骨质疏松治疗方法篇1
关键词：骨质疏松；病理；治疗
【中图分类号】R223.7【文献标识码】a【文章编号】1672-8602（2015）03-0172-01
一、症状体征
无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状，也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查。椎体X线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背（罗锅），身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。
二、治疗方法
1.应重视基础治疗的有效性、安全性、可行性和经济性，如运动、饮牛奶、晒太阳，小心预防跌倒。
2.应尽早治疗理由是完全和部分消失的骨单位（皮质骨的直径0.2mm的柱形骨单位和骨小梁）不能再生，但是变细的骨单位，经过治疗可以恢复原状。因此，逆转已经消失的骨单位（形成骨质疏松症）是不可能的，而早期干预能够预防大多数人的骨质疏松症。女性的围绝经期（45岁）就应该开始治疗。男性往往可以迟10年。
3.不宜联合应用2种或更多种骨吸收抑制药骨吸收抑制药包括雌激素、雌激素受体调节剂、双磷酸盐、降钙素等4类，常常单独或轮流应用；但是联合2种或多种，而且足量应用时（例如：充足剂量的女性激素替代的同时，应用阿仑膦酸钠（福善美）每天10mg的剂量），尽管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解对于“骨微结构”、“骨脆性”、“骨折发病率”的影响。
4.缓解疼痛的治疗措施应合理选择椎体压缩骨折的急性期，缓解疼痛的方法有：止痛药、肌肉松弛剂、热疗、按摩和休息。骨质疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以经特殊设计的体育治疗而得到缓解，某些病人可以穿戴保护性胸衣或背部支架。锻炼腹肌和背肌的运动对于多数病人有益。止痛药有引起老年人胃出血的可能。因此，尽可能选择吲哚美辛（消炎痛）栓剂（塞入）和双氯芬酸乳胶剂（外搽）。
5.钙剂、维生素D和骨吸收抑制药等3大类药，已经被FDa批准后全世界广泛应用。对于比较严重的病例，不应该忽略这3种药联合应用的必要性和安全性。钙剂提供骨形成的原料，维生素D促进肠道钙的吸收和抑制骨钙的流失，骨吸收抑制药能够抑制绝经后和老年性骨质疏松症的过快的骨吸收速度。三者联合应用时作用相互协调，比喻为“海陆空联合作战”。
三、病理
原发性骨质疏松的病因未明，可能与下列1种或数种因素有关。
1.内分泌功能失常
（1）ptH分泌增多：一些原发性骨质疏松（骨高转换率性骨质疏松）者的血ptH轻度增高，这在老年性肾功能减退和糖耐量异常的病人中较明显；加上性激素缺乏、ptH与性激素比例失常等原因，可导致骨质疏松。
（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏与比例失调，导致：①蛋白质合成减少，骨基质生成不足；②成骨细胞功能下降；③ptH对骨作用的敏感性增加；④糖皮质激素对骨作用强度相对增高；⑤肠钙吸收和肾小管钙重吸收降低，绝经期、老年性和卵巢早衰等引起的骨质疏松都可能与此有关，雌激素缺乏可能是绝经期骨质疏松的主要原因。
2.遗传因素身材、肥瘦、肌肉发达程度和胃肠功能均与遗传有关。白种人（亚洲人亦近似白种人）易发生骨质疏松，而南非班图人、黑人不易发生骨质疏松，瘦长身材者骨质疏松发生率比矮胖者高得多。
3.营养障碍由于各种原因，老年人、青春发育期及妊娠哺乳期可发生营养障碍。蛋白质供给不足可能引起骨生成障碍，但摄入过多的蛋白质亦使尿钙排出增加，导致钙负平衡。钙的摄入不足与骨质疏松的关系密切，低钙饮食可能通过继发性ptH分泌增多导致骨吸收加速。饮酒使糖皮质激素分泌增多，尿钙增加，肠钙吸收减少；长期饮酒者性腺功能减退，如并发肝硬化还将影响25-（oH）D3的生成；故酒精中毒性骨质疏松的病因是多方面的综合作用的后果。老年人的活动减少、日照缺乏、胃肠吸收功能和肾小管重吸收能力逐年减退等因素，均可能与骨质疏松的形成有一定关系。
四、诊断
骨质疏松指的仅仅是一种病理状态而非一种独立的疾病。因此，在确立存在骨质疏松后，应认真查找引起骨质疏松的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。
骨质疏松可单独存在，亦可与骨质软化并存，此时应尤其注意继发性骨质疏松的可能。只有在详尽调查，排除了继发性病因后才能作出原发性骨质疏松之诊断。首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别、其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，aLp正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现m球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。
骨质疏松治疗方法篇2
[关键词]股骨粗隆间骨折；骨质疏松性；老年；防旋型股骨近端髓内钉内固定；动力髋螺钉内固定；Gamma钉内固定
[中图分类号]R681[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）19-0039-03
股骨粗隆间骨折是临床上最常见的髋部骨折之一，该病好发于老年人，多由于老年人骨质疏松，下肢不灵活，突然摔倒所致。手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折取得了很大的发展，其中防旋型股骨近端髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation，pFna）、动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）、Gamma钉三种不同内固定方法为治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的常见方法，治疗效果差异情况临床报道不一[1]。因此，本研究对pFna、DHS、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果进行对比分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2009年1月～2012年12月选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松。其中男43例，女37例，evans分型：Ⅰ型16例、Ⅱ型17例、Ⅲa型30例、ⅢB型10例、Ⅳ型7例。并存高血压17例，冠心病9例，糖尿病6例、肺功能不全13例、脑血管意外后遗症4例。分组：28例行pFna内固定，设立为Ⅰ组；30例行DHS内固定，设立为Ⅱ组；22例行Gamma钉内固定，设立为Ⅲ组。三组患者的平均年龄、性别构成比、evans分型、致伤原因等基线资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。
1.2手术方法
Ⅰ组：行pFna内固定，患者于骨科牵引床上取仰卧位，由大粗隆顶点上2cm向近侧作5cm纵切口，显露大粗隆顶点，用C型臂定位后于大转子顶点开口，钻入导针，透视下见导针在正侧位均位于股骨髓腔内后，扩髓，置入相应粗细主钉，调整好高度及前倾角，在侧向瞄准杆辅助下向股骨颈内打入近端防旋拉力钉，再置入远端锁钉。
Ⅱ组：行DHS内固定术，根据X线片及骨折类型选择合适DHS螺钉长度、钢板长度。复位满意后，选择股骨大粗隆顶点向下做股骨干外侧纵行切口，从导针孔前倾10°～15°钻入直径2.5mm的内固定导针，再从大粗隆向髋臼钻l枚导针做临时固定，C型臂X线机下定位，选取合适长短的DHS螺钉，沿导针进行扩孔、攻丝、拧入DHS加压螺钉，螺钉钉尖距离股骨头皮质在1.5～2cm以内。拔出导针，套入适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺帽拧入加压螺钉尾孔内。
Ⅲ组：行Gamma钉内固定，采用全麻或椎管内麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位。复位满意后，取大转子上方纵形切口，长约4～7cm，显露大转子尖部，在其顶端前1/3偏内侧定点开口，扩髓，选择合适的Gamma钉用手轻微旋转推入，C型臂X线机透视主钉位置满意后，经瞄准导向器切开股外侧皮肤3cm至大转子下，钻入导针并确保导针位于股骨矩上，拧入长度合适的股骨颈拉力螺钉1枚，安放1枚远端锁钉。再次透视证实位置满意后，固定牢固，冲洗切口并逐层关闭伤口。
1.3髋关节Harris评分标准[2]
优：髋关节屈伸活动大于正常范围75%，步态正常；良：髋关节活动大于正常范围50%，活动后偶有疼痛，步态正常，髋关节功能基本正常；可：患髋活动小于正常范围50%，行走后疼痛，有跛行，休息后症状消失，能半下蹲，生活自理；差：患髓活动明显受限，疼痛、跛行、行走时需要扶拐。
1.4观察指标
观察并记录及比较分析三组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能采用Harris评分法、术后并发症（髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成）。
1.5统计学处理
