手术室奖金分配方案篇1
【关键词】护理人员；奖金层级分配；效果
作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院
为加强护理队伍建设，促进护理人员综合素质的提高，增强主动服务意识，强化工作责任心，为患者提供优质高效的服务，营造积极向上、奋发进取的良好氛围1］，我科于2009年8月制定了护理人员奖金二次分配方案，通过奖勤罚懒、奖优罚劣，最大程度的提高了护士的工作积极性，最小限度的降低了护理差错。运行一年多来，取得了初步成效，有效地提高了护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院产科作为实行护理人员奖金二次分配方案的科室，床位55张，2009年护士24名，年龄21～35岁，主管护师4名，护师11名，护士9名；本科毕业4名，专科毕业16名，中专毕业4名，与2008年比较，护士人数、年龄、职称、学历差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定奖金二次分配方案
1.2.1.1医院每月把奖金计算到科室，科室进行二次分配。(为了体现高职称带教低职称的劳动价值，奖金按职称系数分配，主管护师1.4,护师1.2，护士1.0)根据制定的考核标准将每项工作量化打分；参与二次奖金分配的护理人员，每人的基础分值为100分，按照检查考核的结果，在基础分值上进行加减，计算出每人的最后得分；每人的最后得分职称系数=实际每人的得分。检查考核的得分奖金总额÷参加分配的分数总和=每分的奖金数额，每分的奖金数额每人的量化分值=每个人的当月奖金。
1.2.1.2在岗位安排上，护士长以护理安全为原则，根据每位护士的职称、工作能力、技术水平、性格特点的等因素，合理安排岗位并相对固定。
1.2.1.3未取得护士执业资格证及未注册的护理人员不参与奖金二级分配；因事假、病假或其他因素月出勤≤25d的护理人员不参与奖金二级分配。
1.2.2考核标准根据每个岗位的工作性质制定考核标准，合理设置奖金分配考核量化指标，并将各项考核指标细化；多次组织科室护理人员讨论参与修订标准，使其熟悉考核方法和标准，从而使奖金二级分配得以顺利开展。
1.2.2.1护理人员奖金分配工作质量考核加分指标①收到患者表扬信或拒收红包加5分/次。②理论或操作考试第一名加6分/次；理论或操作考试第二名4分/次；理论或操作考试第三名加2分/次。③：省级加2分/篇；部级加4分/篇。④积极参加医院与科室活动加2分/次；⑤因工作需要加班加1分/h。⑥当月无任何护理差错加5分/月。⑦工作中及时发现同事的护理缺陷并纠正，有效杜绝差错事故及护理纠纷的发生，加5分/次。⑧护理工作量统计：接诊新入院患者加2分/人；护理正常分娩患者加3分/人；护理手术患者加5分/人。
1.2.2.2护理人员奖金分配工作质量考核扣分指标①被患者投诉至科室情况属实扣5分/次；投诉至医院情况属实扣发当月奖金。②劳动纪律：迟到或脱岗、串岗扣5分/次；上班时间干与业务无关的事情扣5分/次；上班时间不按规定着装扣2分/次；未经护士长同意私自调班或调休扣2分/次；不按时参加科室或医院组织的活动扣2分/次。③护理文书未按照要求书写扣1分/处。④消毒隔离：未按照院内感染要求执行扣1分/处；⑤基础护理及危重患者护理合格率＜85%，扣2分/次。⑥急救物品合格率＜100%扣2分/次。⑦健康宣教知识覆盖率＜100%扣2分/次。⑧因责任心不强导致护理事故扣发当月奖金，并按医院有关规定处理。⑨医院或护理部通报批评扣5分/次。
1.2.3考核方法
1.2.3.1建立护理质量检查考核登记本，记录每次检查的情况。
1.2.3.2护理部质控检查每季度护理部质控组对本科室护理工作进行全面检查，护士长及时将护理部的结果反馈记录在登记本上。
1.2.3.3科室成立护理质量考核小组，在护士长带领下，每月不定时对科室各项量化指标进行检查考核并记录。
1.2.3.4满意度调查科室每月召开患者工休座谈会，并发放患者满意度调查表，听取对护理服务的意见，并及时记录。
1.2.3.5考核汇总反馈根据护理质量检查考核登记本，护士长对每月的工作质量考核情况进行综合分析、评价，并根据考核标准在登记本上逐项打分，需加分或扣分者在相关栏目内注明理由。每月在科内会议上，护士长根据考核结果，对工作认真负责、受到同行和患者好评的护士给予奖金奖励，对有进步的护士，给予肯定和鼓励2］。同时针对考核中不理性者进行讨论分析，使护士减少或消除消极行为，在科室内形成良性的激励竞争机制。
2效果
实施奖金层级分配方案后，患者满意度、护理质量高于实施前，护理不良事件的发生明显减少，护理理论考核及操作考评平均分有显著提高，差异有统计学意义(p
表1
实施奖金层级分配前后6个月的护理质量的分比较
项目护理质量(分，x±s)t值p值
实施前95.85±0.854.218
实施后97.43±0.35
表2
实施奖金层级分配前后6个月患者满意度比较
项目例数满意例数满意率
实施前20017889%
实施后20019095%
χ2值4.891
p值0.027
表3
奖金层级分配方案实施前后6个月理论、操作成绩比较
项目实施前实施后tp
理论成绩93.40±2.0596.23±2.044.377＜0.05
操作成绩92025±1.3794.05±2.263.046＜0.05
3讨论
薪酬分配是经济管理中的重要组成部分，合理的奖金分配是调动医护人员工作积极性与主动性的重要手段。现代化管理的一个重要标志就是“数字化”3］。通过实施量化考核管理，打破原来的“大锅饭”分配制度，不但极大地调动了护理人员的积极性，增强了工作主动性与自律性，并且患者满意度和护理质量也有了较大幅度的提高，实现了精神物质双丰收，从而也锻炼了护士长的管理协调能力，促进了管理水平的提高。
3.1有效克服平均主义，营造公平竞争公平性对于提高护士工作的积极性和保持良好的工作态度的影响非常重要。奖金分配制度实施前，实行大锅饭，大家认为干多干少，干好干坏享受到的奖金都一样，故工作积极性低落，护理质量难以提高。通过改革奖金分配方案，量化考核把护理质量、个人能力等软指标转化为硬指标，量化为数据，使护理工作考核具有可比性和说服力，加强护士责任心和危机感4］。同时，奖金分配方案的透明度高，可操作性强，令人信服。按照工作量化考核分值兑现奖金后，同等职称护理人员每月的奖金差距达到400元左右，在收入上拉开了档次，从而激发了奖金收入较低护理人员的竞争意识。
3.2转变护理服务观念，有利于整体护理服务的开展随着医学模式的转变，我科也较早的开展了整体护理服务，但在实施的过程中，由于执行的是“大锅饭”的经济分配方案，护士在工作中，仅限于完成护理部和科室要求的规定动作，重复机械，久而久之，对工作有厌倦情绪。实施新的奖金分配方案以来，由于考核标准中与个人的医德医风和患者满意度相关，故在工作中变被动与主动，“始于患者之需求，止于患者之满意”，实施真正的人性化护理服务，是整体护理工作落到了实处，患者满意度大大提高。
3.3增强了护士工作的自律性，护理质量较大提高本着公开、公正、透明度高的原则，护士不但直接参与了护理工作质量考核标准的制定与修改，得到了大家的认可；并且护理质量考核标准放在护士站醒目位置，供大家随时翻阅；加之考核结果又与每人的亲身利益密切相关，故在工作中均能对照标准认真执行各项护理操作规程，原来屡说屡犯的问题也迎刃而解，科室护理质量自然就得到了提升。
3.4护士的基础与专科理论、技术水平有显著提高
在学历与文凭方面，护士本身的起点就低，加之工作性质所限，大多护士在工作中只是简单的执行医嘱，认为护士工作不过是体力劳动，不但不主动学习新理论、新技术，就来原来基础的知识都荒废了。实施新的奖金分配方案后，每月一次的理论与操作考试，督促科室护士在业余时间主动进行理论知识与技能操作的锻炼，久而久之，不但提高了科室护士的自身业务水平，还养成了主动学习的好习惯。
3.5融洽了护士长与护士之间的关系，提高了护士长管理水平管理是一项复杂的人际活动，合理的管理制度、和谐的上下级关系、公平的分配制度等都将对护士的行为有积极的影响。量化管理的基本手段是收集数据，客观准确的数据是工作质量控制的基础。正是由于数据的这种不受主观因素影响的真实性，克服了管理中的印象主义和片面性，以实际数据给每位护士以正确评价，使得个人对管理制度产生信任感5］，从而服从管理，信任护士长，做到主动配合。护士长在量化管理的过程中也能及时发现问题，总结经验，并通过科学的统计分析制定合理的目标计划，保证护理质量的持续改进。
分配制度改革本身是一个复杂、渐进的过程6］，涉及每位护士的切身利益，在实行奖金层级分配方案的过程中，要不断地纠正偏差，及时调整。只有这样才能合理、合法的维护护理人员的利益，调动绝大部分护士的积极性，发挥护理人员更大的潜能7］。
参考文献
［1］毛金娥.护士末位淘汰制的实施与效果评价.护理学报，2007,14(11)：89.
