医用耗材精细化管理篇1
关键词：精细化管理耗材管理对策探讨
一、医院耗材管理现状及存在的问题
随着时展、社会进步，目前我国很多公立医院已经开始学习并且利用精细化管理手段对财产物资进行管理，尤其是沿海发达省份的很多医院，已将pDCa循环管理作为一种常规管理方法。这一管理方式不仅规范了医院资产管理，还减少了资金占用和损失，有效降低了公立医院的管理成本，提高了资金的使用效率。但与发达国家相比，我国公立医院的精细化管理尚处于初级学习阶段，还有很多问题没有得到根本性的解决。耗材作为医院资产的重要组成部分，因其品种多、数量大、金额跨度大的特点，其管理一直是医院资产管理的重点、难点问题，在日常管理过程中极易出现一系列的漏洞或问题。具体表现在以下几个方面：
（一）管理意识薄弱
由于公立医院自身强烈的公益性质特点，使其在提供公共服务的基础上，其管理也存在一定的“人情味”。医院专业性强，医务人员在学术方面的造诣较高，但对于不直接从事行政管理的医务工作者来说，其管理意识相对薄弱，对规章制度的贯彻执行未像对自身专业那样予以足够重视，使得一些管理制度形同虚设。医院管理的主要对象是人，因此，公立医院要想提高耗材管理水平，除加强对耗材直接管理人员的意识教育外，更要高度重视对于直接使用耗材的广大医务人员的思想观念教育。
（二）管理方法欠先进
新医改制度的贯彻实施，对现阶段公立医院的各项管理工作提出了更高要求。在科技信息高度发展的当今社会，公立医院的管理方法和手段也要与时俱进。大多医院拥有各种先进的医疗设备、器械和材料，但对这些先进资产的管理基本还停滞在“人管”的陈旧方法上，脱离了信息化的实际要求，即不能最大限度地发挥高端系统或设备的先进性，又无法有效的降低管理成本，提高经济效益。耗材管理人员自身素质有待提高，经常看面子办事，扰乱医院正常的管理规范，缺乏系统科学的管理方法。
（三）管理制度不完善
由于耗材散而杂的自身特点，使得许多公立医院对于耗材管理未能像对固定资产的管理那样引起高度重视，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些医院的耗材采购欠缺系统的统筹规划，缺什么补什么，对耗材的流向和使用的具体情况也做不到全方位、系统化的监控管理，使得耗材管理工作过分注重形式，未能真正落到实处。工作的规划意识薄弱，常常以“差不多”、“将就”的心态面对耗材管理问题，没能深入、细致化地管理耗材。制度不完善，岗位职责没有进一步细化，出了问题也找不到相对应的责任人，使得问题责任不能具体落实到个人，管理制度有待完善，管理体制建设有待加强。
二、加强医院耗材精细化管理的必要性和重要性
近年来，随着我国综合国力、人民生活水平的提高，与世界交流合作的增加，公立医院的管理水平确实有了一定程度的提升。但与发达国家相比，工作标准不严格，制度规范执行不彻底，重建设轻管理问题依旧大量存在，致使很多制度没有真正落实到位。如果能在公立医院大力推行精细化耗材管理，可以有效的推进医院管理模式由传统粗放型向现代化精细化转变，进一步规范和落实管理内容，依靠制度保障责、权、利对等，完善监督管理体系建设。医院的耗材主要由各种试剂、低值易耗品、卫生材料及办公用品等组成，品种多、数量大，分散在医院的各个环节和角落，一个细小变化就会影响医院整体的效益和管理水平。此外，随着医疗技术快速发展，微创显微技术的大力推广和应用，涌现出大量种类繁多的高值耗材，这就对耗材管理的精确性提出了更高的要求。因此，加强医院耗材的精细化管理，是解决现存问题的当务之急，更是一项具有长远意义的战略规划，必须作为医院提高自身管理水平和经济效益的具体手段常抓不懈，只有这样，公立医院才能适应时展和信息化建设的要求。
三、做好医院耗材精细化管理的几点建议
（一）更新理念，强化耗材精细化管理
精细化是一种意识，一种观念，更是一种认真的态度，还是一种精益求精的文化。精细化管理首先是管理理念上的转变，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改变和创新。加强公立医院耗材的精细化管理，首先要统一思想，抓好管理人员的意识培训，全面提升管理人员的综合素质，尤其是对耗材管理中容易出现问题的薄弱环节，像库房管理中的出、入库等环节的关键人员的培训。除重点培训外，更要加大检查、监控力度，从根本上保证管理人员专业化、管理理念现代化。此外，精细化管理作为医院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣传力度，使其深入人心，大力营造实施精细化管理的环境氛围，切实提高组织管理的水平和能力，这样才可以确保精细化管理有条不紊地进行。
（二）专注细节，规范耗材管理流程
精细化管理就是将管理的对象逐一分解，量化为具体的数字、程序和责任，使每一项工作内容都有一个严格的程序控制，都能看得见、摸得着、说得准，并使每一个问题都能有专人负责，如同我们推行的首问负责制，确保流程顺利、通畅，各项工作井然有序，不打乱仗。公立医院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做细，“精”就是要切中要点，抓住管理流程中的关键环节，采购作为医院耗材管理流程的首要环节，其执行的好坏直接影响精细化管理工作的落实效果，采购有计划、有审批，过程公开、透明，对耗材物资采购的供货商实行严格的监控和约束机制，合作过程中从严执行审核标准；“细”就是管理标准的具体量化、考核、监督和执行。对医用耗材的申报、采购、使用和管理等环节制定科学完整的流程和制度，做到刚性制度、专人负责、行为规范、责任到人，从而形成一套完善的耗材管理流程和监控体系。
（三）化繁为简，推进信息化建设
完善的信息化系统是现代化管理的基础，更是精细化管理的基本保障。信息现代化可以极大减少工作量并有效提高工作效益。现阶段，大部分沿海发达城市的大型公立医院基本实现了信息化全覆盖，耗材电子申领及高值耗材条码管理也日趋成熟。但普遍存在信息平台不足的问题，多个系统、多套软件独立运行、系统不兼容问题较为突出，这就要求医院进一步加大对信息管理系统的资金投入，逐步加强和完善信息管理平台，充分利用信息现代化来为精细化管理服务。信息化可保证最小的工作单元的精确划分和统计，人为划分和简单的粗放管理已无法满足医院发展需求，高度信息化是简化管理流程、实现科学高效管理的基本保障。信息网络平台功能少、操作性不强，直接制约医院整体管理水平的提升，耗材在现代医院成本中所占比重越来越大，我们必须要推行全面信息化的精细化管理，细节把握得越准、流程控制得越严，精细化管理工作就越有成效。
（四）控制细节，制定科学的绩效考核制度
精细化管理条件下，也要注意激励和约束机制的配套，没有完善的绩效考核制度，精细化管理流程和标准就难以落到实处，削弱相关部门的执行力和贯彻力。精细化管理就是要用具体、明确的量化标准取代笼统、模糊的管理要求，建立科学的量化考评制度，对精细化管理工作进行综合评价，并根据实际工作情况及预期标准和目标对工作人员进行绩效考核，采取相应的奖惩措施，充分调动职工全员参与精细化管理的积极性和主观能动性。同时，医院还要建立科学的组织架构，规范的管理流程和动态的管理反馈系统，精细化管理和绩效考核制度才能现实效，才能从根本上降低医院运营成本，提升医院的整体竞争力。
综上所述，精细化管理是一种现代化的管理理念和管理方法，是医院常规管理的深化发展。运用得当可以最大限度的降低医院管理所占用的资源，降低医院管理成本，提高医院管理效益。医院耗材推行精细化管理是公立医院发展的必然趋势，对落实新医改政策，实现公立医院的长远健康有序发展具有深远意义。
参考文献：
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[2]宋风兵.加强医用耗材采购规范化管理[J].中国医疗设备，2012；27；7
医用耗材精细化管理篇2
[关键词]信息化；医院；物资；精细化管理
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.04.031
[中图分类号]R197.32[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2017）04-00-02
生活水平的日益提高，使人们对于医疗健康有了更高要求。我国对医疗健康领域越来越多关注，不断加大投资力度，可是医疗物品未得到有效管理，造成了资源浪费。医疗耗材方面的支出在我国医疗成本结构中占据很大比重，直接关系到医院的经济效益，如何加强这些物资的精细化管理成为医院面临的重要问题。为顺应时展需求，迫切需要运用先进的信息化技术，对医院物资进行精细化管理。