所有数据均采用SpSS12.0软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间进行方差分析，两两比较采用SnK-q检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较
Ⅰ组手术时间最短，Ⅱ组手术时间最长，Ⅰ组术中出血量最少，明显少于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（p<0.05）；全部患者均获得一期骨性愈合，愈合时间为3～8个月，Ⅰ组骨折愈合时间最快，明显短于Ⅲ组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.2三组髋关节Harris评分疗效比较
术后髋关节功能采用Harris评分法，Ⅰ组术后优良率最高，达92.9%，明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
2.3三组术后并发症比较
Ⅰ组无一例发生髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成，Ⅱ组并发症发生率最高，达23.3%，明显高于Ⅰ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（p<0.05）。Ⅲ组出现骨折不愈合1例，下肢静脉血栓形成1例。见表4。
3讨论
老年人股骨粗隆间骨折多伴骨质疏松，股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着我国人口老龄化，年龄增长致骨质疏松的发病率呈明显上升趋势。应用DHS治疗股骨粗隆间骨折具有加压和滑动双重功能[3]。头颈部拉力螺钉和带套筒的侧方钢板具有加压和滑动双重功能，使股骨头颈段与股骨干固定为一体，克制了内翻力及剪力防止髋内翻的发生，有利于促进骨折愈合[4-7]。但具有创伤较大、失血多等缺点。而且固定过程中股骨颈变短，肢体短缩，由于应力遮挡及钢板下的骨膜缺血，加重钢板下的骨质疏松[8]。本研究中Ⅱ组手术时间最长，Ⅱ组并发症发生率最高，达23.3%，DHS组2例髋内翻中1例为术中小转子劈裂移位未固定造成，另1例为术后活动过早骨折再移位所致。
Gamma钉属于中央髓内固定系统，Gamma钉的头颈钉与髓内钉相交点形成一支点，大大减少了股骨距所受应力。在股骨粗隆部骨折内后侧皮质完整性破坏时，具有较强抗张力强度，能有效传导压应力，防止髋内翻畸形发生。同时手术为闭合复位，骨折端并不要求解剖复位，维持对位对线良好即可[9，10]。
pFna是对股骨近端髓内钉（pFn）的改进产品。pFna较好地克服了pFn、Gamma钉的缺点，其设计是以螺旋刀片代替近端拉力螺钉，刀片自动锁定，使股骨头和股骨颈不会分离，即使骨质疏松，也可依靠螺旋刀片实现抗旋转和稳定支撑的作用，使内固定对骨折有更好的把持力、锚定力，降低旋转和塌陷的可能性，有利于患者早期负重[11-17]。本研究结果显示，Ⅰ组手术时间最短，出血量最少，骨折愈合时间最快，Ⅰ组术后优良率最高，达92.9%，且无一例发生髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成等并发症。
综上，不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折各具优缺点，pFna内固定更具优势。
[参考文献]
[1]何佩生，兰晖，李凯鲁，等.Gamma钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折50例临床报告[J].生物骨科材料与临床研究，2008，9（8）：11-15.
[2]孙海钰，王东，施文军，等.DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].山西医科大学学报，2010，41（4）：371-372.
[3]邱桂斌，周春晖，赵金伟，等.Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效[J].河北医学，2010，16（9）：1043-1046.
[4]罗公瑾，高亚东.DHS与pFna治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对照研究[J].中国医药指南，2012，10（9）：356-357.
[5]于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（6）：514-515.
[6]韩巍，刘文勇，王军强，等.计算机辅助股骨干骨折复位技术研究进展[J].北京生物医学工程，2013，32（1）：101-105.
[7]方万舜.DHS内固定治疗35例老年股骨粗隆间骨折[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，14：2237-2238.
[8]廖沂涛.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中外医学研究，2010，8（13）：156-157.
[9]唐国军，于继刚.三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比研究[J].宁夏医科大学学报，2011，33（8）：749-750.
[10]黄俊，纪方，曹磊，等.DHS、Gamma钉和pFna治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报，2008，29（10）：1261-1263.
[11]蔡雪峰.防旋股骨近端髓内钉对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折固定作用研究[J].解剖学研究，2012，34（6）：455-456.
[12]宋建治，肖少雄，徐礼森.pFna、pFn与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-306.
[13]马向阳，黄永刚，刁振鸿，等.pFna治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折体会[J].骨科，2012，3（1）：21-22.
[14]周环玉，周宇，黄昕亮.pFna治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].赣南医学院学报，2012，32（3）：428-429.
[15]董胜利.DHS和pFna在成年人股骨粗隆间骨折中应用疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：843-844.
[16]胡力，宋卫东，李德，等.pFna治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察[J].岭南现代临床外科，2009，9（3）：210-211.
骨质疏松治疗方法篇3
关键词：骨质疏松症；中医药治疗进展；综述
中图分类号：R68文献标志码：a文章编号：1007-2349（2017）05-0090-03
[wt5HZ][JZ]StudyonStatusandDevelopmentoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofosteoporosis
[wt5BZ][JZ]CHenZi-yi，ZHaoZhong-wen
[wt5"BX][JZ]（1.Schoolofpostgraduate，FujianUniversityoftraditionalChinesemedicine，Fuzhou350122，Fujian；[JZ]2.theSecondpeople’sHospitalofFujianUniversityoftraditionalChinesemedicine，Fuzhou350001，Fujian）
[wtHZ]【abstract】[wtBZ]thehighincidenceofosteoporosisintheworldisanimportantriskfactorforfractures，whichseriouslyaffectsthequalityoflifeofpatients.traditionalChinesemedicineinthepreventionandtreatmentofosteoporosishasauniqueadvantage.aseriesofclinicalandexperimentalresearchhasbeenconducted，makingasignificantprogress.theliteraturesoftraditionalChinesemedicinetreatmentofosteoporosisinrecentyearshavebeensummarizedanddiscussedfromsingleChinesemedicine，compoundChinesemedicineandothertreatmentinthepaper，inwhichtheprogressofthetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofvariouscommonosteoporosisarespecificallydiscussedsoastogivereadersaninspirationandnewideasforfurtherresearch.
