骨节疏松的症状篇1
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；金乌骨通
1对象和方法
1．1病例来源
均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。
1．2入选标准参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。
1．2．1绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。
1．2．2腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BmD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。
1．2．3有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。
1．3观察方法
1．3．1处方设计试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。
对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。
1．3．2所有病例停用其它治疗。
1．3．3疗程试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。
1．1．4观察指标和方法
1．4．1症状腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。
1．4．2体征驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。
1．4．3X线检查胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。
1．5判断标准显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。
显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。
1．6统计学方法本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，p
2结果
2．1腰背疼痛改善率比较治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(p
2．2关节疼痛改善率比较治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(p
2．3疗效分析对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义p
2．4不良反应无明显不良反应。
3临床观察结论
金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。
4讨论
骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年wto组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。
绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。
绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。
参考文献
［1］中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.
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［4］刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.
［5］靳家玉，译.关于绝经的研究.世界卫生组织编.人民卫生出版社，1985：50.
骨节疏松的症状篇2
[关键词]骨质疏松症；中医外治法；标症；干预
[中图分类号]R714.257[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微观结构退化为特征，以致骨脆性增加容易导致骨折的一种全身性的退行性的骨病[1]，随年龄增加病情加重，表现为疼痛、骨骼变形骨折[2]严重影响老年人身心健康。特别是其表现在脊柱，髋部及四肢肋部的持续性的静息疼痛，其与中医“不通则痛……不荣则痛”的病因病机相符合，故我们应用中医外治疗法对骨质疏松症的“标”症进行对症治疗以达到和血疏通经络，补益强壮的作用。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月至2010年12月，我科对门诊明确诊断为骨质疏松症患者40例，男女各20例，年龄为60-80岁，平均年龄为71岁，伴有肢体疼痛，功能障碍及心理不适应等临床症状的，随机分为处理组和对照组各为10男10女。
1.2方法在所有患者均维持抗骨质疏松药物治疗的同时，处理组将患者按照中医辨证论治虚则补之实则泻之，个体化运用中医外治法予以针灸[3]推拿按摩，穴位贴敷治疗及膏药敷治，即对患者的标症进行对症处理。对照组则不予以任何中医外治法处理，在必要时予以nsaid药品临时缓解症状。
1.3随访及评定治疗经疗程(1-3月)结束后，评价患者疗效及随访3月，以临床体征体检结合《简明健康状况调查表》、《SF-36健康问卷》及《mpQ疼痛问卷melzack,1987》调查问卷进行评分，评定患者疗效，门诊每月随访一次以跟踪干预疗效稳定性。
2结果40例患者分组并顺利完成治疗和疗程结束后的跟踪随访。治疗疗程因个体差异性为1-3月平均1.6月，随访时间皆为3月。其中处理组在目标临床症状的改善上，如疼痛、功能障碍有明显的积极性，而心理适应因个体差异性表现各异但整体有好转趋势。评定结果良好16例，一般3例未改善1例；相对而言对照组在用nsaid药物介入良好8例，一般3例未改善9例，停止nsaid药物治疗后良好5例,一般5例,未改善10例。见表1
表1患者分组治疗后疗效评定比较
3讨论骨质疏松症是一种骨代谢疾病，是系统性骨骼疾病，其病因与年龄，性别，原发性继发性多种因素相关，目前治疗上多倾向于单纯药物治疗，对于非药物治疗方面涉及不多，而即使有所见得有些治疗也是把该病误作骨关节炎等他病进行治疗，造成了盲目治疗缺失抗骨质疏松药物治疗。所以，我科以先明确诊断，维持抗骨质疏松药物治疗的前提基础上，施予中医外治法干预其临床症状，从标症入手，改善病情，提高孩子生活质量，增强其生活自信心，促进骨质疏松患者心里健康。其作用机理在于中医外治的特点，如针灸有调节经络、通络止痛、补益肝肾等功效，穴位贴敷治疗和膏药外敷是具有特效的传统体外局部给药途径的优势，这些都反馈式调节人体神经疼痛敏感性(痛阈)，促进局部血液循环改善痛处氧代谢，有利于炎症物质消除，从而起到通则不痛，荣则不痛的疗效。而推拿按摩又可以舒缓筋骨，对患者关节活动度，肌肉萎缩等起到良好的康复作用，包括指导患者练功(如易筋经锻炼)此类运动疗法[4]属于医患合作的积极模式，其次重要的一点就是中医外治法医生与骨质疏松症患者面对面交流，不可排除在对患者治疗过程中在心理疏导有良性的诱导暗示作用。在对许多疾病的治疗中，可以体现出中医“以人为本”个体化方案，再者中医外治法在其副作用和医疗成本上也是极具优势竞争力。中医外治法属于中医医生康复学，适当将其灵活应用于骨质疏松症患者的辅助治疗，对该病临床症状有效干预做到标本兼顾，才是对患者来说最完美的愿景。
参考文献
[1]刘忠厚.骨质疏松症[m].第一版.北京化学工业出版社,1992:12.
[2]苏继承.骨伤科康复技术[m].第一版.北京人民卫生出版社,2008:527.