1传统医院管理模式中存在的问题
1.1数据管理系统落后
在对医疗物资的数据统计方面，欠缺先进的信息技术，缺乏科学的信息管理，难以对数据信息进行系统全面的记录与分析，过分依赖于库管员的经验，无法实时对物资进行监控，使物资的流动过程很容易出现纰漏。医院的物资数据管理不足，导致各部门之间无法进行详细的信息交流，管理部门也难以根据反馈信息作出最有效的决策。在医疗物资的配送环节，落后的信息管理难以对配送路线以及人员调动进行全面的统计总结，无法加以系统地分析判断，传统的物资配送流程也无法得到科学合理的计划，造成工作时间的浪费和成本的浪费。
1.2医疗物资有效利用率偏低
医院对于医疗物资的投资巨大，每年医院都要购入大量医疗耗材，但遗憾的是，这些材料在实际的医疗工作中的利用率远远低于预期。由于管理制度的不完善、管理工作的不认真使医疗耗材常常被无端滥用，或被个别相关工作人员私藏或作为其他个人用途，甚至有时盘盈盘亏无从查因。医院对于物资的数据统计，已经失去了真实性和全面性，可信度低。医疗物资在如此严重的浪费情况下，根本无法得到最大限度的有效利用。
1.3缺乏规范的物资管理体制
在传统的医院物资管理模式中，分工不够明确，没有划分具体职责，难以落实具体任务，管理人员没有深刻的责任意识，对物资的管理自然缺乏严谨认真的态度，没能做到对耗材实时监控，使物资的管理工作出现漏洞，进一步导致医院物资出现巨大损失，医院的经济利益也遭受损害。管理体制的不规范也使管理人员的态度散漫，当发现物资信息出现异常、无端遭受损失时，试图包庇隐瞒，没有及时向上级部门反馈，积极采取措施补救，长此以往，医院的物资管理工作形同虚设。另外，受限于医院的人员结构，医院库房管理人员往往是转岗而来，专业文化素质参差不齐，缺乏专业的医疗物资管理人才，进一步阻碍了医疗物资精细化管理的信息化进程。
2促进医院物资精细化管理信息化的措施
2.1对医疗物资进行精细化管理
精细化管理具有配送程序化、规格标准化和信息数字化的特点，合理的使用有助于医院的各部门进行全面、有效的合作，有助于医院的有序运营。医院是致力于公共医疗事业的机构，每天有大量的人员流动，需要从事高密度的医疗工作，也就需要非常多的医学耗材，在此过程中，自然会衍生诸多材料、资源问题。但是处在这个全球信息化的时代，传统的物资管理模式已经难以适应这个社会的发展需求，医院在物资的出入库、信息明细及配送等环节的问题难以解决，医院迫切需要结合现代信息化系统，开展科学、有效的物资精细化管理。
在物资的精细化管理过程中，首先要加强先进科学技术在医院物资管理中的实际应用，运用信息化的计算机系统对物资进出进行数据记录，然后对数据加以核算、集中处理，最终以规范的表格形式展现出来。这种信息化的数据系统也可精准地表现出医院中各个部门中所使用的医用物资的出入情况、有效使用比例及对应的收费记录。随着越来越多的科学技术应用到医疗领域，高值医疗耗材的应用越来越广泛。高值医疗耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械，在医院的物资管理中占据重要地位。因此，医院引入计算机系统进行溯源管理对于确保高值耗材记录的准确性、真实性，加强高值耗材的有效利用，对于保护医院和患者的经济利益有着至关重要的意义，对于医疗工作的有序进行也起到一定的促进作用。
全方位地应用信息化的计算机系统，可以做到全面了解高值耗材的价值信息、作用疗效，并将这些信息清晰地表现出来，也可简化患者的缴费流程。制订规范的工作计划，明确物资管理人员的工作内容和操作要求，使他们清晰掌握耗材的实时信息和患者住院账单，并对这些信息进行细致严谨的逐一核查，如果在核对过程中发现数据偏差，就应及时、有效地将问题反映给相关工作人员，进行迅速、精准地改进。库存管理人员还应定期与供货厂家就耗材账单进行核对，确保高值耗材的各项信息准确性后，就可以完成耗材的出入库。这种管理模式极大地减轻了医院的库存压力，方便了医院的资金运转，促进了医疗工作的可持续运行。对医院物资信息数据的统计加以分析，进行科学的数据比对，可以对医院的物资需求量以及库存情况有更加清晰直观的了解，这有利于库存管理工作的规划和物资订购量的调整，将库存物资维持在一个合理均衡的标准，为医院的医疗投资制定更加精细合理的规划。
2.2精确制订财务预算计划
将预算制度引进医院物资的管理工作中，将全面的数据经过计算机系统分析得出医院各部门每年各方面的消耗比例，进而用于制订工作计划的参考依据，计划中应包含具体的物资消耗明细、财务经济预算等各项数据，然后再组织人员将这些规划分析总结、研讨商议，制订合理的执行方案，最终由管理部门作出决策。在实行预算方案的过程中，将每名工作人员的收入效益与物资管理的成效联系起来，激发物资管理人员的责任感和工作积极性，明确每个人的工作任务和管理职责，严防耗材浪费现象，确保医院物资能够得到正确的使用，提高高值耗材的利用效率。
2.3引入集中配送模式
在传统的管理体制下，医院外部耗材配送主要由各供应商分散配送，近年来有医院通过集中采购物流配送方式的优化和更改能够使采购、验收、使用过程中的安全风险得到有效控制，并且把物流和商流过程以及各个管理环节进行合理划分，从程序上清去易于产生不良事件和管理漏洞的可能，消除不安全隐患。配送环节存在人员成本投入大、但配送成效不理想的状况，因此迫切需要采取信息化的精细管理，制定更加高效的配送流程，降低配送员的工作压力，要求配送人员及时填写配送单据，记录精确全面的配送信息，建立明确的奖惩机制，规范配送人员的工作表现，并定期对配送人员的工作质量进行检查，让态度懒散的配送员具有危机意识；对于在工作中表现出色的员工，可以合理地进行奖励，激发员工的工作热情，可以有效提升医院物资的配送质量。
3结语
对于医疗物资进行科学有效的管理，可以合理地控制医院的运营成本，很大程度保障医院的经济利益。在对医院物资的精细化管理中结合现代的信息化技术，是顺应时展走向的必然选择，可以提升医院管理效率，规划医院材料的使用，使医院物资尽可能地发挥效用，为医院和患者带来福利，使医院的医疗水平和社会竞争实力得到进一步的提高。
主要参考文献
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医用耗材精细化管理篇3
关键词医院高值耗材二级库零库存
中图分类号：R197.3文献标识码：a
高值耗材是相对低值耗材而言的，作为医院医疗耗材中的特殊种类，具体指直接作用于人体、对安全质量要求严格、价值较高的消耗性医用材料。高值耗材种类繁多，型号复杂多样，目前医院常用的高值耗材大致可分为：心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其它类。近年来，随着医疗技术发展，高值耗材品种不断增加，在各种类型的手术和治疗中得到广泛应用，促进了医疗事业的发展。高值耗材的特点决定了加强其管理的重要性，医院应切实重视高值耗材的管理，保障医疗质量与安全，降低医疗成本，增加医院效益，促进医院良性发展。
1医院高值耗材管理的意义及常见问题分析
高值耗材作为价格不菲的医用材料，大部分直接介入人体，如果管理不善，不仅给医院造成较大经济损失，也容易导致医患纠纷。因此，国家卫生主管部门及相关各界一直高度重视这类耗材的使用管理。通过加强高值耗材的科学管理，一是保障高值耗材的及时供应，避免不必要的物料损失，为临床科室提供迅速、准确的专业需求，以利于对患者病情的治疗。二是通过强化采购等环节的管理，确保高值耗材使用的安全性，避免因使用不当造成安全事故，影响医院声誉。三是通过科学管理，增强高值耗材性价比，合理降低使用成本，减少病人负担，增加医院经济效益。总之，加强高值医用耗材的管理具有十分重要的意义。
医院高值耗材管理是一项非常精细的系统工程，历来是医院管理工作的难点。从当前总的情况看，医院高值耗材管理尚存在不少问题：（1）采购流程松散，计划管理不足。高值耗材品种复杂且蕴含很强的专业技术性，因此目前很多医院实行临床科室自行采购，然后凭发票至设备处完成手续，采购管理比较松散，缺乏统一流程，不仅造成高值耗材质量和价格问题难以保证，也容易因为采购的无计划性、盲目采购造成高值耗材大量浪费。（2）管理部门责任弱化。在高值耗材流转过程中，设备管理部门仅充当货款报销的角色，高值耗材实际由科室直接使用和保管。设备管理部门无法及时、真实了解和掌握耗材具体使用情况，实质上其监控、管理职能在很大程度上已经缺失，造成材料闲置、破损、丢失、挪用，甚至使用过期材料，引发医疗事故。（3）高值耗材信息追溯困难。目前高值耗材管理的分散化与非专业化，造成信息数据质量差，信息不准确、不完整的事情不时发生。一旦出现问题，必须到病案室翻阅病例，从海量的纸质记录中手工查找，效率既低，准确性亦难保证。（4）高值耗材收费环节不规范。不少医院收费依靠操作人员的自觉性计价，存在相当的随意性，由于对材料的名称和价格了解不够，多收、少收和误收现象经常发生。