[wtHZ]【Keywords】[wtBZ]osteoporosis，progressoftraditionalChinesemedicinetreatment，summarization
骨|疏松症（op）是指低骨量和骨组织微细结构退化破坏的一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加从而容易发生骨折。骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3种。继发性骨质疏松症指继发于其他疾病或者某种药物治疗导致的骨质疏松。骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。中医根据其临床症状体征，与“痹症”、“腰痛”相类似，将其归于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范畴。近年来中医药治疗骨质疏松症取得很大进展，现综述如下。
1单味中药药理分析
单味中药治疗骨质疏松症疗效确切，药理机制得到证实，近年来不断开展的药物研究为此提供了更为有力的证据。临床常用防治骨质疏松症的中药有补骨脂、淫羊藿、杜仲、骨碎补、菟丝子、续断、鹿茸、阿胶、黄芪、人参、枸杞、龟甲、葛根、牛膝、狗脊等。补骨脂作为临床治疗op的常用药，近年研究层出不穷，药物有效成分被不断挖掘。邵航等[1]在其药理研究实验中发现补骨脂含有香豆素类、黄酮类和单萜酚类等多种活性成分，而其中主要的抗骨质疏松的活性物质为香豆素类成分。张乐其等[2]从提取方法、诱导成骨机制、调节骨代谢通路、应用前景等方面研究其中药单体柚皮苷，证实柚皮苷在临床上修复骨缺损具有重要地位。黄酮类物质被称为“植物雌激素”，能够同时作用于成骨细胞与破骨细胞，具有改善骨代谢，促进成骨细胞生成，抑制破骨细胞分化的作用。刘舵等[3]从宁夏枸杞中粗筛出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有较高的黄酮类物质，且通过急性毒性实验证实其毒性极小，能缓解切除卵巢大鼠的骨结构的退化，对防治骨质疏松有一定作用。赖青海等[4]实验发现肉苁蓉能通过提高性激素水平，抗氧化作用，调节钙磷代谢平衡，补充矿物质元素等方面影响成骨细胞、破骨细胞活性，从而起到预防和治疗骨质疏松的作用。对单味中药的研究也逐步深入细胞分子深成面水平，研究其对成骨与破骨细胞的影响、调节体内激素及微量元素、诱导干细胞成骨分化等预见其治疗骨质疏松症的效果。贝家欣等[5]总结近年研究指出人参皂苷可通过调节护骨素（opG）、核因子κB受体活化因子配体（RanKL）以及基因p2和p27的mRna的表达来促进成骨细胞的分化和增殖，且可抑制破骨细胞的形成，对骨髓间充质干细胞增殖有积极的促进作用。任辉等[6]通过动物实验得出龟板可能通过降低骨转换有效改善激素性骨质疏松，其中CtSK可能是其作用靶点之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹参酚酸B和丹参素为代表的丹参水溶性酚酸类成分在调节骨代谢方面起作用，涉及wnt/β-cate-nin、eRK、Bmp、opG/RanKL/RanK以及Foxo介导的氧化应激等多种信号通路调节机制。
2中药复方制剂
21中药复方制剂治疗原发性骨质疏松症
211绝经后骨质疏松症pmop在临床中最为常见，故对pmop中医药治疗的各方面机制研究也最为广泛。吴海洋等[8]在单味中药方面，从骨测量指标、细胞因子变化、基因水平等方面进行评估，重点探讨了淫羊藿、杜仲、骨碎补对pmop的疗效；在复方中药方面，以普遍认为的肾虚病机为主线，总结了补肾法在临床中应用。王剑等[9]通过对去卵巢骨质疏松症大鼠采用自拟方补肾壮骨中药复方（淫羊藿、牡蛎、鹿茸）治疗观察得出，补肾壮骨中药复方可能通过上调骨组织Dlx5mRna及蛋白表达而有效防治绝经后骨质疏松症。展磊等[10]对110例绝经后骨质疏松症患者进行钙尔奇D联合补肾活血中药治疗，实验发现补肾活血中药可缓解绝经后骨质疏松症患者疼痛症状，其机制可能是通过降低血清opn、pinp和β-CtX浓度，提高25-（oH）D水平实现的。高璐等[11]研究补肾中药复方（鹿茸、牡蛎、淫羊藿），通过对血生化指标测定、骨密度检测及Rt-RealtimepCR分析，得出补肾中药复方具有防治去卵巢大鼠骨质疏松的作用，其机制与调控meK1、eRK2基因表达有关。为试验新的实验模型，模拟出与临床更加接近的病理过程，刘梅洁等[12]将去卵巢和灌胃给予大黄2种方法合用，造成大鼠脾肾两虚型骨质疏松症，其病理过程与人类绝经后骨质疏松症相似，能反映绝经后骨质疏松患者的发病特点，为临床实验建模打开了新的思路。
212老年性骨质疏松症老龄化趋势催生了老年性骨质疏松症群体。老年性骨质疏松症的病因病机特点除了着眼于肾虚和脾虚外，还应考虑其气血虚弱特点，复方中当归、黄芪等益气养血中药被广泛运用。俞延军等[13]拟益肾活血汤（当归10g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、淫羊藿各20g，红花、桃仁各6g，续断15g，延胡索30g）治疗老年性骨质疏松症，经治疗测定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本缓解。刘玉红等[14]将骨康方（补骨脂30g，肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、白芍，丹参各15g，黄芪20g，当归10g，大枣5枚）进行辨证加减，细分阴阳，对老年性骨质疏松症起到了更好的疗效。张翔等[15]在常规口服西药的基础上联合接骨汤（当归、黄芪、炒白芍、续断、申姜、威灵仙、天花粉、熟地、木瓜、土鳖虫、自然铜），以补肾壮骨为主，健肝脾化瘀血为辅，提高了骨密度，有效地减轻了老年骨质疏松症患者骨痛。蒋玲玲等[16]采用中药复方益肾健骨汤（黄芪30g，鸡血藤30g，补骨脂15g，骨碎补12g，菟丝子12g，狗脊12g，川续断12g，川芎12g，葛根12g）对老年骨质疏松症患者进行治疗后，显效率和有效率都相对高于采用单纯西药治疗。
22中药复方制剂治疗继发性骨质疏松症
221糖尿病性骨质疏松症Dop的中医病机认为与“瘀”和“虚”关系最为密切。马如风等[17]探讨Dop的主要病因病机在于机体肝脾肾亏虚和气虚血瘀，补肾滋阴、益气活血的中药复方在预防和治疗Dop时有一定的作用，常用的中药有黄芪、丹参、地黄、淫羊藿等。李环宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中医病机，认为与脾肾亏虚和血瘀关系最为密切。同时总结得出，在防治Dop近10余年的研究中，较为重视对补肾健脾类中药的使用，而对活血化瘀药的研究尚为少见。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含补骨脂、胡桃仁、鹿角胶、杜仲、丹参、黄芪、山药、牡蛎、龙骨，能改善治疗Dop患者的糖化血红蛋白、血清钙磷含量、空腹尿Ca/Cr比值，整体调节机体的骨代谢平衡[19]。吕维名等[20]采用中西医结合治疗，以阿法骨化醇胶丸及碳酸钙咀嚼片加用口服复方地龙片（黄芪、川芎、地龙、牛膝），在缓解2型糖尿病合并骨质疏松症患者的骨痛及神经肌肉疼痛方面有显著效果。
222激素性骨质疏松症随着糖皮质激素在临床中的广泛运用，Giop人数逐渐上涨，已成为继绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症后op的第三大人群。中药抗Giop的作用机制多从调节骨组织中的蛋白表达，促进oB的增殖与分化，抑制oC活性及数量，促进骨基质合成，提高性激素水平，调节钙磷代谢等方面展开。补肾中药方（鹿茸、淫羊藿、牡蛎）可明显上调Giop大鼠骨组织成骨转录因子osterix、Runx2mRna及蛋白表达，促进oB分化、成熟和骨形成[21～22]。徐晓东等[23～24]从分子水平研究了骨形态发生蛋白（bonemorphogeneticprotein，Bmp）及ppaRγ2的mRna和蛋白表达，创新使用纳米钙补肾中药，使其上调大鼠骨组织中Bmp6/Bmp7mRna和蛋白表达，下调骨组织中ppaRγ2的mRna和蛋白表达以达到抑制骨吸收，促进骨形成的效果，对糖皮质激素性骨质疏松症有一定的防治作用。朱辉等[25]指出糖皮质激素性骨质疏松症为肾精亏虚、脾虚不运、血行瘀滞所致，设计实验组进行对比，发现补肾中药能抑制骨吸收，与健脾、活血法相比具有一定的优势。朱冰等[26]建立Giop大鼠股骨闭合骨折模型，采用中药复骨方（骨碎补、杜仲、续断、千年健、红花、归尾、川芎）进行治疗，实验发现Giop骨折大鼠经复骨方治疗后，最大载荷、最大应力等均有增高，股骨密度提高，骨形态参数改善。
3其他治疗