骨节疏松的症状篇3
【关键词】脾胃；骨质疏松；健脾益胃
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0135-01
骨质疏松是常见的临床疾病，该疾病具有较高的发病率，中老年患者是该疾病的高发性人群。临床研究表明，骨折疏松具有较高的致残率，若未实施有效的治疗，则可能严重影响患者的生活几率。祖国医学认为，骨折疏松属于“骨痹”、“骨萎”等的范畴，并提出“肾主骨”的理论[1]。可见，该疾病于肾脏功能受损存在直接一定的关系。本综述主要探讨了脾胃功能与骨质疏松之间的关系，为临床治疗提供依据。
1骨质疏松概述
基于骨质疏松症状的基础上，中医学认为，该疾病属于“骨蚀”、“骨痹”等范畴。《素问.上古天真论》提出，阴阳失调是导致患者出现疾病开始。《千金要方》提出，随着人们的身体机能受损的严重化，脾胃功能会出现不同程度的损伤症状，从而影响蛋白质等的症状吸收，一定程度上讲，会造成骨骼受损症状。由此可见，脾胃受损是诱发患者出现骨质疏松疏松的重要影响因素。
2脾胃与骨质疏松的关系
岳美中等学者认为，脾、胃、肾三者与人们机能存在直接关系，即脾胃中精气充足，则人们则“神清气爽”，而精气衰竭会造成其周围肾脏组织也出现受损症状，进而使得其出现衰老症状[2]。临床研究表明，骨折疏松患者的症状主要表现为：全身乏力。舌质呈白色、关节酸痛、夜不能寐、脉搏细弱等，这些症状都提示患者存在肾气亏损的现象。
《脾胃论.脾胃胜衰论》中提出了，脾胃受损，则阳气缺损、营养失调，会造成疾病滋生，进而累积周围器官[3]。岳美中提出，元气充足则滋养脾胃，进而促使人们不断成长，当阳气不足，则提示肾气不足，进而外邪入侵。基于“肾主骨”的基础上，当人们出现肾气虚亏症状时，往往会造成骨骼的正常生长。随着时间的推移，容易诱发骨质疏松症状。《素问》中对脾胃与骨质疏松的关系进行了全面的论述，并提出“脾主身之肌肉”。由此可见。脾胃强健才能生血、活血，保证机体内精气充足，保证骨折、器官等能够得到营养物质的滋养。若肾气虚亏，脾胃受损，气血之运行必然受到阻碍，脾胃之气的对骨骼的滋养不足，容易造成肌肉萎缩，骨骼性质发生改变。可见，脾胃功能直接影响着骨折疏松的发生情况。
临床研究表明，中老年患者是骨质疏松的高发性人群。中医学者对其病发原因进行深入分析，发现骨质疏松患者均存在肾气虚亏的现象，其骨骼性质也逐渐发生转变，当受到外力作用时，可能会出现骨折现象。《素问.太阴阳明论》中提出脾胃功能受损，则营卫之气不生，筋骨肌肉呈无力状态，《灵枢.决气》中提出，当机体内的精气不足以滋养筋骨骨骼时，其往往会呈受损状态，且随着时间的推移，肢体长期得不到滋养，很容易出现萎缩的现象。临床研究表明，脾、胃等器官与身体的其他机能的正常运作存在直接关系，当脾胃受到外邪入侵时，与脾、胃等器官相关的神经系统、造血系统、排毒系统等功能均会处于异常状态[4]。由此可见，骨质疏松症状不仅与脾胃功能存在一定的联系，还属于全身性疾病。有学者指出，当脾胃功能受损异常时，其对钙质、蛋白质等正常吸收，从而抑制了机体了正常生长。
随着中医学对骨质疏松症状的研究深入，根据患者的发病症状，认为骨质疏松主要包括四种证型，即脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚。基于上述研究结果，笔者认为脾胃状况与骨质疏松存在直接联系。有学者对骨质疏松的影响因素进行分析时，发现脾胃亏虚是诱发该疾病的高危因素。《脾胃论》中提出了随着脾胃受损，各种各样疾病的发病率也岁随之提高。李跃华等学者提出有脾胃虚弱造成的骨质疏松的发病率高达90%。
3治疗原则
中医学家认为脾胃虚弱是造成患者的出现肾虚症状的重要因素，因此取药物治疗期间，应以健脾益胃作为治疗原则[5]。然而，有学者单纯取健脾益胃药物治疗期间，发现并未取得预期的效果。对该原因进行分析时，发现部分骨质疏松患者因筋骨等受损，患肢存在血液循环异常的现象。因此，治疗期间应取活血药物配伍治疗。有学者研究，健脾法在骨质疏松中应用效果时，发现取健脾药物治疗期间，大鼠的骨骼受损症状明显缓解。李涯松等认为脾胃虚弱是造成患者出现骨质疏松疾病的主要原因，临床治疗期间依照中医辩证法，取健脾中药物配伍治疗，取得较好的临床疗效。
为提高临床疗效，中医学者又有了新的认识，即行健脾益胃法治疗，该方式能够有效化解脾胃受损症状。李冬冬等学者在健脾的基础上家用益胃、活血等药物配伍治疗，待病情得到有效控制后，再取黄芪、淫羊藿等益气等药物治疗，发现患者的病情呈明显好转趋势，且临床不适症状也逐渐消失，具有较好的临床疗效。既往研究表明，黄芪属于临床常见的补气中药，很多学者的研究结果均显示，黄芪在治疗骨质疏松中具有较高的应用价值[6]。有学者提出，治疗骨质疏松的方药非常多，但是治疗期间必须以健脾益胃作为基础疗法，否则很难控制疾病的发展。
4结束语
综上所述，脾胃与骨质疏松存在直接关系，即脾胃虚弱是导致患者出现骨质疏松的重要影响因素之一，取药物配伍治疗期间，必须以健脾益胃为基础，该方式能够有效控制疾病的发展。
参考文献
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骨节疏松的症状篇4
随着高龄人口的增加，患骨质疏松症者愈加普遍，威胁着人们的健康。为此人们应该多了解骨质疏松症的知识，提早预防骨质疏松症。
什么是骨质疏松症
骨质疏松症（osteoporosis简称op）是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
骨质疏松是在1885年被提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
骨质疏松的症状
（1）疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年人患骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。
（2）身高缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身高平均缩短3-6cm。
（3）骨折骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生肺炎、静脉炎、泌尿系统感染及心脑血管异常。据国外报道有10-20%的病人在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。
（4）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
什么是骨骼？
我们的骨骼除可以为肌肉提供支撑外，还可以保护重要器官免受伤害，同时骨骼是储存钙的场所。这些钙是维持人体细胞功能所必须的。因此，一个健康的骨骼为生命健康提供了保证。
人们也许会认为骨骼是坚硬的、无生命的。但实际上骨骼是有生命的、复杂的组织器官。在人的一生中，老的骨组织不停地被清除，新的骨组织不停地建成并替代被清除的老的骨组织。
35岁之前，骨生成大于骨吸收，骨骼不断地增大、增厚、延长。因此30-35岁之间，骨量大到一生中最高峰。35岁之后，骨的吸收逐渐占上峰，骨量不断减少，吸收大于形成。正是这一点，骨量开始慢慢地下降，妇女在更年期时，骨量开始加速下降，其丢失量远远大于男性。到70岁之后，男性与女性的骨量丢失量又趋于一致。
骨质疏松病因
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。