［2］李华.人本原理在护士长管理中的应用.南方护理学报，2004,11(8)：8081.
［3］闫艳丽，张敏.手术室量化管理考核体系的建立与应用.护理学杂志，2005,20(12)：5556.
［4］李彩云.量化考核在病房护理管理中的应用.中国实用护理杂志，2004,20(1)：71.
［5］王萍，田青，何丽，宋烽.手术室护理人员量化管理与工作质量控制.护理杂志，21(8)：8788.
手术室奖金分配方案篇2
关键词：成本核算绩效管理绩效考核绩效分配
一、绩效改革背景
我院从上世纪90年代末开始的以收入为主导的成本核算奖金分配模式，在一定程度上起到了激励作用，但也暴露出很多弊端和问题：第一，科室提成比例各异，难以反映不同科室医护实际工作量和服务质量。第二，因收费价格的局限性无法体现不同医疗服务项目在技术和风险上的差异。第三，医院缺乏科学化的绩效管理工具引导，未建立起相关考核体系。第四，科室内部分配存在“吃大锅饭”现象，未能拉开档次。第五，奖金核算粗放化，成本控制效果不明显。
随着国家深化医药卫生体制改革、三级医院评审标准以及我院自身发展的要求，绩效改革势在必行。2013年底医院引进美国哈佛RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale，以资源为基础的相对价值比率）评估系统。其主要内容是把医师的工作量、开业成本和所受专业培训的机会成本作为资源消耗因素，测算出医师每次服务的相对值，客观的计算出医师的劳务报酬。为了公正评价医务人员劳务报酬，RBRVS被国内多家医院引用，成为绩效改革，提升医院管理手段的有效评估工具。
二、指导思想与实施步骤
1.指导思想
按照国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》的精神，从优化医院人力资源配置、提高医疗服务质量、加强成本管理、减轻患者负担目的出发，确立多劳多得、优劳优得，兼顾公平、差距合理，坚持向临床一线及关键岗位倾斜，同时兼顾平稳过渡的原则。
2.实施步骤
第一，科室调研访谈。全面掌握科室目前开展的医疗服务项目、内部流程、工作量、人员结构、岗位以及设备利用情况等。第二，确定绩效总量。对医院近三年的经济数据进行统计分析，根据医院发展的战略目标，确立绩效总量。第三，建立绩效类别，确立绩效级差。按全院岗位分设为医师、医技、护士、机关后勤四大类，将各系列绩效级差设计为医>技>护>机关>后勤。第四，设立各类别工作量的Kpi评估标准，建立相对应的考评体系。第五，划分核算单元，建立核算单元成本控制制度。第六，建立新绩效管理考核分配方案。进行新旧方案对比分析、数据测算。第七，新绩效分配方案正式试运行。及时对实施过程中出现的问题修正、跟踪并予以解决。
三、具体做法
1.绩效制度中科室承担成本项目的范围及比例
明确西药费、中药费、材料费（含血费），不纳入绩效方案中核算，鼓励开展医疗服务项目，控制药品比例和材料收支平衡。
将核算单元成本分为两大类：可控成本及耗材类。低值耗材收支核算与绩效核算结合，可以避免材料漏收和浪费，降低医院成本。
2.医师绩效奖金计算
绩效奖金=医师工作量×绩效费率-科室可控成本
3.医技科室工作量绩效计算
（科室收入-耗材成本）×绩效费率+工作指标（Kpi）×件数单价-科室人员工资
4.护理人员工作量绩效计算
护理费+护理治疗费+标准护理时数单价×（床日数+入院人数×3+出院人数×3）-科室可控成本
四、绩效考核与分配
我院成立绩效办公室，专门负责统筹全院绩效管理的实施工作。根据岗位特点，制定工作量、效率、药品管理、患者满意度、指令性任务等指标评分标准，由相关职能科室定期对核算病区进行质量管理考核，考核结果直接与科室绩效挂钩。各核算单元实行“院科二级分配制度”，其分配原则：
第一，公平、公开、公正原则。各科室成立“绩效奖金分配小组”，由科主任或医疗组长、护士长及职工代表2-3人组成，科室二次分配方案必须由科内讨论通过，报医院备案后方可执行。
第二，体现多劳多得、优劳优得的原则。根据内部岗位特点、技术水准、风险程度、责任大小、工作质量与数量、服务态度、劳动纪律、经济效益等因素，合理拉开差距。
第三，门诊挂号、手术分配到人，病房分配到组，主刀医生比例必须高于助手原则。这种做法既体现多劳多得，又兼顾团队合作。
第四，专职门诊医师绩效不得高于同级别住院部医师绩效奖金的原则。
第五，同工同酬原则。
五、绩效改革成效
经过一年的绩效改革，我院将RBRVS理论评估系统应用于医院绩效和成本控制管理的实践研究。其作法彻底改变了原来以收减支结余提奖为主导的科室核算分配模式，运行一年，已初见成效：
第一，观念改变，大家节约意识、成本控制理念增强。
第二，医疗服务质量明显提高，以“病人为中心”的理念进一步提升，病人满意度增加，病人满意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%，从而医患纠纷减少。
第三，通过绩效手段优化医院内部管理流程，充分提高医院服务质量及效率，提高医院各层面业务能力及管理水平。
第四，医院业务收入稳步增长，各项工作量指标明显转好，并有效控制医疗成本。与去年同期对比，业务收入增长16.94%；门急诊人次累计增长3.63%；出院人数增长9.35%；平均住院天数下降0.2天；手术台数增长12.7%，三、四级手术所占比例上升；不计价低值易耗成本不随收入上升反而下降近16.9%。
第五，充分调动广大医护人员的工作积极性与创造性，鼓励高精尖医疗项目、推进新技术的开展。通过量化工作量的考核，实现个人劳动价值，稳定职工队伍。
科学有效的绩效管理，能激发全体职工的潜力。我院的绩效改革省内率先，并取得了较好的成效。通过绩效试点，形成有参照、可调节、公平合理的薪酬体系，对实现医院长远战略性目标，走精细化管理之路，全面提升医院核心竞争力，我院做法值得省内外兄弟医院借鉴与参考。
参考文献
[1]李磊，夏景林，罗力.RBRVS在公立医院薪酬分配改革中的应用分析[J].中国医院管理，2014（11）：42-45
[2]余璐璐.以绩效评价为基础的医院奖金分配制度改革研究[J].中国医院，2014（6）：49-50
[3]刘烨.公立医院绩效考核体系的构建与实践[J].经济师，2014（10）：257-258
[4]何思忠，孙礼侠.芜湖市某公立医院基于绩效的薪酬管理体系初探[J].中华医院管理，2013（10）：724-726
[5]郑大喜.新医改形势下公立医院临床的绩效考核与薪酬激励[J].现代医院管理，2010（6）：7-10
[6]吴剑，叶金松.RBRVS评估系统在医师绩效管理中的实践与体会[J].中国医院，2013（2）：49-51
[7]朱永生，闻浩.以工作量为基础的绩效管理与奖金分配的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2012（4）：5-7
[8]陈民，金玲，魏晋才.医师绩效评估系统的实践体会[J].卫生经济研究，2012（4）：18-21
[9]田红，许家仁.医院绩效考核与分配制度改革的初步实践[J].江苏卫生事业管理，2011（3）：3-4
手术室奖金分配方案篇3
1传统的医院奖金分配模式和弊端
1.1按科室结余进行奖金分配：这种方法可以促进医院各科室提高增收节支的意识，确保医院收入和结余逐年增加。但由于过度强调经济效益，容易引发乱收费、多收费，加重“看病难、看病贵”的问题，不能体现公立医院的公益性质。
1.2按工作量进行奖金分配：这种分配方式能够体现按劳分配和鼓励多劳多得。但由于许多工作无法量化，特别是知识、管理这些软指标往往没有参考标准，强行量化或量化不准将成为奖金分配不公平的新因素。而且科室成本的支出和服务质量的优劣与奖金分配没有任何关系，也不利于科室成本的控制和服务质量的提高。
1.3按职称（岗位）进行奖金分配：这种方法计算简便，并且可以激发员工不断学习和进步，形成尊重知识与人才的氛围。但由于没有考虑工作效果，形成“大锅饭”现象，并容易造成主次倒挂，总量失衡。
2医院绩效奖金分配的优势
以工作量为基础的绩效奖金计算与分配方式的主要原理是根据医院员工工作岗位和工作性质的不同划分为医师、护理、技师、行政4个不同的系统进行测算。根据其各自不同的工作Kpi(keyperformanceindicator)，分析其工作所需要的技术、时间、风险程度、需消耗的资源与成本、结果质量等，再根据这些特点设计相应的绩效奖金分配模型．最后辅以具针对性的绩效考核量表把奖金分配到个人。
以工作量为基础的绩效奖金计算和分配的优势分析
2.1医生的奖金不与收人直接挂钩。而是与其劳动量挂钩，医生就不会过分的关注经济收人和药品收人。不会出现开单提成的现象：