中医药疗法博大精深，针灸推拿、中药涂擦、熏蒸、足疗等非口服疗法展现了其多样性，既与中药相辅相成促进疗效，又发挥其特长，为患者提供多种治疗选择，量身定做专属的诊疗方案。牛国平等[27]进行随机对照试验，对照组采用利塞膦酸钠治疗，治疗组采用中医针灸推拿治疗。发现针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症效果显著，可有效改善患者的疼痛度及日常活动功能，有利于骨密度的补充。崔沐群[28]针对骨质疏松患者腰背痛这一症状，将抗骨质疏松药物结合针灸、蜡疗进行治疗，发现结合针灸与蜡疗可以提高患者的骨质密度，极大地改善骨质疏松患者的疼痛状况。唐旭丽等[29]对80例老年骨质疏松症患者采用随机对照研究方法，对照组给予肌肉注射鲑鱼降钙素加口服凯思立D治疗，观察组在其基础上加用十一方药酒及药渣进行涂擦联合烫疗。实验结果表明中药涂擦联合烫疗能更好地改善老年骨质疏松。李文华等[30]依据中医辨证论治原则、经络传导学说以及藏象学说，以现代足部反射区理论为指导，发现中药足疗在治疗骨质疏松症比口服阿仑膦酸钠片更能减轻骨痛症状和提高骨密度值，疗效更确切。梅群超等[31]采用理疗之薰蒸疗法，利用温经通络、活血行气中药煮沸后产生的蒸气薰蒸腰背疼痛部位，在药物和热力的共同作用下达到活血祛瘀、消肿止痛的目的。
4小结
近年来的临床和实验研究为中医药治疗骨质疏松症提供了很好的借鉴。中医药作用的多靶点性与临床骨质疏松症多病因诱发的复杂性相契合，具有很大的优势，且针灸、推拿、理疗等方法又弥补了单纯中药应用的不足，效果均较好。但也还存在着不足：由于骨质疏松症患者多为老年人，多合并有其他慢性疾病等，每个人的体质不尽相同，因此应该强调中医辨证论治的个体化治疗，在经验方、有效方的基础上加减运用。另外，动物实验的造模也可多加探讨，以期为后期得到更好的实验结果铺好基石。我国风湿病专业起步较晚，对骨质疏松症的认识、研究及诊治均存在诸多不足，加强风湿病相关骨质疏松症的中西医认识和研究对今后的治疗将有重要启发。
参考文献：
[1]邵航，俐补骨脂抗骨质疏松作用的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（3）：69-71
[2]张乐其，霍光，柳毅，等中药柚皮苷诱导成骨作用的研究进展[J].口腔医学，2016，（03），277-280
[3]刘舵，杨永利，雷婷，等枸杞子乙酸乙酯提取物急性毒性及对切除卵巢大鼠骨质疏松的防治作用[J].中国骨质疏松杂志，2016，（04），396-401
[4]赖青海，王琳琳，丁辉，等肉苁蓉治疗骨质疏松症研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：74-76
[5]贝家欣，夏海珊，卢家淇，等人参皂苷Rb1抗骨质疏松作用机制的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（8）：950-955
[6]任辉，张志达，梁德，等龟板改善激素性骨质疏松大鼠骨量、骨微细结构、骨生物力学和骨代谢的机制探讨[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2016，31（5）：1858-1862
[7]李淑惠，梁燕龙，杨亚军，等丹参水溶性成分影响骨代谢的机制研究进展[J].中国药理学通报，2016，32（7）：902-905
[8]吴海洋，索欢，王平绝经后骨质疏松症的临床中药治疗进展[J].中国骨质疏松杂志，2015，（02），241-244
[9]王剑，郑洪新，张锦萍，等补肾壮骨中药复方对去卵巢骨质疏松症大鼠骨组织Dlx5mRna及蛋白表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（10）：1238-1240
[10]展磊，魏秋实补肾活血药对绝经后骨质疏松妇女血清骨代谢因子的调控作用[J].中国骨质疏松杂志，2016，（09），1128-1132
[11]高璐，洪新，尚德阳，等补肾复方对去卵巢大鼠meK1、eRK2基因表达的调控作用[J].中国骨质疏松杂志，2014，（05），471-475
[12]刘梅洁，李鸿泓，王少君，等骨质疏松症脾肾两虚型病证结合动物模型的建立[J].中国中医基础医学杂志，2012，（08），836-838
[13]张翔，敖勇峰，刘耀忠，等中药接骨汤治疗老年骨质疏松症48例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（58）：166
[14]蒋玲玲分析中药复方益肾健骨汤在老年性骨质疏松症患者治疗中的临床应用[J].大家健康，2016，10（6）：51
[15]俞延军，李济军自拟益肾活血汤治疗老年性骨质疏松症32例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（11）：817
[16]刘玉红，赵可伟骨康方加减治疗老年人骨质疏松症疗效观察[J].新中医，2014，46（8）：251-252
[17]马如风，郭鱼波，王丽丽，等糖尿病性骨质疏松的中医病因病机分析和临床研究进展[J].中华中医药学刊，2016，34（8）：3-4
[18]李环宇，张林从“虚”“瘀”防治糖尿病骨质疏松症的方药研究探讨[J].时珍国医国药，2015，26（2）：417-418
[19]巩振东，李翠娟加味青娥丸治疗糖尿病性骨质疏松症临床研究[J].中国中医急症，2012（9）：1391-1402
[20]吕维名，许荣，肖丽霞，等中药复方地龙片联合骨化三醇治疗糖尿病伴骨质疏松症疼痛疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（7）：617-619
[21]王剑，郑洪新，宗志宏，等补肾益髓中药对糖皮质激素性骨质疏松症大鼠骨组织Runx2的mRna及蛋白表达的影响[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（2）：120-125
[22]王剑，郑洪新，宗志宏，等补肾、健脾、活血中药对糖皮质激素性骨质疏松症大鼠骨组织osterixmRna及蛋白表达影响的比较研究[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：801-806
[23]徐晓东，邓洋洋，郑洪新糖皮质激素诱导肾虚骨质疏松症大鼠骨组织中Bmp-6/Bmp-7mRna及蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（3）：472-474
[24]徐晓东，邓洋洋，郑洪新糖皮质激素诱导肾虚骨质疏松症大鼠骨组织中ppaRγ2的mRna及蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊，2014，（1），25-27
[25]朱辉，郑洪新，林庶如，等糖皮质激素性骨质疏松症大鼠模型制备及中药的干预作用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（8）：30-32
[26]朱冰，李敏研，刘智，等复骨方促进糖皮质激素性骨质疏松大鼠骨折愈合作用的研究[J].中国医药导报，2014，11（28），14-18
[27]牛国平，崔书欣，康斐针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].中医学报，2015，30（10）：1527-1529
[28]崔沐群针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效分析[J].亚太传统医学，2014，10（19）：90-91
[29]唐旭丽，邓旭，钟毅，等中药涂擦联合烫疗对老年骨质疏松症患者疼痛的影响[J].河南中医，2016，36（9）：1588-1590
骨质疏松治疗方法篇4
【关键词】老年；骨质疏松；髋部骨折；围手术期
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.241文章编号：1004-7484（2013-10-5764-01
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2005年1月至2008年1月收治的53例老年骨质疏松性髋部骨折患者，其中男性20例，女性33例，年龄60-85岁，平均年龄（69.5±10.2岁，53例髋部骨折患者均为股骨粗隆间骨折，所有患者均在发生髋部骨折2周内行X线拍片证实，排除病理性骨折、严重创伤引起的多发性骨折、骨代谢疾病及肾脏疾病患者。
1.2术前准备入院后给予患肢牵引，尽快完成相关辅助检查，经济条件允许者可做三维Ct，以明确诊断及为手术方案提供依据。根据患者既往病史进行相应的检查，评估手术耐受情况，请相关科室会诊，积极治疗合并症，做围手术期准备，争取72h内择期手术。