（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。
（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。
（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
（5）近年来分子生物学的研究表明骨质疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。
骨质疏松症的分类
骨质疏松是全身骨骼成分减少的一种现象，主要表现为骨组织内单位体积中骨量减少，骨矿物质和骨基质随年龄的增加（或妇女绝经后）等比例的减少，骨组织的显微结构发生改变而致其骨组织的正常荷载功能发生变化。骨质疏松在临床上表现为腰背疼、病理性骨折。椎体变形、体态变形致“龟背”出现，伴有周身骨骼的疼痛等症状，称为骨质疏松症，是一种全身性的骨骼疾病。
骨质疏松症（有时也简称为骨质疏松）可分为以下几类：
（1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。
（2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。
（3）原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。
根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：
（1）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。
（2）局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。
晒太阳能防治骨质疏松症
骨节疏松的症状篇5
【摘要】 目的探讨骨质疏松症的治疗。方法用芍药木瓜汤加味治疗原发性骨质疏松症患者143例，进行分析评估。结果痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均治疗2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。结论芍药木瓜汤治疗骨质疏松症取得满意疗效。
【关键词】 骨质疏松症;中医疗法;芍药木瓜汤
随着社会的发展，人类的平均寿命不断增长，人口老龄化是人类在21世纪所面临的最严重挑战，是当今世界最突出的社会问题之一，已引起各国的广泛关注。骨质疏松症有很高的发病率、危害性大，正在威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2004年5月—2009年12月观察治疗143例骨质疏松症患者，年龄40～93岁;病程1个月～21年不等，均摄x线片确诊，选用芍药木瓜汤辨证论治，取得满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料本组143例，男49例，女94例;年龄40～93岁，病程1个月～21年不等。
1.2入选标准参照who骨质疏松症标准(外院骨密度检查结果)及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》(第二稿)，凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。
1.3临床表现腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。x线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。
1.4治疗方法以芍药木瓜汤为基础方：白芍、木瓜、首乌、川芎、丹参、鸡血藤、延胡索、续断、骨碎补、熟地、淮山药、党参、黄芪、茯苓、蜈蚣。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查x线片。
2结果
2.1疗效判断标准痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善;有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善;无效：临床症状无改善。
2.2治疗结果所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，143例中，痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。
3讨论
骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病[1]。
骨质疏松症的诊断是以who推荐的骨量低于同性别人群骨峰值的两个标准差为标准[2]。尚无骨密度仪的单位，可以用x线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨x线片。并参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。虽然骨质疏松的x线表现只能定性，不能定量，且不够灵敏，具有一定局限性，一般在骨量丢失30%～50%时，x线片才能有阳性所见;但其方法直观、经济易行，且基层医院受检测仪器的限制，x线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。本组均摄脊柱、骨盆或跟骨x线片检查确诊，并排除继发性骨质疏松。
现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素d及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用芍药木瓜汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。
中医学没有“骨质疏松症”这个病名,骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素[3]。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中首乌、骨碎补、续断、熟地、淮山药补肾填精。
脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。
气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。方中川芎、丹参、鸡血藤、延胡索行气活血化瘀。药理研究表明，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及sd大鼠骨质疏松的发生[4]，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，续断、丹参还直接参与钙的代谢[5]。
骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病,治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此方中重用缓急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。
