关于骨质疏松的治疗方法篇1
【关键词】抗骨质疏松；老年人；髋骨骨折；疗效比较
人们一旦步入老年阶段，身体体制就会开始下滑。尤其是人体骨质越来越疏松，给老年人生活带来极大困扰，甚至严重威胁着老年人的生命。当前治疗老年髋部骨折的方法较多，主要有牵引法、手术法、牵引+抗骨质疏松法、手术+抗骨质疏松法四类。本文对四类治疗老年髋部骨折的疗效进行回顾性分析，全文报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年1月-2013年12月间收治的190例老年髋部骨折患者。所有患者经X射线平片确诊为髋部骨折。190例患者中，男88例，女102例；患者年龄范围在60-85岁，平均年龄（71±3.2）岁；股骨颈骨骨折患者97例，粗隆间骨折93例。向患者介绍四种治疗方法，采取自愿原则任选其中一种。其中牵引组28例、手术组32例、牵引+抗骨质疏松组58例、手术+抗骨质疏松72例。并将牵引组和手术组联称对照组，牵引+抗骨质疏松、手术+抗骨质疏松联称观察组。观察组与对照组在性别、年龄、家庭收入等一般资料上差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
单纯骨科治疗组与综合治疗组采用分组干预进行治疗。对照组组采用传统单一治疗法，即采用单一牵引治疗（28n）或单一手术治疗（32n）；观察组即在传统单一治疗的基础上分别辅以抗骨质疏松疗法进行治疗，其中牵引+抗骨质疏松治疗（58n），手术+抗骨质疏松（72n）。抗骨质疏松治疗主要从饮食、药物、维生素、中药、物理疗法及康复运动等方面进行。
1.3疗效判定
疗效判定主要参考Harris评定法：完全愈合：髋部无疼痛感，骨关节活动恢复到伤前状况；基本愈合：偶尔有疼痛感，骨关节活动大部分得到恢复；局部愈合：部分骨关节活动受限制，常伴有疼痛感；未愈合：骨关节未愈合，髋部疼痛仍较为剧烈，不能进行关节活动。愈合率=（完全愈合+基本愈合）/总数*100%。
1.4统计学方法
全文数据采用统计学软件SpSS19.0软件包进行统计处理，计数资料以，p
2结果
通过统计，两组患者在治疗效果、愈合率、住院时间及再次骨折情况方面具有显著差异，p
3讨论
牵引与手术治疗老年髋部骨折都具有各自优点。牵引是传统疗法，其主要具有风险小疼痛感轻的优点，但其治疗周期常，护理较为困难，容易产生并发症，而且住院治疗也因时间过长而费用较高。采用手术治疗，仅加重患者的疼痛感，但采用麻醉，能弥补此类问题。因此在老年髋骨骨折后，应尽量选择手术进行治疗。
人过中年后，人体骨质随年龄增长而开始退化，变得更为疏松。在本次临床研究中，观察组的愈合率高达87.69%，未采用抗骨质疏松治疗的对照组其愈合率仅为65%。因此在治疗老年髋部骨折的过程中辅以抗骨质疏松治疗，能够有效提升患者的恢复情况。辅以抗骨质疏松治疗老年髋部骨折，不仅能提升患者愈合率外，还能有效缩短患者住院时间，降低患者住院费用。通过回访发现，采用辅以抗骨质疏松治疗的观察组，其再次骨折率明显低于对照组。因此，采用抗骨质疏松治疗老年髋部骨折，还能极大提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]贺良，钟伟，李宁.骨科医生重视骨质疏松性骨折的治疗及预防[J].实用骨科杂志，2009，15（04），：241-244
关于骨质疏松的治疗方法篇2
关键词：骨质疏松症；中医药治疗进展；综述
中图分类号：R68文献标志码：a文章编号：1007-2349（2017）05-0090-03
[wt5HZ][JZ]StudyonStatusandDevelopmentoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofosteoporosis
[wt5BZ][JZ]CHenZi-yi，ZHaoZhong-wen
[wt5"BX][JZ]（1.Schoolofpostgraduate，FujianUniversityoftraditionalChinesemedicine，Fuzhou350122，Fujian；[JZ]2.theSecondpeople’sHospitalofFujianUniversityoftraditionalChinesemedicine，Fuzhou350001，Fujian）
[wtHZ]【abstract】[wtBZ]thehighincidenceofosteoporosisintheworldisanimportantriskfactorforfractures，whichseriouslyaffectsthequalityoflifeofpatients.traditionalChinesemedicineinthepreventionandtreatmentofosteoporosishasauniqueadvantage.aseriesofclinicalandexperimentalresearchhasbeenconducted，makingasignificantprogress.theliteraturesoftraditionalChinesemedicinetreatmentofosteoporosisinrecentyearshavebeensummarizedanddiscussedfromsingleChinesemedicine，compoundChinesemedicineandothertreatmentinthepaper，inwhichtheprogressofthetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofvariouscommonosteoporosisarespecificallydiscussedsoastogivereadersaninspirationandnewideasforfurtherresearch.
[wtHZ]【Keywords】[wtBZ]osteoporosis，progressoftraditionalChinesemedicinetreatment，summarization
骨|疏松症（op）是指低骨量和骨组织微细结构退化破坏的一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加从而容易发生骨折。骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3种。继发性骨质疏松症指继发于其他疾病或者某种药物治疗导致的骨质疏松。骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。中医根据其临床症状体征，与“痹症”、“腰痛”相类似，将其归于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范畴。近年来中医药治疗骨质疏松症取得很大进展，现综述如下。
1单味中药药理分析
单味中药治疗骨质疏松症疗效确切，药理机制得到证实，近年来不断开展的药物研究为此提供了更为有力的证据。临床常用防治骨质疏松症的中药有补骨脂、淫羊藿、杜仲、骨碎补、菟丝子、续断、鹿茸、阿胶、黄芪、人参、枸杞、龟甲、葛根、牛膝、狗脊等。补骨脂作为临床治疗op的常用药，近年研究层出不穷，药物有效成分被不断挖掘。邵航等[1]在其药理研究实验中发现补骨脂含有香豆素类、黄酮类和单萜酚类等多种活性成分，而其中主要的抗骨质疏松的活性物质为香豆素类成分。张乐其等[2]从提取方法、诱导成骨机制、调节骨代谢通路、应用前景等方面研究其中药单体柚皮苷，证实柚皮苷在临床上修复骨缺损具有重要地位。黄酮类物质被称为“植物雌激素”，能够同时作用于成骨细胞与破骨细胞，具有改善骨代谢，促进成骨细胞生成，抑制破骨细胞分化的作用。刘舵等[3]从宁夏枸杞中粗筛出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有较高的黄酮类物质，且通过急性毒性实验证实其毒性极小，能缓解切除卵巢大鼠的骨结构的退化，对防治骨质疏松有一定作用。赖青海等[4]实验发现肉苁蓉能通过提高性激素水平，抗氧化作用，调节钙磷代谢平衡，补充矿物质元素等方面影响成骨细胞、破骨细胞活性，从而起到预防和治疗骨质疏松的作用。对单味中药的研究也逐步深入细胞分子深成面水平，研究其对成骨与破骨细胞的影响、调节体内激素及微量元素、诱导干细胞成骨分化等预见其治疗骨质疏松症的效果。贝家欣等[5]总结近年研究指出人参皂苷可通过调节护骨素（opG）、核因子κB受体活化因子配体（RanKL）以及基因p2和p27的mRna的表达来促进成骨细胞的分化和增殖，且可抑制破骨细胞的形成，对骨髓间充质干细胞增殖有积极的促进作用。任辉等[6]通过动物实验得出龟板可能通过降低骨转换有效改善激素性骨质疏松，其中CtSK可能是其作用靶点之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹参酚酸B和丹参素为代表的丹参水溶性酚酸类成分在调节骨代谢方面起作用，涉及wnt/β-cate-nin、eRK、Bmp、opG/RanKL/RanK以及Foxo介导的氧化应激等多种信号通路调节机制。
