风湿性关节炎的康复治疗方法篇1
【关键词】风湿性关节炎；中西医结合；康复护理
【中图分类号】R593.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0379-02
类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎症为主要表现的全身性、自身免疫性疾病，常以手足小关节受累为主。关节肿痛、发作和缓解交替进行，晚期可引起关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形，功能严重受损。为帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦，恢复自信，对中、晚期患者给中西医结合康复护理，使患者的病情得以很好的控制。报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月至12月在我科住院的类风湿关节炎病人100例，其中男性33例，女性67例；年龄最小14岁，最大74岁，平均年龄43.8岁；病程最短2个月，最长39年。入院时随机分为治疗组和对照组，各50例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，全部病例按美国风湿病学会（RaR）1987年诊断标准确诊。
1.2方法
1.2.1对照组方法
采用二联疗法，即西药（激素、免疫抑制剂）和中药内服。
1.2.2治疗组方法
采用三联疗法，即西药（激素、免疫抑制剂）、中药内服和康复护理训练为主的综合疗法。
1.2.2.1心理护理
病人入院，到了一个陌生的环境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与病人交流沟通，给予病人关心体贴和心理安慰，
营造医患之间和谐气氛。并向病人介绍本科医务人员的情况，技术力量，治疗成功的典型案例，使病人安心配合治疗，增强战胜疾病的信心[1]。
1.2.2.2饮食护理
类风湿关节炎病人因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素，影响食欲和消化功能。所以，病人要保证足够的营养，以利于疾病的治疗与康复。饮食以高蛋白质和高维生素为主，食物搭配要多样化，易于消化和吸收，烹调要讲究，以提高食欲[2]。谷类（小麦、燕麦）、奶制品等可致少数病人的关节炎加重。糖类及脂肪、食盐等也要少食用。同时，可据类风湿关节炎中医分型的不同，调节饮食，如风热型和湿热型的病人，应选用寒凉的饮食，忌食用温热助火的食物，如油条、辣椒等食品；寒湿型的病人应选些偏热性食物，忌食生冷、寒湿的食品；肝肾两虚型病人可选用补益肝肾的食品。
1.2.2.3健康教育
提高自身素质水平，增加病人的信任感，护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，听病人的诉说要专心致志，对病人提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使病人感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。
指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。
1.2.2.4中药热浴的护理
药浴是我科治疗慢性类风湿关节炎的有效方法，须医护人员指导使用。中药为自制风湿病一、二号方。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。
1.2.2.5疾病缓解期的康复护理
疾病缓解后，指导患者每日定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动[3]。锻炼的次数和时间据病情而定，切勿过度疲劳。加强对病人的指导、帮助和督促，使患者保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。
1.3疗效标准
显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻，肌力及20m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。
1.4评价项目
观察治疗训练前变化，项目包括晨僵情况、关节肿痛、肌力，20m步行时间。治疗训练后第4周复查一次。
2结果
经统计学处理，康复训练4周后，治疗组与对照组之间治疗率差异有显著性，其中显效率相差较大，χ2检验，p=0.01，结果表明，治疗组比对照组效果好。
3讨论
3.1类风湿性关节炎中医学中称之为“痹症”，是一个世界范围的疾病，任何年龄均可发病，女性多见，据统计，患病率为0.3%～2.1%[4]。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。在本研究中治疗组4周显效率与对照组相比分别为42%和28%，经统计处理，康复训练4周后，治疗组与对照组之间显效率差异有显著性（p
3.2类风湿性关节炎患者实施康复训练4周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。虽然类风湿关节炎目前还无法完全根治，患者多数是缓解与复发交替经过，迁延多年。但通过研究，我们认为：只要做到医患之间积极配合；对患者正确康复护理，使其有信心配合治疗；活动期注意卧床休息，病情缓解稳定后适当活动与锻炼，以防止关节强直和肌肉萎缩；加强护理，避免各种诱发因素，并持之以恒；是可以控制病情的，甚至进一步发展从而获得较好的生活质量。
参考文献：
[1]李瑞林.类风湿关节炎防治问答[m]（第1版）.湖北：湖北科学技术出版社，1994，1.169
[2]沈玉杰.瞿群威，谢来芬等.风湿仙丹治疗类风湿性关节炎贫血38例临床研究[J].中医研究；2001，02（2）：55
风湿性关节炎的康复治疗方法篇2
【关键词】 类风湿关节炎 早期康复 护理
我院内科于2004年1月～2009年12月共收治64例类风湿性关节炎患者，经综合治疗、康复锻炼，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
64例患者女49例，男15例；年龄最大65岁，最小17岁，平均36.6岁；病程3个月～18年，平均3.1年；关节畸形9例。女性高峰年龄在19岁～38岁。关节功能分级:Ⅰ级6例；Ⅱ级29例；Ⅲ级23例；Ⅳ级6例。血沉（eSR）增快者51例，类风湿因子（RF）阳性者52例。64例均为住院患者，确诊为类风湿性关节炎。
1.2方法
治疗药物选用非类固醇抗炎药，免疫抑制剂，糖皮质激素，雷公藤，青霉胺等。护理方法为患者急性期过后，疼痛缓解即开始康复锻炼、理疗、按摩，由被动向主动渐进。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。时间每日2次逐渐增加到4次，每次20～30min。
2 结果
64例患者治疗2～6个月后临床治愈17例，占26.57%；缓解43例，占67.19%；总有效率93.75％。患者症状改善，关节功能明显恢复，关节畸形者有所缓解，部分生活自理。
3 护理
3.1心理护理
