临床神经病学定位篇1
【关键词】帕金森病；临床培养；多模式教学；住院医师
在中国，随着老龄化的到来，帕金森等运动障碍疾病发病率明显增加。加强住院医师帕金森病等运动障碍疾病的继续教育，培养合格的运动障碍疾病临床医生非常重要。临床教学医院对帕金森病等运动障碍疾病的临床教学担负着重要责任，既要针对不同层次的医学生进行教学；也要加强神经病学住院医师循证医学研究和专业知识的更新。临床阶段主要是传授使用理论知识来解决实际问题的能力，是临床医师思维能力培养的基础阶段。帕金森等运动障碍疾病的临床表现是具有很大的异质性和抽象性，如何在帕金森病临床教学过程中让学生对帕金森等运动障碍疾病有相对深入的了解，培养临床思维能力是重要的教学内容。本文总结分析帕金森病教学中临床思维能力的培养方法和技巧，培养适应医学发展的专业人员。
1认真掌握帕金森病理论知识，奠定临床思维训练基本功
掌握帕金森等运动障碍疾病理论知识和临床特点是临床思维训练的前提，只有通过对椎体外系解剖和神经病理生理基础知识认真复习和理解，才能用其指导帕金森病临床实践。在帕金森等运动障碍疾病教学中遇到临床各种各样的震颤等表现和体征时，要学会把临床现象和复杂的神经解剖生理知识相结合。帕金森等运动障碍疾病临床学习的过程中，要分析不同的震颤特点、不同的步态特征、不同的伴发症状等，不但要独立理解每个知识要点，更为重要的是要以神经解剖生理为主线，综合理解患者所表现的临床现象。
2掌握帕金森病基础理论知识，加强临床思维培养
在临床诊断方面，帕金森等运动障碍疾病已形成规范的流程，帕金森病等神经病学专业区别于其他内科疾病的特点是定位诊断和定性诊断。帕金森等运动障碍疾病理论课内容抽象，椎体外系解剖通路复杂，传统理论课难以深入理解临床表现与椎体外系通路的对应关系。根据帕金森等运动障碍疾病特点，我们按照诊断的流程引导学生从定位诊断到定性诊断，再到鉴别诊断。在带教老师指导下，住院医师按照规范有条理的思考和分析，结合神经解剖基础，客观分析定位诊断；从患者起病形式、发病时间、家族史、临床特点、诱发因素和临床演变过程中思考定性诊断。老师在带教过程中尤其要加强培养住院医师完整的病史询问和标准的专科查体。
2.1定位诊断
帕金森等神经病学专业最为显著的特点就是定位诊断。临床上可根据患者肌张力变化以及震颤的特点结合神经解剖知识，对病变的部位做出客观的判断。定位诊断的核心依据主要是凭借病史询问提供的症状和神经系统查体获得的阳性体征。在神经专科学习时，住院医师通过细心观察会发现尽管同样表现为震颤也可以出现在不同的解剖部位，同一解剖部位的震颤，也可能因病变的严重程度和形成的时期不同而出现不同频率和幅度的震颤形式。神经解剖尤其是椎体外系基础知识的巩固和复习在临床带教中是非常重要的一环，然后结合具体帕金森病患者，抓住主要的临床症状和体征，给予定位诊断的思维训练。
2.2定性诊断
主要根据年龄、家族史、伴发症状、震颤和运动减少的诱因、起病的形式和进展的情况，对治疗的反应、既往患病情况以及实验室等相关的客观检查，判断疾病的性质和病因。一般包括以下几个方面：特发性震颤、肌张力障碍、遗传性共济失调，以及帕金森综合征（包括原发性、外伤、血管病变、药源性、遗传性与帕金森叠加综合征等）。要掌握帕金森等运动障碍疾病所呈现的共性和个性，在遇到临床具体患者时，可根据患者病情的难易程度，正向的推断可应用于症状相对明确的患者，排除法可应用于相对复杂的病例。住院医师进行定性诊断分析时既往重视临床的表现和疾病的发展过程，也要重视影像学和实验室检查的结果。运动障碍疾病患者临床表现复杂多变，可表现为震颤、舞蹈、少动、步态异常和肌张力障碍。同一种疾病在不同的患者表现并不完全一样，如帕金森病，有的表现是震颤为主型，有的表现是少动为主型。而临床表现类似的患者有时也可能是不同的疾病，如都是震颤，有的诊断为帕金森病，有的诊断为特发性震颤。因此，在临床教学中，带教老师要培养住院医师临床抽象思维和概括能力，在临床实践中严格按照规范的思维模式反复训练，提升帕金森等运动障碍疾病临床诊治的能力。
3融合多种教学模式，提高临床教学效果
3.1运用计算机辅助教学，加强临床思维训练
传统的教学模式以老师为主体、学生被动接受的单向教学方法，其不足之处在于学生主动性、参与性不够，椎体外系复杂的神经解剖通路依靠文字无法直观表达。目前通用的教学方法是采用计算机辅助教学课件，把文字、图像、动画、视频等多媒体教学方法综合加以运用[1-2]。通过计算机辅助教学课件，将抽象复杂的椎体外系基础知识赋予直观的体现。在征得患者以及家属同意的前提下，上级医师在查房时可以把帕金森等运动障碍疾病的发作过程及时录制成视频，使学生对疾病的表现有更加清晰、直观的认识，并辅以文字和语言讲解，加深学生的理解和记忆，可明显提高学习效果。我们在临床教学中注意不断积累、收集、总结帕金森等运动障碍疾病的典型病例和不典型病例，构建多媒体病案库[3-4]，实现教学资源共享，弥补临床教学资源的缺陷。教材中所讲的临床知识往往是典型的，但在临床学习中，住院医师会发现临床遇到帕金森的病例，与教材所讲的临床表现并不完全符合。有的早期表现很像帕金森病，后期却证明是多系统萎缩或进行性核上性麻痹。因此对帕金森等运动障碍疾病的基本特点和共性，带教老师可以通过临床典型病例使住院医师掌握；对于帕金森等运动障碍疾病的复杂性和个性，带教老师要以不典型病例为辅助，使住院医师充分了解疾病的复杂性，培养临床发散思维能力。
3.2结合教学医院实际情况，适量引入pBL教学，培养学生主动学习能力
1969年，美国神经病学教授Bar-rows首次提出培养以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，pBL）。pBL尽管不适合所有临床教学，但由于它独特的教学组织形式，在一些经典疾病教学中受到学生的广泛欢迎[5]。pBL教学方法打破传统教学模式中基础、临床知识的分割，以问题为导向，把理论知识和临床知识有机衔接成一个整体，在老师的启发下，充分调动了学生的主动性和积极参与，让学生在解决实际问题的过程中主动重新复习必要的理论知识，让学生面对一个真实的帕金森病例时，将椎体外系复杂的神经解剖、神经生理病理知识和帕金森病临床特点贯穿融合，有利于住院医师对帕金森病临床特点的理解，适合于帕金森等运动障碍疾病的临床教学。目前pBL在国内的临床医学教育中得到了较广泛应用，在有些经典病例的学习中教学效果不错[6-7]。在教学医院神经科带教老师首先要结合帕金森病实际病例，精心编写pBL教学案例，一个好的pBL教学案例是pBL教学获得成功的基础和关键；其次针对pBL教学案例提出一些教学问题让学生主动查阅文献，以引导学生参加集体讨论，根据临床特点主动学会归纳定位诊断和定性诊断，分析诊断和鉴别诊断的支持点和不支持点，以及如何选择合适的治疗方案。在帕金森病例分析的基础上，针对神经专科住院医师，既可以围绕病因及发病机制方面，也可以是疾病的研究进展、新的诊断标准和治疗指南，主动查阅文献资料，进行小组讨论，在提升临床能力的同时，也有意识的培养了专科住院医师的科研能力。我科在帕金森病教学中引入pBL教学后，注重以临床问题为中心的进行跨专业和多学科的综合训练，显著提高了神经科住院医师解决临床问题的能力。
3.3临床教学中积极借鉴循证医学，培养临床科研意识
临床神经病学定位篇2
[关键词]弥可保；糖尿病；周围神经病变；治疗效果
[中图分类号]R587[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2016）05（b）-0025-02
糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，该疾病的最主要并发症当属周围神经病变。相关统计指出[1]，该并发症的发生率为80%～90%，在一定程度上影响了患者的正常生活，为ii型糖尿病患者的重要致残因素之一。迄今为止，医学界对与周围神经病变的发病机制依旧存在争议，目前比较推崇的说法为：血管受损和代谢障碍在糖尿病周围神经病变中发挥非常重要作用。有实验指出，弥可保能够在一定程度上对糖尿病者的神经功能和感觉传感速度加以改善。为了在根本上证实该理论公允性，结合实际情况，该文选择2014年8月―2015年8月来该院就诊的118例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，并对部分患者使用了弥可保进行治疗，取得满意成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月―2015年8月来该院就诊的118例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合中华医学会糖尿病分会中关于周围神经病变的界定标准。在此其中男患者71例，女患者47例。年龄42.9～82.3岁，平均年龄为（58.9±4.7）岁。患者均存在程度不一的对称性针刺样疼痛，撕裂痛，体感异常，钝痛等体征。肌电图检查获知患者的神经传导速度下降。患者病程为0.5～15.3年，平均病程为（5.2±0.7）年。