2.2医师费和绩效单价突出了各工种的特点，体现了劳动价值，激励点更准确，有利于提高医务人员的积极性；
2.3有利于医院的成本管控和长期发展；
2.4有完整的软件系统支持，提高了管理的科学性和奖金计算的速率。
3医院绩效奖金分配的具体实施方案
近几年的医疗改革过程中，根据卫生部的文件精神和我市卫生局的文件要求，绩效奖金分配办法做了几次修订，绩效考核不仅要考核工作数量、还要考核工作质量和工作风险。形成以工作量为基本计奖依据，以成本控制为核算基础，以医疗质量、医疗（生产）安全、服务质量、医德医风为考核指标，以减轻病人医疗负担为目的绩效奖金核算体系。主要内容：
3.1绩效收入：科室收入可分为直接收入和间接收入，直接收入指本科室提供的收入，如：床位收入、护理收入等，间接收入指他科提供的收入，如药品收入、他科检查治疗收入。绩效收入由直接收入加折成收入组成。直接收入按100%药计，间接收入按一定比例计算出折成收入。药品收入不计科室收入（药品支出也不计支出）；
3.2绩效支出：科室应负担的成本包括：工资（不分在编和临聘）、加班费、办公费、交通费、卫生材料和试剂、差旅费、培训费、折旧维修费、招待费、水电费等；对50万元以上超期使用的固定资产，按其原折旧额的20%计入科室成本核算；对市级以上重点专科，用专科经费购置的设备，其折旧不计科室支出；对造价高但使用率低的医疗设备，折旧年限可适当延长；医保超标金额扣除核定费用后计入科室支出。
3.3调整收入和调整支出：包括科室间交叉收入、交叉支出的调整以及计算绩效时应调整的项目（如：医院减免政策规定对科室房屋租金、折旧等费用的减免）；
3.4绩效结余：由绩效收入和调整收入扣除绩效支出和调整支出构成绩效结余，根据结余的一定比例计算科室的结余奖金。
3.5单项绩效和超额绩效：单项绩效包括挂号数、会诊数、收病人数、CD型病历、助产数等项，分别核定计奖标准计算单项绩效奖；超额绩效包括门诊人次、出院病人、血透人次、麻醉人次等，根据前两年的平均工作量下浮15%核定基期指标，按本期完成数超额奖励，未完成的部分按相同标准扣罚。
3.6综合绩效：包括护理质量、医疗质量、医保执行、院内感染、药比超标等考核内容，由分管科室核定考核指标，定期考核奖罚，并将考核结果报奖金核算部门。
4医院绩效奖金分配制度的改进方案
4.1建立合理的绩效考核权重：我院目前的绩效奖金分配中，结余奖和工作量奖占奖金总额的大部分，虽然考核中融入了护理质量、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医保执行等方面内容，但考核力度不够，奖罚标准偏低，医生更多关注的还是工作数量的多少和创收的多少：即更注重医院的经济效益，对医院的社会效益则意识淡薄。所以医院应根据我国医疗改革的要求，适当降低以收支结余为考核重点的指标权重，加大以考核医疗服务质量及病人满意度等内容的质量指标权重，适当提高反映医院可持续发展的成长性指标权重以适应医院不同发展时期的需要。
4.2完善和健全绩效考核关键指标：一直以来，设定考核指标是医院绩效考核的难点和关键的问题。考核指标一旦建立，就成了某一时期或阶段医院对科室及员工个人绩效考核的内容和标准，对员工的行为和科室的运作具有明显的导向作用，职工可以从中知道，他应该如何工作，如何通过绩效考核取得超额报酬及明确自我发展目标。因此，考核指标应当因科制宜，把临床科室与医技科室，手术科室与非手术科室，管理部门与后勤保障部门分开制定，定性指标与定量指标综合使用，区别情况有所侧重，要充分体现科学性、实用性和可操作性的基本要求，把财务指标与非财务指标合理地用于业绩评价。对于科室考核而言，倾向于采用量化成分较多、约束力较强、独立性较高，以最终结果为导向的考核指标，即以定量指标为主，定性指标为辅。而对于员工个人应当使用量化成分少，需要上下级随时沟通，以工作过程为导向的考核指标，即定性为主，定量为辅。转贴于
3.1绩效收入：科室收入可分为直接收入和间接收入，直接收入指本科室提供的收入，如：床位收入、护理收入等，间接收入指他科提供的收入，如药品收入、他科检查治疗收入。绩效收入由直接收入加折成收入组成。直接收入按100%药计，间接收入按一定比例计算出折成收入。药品收入不计科室收入（药品支出也不计支出）；
3.2绩效支出：科室应负担的成本包括：工资（不分在编和临聘）、加班费、办公费、交通费、卫生材料和试剂、差旅费、培训费、折旧维修费、招待费、水电费等；对50万元以上超期使用的固定资产，按其原折旧额的20%计入科室成本核算；对市级以上重点专科，用专科经费购置的设备，其折旧不计科室支出；对造价高但使用率低的医疗设备，折旧年限可适当延长；医保超标金额扣除核定费用后计入科室支出。
3.3调整收入和调整支出：包括科室间交叉收入、交叉支出的调整以及计算绩效时应调整的项目（如：医院减免政策规定对科室房屋租金、折旧等费用的减免）；
3.4绩效结余：由绩效收入和调整收入扣除绩效支出和调整支出构成绩效结余，根据结余的一定比例计算科室的结余奖金。
3.5单项绩效和超额绩效：单项绩效包括挂号数、会诊数、收病人数、CD型病历、助产数等项，分别核定计奖标准计算单项绩效奖；超额绩效包括门诊人次、出院病人、血透人次、麻醉人次等，根据前两年的平均工作量下浮15%核定基期指标，按本期完成数超额奖励，未完成的部分按相同标准扣罚。
3.6综合绩效：包括护理质量、医疗质量、医保执行、院内感染、药比超标等考核内容，由分管科室核定考核指标，定期考核奖罚，并将考核结果报奖金核算部门。
4医院绩效奖金分配制度的改进方案
手术室奖金分配方案篇4
关键词：绩效管理流程再造
在全国医疗卫生服务体系规划的政策指引下，各地医疗机构不断深化收入分配制度改革，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，坚持多劳多得、优绩优酬，人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的临床人员倾斜，提高服务质量和效率，并调动医务工作者的积极主动性。
一、现状分析
随着国外平衡计分卡、RBRVS等管理模式的引进，提高了我国卫生系统绩效管理的先进性和合理性。但是还有大量的医院采用传统的“收减支”的全成本核算模式，这种模式存在的主要问题如下述。
（一）绩效奖金难以区分医、护、技不同岗位的劳动投入价值
奖金分配以科室为单位，包括该科室所有人员含医师、护士、技术员等，由于专业工作性质不同，不同职务人员的工作内容未考虑到某些医疗专科的实际执业成本及风险系数，科室奖金无法直接和其职务生产力产生关联性。
（二）部门收入与成本支出缺乏监督机制或力度不强
目前的奖金是采取“收减支”方式，各科室按照医院核算比率负担成本，缺乏积极管理的责任或是只能被动接受每月成本的分摊，却无法有效规划运用管理科室成本。
（三）多数科室二级分配方案流于形式，无法有效落实考核及分配到个人
如：医师开单者可能不是执行者，无法区分开单与执行的不同价值。
（四）未能有效反映部门人力过剩或不足的问题
事业单位用人的管理机制无法和实际的劳动投入和产出效益直接关联，人员考勤管理不严谨，科室间人力的调度运用缺乏规范。
二、绩效改革目标
鉴于现行绩效考核中存在的问题，医院将绩效管理的主要目标，确定为对医疗团队成员的良好行为给予奖励，提高工作意愿与绩效，确保医院的竞争力，创造医院良好运营的动力来源。
（1）优化医院目前资源的配置，促进医院经济效益的持续、稳步提高。
（2）以工作量为计算基础，调整奖金结构向临床倾斜，体现多劳多得，提高人员劳动的激励效果。
（3）建立按岗位核算制度，细化工作内容技术、风险不同项目等，结合信息标准化建设，实际反映各岗位人员工作贡献。
（4）设计合理有效的成本分摊手段，增强与落实人员的成本管控的意识与成效。
（5）导入综合目标发展，设计科室与个人工作量并行的分配模式，鼓励医疗团队成员共同创造效益。
（6）依据人员属性设计不同类别的人事成本分摊，并督促科室落实人员考勤管理。
三、绩效方案设计
绩效管理项目的改变是医院的重大变革，变革将影响到整个医院的不同层面，在个人与团队之间都必须重新塑造，因此从点到线到面的思想要统一，初期的制定战略、明确目标，逐渐开展到具体方案设计和实施执行的时候，都需要在内部明确指定各级层次的领导者，然后将设计和实施执行的责任层层下放逐步执行，这样，变革才能自上而下地顺利展开。
（一）技术调研和数据分析阶段
（1）对医院的绩效管理制度、信息化设备等方面进行了解，评估成本绩效数据、所提供数据资料、工作流程进行分析及诊断。
（2）建立工作量评估标准。
（二）绩效方案确认与平行测算期