2加强医院高值耗材科学管理的途径
2.1规范高值耗材采购程序，实行公开集中招标采购
高值耗材集中招标采购不仅可以获得比较低廉的采购价格，降低采购成本，也杜绝了科室自行采购的弊端。招标前，要注意审核供应商资质，保证产品质量。为确保招标采购的有效性和规范性，应严格遵循国家相关法规，在医院财务、监察等部门的全程监督下，组织对高值耗材的公开招标，确定供应商和最终价格，经审批后列入医院《供应商名录》中，日后医院采购使用高值耗材以此为据。同时医院要与供应商签订供货合同，严格规范、约束其供货行为。
2.2建立二级库管理模式
在二级库管理模式下，高值耗材库房分为一级库和二级库两部分。一级库负责全院高值耗材的入库、销毁、退货、基础数据维护，以及处理二级库和科室请领、发放等工作。二级库则是以临床科室为基准的独立单元，负责高值耗材的入库以及在该库房内的管理，并完成相应临床科室，如手术室、导管室，对患者的高值耗材请领、发放和同步计费的工作。要加强二级库数据库管理，完善二级库管理制度，配备专业库管人员对二级库房的高值耗材进行妥善管理。
2.3建立分销库，实现高值耗材“零库存”管理
医院高值耗材单价高、用量大，占医院成本比重高，为降低库存管理成本，减少库存占用资金，提高资金周转率，避免高值耗材出现损失、变质等问题，在高值耗材管理中引入“零库存”概念极有意义。而现代通讯、物流配送及计算机信息技术的高速发展，为医院实行高值耗材“零库存”管理奠定了基础。为实现“零库存”管理，医院可采用建立分销库的模式，通过与物流公司的合作，做到按需采购，先使用后结算，既保证了临床的需要，又实现了财务意义上的零库存，一定程度上减轻了材料管理的难度。
2.4搭建高值医用耗材信息化操作平台
采用条码技术，打造高值耗材验收、记账、审核、出入库的全程电子化操作平台，使高值耗材与病人信息做到一一对应，满足物资管理、财务管理与医疗管理的需要，有效地实现了高值耗材的可追溯管理。
2.5科学计价高值耗材
在医院高值耗材管理中，采用科学的计价方法，可以依靠条形码精细化管理来完成。医院高值耗材条形码精细化管理，计价简化而准确，扫描条形码即可准确计价，有利于避免漏费或误收等问题，提高了医院高值耗材管理的质量。
参考文献
[1]林芳，戴盈盈.高值医用耗材管理重要性的探讨[J].当代医学，2008（6）.
医用耗材精细化管理篇4
关键词：医院医用；高值耗材；规范管理
0引言
所谓的高值医用耗材，其实是指医院使用的直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材。其中包括血管介入类耗材（导管、导丝、支架等），骨科植入材料，神经外科耗材，电生理材料及起搏器（永久、临时、起搏导管、心脏复律除颤器、起搏导线等），体外循环及血液净化材料（人工心肺辅助材料、透析管路、滤器、分离器、附件等），眼科材料（人工晶体、填充物等）等。
1高值医用耗材传统管理中存在的问题
在2008年卫生部实施高值医用耗材集中采购工作之前，各大医院采购高值医用耗材均是自行采购。采购流程一般为：临床科室直接向供应商提出需求，供应商将所需高值医用耗材及其发票送至科室，科室使用后凭发票、手术医师签名的使用报告到医学工程部门补办手续，一次性办理入库、出库及付款。这样的管理流程虽然可以节省医院库存资源，缩短耗材的流转周期，然而也存在着大量的安全隐患和管理漏洞。
1.1准入过程
本该由医学工程部门完成的采购公正，由临床科室主导完成，不仅无法完整系统地审核供货商及产品的资质，更使采购过程无法做到公开、公正、透明，也无法保证高值医用耗材的原始资料的完整性和可追溯性。
1.2临床使用过程
临床科室通常会对常用的高值医用耗材进行储备，然而由于缺乏专人管理及监督，常常会出现产品包装破损、过期等现象；患者使用的高值医用耗材，只由手术医师决定，随意性比较大，缺乏监督管理，给临床使用带来了极大的安全隐患。另一方面，手术后，由使用科室自行负责收费，缺乏有效的监督管理手段，等到与财务部门核对发现漏费情况时，患者大部分已经出院了，这就给医院造成了不可避免的经济损失。
1.3建档过程
由于从准入开始，就不能保证原始资料的准确、完整，同时也缺少临床使用情况的资料记录，给高值医用耗材的建档工作带来了极大的困难，很难保证档案的真实性和完整性。
2我院高值医用耗材的系统化管理
2.1准入管理
由医学工程处负责高值医用耗材的准入管理，建立相应的准入管理制度、流程及采购员职责。同时，针对高值医用耗材使用的具体情况，分别建立了遴选机制与审核机制。
2.1.1遴选机制
在卫生部、内蒙古卫生厅高值医用耗材中标品目范围内，对所有使用的高值医用耗材进行遴选。确定了4个遴选原则：年度遴选原则、质优价低原则、品目精选原则、集体遴选原则。遴选内容为供应商和品规、价格的遴选。由分管院长主持、医学工程处组织、使用科室参加、纪检和财务监督，按照政府采购竞争性谈判方式，分别对产品价格、质量及供货商售后服务进行打分，最后以综合评分来确定耗材品目、价格以及供应商。
2.1.2审核机制
对未列入卫生部高值医用耗材中标品目范围内，而临床必须使用的高值医用耗材，采取多方审核方式，临床科室需填写《医用耗材、器械（备案）论证审批表》或《医用耗材、器械（临时）论证审批表》，并由医学工程处、医疗保险处、计划财务处、医务处及分管院长审核批准后，方可实施询价谈判、审核资质等采购行为。
遴选机制与审核机制在高值医用耗材准入过程的应用，一方面保证了供货商及产品的合法性、安全性，原始资质文件齐全，做到了采购全过程的公开、公正、透明；另一方面也保证了临床能够更加合理、安全地使用高值医用耗材，保障了患者的安全。
2.2供应管理
在原有高值医用耗材一级库房的基础上，医学工程处在各手术室，建立了高值医用耗材二级库，并明确专人管理，负责高值医用耗材的入库、保管、发放工作。产品由经销商送至高值医用耗材一级库房，经管理员审核登记后，发放至二级库房。
2.3使用管理
高值医用耗材在临床使用过程中的管理，是整个系统管理的核心内容，同时也是管理的难点。为此，医学工程处将手术室参与手术的跟台护士，纳入了高值医用耗材的管理系统中，负责高值医用耗材使用过程的审核、监督工作。
《高值医用耗材使用报告》在临床的应用，填补了临床使用过程的管理漏洞，使高值医用耗材在医院流通的所有过程，都有专人负责、有信息记录。保证了高值医用耗材的可追溯性。同时，收费护士根据报告进行收费，避免了漏费、多收费等问题。
2.4档案管理
在原有档案管理的基础上，将档案管理系统细化为各类高值医用耗材的档案库，并根据耗材的不同类别及管理要求，进行材料的收集及存档。共建立了9个档案库，见图1。档案管理员根据患者使用耗材的类别，对其进行归类归档。档案内容包括：《高值耗材使用报告》、耗材入出库单、发票复印件以及其他资料。
3结语
在科学技术与医疗技术不断发展的今天，不但医院高值耗材的种类在持续的增加，其性能也在持续的健全。而对医院医用高值耗材规范化的管理至关重要，这就需要医院高度重视高值耗材的管理工作，总结当前管理当中存在的不足，通过进行业务流程再造、成立专业的高值耗材专管组、实施高值耗材信息化管理等措施来提升高值耗材的管理效率，所以，加大医院高值耗材的规范化化管理力度也势在必行。
参考文献：
[1]《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》.（卫规财发〔2012〕86号）
医用耗材精细化管理篇5
关键词：手术室；高值耗材；管理
医用高值耗材指专科使用、直接作用于人体、对其安全性有严格要求且价值较高的医用耗材[1]，我院位于市中心，是一所综合性三级甲等医院，担负了整个地区的医疗和紧急救援任务，于08年建成"一体化"洁净手术部，2010年被评为《卫生部内镜装备与消毒科培训基地》和《江苏省手术室专科护士培训基地》。但随着微创手术的迅速发展，腔镜手术日益增多的同时，其需要的高值耗材往往价格昂贵、种类繁多、规格复杂，对于尚未执行条码扫描系统的手术室而言，靠人工查账核对的方法容易出现漏费、少费、多收费、投诉及纠纷现象的发生。我院手术室对该类耗材都进行了全程化管理，使得耗材的核对环环相扣，运行4年来无1例漏费、少费、多收费、投诉及纠纷现象的发生，现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院手术室至2008年实行手供一体化运行模式，共有23间手术间，手术室工作人员60人，其中副主任护师2人，主管护师26人，护师17人，护士15人，年手术量约18000例，其中各科腔镜手术约8000例。手术室内建有腔镜器械清洗灭菌间，白班时由一名工作人员专职负责，夜班时由值班人员负责此项工作。手术室腔镜手术耗材项目主要包括：超声刀、进口12cm曲卡、Ligasure、pK钳、妇科电切环、泌尿科电切环、斑马导丝、关节镜刨削器、等离子、五官科等离子、动力系统刀头等。