排除标准：严重心脑血管疾病者，肝肾功能不全者，其他器官器质性病变，血液病者，妊娠高血压以及间歇性精神分裂症者。该实验通过该院伦理委员会审查，同意执行，患者及其家属自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。现依照患者就诊顺序，将其随机平均分成观察组与对照组，每组59例，两组患者的性别，年龄，病程等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入院后，行科学饮食计划，即口服降糖药物与胰岛素进行治疗，同时使用舒血宁（国药准字Z13020795）进行治疗，具体方式为：20mL舒血宁+500mLnS注射液，方式为静滴，1次/d，14d为1疗程；以此为基础，观察组患者加用弥可保（甲钴胺注射液）（国药准字H20055382）进行治疗，计量为0.5mg，1次/d，肌肉注射，连续治疗2个月。
1.3疗效判定
该实验依照卫生部最新颁发的关于周围神经性病变临床标准，对患者进行治疗效果判定，详细为：①临床显效：患者原有临床症状消失，腱反射程度显著改善，达到正常标准。②临床有效：患者原有临床症状大幅度改善，腱反射程度有所好转，但并未达到正常标准。③无效：患者临床症状无改善迹象，腱反射情况和治疗前无明显差异。
1.4统计方法
实验使用SpSS20.0专业统计学软件，计量资料使用t值检验的方式进行计算，计数资料使用χ2检验的方式计算，p
2结果
2.1治疗效果对比情况
观察组患者临床有效率为93.22%，对照组为71.19%，组间数据差异有统计学意义（p
表1两组患者临床治疗效果比较情况
2.2两组患者治疗前后感觉神经动作电位波幅变化情况
在进行临床治疗前，两组患者的正中神经动作电位波幅变化和尺神经治疗动作电位波幅变化差异无统计学意义（p>0.05）。经临床治疗后，与治疗前相比，两组患者上述指标均呈现出了一定变化，组间数据差异有统计学意义，从变化复幅度上来看，观察组患者明显好于对照组（p
3讨论
糖尿病是一种严重危害人们身心健康的慢性疾病，周围神经病变为Dm的主要并发症之一。迄今为止，医学界对与该症状的引致原因尚存在争议，目前比较公允的看法为周围神经病变的产生是多因素结果，主要包含：①蛋白质非酶促糖基化作用下生成最终产物对蛋白质正常功能和整体结构造成影响[2]。②糖尿病患者的血液动力学和微血管血流发生变化，导致其周围神经组织内血液供给量下降，造成神经内膜氧气缺失。③高血糖环境会导致多元醇通路活性上升，山梨醇含量水平增加。在以上因素的影响下，神经纤维出现退行性病变和斑块状变性，进而引发周围神经病变。弥可保（甲钴胺）为维生素B12的衍生物。由于在中央钴分子中结合了甲基团，其能够参加物质甲基转化和脂类，蛋白质以及核酸代谢中。药物弥可保能够转运到神经细胞器内，推进蛋白质，核酸和卵磷脂合成，同时可对轴突加以刺激，进而修复受损神经[3]。在糖尿病早期，对患者使用弥可保，能够在一定程度上防止髓鞘神经出现脱出和纤维变性现象，同时能够全面改善患者的临床症状，在一定程度上提升患者神经传导速率。经弥可保治疗之后，患者的原有临床症状得到极大好转。单纯使用该药物可以防止产生神经形态病变，另外对于糖尿病周围感觉神经伤害也能起到一定临床治疗效果。出现这种情况的原因可能和感觉神经传导速度恢复良好有直接关系，但对于坐骨神经局部血流，则没有显著的改变作用[4]。在本次实验的相关结果中能够看出，从治疗结局方面来讲，对照组总改善率为71.19%，观察组为93.22%，组间数据存在统计学差异，这在根本上证实，以常规治疗为基础，对患者使用弥可保进行治疗，可以取得较为显著的治疗效果，对于患者疾病转归来讲，有着一定的现实意义存在。
在治疗前，两组患者的感觉神经动作电位波幅变化不存统计学意义，治疗后，和对照组相比，观察组患者改善程度明显，组间数据差异有统计学意义（p
综上所述，对于糖尿病合并周围神经病变者，使用弥可保进行治疗，能够取得满意成效，可以在一定程度上改善患者周围神经受损情况，对疾病转归有着非常重要的临床意义存在，值得进一步推广使用。
[参考文献]
[1]吕翠岩.糖痹康干预糖尿病周围神经病变临床及作用机制研究[D].北京：北京中医药大学，2014.
[2]占福丹.脉络宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国现代药物应用，2010（17）：13-14.
[3]冉秀荣，王晓东.丁咯地尔联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国实用医药，2012（23）：61-62.
临床神经病学定位篇3
［关键词］神经内科；疾病分级；实习
临床教学是高等医学实践教学的重要组成部分，是培养合格医学人才的关键环节。加强医学本科生的临床教育，将之培养为合格的医生，已成为各大医科院校的必要责任［1－2］。近年来，医学教育改革的深入、大众化教育的普及、市场经济的成熟完善，给医学生临床实习带来巨大的冲击和影响，由于受毕业分配制度改革等原因的影响，一些医学毕业生的实习质量呈严重滑坡趋势，给学校、医院的教学管理带来了一定的难度［3］。而目前重庆医科大学实行的是以器官系统为主线的整合医学教学，这对医学本科生临床实习提出了更高的要求［4］。因此，按照传统的实习教学很难满足学生的学习需要。如何在本科实习的4周内使学生获得更好的学习效果，作者提出了疾病分级实习，该教育模式打破传统的实习模式，不再固定床位，而是针对疾病进行学习。现将疾病分级实习模式用于临床实践效果分析如下。
1资料与方法
1．1研究对象
以2019年9—11月在神经内科的本科实习生47名为研究对象。采用抽签的形式随机分为传统实习组（23名）和疾病分级实习组（24名）。
1．2研究方法
传统实习组学生按照传统实习方法固定管理6张床位。而疾病分级实习组学生由教师按照疾病分级实习的要求指定床位实习。
1．2．1疾病分级对照重庆医科大学神经病学本科临床实习教学大纲，参照医学整合课程教材《神经系统疾病与精神疾病》教科书及2019年临床执业医师《神经精神系统》考试大纲，结合神经病学教学专家意见及一些临床文献［5－8］。神经病学教研室将神经内科疾病分成三级进行学习，不再固定管理床位。1．2．1．1第一级主要是神经内科常见病及多发病：脑梗死（非大面积脑梗死）、脑出血、短暂性脑缺血发作、癫痫、脊髓病变、偏头痛、三叉神经痛、帕金森病、痴呆、多发性硬化、面神经炎、周围神经病等。1．2．1．2第二级主要是一些危重病：颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血伴脑疝形成、重症肌无力、癫痫持续状态、格林巴利综合征等。1．2．1．3第三级主要是疑难病和少见病：肌病、帕金森叠加综合征、运动神经元病、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、中枢神经系统性血管炎、神经系统遗传代谢性疾病等。
1．2．2实施方法在实习的前2周，带领实习学生进行第一级疾病进行临床学习，第3周对第二级疾病进行临床学习，第4周对第三级疾病进行临床学习并复习。（备选方案：如果实习的第4周没有合适的疑难病和少见病，就对第一、二级疾病进行再次学习）。
1．2．3评价指标4周实习结束后，两组学生参加出科考试，并进行满意度问卷调查（采用匿名制，但需要注明组别）。以出科成绩（百分制）及满意度结果对比评价2种实习模式的学习效果。
1．3统计学处理
采用SpSS19．0统计软件进行数据处理和分析。计数资料采用相对数构成比（％）表示，利用χ2检验。计量资料以x±s表示，行独立样本t检验。p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
传统实习组学生出科理论成绩、操作考试成绩均低于疾病分级实习组，差异均有统计学意义（p＜0．01）；疾病分级实习组学生病历书写成绩与传统实习组比较，差异无统计学意义（p＞0．05）。另一方面，传统实习组学生的教学满意度明显低于疾病分级实习组，差异有统计学意义（p＜0．05）。见表1。就管理病种来说，传统实习组学生共管理患者137例，疾病分级实习组学生共管理患者184例。两组学生管理每一级患者情况见表2。
临床神经病学定位篇4
关键词：临床实习医学专业本科生神经内科
临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。
临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4.教学总结和评估
实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。
总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。
参考文献：
［1］蒋幼凡，岳秀，刘晓.关于临床教室模式转变与思维创新探讨［J］.医学教育探索，2008，7，（3）：307-308.