具体包括：系统环境架构确认；医院领导焦点访谈；职能科室访谈；问题收集与方向确认；医院各部门工作量与成本资料调研、数据录入；信息系统试运行；新旧方案平行测试测算，进行奖金数据对比分析；院长办公会进行汇报；科室访谈明细确认；明细反馈问题收集、分析、改善；绩效方案报告确定提交；中层人员绩效培训。
（三）实施并逐步完善a段
（1）依据系统需求与功能逐项设计：提供各科收入、支出明细，与科室确认测算数据来源无误，跟各科室说明并收集意见进行沟通协调，不断调整和完善。
（2）根据系统设计规格，医院政策目标，进行程序调整定案及医院人员的系统操作培训。
四、对策与执行
实行以工作量核算为基础，以效益评价为手段，以质量控制为依据，结合工作量考核分配与质量职称考核分配为主的综合考评模式，将奖金分配到科室和个人。
（一）确认核算单元
将全院部门按职务类别分医师、护理、医技、行政核算、行政后勤等类别，区分66个核算单元，将每个科室的执行收入与成本重新设计奖金公式。
（二）收支核算原则
（1）本方案的收入、支出、结余执行采用当月发生制。科室发生病人欠费、逃费情况，所产生的金额列入科室的可控成本支出，特殊情况如科室提出救治扶持名单（弃婴）等，经医院审核通过者，欠费金额由医院承担。
（2）绩效工作量核算项目：挂号费、化验费、检查费、治疗费、麻醉费、手术费、护理费、床位费、膳食费、杂费。
（3）绩效工作量不核算项目：西药费、中药费、材料费、血费，鼓励开展医疗服务技术强度项目，控制药占比。
（4）材料管理：全院所有材料区分为“可收费”和“不可收费”，避免材料漏收和浪费，严格管控不可收费材料的支出，并对医院可收费材料收益进行监督管控。
（三）各岗位工作量绩效的核算方式
1.医师工作量绩效计算
门诊医师判读费+门诊医师执行费+住院医师判读费+住院医师执行费+医师挂号费+（科室入院人数+科室出院人数）×20-（科室不计价耗材+科室可控成本）×0.5-科室医师基本工资。
（1）科室可控成本：每月房屋折旧、设备折旧、维修费、水电费、洗涤费、消毒费等。
（2）科室基本工资：工资项目中的岗位工Y和薪级工资。
2.护理人员工作量绩效计算
护理费+护理治疗费+（总床日数+入院人数×3+出院人数×3）×护理时数+（科室材料收入-科室材料支出）×5%-（科室不计价耗材+科室可控成本）×0.5-科室护理基本工资。
3.医技科室工作量绩效计算
（科室总收入-科室总成本）×科室绩效提比%+工作指标（Kpi）×件数单价-科室基本工资。
五、方案运行成效分析
（一）收费项目新增及异动
新绩效方案鼓励科室开展新医疗项目并进行创新，因为新方案是依据临床工作岗位区分医生、护士、技师执行项目，分别依劳动贡献度给予提成。自医院运行新方案以来，一年中陆续新增及修订的收费项目总共有143项，科室提出预计开展的新项目有52项，其中有17项已有实际执行件数及收入的体现。区分细项主要是区分科内执行或是医、护执行项目。
（二）收费项目类别及属性的调整更正
因为新方案的运行需要相关部门对各医疗项目重新疏理及确认，将原来收费项目类别及属性中不规范的内容进行更正，保证了收费项目类别及属性的准确。例如：收费与不收费项目的更正、收费类别的更正、收费执行科室的更正。
（三）对收入结构的影响
在新方案运行半年后，对新老方案运行同期的医院各项收入进行评比，总体收入增加3620223元，增幅为9.92%。收入增加最多的医疗项目（排除材料费）前三项分别是化验费1539472元，增幅11.99%，手术费208950元，增幅12.28%，诊查费125079元，增幅20.10%。很明显，新方案可以极大地提高医院员工的工作积极性，更加愿意开展技术难度大、风险高的医疗项目。
（四）对耗材支出的影响
医院的耗材区分可收费材料及不可收费材料，其中不可收费材料由科室来承担相应成本，员工提高了成本意识观念。例如在文具办公用品项目的领用同比共节省15339元，信息化低值易耗品同比节省13810元、被服装具同比节省224543元，设备维修耗材领用同比节省272519元。在收入增幅接近10%的情况下，材料支出节约超过25%，成本支出得到了有效的控制。
（五）医疗各项服务指标的对比
对比新老方案运行前后各项服务指标，可以看到门诊人次每月平均增长4238人，平均住院日下降0.4天，床位周转率提升0.8。（详见表1）
六、结论
医疗服务是医师、护理、技师等不同临床岗位人员集体劳动的成果，而奖金核算制度的设计是一个复杂的系统工程，在导入新绩效方案的过程中，实现激励科室关注“绩效收入”，鼓励利用现有仪器设备开展劳务技术性强、高新技术等项目，同时培养科室可控成本意识，包括科室领用耗材、仪器设备和人事成本等，因为这些都直接影响医院的整体营运发展及人力资源管理，此医疗模式的改革也符合目前世界医疗行业转变的总体趋势。
参考文献：
[1]叶金松，吴剑，高峰.公立医院绩效改革的实践与思考[J].现代医院管理，2014（14）.
[2]张宇震.浅谈公立医院成本核算下的绩效管理评估体系[J].现代经济信息，2015（12）.
手术室奖金分配方案篇5
关键词：构建工作量考核绩效工资分配体系
目前公立医院绩效分配大多采用以收支结余为主导的全成本核算方式，已经不符合时代的发展，弊端不断显现。国家在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出“实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”和国家卫生计生委“九不准”，要求公立医院绩效分配不能和收入、处方挂钩，建立以工作数量、效率为基础的绩效工资分配体系替代传统的收支结余为基础的绩效体系。建立一套以工作数量、质量、风险、技术等要素考核为基础的绩效体系，就要对医生的劳动强度、技术要素、风险要素进行考核。山东省千佛山医院在国内较早地建立了以RBRVS为基础的工作量绩效考核体系，取得了很好的效果。目前，山东省省立医院、山东省中医院和山东省肿瘤医院基于RBRVS为基础的工作量绩效体系也在推进过程中。
一、以资源为基础的相对价值理论RBRVS
RBRVS，全称为Resource-basedrelativevaluescale，中文名称是“以资源为基础的相对价值”。20世纪80年代末，由于考虑到当时的医疗服务市场失灵，医疗收费价格已被扭曲，美国国会通过相关法案，旨在改革当时备受争议的医疗付费办法。此项改革的焦点就是采用以资源投入成本支付取代以收费项目为基础的支付办法。在国会的支持下，哈佛大学于1985年至1992年间展开了全国性的以资源投入为基础的相对价值研究，即我们所说的RBRVS。
在RBRVS体系中，医生提供医疗服务所需资源投入主要有三种：
第一，医生的工作量：包含工作时间、服务的复杂度，即所需要的技巧和强度;第二，医疗项目所需要的成本：包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等;第三，责任成本：指可能的医疗纠纷或医疗事故所造成的机会成本。
其具体公式如下：RBRV=（tw）（1+RpC）（1+aSt）
tw代表医生劳动投入总量，RpC为不同专科的相对医疗成本指数，而aSt是专科训练成本的年金指数。这个评估体系的主旨是衡量出不同医疗项目的相对资源投入量。比如，在心外科，将并不复杂的“动脉导管未闭封堵术”选为参考项目，并指定其所需劳动量为100。如外科医生判断“法洛氏四联症根治术”的劳动量是“动脉导管修补术”的4.5倍，即可估定“法洛氏四联症根治术”的劳动量为450。在得到医疗服务项目的相对价值量后，再乘以货币转换因数计算出医疗费。
二、基于RBRVS以工作量为基础绩效工资方案的特点
建立以医院发展目标为导向，以医务人员劳动价值、工作量为评价基础，统筹效率、质量、成本的绩效工资体系，具有以下特点：
1.服务医院战略，体现正确导向。绩效工资改革方案要以医院发展战略为导向，鼓励扩大服务量、提升效率、优化病种结构。
2.符合政策约束，创新分配机制。《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国家卫生计生委“九不准”的颁布，绩效工资与收入不再挂钩，所有的绩效工资与收费金额不再产生直接关联关系。
3.满足公平，实现结构优化调整。通过绩效工资增量，依据本院的历史因素和行业发展规律调整各岗位的分配结构。
4.劳动价值主导，统筹学科发展。依据工作量、工作质量（劳动强度、技术含量、风险程度）、直接成本、关键业绩指标结果进行绩效工资分配，统筹考量绩效制度对学科建设和发展导向作用，将原成本核算口径作为绩效工资扣除项直接纳入新方案，计算公式如下：
绩效绩效工资=（工作项目×数量×项目分值×项目每分值的价格D直接成本）×综合目标考核结果%
成本口径上体现资源消耗与占用，鼓励职工节约并提高效益、效率。成本包括设备使用费、人力成本、材料等。本次实施中区分计价材料与非计价材料的成本。在医护分开中，能确认给医或护的成本，分别确认。计价材料收支节余为负数的由医生承担，其余不能确认的各负担一半。