1.2方法
1.2.1使用前的管理除了按医院相关部门规范及要求对腔镜手术的耗材进行定性、定量、定点放置、定人保管外，同时，建立各种登记本，包括：领取登记本、清洗登记本和核对本。另外，还需要对全体科室人员进行培训，并建立严格的监督管理制度：由护士长或专科护士通过科会、晨会或学习日的形式，对全体人员讲解腔镜手术需要的各耗材的名称、放置的地点、登记方法及收费方式，杜绝人情收费漏洞，一经发现，全科通报批评外，所漏费的腔镜手术耗材按原价的3倍赔偿。要求做到全科人人知晓，以保证实施的顺利性。
1.2.2使用中的管理巡回护士在高值耗材间取用腔镜耗材后即进行登记，登记内容包括：日期、耗材名称及数量、护士签名。
1.2.3使用后的管理①巡回护士在病员收费单上详细记录，并与洗手护士共同核对和签名，对于按计时收费的项目（如超声刀）须由洗手、巡回护士之外的第三方人员（如器械班或护士长）确认停用时间，并在收费单签名，精确使用时间，堵住人情收费漏洞[2]。同时，还需要填一张回执单，注明：手术间号、洗手护士姓名、腔镜手术的耗材及数量，由洗手护士将腔镜耗材和回执单送至腔镜清洗间，与专职工人进行交接，并在腔镜耗材登记本上画"正"来进行记录和统计。另外，还需要在手术患者登记本和腔镜仪器登记本上进行登记，包括患者基本信息和腔镜耗材的名称、数量或使用时间。②器械班护士则每天将手术收费单上使用腔镜耗材的患者信息分别摘抄至耗材领取登记本和腔镜耗材核对本上，查登记与收费是否一致；核对腔镜耗材本与腔镜间的清洗登记本，查收费与实际使用是否一致，如有误差立即追溯到各人。③副护士长每周不定期检查收费单、登记本与电脑收费是否一致。
2结果
我院手术室对于腔镜手术耗材进行了全过程的管理后，使得耗材的核对环环相扣，且每个耗材的出处均有登记本可以查账追溯，有了客观依据，体现了对手术耗材追溯体系的建立，减少医患、医护及护患纠纷的发生，运行4年来无1例漏费、少费、投诉及纠纷现象的发生。
3讨论
随着社会的进步和发展，患者的维权意识不断提高，现行法律规定，医疗纠纷中举证责任倒置，护士应做好各类记录和证据的保留，以保护自身利益和行医安全[3]。而细节可以反映出质量，注重细节管理，就是注重护理质量，注重细节可以更有效地避免护患纠纷的发生[4]。同时还有利于护理管理质量的持续改进，更加优质化。我院手术室对腔镜手术耗材，从使用前、使用中、使用后各个细节都采用全程规范化管理，做到层层把关，责任到人，保证了耗材的准确使用，且耗材的每个出处均有多处的登记本可以查账追溯，有了客观依据，减少医患、医护及护患纠纷的发生，保障了医疗安全，杜绝了医疗纠纷的发生，有利于提高护理管理质量。另外，还建立了严格的监督管理制度，要求做到全科人人知晓，以保证实施的顺利性，运行4年来无1例漏费、少费、投诉及纠纷现象的发生，促进了手术室的标准化、规范化管理。
参考文献：
[1]于春华，于京杰.医用高值耗材物流一体化管理和医院设备器材信息管理系统[J].医疗卫生装备，2006，27（01）：65-66.
[2]陆云，王艳.实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J].临床护理杂志.2011，10（3）：50-52.
医用耗材精细化管理篇6
关键词：医用高值耗材规范化管理
医用高值耗材相对低值耗材而言，属于医用专科治疗用材料，如心脏介入、外周血管介入、人工关节及其他脏器介入替代等医用材料[1]。如今，医疗事业不断进步发展，医用高值耗材的科学管理能够帮助医院及医疗事业更加健康、稳健地发展。医用高值耗材的招标至结算过程中的透明化与规范化可以有效避免产生贿赂、等恶劣情况的出现，更好地维护医院的声誉，帮助医院在发展道路上走得更稳、更远。
1.医用高值耗材的重要性
1.1与患者的生命安全相关
高值耗材直接植入患者体内，属于高风险特殊商品，其质量的可靠性、功能的有效性直接关系到患者的身体健康和生命安全[2]。
1.2对医院的经济效益造成影响
医疗水平的不断提高促使人们对于医疗的消费观念也逐步发生转变。更多的医用高值耗材开始被人们使用，人们需求量不断增加，而且医用高值耗材的价格与一般医用耗材相比要高出许多。因此，医院在对物资进行采购时，其采购重点逐渐放在了医用高值耗材上。这种情况使得医用高值耗材的管理与医院的经济效益息息相关。
1.3与医院的生存发展相关
医用高值耗材的种类、型号往往较为繁杂，而且其专业性偏强。因此，医用高值耗材在管理上，具有较高的难度。对医用高值耗材实行一个规范化管理，确保医用高值耗材的质量、计价，并对其实行一个实时跟踪，避免一些不必要的风险，能够帮助医院更好地生存、立足，促进医院的良好发展。
2.医用高值耗材的管理现状及存在的问题
2.1医用高值耗材的管理现状
现代科学技术的发展使得医用高值耗材的种类与性能在逐步地改进完善，医疗事业发展的脚步也逐渐加快。但是，医用高值耗材如果在管理过程中出现了一些问题、缺陷，则极其容易产生一些不好的情况，如价格偏高致使患者经济负担加重、医用高值耗材的质量不合格等。这些不好的情况会对医院的信誉方面造成不良的影响，影响医院整体发展。现如今，医用高值耗材在医疗事业的方方面面开始普及应用，其需求量开始加大，医用高能耗材的费用与风险也开始呈现增长的趋势，而固有的对于医用高值耗材的管理方法已经无法对其进行更好地管理。固有的传统的医用高值耗材供应模式会致使医院资金被占用，因此，医院相关管理部门应对原有的观念进行转变，依照医用高值耗材的具体情况进行模式调整，实行一个科学有效的规范化管理。医院的管理者在对医用高值耗材进行管理时，管理重点不应该只放在其质量、价格等基本方面。管理者还应该从高值耗材入院审核、采购、申领、使用以及术后质量跟踪各个环节进行严格监管，注重安全性和风险性，避免因差错而损害医院和患者的利益[3]。
2.2医用高值耗材管理中出现的问题
2.2.1未进行有效的医用高值耗材供应
医用高值耗材的特点是种类与规格较为繁杂，专业性质较强。但现今对医用高值耗材的管理还未对其进行一个从供应到使用的有效跟踪。当医院中有需要的科室提出采购时，相关采购部门无法从中确定各科室对高值耗材的真正需求度。一旦出现急需状况但供给无法跟上时，极其容易对医院临床使用造成不良的影响。
2.2.2医用高值耗材招标采购环节未发挥作用
医用高值耗材的一般管理模式是，高值耗材在投入使用后，其采购发票需要经过一定的审核进行出入库。而高值耗材的专业与技术含量较高的特点，使得在进行高值耗材的选择时，专业知识较强的医师占据了较为重要的地位，其意向也会对采购造成一定的影响。因此，采购人员在对医用高值耗材进行采购时，其科学合理性会受到专业医师的影响。这种情况致使在采购环节中，会出现监管较难的情况，也难以控制相关科室的购买行为。
2.2.3医用高值耗材使用监督不到位
医用高值耗材在购买后为进行有效的验收，其购买环节中的行为也有一些安全及法律隐患，这些隐患需在医用高值耗材的使用过程中进行解决。手术部门的配合能够对高值耗材的使用进行监督管理，而物资部门却做不到这一点。医用高值耗材有两层相关的追溯信息分别为使用人以及高值耗材自身的追溯。高值耗材自身的追溯是指其名称、型号、制造商以及注册号等；使用人的追溯信息主要是指使用医师与患者、送货人等信息。在耗材追溯中，其使用人的信息有待改进，机制也应进一步健全。
2.2.4医用高值耗材收入库环节缺失
医用高值耗材的入库验收环节存在着几大难题。骨科类、导管介入类科室的耗材确定必须与手术室跟台相结合。耗材使用科室对验收环节进行了规避，而手术室则对医用高能耗材在验收环节的难度进行了加大。
3.如何对医用高值耗材进行规范化管理
3.1医用高值耗材招标采购环节的管理
医用高值耗材的招标环节会对医院的经济效益与使用患者的安全造成影响，为了更好地对医用高值耗材实行管理，应采用集中招标方式。在医用高值耗材的采购中，需要采购的相关科室依照自身需要，按照规定填写采购申请书，将需要的高值耗材的名称、规格及数量等信息进行详细说明。将申请书填写好后将其递交给相关的器械科，器械科对科室的申请书进行进一步审查，对申请的高值耗材信息进行严格谨慎地审核。当一切审核完成后，达到标准的再由器械科与相关中标人联系并配送，配送完成后应将高值耗材的名称、厂家、注册号、数量、有效期等相关信息进行认真的登记记录。
3.2医用高值耗材储存使用环节的管理