通过以上诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为芍药木瓜汤是中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。
【参考文献】
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骨节疏松的症状篇6
【关键词】补肾活血;骨质疏松;绝经
绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，pmop)是一种由于卵巢功能衰退，雌激素水平急剧降低，导致骨形成慢于骨吸收而产生的以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病。我院自2009年5月至2011年2月采用补肾活血方治疗骨质疏松症(肾虚血瘀型)获得了理想的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例来源于2009年5月至2011年2月本院门诊骨质疏松症属肾虚血瘀型的患者，临床共纳入病例60例。
1.2诊断标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］：(1)必须具有全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。(2)脊柱常有后突崎形。(3)骨密度检测出现阳性征象：＞m-1SD；正常＜m-1.0SD-2.5SD；骨量减少，≤m-2.5SD以上骨质疏松症；＜m-2.5SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；＜m-3SD以上：无骨折。
1.3证型标准骨质疏松症中医肾虚血瘀证辨证标准(参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］制定)主症：腰背疼痛，腰膝酸软，次症：下肢疼痛，下肢痿弱，步履艰难，目眩。舌质青紫瘀斑或淡，脉沉细或弦涩。
1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。中医证候改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70％，＜95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30％，＜70％；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30％。
2方法
2.1治疗方法治疗组服用补肾活血汤：（熟地15g、杜仲10g、山茱萸15g、枸杞10g、三七10g、独活10g菟丝子10g丹参10g、黄芪10g、桂枝10g、白芨10g，以上药物由本院药剂科严格按照制作工艺加工成胶囊，0.3g×100粒/瓶，），每次口服10粒，每日3次。连续服用3个月为1疗程。对照组口服阿仑膦酸钠(福善美)10mg／d，连服3个月为1疗程，观察疗效。治疗观察期间暂停使用其它治疗骨质疏松症的中药和西药。忌食辛辣、刺激品，保持心情乐观，禁烟酒，注意休息，保证充足睡眠。
2.2观察方法定期观察与复查，按设计好的临床观察表中规定的项目，根据临床症状、体征在治疗前后的计分差值变化进行比较，以观察临床疗效。
2.3观察项目（1）骨质疏松骨痛评分：均采用0-10疼痛视觉模拟评分法（Visualana-LogueScale/Score，简称VaS）法。具体做法是：在纸面上划一条10cm的横线，横线的一端为0，为无痛，记0分；另一端为10，为剧痛。中间部分表示不同程度的疼痛，1-3分为腰背有轻微的疼痛；4-6中度疼痛；7-10分为有腰背较强烈的疼痛，疼痛难忍。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，从而测量疼痛分值。（2）骨密度(BmD)检测：于治疗前后检测L2～4、wards三角区BmD，采用norlandRX36双能x线骨密度检测仪(DXa)检测。
2.4安全性指标所有患者治疗前后分别检查血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图；并记录不良反应的症状和体征。
3治疗结果
3.1两组安全性指标比较所有治疗组患者在试验过程中均未见因观察用药而出现明显不良反应；三大常规、肝肾功能及心电图的安全性检测亦未见异常。显示补肾活血汤按本方案服用治疗无毒副作用，安全可靠。对照组患者4例出现轻微胃肠道反应症状，无其他不适，未中断治疗。
3.2两组临床疗效比较表2所示，经wilcoxon秩和检验，Z=0.319，p=0.75，结果表明，治疗组总有效率为90.00％，对照组总有效率为86.67％，治疗后两组疗效比较差异无统计学意义（p>0.05）。
3.3两组腰背四肢骨痛VaS评分比较所选60例病例中，腰背四肢均有疼痛表现。治疗组和对照组各自腰背、四肢骨痛VaS评分表3所示，经X2检验，治疗组与对照组患者腰背、四肢骨痛评分无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
转贴于
表4所示，经统计学处理，两组治疗前后骨密度值比较均满足正态性、方差齐性检验p>0.05，采用t检验，两组治疗前、后比较均无显著性差异（p>0.05），两组治疗前后变化均有非常显著性差异（p0.05），wards三角区骨密度变化有显著性差异（p
4讨论
骨质疏松当属祖国医学“骨痿”、“骨痹”的范畴。绝经后由于e2降低，造成骨吸收亢进，降钙素分泌下降，肠钙吸收减少，使骨吸收大于骨形成，单位体积内骨组织含量减少，从而引起骨质疏松。《灵枢·营卫生会》篇指出“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，其中“气道涩”即指血脉不畅，可见潜在血瘀是老年期生理状态的一种特质，也是老年病重要的病理因素。气为血之帅，血为气之母，老年人元气渐衰，无力推动血液运行，气虚致瘀或者老年人机体功能衰退，脾肾俱虚，运化无力致气血运行障碍，终致血瘀，即肾虚血必瘀[3]。瘀血的形成又会导致脏腑得不到濡养，进一步加剧脾肾的损伤，从而加速骨质疏松的发生。血瘀使机体微循环障碍，不利细胞进行物质交换，导致细胞功能改变而使骨发育、生成发生紊乱而发生骨质疏松症[4]。
根据骨质疏松症的病因病机，以补肾法作为治疗骨质疏松症的基本大法，以“补虚化瘀”为治疗原则，倡导标本兼治，着重于调整肾之阴阳精气，调动内因，作用于骨质疏松症发病的多个环节。补肾活血汤就是在此基础上组方用药，一方面枸杞、山茱萸补肝肾、强筋骨、益精髓，属治本之法，现代药理实验和临床实践证实，补肾中药具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺（或性腺或甲状腺）轴的作用，通过调节雌激素的生理效应而实现防治骨质疏松。另一方面，三七活血化瘀、消肿定痛，黄芪健脾益气，振兴运化，可推动血行。丹参，活血通经、祛瘀止痛，白芨消肿生肌，止血活血。研究表明[5]通过活血化瘀法具有改善血流变的作用，改善微循环障碍，使血管扩张，血流加快，血细胞团聚减轻的作用，是防治骨质疏松的重要手段。纵观全方，诸药合用，阴阳双补，温而不燥，标本同治，整体调节共奏益肾活血、通经止痛之效。
参考文献
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骨节疏松的症状篇7