2中药复方制剂
21中药复方制剂治疗原发性骨质疏松症
211绝经后骨质疏松症pmop在临床中最为常见，故对pmop中医药治疗的各方面机制研究也最为广泛。吴海洋等[8]在单味中药方面，从骨测量指标、细胞因子变化、基因水平等方面进行评估，重点探讨了淫羊藿、杜仲、骨碎补对pmop的疗效；在复方中药方面，以普遍认为的肾虚病机为主线，总结了补肾法在临床中应用。王剑等[9]通过对去卵巢骨质疏松症大鼠采用自拟方补肾壮骨中药复方（淫羊藿、牡蛎、鹿茸）治疗观察得出，补肾壮骨中药复方可能通过上调骨组织Dlx5mRna及蛋白表达而有效防治绝经后骨质疏松症。展磊等[10]对110例绝经后骨质疏松症患者进行钙尔奇D联合补肾活血中药治疗，实验发现补肾活血中药可缓解绝经后骨质疏松症患者疼痛症状，其机制可能是通过降低血清opn、pinp和β-CtX浓度，提高25-（oH）D水平实现的。高璐等[11]研究补肾中药复方（鹿茸、牡蛎、淫羊藿），通过对血生化指标测定、骨密度检测及Rt-RealtimepCR分析，得出补肾中药复方具有防治去卵巢大鼠骨质疏松的作用，其机制与调控meK1、eRK2基因表达有关。为试验新的实验模型，模拟出与临床更加接近的病理过程，刘梅洁等[12]将去卵巢和灌胃给予大黄2种方法合用，造成大鼠脾肾两虚型骨质疏松症，其病理过程与人类绝经后骨质疏松症相似，能反映绝经后骨质疏松患者的发病特点，为临床实验建模打开了新的思路。
212老年性骨质疏松症老龄化趋势催生了老年性骨质疏松症群体。老年性骨质疏松症的病因病机特点除了着眼于肾虚和脾虚外，还应考虑其气血虚弱特点，复方中当归、黄芪等益气养血中药被广泛运用。俞延军等[13]拟益肾活血汤（当归10g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、淫羊藿各20g，红花、桃仁各6g，续断15g，延胡索30g）治疗老年性骨质疏松症，经治疗测定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本缓解。刘玉红等[14]将骨康方（补骨脂30g，肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、白芍，丹参各15g，黄芪20g，当归10g，大枣5枚）进行辨证加减，细分阴阳，对老年性骨质疏松症起到了更好的疗效。张翔等[15]在常规口服西药的基础上联合接骨汤（当归、黄芪、炒白芍、续断、申姜、威灵仙、天花粉、熟地、木瓜、土鳖虫、自然铜），以补肾壮骨为主，健肝脾化瘀血为辅，提高了骨密度，有效地减轻了老年骨质疏松症患者骨痛。蒋玲玲等[16]采用中药复方益肾健骨汤（黄芪30g，鸡血藤30g，补骨脂15g，骨碎补12g，菟丝子12g，狗脊12g，川续断12g，川芎12g，葛根12g）对老年骨质疏松症患者进行治疗后，显效率和有效率都相对高于采用单纯西药治疗。
22中药复方制剂治疗继发性骨质疏松症
221糖尿病性骨质疏松症Dop的中医病机认为与“瘀”和“虚”关系最为密切。马如风等[17]探讨Dop的主要病因病机在于机体肝脾肾亏虚和气虚血瘀，补肾滋阴、益气活血的中药复方在预防和治疗Dop时有一定的作用，常用的中药有黄芪、丹参、地黄、淫羊藿等。李环宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中医病机，认为与脾肾亏虚和血瘀关系最为密切。同时总结得出，在防治Dop近10余年的研究中，较为重视对补肾健脾类中药的使用，而对活血化瘀药的研究尚为少见。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含补骨脂、胡桃仁、鹿角胶、杜仲、丹参、黄芪、山药、牡蛎、龙骨，能改善治疗Dop患者的糖化血红蛋白、血清钙磷含量、空腹尿Ca/Cr比值，整体调节机体的骨代谢平衡[19]。吕维名等[20]采用中西医结合治疗，以阿法骨化醇胶丸及碳酸钙咀嚼片加用口服复方地龙片（黄芪、川芎、地龙、牛膝），在缓解2型糖尿病合并骨质疏松症患者的骨痛及神经肌肉疼痛方面有显著效果。
222激素性骨质疏松症随着糖皮质激素在临床中的广泛运用，Giop人数逐渐上涨，已成为继绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症后op的第三大人群。中药抗Giop的作用机制多从调节骨组织中的蛋白表达，促进oB的增殖与分化，抑制oC活性及数量，促进骨基质合成，提高性激素水平，调节钙磷代谢等方面展开。补肾中药方（鹿茸、淫羊藿、牡蛎）可明显上调Giop大鼠骨组织成骨转录因子osterix、Runx2mRna及蛋白表达，促进oB分化、成熟和骨形成[21～22]。徐晓东等[23～24]从分子水平研究了骨形态发生蛋白（bonemorphogeneticprotein，Bmp）及ppaRγ2的mRna和蛋白表达，创新使用纳米钙补肾中药，使其上调大鼠骨组织中Bmp6/Bmp7mRna和蛋白表达，下调骨组织中ppaRγ2的mRna和蛋白表达以达到抑制骨吸收，促进骨形成的效果，对糖皮质激素性骨质疏松症有一定的防治作用。朱辉等[25]指出糖皮质激素性骨质疏松症为肾精亏虚、脾虚不运、血行瘀滞所致，设计实验组进行对比，发现补肾中药能抑制骨吸收，与健脾、活血法相比具有一定的优势。朱冰等[26]建立Giop大鼠股骨闭合骨折模型，采用中药复骨方（骨碎补、杜仲、续断、千年健、红花、归尾、川芎）进行治疗，实验发现Giop骨折大鼠经复骨方治疗后，最大载荷、最大应力等均有增高，股骨密度提高，骨形态参数改善。
3其他治疗
中医药疗法博大精深，针灸推拿、中药涂擦、熏蒸、足疗等非口服疗法展现了其多样性，既与中药相辅相成促进疗效，又发挥其特长，为患者提供多种治疗选择，量身定做专属的诊疗方案。牛国平等[27]进行随机对照试验，对照组采用利塞膦酸钠治疗，治疗组采用中医针灸推拿治疗。发现针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症效果显著，可有效改善患者的疼痛度及日常活动功能，有利于骨密度的补充。崔沐群[28]针对骨质疏松患者腰背痛这一症状，将抗骨质疏松药物结合针灸、蜡疗进行治疗，发现结合针灸与蜡疗可以提高患者的骨质密度，极大地改善骨质疏松患者的疼痛状况。唐旭丽等[29]对80例老年骨质疏松症患者采用随机对照研究方法，对照组给予肌肉注射鲑鱼降钙素加口服凯思立D治疗，观察组在其基础上加用十一方药酒及药渣进行涂擦联合烫疗。实验结果表明中药涂擦联合烫疗能更好地改善老年骨质疏松。李文华等[30]依据中医辨证论治原则、经络传导学说以及藏象学说，以现代足部反射区理论为指导，发现中药足疗在治疗骨质疏松症比口服阿仑膦酸钠片更能减轻骨痛症状和提高骨密度值，疗效更确切。梅群超等[31]采用理疗之薰蒸疗法，利用温经通络、活血行气中药煮沸后产生的蒸气薰蒸腰背疼痛部位，在药物和热力的共同作用下达到活血祛瘀、消肿止痛的目的。
4小结
近年来的临床和实验研究为中医药治疗骨质疏松症提供了很好的借鉴。中医药作用的多靶点性与临床骨质疏松症多病因诱发的复杂性相契合，具有很大的优势，且针灸、推拿、理疗等方法又弥补了单纯中药应用的不足，效果均较好。但也还存在着不足：由于骨质疏松症患者多为老年人，多合并有其他慢性疾病等，每个人的体质不尽相同，因此应该强调中医辨证论治的个体化治疗，在经验方、有效方的基础上加减运用。另外，动物实验的造模也可多加探讨，以期为后期得到更好的实验结果铺好基石。我国风湿病专业起步较晚，对骨质疏松症的认识、研究及诊治均存在诸多不足，加强风湿病相关骨质疏松症的中西医认识和研究对今后的治疗将有重要启发。