医用高值耗材种类及规格繁杂，通常把它分为两大类。一种是如人工晶体能在手术前便明确选定的通用高值耗材；一种是如人工关节类需要在手术时进行明确的跟台高值耗材。两种不同的医用高能耗材所采取的储存与使用方法也不尽相同。
对于只能在进行医疗手术时才明确的跟台型高值耗材，为了防止出现耗材积压的情况，不能进行全部或大面积的储备，对其管理应实行“零库存”管理。有耗材需求的科室在提出相应的申请后，器械科再与厂商进行联系，将耗材送至所需科室，器械科工作人员与相关医师进行耗材验收并对使用清单进行填写。使用清单要包含以下信息：患者姓名、性别、年龄、床位号、住院号、手术类型、使用耗材名称、规格、数量、供应商名称、购入和收费价格、医生姓名、使用日期等[4]。相关医师与主人进行确认签字后，在使用清单上将高值耗材的条形码进行粘贴，并在系统中进行录入。相关责任护士还需填写高值耗材使用详细表，手术科室、财务科与患者病例中各留一份存档，便于以后的核查。对于通用高值耗材，应应用“二级库存”方式进行管理。在相关的耗材使用科室中进行部分耗材储存，固定时期向器械科提出申请，再由器械科与厂商联系进行耗材配送。在高值耗材使用之后，相关使用科室进行使用清单的填写，并粘贴二维条形码，录入系统。责任护士也应对耗材使用详细表进行填写。
3.3医用高值耗材的术后质量跟踪管理
为了达到对医用高值耗材更加精准地统计管理的目的，设备处应对医用高值耗材的出入库状况。最终结算等信息运用软件进行重要的备案。在对医用高值耗材进行管理时，应将每件医用高值耗材从投入使用后的全过程进行跟踪及备案，将监管工作落实到底。医用高值耗材但凡出现任何质量问题，其使用中登记记录的档案便能作为依据，帮助维护患者与医院的合法权益。另外，为使医院的设备管理部门对耗材使用进行更加精准地统计管理，应对医院高值耗材的使用量进行相应的图表制作，使管理人员便于掌握耗材的具体情况，有效帮助管理者制定更好的管理政策，实行科学正确的管理。
3.4医用高值耗材的档案管理
医用高值耗材实行档案管理主要是对耗材厂商的信息与资质进行管理。管理中包含了耗材厂商的合格材料，公司名称、地址及经营范围等资料信息。在档案管理中，还应对耗材的注册证，经营、生产、卫生许可证以及其商检报告进行管理，所有的相关证件都需盖有正规公章。管理者还需对所有证件的有效期进行有效地熟悉掌握，但凡出现有效期将至的情况应及时与厂商联系，通知其尽快对相关证件进行提供。耗材器械科还应对所有医用高值耗材的信息进行建档处理，并录入相关系统，以便管理人员对厂商进行更好地管理。
4.小结
对医用高值耗材的规范化管理是一项整体的系统工作，在管理中，管理工作人员应具备仔细认真的态度，且具有一定的专业技能。对各种医用高能耗材的特点、功能等进行熟悉掌握，积极地与使用高值耗材的医师进行沟通，能够实现管理者对医用高值耗材的科学管理。
确保医用高值耗材的质量及其安全性，能够有效提高医院的整体经济效益，实现医疗事业的良好发展。
参考文献：
[1]彭北鸿.初探医用高值耗材的管理[J].中国医学装备，2013（10）：74-76
[2]王会芳.浅议医用高值耗材的管理[J].时代经贸，2009（01）：156-157
医用耗材精细化管理篇7
【关键词】医用耗材管理成本
随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，医用耗材成本占医疗成本的20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。
1.医用耗材的定义及分层
医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料[1]。从耗材价格角度上可分为：①高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料；②低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。
随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专用的耗材的高价格。（2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。
2.医用耗材的使用现状及存在问题
2.1手术耗材比例偏高
2.2目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。
2.3库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。
2.4医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。
医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因[2]。
3.建议
3.1倡导“零库存”模式，改进库存管理方式。“零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最
合理库存”。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达到医用耗材节约管理的目的。
3.2要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：i）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。
3.3高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长[3]，因此，要降低大额费用的关键包括：①加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。②成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。③严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占90%[4]，因此，必须切实执行DSa准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。④用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的91例外科手术病人中，高值耗材占38.32%。
综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。
参考文献：
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[3]刘平安.医院控费应盯住高值耗材[n].健康报，2011-10-25
医用耗材精细化管理篇8
关键词：物联网技术医院物资综合管理
一、物联网概述
什么是“物联网”？物联网是新一代信息技术的重要组成部分，也是“信息化”时代的重要发展阶段。顾名思义，物联网就是物物相连的互联网。这有两层意思：其一，物联网的核心和基础仍然是互联网，是在互联网基础上延伸和扩展的网络；其二，其用户端延伸和扩展到了任何物品与物品之间，进行信息交换和通信，也就是物物相息。物联网是互联网的应用拓展，与其说物联网是网络，不如说物联网是业务和应用。
本文所说的物联网，主要是指利用先进的条码、二维码、RFiD技术等，构建医院物资管理系统，支撑院内物流的SpD管理。SpD是Supply（供应），processing（拆分）&Distribution（院内物流）的简称，起源于1960年代的美国。SpD服务是利用先进的信息技术手段，对医院物资的物流、商流及信息流进行管理、跟踪的一种服务模式。
SpD服务使用统一商品编码，对同一产品、同种同效产品进行分类后，基于该编码管理采购、供货、库存、支付等相关数据，与院内各部门或其他标杆医院进行比较，进而向医院提供物流改善、成本降低等有利于医院经营的后方支援。
SpD它大体分为三个等级，第一等级是统一采购阶段，第二等级是纸质条码卡阶段，第三等级是融入RFiD技术的SpD模式，YH医院全面实施第三等级模式。
二、YH医院基于物联网技术的物资综合管理
（一）项目实施背景
在实施物联网项目以前，YH医院物资供应商四五百家，采购部门工作量较大，效率不高；物资管理存在一定程度的“以领代耗”现象；部分物资无法或很难全过程追溯；物资管理占用巨大的仓储、配送成本，且存在一定程度的跑、冒、滴、漏等浪费现象。比如通常存在的人情关，如熟人找护士长要纱布、酒精等之类的物品，护士长一般碍于情面不好拒绝，无形中增加不少成本；护士长每周要去库房领取卫生材料，工作量较大，效率不高；盘点费时费事，业务部门盘点，财务、审计监盘，管理成本较高，等等。