1.3治疗方法24例患者行保守治疗，股骨颈骨折7例，股骨粗隆间骨折17例；行内固定术患者仰卧于骨科手术牵引床上，在C臂X线机透视下闭合复位，采用股骨大粗隆下大腿外侧切口显露股骨大粗隆下极和股骨上段外侧，沿股骨颈中轴偏内侧打入导针，在C臂X线机透视下观察导针位置满意后用空心加压螺钉内固定或解剖钢板内固定或活力髋螺钉（HS内固定。53例患者平均离床时间32-43d，成功率96%，失败率4%。
2讨论
骨质疏松症是一种骨量减小，骨的微观结构退化为主要特征的，致使骨脆性增加导致发生骨折的全真性骨骼疾病。骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局，严重威胁老年人的身体健康状况，尤其是髋部骨折患者常常因为卧床发生坠积性肺炎，深静脉血栓。肺栓塞，褥疮，泌尿系统感染等严重并发症，可导致死亡的严重结局。目前研究表明主要以手术治疗为首选，达到减轻疼痛，恢复肢体功能，早期离床活动，减少并发的治疗目的。综上所述，老年性骨质疏松髋部骨折是老年人常见疾病，应对其及早的诊断，采取相应的手术方法进行治疗，对于术后恢复和延长生命具有重要意义。
当今社会老年人的疾病中骨质疏松而到导致的骨折情况已经是较为普遍的情况。由此可见骨质疏松是当前医学上要密切关注的疾病，也是老年人应注意的疾病。
在对老年人骨质疏松性髋部骨折治疗的时候，对医院的医护人员有着较高的治疗护理要求，要求对病情的了解要透彻究其根本而拿出一套合理有效的治疗方法，病对其在治疗老年骨质疏松性髋部骨折的治疗经验也有着较高的要求，在治疗病患的病情的同时也要对老年人对患者的基本身体情况和身体素质有全面的了解，对治疗方法是否有相应的承受能力，必要手术的患者对手术是否有一定的承受能力，并且手术后的愈合效果和手术后的恢复情况等等，这些因素都要作为在治疗老年人骨质疏松行髋部骨折时应考虑的治疗步骤。只有这样才能更为有效的治疗髋部骨折，并且对患者的术后愈合和恢复有着积极的治疗意义和最好的治疗效果。
参考文献
[1]郑晓佐，徐振华，汪平.股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的选择.现代生物医学进展，2009（02.
[2]王鹏建，张超，阮狄克.股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析-中国骨与关节损伤杂志，2008（12.
[3]王大伟，苏波，滕居赞.高龄老年不稳定型股骨转子间骨折HS固定与股骨头置换的临床评估-中国骨与关节损伤杂志，2006（06.
[4]刘鹏程，袁晓达，高德勇，刘万军.骨质疏松性髋部骨折的临床治疗体会[期刊论文]-中国医药指南，2012（21.
[5]李晓菲，刘国伟，朱玉磊，张天龙，朱明双.鲑鱼降钙素围手术期应用对骨质疏松性股骨颈骨折镇痛效果的随机对照研究，2011.
[6]骨质疏松性老年髋部骨折653例临床观察-中国骨质疏松杂志-2010；老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展-实用骨科杂志，2007.
[7]老年脊柱骨质疏松压缩骨折与外伤性非骨质疏松压缩骨折的影像学分析.全国老年骨质疏松专题学术研讨会，2000.
[8]老年骨质疏松并发复杂股骨骨折的治疗-齐齐哈尔医学院学报，2009，30（12.
[9]老年骨质疏松性髋部骨折53例临床分析-中国实用医刊，2011，39（19.
骨质疏松治疗方法篇5
【关键词】骨质疏松症；钙剂；理疗
中图分类号R580文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0135-02
骨质疏松症是一种多发性的全身性疾病，以骨组织微结构遭到破坏，骨密度减少、骨脆性增加为主要特征，临床表现为颈、肩、腰以及四肢疼痛，严重者可发生骨折[1]。患者主要为老年人和绝经后妇女，严重影响人们的生活质量。在我国，随着人口老龄化社会的到来，骨质疏松症的发病率逐年提高，并呈现年轻化趋势。笔者所在医院自2009年1月-2013年1月，采用药物联合康复理疗方法治疗121例骨质疏松症患者，疗效令人满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月-2013年1月收治的121例骨质疏松症患者，其中男36例，女85例，年龄31～76岁，病程3周～15年。患者主诉均有颈、肩、腰背或者四肢关节疼痛，其中因疼痛剧烈行走困难者3例。所有患者均采用美国Luner公司生产的pRoDiGY型双能X线骨密度仪检测，骨密度（BmD）低于同性别同年龄段正常人骨峰值平均值2个标准差，与文献[2]推荐的诊断标准基本一致。
1.2方法
1.2.1药物治疗患者服用口服“乐力”钙片，2片/d，连服3个月。“乐力”为复方制剂，每粒含：氨基酸螯合钙523.6mg，抗坏血钙酸145.0ng，磷酸氢钙110.0mg，维生素和多种微量元素。
1.2.2康复理疗方法（1）骨质疏松治疗仪治疗，骨质疏松治疗仪为天津希统电子设备有限公司生产的Xt-2000B型，该机包括主机、治疗床和环状治疗器三大部分，主机用于控制治疗时的各种参数，环状治疗器产生的脉冲电磁场，对患者进行治疗。治疗过程中，患者取仰卧位平躺于治疗床上，操作人员根据患者的病情选择治疗强度，治疗为1次/d，20～30min/次，10d为1个疗程。（2）磁振热机器对患者腰骶部进行治疗，“磁振热”仪器选用日本进口的neomaGtRontm-3200型，治疗时磁场强度选择为120Gs，频率50HZ，温度控制在40～50℃，输出模式选择振动周期2s（通电0.4s，暂停1.6s的反复）的脉冲振动。每天治疗时间为1h，10次为1个疗程。
1.3疗效评价标准
疼痛程度评价分为四个级别，从低到高依次为：0级：无痛感；1级有痛感但较轻微，能忍受；2级有明显痛感，有时难以忍受；3级为剧烈疼痛，长期卧床，严重影响生活。骨密度（BmD）用美国Luner公司生产的pRoDiGY型双能X线骨密度仪检测。
2结果
治疗1个月后，患者的疼痛感和骨密度较治疗前均有明显改善，详见表1、表2。
3讨论
骨质疏松症属于骨骼代谢异常疾病，其病因尚未确切了解，目前医学界认为可能引起该病的因素比较多，衰老，遗传，营养失调，罹患如肾病、高血压、关节炎等某些疾病，长期服用如利尿剂、止痛药、类固醇等某些药物，生活无规律如缺少户外运动等均可导致骨质疏松。此外，还存在种族因素，文献[3]显示，白人妇女和亚洲妇女患上骨质疏松症的几率明显高于非洲裔美国妇女和西班牙妇女。骨质疏松症已经严重影响到老龄人生活质量，给广大中老年人带来了诸多痛苦。采用药物联合康复理疗方法治疗骨质疏松症，是提高中老年人群生活质量的有效途径。
长期口服药物钙片是维持和补充骨质疏松症患者体内钙元素的常规疗法。因为维持人体骨骼系统和神经、肌肉以及细胞膜、毛细血管通透性的正常功能，都需要大量钙的参与。目前常用于临床防治骨质疏松症的药物主要有以降钙素为代表的抗骨吸收药物和以氟化物等为代表的促骨形成药物以及以钙制剂、维生素D等为代表的促进骨矿化药物三大类。中国营养学会推荐，每日元素钙摄入量要达到800～1000mg，本组病例选用“乐力”钙片为患者补充元素钙，2粒/d，完全能够满足患者的摄入需求；同时“乐力”含有的多种微量元素对于促进钙吸收和钙形成都具有积极作用，使整体骨量和骨的质量得到恢复。
Xt-2000B骨质疏松治疗仪，其脉冲电磁场结构和阶梯式循环扫描方式，有效地回避了人体对单一重复性刺激产生的适应性，磁场产生的能量能够到达并作用于患者体内的所有部位，并且能够对患者骨骼细胞直接产生作用，使患者骨组织的生长大大加速，从而起到改善调节骨代谢和减少骨量流失以及提高骨密度的作用。因此，能够较快达到减轻因骨质疏松引起的腰背部疼痛的效果。本组物理疗法加上磁振热机器治疗，是基于文献[4]的报道，骨质疏松患者肌肉痉挛和疼痛乃因肌肉持续性收缩而引起，同时患者进行躯干运动时，肌肉易疲劳和痉挛，并产生肌筋膜性腰背疼痛和局限性棘突压痛。本组治疗时选用日本进口的neomaGtRontm-3200型，治疗时磁场强度选择为120Gs，频率50Hz，温度控制在40℃～50℃，选择振动周期为2s的脉冲振动输出模式，可使羟色胺、组织胺、钾离子、缓激肽等致痛物质转化或水解，并使致痛物质水解酶的活性提高、组织间的张力降低，对神经末梢的机械压迫减轻。加之40℃～45℃的温热可使患者局部血管得到扩张，加快血流速度，增加营养和代谢转运，使肌肉疲劳和痉挛得到解除[5]。因此本组治疗在改善患者的疼痛方面效果非常显著。
本研究采用药物联合康复理疗治疗骨质疏松症的综合治疗方法，治疗1个月，就使患者的疼痛明显减轻，骨密度情况得到了较大的改善，达到了骨质疏松的治疗目的，取得了较为理想的疗效，药物坚持治疗3个月，效果更为理想，疗效更为巩固。可见该疗法近期疗效显著。治疗过程中未发生不良反应，是一种安全有效的骨质疏松治疗方案。
参考文献
[1]上官红，刘金梦.药物联合康复理疗治疗骨质疏松的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，28（9）：791-792.