三、基于RBRVS以工作量为基础的绩效考核体系构建
（一）总体原则
1.效率优先、兼顾公平。依据医院总体发展目标，根据工作任务不同，结合工作数量、质量优劣和满意度等不同情况，恰当拉开分配档次，实现多劳多得、优劳优得。同时考虑客观情况导致的不合理，给予相应科室适当的政策照顾。
2.总量控制、持续发展。每年年初根据医院发展目标和财务年度预算，预测工资总额及绩效奖金总额及在业务支出所占比例，确定绩效总量。科学有效地利用资源，保证医院可持续发展。
3.循序渐进、平稳过渡。按照医院总体发展战略，绩效管理改革实施分阶段进行，实现改革平稳过渡。
4.合理分档、倾斜一线。按岗位分为医师类、护理类、医技类和行政后勤类四大类，各类别又根据岗位职责、技术含量、风险程度分为若干小类。如医师类分为内科医师、外科医师、医技医师三小类。合理确定奖金分配权重，比如医师：护理：医技=1：0.6：0.5。
（二）实施步骤
1.分解目标，建立科室工作目标列表，签订综合目标管理责任书，明确各级负责人责任。首先，基于医院发展目标，将医院发展目标逐层分解到每个科室及相关人员，明确业绩衡量方法，全面实施业绩评价，进而持续提高单位绩效水平，从而保证医院目标的实现。同时，逐步建立以公益性为核心的公立医院医疗质量、安全、服务和综合绩效评价体系。
2.设立各类别关键考核指标Kpi，建立相应的考评体系，强化日常考核。建立综合考核体系，如医疗工作综合目标控制体系、门诊、医技工作综合目标控制体系、护理工作综合目标控制体系、精神文明建议综合目标控制体系、科室管理综合目标控制体系、医院感染综合目标控制体系、科研教学综合目标控制体系、医疗保险综合目标控制体系、效率、效益综合目标控制体系、医院质量、安全与服务的监督考核等。分月度、季度和年度考核，考核结果及时与科室负责人沟通，以帮助科室改正提高为目的。
3.坚持推进科室二次分配科室，给科室二次分配自。依据医院分配原则，集合科室业务特点，制定科室二次分配方案。科室分配方案体现工作量、临床质量、病人满意度、职称、制度落实、劳动纪律、科研教学、新技术等因素，明确奖金的基础来源，增加奖金的透明度。门诊和手术奖金分配至人、病房奖金分配到医疗组。同时兼顾科、组、成员，既确保对医疗组专业学术权威的劳动所得的高度，又确保组员积极性的提升。
（三）绩效方案设计
1.医师绩效
按医疗项目统计工作量计算医师绩效费，扣除科室可控成本后与质量控制指标综合计算。
医师绩效=（医师工作量×绩效费率D可控成本）×质量考核分数
医疗组绩效奖金=（医疗项目1×（RVS1）+项目2×（RVS2）+…）D医师可控直接成本
“可控成本”为临床科室在日常工作中控制能力较强的成本。包括不计价卫生材料、办公用品、被服、通讯费等。
“质量考核分数”为每月根据药品比例、百元卫生材料支出等综合评价指标计算得出的考核分数，满分为1000分。如果临床科室的上述指标超标，将扣除相应分数。最终得分直接与当月绩效挂钩。
2.护理绩效
护理绩效=（实际占用床日数×护理时数×床日单价+医疗收入×上年度可控成本率D当月领用可控成本）×质量考核分数
公式中，“实际占用床日数×护理时数”部分为工作量指标。“床日单价”根据三年来护理系统的绩效奖金发放情况和工作量情况测算得出。
“医疗收入×上年度可控成本率-当月领用可控成本”部分用以控制护理病区的耗材支出。其中，“上年度可控成本率”为根据历史数据测算得出的病区可控成本占同期病区医疗收入的比率，反映的是病区在一段时间内可控成本的平均支出水平。该部分的计算结果如果是正数，表明当月可控成本小于平均水平，这一部分将奖励给病区。反之，将从病区绩效中扣除。
3.技师绩效
技师绩效=（工作量指标×单位绩效费D科室可控成本）×质量考核分数
以药剂科为例，以处方量为绩效指标，乘以每单位绩效费得出绩效工资。这样就避免了药品价格对绩效工资的影响。同样，检验科的化验项目数、影像科的拍片数量、心电图室的检查人数等等，都可以设计成绩效指标。公式中的单位绩效费可以使用各医技科室以前年度绩效工资发放情况和工作量情况测算得到。
4.质量考核
没有考核的绩效是注定要失败的。质量考核控制是绩效分配的重要环节，也是保证医院公益性的重要手段。绩效考评及分配机制根本目的是为了激励广大医护人员的工作热情，但其也具有两面性：一是考评分配的细化有可能造成医护人员个体之间缺乏协作沟通，二是有可能造成医护人员对功利的过度追逐。因此必须辅之以一定控制体系。控制体系是以综合目标管理责任制管理形式实现的，将各职能部门具体管理职责及临床管理的重点关键指标进行量化，以责任书的形式落实到各科室。责任书内容包括质量管理、效率效益、科研教学、科室管理等四大类多项指标，满分可以设置为1000分，分为月度考核与年度考核，尤其加强对患者花费与满意度的考评分值，并将考核结果与月（年）度绩效奖金挂钩（科室当月实得奖金为：绩效奖金×综合评价分数），这样有效的把激励与控制、功利性与公益性、个体与整体等诸多因素结合起来，从而确保了医护个体、科室与医院、医院与患者之间的各方利益都能在医疗过程中得以实现。
参考文献：
[1]黄鹤妹.从年终考核到绩效管理――山东省千佛山医院绩效工资改革纪实[J].中国卫生人才，2010（1）.
[2]陈鹏.RBRVS评估系统在南京某医院绩效考评的运用研究[n].广西师范大学，2013.
手术室奖金分配方案篇6
以新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实省委、省政府《关于大力实施乡村振兴战略加快发展现代畜牧业的意见》，以落实新阶段农牧民补助奖励政策为契机，主动适应畜牧业发展趋势新要求，加快推进我市畜牧业转型升级，增加农民收入，加快促进我市经济又好又快发展。
二、基本原则
（一）坚持灵活施策的原则
坚持因地制宜，灵活施策的原则。农牧民补助奖励资金由省级原则提出资金使用方向，我市制定具体补助奖励政策实施方案时，应结合实际，科学合理谋划设计补助奖励内容、方式、标准。
（二）坚持可持续发展的原则
坚持禁牧不禁养的方针，引导鼓励草食畜标准化规模养殖，重点支持草食畜圈舍补助，大力发展草食畜生产，保障牛羊肉有效供给。
（三）坚持落实权责的原则
坚持农牧民补奖“资金、任务、目标、责任”四到位，建立目标责任制，分解任务指标。各相关部门要充分发挥指导、统筹、监督作用。完善政策落实工作机制，建立健全检查验收制度，加强资金管理和监督检查，确保资金任务落实到位。
（四）坚持公开透明的原则
坚持政策实施全程透明，自觉接受农牧民和社会监督。做到任务落实、资金发放、建档立卡、服务指导、监督管理“五到户”，保证政策落实公平、公正、公开，切实使政策成为社会认同、群众满意的德政项目和民心项目。
三、补助奖励资金使用范围
根据我市草食畜发展现状，在全市范围内开展草食畜圈舍补助建设项目。
（一）补助范围
全市符合禁养区和用地（有养殖备案手续）规定、粪污处理设施达标、自主投资建设并投入生产的牛羊规模养殖场。农村居民利用自家庭院进行养殖的不在补助范围之内。对规模养殖场以前享受过奖补资金的，予以冲减后再实施奖励。
（二）圈舍建设标准
圈舍建设为全封闭并有固体墙体，墙体为砖、彩钢板或水泥板材料，墙高1.5米以上，单栋舍面积不低于60平方米，舍内有食槽、饮水等设施,不能混养。
（三）补助标准
1、基础母牛规模养殖场补助标准。
符合以下条件的补助10万元。验收时基础母牛存栏50头以上，牛舍面积400平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助20万元。验收时基础母牛存栏100头以上，牛舍面积600平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助30万元。验收时基础母牛存栏120头以上，牛舍面积800平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
2、育肥牛规模养殖场补助标准。
符合以下条件的补助10万元。验收时育肥牛存栏100头以上，牛舍面积400平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助20万元。验收时育肥牛存栏150头以上，牛舍面积600平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助30万元。验收时育肥牛存栏200头以上，牛舍面积800平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
3、肉羊规模养殖场补助标准。