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关于骨质疏松的治疗方法篇3
骨质疏松症是一组以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，常见的全身性骨骼疾病，发生率居常见病的第6位，全球约有2亿人患此病。这种全身代谢障碍疾病所引起的骨痛、骨折等继发性症状或疾病，严重影响了老年人的健康和生活质量。随着老龄化社会的到来，老年性骨质疏松症已逐渐成为世界性广泛关注的问题。现将老年性骨质疏松症的有关临床诊治近况综述如下：
1诊断
1.1临床诊断标准目前，wHo以“骨质疏松的病史和体检包括脆性骨折史、疼痛、身高减少、驼背、呼吸困难、胃肠道症状、精神抑郁和长期残疾”为骨质疏松症的临床诊断标准，把骨密度(BmD)测值法中“t≤-2.5SD”为诊断骨质疏松症的“金标准”［1］，并多以此值指标治疗并判断预后。但是已有研究认为［2］，此t值反映的只是受试者与受试者所在地区群体峰值骨量相关的参数，即至少必然受到测试地域及人种(或种族)的影响，wHo骨质疏松诊断标准是根据白人绝经后妇女人群数据制定的，而中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组于1999年1月制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准》(试行)，以骨密度作为诊断和分级标准，即“所有病例应排除内分泌疾病及影响骨代谢的慢性病，肝肾功能正常，未服用雄激素，肾上腺皮质激素，降钙素及二膦酸盐类等影响骨代谢的药物”。根据国人体质，参照wHo的标准，制定了中国人原发性骨质疏松诊断标准，由于人种差异，中国人比美国白人、黑人的骨峰值普遍低，因而将BmD≥-1SD为正常，BmD在-(1～2)SD之间诊断为骨量减少，BmD
1.2生化诊断指标治疗中的骨生化指标的检测是判断疗效和调整治疗方案简便而有效的方法，常见的应用指标有以下几种：
1.2.1反映骨形成的生化指标
1.2.1.1血清碱性磷酸酶(aLp)和骨源性碱性磷酸酶(BaLp)aLp和BaLp是最常用的评价骨形成和骨转换的指标［4］。aLp最主要的来源是骨和肝脏，由于它是同工酶，因此它对骨组织而言缺乏特异性和敏感性，aLp随着年龄的增加而增加，与骨钙素的变化呈正相关，与骨矿含量变化呈负相关。BaLp由成骨细胞分泌，主要作用是通过水解磷脂释放出无机磷，增加局部磷浓度，促进基质矿化，是反映骨形成的重要标志。当体内钙营养缺乏时，甲状旁腺素分泌增加，导致成骨细胞增生活跃；或由于钙摄入不足，生成的内骨组织不能钙化，成骨细胞不能转化为骨细胞，成骨细胞反馈性增生活跃，这些情况导致成骨细胞分泌大量的BaLp入血，造成血中BaLp的活性增高，此时，测定血中BaLp可准确反映骨改变的早期结果。
1.2.1.2骨钙素亦称骨钙蛋白(BGp)，BGp在维持骨的正常矿化速率、抑制异常的羟磷灰石结晶、抑制软骨矿化速率中起作用，而且BGp与腰椎BmD成负相关。朱欢丽等［5］认为血清骨钙素是反映骨形成特异性和敏感性较高的指标，有助于原发性骨质疏松症的早期诊断。
1.2.1.3血清Ⅰ型前胶原羟基端前肽(piCp)和氨基端前肽(pimp)piCp和pimp在血循环中的含量主要反映Ⅰ型胶原的合成速率及骨转换情况，升高提示Ⅰ型胶原的合成速率加快，骨转换活跃。朱震等［6］研究认为，piCp对于评价绝经后妇女的骨形成及药物治疗效果有一定意义，而BGp和piCp相比，piCp是骨形成更为特异和敏感的指标。
1.2.2反映骨吸收的生化指标
1.2.2.1血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(tRap)tRap主要存在于骨、前列腺、溶酶体、红细胞、血小板和脾脏中，免疫组化方法证明，骨tRap存在于重吸收小囊泡中，从破骨细胞(oC)分泌入血。最近的一些研究表明［7］，破骨细胞来源的tRap-5b具有酶活性，通过测定血清中具有酶活性tRap-5b含量，可准确反映骨吸收率。国外的临床实验［8］也表明：血清中tRap-5b水平是一个较好的抗吸收治疗检测指标。
1.2.2.2Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(carboxyterminalcrosslinkedtelopeptideoftypeⅠcollagen，iCtp)在骨的有机质中，90%以上为骨Ⅰ型胶原。骨吸收增加时，释放到血中的骨Ⅰ型胶原降解产物增加，iCtp即为骨Ⅰ型胶原降解产物中的一种。血清iCtp是含有3种氨基酸序列的交联，在Ⅰ型胶原降解时以完整的免疫性蛋白形式进入血中，血中iCtp主要经肾排泄。血中iCtp的值可直观反映骨吸收情况，有利于早期诊断原发性骨质疏松症以及判断原发性骨质疏松症经治疗后骨吸收情况是否减缓。Garnero等［9］研究认为，iCtp来自于骨吸收和疏松结缔组织降解，是反映骨吸收高度敏感的特异性指标。Charles等［10］测定绝经后骨质疏松症患者血清iCtp浓度，结果显示iCtp与骨吸收率明显相关，并认为iCtp在其他结缔组织中含量很少，可特异性地反映骨病变。Zhang等［11］通过放射免疫法测定了252例中老年志愿者血清iCtp，发现实验中骨质疏松组的iCtp值明显高于正常对照组，故认为血清中iCtp浓度的增高与骨溶解有关，反映骨质疏松症患者骨吸收增加。
1.2.2.3ntX和CtX结合肽末端的胶原产物Ⅰ型胶原交联n末端肽(ntX)和Ⅰ型胶原交联C末端肽(CtX)被认为是更特异的反映骨吸收状态的指标。在受试患者的尿样中，ntX和CtX的含量较游离的吡啶啉(pyr)和脱氧吡啶啉(D-pyr)增加更明显，而在双磷酸盐等抗骨吸收药物治疗后，ntX和CtX的含量显著降低，游离型的则无太大变化。多项研究证实［12］ntX/Cr和CtX/Cr与BmD呈显著负相关，因此ntX和CtX也是反映骨吸收的特异指标。
1.3影像学测量诊断BmD测量是利用X线和其他技术对人体骨矿含量(BmC)、BmD和全身体质成分进行无创性定量分析的方法，目前常用的测量方法有双能X线骨密度仪(DXa)、定量超声(QUS)和定量Ct(QCt)等，以DXa应用最广。利用DXa可测量脊柱和髋部等中轴骨部位，前臂和全身的BmD并可做全身体质成分分析。以往的骨质疏松流行病学调查和临床试验用药都使用的是DXa，有很充分的数据、体外实验证实：DXa测量的BmD与骨强度密切相关。目前BmD测量是判断骨质疏松治疗是否有效的主要指标，是治疗骨质疏松新药临床观察的主要指标之一。现在使用最多的还是QCt法(即用Ct机进行BmC的定量检查称为定量Ct［13，14］即QCt技术)，它的原理是由于骨内矿物质对X线的高衰减率，Ct图像中骨组织的Ct值较高，但不同的骨Ct值是不同的，这种差异主要是由相同体积内骨组织内矿物质含量不同造成的。
2治疗
2.1西药应用钙和维生素D3是预防和治疗骨质疏松症的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400～800iU维生素D3的摄入。依作用机制，骨质疏松症防治药物一般分为下面四类：①骨吸收抑制剂：雌激素、抗雌激素剂、降钙素、双膦酸盐；②刺激骨形成药物：雄激素，促蛋白合成激素，维生素K，微量元素，他汀类调血脂药；③兼有抑制骨吸收和促进骨形成药物：植物性雌激素药物，维生素D及其衍生物；④其他：甲状旁腺激素，噻嗪类药物。还有一种序贯疗法(又称aDFR疗法)是由Frost［15］于1979年首先提出的，即激活(activation)-抑制(depress)-停药(free)-重复(repeat)，包括骨吸收与骨形成这两个过程“即在激发骨重建启动后，及时抑制骨吸收，进而促进骨形成，对骨重建各阶段使用有针对性的药物，使骨重建始终处于正性骨平衡状态”的用药方案。
2.2中药应用中医理论认为，人体是一个有机的整体，内部充满阴阳对立统一的关系。对本病的认识及治疗原则均体现了整体观念，总结出中老年人随年龄渐增，肾精衰、天癸竭而成衰退之虚象。肝肾亏虚，脾胃失健，气虚血瘀，充养乏源，故而筋骨失养致骨枯痿软，无以作强，故见腰背疼痛，胫酸膝软。治法上强调整体论治，以“治病必求其本”的指导原则，宗补肝肾，强筋骨之大法，并调脾胃，畅气血，先后天共补，气血阴阳共调，以求虚弱得补，瘀滞得通，使精充血活，骨正筋柔，起到防治骨质疏松的作用。如彭支莲等［16］对脾气虚型用参苓白术散，补中益气汤加减；肾阴虚型用左归丸，六味地黄丸加减；脾肾亏虚型用黄芪、白术、茯苓、杜仲、续断、枸杞和千年健等药加减；肝肾亏虚型用杜仲散、健步虎潜丸加减。徐超英等［17］在西药基础上，配合自拟补肾健脾通络汤治疗原发性骨质疏松症，在一定程度上增高骨钙量，明显改善临床症状，提高患者的生活质量。