骨质疏松(osteoporosis，op)是指低骨量和骨组织显微结构破坏，致使骨的增生增加和容易发生骨折的一种常见的全身l生代谢性骨骼疾病。简而言之骨质疏松是以全身的骨量减低、骨显微结构退化为特征，骨脆性增加，极易导致骨折为结果的综合征。骨质疏松性骨折是一种常见而严重的疾病，如何对其进行预防及提高其治疗水平已成为目前处理骨质疏松骨折的工作重心。有关的药物治疗不仅可以有效地预防骨质疏松的发展，而且在其治疗上具有关键的作用。近来出现了许多新的外科治疗方法，有效地提高了患者的生存质量和减少了骨折后的并发症骨质疏松性骨折在骨质疏松症患者中的发病率为20％左右，且呈逐年上升的趋势，骨质疏松性骨折最常见的部位分别是椎体、髋部和桡骨远端。我国60岁以上老年人是发生骨质疏松性骨折的高危群体，随着年龄的增长骨折的发生率明显增高，它作为慢性疾病，成为威胁老年人身心健康和影响生活质量的仅次于心血管疾病的严重疾病。特别是髋部骨折后，使患者失去生活自理能力，长期卧床易并发感染、心血管疾病。
如何有效地预防骨质疏松性骨折
骨折必须注意的现实是骨质疏松一般没有任何症状，患者只有在骨折时才发现，因此积极地预防骨质疏松性骨折非常重要。
非药物性预防：l健康教育正确认识骨质疏松症，提倡合理的膳食结构及运动，改变不良生活习惯，不滥用药物，早期发现和诊治骨质疏松症-2饮食治疗饮食可提供骨骼的原料，如：钙、磷、镁等矿物质、氨基酸、维生素等有机物。我国的常规饮食结构中普遍存在钙摄入不足和蛋白质摄人不平衡的现象，应该进行纠正和补充。
药物性预防：药物预防是预防骨质疏松的主要方法。预防药物(兼治疗作用)分三类，抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物、兼具两种作用的药物。
1 抗骨吸收剂
1.1 雌激素雌激素水平是骨质疏松症治疗和预防骨丢失开始的标志。口服、经皮和非胃肠道给予激素替代治疗(eRt)制剂在临床上均已证明可防止妇女绝经后骨丢失，减少骨折发病率，缓解骨关节疼痛，还可防止牙齿脱落，改善更年期症状，减轻阿尔茨海默氏病(老午性痴呆)，有益于各年龄阶段的妇女。目前eRt已有多种用药方式，可根据情况不同加以选择：
①单用雌激素适用于子宫已切除，不需要保护子宫内膜而又无雌激素禁忌证的妇女。常用药物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼尔雌醇、戊酸雌二醇)、结合雌激素等。雌孕激素合用适用于有完整子宫的妇女，常用孕激素为甲地孕酮(安宫黄体酮)或甲羟孕酮。
②雌、孕、雄激素合用适用于不需要保护子宫内膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利维爱片含7一甲基异炔诺酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代谢外，还可明显改善情绪，提高绝经期妇女的生活质量，是目前较理想的预防绝经期骨质疏松的药物。
1.2 二膦酸盐类Bp是二线抗吸收剂，特别适用于不能使用eRt的女性患者如明显骨丢失的病人和脊柱、髋双能x线吸收值大于骨量峰值2个标准差的病人。其直接抑制破骨细胞的形成及其活性，从而抑制骨吸收。该类药有在抑制骨吸收的同时还不同程度抑制骨形成的双向调节作用。早期用于paget’s病、肾结石及肿瘤造成的高钙血症，近年来用于骨质疏松症。关于Bp治疗的最佳持续时间尚未确定，建议应间歇用药，但大量或长期给药可引起骨软化症。
1.3 降钙素(Ct)Ct主要由人体甲状旁腺的滤泡分泌，可直接抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，抑制ptH等引起的骨吸收因子的作用。Ct适用于不能耐受二膦酸盐或雌激素的病人，对椎体最有效，尤其能改善新鲜骨折的疼痛症状。绝经后妇女鼻喷和肌注Ct均可有效阻止脊椎骨丢失，但对皮质骨作用不明显。短期应用可缓解骨质疏松或合并骨折引起的疼痛，长期应用能保持骨量不下降或略增加，
1.4 依扑拉芬(ipriflavone，异丙氧黄酮)依扑拉芬是有植物雌激素(phytoestrogents)之称的异黄酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。主要用于绝经后妇女和老年性骨质疏松症，对长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。
1.5 半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂研究表明，组织蛋白酶K、L是破骨细胞中高度表达的酶，参与骨吸收，与骨质疏松症等骨质减少性疾病有关。该类药现仍处于临床研究中。
2 促骨形成剂
2.1 氟化物氟是人体骨生长和维持所必须的微量元素之一。氟化物中氟离子可直接作用于成骨细胞，刺激其分裂并激活其活性，促进成骨细胞形成新的有机骨基质。氟化钠由于胃肠道反应较重，治疗窗窄，毒性较大，现已少用，目前，仍有使用其缓释制剂。特乐定(tridin)含有机氟、葡萄酸钙和枸橼酸钙，可与食物同服。可缓解骨质疏松症症状，增加BmD，减少椎体骨折发生率。但副作用仍多，难以坚持治疗。
2.2 同化激素同化激素除有对抗分解代谢作用之外，还能刺激骨形成和增加肌肉组织。对青春发育延迟的男孩应考虑应用此类药。常用药物有癸酸诺龙和苯丙酸诺龙。每月注射50mg的癸酸诺龙对快速丢失型骨质疏松患者有效。其副作用包括肝脏毒性、男性化和血清脂蛋白异常及促发前列腺癌的危险。同化激素只适用于男性骨质疏松，对于女性患者应慎用。
2.3 甲状旁腺激素(ptH)片段大剂量的ptH对骨起分解代谢作用，而间断皮下注射小剂量ptH片段可通过刺激骨重建速率及矿化板层骨的生长，从而增加松质骨的骨量，提高整个骨骼的强度和质量。
3 骨矿化药物
3.1 钙剂服用钙剂可补充钙质成分，抑制FtH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。营养不良或消化道病变所致骨质疏松者，补钙意义大。钙剂的选择要以制剂的钙含量和溶出度为依据，
3.2 维生素D及其衍生物维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(oH)2D3，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用为增加肠道对钙和磷的吸收；抑制ptH的分泌；促进骨细胞分化而增加骨量。维生素D尤其有益于老年骨质疏松症患者，因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关。高剂量的维生素D配用低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人，应补充维生素D800iU／d。4其他除以上各类药物外，目前中药制剂尚有以“肾主骨”理论制成的仙灵骨葆、强骨胶囊、抗骨松冲剂等已应用于临床，在临床试验中的还有锶盐、集落刺激因子、前列腺素e2等。
骨质疏松性骨折的治疗
骨质疏松性骨折的治疗在符合复位、固定、功能锻炼这一基本骨折治疗原则的同时，应该加入wHo的普遍健康原则――提高生存质量(而不是单纯地延续寿命)。骨质疏松性骨折导致严重生活质量下降，50％的骨折患者将有不同程度的功能障碍。其中髋部骨折患者一年内死亡率达10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需长期照料，鉴于此有专家提出“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力功能锻炼。脊柱骨折的治疗