符合以下条件的补助10万元。验收时羊存栏200只以上，羊舍面积500平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助20万元。验收时羊存栏300只以上，羊舍面积700平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
符合以下条件的补助30万元。验收时羊存栏400只以上，羊舍面积900平方米以上，办公室、库房、技术服务室等100平方米以上，粪污处理设施达标。
四、申报程序
牛羊规模养殖场到所在地乡镇政府申请，乡镇政府进行初审将符合条件的建设项目以书面形式，经乡镇主管领导签字并加盖乡镇政府公章后，报农业农村局备案。
五、验收时间
2020年12月份开始。
六、项目验收
采取现场核实方式进行验收。由市农业农村局、市财政局、市生态环境局市分局和乡镇政府组成验收组，对项目建设进行一次性（存栏、舍、环保）现场踏查验收圈舍建设、现存栏量、粪污处理设施，并填写踏查登记表。
七、资金拨付
验收结束经公示无异议后，经市政府批准后，市财政局拨付资金。补助资金不足时，按圈舍面积大、中、小顺序安排。
手术室奖金分配方案篇7
关键词：医院绩效考核成本核算工作量核算
一、以工作量核算为基础的医院绩效考核模式的内涵
以工作量核算为基础的医院绩效考核模式是现代医院绩效管理与奖金分配的创新。目前，随着我国医改的发展趋势，以往医院在绩效管理中采用的完全以收入为导向的成本核算模式已经不能适应医改大趋势的发展需要，医院绩效考核模式需要由成本核算转为以工作量核算为基础、以质量考核控制为重点、以综合评价为手段的医院绩效考核与奖金分配模式。这种以工作量核算为基础的医院绩效考核模式已经成为现代医院绩效管理体制的重要组成部分，在实际的医院绩效考核中这种新的绩效考核模式体现在工作量核算、质量考核控制、奖金分配三个程序，只有完成这三个绩效考核程序，才能真正完成医院绩效考核管理工作。
二、工作量核算在医院绩效考核管理中的应用
1.医院绩效考核中工作量核算方法
在医师绩效考核中，医师的工作量核算方法主要是根据医院医疗项目的统计量来计算出医师的个人绩效考核费，然后在扣除医师的可控制成本和质量控制指标之后综合计算医师的工作量，其中可控制成本是指医师的基本工资，低值耗材和药品不计入可控制成本。另外，在设计医师绩效考核方案时应该遵循以下原则：绩效考核项目必须是医师亲自操作的医疗服务项目，且不应将药瓶、材料和血液服务项目计入医师绩效考核项目中；若医师工作量中拥有风险性与技术性较高的医疗服务项目，则医师的绩效考核费就高些，反之就会低些；若医师医疗服务项目中单位工作量消耗的材料、人力较多的医疗项目，其绩效考费就高，若医师负责只判读不亲自操作的医疗服务项目，其绩效考核费就低。
医院绩效考核管理的对象不仅包括医院的医师人员，还包括医院的护士人员。而医院护士人员的工作量核算方法主要是按照护士人员的护理项目的统计量来计算出个人的护理费和护理诊疗费，然后在扣除护士人员的可控制成本之后，综合计算和获取护士人员绩效考核，其中护士人员护理时数越高，其绩效也就越高。另外，公式中的可控制成本是指护士人员的基本工资，不包括药品和低值耗材。
2.以工作量核算为基础的质量考核控制、奖金分配
随着医改趋势的发展，医院以往采用的质量控制体系和奖金分配方法已经不不能满足医院发展的需要。首先，由于质量考核控制是医院绩效考核管理中重要的环节，也是确保医院公益性质和服务性质的重要方法，因而必选采用综合评价的手段、以质量考核控制目标管理形势为主，以此实现质量考核控制目标。另外，为了实现综合质量考核控制目标，可以将医院各职能部门和各个科室以及临床科室管理的具体责任细化，且量化这些部门和科室质量考核控制的重点指标和关键指标，同时可以通过医务人员签订责任书的方式，将量化后的质量考核控制目标落实到医院的各职能部门、各个科室以及临床科室中。
其次，在奖金分配方面，医院过去采用的绩效奖金分配方法已经不能适应医院快速发展的需要，而且以往的绩效奖金分配方案不能体现出医院各个科室人员的实际工作情况，也未能体现出各个科室人员的工作量和具体责任，极大降低了各个科室人员的工作积极性和热情，不利于各个科室运营成本的有效控制和管理。为了充分调动医院全体职工的工作积极性，必须采用新的绩效奖金分配方案，正确反映出职工工作量的日益增加和服务质量的不断提高。而以工作量核算为基础的绩效奖金分配方法遵循了效率优先和兼顾公平原则、经济效益与社会效益共同发展原则，将医务人员的工作量具体体现在医疗服务项目上。通过采用美国公司研发的RBRVS综合评估系统，该系统主要是用于合理支付医师医疗服务项目费用的考核评估工作中，这种综合考核评估系统的考核评估过程是通过比较医务人员医疗服务项目中材料、人力等各类资源成本的高低，以此计算和确定每次服务的相对值，即所有医疗服务项目的非货币单位表示的相对价值比率，然后再结合医疗服务项目的工作量和服务费计算出相对价值比率的货币转换系数，之后利用该系数与每项医疗服务相对价值比率的乘积，计算出该医疗服务项目的费用和医务人员的绩效奖金。
参考文献
手术室奖金分配方案篇8
在百年建院史中，江苏省丹阳市人民医院（下称“丹阳医院”）最剧烈的一次绩效分配制度改革，发生在2010年。当时，院长林翼金履新不足半年。
在过去10年间，他从丹阳医院肾内科主任做起，一路走到丹阳市最大医院院长的岗位。多年管理岗位的浸润，以及在丹阳医院长达6年副院长的历练，让他意识到，绩效分配制度对医院每一位员工的约束和激励，起到至关重要的作用，而员工的积极性又直接影响到医院的长远发展。
绩效改革因牵涉院内每位职工的切身利益，长期以来被喻为院长执政的“地雷阵”。为了减少改革阻力，林翼金逢会必谈绩效改革，让改革的种子在每位员工心中发芽。在营造改革氛围半年后，医院员工对绩效改革的积极性被充分调动起来。这时，精心酝酿半年之久的改革方案提交至职代会。然而，直到那时，究竟会如何改革，每个人心中都满怀期待和忐忑。
此方案的核心内容为林翼金独创的“二纬三经”。“二纬”即员工考核和中层考核。在林翼金看来，员工岗位职责不同，因此对员工和中层干部要分开考量。而“三经”为月度行为考核、季度效率考核、年度综合考核。简言之，即每月对各科室核心制度落实情况进行抽查，每季度对核心指标、控制指标进行中期把控，每年度再对科室和员工进行综合考核。
“提交方案到职代会后，我心里也在打鼓，怀疑是否能够通过。”一位上任不足半年的院长要彻底颠覆原有分配制度，不可谓不大胆。回忆起改革启动之初的感受，林翼金坦言自己也有过顾虑，“若不能通过，今后院长如何当啊。”
最后，职代会高票通过了此项绩效分配改革方案。此后，以科室收支结余计算奖金的粗放式考核方式被摒弃，科室奖金总量依据4大指标分配。其一是岗位系数，依据员工职称设定；其二是遵章守纪，考察员工对核心制度的落实情况；其三是医疗服务能力，员工开展的医疗技术和手术等级越高，绩效奖金越高；其四是工作意见。
“最初，很多人认为我搞得很麻烦。每个科室都要制定很详细的数据表格。但几个月下来，大家心服口服。”改革产生了立竿见影的效果：门诊、病房开始抢患者，再也没有推诿患者、不按要求书写病历的事情发生。
更为重要的，绩效改革整体平稳推进。医院至今未有一人因此离开，而且还从上级医院引入了多名主任医师和副主任医师。医院收入仅用两年，便实现翻倍。
在此基础上，2013年，丹阳医院又在分配体系中加入了控制指标。“之前只谈药占比，但有些医生通过多做检查多开药的方式，也能达到药占比指标。”为此，医院今年绩效考核加大了控制指标所占比重，且控制极为严格。科室药占比若超1%，奖金将下浮60%。
手术室奖金分配方案篇9
同志们：
今天我们在这里召开人员聘用工作动员大会，也是一年来召开的第二次全院职工会议。因为我们医院是一个专业性非常强的单位，加上大家平日里在各自的工作岗位上都很忙，所以我一直主张尽量少开会，开小会，开短会，尽量把时间留给病人，把时间留给个人，留给家人。让大家在紧张繁忙的工作之余多休息、多学习、多思考，思考我们个人的事、科室的事、医院的事。刚才，*院长传达了灵二医〔2008〕32号文件《人员聘用工作实施方案》。下面我就此项工作的开展，再提几点要求。
一、高度重视，充分认识人员聘用工作的重要意义
记得在庆祝5?12护士节会议上已经讲过，我们医院要逐步将管理前移、权力下放，赋予科室负责人更多、更大的权力，尤其是人权和财权，具体说就是人事聘用权和科室内部的二次分配权。我院的分配核算方案经过核算工作小组几个月的辛苦工作，几易其稿，基本成型。而作为分配改革的前提人事聘用工作就必须先行一步。