[2]刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人原发骨质疏松症治疗诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，1999，5（1）：1-3.
[3]程永福，叶山东.原发性骨质疏松症的流行状况及其危险因素[J].安徽医学，2002，23（2）：1.
骨质疏松治疗方法篇6
【关键词】老年性骨质疏松症;骨痹;骨痿;中医内治法
advancesofinternalChinesemedicaltherapyinsenileosteoporosis
ZHaoDong,ZHanGBo-xin,DaiQi.
China-JapanFriendshiphospital,Beijing,100029,China
【abstract】objectiveSenileosteoporosisisoneofthemostcommondisordersamongtheagedandseverelythreatsthehealthandlifequalityoftheseniorpopulation.internaltreatmentwithChinesemedicationofsenileosteoporosishasobtainedsatisfactoryresultsinourclinicpractices.accordingtoChinesemedicinetheory,invigoratingkidneytostrengthenbone,nourishingspleentobenefitenergyandpromotingcirculationtodredgecollateralsaretherapeuticprinciplesandguidanceforsenileosteoporosis.withimprovedrecognitionanddetailedclinicalstudy,thepreventionandinternaltherapywithChinesemedicationofthisdiseasehavebeenappliedmorebroadly.earlypreventionandrationaladministrationofmedicationsareessentialstepstoslowdowntheoccurrenceanddevelopmentsenileosteoporosis,aswellastoimprovetheoverallhealthoftheseniorpopulation.
【Keywords】Senileosteoporosis;Bonerheumatism;Bonefistula;internaltreatmentwithChinesemedication
随着我国社会结构的老龄化,“骨质疏松症”的发生率也逐年升高,严重的威胁着老年人群的身体健康。骨质疏松症(osteoporosissyndrome,op)是骨量减少伴有骨组织微结构破损所致的骨脆性增加,易发生微创性或无创性骨折的系统性骨胳疾病。临床症状多为腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨质疏松症早期症状并不明显,经常被忽视为劳累或体力下降所致,少有系统诊治,致使老年人群骨折的危险性显著增加。
目前骨质疏松症尚无公认的根治方法,故防大于治。中医文献中虽无“骨质疏松症”病名,但多数学者认为其应归属于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。文献经典中也有大量的相关记载。近年来许多研究者依据古籍经典,结合临床实践,对骨质疏松症的病因病机、辩证分型、治法方药进行研究,取得了较好的成果。本文则对近年来收录于CnKi-CHKD中,有关中医内治法治疗骨质疏松症的相关文献进行了系统回顾。
1中医内治法对骨质疏松症病因病机的认识
1.1肾精亏虚,骨失填充《素问•上古天真论》日:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……七八,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”[1]《内经》中的这段文字形象地描述了人体生长发育到衰老的生理过程,也说明了肾精盛衰与人体骨质坚韧程度的密切关系。《素问•六节藏象论》:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也,其充在骨”,又“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也;髓者,精之所生……髓强则骨强”[1]。
中医基础理论认为“腰为肾之府”,而腰痛作为骨质疏松症的临床表现之一,从另一个侧面体现了肾精亏虚是骨质疏松症的根本所在。
1.2脾胃失调,生化无源脾胃为人体的后天之本,气血生化之源,主受纳腐熟,布散水谷精微达四肢百骸,故称“百骸之母”。《素问•生气通天论》云:“是故谨和五味,则骨正筋柔气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命”[1]。《素问•玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也[1]。”
脾胃后天之精可以补充肾脏先天之精,濡养筋骨。若脾胃失调,则精微不布,脉络无充,四肢不得濡养而骨质空虚;或气化失司,气不行血,血不化精,则新骨不生。《灵枢•决气篇》云:“谷入气满,淖泽注于骨,则骨属屈伸,泄泽不利……胫酸耳数鸣”[2]。表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。
《素问•痿论篇》与《灵枢•根结篇》亦有治疗痿症,独取阳明的观点。可见,脾胃虚弱对骨质疏松症的发生、发展也有相当的影响。
1.3瘀血阻络,致痛不通骨质疏松最常见最主要的症状即腰部及肢体的疼痛,且疼痛持久、痛定不移,正符合瘀血致痛的特点。《灵枢•本藏》有云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”[2]清•唐容川认为:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞障而痛,所谓痛则不通也[3]。”
骨质疏松症多发于老年人,脏腑功能衰退,气血不足。气虚无力推动血行脉中,使经络不通、气血不畅。瘀血一旦形成,不但在局部产生疼痛症状,而且加重气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑,筋脉骨骼俱失其养,进一步增加了骨质疏松症的临床症状。
亦有学者认为骨质疏松症的病机为本虚标实,以肝肾亏虚为本,瘀血为标[4]。瘀血既为病理产物,又为致病因素,所以活血祛瘀在老年性骨质疏松症防治的方法中也占有重要的地位。