［2］阮林，黄宇.医学教学方法的改革――以问题为基础的学习［J］.西北医学教育，2001，9，（3）：188-189.
临床神经病学定位篇5
科室介绍
新生儿科创建于1953年，是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。
科室主任风采
陈超，新生儿科主任，儿科学系副主任，儿科教研室主任，教授、博士生导师。主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。
重症医学科——国家临床重点专科
科室介绍
重症医学科为中华医学会急诊分会儿科学组副组长单位，上海市小儿急救中心之一，上海市唯一拥有危重儿童转运系统的单位，拥有“院院转运-急诊-iCU”的急诊危重症救治体系。专业设备居国内领先，是上海市唯一可以开展儿童人工肾、人工肝和人工心肺支持体外生命支持的单位。
科室主任风采
陆国平，重症医学科主任、副主任医师、硕士生导师，儿童呼吸与急救专业硕士，儿童心血管专业博士。主要从事儿童急诊和重症医学。
消化科——国家临床重点专科
科室介绍
消化科2011年入选卫生部国家临床重点专科建设项目，为上海市医学会儿科分会消化学组组长单位。小儿消化系统疾病诊治、小儿内镜操作以及危重儿营养支持等方面均达到国内领先水平。专业特色包括急慢性腹泻、儿童幽门螺杆菌相关性胃肠病的诊治；儿童炎症性肠病的早期诊断和治疗、儿童内镜诊治（儿童经鼻胃镜、结肠镜、小肠镜检查、食管胃底静脉曲张的内镜治疗等）、儿童过敏性胃肠疾病、慢性肠道疾病患儿的营养支持等。
科室主任风采
黄瑛，消化科主任、内镜室主任，医学博士，主任医师，博士生导师，国家临床重点专科建设项目负责人。主要从事儿童消化系统疾病、儿童胃肠镜诊治、儿童营养支持等工作。
中医儿科——国家临床重点专科
科室介绍
中医科成立于1956年。1985年成立中西医结合儿科研究室，开展儿科疾病临床诊疗和基础的中西医结合深入研究。经过50多年的临床实践和科研，对多种小儿常见病的中医药诊治的研究取得了突出的成绩，尤其是对性早熟的中医诊治及机理的研究达到了国内领先水平。2011年整体获评卫生部国家临床重点专科，目前为上海市四所儿童医院中规模最大的中西医结合小儿专科。
科室主任风采
俞建，中医科主任医师，复旦大学授课教授，硕士生导师。擅长采用中医辨证论治理论和中西医结合的方法诊疗儿科疾病，尤其对青春期医学——性早熟的中西医结合诊疗及机理研究以及小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘中西医结合临床诊疗和基础研究有专长。
小儿外科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
小儿外科是国家重点学科、博士点单位和专科医师培训基地。包括新生儿外科、普外科、肿瘤外科、微创外科和神经外科。专业组包括：新生儿组、肝胆组、肛肠组、肿瘤组、微创组、神经组、整形组、创伤急救组，涵盖小儿所有疾病的诊治范畴。
科室主任风采
郑珊，外科主任，主任医师，博士生导师。主要从事新生儿外科临床和科研工作，曾得到国家自然基金面上项目和上海市科委重点项目资助。
心血管中心——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
心血管中心是全国著名的小儿先天性心脏病诊断和治疗中心。常规开展房缺、室缺、动脉导管、各种动静脉瘘的封堵治疗、瓣膜和血管的球囊成形术、支架植入术及电生理导管射频消融技术，尤其在小婴儿及新生儿的介入治疗如极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄球囊扩张方面具有丰富经验。2000年小儿心血管专业被确定为卫生部临床学科重点专业。
科室主任风采
贾兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生导师。主要从事小儿心胸外科的医疗、教学和科研工作，主要研究方向为小儿先天性心脏病和胸部如肺、食道、纵隔等疾病的诊断和治疗。
感染传染科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
感染传染科目前是上海市儿童SaRS、禽流感、手足口病、甲型/H1n1流感和脊髓灰质炎的定点医疗单位。几十年来，专业科研工作从重症传染病的治疗和抢救逐渐扩展到感染性腹泻病、乙肝疫苗及HBV母婴传播的阻断的研究、婴儿肝病综合征、手足口病、麻疹、流感及细菌性传染病的耐药基因等各个方面，先后获得各类科研课题48项，406篇，其中英文论著32篇，科普文章40篇。
科室主任风采
俞蕙，主任医师，博士研究生导师。致力于小儿肝病及感染性疾病的临床和科研工作，特别是对乙肝病毒母婴传播的阻断、预后、机理有一定的研究。
肾脏风湿科
科室介绍
儿童肾脏病专科病房成立于1954年，2005年肾脏专业组更名为肾脏风湿科，是国内从事儿童肾脏和风湿性疾病临床、科研和教学的重要基地之一。先后承担国家自然科学基金11项（在研项目3项），卫生部卫生行业科研专项项目1项，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局相关课题10余项。
科室主任风采
学科带头人
徐虹，教授，博士生导师，复旦大学附属儿科医院党委书记，多年从事小儿内科肾脏疾病、风湿性疾病的临床诊治与科研教学工作。
科室主任
沈茜，副教授，硕士生导师。主要从事儿童肾脏和风湿性疾病的诊治，近年来特别关注儿童终末期肾病肾脏替代治疗（透析/肾移植）。
神经科
科室介绍
神经专业成立于1978年，是当时全国成立最早的儿科神经专业之一。神经科门诊诊治疾病包括：儿童癫痫、热性惊厥、偏头痛、多动症、抽动症、各种病因所致的儿童神经精神发育障碍等；神经科病房主要诊治疾病包括：中枢神经感染、癫痫持续状态、炎症性脱髓鞘病变、难治性癫痫、神经变性性疾病、神经肌肉疾病、危重症与疑难病诊治等。
科室主任风采
学科带头人
王艺，神经科学科带头人，现为儿内科主任医师，博士生导师，担任复旦大学附属儿科医院副院长，复旦大学授课教授。主要从事小儿癫痫的诊断与治疗、小儿惊厥性脑损伤的机制和保护干预的研究以及相关临床流行病学研究。
科室主任
周水珍，神经科主任，主任医师。擅长儿内科常见病，特别是小儿神经系统疾病的诊断和治疗，如儿童癫痫、热性惊厥、重症肌无力、脑性瘫痪、多发性抽动、多动症、儿童头痛、睡眠障碍、中枢感染、儿童发育障碍等。
内分泌科
科室介绍
内分泌遗传代谢科，前身为1958年建立的遗传实验室和同年开设的内分泌门诊，2009年正式改名为内分泌遗传代谢科。科室参与承担遗传代谢病的质谱日常筛查和基因诊断技术的临床开发，在有机酸血症、染色体异常、儿童糖尿病、矮小症、性早熟、性发育异常、肾上腺和甲状腺等疾病的诊治中积累了丰富的经验，初步建立了疾病临床综合诊断治疗、质谱筛查、基因诊断、产前诊断为一体的综合服务体系，是目前国内少数几个能提供多病种、系统化服务的单位之一；也是国内少数几个承担过国家ii、iii类药物临床试验的单位之一。
科室主任风采
罗飞宏，内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。主要从事儿童矮小症、糖尿病、性早熟、有机酸血症等内分泌遗传代谢性疾病的临床诊治和应用基础研究。
血液科
科室介绍
血液科是国内儿童血液肿瘤疾病的临床、教学和科研诊疗中心之一。主要诊治各类儿童血液肿瘤疾病及贫血、出凝血疾病，并承担肿瘤患儿导管护理、小剂量化疗及输血等门诊支持治疗；血液实验室设备精良，拥有骨髓细胞形态、流式细胞术，染色体细胞遗传技术和FiSH分子基因诊断技术等先进血液肿瘤疾病诊断技术和能力。