2.3针灸疗法
2.3.1针刺本病以肾虚为主，故多用毫针补法。欧阳钢等［18］将62例原发性骨质疏松症患者随机分为针刺组32例、艾灸组30例，分别采用针刺或艾灸足三里、关元、脾俞、肾俞、太溪、三阴交进行对比研究，结果表明，针刺和艾灸均能提高腰椎部的骨密度(p
2.3.2针药结合欧阳钢等［21］在服用钙尔奇-D基础上，将64例原发性骨质疏松症患者随机分成补肾组和补脾组，分别针刺补肾穴和补脾穴连续治疗6个月。结果：补肾组和补脾组均能明显地提高原发性骨质疏松症腰椎的骨密度，且两组之间无明显差异，说明就针灸治疗骨质疏松症而言，在服用西药的同时，既可以选用补肾腧穴也可以选用补脾胃的腧穴进行治疗。韩晶等［22］运用电针华佗夹脊穴配合口服珍牡肾骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症，并与单纯电针、单纯口服药物进行随机对照观察，同时作血清雌二醇、孕酮、钙、磷、aLp进行检测分析，并对骨痛及衰老症状进行评分观察，结果针药结合治疗绝经后骨质疏松症的综合疗效以及血钙、磷、aLp、雌二醇、孕酮检测结果的恢复明显优于针刺组或药物组的治疗。
2.3.3艾灸林伟春等［23］用艾灸肾俞、脾俞、肝俞等穴位和雌激素替代疗法治疗58例绝经后骨质疏松症患者，治疗后骨密度值都有提高，但尚未达到正常骨密度水平，两组治疗前后差异有高度显著性(p0.05)，表明艾灸等康复疗法达到雌激素替代治疗作用，相当于具有内源性激素作用。
2.4运动疗法运动是预防骨质疏松最有效的方法之一。负重锻炼，如散步、慢跑、爬楼梯和跳舞有助于减少骨丢失和保持晚年的骨量，坚持每次45min，每周3次或4次的负重锻炼可通过提高身体的灵敏性和协调性来增加骨密度，预防跌倒。40岁后长期中等强度锻炼有助于阻止老龄化过程中的身高降低。汪利合［24］采用aDFR方案结合运动疗法治疗本病86例，临床症状改善率：自发性腰背痛改善率为100%，改变体位性腰背痛改善率为100%，步行时腰背痛为96.50%；治疗前后骨密度的变化具有显著性。
2.5饮食疗法钙是形成骨组织的主要成分，只有摄入足量的钙才能有效促进骨形成，每日钙的需要量：青春发育期1000～1200mg/d，哺乳期1000～2000mg/d，成人400～500mg/d，绝经期妇女1200～1500mg/d，老年人1000～1200mg/d。其中多数专家认为成年人应为800mg/d，钙摄入2000mg/d以内对大多数个体都是安全的。含钙丰富的食品主要有乳制品、鱼、虾、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、骨头汤、粗杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。乳制品中牛奶含钙量最高(100ml牛奶中含钙100～120mg)，而且易吸收，我国人群平均食物摄钙量约为每人400～500mg/d，属于低钙膳食，食物中钙含量不够应通过钙剂补足。适量的维生素D摄入对钙的吸收是很重要的，不能充分得到日照的老年人每日应补充维生素D400～800iU，含维生素D丰富的食物有鱼肝油、奶等。
3结语
由于目前国内外在骨质疏松症诊断标准的定义、概念和方法等理论方面的不统一，导致目前国内“标准”多、方法杂，不利于对急需及时进行正确诊断和有效防治的老年人群进行相应的治疗和预防，这是与当前的新医学模式相违背的。所以改变上述情况并结合实际情况尽快制定出更科学且适合我国人群的、统一的、新的骨质疏松系列诊断标准已势在必行。骨质疏松的治疗多种多样，近年来又有巨大的进展，随着此疾病在日趋老龄化的社会中的日益增加，其何时开始治疗，如何选择各种药物和治疗手段、剂量及疗程等对各科医生都非常重要。骨质疏松的预防对老年社会的到来显得尤其重要，可从4个方面着手：①发现所有可能发生骨质疏松的人群并给予干预措施；②教育并提高临床医师和大众对骨质疏松的警觉性；③根据每个人不同的骨质疏松风险，确保其得到不同的预防、诊断与治疗服务；④监控并评估人群与社区的骨骼保健状况。通过提高临床医师和大众对骨质疏松认知，早期干预，发挥中西药、针灸推拿传统疗法、运动疗法、饮食疗法的优势，提升大众骨骼健康。
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关于骨质疏松的治疗方法篇4
通讯作者：王长海
【关键词】髋关节置换；骨质疏松；骨量
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.086
半个多世纪以来,人工髋关节置换术取得了极大的发展,现已成为一项成熟的外科技术，为广大患者提高了生活质量，但术后假体周围骨折以及假体远期松动，一直是骨关节科亟待解决的难题。人工髋关节置换患者多为老年人，他们多伴有骨量减少，甚至骨质疏松。有很多学者认为骨质疏松与术后假体周围骨折及假体松动关系密切［1~3］。孙国静等［4］的观点是：人工髋关节置换术后机体内破骨细胞和成骨细胞之间平衡被打破，破骨细胞占据优势地位，加上手术后卧床休息等废用因素的影响，骨量的流失更为严重。所以，对实施人工髋关节置换术的患者，尤其是老年患者，术后进行规范的抗骨质疏松治疗应当引起临床的重视，如果不及时、有效地进行抗骨质疏松治疗，骨的质量会随年龄增长而进一步退化，还可引发降低患者生活质量的其他症状。
1防治骨质疏松的意义
1.1可以有效降低术后假体松动人工髋关节置换术后假体松动与假体周围骨量丢失、骨质疏松关系密切，在人工关节置换中，骨的质量对关节置换术后的疗效有很大的影响，骨密度越低术后发生假体松动、沉降的几率越大［5］。Sabo等［6］对23例(男10例，女13例)非骨水泥全髋置换患者髋臼周围骨密度进行随访，术后3个月，所有患者骨密度均较术前下降，5年后男性Ⅱ区丢失为术前71.0%，女性Ⅲ区则为术前66.8%。国内毛宾尧等［7］对52例全髋关节置换患者进行了随访，也发现术后髋臼假体周围骨质骨密度和骨矿含量降低程度较其他部位严重。Boden等［8］对20例全髋关节置换患者股骨柄周围骨密度进行8年随访观察，认为假体松动组中股骨柄周围骨量减少，而稳定组仅股骨近端有骨量减少。沈国平等［9］采集30具新鲜股骨标本,使用DeXa骨密度仪测试每个标本干骺端、颈部、ward三角区及大转子区的骨密度,将骨质疏松标本进行骨水泥和非骨水泥假体安装,测定其生物力学性能变化。结果发现，随着老年骨质疏松程度的增加,假体置换后股骨上方应变也呈增加的趋势，随着骨密度的增加,假体近端和远端微动随之减少,关节假体的初始稳定性显著增加。并籍此得出结论：老年骨质疏松对人工关节假体置换的影响是明显的，骨质疏松患者易引起关节松动，老年骨质疏松患者采用骨水泥固定假体其松动率可下降30%~40%。
1.2可降低假体周围及其他部位再骨折老年人髋部骨折多是轻微外力引起的脆性骨折，如果忽视骨质疏松的治疗，则有极高的骨折再发生率。一项在瑞典的研究显示，766例老年女性髋部骨折患者经22年随访，再次骨折的发生情况是：骨折后一年内15%，两年内27%,五年内可达73%［10］。国内韦永中等［11］统计显示，初次髋部骨折后因未经正规的骨质疏松防治，而再次骨折的发生率为21.21%，即初次骨折后仅对骨折本身治疗，而未重视老年患者的全身性骨质疏松的防治是再次骨折的重要原因。Stenvall等［12，13］论证了对老年髋部骨折患者进行抗骨质疏松综合治疗的必要性。他们对老年股骨颈骨折患者术后进行多学科综合康复治疗，发现同常规术后康复方法相比，综合康复治疗能明显提高患者术后室内独立行走的能力，同时减少患者再次骨折的发生。
1.3可减轻术后疼痛，提高患者生活质量人工髋关节置换术后疼痛直接影响置换术的疗效和术后髋关节功能。骨质疏松症是人工髋关节置换患者术后疼痛的主要原因之一。骨质疏松所致疼痛，是由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨组织机械变形压迫神经、骨钙动员增加以及周围肌群负荷增加引起疲劳、肌肉缺氧、代谢障碍、代谢物质的异常刺激引起，因而进行抗骨质疏松治疗可缓解疼痛症状［14］。积极地预防和治疗骨质疏松症，对进行了人工关节置换的老年人来说生活质量会得到进一步的提高［15］。