部分患者因害怕病残，成为家庭和社会的负担等原因，就会产生与正常人不同的精神状态，比如产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等低落消极情绪。护士应予以开导，多与病人交谈，应帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力。允许病人以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励，以增进病人自我照顾的能力和信心。
3.2饮食护理
类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少，再加上一些抗类风湿药对消化道的不良刺激影响食欲与消化功能，往往引起食欲不佳，出现消化道疾病，使各种人体所需的营养素及蛋白质吸收不足，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要[1]。
3.3起居护理
类风湿性关节炎病人在日常生活中要养成良好的起居习惯，规律的生活会使人强健。根据季节变化，制定与之相适应的作息制度。大部分类风湿性关节炎发病前都有汗出当风、受凉、接触冷水等病史。所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处注意保暖，居住的房屋应通风、向阳、保持空气新鲜，被褥要干燥轻晒，不要卧居湿地，贪凉饮冷等。不要趁热身汗出便入水洗浴，避免电风扇直接吹风，空调的房间要随时增减衣服[2]。
3.4功能锻炼
协助患者及时、谨慎、渐进地进行关节活动，这样可增加肌力，防止肌肉废用性萎缩、关节挛缩畸形，提高生活自主能力。根据Ra的病程及关节损害的程度，为患者制定相应的功能锻炼计划。急性期一般不主张进行功能锻炼，以卧床休息为主，采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症。
3.5用药护理
非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物，常用扶他林、英太青等，具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反应，也可出现神经系统不良反应，故用药期间应严密观察有无不良。糖皮质激素类小剂量口服或局部注射对于缓解患者的病情非常有效，常用泼尼松、地塞米松等。这些药物均有一定的毒副作用，如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损坏、白细胞和血小板减少等。护士要及时告知患者所服药物的不良反应，以增强患者药物治疗的意识，严格遵医嘱服药，不得随意加药、减药或停药，以免影响治疗效果。慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，常用甲氨蝶呤、环磷酰胺等，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法。当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员，以便医生调整治疗方案。
3.6出院指导
应及时向患者与患者家属说明本病的有关知识和自我护理方法，使患者正确对待疾病，做好长期治疗的思想准备。遵医嘱继续巩固治疗，注意药物不良反应，定期复查，有变化随诊。
4 小结
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。Ra病因不明，病程较长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经我们综合治疗早期干预、康复护理，本组64例患者床治愈占26.57%，缓解占67.19%。93.75％的患者临床症状缓解、关节畸形明显改善、部分关节功能恢复正常，这对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
风湿性关节炎的康复治疗方法篇3
关键词:类风湿;关节炎;人性化;护理
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎又称类风湿(Ra),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,是临床常见病,致残率高,病程长,缠绵难愈,部分患者丧失生活能力,在床上或轮椅上生活,患者痛苦,精神上出现苦闷、焦虑、孤独、忧郁,感到自卑,加上丧失劳动能力,经济上失业,家庭的分离,陷入沮丧。悲观失望之中,失去生活的勇气和治疗的信心,不能主动地配合医护人员作好康复治疗工作。我们认为,正确的治疗应该是从病人的躯体和心理两个方面着手。在对本组50例病人的护理实践中,我们给予了相应的心理护理,收到了良好的效果。现将体会介绍如下:
1对象与方法
(1)对象
本组50例病历,男性14例,女性36例,年龄在16~68岁,未婚6例,已婚32例,离异12例,主要症状为单个或多个关节疼痛、肿胀、功能障碍、生活不能自理。
(2)方法
在患者入院3天内,由责任护士发放问卷调查表,列出10个心理问题,请患者选择符合自己的心理问题,护士根据患者存在的心理问题制定护理计划,实施心理护理,在出院前一周对护理效果进行评价。
2结果
(1)存在的心理问题
1)患病后感到焦虑23人占46%;2)患病后感到忧郁14人占28%;3)患病后感到孤独13人占26%;4)担心生活不能自理40人占80%;5)担心经济困难35人占70%;6)担心失去工作20人占40%;7)担心亲人嫌弃20人占40%;8)感到自卑20人占40%;9)自暴自弃13人占26%;10)无担心的心理问题为0。
(2)结论
在调查的50例病例中,每个人都存在着心理问题。
3护理措施
(1)加强卫生宣教,避免焦虑、忧郁、孤独、苦闷心理影响治疗效果
类风湿是一种多发性、炎症性、自身免疫性疾病。疾病的痛苦,治疗和检查的繁琐,长期慢性疾病的折磨,限制了日常活动,加之久治不愈的后果,无疑给病人造成了焦虑、忧郁、苦闷孤独等不良心理状态,有的患者对医务人员及家属依赖性增强,封闭自己,不愿与人交谈,以消极的情绪对待疾病,有的患者烦躁不安,极易发怒,敌视周围的一切,整日怨天忧人,时而埋怨家属照顾不周,时而埋怨医务人员失职,为一点小事而吵闹不休,强化了病人角色,弱化了自主行为,不相信也不发挥自己的主动性。针对这样的病人,我们加强了对他们的卫生宣教,经常巡视病室,介绍住院环境,消除陌生感,介绍疾病知识,掌握康复治疗的目的及注意事项,明确康复目标。使他们懂得按时吃药、理疗是重要的,而主观上的积极努力对战胜疾病同样重要。强化自我护理,自我康复训练的认识,利用对医务人员及家属的依赖感、信任感,制定出适合康复治疗的目标。在身体条件允许的情况下,开展一些有益健康的活动,如握抓健身球、骑自行车、踩缝纫机、织毛衣等,鼓励他们充分调动自身机体抗病能力的积极性,主动与疾病做斗争。80%病人减轻了疼痛、肿胀,控制了病情发展。
(2)加强与患者的交流,同情理解患者,使病人尽快适应角色
患者住院后,由原来的角色变为病人角色,由承担家庭生活的劳动者变成生活不能自理的被照顾者,在角色适应上出现了心理和行为上的偏差。护理人员深入病室,及时与病人沟通,了解病人的思想状况,同情理解患者,细致入微地护理病人,协助生活护理,帮助打水、打饭、洗衣服,指导功能锻炼。在不违反原则的基础上,解决日常生活上的困难,与病人建立良好的护患关系,使病人达到心理和现实的平衡,身心处于治疗的最佳状态。