科室主任风采
学科带头人
翟晓文，副主任医师，硕士生导师，现为上海市医学会儿科分会血液学组副组长，担任复旦大学附属儿科医院血液科学术带头人，院长办公室主任。致力于儿童血液肿瘤患儿药代遗传学与疾病治疗预后等相关研究。
科室副主任
李军，血液科副主任，副主任医师。现为上海市医学会儿科分会血液学组委员。擅长各类儿童血液肿瘤疾病的诊治。
呼吸科
科室介绍
呼吸科建立于1978年，主要从事儿科呼吸道疾病的诊断治疗、临床研究和临床教育。具备专科病房、专科门诊、脱敏治疗室及肺功能室、纤维支气管镜室及呼吸睡眠检测室等专科检查手段，并且具备一个专业梯队合理的医疗人才队伍，多数医生具有博士和硕士学历，具有对儿童呼吸道常见疾病和各种疑难疾病的诊治能力。
科室主任风采
王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸病专业负责人，主任医师，硕士生导师。擅长儿科呼吸道疾病，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。
临床免疫科
科室介绍
临床免疫科创建于2011年4月，目前是国内从事小儿免疫工作的重点单位之一，其前身是儿科研究所免疫研究室。临床免疫科诊治的疾病范围较广，包括原发性免疫缺陷病，各种免疫力低下（如反复呼吸道感染等），儿童过敏症（食物过敏等），预防接种不良反应等各类免疫相关性疾病。
科室主任风采
王晓川，临床免疫科主任，主任医师，博士生导师。从事免疫缺陷、免疫低下、小儿过敏性疾病临床、教学与科研工作。主要从事儿童免疫发育与疾病，免疫缺陷病临床与研究，过敏性疾病的免疫调节与预防研究，过敏性疾病临床与研究。
药剂科
科室介绍
药剂科工作开展于1952年，是复旦大学附属儿科医院成立最早的科室之一。科室主要功能是负责医院药学工作的药事管理、药品采购供应、处方及病区医嘱调配、医院制剂生产与质检、儿科临床药学实践及儿科临床药理学研究，涵盖药物临床使用评价、血药浓度监测、药品不良反应监测与报告、药物情报资料管理、药物咨询服务等工作，并承担药学专业院校学生的实习带教任务以及科研工作，多年来为全国药学领域培养和输送了一批又一批的优秀专业人才。
科室主任风采
李智平，药剂科主任，主任药师，医院GCp机构办公室主任，硕士研究生导师，复旦大学药学院临床药学专家委员会委员，欧洲发育围产儿科药理学会会员。
信息快递
上海市岳阳医院
伦理审查平台建设工作受肯定
本刊讯近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受了国家中医药管理局科技司委托的世界中医药学会联合会伦理审查委员会关于中医药临床研究伦理审查平台建设的质量评估，肯定了医院伦理审查平台建设的相关工作。医院党政领导、党办、科研处、药品临床试验管理规范（GCp）办公室、财务处、审计室、管理评估办公室、伦理委员会委员、重点研究项目负责人参加了评估会。
临床神经病学定位篇6
【关键词】脑血管疾病；精神障碍；特点分析；治疗
【中图分类号】R651.1+2【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0148-01
脑血管疾病患者由于病灶的特殊性往往容易继发多种类型的精神障碍。早期的研究就证实了脑血管受到损害后的患者往往会伴有一定程度的行为及心理上的障碍。近几年的临床研究发现，抑郁等心理障碍都是脑血管疾病的伴随症状，其发生率也较高［1］。但据笔者近期的研究发现，目前医学上有关脑血管病患者精神障碍与患者所患病症的关系及针对治疗措施的参考资料较少，因此，本次研究笔者就对我院相关患者的临床资料进行分析，为临床诊治提供更多的参考资料。现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究的患者共有46例，均为我院2009年2月—2011年2月确诊收治的142例脑血管疾病患者中伴有不同程度的精神障碍的（有意识障碍以及认知功能障碍的患者除外）。其中男24例，女22例，患者年龄34～80岁，平均年龄（56.5±3.2）岁，脑出血11例，急性脑梗死35例。所有患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面不具可比性，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法：整理患者在入院检查以及住院期间的临床资料，并结合患者的临床精神状况等资料进行回顾分析。
1.3统计学处理：选用合适的统计软件对研究数据进行数据分析，对分析结果采用均数以及标准差的形式进行检验，对p
2结果
2.1精神障碍的发病率：在我院所有142例脑血管疾病患者中，共有46例患者伴发不同症状的精神障碍，其发病率占整个脑血管疾病的32.4%，伴发精神障碍的患者的临床表现较为复杂，临床表现多为抑郁、兴奋暴躁以及痴呆。
2.2精神障碍与病灶部位：根据研究Ct检查结果显示，本组46例患者中，左基底节梗死15例，右基底节梗死13例，左丘脑梗死3例，左丘脑出血4例，多灶梗死8例，脑室出血2例，枕叶出血1例。结果表明精神障碍的发生率与患者的病灶部位有较为显著的差异（p0.05）。
2.3治疗及疗效：根据患者脑血管疾病的不同病理表现采用减轻脑部水肿、促进脑代谢、抗自由基以及改善脑循环等不同形式的药物治疗。对于抑郁或是极度暴躁的患者配合一定的心理及精神上的疏导。对于伴有幻觉以及妄想症的患者应给予一定量的利培酮辅助治疗［2］。采用上述方法进行一段时间的治疗后，精神障碍较轻的患者在2～3天内症状有所缓解，症状较重的患者多数在经过3周左右时间治疗后逐渐缓解。所有46例患者在治疗结束后共有9例患者痊愈，总的治疗有效率为84.8%。
3讨论
脑血管疾病患者的病例发展过程中往往会继发精神障碍，如脑梗死后的抑郁症以及认识障碍等等，临床表现多为患者先出现脑血管疾病，随后继发精神障碍。脑血管疾病患者继发精神障碍的发病机制一般认为是因为患者的脑血管供血出现异常导致脑组织缺血，进而引起脑细胞的损伤，引发精神障碍，脑血管疾病的发病部位以及患者的病理状况与精神障碍的发生也有一定的关系［3］。
本次研究，笔者通过对46例脑血管疾病伴随精神障碍的患者的临床资料进行回顾分析，发现精神障碍在脑血管疾病中的发生率较高，伴发精神障碍的患者的临床表现较为复杂，临床表现多为抑郁、兴奋暴躁以及痴呆。其发生率与患者的病灶部位有较为显著的差异（p0.05）。
对于伴有精神障碍患者的治疗，应该早治疗患者脑血管疾病的同时，给予患者一定的精神药物的治疗，具体用药时一定要根据患者的具体情况酌情考虑使用何种药物，选择的药物一定要对患者的内脏器官影响较小，并且一旦发现患者的症状有所改善，即可停止用药。综上，脑血管疾病患者的精神障碍十分复杂，诱因也多种多样，临床治疗应该给予足够的重视，选用合适的方法对患者进行治疗。
参考文献
［1］中华医学会精神病分会．中国精神障碍分类与诊断标准［m］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：34．
临床神经病学定位篇7
【关键词】神经病学教学模式
【中图分类号】G642.4;R-4【文献标识码】a【文章编号】2095-3089（2015）17-0088-01