2假体周围骨密度的测量
骨质疏松症的影像诊断方法很多，如X线、定量Ct、定量超声、DeXa等，人工髋关节置换术后假体周围骨密度测量的常用方法是X线平片和双能X线吸收法(DualenergyX-rayabsorptiometry，DeXa)。因假体周围骨骨量丢失在20%以上时，X线平片才能判定假体周围骨质疏松，且X线平片不能对假体骨量丢失做定量分析。DeXa是一种精密、准确、低辐射量的检测方法，可以对假体骨量丢失做定量分析。所以，DeXa作为诊断骨质疏松症的“金标准”正逐步广泛应用于骨科临床。DeXa对股骨假体周围骨量定量分析目前主要采用Gruen分区法，测定股骨假体上缘至假体柄尾均分3等份，由近至远将假体柄内外侧骨质划分为7、6、5区和1、2、3区，4区为紧靠柄尖至远端1cm股骨干部分(图1)。DeXa对髋臼假体周围骨量定量分析主要采用Delee等的分法，将髓臼分为3个区：以股骨头中心点为中心，作水平和垂直线，将髋臼分为上(Ⅰ)、内(Ⅱ)及下(Ⅲ)3个分区(图2)［16］。
3预防措施
3.1提高骨科医师的骨质疏松症诊疗水平老年髋关节置换患者首先面对的往往就是骨科医师，后者在患者的诊疗过程中起着主导作用。骨科医师在治疗患髋的同时,应当意识到有必要确定患者是否存在骨质疏松症,并评估骨质疏松程度,采取有效措施预防患者再次发生骨折。对于已发生脆性骨折的骨质疏松患者,接受抗骨质疏松治疗,对降低再次骨折的风险是完全必要的［17］。骨科医生对老年髋关节置换患者骨质疏松诊疗重视程度不够，其主要原因可能是他们对骨质疏松症相关专业知识的缺乏。所以，应该加强骨质疏松症的继续教育，使骨科医师面对老年髋关节置换患者时，能够采取更积极的态度，主动宣教并选择更合理的抗骨质疏松治疗方案。
3.2提高患者对骨质疏松症的认知水平随着人口的老龄化，骨质疏松症威胁着老年人的健康，老年髋关节置换患者尤应具备一些相关知识，如骨质疏松症的病因、危险因素、临床表现及治疗用药等。应注重合理膳食，保证有足够的钙摄入量，宜选食含钙丰富的食品，如牛奶、豆制品、深色蔬菜等。应了解运动锻炼的重要，适量的锻炼不仅能刺激骨骼内钙、磷的增加与维持骨量，还能增加肌肉的舒缩力量、关节的协调性、平衡性、灵活性。应养成良好生活习惯，如多晒太阳、适量饮酒、戒烟等。
4治疗方法
老年髋关节置换患者抗骨质疏松治疗应该是综合性的，包括饮食调整、抗骨质疏松西药应用、中药治疗、物理治疗及康复运动治疗等。
4.1药物应用wHo把钙剂和维生素D类药的联合应用作为抗骨质疏松症治疗的基础用药，对于严重骨质疏松应加用降钙素及二膦酸盐类药的联合用药［18］。早期可选用抑制骨吸收的药物，如降钙素。采用当前流行的间断用药法，降钙素50iU肌内注射，1次/d。14d后改为2次/周，每次50iU，维持至术后3个月。待骨吸收减缓后治疗中期加用或改用活性维生素D3制剂，骨化三醇，0.125μg/d，后期可选用改善骨质量的药物，如二膦酸盐类药，其作用机制为:抑制破骨细胞的活性;减轻骨痛。福善美70mg，口服，1次/周。同时改善饮食，多食用钙含量高的食品［19］。
祖国传统医学认为老年性骨质疏松与肾虚、脾虚、肝血虚、血瘀有关，符合老年人多虚、多瘀的生理特点。近年来，中医药治疗骨质疏松也取得了长足的进展，临床工作中可酌情辨证应用。
4.2康复运动治疗老年髋关节置换术后，患者正确的康复锻炼对关节功能恢复有着不可忽视的作用，也是提高手术效果的有效手段，主要方法包括：肌力训练，关节活动度训练。
住院患者早期康复锻炼具体方法如下：第一阶段（术后1~2d），以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环，恢复关节和肢体功能。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5~10s，然后休息5min，每天90次左右。踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸展运动，踝关节跖屈，背伸，每个动作保持10s，再放松，每天60次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨，进行上下左右活动，每天30次左右。第二阶段（术后3~7d）,主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，在空中停顿2~3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下，屈髋屈膝运动，屈髋角度应小于45°，每天30次左右［20］。
如果患者病情允许，现多主张患者早期（术后第1天）进行的行走功能训练，循序渐进的行走训练不仅可以改善患者情绪，增强自信心，还可以减少卧床时间，促进和改善患者关节功能，预防骨质疏松症进一步发展。
综上所述，老年髋关节置换患者早期、综合的抗骨质疏松治疗，有利于全身健康的恢复，有利于骨密度的增加，有利于并发症的预防，有利于肌容量的增加及平衡能力的加强，减缓假体周围骨质疏松的发展，进而减少假体周围骨折以及假体远期松动。
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关于骨质疏松的治疗方法篇5
山西医科大学第一附属医院内分泌科，山西太原 030001
[摘要]目的研究骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案。方法随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的骨质疏松性骨折100例，按硬币法将其分成实验组50例，对照组50例，应用钙剂+骨化三醇治疗对照组，在此基础上为实验组病例应用降钙素治疗，观察疗效。结果治疗后，实验组平均骨密度为（0.76±0.32）g/cm2，疼痛评分为（2.01±0.12）分，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论钙剂+骨化三醇+降钙素治疗骨质疏松性骨折患者，效果满意，值得临床进一步应用、推广。
[
关键词]骨质疏松性骨折；药物治疗；优化方案
[中图分类号]R4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0082-02
[作者简介]杨娜（1980-），女，山西运城人，本科，主治医师，主要从事老年病科工作。
老年人骨弹性减弱，强度降低，脆性增加，骨折的危险性较高。为骨质疏松性骨折患者应用合适的抗骨质疏松治疗方案，可恢复伤肢的活动和负重功能，延缓骨质疏松进展，降低再发骨折风险[1]。该研究为2012年6月—2014年6月该院收治的50例骨质疏松性骨折患者应用钙剂+骨化三醇+降钙素治疗，效果十分满意，临床体会现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年6月—2014年6月该院收治的骨质疏松性骨折患者100例，经X线检查后可见骨质疏松性脊柱压缩骨折。将100例患者分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例16:34，年龄65~86岁不等，平均（71.42±2.51）岁；对照组：男女比例15:35，年龄64~87岁不等，平均（70.42±2.52）岁。两组患者均自愿参与该次研究且已签署知情同意书，排除类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、代谢性疾病、肝肾功能异常、糖尿病等严重疾病患者。比较两组骨折患者的基线资料，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2一般方法
两组病例均曾接受钢板内固定术治疗，术后恢复良好。
1.2.1对照组应用钙剂+骨化三醇治疗对照组，碳酸钙D3片，1片/次，1~2次/d；骨化三醇胶丸，每次1粒（0.25？ug），2次/d。用药3个月后评价疗效。
1.2.2实验组在此基础上为实验组病例应用降钙素治疗，鲑鱼降钙素鼻喷剂，200？iU/d。用药3个月后评价疗效。
1.3疗效评定[2]
3个月后，通过双能量骨密度仪测量两组患者骨密度值；采用视觉模拟评分法评价疼痛情况，并进行临床比较。