(3)了解家庭情况,做好心理疏导,增强战胜疾病的信心
在50例病例中,有80%病人担心生活不能自理,70%病人担心经济状况不能负担住院费用,40%病人担心失去工作,亲人嫌弃,20%病人感到自卑,针对这些病人,护理人员与病人及家属间建立有利于健康的互动环境。根据患者的经济情况,医生选用最经济有效的药物治疗,动员亲人及工作单位给予关怀及经济支持。要使患者及家属认识到,减轻了思想负担,就可以主动地康复训练,有利于疾病的恢复,缩短了住院时间,也就减少了经济开支。安排与治疗效果好的患者同室,向他们介绍治愈的病例,增强病人对自理能力恢复的信心,使他们从实例中看到希望,焕发对人生的挚爱,主动地与疾病做斗争。同时调动患者家属的积极性,指导陪护有序地照顾病人,指导功能锻炼,避免家属因过劳或担心经济困难而将不良情绪投射到患者心理,甚至对患者责怪、埋怨,为患者营造一个良好的温馨的治疗环境,树立战胜疾病的信心。
综上所述,对类风湿性关节炎病人,不仅要重视躯体康复治疗,而且同样要重视心理护理,积极的心理护理可使康复治疗得到良好的效果。
参考文献
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(03)
风湿性关节炎的康复治疗方法篇4
【关键词】康复护理；类风湿性关节炎；应用效果
中图分类号R593.22文献标识码a文章编号1674-6805（2013）29-0082-02
类风湿性关节炎患者主要表现出不同程度的关节受累的情况，表现为受累关节对称性、持续性的肿胀和疼痛的等，不仅可造成患者机体舒适度及功能处于较差的状态，且可严重影响到关节外的其他多个系统器官，危害较大[1]，而对于本病的干预不仅仅应重视持续有效的治疗，功能康复也是重要的干预方面6。本文中笔者就康复护理在类风湿性关节炎患者治疗中的应用效果进行研究观察，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月-2013年4月于本院进行诊治的74例类风湿性关节炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规类风湿性关节炎护理组）37例和观察组（康复护理组）37例。对照组的37例患者中男12例，女25例，年龄22～70岁，平均（41.9±6.9）岁，病程2.0～64.5个月，平均（13.2±1.7）个月，分期：Ⅱ～Ⅲ期22例，Ⅳ期15例；文化程度：高中及以上12例，高中以下25例，无文盲。观察组的37例患者中男11例，女26例，年龄23～70岁，平均（42.1±6.8）岁，病程2.0～66.0个月，平均（13.4±1.6）个月，分期：Ⅱ～Ⅲ期22例，Ⅳ期15例；文化程度：高中及以上11例，高中以下26例，无文盲。两组患者的各项基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组以常规类风湿性关节炎进行干预，首先对疾病的知识及相关注意事项的宣教，然后针对疾病治疗方案及患者疾病状况、心理状态等进行配合性护理干预，对于不适感较为严重的患者尤其注重舒适度方面的护理干预，另外，通过不间断的要点宣教来提升患者对疾病治疗的重视程度，同时对于心理状态较差者给予针对性心理疏导。观察组则在对照组的基础上再进行针对性的康复护理干预，包括对于康复锻炼重要性的宣教及注意事项的告知，同时针对患者的疾病情况与医师进行有效沟通，并同时对家属进行康复锻炼相关知识的指导，另外，对于存在康复锻炼抵触情绪及康复治疗积极性不高者首先进行治疗态度方面的干预，告知其康复治疗的重要性及对预后的积极影响，然后对各项康复措施进行有效全面的指导，必要者进行示范，以使患者与家属均能正确掌握，同时不定时对患者的康复效果进行观察，并根据观察评估结果进行康复步骤的随时调整，以期患者能给坚持正确进行康复治疗干预。然后将两组患者临床总有效率及干预前、干预后12周的症状体征评分进行比较。
1.3评价标准
（1）以患者干预后症状体征评分改善幅度均在90%以上，且功能基本恢复为痊愈，以患者干预后症状体征评分改善幅度均在50%～90%，且功能部分恢复为有效，以未达到有效的标准为无效[3]。总有效为痊愈加有效。（2）患者的肢体肿胀、疼痛及活动度等均采用0～3分4级评分法进行评估，其中0分为无此方面的症状体征，1分为轻度，2分为中度，3分则为重度[4]。
1.4统计学处理
采用SaS6.0对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用字2检验，计量资料的比较采用t检验，p
2结果
2.1两组干预后的临床总有效率比较
观察组干预后的临床总有效率显著高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（p
2.2两组干预前后的症状体征评分比较
干预前对照组与观察组的肢体肿胀、疼痛及活动度0～1分者比例比较（p>0.05），而干预后观察组则明显高于对照组（p
表1两组干预后的临床总有效率比较例（%）
组别痊愈有效无效总有效
对照组Ⅱ～Ⅲ期（n=22）9（40.91）8（36.36）5（22.73）17（77.27）
Ⅳ期（n=15）4（26.67）6（40.00）5（33.33）10（66.67）
总数（n=37）13（35.14）14（37.84）10（27.03）27（72.97）
观察组Ⅱ～Ⅲ期（n=22）13（59.09）9（40.91）022（100）*
Ⅳ期（n=15）8（53.33）6（40.00）1（6.67）14（93.33）*
总数（n=37）21（56.76）15（40.54）1（2.70）36（97.30）*
*与对照组比较，p
3讨论
类风湿性关节炎在临床的发病率较高，患者主要表现出明显的慢蚀性关节炎，而由此导致的关节及骨破坏对患者造成的不良影响极为突出，其中关节畸形和功能异常、不适感是本类患者生活质量较差的重要原因[5-6]，因此，对于此类患者的治疗干预不仅仅应包括控制疾病带来的机体不适感，改善关节的功能状态也是重要的干预方面[7]。除外治疗措施对患者的干预效果外，护理对患者的各方面状态的干预影响也较大，这基本得到了临床的肯定。而鉴于不同护理模式对患者干预程度的差异，对于护理模式的选择方面应引起重视。且在选择的过程中应尤其将其对患者治疗效果的促进改善程度作为重要的评估方面[8]。康复护理是近年来用于类风湿性关节炎的常用干预方式之一，其全面干预患者对康复锻炼的态度，且对患者进行积极的指导[9]，对患者的功能恢复效果更为积极。
本文中笔者就康复护理在类风湿性关节炎患者治疗中的应用效果进行观察研究，并与采用常规类风湿性关节炎护理干预的患者进行比较，结果显示，康复护理对患者的临床效果具有较大的提升作用，其对不同严重程度者临床总有效率均相对更高，另外，患者干预后的肢体肿胀、疼痛及活动度等均得到更大幅度的改善，从而肯定了康复护理在本类患者中的应用价值。而康复护理在患者中的这些优势均与其更为充分地考虑到患者的功能康复需求有关，且其在干预的过程中对患者的康复重视程度也不断提升，使其对康复的认知程度进一步提升[10-11]，同时也即更为积极地参与到康复锻炼过程中，因此，应用效果更好。
综上所述，笔者认为，康复护理在类风湿性关节炎患者治疗中的应用效果较好，其对患者症状体征的改善发挥着积极的作用。
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风湿性关节炎的康复治疗方法篇5