（二）前期准备
1.成立物资综合管理工作小组
为进一步加强物资管理，节约仓储、库存、人力成本，降低物资损耗，实现物资全过程动态监管，经院办公会批准，YH医院成立由财务处牵头，医工处、后勤处、信息中心、医务处、护理部、审计处、纪监办等部门参加的物资综合管理工作小组。
2.制订物资综合管理改进方案
参观学习了日本医院物流管理，参考兄弟医院做法，结合YH医院实际和前期部分科室试点情况，财务处牵头，信息中心、医工处、后勤处全力配合，拟订物资综合管理改进方案。物资综合管理改进方案经院办公会批准后，工作小组慎重稳妥的推进该项工作。
3.公开招标，确定中标公司
按照管理需求，遵照招标采购相关规定和流程，由YH医院招标机构进行社会公开招标，根据招标结果，确定中标供应配送商。
4.中标公司组建项目团队
针对YH医院项目，中标供应配送商组建按职能划分的项目团队提供综合支持，主要包括综合窗口负责人、院内小组、院外仓库小组、间接部门小组、国内外SpD专家组等五个领域的成员。按职能划分人员，专业团队、专家保障，是项目顺利实施的条件之一。
5.安装RFiD扫描门与卡片回收箱
根据医院管理需求，协商确定医院各主要卫生材料配送点，由中标的供应配送商在确定的各配送点安装RFiD扫描门与卡片回收箱，为实施以物联网为基础的物资综合管理奠定硬件基础。
6.设定安全基数和配送频次
医院和中标的供应配送商根据各科室历史数据，结合科室业务性质、床位规模、发展趋势等，逐一与科室确定安全库存基数，再根据安全基数、医院管理要求等，与医院协商确定适当的配送频次。
7.梳理优化业务流程
在现有业务流程的基础上，根据精细化管理需要，在满足内部控制的前提下，财务处、医工处、后勤处、信息中心、审计处、纪检监督办公室等部门，梳理优化相关业务流程。
8、开发物资综合管理信息系统
根据医院管理要求，财务处、医工处等相关部门提出具体管理目标和需求，审计部门和纪检部门全程监督，由中标的供应配送商工程师和医院信息部门工程师合作，定制开发一套满足管理需求的信息系统。该信息系统需要与医院相关业务系统相连接，比如HiS系统、财务核算系统等。
（三）RFiD-SpD模式的业务流程
科室根据需求请领卫生材料，采购部门审核，向公司订货，公司向各科室配送，科室验收签字。下次使用耗材后护士再次将RFiD卡投入电子回收箱，就此形成一个闭环。
1.科室请领环节
各科室在使用卫生材料后，只需将粘贴在商品上的RFiD卡投入回收箱中，卡片入箱瞬间，该使用数据即可自动传送至公司的SpDiS系统中，系统自动生成请领计划，请领数据通过系统接口传至医院信息系统中成为采购计划。
采购部门对收到的各科室自动传送的申领数据进行核对后，正式向公司订货。公司院外仓库收到医院订单后拣货，并向医院各科室进行配送。
通过该模式，各科室的护士无需进行手工请领或为此而确认当前库存量，采购部门也无需根据各科室的请领量确认当前库存量并向几百家供应商订货，由此实现业务量的大幅削减及人力成本的降低。
2.院外物流环节
公司总部收到订单后向仓库下达出库指令，仓库人员打印带有货位号的拣货单，进行拣货。仓库人员在耗材上贴附带标签的RFiD卡，卡内含有相应的耗材名称、规格、批号、有效期、包装单位、科室名称等管理信息，贴好RFiD卡的各种耗材按科室装入周转箱并装车。
3.院内物流环节
供应配送商物流车辆将卫生材料送至医院后，物流人员开始向科室配送。每位物流人员需携带存储着个人信息的RFiD人员卡才可以激活科室扫描门开始扫描，科室扫描门开始扫描的同时，会记录下本次配送执行人、执行时间等。
院内周转中心的大屏幕可按日期、科室、卫生材料品目等查询科室消耗、物流配送、理论库存等每个物流环节的执行人与卫生材料明细信息，从而实现了院内物流环节的跟踪。
此外，商品在供应配送商院外仓库入库时，供应配送商采用其他信息系统对其批次和有效期进行管理，实现了从入库时点开始的可追溯管理，建立了完整的物品管理体系。
4.科室存储环节
配送的卫生材料均贴有RFiD卡片，物流人员将卫生材料配送至科室，各科室入口处设置的RFiD扫描门可以对进入科室库的商品进行自动验收，点击确认入库后，增加科室库存，即可在系统中实时按科室查询入库信息。科室护士不仅可以通过SpDiS系统查看完成入库验收的商品数据，还可以通过设置在各科室的显示器画面来阅览入库数据。
5.耗材使用环节
护士使用卫生材料前，将RFiD卡片投入回收箱时，消减科室库存，可在系统中实时查询科室的消耗数据及理论库存。从科室的角度看，实现了从（科室）入库（科室）库存（科室）使用等一系列可追溯管理，由此建立起更加完备的物品管理体系。
科室护士将贴附在耗材上的RFiD卡投入设置在各科室的电子回收箱内，该回收箱自动收集耗材使用数据后，作为科室申领数据传送给采购部门。
6.耗材盘点环节
实行该管理模式后，根据各科室投RFiD卡片入回收箱的动作所自动传送的数据，供应配送商在院外仓库进行拣货并直接配送至各科室。因此，基本无需占用医院库房，医院省去了盘点院内库房的业务，大幅削减了医院的盘点业务量。
此外，各科室盘点时，系统会根据科室安全库存自动生成科室盘点单，并同步至pDa端，开启pDa扫描功能，pDa扫描半径约3米，即使有些耗材被锁在柜子里，无需打开柜门也可完成盘点，5分钟左右即可完成一个科室的盘点。扫描完成后在pDa端显示盘点差异，现场查找差异后，上传盘点结果，系统中自动更新盘点库存，完成盘点。盘点完成后，系统可根据医院的管理要求统计各种所需的盘点报表。
7.账务核对及款项支付环节
实施该项目之前，医院需要向多家供应商采购，并处理多家供应商提交的交货单和发票，工作异常繁忙。实施该项目后，由供应配送商统一采购并提交交货数据和发票；通过信息接口，事先将配送货物数据传至医院系统，医院将采购数据与实际配送数据一一核对；同时，物流人员将科室签字的配送单送至财务部门，每月以科室签字的配送单作为对账依据，实现单一供应商的对账，可以大幅削减医院结算业务的工作量，节省人力成本的同时，提高了效率。
三、初步成效
医院实施该项目的总体目标是：提高效率、加强监管、规范核算、降低成本。经过前期的精密准备，目前来看该项目的实施取得了初步成效。
实施该项目，可以明显地降低YH医院卫生材料的各项成本，包括采购成本、管理成本、库存成本等，同时有效提升了卫生材料的管理效率，实现了从科室请领订单审批采购管理院内物流科室使用的全过程信息化管理。最终让医院的医生、护士及相关管理人员回归到本职工作中，把更多的时间和精力用于为广大患者提供高质量的医疗服务。
（一）安全采购、专业配送
医疗耗材的品牌、种类、规格、型号等实际采购权永远归属YH医院。中标供应配送商根据医院提供的订单及配送服务要求，提供与订单品规、价格、数量等相符的、质量合格的物资，并将相应合格证明文件提供给医院。
供应配送商具有完善的组织机构，建立了完整的质量管理体系，具有独立产权的全封闭物流中心，配送中心仓库面积为11000多平米，容积率为近9万立方米，库内设有现代化的常温库、阴凉库、特殊药品库以及两座大型拼装冷库，确保了卫生材料的质量安全；拥有15辆专业配送车辆，确保将卫生材料安全、高效地送至医院各科室。
（二）全程监控、可追溯
物联网系统通过信息手段，将医院相关业务类型所涉及物资的入、出、转、用、损、耗业务活动，实现对应的闭环控制；物联网系统可对物资流转的全过程进行实时监控，保证物资管理及使用的安全；卫生材料上的RFiD卡片中存储有被使用耗材的名称、规格、批号、有效期等数据，系统中记录有每一个环节相对应的操作信息，实现物资采购、供应的全程监控和可追溯；对物资流转的全过程进行实时监控，流程规范，减少差错，保证物资管理及使用的安全、高效。
（三）成本核算准确
物联网建立后，所有“物”都规范为标准化信息，管理层监控所有物资在各业务流、各环节的状态及责任人，成本核算相关数据可以被准确测定，物联网中的感应设备是最细粒度、最实时、最客观的成本数据采集手段，为成本核算的准确性、及时性奠定基础。
（四）工作效率提高
使用基数化专有技术和RFiD技术，实现业务量的大幅削减及工作效率的提高。通过该模式，各科室请领及医工处采购业务等业务量大幅削减；采用该服务模式，从院外仓库直送至科室，通过RFiD扫描门，可以大幅削减医工处初次验收和各科室二次验收的工作量；通过信息系统对库存水平进行优化，随时自动补充足够的数量，可大幅减少订货和库存管理等非核心业务的业务量。
（五）节约成本