1.4数据处理
借助spss11.0统计学软件处理各项资料，计量数据采用t检验，以（x-±s）表示，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组骨质疏松性骨折患者均顺利完成3个月的治疗，治疗期间均未发生骨折。实验组平均骨密度为（0.76±0.32）g/cm2，疼痛评分为（2.01±0.12）分，对照组平均骨密度为（0.72±0.12）g/cm2，疼痛评分为（4.06±1.22）分，两组数据比较，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
3讨论
钙是人体骨骼结构和生命活动的重要元素，钙排泄过多或摄入不足可导致体内钙缺乏，引发骨质疏松症。近年来，我国人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折发病率呈逐年上升趋势，80%的骨折发生于年龄>60岁的妇女[3-4]。骨质疏松症为多因素疾病，临床特点主要为骨形成相对不足、骨吸收相对过渡，可给患者家庭及社会造成沉重的经济负担。镇痛解痉、舒筋活血是治疗骨质疏松性骨折的主要原则，为骨质疏松性骨折患者应用安全、有效的用药方案具有积极的意义。
目前，临床上防治骨质疏松症的药物和手段较多，基础药物包括钙剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进作用制剂。有学者[5]观察了药物治疗骨折疏松性骨折的实际效果，80例患者经钙剂、骨化三醇、降钙素治疗6个月之后，骨密度值明显上升，疼痛评分明显下降（p<0.05），提示钙剂、骨化三醇、降钙素在骨质疏松性骨折患者中具有较高的临床应用价值。本研究结果显示，治疗后，实验组平均骨密度为（0.76±0.32）g/cm2，疼痛评分为（2.01±0.12）分，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05），近似于相关文献[6-8]，提示钙剂、骨化三醇、降钙素治疗骨质疏松性骨折，可提高平均骨密度值，降低机体疼痛感。
骨质疏松性骨折早期，骨吸收增强，破骨细胞活跃，骨量快速丧失，给予患者较强的抗骨质吸收药物，可抑制骨丢失。有计划的为骨质疏松性骨折患者应用抗骨质疏松药物，可促进骨折恢复，钙剂补充是提高骨峰值、防治骨质疏松的重要营养素，合理补充钙剂可维持老年期皮质骨骨量。此外，钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的基本药物，可增加钙在胃肠道吸收，促进肾脏对钙再吸收，促进骨细胞分化。除增加骨量、降低再骨折率外，维生素D还具有改善神经功能、肌肉功能的作用，可防止机体摔倒。
骨化三醇是一种人工制造的钙化三醇，可刺激小肠转运钙的作用，促进小肠吸收钙，还能和甲状腺激素产生协同作用，促进钙吸收，特别适用于骨质疏松症患者。降钙素能刺激软骨内骨化，增加骨痂血管，加快骨痂成熟。临床研究证实，降钙素益于骨折愈合，破骨细胞具有丰富的降钙素受体，降钙素能短时间内抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，有效抑制骨折疏松症造成的疼痛感。本研究结果亦显示，鲑鱼降钙素能抑制骨吸收，提高成骨细胞增殖，诱导成骨细胞分化，并调节钙磷代谢，缓解疼痛，促进骨折愈合。
联合用药可提高骨密度，恢复骨强度，降低骨质疏松性骨折发生率或复发率。体型瘦小、年龄>65岁、过早停经或长期应用皮质激素的妇女，都应早期采用骨质疏松预防措施，防止骨折。若患者已经发生骨质疏松性骨折，治疗接受后也应给予骨折复发预防措施。该研究结果显示，在骨质疏松性骨折预防中，三种药物联合应用较两组药物联合应用效果更佳。但本研究仅对两组病例进行了3个月的观察，观察时间相对较短，尚难确定联合用药在降低新发骨折发病率方面的作用，因此，有待业内人士做进一步研究。
综上所述，钙剂+骨化三醇+降钙素治疗骨质疏松性骨折患者，效果满意，值得临床进一步应用、推广。
[
参考文献]
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关于骨质疏松的治疗方法篇6
【关键词】特立帕肽；绝经后妇女；骨质疏松症；骨生化指标；疗效
骨质疏松在绝经后妇女中发病率较高，导致患者骨折风险的增高，对于此类患者的治疗方式较多，除要尽早改善骨量异常的状态外，对于血清骨生化指标的调控是疾病治疗的基础。近年来，临床中出现采用特立帕肽治疗本病的较多相关研究，效果尚可，但是争议也同时存在[1-2]。因此本文中笔者就特立帕肽治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效进行观察研究，具体研究观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年9月-2012年12月于本院进行治疗的98例绝经后骨质疏松患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组49例患者中，年龄49～66岁，平均（60.7±5.9）岁，绝经时间3.5～16.0年，平均绝经时间（8.3±1.3）年，病程0.7～9.2年，平均病程（2.1±0.4）年。观察组49例患者中，年龄48～67岁，平均（60.8±5.7）岁，绝经时间3.7～15.8年，平均绝经时间（8.5±1.2）年，病程0.6～99.5年，平均病程（2.2±0.3）年。两组患者年龄、绝经时间与病程方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予鲑鱼降钙素进行治疗，每次以50U鲑鱼降钙素进行肌内注射，每2天注射1次。观察组则给予特立帕肽治疗，每次以20μg特立帕肽进行皮下注射，1次/d。两组均连续治疗24周。另外，两组患者的其他治疗干预方式无显著性差异。然后将两组患者治疗前与治疗后12、24周的骨量情况及骨生化指标进行比较，其中骨生化指标检测项目包括血清ostase、aLp及BLap，其均次用eLiSa定量检测的方法进行检测。
1.3评价标准根据wHo的相关标准进行评估，其中以t-score值≥-1.0SD为正常，t-score值在-2.5～-1.0SD之间为骨量减少，t-score值≤-2.5SD为骨质疏松[3]。
1.4统计学处理采用SpSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以p
2结果
2.1两组患者治疗前与治疗后12、24周的骨量情况比较治疗前对照组与观察组的骨量正常者比例均为0，无显著性差异，而治疗后12周及24周观察组骨量正常者比例均高于对照组，且均高于本组治疗前，比较差异均有统计学意义（p
2.2两组患者治疗前与治疗后12、24周的骨生化指标比较治疗前对照组与观察组的血清ostase、aLp及BLap等骨生化指标水平比较差异无统计学意义（p>0.05），而治疗后12周与24周时观察组的血清ostase、aLp及BLap水平均低于对照组与本组治疗前，比较差异均有统计学意义（p
3讨论
绝经后妇女受激素水平变化的影响，骨代谢发生变化，因此更易于发生骨质疏松，而这也是此类人群更易于发生骨折的重要原因[4]，因此对于绝经后骨质疏松的临床研究并不少见。临床研究显示，此类患者的骨生化指标呈现异常的状态，而这也是骨质疏松发生的机制，其中血清ostase、aLp及BLap作为较为常见的几类骨生化指标[5-6]，其对于此类患者的检测价值较高，研究显示其在绝经后骨质疏松患者中的水平异常升高，因此可将上述指标作为了解治疗有效程度的重要评估指标。特立帕肽是用于绝经后骨质疏松治疗的一类药物，对其研究并不少见，但是对其综合价值的研究仍不足[7-13]。
本文中笔者就特立帕肽治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效进行观察研究，结果显示，其较鲑鱼降钙素表现出更佳的治疗效果，不仅骨量正常者的比例明显更高，而且呈现持续升高的趋势，另外，患者的血清ostase、aLp及BLap水平也得到有效降低，说明患者的疾病得到了全面有效地控制与改善。综上所述，笔者认为特立帕肽治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效较好，可有效调控患者的骨生化指标。