【关键词】关节炎，痛风性；清风宁；中药疗法
痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，和（或）尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病，随着人们饮食结构的改变，发病率目益增高，发病年龄亦年轻化，笔者采用清风宁治疗急性期痛风性关节炎取得了较好疗效，现总结报告如下。
1临床资料
所选40例病例均为鞍山市汤岗子医院住院的痛风性关节炎急性发作患者，诊断符合1977年美国风湿病学会（aCR）急性痛风性关节炎的分类标准[1]。其中男36例，女4例，年龄28～72岁，平均41岁，病程最短1天，最长20年，伴高血压病者2例，随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组病例均有关节红、肿、热、痛表现，血尿酸值升高，两组病例在性别、年龄、病程、血尿酸等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2方法
治疗组给予清风宁煎剂（主要由大黄5g、黄柏
10g、滑石20g、防已10g、泽泻15g、牛膝15g、苍术
10g、威灵仙10g、虎杖15g等组成）口服，每次100ml，每天2次。对照组给予美洛昔康口服，每次7.5mg，每天1次；别嘌呤醇每次0.1g，每天3次。治疗期间，两组患者需要低嘌呤饮食，治疗7天后，观察两组患者临床症状及血尿酸变化情况。
3疗效评定及结果
3.1评定标准参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动如常，血尿酸值降至正常范围；好转：关节红红肿热痛减轻，血尿酸值下降，但尚未在正常范围内；无效：关节红肿热痛无明显改善、活动受限，血尿酸值未下降。
3.2结果两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。
两组患者治疗后血尿酸值较前均明显下降，差异有统计学意义（p0.05）。见表2。
不良反应：对照组中有2例出现胃部不适，两组1个疗程结束后复查肝肾功能均未见明显异常。
4讨论
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，多表现为反复发作的急性关节炎[3]、痛风石形成、痛风性肾病等，本病属中医学的“痹证”“热痹”“历节”等范畴，湿痰瘀为标，脾肾虚为本，湿浊痰瘀热毒阻滞筋脉，流注关节而发病，治以清热除湿、散瘀止痛为法。清风宁中大黄清湿热凉血祛瘀[4]为君，苍术、虎杖、黄柏、泽泻、威灵仙[5]祛风利湿散瘀定痛为臣，牛膝祛风湿补肾强筋骨引药下行为使，共用起到清热祛湿、消肿止痛作用。
本研究结果提示，清风宁治疗急性痛风性关节炎与美洛昔康加别嘌呤醇一样，具有消炎止痛，降低尿酸的作用，且不良反应少，值得临床上推广应用。
5参考文献
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风湿性关节炎的康复治疗方法篇6
[关键词]协同家属护理管理模式；类风湿关节炎；自我效能；生活质量
[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2016）20-100-04
Clinicalvalueofcollaborativefamilynursingmanagementmodelonself-efficacyandlifequalityinpatientswithrheumatoidarthritis
JianGZhiyu
DepartmentofRheumatism，affiliatedHospitalofChangchunUniversityoftraditionalChinesemedicine，Changchun130021，China
[abstract]objectivetoinvestigateclinicalvalueofcollaborativefamilynursingmanagementmodelonself-efficacyandlifequalityinpatientswithrheumatoidarthritis.methods156patientswithrheumatoidarthritiscuredinourhospitalfromoctober2012tooctober2014wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtorandomnumbertablemethod.78patientsreceivedroutinenursingmanagementmodelwereselectedascontrolgroup.78patientsreceivedcollaborativefamilynursingmanagementmodelwereselectedasobservationgroup.arthritisself-efficacyscale，arthritisimpactindexscale，lifequalityscale，andhealthpromotionlifestylescalewereevaluatedbeforeandafternursing.treatmentcomplianceandnursingsatisfactionoftwogroupswerecompared.Resultsafternursing，arthritisself-efficacyscale，lifequalityscale（psychologicalfactors，physiologicalfactors，socialrelations，environmentalimpact），healthpromotionlifestylescale（healthresponsibility，nutrition，stressmanagement，exercise，interpersonalsupport，self-fulfillment）wereincreasedintwogroups（p
[Keywords]Collaborativefamilynursingmanagementmodel；Rheumatoidarthritis；Self-efficacy；Lifequality
风湿关节炎是临床常见慢性病之一，尚无特效治疗方法，患者长期遭受疾病折磨，伴有不同程度疼痛，劳动能力和生活质量大幅降低[1-2]。如何改善患者病症，提高其生存质量，一直是临床医生关注的热点问题。护理发挥着重要作用，但不同的护理模式，取得的效果是有差别的。此次研究对78例类风湿关节炎患者实施了协同家属护理管理模式，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
长春中医药大学附属医院风湿科2012年10月～2014年10月接诊的类风湿关节炎患者156例，均符合《内科学》诊断标准[3]，排除患有器质性疾病、精神性疾病、无法配合治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者78例，男41例，女37例，年龄为39～67岁，平均（58.2±7.6）岁，病程为3～17年，平均（8.5±2.4）年，病情：轻度31例、中度35例、重度12例。观察组患者78例，男42例，女36例，年龄为38～68岁，平均（58.0±7.1）岁，病程为3～16年，平均（8.3±1.9）年，病情：轻度30例、中度34例、重度14例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理管理模式。患者入院后，给予其身体状况评估和心理评估，对其进行知识宣教，讲解疾病与治疗的相关方案，告知其要谨遵医嘱，提高患者的认知水平，给予患者有针对性的心理疏导等。