1 保守治疗绝大多数脊柱骨折偏向非手术治疗，即便是严重的骨质疏松患者，这种骨折的愈合也较快。因此，这种骨折的治疗目的在于缓解疼痛，提供一个合适的脊柱保护支具，帮助患者进行日常生活活动，锻炼背部肌肉，理疗，制定协调康复计划，注意保护皮肤，减少骨性突起部分的压力，指导深呼吸锻炼，鼓励患者饮水，尽早防治长期卧床导致的呼吸、消化道并发症。
2 手术治疗对于因脊柱骨折出现继发性椎管狭窄、急性骨折有神经症状的患者，主张早期行手术减压及内固定治疗。随着对骨质疏松的深入研究，通过改进内固定设计，改良材料和手术技术，把植入物固定在受骨质疏松影响较轻、骨强度相对较高的皮质骨部位或增加固定物长度、范围，如椎板钩辅助椎弓根钉、椎板下钢丝固定、脊柱前路椎体钉加螺母齿等，使固定物的抗拔伸强度增加2倍。这使得许多保守治疗的患者为避免褥疮、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩等危险而选择手术治疗。3微创治疗有学者报道通过对骨质疏松l生骨折的椎体采用经双侧椎弓跟穿刺，置人2枚可扩张球囊，使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填扩张形成的椎体内空腔，有效地缓解了疼痛，改善了功能并取得了满意疗效。但可出现骨水泥渗漏、骨水泥自凝过程产生的热量损伤周围组织等并发症，所以，对凝血功能障碍、有神经症状、椎体后缘已经破坏的患者，应禁忌行微创手术。髋部骨折的治疗
骨质疏松性髋部骨折仅极少数病例采用非手术治疗，其缺点是卧床时间长，并发症较多。现多采用尽快及时手术，尽早功能锻炼，对股骨颈骨折的内固定治疗，65岁以下者，早期用空心螺纹钉或滑动加压螺纹钉行闭合复位固定术。如术中复位固定不满意则行半髋置换；年龄大于70岁者，一期行半髋置换。卧床患者的治疗首选闭合复位穿针固定。严重骨质疏松要求马上活动和不能长期配合部分负重的理疗患者，一期行半髋置换术。股骨粗隆间骨折或粗隆下骨折，选用滑动髋螺钉、改良γ-钉等内固定，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，均可收到良好效果。
桡骨远端骨折的治疗
骨质疏松性桡骨远端骨折大都为关节内骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用闭合复位，石膏、支具固定。不稳定骨折、背侧皮质粉碎的老年人骨折容易再移位，勤换石膏是防止再移位的最简便方法。对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。骨折端复位的目的是使肢体尽早获得确切固定，以利愈合及功能锻炼。
总结
骨节疏松的症状篇8
“骨质疏松症的营养治疗与膳食”是药品营销专业技能主干课，是人民卫生出版社出版的《营养与膳食指导》一书中第十章中的一节。在此之前，学生已从《用药》一书里学习了骨质疏松症用药的理论知识。熟悉了教学平台的使用，但对用药和平时饮食的相互配合治疗并不了解。教学内容计划2个学时（90分钟）完成。本课旨在帮助学生用营养治疗的方法去解决骨质疏松症的问题。教学内容主要包括四个阶段。第一阶段：知晓症状；第二阶段：探究病因；第三阶段：寻找方案；第四阶段：提高素质。
二、教学目标
根据课程标准，结合岗位需求，确定目标如下：
（1）知识目标：了解哪些膳食因素与骨质疏松有关系，掌握骨质疏松的营养与预防的方法。
（2）技能目标：能对骨质疏松患者提供合理的膳食指导。
（3）情感目标：培养学生对专业知识学习的热情，将用药治疗与膳食营养治疗相结合，使服务更贴心，从而提高从业素质。
三、教学重点、难点
围绕教学目标和学生的认知规律，确定本课的教学重点为骨质疏松症的营养治疗和预防的方法。教学难点为能对骨质疏松症患者提供合理的膳食指导。
四、设计理念
教学设计以学生为中心，以自主开发的网络学习平台为载体，以“问题情景创设”为教学主线，并结合自主研发的动画小游戏、教学视频等现代化教育资源，将做中教、做中学的教学理念融入课堂。运用情景教学法、演示教学法、讨论教学法、自主探究教学法，为学生创造了自主探究、相互交流、生动有趣的学习环境。
五、教学过程
（一）课前知识准备
通过上一课的学习，学生已具备收集处理信息，利用网络自主学习的能力，因此提前布置学生预习任务，要求通过登录网络学习平台，小组合作查阅相关资料，收集骨质疏松症营养治疗与预防的方法，上传至教学平台。实现了从会探知，从会索知。
（二）课上阶段
1.知晓症状
为激发学生学习兴趣，教师将骨质疏松症的症状以视频的形式播放，学生直观体验，教师顺势提出问题，这些症状的发病原因是什么？视频的运用激发了他们探究新知的渴望。
2.探究病因
学生在平台上自由讨论，自主探究骨质疏松症的原因和危害，及时查看讨论结果，促进认知目标生成，通过讨论学生发现主要有五个方面的原因，那么在工作中怎么知道顾客是否有骨质疏松症？教学平台上的骨质疏松症的测试软件可以解决这一问题，学生在校园平台上全校师生交流群中任选几位在线教师进行测评，从结果中可知骨质疏松症是普遍存在的现象，那么怎么进行营养治疗呢？
3.寻求专家
教师在平台上介绍了一位专家，学生感知方案，重构认知，从专家那里学生找到了骨质疏松症与我们膳食的关系，由此引出本课的教学重点，学生分组讨论找到营养治疗与预防方法上传至教学平台，小组代表发言，分享观点，师生参与微信平台点赞，选出最佳方法，从而在多元化的教学评价中突出了本课的教学重点，最后学生总结归纳出骨质疏松症的治疗与预防的方法。通过上述学习，激发了学生学习的兴趣，他们希望了解更多的治疗骨质疏松症的方法来帮助患者减轻病症，学生课前提供的骨质疏松症的营养治疗方法制成的营养手册实用而丰富。学生可结合营养手册在教学平台资源库中进行深入学习。这时学生掌握了更多的骨质疏松的治疗与预防的方法，可以对教学平台师生交流群中做过测试的老师进行膳食指导。突破本课教学难点。教师可根据服务态度、方法技巧、熟练程度进行评价。
4.互动游戏
学生要掌握哪些食物是补钙的，平台中的食物拍拍看小游戏，可以帮助学生记忆。学生也可通过迷宫小游戏，掌握补充维生素D的方法是经常晒太阳，最佳时间是30分钟，位置是室外。
5.提高素质
课堂最后学生跟随视频中的老师学习骨质疏松健康操，只有在吃药的同时，掌握健康饮食方法，辅助体育锻炼，才能真正意义上治疗骨质疏松症。
（三）课后阶段
课后拓展的内容是全班学生分组合作完成膳食营养宣讲作品，参加每年10月药店举办的1020骨质疏松的营养膳食节活动，本活动旨在使更多的人关注骨质疏松症。关注疾病，关爱老人。
六、教学效果及反馈
（一）教学效果
本课通过观看视频知症状、软件测试探病情、寻求专家找方案，制作手册寻对策，互动游戏记方法，完成作品拓能力，体操锻炼提素质多种数字化资源，使学生在观看中正确认识骨质疏松症，从他助中积极寻找方案，从体验中学会膳食指导，层层递进，有效达成本课教学目标。
骨节疏松的症状篇9
骨质疏松主要表现为疼痛、脊柱变形和关节增生、发生脆性骨折。疼痛为腰背疼痛或全身骨骼肌疼痛，严重者可有身高缩短及脊柱驼背畸形、脊柱压缩骨折。骨质疏松引起的脆性骨折常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生骨折；严重的脆性骨折在受伤区反复多次骨折；危害性很大，导致病残的增加，自理能力、生命质量明显下降，而且严重的骨质疏松及骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，造成家庭、社会的巨大经济负担。