1.4肝失疏泄,无以濡养
众所周知,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。肝主筋,肾主骨,筋骨相连。《临证指南医案•瘘•邹滋九按》曰:“夫痿证之旨……盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛[5]。”
肝脏与肾脏紧密的关系使得在肝脏出现病理变化时,必然殃及至肾脏,因此若肝失条达,阴虚内热,热动生风,筋脉抽搐,筋病及骨;若肝失疏泄,脉络凝塞,骨失所养,骨质不坚。
2中医内治法对骨质疏松症的辨证论治
针对上述4种常见的病因病机,治疗方法也大致分为以下4种。临床应用则更为灵活,多以这4种辨证为主,结合患者自身体质及其他因素,变化量裁,具体应用。
2.1肾精亏虚,故以益肾填精为法,强健腰膝《难经•十四难》云:“五损损二骨,骨痪不能起于床……损其肾者,益其精[6]。”老年性骨质疏松症的治疗方法中以选用益肾填精法的研究最多。或用成方酌情加减,或是自拟补肾强骨之剂,均收到了良好的疗效。卢巍等用自拟补肾健骨汤对80例45~70岁的老年女性进行了临床观察,认为补肾健骨汤不但对骨质疏松症有良好的治疗效果,且副作用明显小于雌激素类药物[7]。李陈凤应用右归饮对60例中老年患者进行了研究,经过治疗大部分患者的疼痛症状消失,复查骨密度测定,所有患者的骨密度均有不同程度的增加[8]。周丽珍等观察了40例老年患者,应用通补强骨汤,患者的临床症状改善明显,且骨密度及血骨改素显著增加[9]。类似的研究还有,昝强等人选用了强骨汤[10];孙湘用加味左归丸[11]等益肾填精之法,同样得到了较好的临床效果。常用的药物包括淫羊藿、骨碎补、巴戟天、杜仲、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、枸杞子等,或主补肾阴、或主补肾阳、或阴阳双补,益精填髓。
2.2脾胃失调,故以健脾和胃为法,以养先天李东垣在《脾胃论•脾胃胜衰论》中提到:“形体劳役则脾病,……脾病则下流乘肾,……则骨乏无力,是以骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地。是阴气重叠太阴少阴,此阴盛阳虚之证[12]。”同时还提出了脾胃并重的治疗大法,成为了后世健脾益胃治疗骨质疏松的理论依据。脾胃论治的方法重在健脾,或辅以益气,或兼以化湿。主要涉及的方药有参苓白术散、八珍汤、四君子汤、温胆汤、二陈汤等,随证加减[13-16]。经临床研究证实,对以脾虚症状明显的骨质疏松患者具有很好的治疗效果,症状改善显著。常用的药物包括人参、黄芪、升麻、白术、茯苓、山药、大枣、甘草等健脾和胃,益气化湿。
2.3瘀血阻络,故以活血祛瘀为法,通调脉络血瘀是骨质疏松症的致病因素,同时又是病理产物,瘀阻经络,必然加重病情。王清任在《医林改错》中曰:“不能达于血管,血管无气,必停留而渐”[17]。以上可见,血瘀是骨质疏松症的加重因素[18]。各种导致瘀血的成因或多或少会影响到骨质疏松症的病理变化。故在治疗过程中,除了注重活血祛瘀,也应注意消除产生瘀血的机制。针对瘀血阻络,刘擎国用自拟益肾活血汤治疗了21例患者,有效率达76.19%[19]。罗世东等选用桃红四物汤为基处方对67例脊柱骨质疏松患者的治疗取得了满意的治疗效果[20]。常用的方剂还包括桃红汤、身痛逐瘀汤等活血祛瘀的方剂[13、21]。主要的药物有桃仁、当归、三七、丹参、红花、赤芍等。
2.4肝失疏泄,故以补肝养血为法,肝肾同补《张氏医通》有云:“气不耗,归精于肾而为精。精不泄,归精于肝而化清血。”[22]由此可见,在补肾益精外,补益肝血同样对本病有重要的意义[23]。临床所用的治疗方法中,单独治肝的方药较少,多为上述3中治疗的同时酌情加减,故肝肾同补,疏肝健脾或是养血柔肝。代表的方剂有十全大补汤、参茸补血汤量裁等[24]。
总之,中医辨证论治,即充分的考虑到骨质疏松症的共性-肾精亏虚,又照顾到了患者个体差异--阴虚,阳虚,脾虚,肝郁。临床实践中,应具体问题具体分析,更多的患者会是几种证型兼而有之,偏重不同。应用中医理论,治疗骨质疏松症,已被大量的基础实验及临床实践证实,可以有效地改善临床症状,减少骨折发生率。如能早期预防,提高人们对本病的认识及重视程度,便能更有效的提高老年人群的生活质量,真正的节省社会医疗资源。
参考文献
[1]何永,马君,何敬华.黄帝内经素问.中国中医药出版社,2009-2:2,35,11,69,143.
[2]刘更生.灵枢经.中国中医药出版社,2006,10:136,31,173.
[3]唐容川著.刘新点校.血证论.人民军医出版社,2007,9:91.
[4]邵波.原发性骨质疏松症.江苏中医药,2004,25(10):15-16.
[5]叶天士著.临证指南医案.上海科学技术出版社,1965,7:525.
[6]牛兵占.难经译注.中医古籍出版社,2004,4:56.
[7]卢巍,褚小刚,彭太平.补肾健骨汤治疗原发性骨质疏松症的临床研究.江西中医药,2004,35(259):27.
[8]李陈凤.右归饮为主治疗骨质疏松症60例.广西中医药,2003,26(5):28.
[9]周丽珍,马元.中医通补法治疗原发性骨质疏松症的作用机制研究.中国临床康复,2003,7(1):74-7.
[10]昝强,朱超,屈强,等.强骨汤治疗肾虚型骨质疏松症56例.陕西中医,2006,27(8):957-8.
[11]孙湘.加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效观察.中医骨伤科杂志,2002,10(5):36-7.
[12]文魁,丁国华.脾胃论.人民卫生出版社,2006-2:8.
[13]王和群.中医辨证治疗骨质疏松症疗效观察.内蒙古中医药,2007,(3):2-3.
[14]鞠华,许秀芳,岳端亭.骨质疏松症的中医辨治.中医药临床杂志,2004,16(3):213-4.
[15]袁瑛,袁兵.原发性骨质疏松症的中医治疗.中国骨质疏松杂志,2006,12(2):204-5.
[16]李畅居,辛俊平,邓淑铃.骨质疏松的中医药干预进展.中国热带医学,2006,6(8):1468-70.
[17]王清任著.周计春点校.医林改错.人民军医出版社,2007-11:53.
[18]赵治友,邬亚军.骨质疏松症的中医辨证思路与治法研究.浙江中医药大学学报,2007,31(3):275-6.
[19]刘擎国.益肾活血汤治疗原发性骨质疏松症21例.河南中医学院学报,2003,18(5):63-4.
[20]罗世东,邓振中.中医药治疗脊椎骨质疏松所致腰背痛67例.广西中医学院学报,2003,6(4):43-4.
[21]刘晋河.糖尿病性骨质疏松与消渴兼证“骨痿”及其中医治疗.中国临床医生,2006,34(6):11-2.
[22]张璐著.张氏医通.人民卫生出版社,2006-12:15.