推行人员聘任工作，是一直以来人事改革的一个重要内容。就是要打破老的僵化的人事制度、体系，建立起管理科学、政策规范、流动顺畅的新模式，坚持公开、平等、竞争、择优的原则，实行优胜劣汰，促使优秀人才脱颖而出。我院的人员聘用工作在吹了若干次风之后，不再是“只听楼梯响，不见下来人”，今天正式从这里开始。可以说，从今天起就算拉开了我院人事分配制度调整工作的大幕。
人员聘任工作，牵涉到在座每个人的切身利益，关系到我院每个科室的业务发展，影响到我院整体实力的优化整合，显效于医院的长远发展成长。所以，我们每个人都要高度重视。不重视就可能出大事。科主任要重视，因为这关系到科室的发展壮大，责任重大；每个职工都要重视，因为关乎着个人的兴趣爱好、荣辱得失，非常关键。一个人不能得到聘用上岗，对全院整体来说可能是小事，但对个人、家庭来说，就是大事。一个科室人员聘用不好，对科室利益当下来说可能影响不大，但对医院长远发展来说，可能影响就不小。我们每个人都应该积极参与聘用工作，都必须积极投身到聘用工作中去。我们只有把个人的利益与科室的利益、医院的利益、大家的利益紧紧相连，把我们个人融入到医院这个大集体、大家庭中去，才能更好地发挥聪明才智，才能创造更多的人生价值，从而实现我们的人生梦想。
二、把握机遇，认真找准实现人生价值的平台
我院搬迁运行四年来，一直实行的是院班子协调调度下的人员流动制。广大职工顾全大局，服务全局，忠实践行了“我是革命一块砖，哪里需要哪里搬”的革命风尚。哪里忙，哪里急，哪里需要人，就到哪里去。集中优势兵力，努力完成工作任务。这样的政策，在我院的艰难创业中发挥了非常重要的作用。今后一段时间可能还要根据情况偶尔采用。因为我院的技术力量、人员现状等决定了我们在很长一段时间内还将处于发展的初级阶段，还将面对人才缺乏、后劲不足、负重爬坡、进步缓慢的困难局面。为了尽快摆脱困境，走出难关，强化人才队伍建设，提高技术队伍整体竞争力是关键，是重中之重。我们推行人员聘用、竞争上岗，就是要把现有的技术力量充分整合，使之发挥最大潜能，创造最大效益。就是要把大家的专业爱好、兴趣志向尽量与科室的专业设置结合起来、统一起来，激发共振，形成合力。使个人的才华能量得到最大张扬展示。我们的一些科主任、护士长经常说：某某同志勤奋好学、吃苦肯干，表现非常好，很想要，但是人家在其它科室，没法办。还有一些同志说，我一直想从事某专业，想跟上某主任学习进步，就是没有机会。因此说，这次人员聘用工作对每个人来说，都是一次新的机遇。能否把握好，如何把握，能否上岗，哪里上岗，关键在我们自己，最终取决于每个人平日里工作表现中的点点滴滴、方方面面。我觉得每个人在选择岗位前，都不妨对自己来个回头看、审视一番，对自己进行一次客观评价，称称自己的斤量，估估自己的价值。思量一下自己在众多的竞争对手中的名次、位置，考虑一下自身的综合实力。能在自己最爱的科室、能与自己最尊重的主任在一起工作最好不过。如若不能，也要尽量找到适合自己的专业科室。最不如意，也要努力把握机会，争取得到聘用上岗。科室主任就是要运用医院赋予的权力，优中选优，用精兵强将努力打造卓越团队。同时，也就是要使一些人增加压力，感到震动，受到教育，得到提高。就是要让个别人知道像原来哪样的日子可能将一去不复返了，再像原来的那样出工不出力可能真的就不行了。如果你从来就没有荒废过每个日子，没有让它白白溜掉过，我相信，现在的你是充实的、轻松的、坦然的、自信的。
同志们，机会对每个人来说，都是均等的，在向每个人招手，但只有有准备的人才可能更好地把握机遇，抓住机遇。
三、正确对待，把组织交给的光荣使命完成好
人员聘用工作是我院为主动适应新的发展形势要求的一次大胆尝试，是经过班子会议充分酝酿讨论的集体决定，是深思熟虑的。必将会对我院的快速、持续、健康发展起到积极有效地促进作用。院班子对此项工作寄予了很大的希望。人员聘用，就是要通过定岗、定责，达到定人、定效。双向选择，就是走群众路线，就是保证广大职工的合法权益，就是推行科学管理、民主决策，就是院务公开，阳光工程的重要举措，就是“大家的事情大家办”，就是要让广大职工充分行使权力，参与医院管理、促进医院发展。大家都要充分发挥主人翁精神，以高度的责任心和神圣使命感去积极参与到人员聘用工作中去。要以一颗公心思考工作、组织工作，要从医院发展的大局去着眼，要从科室工作的需要去着手，要从自身的实际情况思量积极、主动参与工作。通过人员聘任工作，要聘出团结，要聘出干劲，聘出合力，聘出和谐。积极营造奋进拼搏的良好创业局面。
记得在9月27日中层干部会议上，我已就核算这项工作吹了风。其实人员聘用与核算这两项工作是紧密相连的。要想算账，必须先定岗、定责。人员聘用工作只是拉开我院人事分配制度调整的序幕，此项工作顺利完成后，马上就要启动分配核算实施方案。因此，今天这个会议主题是讲人员聘用，而实质核心将落实在分配的院科两级核算。我们医院为什么要推行核算，不核算行不行，算了帐有什么好处，对谁有好处？我想这一定是大家关心的话题。
我们卫生事业是政府实行的带有一定福利性质的社会公益事业。特别是公立非赢利性医院。既有公益性，又有福利性。这也就是说为什么将我们确定为差额事业单位。政府财政对我们也有支持，虽不像人家教育是全额事业单位，职工工资、办公经费等全由财政负担，但还是有很小的一部分。也就决定了我们必须承担必要的社会责任和义务。比如无主病人的救助、诊治，重大、突发事件的医疗救护，比如非典的预防、控制以及今年含三聚氰胺奶粉患儿的筛查等等。差额之外的部分必须依靠全院职工共同努力，用心血和汗水换来。这也就明确了我们在很大程度上就是一个经营单位，是带有一定福利性质的经营单位。也就决定了我们在内部必须实行一定形式的成本效益核算。不算帐就不知道盈亏，不算帐就无法计划开支，不算帐就不知道到底谁的贡献大小，不算帐那只能是糊涂帐。所以，我们必须实行科学、规范、合理的内部核算方案。
医院的核算方案设计要兼顾到“公益性”、“福利性”和“价值性”三个方面。所谓“公益性”，就是体现我们公立医院所承担的社会职责，具体表现就是在业务数量和解决群众的的痛苦大小上。我院的门诊病人、住院患者越多，才能说明我们解决的群众问题多；我们的技术水平高、业务能力强，能解决了群众更大的痛苦，才能说我们的整体贡献大。我们再说我们医院公益性强，社会效益好，没有工作量、解决不了大问题怎么能算对社会贡献大？所谓“福利性”，就是体现在医院的自身积累发展要好。职工的工作条件、患者的诊疗环境要得到逐步改善，不断提高。就是说医院要不断发展。诊疗设备要不断更新，诊疗水平要不断提高，要能够让群众享受到更加优美的环境、更舒适周到的服务，职工干事创业的条件不断改善。“价值性”就是我们每个人价值的体现，具体说就是每位职工个人劳动付出的回报。医院是一个相互分工、密切协作的技术单位，大家承担的工作不同、岗位各异、职责有别、权力差异，可以说每个科室、每个人都是不尽相同的。通过绩效考核的结果，在一定层面上反映出我们各科室、不同人员对医院的贡献大小，从而也就是体现出个人的价值。具体的考核方案框架已经确定，只待我们人事聘用工作顺利完成后推出实施。
核算方案细节大家到时候就知道了，我就不在这里阐述。还是为了尽量少开会，我就核算方案粗线条的讲一下，大家有个感性的认识。医院为了保证广大职工的利益和积极性，对全院所有上岗职工实行保底工资，保70％，也就是说，只要出够满勤，至少能得到70％的保底工资。差额部分即30％将纳入绩效考核。考核方案简单说就是科室收入减去成本，剩余部分院科两级按不同比例分成，科室所得部分即为绩效工资。临床科室收入大概包括挂号费、诊查费、治疗费、床位费、护理费、手术费、氧气费、取暖降温费等。科室成本主要分两大类，一类是固定成本，主要指人员工资、房屋床位费用分摊、设备折旧、管理费用分等等，另一类就是可变成本，主要指水电费、卫材消耗、办公用品消耗等等。这一块是可以通过强化管理得以控制的。
以前我们医院没有推行绩效考核，主要是客观条件不成熟、不允许。平时大家都拿全额工资，由医院统一管理，每半年全院算大账，奖金通过研究确定后直接发放到个人，这种方法有缺点，但自有它的优点。缺点是科室主任在科室内部不好进行质量、数量、劳动纪律等考核，也就是无法进行奖惩。一个人请假不来，大家必须把他的工作共同承担起来，但扣发的工资、奖金等归医院，多劳不能多得，大家干多干少一个样，干好干瞎一个样，有平均主义的嫌疑，有吃大锅饭的说法。科主任觉得管理起来好像是权利不够、力度不大、效果不好，部分职工干事创业的积极性不高、热情不够。干活、工作主要是凭个人对医院的感情与良心来做的。但优点也是非常明显的，科室主任能够全心全意抓质量，一门心思搞管理，不用考虑职工的二次分配、分工平衡等问题。我们即将推出的经济核算方案，这种方法的优缺点与我们现行的方法正好相反。科室主任要权力，给了权力又不会用，或者用不好。具体到分配就是不知道如何把医院发给科室的钱再行二次分配到每位职工。医生可能还好办，有工作数量、有业务收入等指标，具体到护士就更有有难度，如何分配好，各人想自己的办法。在其他医院都不同程度的存在着这个问题。那一次会议我就要求科室主任认真想想二次分配的问题。从与部分科主任的座谈中，我听到、感到基本都有了想法。