预防骨质疏松，是中老年人群普遍面临的问题，改善生活环境和纠正不良饮食生活习惯，防治结合，可延缓骨质疏松的发生时间，改善骨质疏松症状以及避免骨折事件。因此，普及骨质疏松知识，做到及时预测骨质疏松及其骨折风险、早期诊断并采取规范的饮食与药物防治措施是十分重要的。
1骨质疏松的风险评估
1.1骨质疏松症的危险因素
1.1.1固有因素：老龄、女性绝经、母系家族史。
1.1.2非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。
1.2骨质疏松的风险评估
评估骨质疏松风险的方法较多，国际骨质疏松症基金会（iom）骨质疏松症风险10项1分钟测试：（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折；（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物；（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上；（5）您经常大量饮酒吗；（6）您每天吸烟超过20支吗；（7）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）；（8）女士您是否在45岁以前就绝经了；（9）女士您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）；（10）男士您是否有过阳痿或缺乏这些症状。只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，考虑为骨质疏松。
1.3亚洲人骨质疏松自我筛查工具（oSta）
1.3.1.oSta指数=（体重-年龄）×0.2风险级别与oSta指数低>-1；中-1～-4；高<-4。
2骨质疏松的诊断
目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。另脆性骨折是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。
2.1骨密度t值检查骨强度是由骨密度及骨质量所决定，骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BmD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。通常用t-Score（t值）表示，t值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。t值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；<-2.5骨质疏松。
2.2Z值检查Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差；t值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。
2.3实验室生化检查血清钙、磷、25（oH）维生素D3、ptH等。
3饮食与生活方式保健
3.1调整饮食生活方式：（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；（2）适当户外活动和日照，健康的体育锻炼和康复治疗；（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有降钙药物；（5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。
3.2饮食基本元素补充：（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。（2）维生素D：促进钙的吸收，降低骨折风险。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200iU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400～800iU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200iU/d，可检测25（oH）D血浓度，以了解维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25（oH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低风险。
4药物治疗
4.1具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：t≤-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5
4.2药物选择抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）；（2）降钙素（Calcitonin）；（3）雌激素类；（4）甲状旁腺激素（ptH）；（5）选择性雌激素受体调节剂（SeRms）；（6）锶盐。
4.3治疗方案选择
4.3.1老年男性治疗选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+ptH；双磷酸盐与ptH序贯治疗；
4.3.2女性60岁前围绝经和绝经后可用雌激素补充治疗、维生素K2治疗；另选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+ptH；双磷酸盐与ptH序贯治疗等。
4.4注意事项
对一些溃疡患者、高钙血症、肾功不全、骨恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进或药物特殊要求者慎用或禁用。
骨节疏松的症状篇10
笔者积30余年临床之经验，有幸参加我院面向兰州市三县五区开展的风湿骨病的筛查防治工作。我们通过义诊形式于2013年5月――12月共对4446人逐一采集血压、脉搏、症状、体征、既往病史、药物过敏史、个人嗜好及生活习性等个人信息；采用“全科智能检测仪”设定的风湿骨病检测数据，结合中医四诊合参进行初步的筛查。被筛查4446人中，年龄最小的20岁，最大的92岁，女性多于男性，以50岁以上者居多。因筛查目的明确，故风湿、类风湿、骨关节病引起的颈肩腰腿痛、四肢关节疼痛麻木者十居八九。筛查结果显示：临床体征和检测数据异常者与病者表现的症状基本一致，现整理如下：
一总体状况
总体来说，筛查只是初步印象，还需上医院进一步检查，但还是有规律可循：单项检测数据异常者，或同一部位又出现骨钙化数据异常，或者同时出现肌肉粘连数据异常，尚未经检查治疗的，多见于某一疾病的早期阶段，一般病程短，症状轻；而舌下络脉青紫，舌质黯、脉象涩，经筛查呈现出多项检测数据异常者，多属某一疾病重症。一般病程长，病情复杂，常与其它疾病合并者多见。其中，颈、肩、腰不同部位检测数据异常者，则反映出某一疾病的病位或属同一疾病的不同表现。如果风湿系数、骨质疏松及骨质增生和其它相应数据均显示异常者，则提示某一疾病已进入中后期阶段，多见于久病重症。常常会导致四肢循环受限的数据异常，年龄越大，病程越长，并伴有合并症及其它慢性病者手脚麻、胀、痛的症状越加明显。