采用该服务模式，从院外仓库直送至科室，可以将院内仓库（2400平米）的空间用于其他用途，节省仓库面积；根据实际使用配送，医院的库存量实现了最小化，节约了库存成本；每月根据实际使用物资结款，节约了资金占用；采购成本降低；物联网设备可以部分取代非关键识别节点人工岗位，节省人力成本等。以上种种，据不完全统计，医院每年节约各项成本合计约3500万元。
（六）管理精细化
该模式可实现物资管理的安全、高效，物资的使用更便捷、存放更精细、规整；可实时全程监管，为精细化管理奠定了坚实的基础；该模式减轻医务人员物资管理工作，使医务人员安心本职工作，为患者提供更好的更精准的临床医疗服务等。
四、持续推进
为不断加强物资管理，YH医院从市场调研、现状分析、设计完善方案等方面入手，自2012年开始试行对高值耗材进行条码管理，实现高值耗材可追溯；在高值耗材条码管理的基础上，引入RFiD技术，搭建物联网平台；2014年下半年开始探索基于物联网技术的医院物资综合管理体系并启动试点工作；2016年1月可在全院实施物联网系统。
为持续完善物资综合管理体系，在医用耗材实施稳定的基础上，充分利用物联网综合平台，逐步拓展到固定资产、药品等其他领域，逐步建设以物联网为基础的医院全部物资综合管理体系。
五、经验和建议
（一）“一把手”工程
物资综合管理体系涉及医院管理的方方面面，涉及临床医技科室、多个职能与管理部门，在实施过程中，会打破现有利益格局，涉及大量的沟通协调工作，因此“一把手”工程，院长高度重视，可有利于该工作的顺利推进。
（二）多部门协同
该工作涉及医务处、护理部、医工处、后勤处、财务处、审计处、纪检办等多个部门。在具体实施过程中，需要众多相关部门高效协同。为有序推进该项工作，工作小组中包含相关部门负责人和具体工作人员。
（三）梳理和优化业务流程
该项目的推进，同时也是相关业务流程的梳理和再造。既要尽可能全部解决之前物资管理中存在的各种问题，又要通过业务流程的梳理，借助信息手段，优化相关流程，提高工作效率，降低成本。
（四）内控时刻记心上
梳理和优化业务流程的过程中，绝对不能忽略内部控制的要求，各项管理需求要在满足内部控制要求的前提下，通过流程的优化来实现管理要求。
（五）信息技术是支撑
YH医院物资综合管理体系是以物联网技术为基础的，可以说，没有物联网技术，就没有该项目的实施，就无法实现既定的管理目标。
（六）专业的事交给专业的人做
在项目实施过程中，笔者所在医院对这一点深有体会。比如招标，医院委托招标机构进行社会公开招标，既符合要求，又节约管理成本；比如方案的设计、流程的优化，需要吸取物流管理领域专业人士的意见和建议；比如通过该项目的推进，把医护人员真正还给患者等。
六、总结
医用耗材精细化管理篇9
1.数据管理
数据管理主要依赖数据库管理系统，其作用是对数据进行汇总、存储和管理，并保证数据的安全性、完整性。随时响应应用系统对数据的操作和查询，并进行有效的并发控制，以确保数据正确、可用。
2.应用软件
应用软件是物联网的用户界面，人对于物联网的应用都是通过应用软件来进行的。应用软件依托网络完成对传感器的控制和数据采集，交由数据库管理系统来存储。通过业务逻辑模型建立业务流程，并对数据进行科学计算和统计分析。网络与传感器搭建起物联网的基础平台，最终必须有完善的、稳定的、符合管理需求的应用软件系统才能实现最终的目的。
二、物联网在医院经济管理的应用
具备上述前提条件后，物联网技术即可在医院经济管理中的各个领域，特别是在传统条件难以准确把握的领域中发挥重要的作用。
1.数字化院务保障
当医院的规模发展到一定的程度以后，庞杂的院务保障工作就成为一个难点和浪费最为严重的环节。如果不能很好地解决这一问题就不能为患者提供舒适的、功能完善的就医环境，医院成本也将难以得到有效控制。虽然基于物联网的数字化院务保障已有应用，但并未达到规模化、标准化的程度，却也仍然不失为一种有益的探索。我院在这方面也进行了一些尝试，通过各种智能设备、智能仪表和相关软件系统实现了安防系统、消防系统、视频监控系统、中央空调系统、气动物流系统、电梯管理系统、自动抄表系统的数字化和有效整合。
2.固定资产管理
固定资产在医院资产中占有很大比重，固定资产总额基本能够反映医院的规模和技术水平。RFiD电子标签与条形码或二维码相比更适合用于固定资产管理。采用RFiD电子标签能够实现从采购、入库、请领、出库、维护、转借到报废全过程跟踪管理，自动生成并合理分摊成本。使用寿命长，能适应恶劣环境，适合远距离读取和识别，可以存储更多的数据，并可以动态修改。较高频段上的读写器可以在几十米范围内读取信息，使得通过平板电脑对固定资产进行搜寻和管理十分方便。
3.医用耗材管理
医用耗材是医院成本中一个比例较大的组成部分。由于其种类繁多，涉及专业领域广，管理难度较大，也是容易造成浪费的环节之一。特别是高值耗材的滥用和管理不善还容易导致过度医疗和医疗纠纷，造成医院经济和社会成本的提高。使用条形码对医用耗材从备货到报账全流程的跟踪管理，使医院管理者能够实时掌握高值耗材的采购和使用情况。特别是高值耗材一物一码的管理方式规范了高值耗材的收费管理，缩短了耗材流动周期，提高了陈本核算的自动化程度和精确度。
4.患者管理
患者识别是临床工作的一个重要环节。国内医院普遍使用的是手写腕带和二维码腕带，RFiD腕带在国外有所应用，但由于成本和相关软、硬件限制应用并不广泛。利用无线医护工作站和二维码腕带是较为合理的解决方案，在收费、划价、发药、处置等各个环节均可大大提高效率和准确度。
5.药品管理
基于物联网技术的数字化配液中心、数字化门诊药局以及数字化药库，有效避免了人工操作可能出现的失误，提高了药品出入库、发药的工作效率。
6.数字化实验室
数字化实验室也是物联网技术在医院管理方面的重要应用，将临床实验室自动化分析仪通过传送系统连接起来，进行流水线作业，实现样品运输、分类、前处理、检测、结果报告、后处理等全过程的自动化。
三、物联网应用对于医院经济管理的意义
通过以上这些应用，方便了临床，提高了效率，而最终受益的其实是医院的成本管理工作，具体体现在以下几个方面。
1.成本控制得到加强
医院全成本核算环节多、计算过程复杂，涉及多系统、数据维护量大，如果不加强数据维护与管理，数据就不能及时更新，就会直接影响到核算结果的正确性。物联网的应用为医院成本控制提供了可靠的依据和新的手段。具体体现在：
（1）成本计量更为准确。物联网技术带来了新的方法和手段，医院能够对以往较为模糊粗放的成本数据进行更为准确的测定，能够为临床管理和辅助决策提供更为实时、准确的数据支持。
（2）成本计算更为标准、规范。在成本控制过程中存在着一些人为因素较多的环节。比如高值耗材的采购、出入库是由器材科完成的，而耗材的计价是由临床科室完成的，这是两个独立的流程。而这两个流程的交点却是由临床科室（通常是由办公室护士）完成的，这就难以保证两个流程上标准的一致性，而且事后监督也不易进行。物联网技术引入后采取一物一码的管理就实现了价格的标准化以及内部价格和外部价格的精确对照。
（3）成本数据采集过程更加实时。医院成本核算采用权责发生制原则，因此如果成本数据采集不能做到实时，那么成本控制的依据就不具备科学性。
（4）成本水平得到降低。人力资源的使用得到有效控制，减少保障和管理人力资源的使用，恢复医护人员的主体地位，节约人力资源开销，提高了人力资源使用效率。随着医院的发展，患者数量大幅度增长，工作人员劳动强度加大，差错发生的几率也随之增大。但物联网的使用减少了人为干预差错发生的概率大大降低。提高了设备运转效率，单位时间内设备能够完成更多的工作，从而提高了设备的经济效益。虽然在物联网系统建设上医院投入了大量经费，但对比其在人力资源成本节约、减少浪费、提高设备使用效率、减少医疗差错等方面所取得的效果医院总体成本仍然有明显降低。
2.成本核算更为精细
随着医药卫生体制改革的深入，行业化管理成为一种趋势，而市场竞争作用影响也较大，这就要求医院要做好效益评估。而物联网的体系构建，实现了模糊化管理向精细化管理的转变，使经济管理由经验式管理向规范化管理的方向发展，通过对成本科学的评估提高医务人员的服务意识、成本意识和效益意识。物联网的使用，能够对人和物进行自动识别，对患者能够做到对全医疗过程的跟踪，对药品、耗材、固定资产等能实现全生命周期的精细化管理，将管理延伸到末端，提高了成本数据的真实性和可核实性。保证了成本数据与医院和科室的实际经营情况相一致，不掺杂或尽量少掺杂人为干预，策略更合理，保证了成本核算信息的客观、可靠。将科室、管理部门与财务部门联系在一起，按照医疗设备、医疗用房、营具设施不同的比例计提折旧，即实现物资采购、使用、维修、保养到报废的整个生命周期的全过程管理，较好地解决了资产账物不符、数据不准确的问题，使成本核算数据更加真实、可靠。并使个人的绩效考评或成本核算更容易实现，从而形成令人信服的收入分配方案，调动医护人员的积极性。物联网系统有效地使药品、物资、医疗设备、后勤服务等管理信息系统进行了有效整合，克服了药品、物资管理系统、服务系统及财务系统之间没有互联对接的问题，解决了经费账与物资账“两张皮”现象，从而实现了全成本自动核算管理。