医学教育一直是我国教育研究的热点。以传统授课为基础（LBL）的学习模式因缺少互动、无法有效激发学习热情、与日益先进的教学手段不匹配等问题正逐渐被以问题为基础（pBL）的学习模式所取代。pBL教学法是有美国的神经病学教授Borrow首先提出并试行的一种新的教学模式[1]。这种教学方法采用基础学科和临床实践相结合的教学方法，以问题为核心，以学生为中心，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段代替“组织教学、复习、授新、巩固、练习”等传统教学法，突出培养学生解决问题的能力，将学习知识从围绕问题的解决展开，在临床医学的学习过程中拥有不可比拟的优点，是目前西方先进医学教育国家和学校的主要教学模式。然而，在我国因缺乏经验、没有成体系的教材、教学资源不足、缺乏有效的评价体系等问题制约了pBL教学模式的全面展开，只停留在小规模的试验阶段[2]。从目前研究情况看，单纯pBL教学模式的效果在不同学习阶段、授课人群及学科间的的效果不同，对复杂的临床学科，如神经内科，需要因地制宜的选择LBL、pBL或者两者结合，否则容易出现重点偏移、难以达到知识的有效掌握、学生满意度低等问题。
神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。与其他临床医学学科相比，神经病学更抽象、对基础知识要求更高（尤其是神经解剖学）、临床表现更复杂，既是学生学习的难点也是教学的难点。神经病学是神经科学的一个重要组成部分，知识体系涉及神经组织胚胎学、神经解剖学、神经电生理学、神经病理学、神经免疫学、神经影像学、神经心理学、神经眼科学、神经生物学等多门科学，不同的疾病谱、疾病的不同环节对上述基础科学知识的掌握要求不同，将LBL、pBL选择性的结合是提高教学效果的有效方法。下文结合LBL及pBL教学模式的特点，以神经系统变性病帕金森病为例探讨上述方法在神经病学教学中的应用，以期充分发挥多种教学方法的优势，帮助学生更好的理解和掌握。
帕金森病是中老年人常见的运动障碍性疾病，是临床中老年人以无力为主诉就诊的常见原因[3]。在发病机制、解剖结构基础、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面基本上能够融汇贯通的一个典型疾病。损害的解剖学结构直接导致了临床症状，而临床症状和体征是诊断及鉴别诊断的关键，治疗也是在解剖学基础上衍生而来的，所以在帕金森病的教学中，解剖学是基础也是关键。在发病机制和解剖学部分，应该以LBL教学为主，在LBL教学中，以多媒体教学为主要呈现形式。让学生们熟悉掌握基底节核团的组成以及相互之间的结构学联系通路与功能学联系通路，在抽象的二维平面解剖基础上，以三维动画形式呈现尾状核、豆状核和苍白球的位置、纹状体多巴胺能与胆碱能系统的平衡，用生动的视频展现功能失衡所引起的临床表现，强化学生的视觉记忆，帮助复杂机制的理解，使锥体外系的概念在脑中抽象形成。正常的结构和功能框架建起来后，就可以进入以典型病例为先导的pBL教学模式，进行诊断和鉴别诊断的教学。当一名老年患者以肢体无力、震颤、行动缓慢等典型表现就诊时，结合病史及临床治疗分析很容易想到这个病。但如果表现不典型或者在早期以单独症状出现时，就要综合分析，以问题为启发，提示学生们主动思考损害可能的部位，也就是定位诊断，如肢体的无力是锥体系损害还是锥体外系损害？锥体系与锥体外系损害表现出来的无力怎样区分？锥体外系损害引起的强直少动的功能学和解剖学基础是什么？震颤是哪种震颤？意向性震颤和静止性震颤各自的解剖学基础是什么？帕金森病产生震颤的原理是什么？想要控制这种震颤可以想到的干预方式有什么......。这样就可以在逐步推导原因和结果的过程中将疾病的全貌呈现出来，既有利于集中学生的注意力、提高对学习的热情，也利于知识的理解和运用，易于疾病的掌握。在治疗上，目前对帕金森病的治疗主要还是以药物治疗为主，手术治疗为辅，两者的治疗目标都是尽量改善患者生存质量。这部分可以采用LBL与pBL相结合的方式进行教学。如前所述，药物治疗也是基于解剖和功能异常提出和进行的，可以以问题为导向比如多巴胺能的减少可以怎样改善？胆碱能的亢进怎样抑制？根据中枢神经系统内递质的合成与分解规律，药物的治疗可以有哪些靶点......，在大体上给出治疗靶点和方向后，以LBL教学方式，板书出具体的治疗方案，在过程中自然分类了目前治疗的药物及药物作用的机制，避免了刻板记忆。通过对LBL、pBL及两者的选择性结合，实现了对帕金森病发病机制、解剖学基础、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗的有效教学，重点突出、内容生动、容易理解，将理论知识与临床有效的结合在一起，实现了提高教学质量和授课效果的目的。
通过举例教学，我们认识到不同教学方式各自的特点，即使是同一疾病的教学也应该有主有次，综合利用。神经系统疾病谱庞杂，临床表现复杂，同一疾病可以出现不同的临床表现，相同的临床表现可以是由不同的原因引起的，其自身的特点导致了神经病学成为临床教学的难点，对教学提出了更高的要求。授课者本身对疾病的把握程度决定了教学方式的选择和教学课件的制作，纸上谈兵者不能很好的利用两者的优势造成适得其反的效果。因此，授课者应当在精心设计课程的基础上，认真选取病例，针对性的设计问题，将LBL和pBL紧密结合，根据授课内容灵活选择合适的教学方法，实现教学工具为教学内容服务，达到最佳效果，为繁复的神经病学教学注入新的活力。
参考文献：
[1]张东华，高岳，薄红，董靖竹。pBL教学法在我国临床教育中的应用所存在的问题。中国高等医学教育。2012年第1期，p99-100页。
临床神经病学定位篇8
【关键词】神经内镜；钦激光技术；颅内肿瘤
临床对颅内肿瘤患者治疗中，应当采用有效的临床治疗对策，针对患者病症积极治疗，应用合理治疗方案，才能有效提高患者的临床治病疗效。以下本篇就对本院从2012年8月～2013年4月收治60例颅内肿瘤患者进行分析，探讨分析神经内镜辅助钦激光技术在颅内肿瘤治疗中的应用价值，为以后疾病的治疗提供参考，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料针对本院从2012年8月～2013年4月收治60例颅内肿瘤患者，本次研究中患者均符合颅内肿瘤诊断标准[1]，患者年龄22～65岁，平均年龄（45.3±4.1）岁；且患者中均无严重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；然后将患者随机分成两组，对照组患者与试验组患者各30例，其中试验组女12例，男18例，平均年龄（45.3±4.2）岁；对照组中女14例，男16例，平均年龄（45.3±4.2）岁，其差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者治疗中，应用钦激光进行治疗。试验组患者，针对病情，对患者应用神经内镜辅助钦激光进行治疗，首先应定位病变部位作开孔点，并“+”形切开硬脑膜置入神经内镜，采用钬激光技术分块切除肿瘤，并在术后置引流管。最后，观察分析两组患者临床疗效。
1.3疗效评定分析两组患者的临床疗效，观察两组患者术后的肿瘤全切除率、出血情况以及术后癫痫发生率。显效：患者临床症状基本改善；有效：患者的临床症状明显减轻；无效：患者的临床症状没有变化反而加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法对本次的试验结果，采用统计学软件SSpS12.0对统计的数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（%）形式表示，实施χ2检验，p
2结果
