合时间，且可以达到伤口甲级愈合的时间水平。笔者在对高危患者皮下脂肪层放置碘伏浸泡的引流管，均未出现切口感染，取得了与其类似的效果。笔者认为：对于高危人群，如手术时间长、化脓性阑尾炎、合并糖尿病、全身营养状况差等，术后切口下方渗出较多，容易成为细菌良好的培养基，如不及时引出，势必增加感染的机会。为避免因引流管本身可能诱发感染，我们采取了将皮下引流管多剪侧孔尽量使引流通畅，切口表面外敷稀碘伏纱布、术后如渗液不多及早拔除出引流管等预防措施，未发现有不良反应。
3.4抗生素的使用：随着近年来抗生素的过度使用，细菌的耐药菌株不断增加。目前公认阑尾切除术后切口感染以肠道内源性多重细菌混合（需氧菌和厌氧菌）为主，从我们近1年来的药敏试验可能看出，奎诺酮类药物对于相当一部分患者大肠埃希菌耐药。阑尾炎临床路径严格限制了抗生素使用周期，掌握细菌的药敏结果对预防切口感染、缩短抗生素使用时间作用明显。但需要强调的是：抗生素预防切口感染绝不能替代外科无菌操作。
3.5术后处理：阑尾炎术后要勤观察、多换药。如发现切口周围稍红肿，切口皮下引流管持续有渗液引出时，需引起重视，必要时撑开皮下将积液引出、使用湿乙醇纱布外敷等措施在切口感染早期就将其有效控制。如确认切口已感染，应及时拆开缝线、通畅引流、彻底清除坏死组织、根据药敏试验更换敏感抗生素，使切口能尽快愈合。对于化脓性阑尾炎且伴有基础疾病如糖尿病患者，腹腔炎症重，病人术后大多食欲较差，组织修复不能提供足够的能量需求，机体消耗大量蛋白，也是导致术后切口感染的因素之一，故对于患有基础疾病、全身营养状况较差的病人，应加强全身营养支持治疗，这对预防切口感染，疾病康复大有好处。
通过上述综合预防措施，可以有效降低阑尾炎术后切口感染发生率。
参考文献
[1]卫生部办公厅关于印发普外科7个病种临床路径的通知，卫办医政发[2009]，179号。
[2]吴阶平、裘法祖，黄家驷外科学[m]，6版，北京，人民卫生出版社，1999:1151。