二以颈椎病为例分析
颈部肌肉粘连和颈椎钙化度数据异常，或已接近正常指数临界者，早期仅有颈肩不适，偶尔感到颈项部有僵硬感，可看作颈椎病早期的开始；重者常见的症状有颈肩痛、肢体麻木等，提示患某种类型颈椎病的可能很大。经与大量的颈椎病患者的接触，进一步证实了颈椎病早期多有反复“落枕”，其中60%的眩晕症状，是由颈椎病引起，另外颈部外伤也是引起颈椎病的祸根之一。
寒冬季节，颈椎病患者病变部位容易受凉产生炎症、水肿，引发脑供血紊乱，所以在冬季筛查中颈源性眩晕的患者较为多见。从发病率来看，颈椎病在颈椎的老年性、退行性变化基础上发生，在筛查中发现50岁以下长期伏案、长时间低头工作者多发，近年30岁以下长期操作电脑和长时间玩手机的年青人颈椎病的发病率也有明显上升的趋势。在诊断追问颈椎病患者过程中，发现只有20%的颈椎病患者曾上正规医院就诊，是通过医生依据其症状、体征、X线片，结合辅助检查结果（包括Ct、磁共振成像和颈椎管造影、肌电图等），出具的颈椎病确诊报告。另有大约50%的人在检查过程中是单凭症状，或者单独依靠X线片，被某些医生简单、笼统地冠之为颈椎病，但谈不上细分所患类型。还有30%的人，一部分是自我感觉患了颈椎病（部分肩周炎患者也是如此），另一部分人则拖延病情，未做过检查治疗，不予重视。
我们在筛查过程中，发现一些所谓的服药疗效不佳的高血压、查不出明显原因的心律失常、视觉障碍、以及久治不愈的吞咽困难、咽喉疼痛、疑似慢性胃炎等一些案例，实质上是颈椎存在问题所致，且随颈椎病的轻重而变化，对这种同颈椎病的症状同时发生或相继出现病症的患者，都积极建议让其到附近医院对颈椎进行全面检查，因为这些人更需要明确诊断，方能对症治疗。
三对具有共性异常数据的分析
风湿系数数据异常者，顾名思义说明患者体内有湿，尤其夏季多汗，一经按脉，患者多肌肤粘手，表现体征多与检测数据异常互成正比。又因湿性粘滞而缠绵，故其疼痛重着，脚腿沉重木胀，或一处肌肤麻木不仁，或关节肿胀者多见。一般舌体胖大，苔润、舌苔偏腻、或白腻、或白腻微黄。女性多见于舌淡苔白薄腻、边有齿痕脾虚有湿证候；男性舌苔湿润，舌质由淡略转深，舌苔偏腻偏黄略干者，多与吸烟嗜酒，喜食肉食冷饮且有化热之势有关。
通过舌诊脉象及询问，发现患者均有怕风、脊背透凉或上热下寒症状，多属湿盛于里兼有气虚、阳虚或气阴两虚之象。常常伴有腹胀、腹泻等胃肠道功能障碍，也是引起骨质疏松的主要原因之一。
骨质增生数据异常者，多在中年以后发生，更多见于老年人，是骨质老化后的一种退变现象。骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。仅有骨质增生而无临床症状时，就不必刻意进行治疗。骨质增生与骨质疏松都可以因为缺钙引起，他们并非因果关系，而是一种共生关系。可以这样说，经常同时折磨中老年人的骨质增生（骨刺）和骨质疏松是因为机体缺钙引起的一对孪生骨病。只不过骨性关节炎是产生骨质增生的原因，但不是唯一原因，骨质增生只是骨性关节炎的一种表现。
我们在筛查中发现，有不少人由于缺乏对骨质增生的正确认识，盲目地认为自己的疼痛就是骨质增生（骨刺）引起的，似乎是一种不治之症，到处求医问药，殊不知只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。为了帮助这些人走出误区，在筛查现场我们作了大量的科普宣传工作。
筛查还显示，骨质疏松检测数据异常者，与部分患者提供和表述的骨密度测定报告的结果一致，同绝大部分被筛查者临床症状、体征相符。筛查的结果，女性比男性发病率高的多，特别是50岁以后女性，多存在随年龄的增长或绝经，而发生一种“生理性”退行性病变。
筛查现场经常见到一些老人含胸驼背、走路蹒跚，说明骨质疏松已到了相当程度。可惜一些老年人只吃保健品而忽视服药。据统计，骨质疏松数据异常者约占三分之一的人上医院测定过骨密度，但其中不少人没进行或没坚持专业治疗。骨质疏松症已成为中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点。
其它疾病，如类风湿关节炎、糖尿病等也是引起继发性骨质疏松症的主要原因之一。大量骨质疏松数据的异常，表明类风湿关节炎、糖尿病患者骨质疏松症的发病率明显高于正常人群。同时检测数据异常者所表现的症状进一步证实了骨质疏松到了一定程度，可表现为腰酸背痛，可放射到四肢，并有四肢麻木等，询问患者多有下肢的痉挛。相当多患者不明白骨质疏松更加容易罹患骨关节炎，而且还会加重原有的颈肩腰背腿的疼痛和骨关节炎的病情，还存在遇到轻微的外伤就发生骨折的风险。所以说预防骨质疏松症比治疗更重要。
经对筛查结果统计分析，现将导致和加重骨质疏松的因素归纳如下：
1.95%的骨质疏松数据异常者不喜欢喝牛奶，或因喝牛奶导致腹痛、腹泻而不敢再喝。
2.骨质疏松越来越年轻化的趋势也较为严峻，不容忽视。年轻人长期以饮料代水、过度饮用可口可乐等碳酸饮料、过量饮用咖啡、喜食膨化食品等等生活习惯，都是产生骨质疏松的原因；年青女美节食减肥，饮食挑剔，经常素食或绿叶蔬菜摄入量不够，导致营养元素摄入不足。
3.过咸饮食、喜食肥肉、吸烟酗酒、长期嗜饮浓茶者也是易患骨质疏松症不良习惯。
4.“宅人”、懒床者较多，缺少户外及阳光下运动。
据笔者观察，骨质疏松到了一定程度，患者多见舌质黯、舌下络脉青紫，脉多沉细、尺脉尤甚之脉象。说明患者肾虚而功能不足，兼有血瘀证致血行不畅。结合临床实践，笔者认为西药的制剂作用针对性强，能较快的缓解疼痛等症状，并迅速地补充钙质，抑制骨的吸收。中药对患者骨质疏松引起的腰腿酸痛、腰膝酸软等症状也有一定的缓解作用，功效持久、毒副作用少，更主要的是对机体具有整体调整之功效。故对骨质疏松症的治疗，应提倡中西医互补、中西药共用，充分运用西医检查手段，中医应根据患者病情采用辩证与辨病相结合施治，标本兼顾，辅之补肾、活血之法进行诊治。现代医学也已证实补肾、活血的中药具有治疗骨质疏松的作用。
有报告称：部分患者在骨指标尚未出现明显改善前，通过中医治疗，临床症状明显缓解或消失，疗效好于单纯钙剂治疗。此正符合侯丽萍教授创立的“侯氏疗法”所倡导的“调脾固肾”、“通调三焦”专治风湿骨病及其骨质疏松症的治疗法则。
四预防意义
本文表明，对风湿骨病的筛查，不仅仅局限于颈肩腰背腿痛的初步检查，而是通过对大量筛查人群的接触，点多面广，涉及到临床各科疾病，实际上也是一个宣传、普及医学知识，告诉人们如何做到未病早防，无病早查，有病早治的科普教育过程。
对于任何疾病而言，早期预防胜过任何灵验的良药和高超的医疗技术，风湿骨病也是如此。就风湿骨病发病原因而言，大部分患者如能懂得一些相关的知识并在日常生活中加以注意，就可以大大降低其发病率。即使是患了风湿骨病，也能及时发现并得到诊治，使其危害降至最低。遗憾的是，根据我们在风湿骨病筛查所接触到的情况看，人们在这方面的知识还非常欠缺，我们由衷地感到在风湿骨病预防知识的普及上做一些工作还是非常必要的。对于风湿骨病所引发的颈肩腰背腿痛的患者而言，更透彻地理解自身所患的疾病和熟悉一些相关的知识，对于提高疗效和防止复发也有很大的意义。
本文对风湿骨病涉及病症，力求从病因、病理、临床表现、异常数据分析和自我预防等方面进行论述，反映了患病人群普遍存在的一些问题，对基层医务者有一定的参考价值。还可对患者自我判断，早期就医提供一些指导。同时，表明我院通过义诊形式，对风湿骨病的筛查是一项因陋就简、简便易行、适应户外的好方法，取得了良好的社会效果，具有实践全民健康教育的意义。
参考文献