2.1两组颅内肿瘤患者中，试验组颅内肿瘤患者进行治疗后症状得到很大改善，试验组患者中显效20例，有效8例，无效2例；对照组患者治疗后，显效10例，有效7例，无效13例；治疗后两组总有效率差异有统计学意义（p
2.2两组颅内肿瘤患者的术后改善情况，见表2。
3讨论
据悉，颅内肿瘤治疗中，应用神经内镜辅助钬激光手术，在神经显微内镜引导放大作用下，通过遥控激光束对颅内肿瘤进行切割汽化，可以彻底清除病灶有很好的临床效果，降低患者感染的发生，取得满意的临床疗效。
在临床治疗颅内肿瘤中，应该针对患者病情，采用神经内镜辅助钦激光技术，不仅能取得满意的临床疗效，较淡出钦激光治疗有很好的临床优势，还可以改善患者的临床症状，缩短住院时间。应用神经内镜辅助钦激光技术进行治疗，术后患者的肿瘤完全切除率高，术后发生癫痫几率低，有效改善患者生活质量，降低患者感染的发生，能够提高患者的治疗效果。
综上所述，临床中对颅内肿瘤患者治疗中，应针对患者病因采用合理治疗方案，采用神经内镜辅助钦激光技术，较常规钦激光治疗具有更好的疗效，有效改善患者生活质量，不仅提高治愈率，还能降低并发症的形成，使得患者病情明显好转，具有一定的应用价值。
参考文献
临床神经病学定位篇9
喉外肌与喉内肌同步肌电图对比研究崔毅，郑宏良，吕如锋，倪利英，刘莹
临床神经电生理学杂志闭锁综合征脑电图1例报告张瑾，杜闽，刘淑芳
运动单位数目测定在神经源性疾病中的价值王莲!昆明，卢祖能，王镇涛，曾庆杏
酷似脑肿瘤的局灶性脑炎1例报告蒋显成，张波
阿米替林治疗无效的抑郁症患者p_(300)研究王京鹤，王援朝，周毅，王刚，汪杰筠
19例慢性肾功能衰竭患者透析前后的脑电图分析刘爱琴，刘国云
神经根刺激H反射的指标分析傅鸿翔，胡兴越
wilson病患者及其杂合子亲属的脑电图研究王秀菊，袁学明，王婷，杨鹏
大型听神经瘤术中面神经功能的监护和保留李晓璐，吴幼章，胡卫星，向利华
年龄对听觉p_(300)影响的探讨铁艳梅，潘映辐
有机磷中毒性周围神经病的肌电图1例报告张晓娟，张守信
椎基底动脉供血不足患者Baep转颈试验结果分析徐江涛，郝玉洁，郝舒亮
腔隙性脑梗死患者早期eeG、Bean和Ct、mRi检测报告霍彦芬，刘建辉，张辉，王志惠，杨志萍
急性脑梗死患者Baep与脑血流量相关性研究李飞，谷德祥，吴焱，曹中柱，李燕君，陈辉洲
结核性脑膜炎患者的经颅多普勒超声和脑电图检测周家琦，孙倩，李岩，王金南
急性Co中毒后迟发性脑病的临床与脑电图分析马全有，宋景贵，顾仁骏
海洛因成瘾者的事件相关电位黄涛，张亚星，林丽珍，侯光男
高血压病Ⅱ期脑干听觉诱发电位研究临床神经电生理学杂志黄华品，郑安，刘楠，庄晓芸，江芳
脑电监测在昏迷病人中的临床应用阚凤杰，马建国
19例视神经挫伤患者的视觉诱发电位与临床分析倪雅凤
慢性炎性脱髓鞘性多神经病临床与神经肌电图分析王桂荣，卜晖，龚燕平
蚕蛹中毒性脑病患者的脑电图1例报告徐翠庆，张洪全，宋秋萍
脑干听觉诱发电位和脑干神经反射对昏迷病人预后判断的价值刘先国，魏东，刘彩琴，陈辉，郑贤福
高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者的Baep及Sep测定的意义蔡小芳，童绥君，陈治卿，黄琼华，陈丽雪
心痛定中毒患者的脑电图1例报告田瑞英，王志德
40例痉挛型大脑性瘫痪患儿脑干听觉诱发电位分析陈景云，陈燕惠，陈达光，陈文雄
128例脑震荡患者eeG、Beam与Ct检查对比分析朱康生，李陈，张旭萍
无脑病症状的高胆红素血症早期新生儿的脑电图变化李树青，王福民，徐爱晶，李丽，张成元
神经肌电图对踝管综合征的诊断安梅，崔永光
胰腺脑病2例临床及脑电图分析胡英，周东
运动诱发电位在术中作神经功能监测的研究进展黄绍强，梁伟民
头颈部肌张力障碍的肉毒毒素治疗及电生理研究邓远飞，陈伦斌，刘乃河，熊希民
诱发电位的基础知识及其进展潘映辐
脑电超慢涨落图技术”在非屏蔽室内检测人脑神经递质分布的重测信度黄志强；李宁；王洁；
用三重刺激技术评估急性脑梗死患者的预后苏红军；谢炳玓；
大脑中动脉狭窄患者血管内支架植入术治疗前后脑电图动态观察王华；王磊；何晓阔；黄伟；郑虎；
慢性酒精中毒患者周围神经亚临床损害的神经电生理研究景源泉；宋波；
克罗伊茨费尔特-雅各布病的脑电图与临床所见8例报告王锦玲；于如山；史雪颖；曲方；王丽萍；冯阳；
磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值李素荣；高国勋；刘英；邹艺；胥勋成；
二硫化碳慢性中毒90例临床及神经传导研究张承洁；封苏新；管青山；陈惠玲；
临床神经电生理学术语(23)张文渊；
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿的临床及神经电生理3例分析刘敏；石靖；
亚临床肝性脑病患者Baep的研究苏常春；麦玉冰；曾峥；李瑜元；
儿童枕叶癫37例脑电图与临床回顾陈莹；俞宏真；贺影忠；
肝性脑病患者事件相关电位p300初探徐斌；张强；
坐骨神经近侧端损害的神经电生理诊断意义马冬云；陈亚丰；赵晓丽；张凤侠；李子鑫；
30例腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析陈香葵；张晓莺；
容易被误诊为“样放电”的几种正常睡眠脑电波形马仁飞；
不安腿综合征王凤楼；程焱；
临床神经电生理学杂志抗癫新药普瑞巴林赵立波；谢代鑫；沈鼎烈；
部分性癫患儿样放电特点及其临床意义李建平；叶建军；王永刚；
遗传性共济失调一个家系报告吕如锋；张文渊；
括约肌肌电图在帕金森病中的应用价值张选琴；
结节性硬化的临床及发作期脑电图1例报告蔡浅云；刘凌；徐鸿儒；周东；
口服盐酸曲马多致性发作1例报告刘菁；王凤楼；
特发性肌纤维颤搐患者1例临床和神经电生理表现纪芳；张玲菊；郑旭宁；
高山红景天多糖对电刺激离体蟾蜍腓肠肌疲劳的影响李冬青；朴花；张健；李韶；
成年小型猪脑电图正常模式的研究彭喆；宋涛；归来；张智勇；吕长胜；
临床神经电生理学术语(21)张文渊；
三种常用神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征中的比较纪芳；张玲菊；初红；卢祖能；
360例闭合性颅脑损伤的脑电图分析高晓夏；
臂丛神经损伤的肌电图分析何颖；刘桂成；张晏光；
癫癎的生理性与病理性惊厥发作阈值的探讨耿磊钰；刘玉玺；徐家立；王明正；张策；张宇；
γ-羟基丁酸致大鼠失神发作的行为学及皮层电图的对比研究周峰；王小姗；李继民；
局灶性皮质发育不良癫癎患者头皮脑电图的特点及其定位意义蔡立新；李勇杰；张国君；遇涛；杜薇；
脑梗死患者正中神经中、短潜伏期的比较王建军；李乐加；
伴中央颞区棘波儿童良性癫癎与认知功能障碍研究进展王薇薇；李建川；吴逊；林庆；
卒中后癫癎发作和癫癎的研究进展黄斌；陈阳美；Http://
非线性脑电分析在癫癎诊治中的应用进展董斌；周农；朱莉；尹世杰；
婴幼儿癫癎发作的临床与脑电图60例分析李志毅；高在芬；李军；马堃；
5例克-雅病的脑电图回顾性分析庞家容；吴原；陈志颖；
《临床神经电生理学杂志》稿约(2008)
慢性多发性抽动症的脑电图与临床研究石志鸿；张本恕；程焱；黄恩强；
早产儿的脑干听觉诱发电位及听力检测刘芳；宋建敏；陈俊；
局麻药对蛙坐骨神经干作用的实验研究薛良华；张军；王加真；
耳针对实验性衰老大鼠松果体脂褐素含量的影响梁欣；钟愉；罗永芬；刘辉；
临床神经电生理学术语(22)张文渊；
芍药甙对离体大鼠下丘脑腹内侧核神经元电活动的影响徐彦博；杜永平；王文挺；段建红；牛瑜；胡三觉；
重症肌无力患者交感神经皮肤反应的研究杨德本；赵红宁；王晓明；张军强；赵晓琼；刘新；黄慧；胡建秀；
《临床癫癎学》(第二版)已出版发行