3.降低库存量，使高值耗材接近零库存成为可能
在医院运营过程中，一般都用实现的医疗收入、利润来评价医院的经营业绩。但这样的评价往往是不全面的，并没有反映出医院的真实状况，这主要是因为忽略了库存产品和应收账款的折损而造成的，而这两个因素往往是造成医院潜亏的重要因素。随着商品消费特性的转变，生产方式和物流节奏必然向多品种、小批量、多批次、短周期方向转变，医院也是如此。零库存的表现形式之一为即进即售：指当产品入库后，在正常库存周期将产品销售出去，并同时收回货款。由于物联网技术采取一物一码的物流管理，科室请领了某高值耗材，就必须同时计账，不但使高值耗材达到“零库存”状态，同时解决“零库存”状态另一关键环节，即解决了应收账款问题，理论上它将保持原值，不会发生库存折损，避免造成应收账款成为呆账或死账。
4.实现了耗材动态管理
医用耗材精细化管理篇10
关键词：医用高值耗材二级库管理
与普通卫生材料相比，医用高值耗材与人体直接接触，由专业科室的医疗工作者直接使用，对安全性要求极高，利用消耗型医疗器材生产和制造，生产成本和价格相对较高，如麻醉材料、消化类材料、血管介入类、人工关节类、心脏介入类等。如今，高值耗材广泛应用于医疗领域中，对于医疗技术水平的提高也起到了积极影响。高值耗材价格过高，直接与病人身体或内脏接触，所以对管理能力的要求较高。高值耗材的管理与病人生命安全息息相关，是医院运营的重要内容。目前，我国大部分医院通过一级库管理模式管理高值耗材。该管理模式价格低廉，流程简洁，然而可靠性和安全性较低，存在一定的漏洞和隐患。
一、医用高值耗材管理模式及现状分析
医用卫生材料的价格、材料和种类千差万别，价格从几分到上万元不等，增加了管理难度。在医院成本中，卫生耗材的价格呈逐年上升的趋势。因为卫生材料用途广、规格多、数量大、结构复杂，增加了医疗卫生材料管理的难度，在实际工作中要详细记录每一种卫生材料，而部分材料明细很难直接获取，经常发生账实不符、材料流失的问题，在一定程度上损害了医院的利益。如今，大部分医院采用一级库房管理模式，根据领用出库量进行医疗耗材的统计，会计核算和监管无法监控二级库房，只能对一级库房进行监管，使得部分卫生材料数量、用处不明确，无法真正发挥会计监管的作用，使得成本核算与责权发生制不一致，无法保证核算结果的真实性、客观性和准确性，收入和支出也不适应。部分卫生材料还发生“库外库”的问题，导致成本核算结果不准确。
二、二级库管理模式的探讨
（一）二级库模式概述
二级库管理模式为两层结构，由一级和二级库构成。一级库用于维护基础、退货、报损、入库、采购等高值耗材信息，对二级库的发放、领取情况进行统计。二级库用于管理库房内高值耗材的提取和入库，以及导管室、手术室等临床科室计费、发放、领取、申请高值耗材的信息。二级库模式为：厂商将货物配送给一级库，库管员负责货物的入库，并完成相应的手续和记录；二级库没有充足的库存，从一级库中调出部分耗材；医护工作者到库房中领取耗材，耗材出库时由病人自行缴费；二级库中的耗材出库后，将出库信息提交给财务机构，进行耗材的结账，与厂商对接。在紧急条件下，临床科室能够从一级库中领取耗材。
（二）二级库设立的原则
二级库是与总库不同的模式，遵循下列原则建立二级库：一是就近原则，为专门科室、病区建立二级库，为实际使用提供方便；二是消耗量高原则，即心内科、骨科、手术室等科室对高值耗材的消耗量较高，建立二级库能够为实际使用提供方便，口腔科、放射科、检验科等专业科室也需要使用专用材料，建立二级库能够为实际诊疗提供方便。
（三）二级库流转制度
卫生材料进入到一级库房后，根据物价标准和进价比例对零售价进行合理设置，科室领取材料的出库价以此为基准。高值材料的出库价和进价的差额由科室自行进行计算，并将其当作经济收入。科室领取材料，在二级库内根据零售价记录出库和入库价，根据“二级库”内的材料类型、数量和价格计入科室的账本，采取管理模式的数量化和品种化。
（四）二级库管理模式的优势
1.库存管理更加精确
一级库管理模式中，卫生材料消耗主要通过“以领代耗”的模式，二级库管理模式的卫生材料消耗为真实消耗，能够准确、真实地记录材料消耗量。一级库管理模式中，材料库存量以总库房中的记录为准，二级库管理的卫生材料耗材为真实耗材，切实保证了库存管理的准确性、真实性和有效性。二级库管理模式中，总库房中的库存有未领用物资和总库房的物资。
2.为财务预算提供真实准确的数据
二级库管理模式有机整合了一级和二级卫生材料库系统，能够准确、清晰、真实地记录实际库存和消耗量，对每月、每周或每日的卫生材料消耗进行统计。物资管理部门根据卫生材料库系统内的数据，对卫生材料采购和供应方案进行合理调整，合理设置消耗额，更加真实、准确、客观，不会导致随意和盲目采购，提高了资金利用率，调整并优化了库存结构，为库房管理和财务预算提供真实、准确、有效的数据，提高资金利用率，避免资金压制，标准化、规范化财产管理流程。
3.加强科室责任人
采取分级管理的模式进行卫生材料的管理，将责任下放到个人，增强医务工作者的责任心。建立双层监管体系共同对卫生耗材情况进行监管，使管理质量显著提高。
4.为全成本核算奠定基础
利用软件得到审计和财务数据，对院、科消耗卫生材料的具体情况进行分析，合理预测耗材消耗情况，实现卫生材料消耗监控的全方位、立体化，为成本核算、决策制订提供参考。医用卫生材料管理采用二级库管理模式，能全面监管临床反馈、材料出库、审核、领取、入库和采购等环节，及时发现并解决问题，采取规范化、标准化的管理模式提高卫生材料的管理质量和效率，减少积压库存和成本支出，准确、有效、真实地核算成本，提高医院的管理水平。
三、实现二级库管理的必要条件
（一）领导支持、临床一线医务人员的理解和配合
医院各科室的管理工作都会受到二级库管理模式的影响，其工作流程、业务规范也需要进行相应调整。临床科室建立二级库以后，其使用者主要为医务人员，不仅要负责医务工作，还要盘点和维护二级库，无疑加重了其工作负担。此外，二级库采取严格管理和追踪材料的模式，增加了管理者和使用者领取卫生材料的难度，从而引起管理者和使用者的抗拒情绪。所以，医院领导要鼓励并支持二级库管理模式的建立，加深临床医务工作者对二级库管理模式的认识和了解，让他们认识到二级库管理模式的必要性和重要性，积极配合二级库管理系统的建立，从而提高卫生材料管理质量和效率。
（二）建立条码管理体系，实现条码追溯管理
条码技术是一种自动识别技术，以计算机、网络技术为基础，通过扫描条形码能够自动识别出产品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特点。条形码具有唯一性，从而保证扫描结果的准确性。卫生材料入库之前，要为其绑定唯一的条码，并输入到信息库系统内。物资供应链管理系统能够自动存储和识别条码，分析追踪产品的追踪码、有效日期、生产日期、生产批号、编码和厂商。流传耗材时，利用条形码监管耗材流转的各个环节，实现监控的全面性。对不同批次和有效日期的产品进行全面监管，降低了误操作发生的概率，安全性和可靠性显著提高。产品所有数据包存储在临床消耗登记表内，直接对条码进行扫描，就能在病人、厂商、供应商的记录表中存储产品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出现副作用或不良反应，扫描病历中的条形码就能将使用的高值耗材的信息提取出来，为后续诊疗提供参考。在医疗纠纷和诉讼案件中，高值耗材能够作为证据，借助法律手段能够帮助医院在医疗纠纷中处于有利地位，从而减小医疗风险发生的概率。
（三）建立物价及耗材集成管理体系
对耗材和物价集成管理系统进行优化，将物价信息和耗材信息联系起来，设立专人负责管理耗材和物价信息，定期维护和更新。
（四）盘点制度
核算、审计和财务机构要盘点卫生材料实际库存，通过抽查或定期盘查的方式及时掌握卫生材料库存情况。能够查询实际库存与申请量、出库和申请信息，结合查询结果合理组合出库单，提高材料盘点效率。如果出现材料账实不一致、有误差的现象，严格遵循规章制度给予奖励或处罚，责任人承担相应后果，避免类似事件再次发生。
参考文献：
[1]王菲.浅析医用卫生材料的二级库管理模式[J].江苏卫生事业管理，2014.
[2]赵样，梁方舟.二级库管理模式在高值耗材管理中的应用[J].中国医院，2008.
[3]任筠.医用高值耗材采购供应流程的改革探索[J].卫生行政管理，2015.