希望大家能够正确对待绩效考核。任何一个方法都具有两面性，大家要用辩证的方法看问题、思考问题。比如说我们现行的奖金发放办法，它在我院的发展进程中发挥了极其巨大的作用，自有它的实用性和一定的科学性。也就是说，按照职务、职称高低发放奖金，就是在一定程度体现出了各级人员所承担的责任与义务。一般来说科室主任就是比副主任操心多、责任大，就是可以多拿一点奖金，主治医师就是比住院医师在临床中的责任、作用重要，就应该比住院医师多得一点奖金。关于这一点，我们在新的考核方案中还要有明确的规定。当然了，现行奖金发放办法也有它的不足。我不再一一列举。哪是不是我们将要实行的新的经济核算办法就没有缺点呢？绝对不是。就不存在没有缺点的方法。只是看大与小、多与少而已。中国有句古话说，“人不患贫而患不均”。我们一直执行的奖金发放办法，其中重要一条就是“均”，而我们将要推出的绩效考核办法其核心就是要打破“均”，实行多劳多得，鼓励竞争，鼓励创新。但是，辩证地说，实际点说，我们一直执行的“均”，本身也就就包含着“不均”，比如多劳就没有多得；我们马上要推出的的“不均”，也就是“均”，明显多干少干不一样吗。这就必将带来新的问题，那就是如何认识和看待新的差距。当然了，在新的方案制定中我们要坚持的原则，一是质量第一，效率优先，兼顾公平；二是向临床一线、医技科室倾斜。但是，只要是核算，结果就绝对不可能是一模一样的，要是那样我们就不算帐了，算那有什么意思。其主要原因就是各科室的工作质量、业务量、业务收入、成本消耗等等都是不同的。但其核心就是要体现出“多劳多得”这一社会主义分配原则。大家要理性地思考、正确地对待可能出现的工作中的问题和不足。切不可这个月奖金高了，就双手拥护、高声赞扬；那个月效益低了，就牢骚满腹、开口骂娘。任何一项制度的出台，都有一个修订完善的过程，带来的不仅会有喜悦，也会有痛苦。谁若不信，可到兄弟医院了解，他们就一直在不断调整、修改着方案。何况我们是第一次推出。看一个方案就像看一个人，我们要看主流、看大局，主要看它对我院的整体工作的影响和作用，甚至是长远的影响力和推动作用。我们不可能今天推出实行，明天有人提意见，后天就开始修改调整。哪一辈子也调不成个好办法来。推行绩效考核是在广泛征求了各阶层职工意见的基础之上推行的，是医院的一项重要战略决策，体现了广大职工的心声和要求，因此也要大家给与更多的理解和支持。
手术室奖金分配方案篇10
关键词：深化医改；县级医院；二级分配模式
深化医药卫生体制改革的进程中，落实县级医院公益性，健全绩效激励机制，提高运营效率，迫在眉睫。建立科学合理的奖金分配制度是医院激发医护人员积极性的有效手段[1]。自2012年开始，我院推行了在一级分配模式下，各科必须实行绩效二级分配的举措，要求绩效考核应与综合指标挂钩，避免单纯与经济效益挂钩[1]。在此过程中，iCU的二级分配模式成功的调动了医务人员的积极性、主动性和创造性，科室质量持续提升，患者满意度不断提高，职工绩效收入明显增长。同时改变了医务人员的逐利行为，达到了使医院回归公益性的目的，现具体介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所县市级三级医院，编制床位800张。综合iCU独立单元，编制床位8张。医生8人，护士24人，其中，副主任医师1人，主管医师3人，住院医师4人。副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士15人。均具有执业资格。
1.2方法
1.2.1科室成立以科主任、护士长为领导、医疗组长和护理组长为成员的绩效考核小组，制定考核标准。其中个人开展新业务、新技术或参加公益活动则纳入单项奖励，根据技术风险程度及公益活动时长确定奖励数额或分值。
1.2.2医疗考核内容为值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、医疗质量（30%）、个人岗位系数以及医院综合考核。
1.2.2.1医生值班工作量=值班工作时间×值班期间分管患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。
1.2.2.2管床工作量是每位医生所分管患者的总时长。即个人分管床位上收治的患者，从开始接管到出科的总时长。每天登记，月底汇总。
1.2.2.3医疗质量考核，包括病历质量、合理用药、诊断符合率、治愈率、危重患者抢救成功率、医疗安全等方面，由科室质控小组随机检查考核。
1.2.2.4医疗综合质量考核包括医疗质量、药事质量、医保、农合质量、出院人数、病床使用率、平均住院日、劳动纪律等。由医院相关科室进行月考核，考核结果以各项内容所占绩效比例核算到科室绩效工资中，科室核算到个人。
1.2.2.5岗位系数按职称、工龄、科研教学、工作业绩评定岗位，设a岗系数1.2；B岗系数1.1；C岗系数1.0。
1.3护理百分考核内容护理工作量（50%）、护理综合质量（40%）、患者满意度（10%）和个人层级系数。
1.3.1护理工作量=值班工作时间×值班期间护理患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。
1.3.2综合质量按层级考核内容进行考核，具体包括着装仪表、组织纪律、执行能力、沟通能力、教学能力、工作能力、业务培训、继续教育、书写能力、出勤率、执业资格11个方面。由科室质控小组每周检查小结，每月总结。
1.3.3护理工作满意度由护士长每月对医生和患者进行满意度调查，满意度≥95%为合格，合格者根据满意率所占系数进行计算，低于95%，每下降1%倒扣0.1分。
1.3.4层级系数根据护士在医院、iCU工作年限，职称、学历、工作能力、技术水平确定个人层级系数。
1.4具体计算方法
1.4.1医疗个人所得绩效工资=医疗人员绩效工资×（个人所得医疗分值/科室医疗人员总医疗分值）+岗位系数工资+单项奖励±医院综合考核金额。个人所得医疗分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+医疗质量×30%。
1.4.2护士个人绩效工资=（护理工作量×50%+护理综合质量×40%+满意度×10%）×护士层级系数+单项奖励±三级考核金额。
2结果
按以上方法进行二级分配以来，患者满意度、科室综合质量考核分数由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分；综合目标全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均绩效收入增长35%。
3讨论
3.1在二级分配过程中，考核标准的制定，进一步规范了各岗位职责、技术劳动的复杂和承担的风险程度以及各项操作流程和衡量标准，使各项工作的考核主体明确，医务人员职责清晰，做有标准，行有方向，工作质量得以持续提高。
3.2工作量细化统计，除协作情况外，如果责任人要求增加人员支援，支援期间的工作量与支援人员平均分配。此举体现了多劳多得，促使大家积极收治患者，主动加班加点完善工作，杜绝了拒收患者现象。同时充分发挥了个人潜能，杜绝了出工不出力，或在能力范围内，却仍然要求科室派人支援，浪费人力现象。医疗管床工作量的纳入，促使医生统筹管理个人分管病床的使用率、周转次数、工作日以及出院患者平均住院日等指标，进一步提高了工作效率，增强了科室管理能力。
3.3质量考核包括医疗质量、护理质量，医院综合质量。根据考核指标，由科室质量控制小组每周不定时的督导、巡查；结合医务科、o理部的综合质量检查，每月汇总核算。此举，进一步强化了诊断符合率、治愈率、死亡率、院内感染率、并发症的管理，以及各项操作的规范执行。避免了为增加工作量而忽视质量的弊端，体现了优劳优得。不断提高了科室质量，使科室能够持续地发展。
3.4岗位系数与单项奖励的考核，将责任要素、技术要素纳入了分配，合理拉开了分配档次，使绩效向关键岗位和优秀人才做了倾斜。责、权、利的一致性，充分调动了医务人员的积极性，并提高了大家努力向上的进取精神。
3.5奖金分配时统筹工作数量和质量是科学合理、公平和公正的分配方法。通过工作量核算、质量考核、患者满意度考核、结合个人岗位系数和单项奖励组成的二级分配模式，体现了个人自身价值，提升了工作自豪感，调动了医务人员积极性和创造性，使科室服务质量、管理水平不断提高，科室可持续发展，并且在发展的过程中医务人员的绩效明显增加。而此种模式没有将医务人员的个人收入与经济效益挂钩，值得在县级医院推广。
参考文献：