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关于骨质疏松的治疗方法篇7
在现代医学模式中，慢性病治疗的目的不单纯是控制理化指标，更要缓解疾病的症状、防治并发症、帮助患者心理适应，最终改善其生存质量(QoL)。生存质量作为一种新的医学评价标准已被广泛应用于临床。骨质疏松症由于其疾病的长期性和骨质疏松骨折的致残性，其生存质量更需受到关注。笔者采用复方仙贞汤治疗原发性骨质疏松症，并观察其对生存质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2004－2007年北京中医药大学东方医院老年病科门诊和住院患者共80例，按1∶1比例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男19例，女21例；年龄56～80岁，平均(67.73±7.32)岁；其中腰椎低骨量11例、骨质疏松症13例、严重骨质疏松症13例，共37例；股骨低骨量20例、骨质疏松症11例、严重骨质疏松症4例，共35例。对照组男17例，女23例；年龄51～78岁，平均(67.03±8.29)岁；其中腰椎低骨量12例、骨质疏松症17例、严重骨质疏松症9例，共38例；股骨低骨量18例、骨质疏松症12例、严重骨质疏松症6例，共36例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参考1994年wHo推荐的骨质疏松症诊断标准及2000年中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制订的“中国人骨质疏松症建议诊断标准”[1]制定。全部病例均经DeXa双能X线吸收法测定腰椎及股骨的骨密度符合诊断标准。
1.3治疗方法
治疗组：予复方仙贞汤(淫羊藿、女贞子、酒大黄等组成)，每日1剂，水煎400mL，分2次口服。对照组：阿法骨化醇(南通华山药业有限公司生产，批号040510)口服，每次0.25μg，每日1次；配合碳酸钙(珠海经济特区生物化学制药厂生产，批号20040407)1.5g，每日3次。治疗期间禁止同时服用雌激素类、双磷酸盐等影响骨代谢的药物。3个月为1个疗程。
1.4观察项目与方法
①临床观察：包括一般情况(性别、年龄、民族、职业等)及临床症状、中医证候学观察。疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]。中医证候评分参照1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的“中医虚证辨证参考标准”[3]。②治疗前后采用健康状况调查表(SF-36)[4]评价患者的生存质量。③DeXa双能X线吸收法测定腰椎及股骨的骨密度。④测定血清钙(Ca)、血清磷(p)、碱性磷酸酶(aLp)、骨钙素(BGp)、尿钙与肌酐比值(Ca/Cr)。
1.5统计学方法
使用SpSS13.0统计软件做统计分析，治疗前后差异采用配对资料的t检验，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
2结果
2.12组中医证候疗效观察
(见表1)表12组患者中医证候疗效比较(略)注：总有效率经Ridit分析，u＝2.818，p＜0.01
2.22组中医证候积分变化
(见表2)表22组患者治疗前后中医证候积分比较(略)
2.32组生存质量比较
信度测量：本研究采用重复测量信度反映多次测量结果的一致性。从初次测量的有效问卷中随机抽取1/5的患者，间隔3～7d用SF-36进行重复测量，共收回有效问卷16份，计算重测量表得分与初次得分的相关系数，作为重复测量信度系数。将2次测试的总分作相关分析，相关系数为0.952(p＝0.000)，达到了生存质量量表要求的大于0.80，表明此量表的性能稳定。
结果治疗组与对照组治疗前生存质量各维度评分及总分比较差异无统计学意义，治疗组治疗后各维度生存质量评分及总分均有上升，其中除了躯体功能维度外，躯体角色、机体疼痛、总体健康、社会功能、精力、情感角色、心理健康7个维度及总分的评分变化经自身配对t检验具有统计学意义(p＜0.01)。对照组治疗后除总体健康外，各维度生存质量评分及总分均有上升，其中躯体角色、精力、心理健康3个维度的评分变化经自身配对t检验具有统计学意义(p＜0.01)。疗后组间比较：躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、精力、心理健康6个维度及总分比较2组差异有统计学意义(p＜0.05，p＜0.01)；总体健康、情感角色2个维度2组比较差异无统计学意义。见表3。表32组患者治疗前后生存质量(SF-36)测评结果(略)
2.4组治疗前后骨密度变化
(见表4)表42组患者治疗前后骨密度水平比较(略)
2.5生化指标变化
2组患者的血aLp、BGp、Ca/Cr、Ca、p变化均在正常范围之内，2组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义。
2.6不良反应
治疗组和对照组均未出现不良反应。
3讨论
骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高、骨折危险性增加的一种全身性骨病。骨质疏松症的中医病机是脾肾两虚，胃肠郁滞，气血失和，虚实互存，治疗着重在调理脾肾。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精赖脾胃化生水谷精气不断充养，补肾填精的药物也须胃化脾传方能变精归肾而发挥作用。若脾胃困顿，投之以填精补肾之品，徒增滋腻碍胃之弊，于病无益，故补肾调阴阳同时注意调理脾胃气机。脾胃气机调畅则水谷精微，化源充沛，能滋养肾精阴阳，加强补肾之功，即所谓“脾旺则肾壮”。脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属虚而夹滞；胃为水谷之腑，“六腑传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，因而临床治疗着眼一个“通”字，调畅气血，疏其壅滞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引痰浊瘀滞下降，给邪以出路。疼痛是骨质疏松的一个重要症状，“不通则痛”，治疗上以调和气血、通经活络而达到“通则不痛”。以中医通补并用法指导组方的复方仙贞汤补益脾肾、通腑降浊、调和气血，融扶正祛邪于一炉，寓通于补，脏腑同治，即可补益脾肾之虚损，又能使胃肠恢复正常的生理功能，促进老年人的气血流畅，对原发性骨质疏松具有确切的疗效。
生存质量是全面评估患者身体、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合指标。本研究选择的SF-36，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一[5]。研究表明，通过中医药干预，对骨质疏松症患者生存质量的某些方面如总分、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、精力、心理健康有良好的作用，而其他方面改善作用与西药对照组差别不显著。考虑总体健康、情感角色方面受到许多因素的影响，躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康4个维度构成SF-36生存质量的躯体部分，社会功能、心理健康、情感角色、精力4个维度构成SF-36生存质量的精神部分。中药治疗组的老年骨质疏松症患者通过中医辨证施治，健康指导等干预使得其生理、心理方面的生存质量均有一定程度改善，而总体健康、情感角色受年龄、衰老等影响较多故改善较西药治疗组差异不显著。骨质疏松症作为一种老年慢性疾病，引入生存质量研究有助于评价骨质疏松症的治疗效果，为本病的防治和康复提供参考。
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关于骨质疏松的治疗方法篇8
【关键词】鲑鱼降钙素；骨质疏松症；骨密度