观察组患者实施协同家属护理管理模式。对患者家属进行相关教育，让患者家属投身到患者的临床治疗和护理工作中，让家属督促患者进行相关护理，随访过程中，不仅要随访患者，也要随访家属，由三方共同制定患者的护理方案，患者要正视临床护理，家属要积极参与，对于患者提出的各项需求，要尽量满足，制定护理内容如下：（1）病情评估。与患者及家属建立良好的护患关系，要了解患者的认知程度，及对家属和社会支持的需求程度，多给予患者安慰、关心、鼓励、支持，评估患者病情和心理状况，尽量满足患者及家属所需，向其讲解协同家属护理管理模式的方法，建立互信互任，相互协同的关系，让家属自觉参与到患者的护理方案中，促进家庭支持和配合。（2）情感支持。在给予患者及家属心理干预的同时，要提高患者及家属的护理认知水平，纠正错误认知，耐心向患者讲解疾病治疗的重要性，鼓励家属与亲友多进行探视，无论是生活上，还是精神上，都要给予患者足够的支持，让患者能够感觉到家人的重视与呵护，列举成功的治疗案例，提高患者治疗的信心。（3）生活照顾。指导患者养成良好的生活习惯，耐心向其讲解护理干预计划及相关注意事项，由护士进行示范讲解，鼓励患者与家属多进行康复锻炼。（4）用药指导。通过短信、QQ、电话、微信等方式，与患者及家属保持联系，时刻提醒患者用药，指导其定期进行复查。
1.3评定标准
关节炎自我效能量表的评定标准[4]：包括3个维度，共20个条目，测试患者对疼痛、疲劳、活动、心理，采用1～10级评分法，分数越高，自我效能水平越高。
关节炎影响指数量表的评定标准[5]：包括9个维度，共39个条目，涉及移动能力、灵活性、物理活动、社会功能、社会活动、自理能力、疼痛、焦虑、抑郁等因素，采用1～10级评分法，分数越高，生存质量越差。
生活质量评价量表（wHo-QoL-BReF）的评定标准[6]：包括26个条目，由心理因素、生理因素、社会关系、环境影响构成，均采用百分制评定，分数越高，生活质量越好。
健康促进生活方式评定量表的评定标准[7]：包括52个条目，涉及营养、压力管理、运动锻炼、健康责任、人际间支持、自我实现6个方面，采用1～4级评分法，分数越高，健康促进生活方式越好。
1.4统计学方法
SpSS16.0软件行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以p
2结果
2.1两组患者护理前后关节炎自我效能量表、关节炎影响指数量表评分比较
护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分增加（p
2.2两组患者护理前后生活质量评价量表评分比较
护理后，两组患者生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）增加（p
2.3两组患者护理前后健康促进生活方式评定量表评分比较
护理后，两组患者健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加（p
2.4两组患者治疗依从性和护理满意度比较
观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组（p
3讨论
类风湿关节炎是临床常见病和多发病，中老年患者较为高发[8-9]，但其病因至今尚不明了，作为人体自身免疫性疾病的一种，很多学者认为这是一种慢性综合征的表征，主要为外周关节的非特异性炎症。随着病情发展，可逐渐累及关节、周围组织，使其发生进行性破坏，最终引发功能障碍[10-11]，而影响到患者的生理功能。近年来，随着饮食结构改变、人口老龄化发展，类风湿关节炎发病率呈现出明显的增加态势[12-13]，引起了医学界关注。
类风湿关节炎临床治疗方案中，护理模式发挥着重要作用[14-15]。不同于常规护理，协同家属护理管理模式是一种新型的护理方案，认为患者发生变化时，心理易产生波动，而家属也渴望得到相关消息，了解与疾病、治疗有关的知识，希望能够及时投入到患者的临床治疗工作中，帮助其及早康复。而患者个体所拥有的自我效能水平越高，护理干预的作用效果越明显。而协同家属护理管理模式可以帮助患者及家属了解护理进程，帮助其提高认知水平，使其可以正视疾病的治疗和护理，不仅可以扩大教育范围，还可以增强教育力度，在护理干预的实施过程中，家属能够切身体会到患者所需，尽量满足其生理需求，做好思想工作，对于改善患者生理功能，具有重要的临床意义，有助于提高其生活能力。协同家属护理管理模式可以改变患者的情绪，改变其对疾病的态度，针对患者的心理因素特征，帮助患者树立治疗信心，以提高其自我效能感。
研究结果显示，护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加。两组患者关节炎影响指数量表评分降低。观察组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）高于对照组。观察组患者关节炎影响指数量表评分低于对照组。观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组。说明协同家属护理管理模式可改善类风湿关节炎患者的自我效能，提高其生活质量，效果显著。
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风湿性关节炎的康复治疗方法篇7
关键词：老年患者；类风湿关节炎；抑郁；护理干预
类风湿性关节炎（Ra）是一种系统的、炎症性的自身免疫性疾病，在30至50岁的女性中发病率最高，平均发病年龄为55岁。近年来，老年类风湿关节炎（eoRa）发病率有增高趋势，据统计现在有三分之一的Ra患者是在60岁之后得病，且其患病率随年龄的增大而增高[1]。eRa患者对药物不良反应和疼痛耐受性较差，是具有致残性的慢性疾病，给患者带来巨大的身心痛苦，并伴有不同水平的抑郁经历[2]。我院对收治的62例老年类风湿性关节炎患者的心理状况进行了调查及针对性护理干预，取得较好的临床疗效，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2013年6月-2014年8月我院确诊为老年类风湿性关节炎的患者62例。患者年龄60～93（65.6±8.9）岁，其中60-79岁女性患者41例，60-93岁男性患者21例。病程1～23（7.8±2.7）年。所有患者均符合老年类风湿性关节炎的诊断标准。将62例患者随机分为两组，其中研究组31例，对照组31例，两组患者的年龄、性别、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（p>o.05），具有可比性。
1.2调查方法