惊恐障碍患者SSR及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的动态研究姜国晶；许晶；刘效巍；宋春莉；李青栋；周丽娜；
环指正中、尺神经感觉潜伏期差在轻度腕管综合征诊断中的应用丁远英；周贻；
不同程度鼾症患者睡眠结构及醒觉指数分析严金柱；季晓林；叶华；张志岷；
综合医院心理门诊失眠症患者认知心理分析梁学军；戴光明；郑健；
中华医学会神经病学分会脑电图与癫癎学组成员名单
不同时程录像-脑电图监测在癫癎诊断和分型中的意义常好会；邓宇虹；刘晓蓉；黎冰梅；李叶；廖卫平；
儿童先天性心脏病术后神经系统并发症相关因素分析俞宏真；王治平；陈莹；
172例抽动障碍患儿的脑电图分析临床神经电生理学杂志曹丽华；庞保东；张琰；李树华；
长程脑电图监测中伪差识别的意义孔峰；臧玉萍；史玫；
第十届全国肌电图与临床神经电生理学术会议暨规范化研讨会征文通知
神经传导快捷测定指南宋新光；
大脑皮质电刺激术治疗难治性癫癎田远虎；刘绍明；司军强；
第九届华东地区脑电图与临床神经电生理学术会议延期并继续征文通知
前庭诱发肌原性电位及其在眩晕疾病诊断中的价值吴冰；季晓林；
电生理检测在肌无力综合征中的诊断价值李靖；韩明洺；赵贺玲；
Ⅰ期工业性氟病患者视觉、听觉诱发电位检测王心刚；宋晓华；李军；李祯；赵妍妍；
脑肿瘤继发癫癎症状的脑电图与影像学分析张银珠；
脑电图在鉴别血管抑制性晕厥及癫癎中的应用张晓菁；程记伟；
临床神经病学定位篇10
【关键词】平山病；颈椎；磁共振成像
【abstract】objective：toevaluatetheclinicalcharacteristicsandmRidiagnosticvalueofhirayamadisease.method：analysetheclinicalandmRifeatureofhirayamadiseasein6casesprovedbyclinical.Result：5malesand1femalein6cases，withmuscleweaknessandatrophyonuooerlimbs，5casesshowedunilateraland1caseshowedbilateralbutasymmetricinvolvement.intheflexionpositionmRiscan，theforwordsmovementoflowercervicalcordandtheabnormallunularsignalwithposteriorepiduralspaceinallcases.Conclusion：Hirayamadiseaseoccursmainlyinyoungmales.thehirayamadiseaseshowscharacteristicmanifestationsontheflexionpositionmRiappearance，whichcanhelpthedoctormakediagnosisintheearlystage.
【Keywords】Hirayamadisease；Cervicalvertebrae；mRi
平山病（Hirayamadisease，HD），又称青少年上肢远端肌萎缩症，本病临床上少见，目前临床上对本病的认识尚存在不足，影像诊断易漏诊误诊，临床上易与运动神经元疾病混淆，搜集近年来临床证实的6例平山病的临床及mRi资料进行分析，以提高对本病mRi诊断价值的认识。
1资料与方法
1.1一般资料本组6例的临床表现均符合平山病的诊断标准，其中男5例，女1例，起病年龄14～26岁，平均17岁。双侧上肢远端肌肉萎缩1例，呈不对称性，右侧肢体先发，萎缩较重；单侧肌肉萎缩5例，其中右侧4例，左侧1例。患者均表现为慢性上肢远端前臂及手部肌肉萎缩无力，手指不能伸直，伸腕力弱，前臂旋前旋后无力，前臂以尺侧肌群萎缩为著，手部以大、小鱼际肌及骨间肌萎缩为著。
1.2检查方法采用GeSignaHDe1.5超导磁共振扫描仪，脊柱专用线圈，所有病例均行颈椎自然位、过曲位检查，矢状位、轴位扫描，FSe序列、t2短时反转恢复序列（StiR）。t1wi：tR400ms，te10.4ms，矩阵240mm×240mm；t2wi：tR30000ms，te115ms，矩阵240mm×240mm；StiR：tR3100ms，te43.2ms，矩阵240mm×240mm。层厚3.0mm，层距1.0mm。1例行增强扫描，对比剂为Gd-Dtpa，剂量为0.2mmol/kg体重，高压注射器肘静脉注入，注射流率为2.5mL/s。
采用：颈椎自然位，患者仰卧在检查台上完成常规的矢状位及轴位的mRi扫描；颈椎过曲位，患者躯干下方放置三角形垫子，使颈部下方升高，下颌紧靠胸部，使颈部形成过曲位，完成过曲位的矢状位、轴位mRi扫描。
2结果
mRi自然位：4例表现为颈椎生理曲度变直，2例表现为颈椎生理曲度反曲，下部颈髓均见萎缩（图1），其中1例颈髓C6-7水平见片状长t2信号。mRi过曲位：矢状位6例患者下部颈髓均萎缩变扁、前移（图2～3），病变主要位于C6及C7水平，颈髓病变水平后硬膜后壁前移，局部硬膜外间隙增宽（图4），其内见长t1长t2信号，增强明显强化；轴位示4例患者下部颈髓不对称变扁（图4），1例颈髓C6～7水平见片状长t2信号。
3讨论
平山病系日本学者平山惠造于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病[1]，在临床上与运动神经元疾病表现相似，但预后完全不同。本病好发于青春早期，男性多见，本组病例平均起病年龄为17岁，与文献[2-4]报道一致。
本病的发病病因尚未明确，有以下几种观点：（1）动力学因素，反复曲颈动作或长期曲颈姿势导致已前置的硬脊膜从后方推压颈髓，从而造成循环障碍，下部颈髓前角运动细胞慢性缺血坏死。临床上试用颈圈治疗有效，神经电生理相关评价均一定程度上支持动力学说[5]。（2）生长发育因素，部分学者发现HD的发病年龄与患者的身高快速增长期紧密相关，快速增长期的结束与本病趋于稳定紧密相关，认为HD可能是脊髓与硬脊膜之间生长发育不平衡所致[6]。正常情况下松弛的硬脊膜可以代偿因屈曲而增加的长度，硬脊膜仍与椎管紧贴，不会造成前移，但在HD患者，颈部屈曲时紧张的硬脊膜后壁不能代偿增加的长度而前移压迫脊髓。（3）无弹性、限制性的硬脊膜压迫，HD患者无弹性的硬脊膜在直立位时，即对脊髓造成压迫，曲颈时这种限制性的压迫作用被进一步加强，致脊髓损伤。（4）种族遗传因素，超氧化物岐化酶基因变异可能导致天门冬氨酸取代丙氨酸[7]，但目前尚无定论。（5）免疫机制学说，有学者认为部分HD患者存在免疫异常，血清特异性ige水平升高，辅助t细胞及相关的细胞因子水平升高[8]，目前仍需进一步证实。
HD患者肌活检：取萎缩肌肉的活检可见典型的神经源性改变，但与运动神经元病不同，本病受累肌肉节段局限，病变程度相对较轻，萎缩的肌纤维分布不均，靶纤维少见，代偿性肥大多见，可继发肌病性改变[9]。然而，肌肉活检并非临床诊断本病的金指标；显微镜下表现脊髓前角的前后径缩短，以C7～8最为明显，前角内大小神经元均减少，伴轻度胶质增生、无空腔形成的中央坏死，这与变性的运动神经元病的前角病理改变有很大的不同。此外脊髓白质、后角，髓内外血管均正常，颈椎及颈髓均无肿瘤转移及骨质增生改变。
HD的临床特点为青春早期隐袭起病，男性多见，以局限于前臂远端的肌无力伴肌萎缩为特点，肱桡肌不受累，呈斜坡现象；寒冷麻痹和手指伸展时有束颤；症状多为一侧，部分患者为双侧，被认为是本病更严重的形式，症状可进行性进展，90%的患者5年内停止进展。因此，临床上对于仅以上肢远端无力，萎缩为主要表现的年轻男性，尤其是20岁以下的患者，应高度怀疑本病。