为探讨鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症的临床疗效，提高骨质疏松症的治疗效果，对河南省郑州市第六人民医院自2012年4月～2013年4月收治的94例骨质疏松症患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院自2012年4月～2013年4月收治的94例骨质疏松症患者，患者均符合相关诊断标准，其中男49例，女45例，最小年龄55岁，最大年龄82岁，平均年龄63.2岁；随机将其分为观察组和对照组，各47例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予对照组患者单纯复方氨基酸螯合钙胶囊治疗，即给予患者口服复方氨基酸螯合钙胶囊治疗，2粒/d。
1.2.2观察组在对照组患者治疗的基础上加用鲑鱼降钙素肌肉注入治疗，每隔一天注射一次，或每周注射三次，一次20U；两组患者均连续治疗6个月，并对两组患者的骨痛减轻总有效率及治疗前后腰椎（L2～4）骨密度改变情况进行对比。
1.3疗效判定以标尺法为依据对患者的骨痛程度进行判定，显效：治疗两周后患者的骨疼痛减轻程度大于30%；有效：治疗1个月后患者骨疼痛减轻程度大于30%；无效：治疗一个月后患者的骨疼痛程度未减轻。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。
1.4统计学方法采用SpSS18.0统计学软件处理。用（x-±s）形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验，计量资料展开t检验，p
2结果
2.1两组患者骨痛减轻总有效率对比观察组患者的骨痛减轻总有效率为93.62%，对照组患者骨痛减轻总有效率为63.83%，观察组明显高于对照组（p
2.2两组患者治疗前后腰椎（L2～4）骨密度改变情况对比观察组患者治疗前腰椎（L2～4）骨密度为（0.651±0.06）mg/cm3，治疗后腰椎（L2～4）骨密度为（0.684±0.07）mg/cm3，对照组患者治疗前腰椎（L2～4）骨密度为（0.661±0.07）mg/cm3，治疗后腰椎（L2～4）骨密度为（0.671±0.08）mg/cm3，两组患者治疗前腰椎（L2～4）骨密度比较差异无统计学意义，治疗后观察组明显优于对照组（p
3讨论
骨质疏松是临床上常见的一种全身性代谢性骨病，其主要特征为骨量减少、骨微结构破坏，患者的主要临床表现为骨折危险性增加及疼痛，严重影响着患者的身体健康及生活质量。相关研究表明我国人民多存在缺钙现象，人们平均每日摄入的钙量低于50mg，这也就在一定程度上增加了骨质疏松症的发生率。据调查，我国50～60岁的人群发生骨质疏松症的几率为58%，而70～80岁人群发生骨质疏松症的几率更高[2]。解旭东等认为钙是骨骼的重要组成成分，人体一旦缺钙则极易引发骨质疏松症，而摄入足量的钙则能有效的维持骨量，且能减少骨量丢失，并且还可有效的降低骨折的发生率。因此，及时给予患者行之有效的治疗，减轻患者骨疼痛程度，提高患者的生活质量就显得非常重要。
随着医学水平的不断提高鲑鱼降钙素逐渐在骨质疏松症的治疗中得到广泛的应用。鲑鱼降钙素在几种不同来源降钙素中的骨代谢激素活性最高，鲑鱼降钙素的氨基酸排列顺序和哺乳动物有较大的不同之处，然而其生物活性则高达哺乳动物的30～60倍；其可对破骨细胞受体产生作用，从而对破骨细胞进行抑制，使得破骨细胞数量减少，对破股细胞功能进行抑制，进而对骨吸收及肾小管对镁离子、钙离子、磷离子等重吸收现象进行抑制。然而单独给予患者降钙素治疗极易导致低血钙及由低血钙引起的继发性甲状腺功能亢进症发生。因此，临床上通常将降钙素联合钙剂应用于骨质疏松症的治疗中。部分专家学者认为降钙素的止痛机制和其抑制破股细胞数量及活性，减少骨钙释放有关；此外，也有部分专家学者认为其止痛机制和其作用于中枢感受区特异性受体，对刺激内源性镇痛物质、前列腺素的释放进行抑制有关。
本次研究表明观察组患者在行鲑鱼降钙素及钙剂治疗后患者的骨痛减轻总有效率为93.62%，明显高于单纯使用钙剂治疗的对照组患者的63.83%。且两组患者腰椎（L2～4）骨密度前骨密度比较差异无统计学意义（p>0.05），治疗后观察组明显高于对照组（p
参考文献
关于骨质疏松的治疗方法篇9
误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚
很多老年人认为骨质疏松无法逆转,到老年时期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是错误的。骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降,导致破骨细胞活跃,骨吸收加快,骨形成延缓,导致骨量不断丢失所致。只要接受正规的治疗,积极补充骨骼的营养成分,无论何时均可显效,当然治疗越早,效果越好。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松,应立即到医院接受相关治疗。
误区二骨质疏松属于退行性疾病,无法防范
常听人说,骨质疏松是老年疾病,是机体老化的结果,人皆有之,对此只能听天由命。的确,骨质疏松的发生与年龄有关,年龄越大,发病率越高,但这并不是说人人“在劫难逃”。一般而言,在日常生活、饮食、运动等方面注意的人,骨质疏松的发病率会比较低,病患即使出现,症状也会较轻,且发展的速度较慢。
误区三治疗骨质疏松最好的办法就是多补钙
钙是保持骨骼强壮的关键物质,但并非唯一物质。美国国立卫生研究院将骨骼最新定义为:“骨骼是由胶原蛋白和磷酸钙组成的活性物质”。可见胶原蛋白针对骨骼也是很重要的。所以,防治骨质疏松不仅仅是补充钙质,还要补充足量的胶原蛋白。要在医生指导下,按照不同年龄选择合适的剂量,以弥补丢失的钙,但绝不是补得越多越好。另外,单纯补钙并不能使钙停留在骨骼内,只有在补钙的同时补充胶原蛋白才能把钙黏附在骨骼上,使其发挥作用,进而达到治疗骨质疏松的目的。
误区四一旦骨质疏松,就无法增加骨密度,只能延缓其流失
诊断骨质疏松的客观依据是骨密度下降,很多老人认为骨密度下降后就无法再增加了,其实这是错误的。根据我们临床所见,有相当一部分患者在合理补充胶原蛋白和钙等骨骼的营养素以后,在复查时显示骨密度上升了。所以,一旦检查骨密度降低了,要及时补充骨骼营养素,早治疗、早恢复。
误区五多喝骨头汤有益于防止骨质疏松
关于骨质疏松的治疗方法篇10
方法。【关键词】老年骨质疏松症；髋骨骨折；治疗
髋部骨折是老年骨质疏松症中较为常见的一种并发症[1]，该种并发症不仅仅会影响到老年人正常的生活，还会增加老年人的痛苦，缩短寿命。本文将以新疆维吾尔自治区职业病医院2011到2012年间的160例老年骨质疏松性髋部骨折患者为研究对象，探讨老年骨质疏松性髋部骨折的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011到2012年间的180例老年骨质疏松性髋部骨折患者作为研究对象，年龄在65～96岁之间，男70例，女110例。股骨颈骨折的患者有85例；粗隆间骨折有95例。有120例患者带有并存症，心电图异常的有80例，高血压病患有60例，糖尿病的有75例，肝肾功能差的有30例，脑梗死的有20例。
1.2方法将180例老年骨质疏松性髋部骨折患者分为两个组，第一组有80例，第二组有100例，第一组采取单纯的骨科治疗方法，第二组采取联合抗骨质疏松综合治疗方法。并将80例采纳单纯骨科治疗方法的第一组分为a、B两个小组，a组的40例患者采用单纯骨科牵引办法，B组的40例患者采取单纯骨科手术办法；将100例采纳联合抗骨质疏松综合治疗方法的第二组分为C、D两个小组，C组的50例患者在采取单纯骨科牵引办法的基础上再给予抗骨质疏松综合治疗，D组的50例患者在采取单纯骨科手术办法的基础上再增加抗骨质疏松综合治疗。B组手术切开复位内固定30例，人工股骨头置换有10例，其中切开复位内固定具体情况如下：松质骨螺钉固定8例，国产Richard钉固定10例，角状钢板固定8例，多枚斯氏针内固定4例。D组手术切开复位内固定有21例，人工股骨头置换29例，其中切开复位内固定具体情况为松质骨螺钉固定5例，国产Richard钉固定7例，角状钢板固定5例，多枚斯氏针内固定4例。C、D两组的抗骨质疏松综合治疗内容有对患者进行饮食方面的指导，补充维生素D和钙，实行中药治疗、物理治疗，督促患者进行适当的运动，适当增加患者的雌激素。
1.3统计学方法所得数据采用SpSS10.0统计软件包进行统计学处理，p
参考文献