调查问卷包括一般资料调查和相关因素调查。一般人口资料包括性别、年龄、教育水平、职业、家庭组成、病程、病情、婚姻、民族、收入等；相关因素调查采用老年抑郁量表（GDS）和焦虑自评量表（SaS）为依据。GDS是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，针对老年人一周以来最切合的感受进行测评，包括三十个条目，对情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法及对过去、现在与将来的消极评价等症状进行评分[3]。以≥8分为有抑郁问题。SaS是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具，主要用于疗效评估，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人，得到评分，50分为达到焦虑标准。患者入院第1天即收集患者的一般资料，同时填写SaS及GDS量表；于治疗后30天结束时复测SaS、GDS量表。调查表由患者自行填写，如果患者不能填写则由护理人员解释后根据患者的感受及协助患者填写，所有问卷当场收回及时核查并补全遗漏。共发放问卷62份，回收62份，有效率为100.0%。
1.3护理方法
对照组采用常规护理，研究组采用综合护理，主要包括以下几个方面：
①开放式心理护理：向患者介绍病情，回答相关问题，告知其治疗前景，详尽了解其焦虑、抑郁的原因，指导患者进行自我调节，使患者认识到目前对类风湿关节炎虽没有特效的治疗，但只要能配合治疗，遵循医嘱，科学保养，在生活中多加注意，即使不能痊愈但能减轻病痛。
②启发式心理护理：启发患者提出问题，针对性地鼓励和诱导患者以健康的心态面对病情，减轻心理负担，进行自我调节，以积极的态度解决问题，努力使自己适应环境。
③讨论式心理护理：建立良好的护患关系，在护理工作中，努力与患者接触和沟通交流，对患者感兴趣的问题进行讨论，加强健康教育。
④协调式心理护理：与患者亲属、好友配合，培养和满足患者的爱好与需要，如读书、音乐、下棋、垂钓等，贯穿于治疗过程。
⑤康复护理：辅助患者的功能锻炼，在治疗过程中配合药物治疗进行康复治疗，以减轻炎症活动造成的不良后果，维持并寻求改善患者的机能，制定计划帮助患者按摩肌肉，合理的休息和锻炼。
⑥基础护理：老年人免疫能力下降，若发生感染可能会加重类风湿性关节炎病情，因此在日常护理中应注意避免其他病症带来的不利影响。正确评估病人的疼痛，加强对疼痛的护理，减少病人痛苦。同时注意避免过度劳累、精神紧张、过于疲劳、湿冷环境等外界条件对病情的影响。
1.4统计学方法
本实验属于随机、双盲、平行对照研究。采用SpSS17.0统计软件进行数据分析，数据采用t检验及相关分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以p
2结果
2.1两组患者护理护理前后SaS及GDS评分比较
结果显示，在本组62例患者中，焦虑37例（占59.7%），抑郁16例（占25.8%）。如表1所示，在接受护理前后患者的SaS和GDS评分经过单因素重复测量的方法分析后表明具有统计学意义。实施干预前两组的SaS和GDS评分差异性不显著，采用护理干预结合药物治疗后患者的评分显著均低于未干预的患者评分，差异显著（p
表1两组患者护理干预前后SaS和GDS评分比较
2.2抑郁影响因素的分析
抑郁原因有担心给家庭带来负担、疾病带来的痛苦、担心生活不能自理、医疗费用及担心治疗的副作用等，其中担心给家庭带来负担、疾病带来的痛苦为最主要的原因，分别占63%和60%。
3.讨论
研究表明，约37%～82%的类风湿性关节炎患者受到抑郁情绪的困扰，约37%～40%的患者受到焦虑情绪的影响，对于老年患者抑郁比例和焦虑比例甚至更大[4]。而抑郁、焦虑情绪会作用于交感神经系统，使Htpa轴调节紊乱，使病症加重，影响治疗的效果[5]。由于类风湿性关节炎本身即多见于中老年人，这点显得更为重要，因为老年人口在人口中的比例正在逐步增加。
有研究表明，类风湿关节炎患者的焦虑抑郁情绪与社会支持无关联，但是临床上有功能障碍的eoRa患者，客观上的社会支持和主观上对社会支持的利用是治疗中的一个重要因素，有研究发现对病人的社会支持与病人的心理健康状况呈正相关。且由于eoRa临床表现不典型和老年人本身年龄的特点，给eoRa的诊断和治疗带来困难。eoRa的治疗要谨慎、个体化和随访。eoRa患者长期面对疾病带来的痛苦，且由于年龄较大，生活自理能力较一般患者有所欠缺，社交活动减少，工作和娱乐能力受到限制，因此更需要物质、情感、信息等方面的支持。
因此应该对患者加强心理指导，进行个体化护理，改善患者的精神状态。本次研究采用了SaS和GDS系统，GDS系统具有较好的信度和效度，较其他研究采用的SDS评分系统更适用于老年群体。本次调查发现抑郁和焦虑在老年类风湿性关节炎患者中较为常见，必须引起医疗从业人员的重视。本研究表明，通过心理、物理综合干预，在药物治疗过程中与患者适当解释沟通，进行健康教育，消除其思想包袱，减轻思想负担，并有意识地劝导、同情、启发、诱导、鼓励患者，能有效缓解焦虑和抑郁情绪，与对照组相比，在30天后，进行心理干预的患者的抑郁和焦虑状况有明显缓解（p
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风湿性关节炎的康复治疗方法篇8
关键词：老年骨性关节炎；中医骨科康复治疗
骨性关节炎是指关节软骨发生退行性病变，关节周围继发骨质增生性骨性疾病，其多发于中老年人，而人体最容易得骨性关节炎的就是膝关节。临床表现为关节疼痛、僵硬、功能障碍等。传统采用西医药物治疗临床疗效不理想，长期使用易出现不良反应[1]。本院采用中医骨科的康复疗法综合治疗老年骨性膝关节炎，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年3月～2014年3月收治的65例老年骨性膝关节炎患者，男39例，女26例；年龄55～80岁，平均年龄（66±6）岁；病程1个月～5年，平均病程（1.2±0.9）年；患者临床表现为膝关节疼痛，活动后略有加重，经X线检查可见关节面呈不规则状态，且出现不同程度退行性改变，结合患者病史，临床症状，体征及X线征象，均确诊为骨性膝关节炎。根据随机的原则，将患者分为观察组33例与对照组32例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性，。
1.2诊断及纳入标准根据2003年中华医学会风湿病学会制订的《骨性关节炎诊治指南》中骨性关节炎的诊断标准[2]。排除患者断发性关节炎、类风湿关节炎、痛风等关节疾病。
1.3方法对照组患者给予口服布洛芬缓释胶囊，2次/d，300mg/次，5d为1个疗程，1个疗程结束后停药2d，再开始下1疗程；如患者疼痛剧烈，给予注射透明质酸钠，1次/w，连续应用3次。观察组患者给予中医骨科综合康复疗法进行治疗，分别给予针灸、药浴、推拿、功能锻炼等，针灸以患者耐受范围为准，同时给予红外线局部照射，1次/d；采用中医手法推拿，与针灸取穴相同，点按1min；中医药浴，药方为：独活、防风、牛膝各10g，花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、川芎、细辛各6g，透骨草30g，伸筋草20g，川乌5g，浸泡30min，武火煮沸，文火煎15min后，取药液熏洗患处，1次/d，5次为1个疗程[2]；给予功能锻炼指导，患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节背屈，直腿抬高，踝背部负重；膝关节伸直，外展髋关节，作髋关节外展练习；膝关节伸直，腿间夹球，向内做膝关节内收，早晚各1次/d[1]。两组患者治疗4个疗程，2个疗程间休息2d。