HD的mRi表现及诊断价值，本病的X线检查及Ct平扫无阳性发现，mRi软组织分辨力高，能更好的显示病变及其范围，有特征性改变，是诊断本病不可或缺的检查手段。颈椎自然位mRi检查：矢状位示下部颈髓萎缩变细，轴位示下端颈髓变扁或不对称变扁，病变水平后硬脊膜与椎弓分离，呈失连接现象，文献[10]报道，失连接现象是诊断本病灵敏度最强的指征，颈椎自然位mRi检查所观察到的影像学改变，包括低位颈髓萎缩，颈髓扁平或不对称扁平，失连接现象具有更重要的意义，失连接现象与HD有显著的相关性，oR=49.38，灵敏度和特异度分别为88.0%及90.6%；低位颈髓萎缩灵敏度和特异度分别为84.6%和80.6%；颈髓扁平或不对称扁平灵敏度和特异度分别为87.5%和73.2%[11-13]。部分患者下部颈髓内可见片状长t1长t2信号，多在C5～7水平，位于双侧灰质前角及侧角，提示存在局部缺血变性或胶质增生。颈椎过曲位mRi检查：颈椎自然位发现颈髓萎缩变扁、失连接现象，高度提示本病，须颈椎过曲位检查进一步确诊，颈椎过曲位mRi检查，可以客观的显示椎管内脊髓、硬脊膜、硬膜后间隙的结构，有助于HD的定性诊断。过曲位mRi矢状位表现为颈部硬脊膜后壁前移并压迫颈髓，颈髓前移变扁，这是本病较为特征的表现。过曲位mRi另一特征性表现为，颈髓病变水平后硬膜外腔增宽，其内见长t1长t2信号，此信号于颈椎自然位显示，增强扫描明显强化，提示为扩张静脉丛，elsheikh等[14]通过硬膜外静脉造影证实。Hou等[15]对45例平山病患者进行颈椎自然位及不同角度的过曲位颈椎mRi检查，总结出HD3种特征性改变，颈部硬脊膜后壁前移、颈髓病变水平后硬膜外腔增宽及硬膜外腔流空现象，发现不同屈曲角度影响本病特征性表现，提出35°是诊断本病的最佳角度，25°为诊断本病最小有效角度。在检查过程中颈椎过曲的角度会影响检查的阳性结果，所以在进行颈椎过曲位检查时应加以注意。
鉴别诊断：（1）多灶性运动神经元病：为非对称性的肢体远端的肌无力伴有肌萎缩，以上肢为主，无感觉及括约肌障碍，无椎体束征，与本病相似，但多灶性运动神经病发病年龄多在40岁以后，病程呈慢性进行性，肌电图特点是运动神经出现特征性多灶性传导阻滞，颈椎mRi表现正常，患者血和脑脊液Gm-1抗体阳性，大剂量丙种球蛋白或环磷酰胺治疗有效。（2）运动神经元病：发病年龄较大，常在40岁左右起病，临床病程为进展性，常有锥体束损害和球麻痹，可累及胸锁乳突肌和下肢肌肉，预后较差。（3）脊髓型颈椎病：发病年龄大，影像学检查常提示严重的脊髓压迫表现。（4）胸廓出口综合征：成年女性多见，一般伴有上肢明显疼痛、麻木等感觉障碍，患者锁骨上窝检查多有阳性体征，影像学检查有时可见局部骨质结构异常，但颈椎mRi无异常。（5）脊髓萎缩症：尤其是脊髓萎缩症Ⅲ型即青少年型，表现为下运动神经元损伤，肌萎缩无力，但多从四肢近端开始，病程呈进展性，为常染色体隐性遗传，基因检测可以鉴别。（6）进行性脊肌萎缩症：首发症状常为一只手或双手小肌肉萎缩、无力，渐累及前臂、上臂，远端萎缩明显，肌无力，腱反射降低，无感觉障碍及括约肌障碍，与平山病临床上相似，但进行性脊肌萎缩症的起病年龄多在30岁以后，病程呈进展性，至少有两个部位受损，可波及延髓，磁共振成像显示受累脊髓和脑干萎缩变小，但平山病无此表现。
HD的治疗：（1）非手术治疗：虽然HD为自限性疾病，但早期诊断及早期治疗对HD来说仍是必须的，目前尚无治疗HD的特效药物，早期佩戴颈托可干预疾病的发展，较早使用颈托可改善肌肉萎缩，使疾病停止进展，部分患者冷麻痹症状也可得到明显改善。本组6例患者给予颈托、适当理疗和营养神经治疗后症状均得到缓解。（2）手术治疗：早在1996年Konno等[16]尝试用硬脊膜成形术+脊髓松解术来治疗此病，并通过比较5例患者手术前后动力学、影像学、超声学、脊髓诱发电位的变化及临床症状是否改善来验证手术的治疗价值。手术结果显示，当脊膜被切开时诱发电位波幅迅速增高至正常的127%；术后颈部位于直立位时脊髓压迫现象消失；脊膜成形术48h后可观察到临床症状已改善，结果显示手术有效。日本对平山病研究较早，目前还是倾向于非手术治疗。
总之，HD是一种少见的自限性疾病，早期诊断、治疗可阻止本病的发展，HD的mRi表现有一定特征性，临床上对于这种单侧或双侧上肢肌无力、萎缩的青年患者，结合临床及mRi的特点，有利于及早做出正确诊断，以改善患者预后。
参考文献
[1]HirayamaK，toyokuraY，tsubakit.Juvenilemuscularatrophyofunilateralupperextremity：anewclinicalentity[J].psychiatryneuralJpn，1959，61（15）：2190-2198.
[2]傅瑜，樊东升，张俊，等.平山病的临床及颈磁共振成像影像学特点[J].北京大学学报，2007，39（2）：189-192.
[3]刘健萍，黄飚，梁长虹，等.平山病mRi诊断价值的初步研究[J].医学影像学杂志，2009，19（7）：816-819.
[4]王文华，卢祖能.平山病临床诊疗最新进展[J].卒中与神经疾病，2012，19（6）：380-383.
[5]谢美n.青少年上肢远端肌萎缩症2例[J].中国实用内科杂志，1997，17（11）：682.
[6]tomaS，ShiozawaZ.amyotrophiccervicalmyelopathyinadolescence[J].neurolneurosurgpsychiatry，1995，58（1）：56-64.
[7]tynanJ，Frangoue，VollC，etal.Hirayamadisease[J].neurolSci，2010，37（5）：703-705.
[8]KiraJ，ochiH.Juvenilemuscularatrophyofdistalupperlimbassociatedwithatopy[J].neurolneurosurgpsychiatry，2001，70（6）：798-801.
[9]郭剑，陈逊文，曹正霖.平山病的诊治进展[J].海南医药，2010，21（14）：129-131.
[10]张铁亮.平山病影像学研究进展[J].实用放射学杂志，2010，26（5）：750-752.
[11]刘怀军，李彩英，贺丹，等.曲颈mRi对青少年上肢远端肌萎缩症的诊断价值[J].中华放射学杂志，2006，40（7）：745-747.
[12]许蕾，黄勃源，李彩英.平山病4例临床和影像学分析[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32（1）：23-26.
[13]李杰，张文明，林建华，等.平山病患者的mRi影像学表现[J].中国医学创新，2013，10（33）：84-85.
[14]elsheikhB，KisselJt，ChristoforidisG，etal.SpinalangiographyandepiduralvenographyinjuvenilemuscularatrophyofthedistalarmHirayamadisease[J].musclenerve，2009，40（2）：206-212.
[15]HouC，HanH，YangX，etal.HowdosetheneckflexionaffactthecervicalmRifeaturesofHirayamadisease？[J].neurolSci，2012，33（5）：1101-1105.