1.4疗效判定标准参考中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则，并对比患者治疗前状态[2]。显效：患者临床症状全部消失，关节疼痛消失且恢复正常，对日常工作、生活不产生影响；有效：患者临床症状得到明显改善，关节基本恢复正常，或较治疗前有较大改善，对日常工作、生活稍有影响；无效：以上改善皆无。有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.5统计学方法使用SpSS10.0统计软件包进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。p
2结果
经t检验，对两独立标本进行比较分析差异性有统计学意义（p
3讨论
骨性关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎或退行性关节病，其病理改变包括关节软骨退行性病变，关节周围骨质异常增等情况。骨性关节炎多发于中老年患者，研究指出，55岁以上老年患者罹患骨性关节炎高达44%～70%，其临床表现为患者患肢部分疼痛、僵硬，有功能障碍等[4]。骨性关节炎发病机制较为复杂，临床认为，骨性关节炎的发病与机体生理衰退、内分泌紊乱、关节软骨代谢异常、遗传等因素有关[5]。膝关节是全身主要的负重关节，活动度大、量多，易出现机械性损伤，其体表肌肉组织相对其他部位较少，风寒湿邪易侵，损伤后修复不佳。
在治疗骨性膝关节炎上，应因势利导，缓解关节退变的过程，减少膝关节结构特殊性带来的不利影响为主，但目前尚无有效的根治方法，只能采取一些措施以缓解患者的临床症状。治疗骨性膝关节炎可采用西医和中医两种方法，西医主要以给予患者应用镇痛药物，并辅助如非甾体抗炎药、激素等药物。临床研究指出，这些药物副作用较大，长期服用可使患者出现药物的敏感性降低，不良反应增加，且不能达到治本等问题。近几年，透明质酸钠受到临床的广泛关注，它是一种可用于局部注射，并达到缓解、消除疼痛的作用的药物，同时研究认为其可预防粘连，恢复软组织，但透明质酸钠的造价较高，患者难以承受，另外，透明质酸钠对于早期骨性膝关节炎具有较好的临床疗效，但对于中晚期，尤其是老年患者，其临床疗效并不理想，使其在临床应用上受到限制。
中医认为，骨性关节炎为"骨痹"范围，其发病机制为血瘀日久，风、寒、湿三气侵入，筋骨受损，肝肾两虚引起的[5]，在治疗上以疏通经络，活血化瘀、止痛为主，本组采用中医骨科康复综合治疗的方法，即采用针灸、药浴、推拿及功能锻炼多种方法相结合，针灸配合电针、红外线照射，可达到疏通经络、改善局部血液循环等作用，使无菌性炎症得到有效缓解；药浴熏洗为祛风除湿、活血化瘀、通络止痛的作用；推拿可消除肌肉痉挛、改善血液循环，促进营养代谢，促进软骨组织修复等；功能锻炼可有效缓解症状，避免关节肌肉萎缩，增强关节周围肌肉的力量，促进患者早日康复。本研究观察组患者运用这种综合性的治疗方法，总有效率为97.3%，患者临床疗效较为满意。在应用的过程中，应注意以下几点：药浴熏洗应真热熏洗，以促进病变部位的血液循环，使药物有效成分得到有效地吸收；药渣清寒可贴于患处以增强疗效；功能锻炼应遵从医生的指导，不宜过快、过早增加活动量，应以循序渐进的方法，以防肌肉、关节软骨面发生损伤。
总之，采用中医骨科康复综合治疗的方法治疗老年骨性膝关节炎，可有效缓解疼痛症状，提高患者生活质量，不良反应少，安全性高。
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风湿性关节炎的康复治疗方法篇9
【关键词】免疫抑制剂；联合；类风湿性关节炎；效果
【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0008-01
近年来，随着环境变化以及人们生活方式改变等因素影响，类风湿性关节炎的发病率逐年升高，该病作为一种以关节骨滑膜增生、骨、软骨损害为主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有反复发作、致残率高、预后差等临床特点[1]（据相关资料显示该病致残率高达65%-70%[2]），对患者生活质量造成极大影响；所以笔者本次联合免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎，其疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料于2010年1月～2012年12月在本院按照就诊顺序随机选取120例类风湿性关节炎者，纳入患者符合《类风湿关节炎》[3]相关诊断标准以及以下条件：休息期间关节中等度疼痛、晨僵超过1h、关节肿胀与关节压痛达6个或以上以及血沉超过28mm/h；120例类风湿性关节炎者男31例、女89例，年龄40～45岁，病程3～6年；同时在所有患者签署本次研究知情同意书后，参考随机数字表法按照1：1比例分为治疗组和对照组（每组60例），利用统计学软件SpSS13.0对两组患者一般资料进行处理分析后，其结果显示两组患者无统计学差异，p>0.05，具有可比性，见表1。
1.3治疗方法两组患者均给予同样的基础治疗措施，包括补充叶酸、维生素D和钙剂，同时给予硫糖铝等胃粘膜保护剂等，对照组在上述基础治疗基础上单纯给予甲氨蝶呤进行免疫抑制治疗，即甲氨蝶呤10～15mg、1次/周、口服，三个月为一疗程，共观察两个疗程；治疗组患者则采取甲氨蝶呤联合来氟米特进行干预治疗，即甲氨蝶呤7.5～10mg、1次/周、口服，来氟米特20mg、1次/d、口服3～6周起效、于三个月时在药物有效浓度趋于稳定后，来氟米特剂量减少至10mg/d，三个月为一疗程、连续两个疗程。
1.4治疗效果评估标准⑴临床疗效评估标准：参考美国风湿协会相关标准[4]，即：优：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中的70%发生改善，良：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中50%发生改善，差：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中20%发生改善，总有效=优+良。
⑵晨僵时间：患者关节僵硬感自晨起至消退。握力：对血压计袖带卷充气达20mmHg时，患者在无支撑状态下利用左右手握住袖带，记录最大压力指数、取其三次平均值。关节压痛指数：利用计分法，无痛：0分，轻度压痛、初级关节边缘韧带压痛严重、被动活动不受限制：1分，中度疼痛、重压下患者疼痛皱眉、活动轻度受限：2分，重度疼痛、重压时患者存在退缩且活动严重受限制：3分。关节肿胀指数：无肿胀：0分，轻度组织肿胀、无积液：1分，关节肿胀且伴有积液：2分。
⑶生活质量评分标准[5]：包括29项，即生理、心理、社会和健康自我认识，其中生理功能包括患者起床、穿衣、梳头、洗脸、弯腰、倒水、洗澡、躺下，心理功能包括患者抑郁、担心、焦虑、紧张，社会功能包括工作、上学、家务、活动、社会交往、娱乐及与家人和亲友关系，健康自我认识包括患者对自身健康、精力、体力、疲劳、生活满意度、对未来认识等；每项1～5分，得分越高，说明生活质量越差。
1.5统计学方法数据利用统计学软件SpSS13.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，且利用（均数±标准差）的形式表示；计数资料采取多个构成比比较的秩和检验，将检验标准设定为α=0.05，p
2结果
3分析
据流行病学调查显示类风湿性关节炎在我国发病率目前已经高达0.32%～0.36%，且是导致我国人群致残、致贫的主要疾病之一[6]；好发于手、足、腕等关节，临床以关节红肿、疼痛和晨僵为主，一旦治疗不及时或措施不得当，甚至会造成患者关节僵硬、畸形；目前研究显示类风湿性关节炎的发病原因及机理尚未完全清楚，但多数学者认为与自身免疫介导有关，所以笔者本次将免疫抑制剂联合应用、作用于类风湿性关节炎治疗中，以期探索一种疗效较好且合理的治疗方案控制关节及组织炎症、改善临床症状、恢复关节功能等。
鉴于此种情况，笔者本次利用甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎进行干预治疗，从表2结果可知两种药物的联合应用治疗总有效率高达88.33%且明显优于单一药物治疗，同时表3中患者临床症状及体征改善情况也显示甲氨蝶呤联合来氟米特能显著改善此类患者晨僵、关节压痛与肿胀，从而对恢复关节功能具有重要意义；另外结合表4中患者生活质量评分对比来看，更有力的说明了两种药物联合应用的有效性及可行性，因此是一种行之有效的治疗方案。因为甲氨蝶呤是类风湿性关节炎治疗中公认的有效药物，该药作为一种细胞周期特异性药物，可以与S期产生作用而对二氢叶酸还原酶活性产生抑制，从而使得有活性的四氢叶酸形成受阻、嘌呤合成受到抑制，进而减少了中性粒细胞的趋化作用和炎性因子的释放，对改善骨质状况具有显著作用，往往被临床认为是类风湿关节炎治疗中的基础药物[7]；同时本次联合来氟米特，使得免疫抑制作用得以倍增，所以有效的提高了临床疗效、显著的改善了患者生活质量等；因为来氟米特属于一种新型的免疫抑制剂，对细胞、体液免疫均有良好的抑制作用；研究显示来氟米特通过一系列作用能够转化为活性代谢产物aL771726，此种产物能显著抑制二氢乳清酸脱氢酶活性致嘧啶合成被阻断，因此可降低t、B淋巴细胞增生速度而起到减弱免疫球蛋白的功效；另外来氟米特通过对t淋巴细胞蛋白酪酸激酶的活性产生抑制作用后可阻断炎性细胞信号等，然后经过一系列作用后可对抗体产生抑制作用、防止细胞粘附[8]。
综上所述，免疫抑制剂的联合应用能显著提高类风湿关节炎治疗效果、预后良好，因此该方法值得临床加以推广。
参考文献
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[6]庞泽文.类风湿性关节炎联合用药的研究[J].中国当代医药，2012，19（11）：32-35.
风湿性关节炎的康复治疗方法篇10
【关键词】蒙医辨证治疗；类风湿性关节炎；临床疗效
【中图分类号】R291.2【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2014）02-0002-01
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，Ra），是一种以关节病变为主的慢性全身免疫性疾病。其发病率高、病程反复、缠绵不愈、致残率高，可累及全身多个系统，严重危害人类健康。此病病因及发病机制尚不明确，目前西医尚无特效疗法[1]。该病属蒙医“图赖”病范畴，而蒙医对Ra的治疗已显示出了可观的前景。近年来笔者采用蒙医辨证治疗该疾病收到良好疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年5月至2012年7月我院诊治的类风湿性关节炎患者91例作为研究对象，随机分为治疗组（45例）和对照组（46例），治疗组中男性21例，女性24例，年龄21～67岁，平均年龄（39.1土6.1）岁，病程0.3～10年，平均病程（5.71土2.06）年；对照组中男性22例，女性24例，年龄20～61岁，平均年龄（40.9土5.8）岁，病程0.4～9.5年，平均病程（6.01土2.54）年，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准根据美国风湿病协会1987年6月第51届aRa会议修订的标准[2]：①晨僵≥1h，超过6周；②大或等于3个关节肿胀持续至少>6周；③腕关节、掌指关节肿胀6周以上；④对称性关节肿胀>6周；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手指关节X线变化证实类风湿性关节炎。上述7项中符合4项即可诊断。
1.3治疗方法对照组采用单纯西药治疗方法，以控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。给予甲氨喋呤或瑞得金诺芬（auranofin）、柳氮磺胺吡啶和非甾体类的止痛药进行治疗。4周为1疗程，连服3个疗程。治疗组以燥协日乌苏，消血希日热，调节体素，辨证施治为原则。给予苦参―3汤散、忠伦―5汤散、那如―3、驴血―25、白云香―10、森登―23为主，再根据具体情况，黏偏盛，辅以嘎日迪―5味；白脉受累时，辅以珍宝丸、扎冲―13等。30d为1个疗程，治疗3个疗程。
1.4疗效评定标准[3]治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室血沉、抗链“o”、类风湿因子恢复正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室血沉、抗链“o”、类风湿因子明显下降或恢复正常者；有效：关节疼痛、肿胀有所减轻，活动功能好转，实验室血沉及抗链“o”改变为正常、类风湿因子未改变，仍为阳性；无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查血沉、抗链“o”、类风湿因子无变化。
1.5统计学处理采用SpSS13.0统计软件进行统计学分析，本组数据进行比较时用χ2检验，p
2结果
治疗组治愈31例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率为95.56%；对照组治愈11例，显效14例，有效11例，无效10例，总有效率为76.09%。对两组治愈病例1年后随访观察结果，治疗组复发1例，对照组复发5例。两组有效率及复发率比较，差异有统计学意义（p
3讨论
现代医学目前治疗Ra通常以非甾体消炎药、慢作用抗风湿药和（或）糖皮质激素治疗为主，但疗效不理想，且不良反应大。该病蒙医学属于“图赖”病范畴，认为病因是由协日乌苏与血引起的，由于外在因素（致病的四个条件）的作用下，体内三根七素平衡失调，从中产生的坏血及协日乌苏累及四肢小关节部位而引起的疾病，有时累及白脉时，关节周围的赫依血循环受到影响，会引起骨头的变形[4]。本研究以燥协日乌苏，消血希日热，调节体素，辨证施治为原则，在燥协日乌苏、消血希日热同时，注意调节巴达干赫依，黏的偏盛及白脉受累。本研究结果显示，治疗组治愈31例，显效9例，有效3例，无效2例，其总有效率达95.56%，且蒙医辨证治疗该疾病1年后随访复发率低，与单纯西医治疗总有效率及复发率比较，差异具有统计学意义（p
参考文献
[1]栗占国，张奉春，鲍春德.类风湿关节炎[m].北京：人民卫生出版社，2009：87-90.
[2]贝政平.风科疾病诊断标准[m].北京：科学出版社，2001：1309.
[3]刘佐伟.中医诊治类风湿性关节炎的疗效分析[J].中外健康文摘，2012，11（9）：391.