骨质疏松治疗方法篇7
【关键词】补肾活血;骨质疏松;绝经
绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，pmop)是一种由于卵巢功能衰退，雌激素水平急剧降低，导致骨形成慢于骨吸收而产生的以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病。我院自2009年5月至2011年2月采用补肾活血方治疗骨质疏松症(肾虚血瘀型)获得了理想的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例来源于2009年5月至2011年2月本院门诊骨质疏松症属肾虚血瘀型的患者，临床共纳入病例60例。
1.2诊断标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］：(1)必须具有全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。(2)脊柱常有后突崎形。(3)骨密度检测出现阳性征象：＞m-1SD；正常＜m-1.0SD-2.5SD；骨量减少，≤m-2.5SD以上骨质疏松症；＜m-2.5SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；＜m-3SD以上：无骨折。
1.3证型标准骨质疏松症中医肾虚血瘀证辨证标准(参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］制定)主症：腰背疼痛，腰膝酸软，次症：下肢疼痛，下肢痿弱，步履艰难，目眩。舌质青紫瘀斑或淡，脉沉细或弦涩。
1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。中医证候改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70％，＜95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30％，＜70％；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30％。
2方法
2.1治疗方法治疗组服用补肾活血汤：（熟地15g、杜仲10g、山茱萸15g、枸杞10g、三七10g、独活10g菟丝子10g丹参10g、黄芪10g、桂枝10g、白芨10g，以上药物由本院药剂科严格按照制作工艺加工成胶囊，0.3g×100粒/瓶，），每次口服10粒，每日3次。连续服用3个月为1疗程。对照组口服阿仑膦酸钠(福善美)10mg／d，连服3个月为1疗程，观察疗效。治疗观察期间暂停使用其它治疗骨质疏松症的中药和西药。忌食辛辣、刺激品，保持心情乐观，禁烟酒，注意休息，保证充足睡眠。
2.2观察方法定期观察与复查，按设计好的临床观察表中规定的项目，根据临床症状、体征在治疗前后的计分差值变化进行比较，以观察临床疗效。
2.3观察项目（1）骨质疏松骨痛评分：均采用0-10疼痛视觉模拟评分法（Visualana-LogueScale/Score，简称VaS）法。具体做法是：在纸面上划一条10cm的横线，横线的一端为0，为无痛，记0分；另一端为10，为剧痛。中间部分表示不同程度的疼痛，1-3分为腰背有轻微的疼痛；4-6中度疼痛；7-10分为有腰背较强烈的疼痛，疼痛难忍。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，从而测量疼痛分值。（2）骨密度(BmD)检测：于治疗前后检测L2～4、wards三角区BmD，采用norlandRX36双能x线骨密度检测仪(DXa)检测。
2.4安全性指标所有患者治疗前后分别检查血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图；并记录不良反应的症状和体征。
3治疗结果
3.1两组安全性指标比较所有治疗组患者在试验过程中均未见因观察用药而出现明显不良反应；三大常规、肝肾功能及心电图的安全性检测亦未见异常。显示补肾活血汤按本方案服用治疗无毒副作用，安全可靠。对照组患者4例出现轻微胃肠道反应症状，无其他不适，未中断治疗。
3.2两组临床疗效比较表2所示，经wilcoxon秩和检验，Z=0.319，p=0.75，结果表明，治疗组总有效率为90.00％，对照组总有效率为86.67％，治疗后两组疗效比较差异无统计学意义（p>0.05）。
3.3两组腰背四肢骨痛VaS评分比较所选60例病例中，腰背四肢均有疼痛表现。治疗组和对照组各自腰背、四肢骨痛VaS评分表3所示，经X2检验，治疗组与对照组患者腰背、四肢骨痛评分无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
转贴于
表4所示，经统计学处理，两组治疗前后骨密度值比较均满足正态性、方差齐性检验p>0.05，采用t检验，两组治疗前、后比较均无显著性差异（p>0.05），两组治疗前后变化均有非常显著性差异（p0.05），wards三角区骨密度变化有显著性差异（p
4讨论
骨质疏松当属祖国医学“骨痿”、“骨痹”的范畴。绝经后由于e2降低，造成骨吸收亢进，降钙素分泌下降，肠钙吸收减少，使骨吸收大于骨形成，单位体积内骨组织含量减少，从而引起骨质疏松。《灵枢·营卫生会》篇指出“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，其中“气道涩”即指血脉不畅，可见潜在血瘀是老年期生理状态的一种特质，也是老年病重要的病理因素。气为血之帅，血为气之母，老年人元气渐衰，无力推动血液运行，气虚致瘀或者老年人机体功能衰退，脾肾俱虚，运化无力致气血运行障碍，终致血瘀，即肾虚血必瘀[3]。瘀血的形成又会导致脏腑得不到濡养，进一步加剧脾肾的损伤，从而加速骨质疏松的发生。血瘀使机体微循环障碍，不利细胞进行物质交换，导致细胞功能改变而使骨发育、生成发生紊乱而发生骨质疏松症[4]。
根据骨质疏松症的病因病机，以补肾法作为治疗骨质疏松症的基本大法，以“补虚化瘀”为治疗原则，倡导标本兼治，着重于调整肾之阴阳精气，调动内因，作用于骨质疏松症发病的多个环节。补肾活血汤就是在此基础上组方用药，一方面枸杞、山茱萸补肝肾、强筋骨、益精髓，属治本之法，现代药理实验和临床实践证实，补肾中药具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺（或性腺或甲状腺）轴的作用，通过调节雌激素的生理效应而实现防治骨质疏松。另一方面，三七活血化瘀、消肿定痛，黄芪健脾益气，振兴运化，可推动血行。丹参，活血通经、祛瘀止痛，白芨消肿生肌，止血活血。研究表明[5]通过活血化瘀法具有改善血流变的作用，改善微循环障碍，使血管扩张，血流加快，血细胞团聚减轻的作用，是防治骨质疏松的重要手段。纵观全方，诸药合用，阴阳双补，温而不燥，标本同治，整体调节共奏益肾活血、通经止痛之效。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[m].北京:中国医药科技出版社，2002:359-360
[2]朱小华，赵仓焕.从脾胃论治骨质疏松症[J]．新中医，2004，36(12):3-4
[3]赵玉堂，刘觊军，李金花，等.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究[J]．中国骨质疏松杂志，1996，2(3):19-20
骨质疏松治疗方法篇8
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；金乌骨通
1对象和方法
1．1病例来源
均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。
1．2入选标准参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。
1．2．1绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。
1．2．2腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BmD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。
1．2．3有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。
1．3观察方法
1．3．1处方设计试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。
对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。
1．3．2所有病例停用其它治疗。
1．3．3疗程试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。
1．1．4观察指标和方法
1．4．1症状腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。
1．4．2体征驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。
1．4．3X线检查胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。
1．5判断标准显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。
显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。
1．6统计学方法本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，p
2结果
2．1腰背疼痛改善率比较治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(p
2．2关节疼痛改善率比较治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(p
2．3疗效分析对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义p
2．4不良反应无明显不良反应。
3临床观察结论
金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。
4讨论
骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年wto组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。
绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。
绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。
参考文献
［1］中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.
［2］刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社，1998：158.
［3］丁桂芝，刘忠厚.骨质疏松防治进展.临床内科杂志，1993，10(6)：17.
［4］刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.
［5］靳家玉，译.关于绝经的研究.世界卫生组织编.人民卫生出版社，1985：50.
骨质疏松治疗方法篇9
摘要目的：观察骨松汤联合阿仑磷酸钠治疗脾肾阳虚型骨质疏松患者的临床疗效，并探讨骨松汤对脾肾阳虚型骨质疏松影响的机制。方法：收治脾肾阳虚型骨质疏松患者60例，按随机数字表法分成治疗组和对照组，各30例。治疗组给予骨松汤和阿仑磷酸钠片口服，对照组予以阿仑磷酸钠片口服。3个月后观察两组患者骨密度、VaS疼痛评分、血清骨特异性碱性磷酸酶（Bap）的变化。结果：治疗后，治疗组VaS评分和血清Bap较对照组明显降低，差异有统计学意义（p
关键词骨松汤骨质疏松症VaS骨密度血清Bap
Clinicalstudyofloosebonesoupcombinedwithalendronateintreatmentof30caseswiththespleenandkidneyinsufficiencytypeosteoporosis
QinLimin，GaoJianling
theFirstpeople'sHospitalofUrumqiCity，Xinjiang830011
abstractobjective：toobservetheclinicaleffectofloosebonesoupcombinedwithalendronateintreatmentofspleenandkidneyinsufficiencytypeosteoporosis，andtoinvestigatethemechanismofloosebonesoupeffectonspleenandkidneyinsufficiencytypeosteoporosis.methods：60caseswithspleenandkidneyinsufficiencytypeosteoporosiswereselected.theywererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith30casesineach.thetreatmentgroupweregivenloosebonesoupandalendronatesodiumtabletsorally，andthecontrolgroupweregivenalendronatetabletsorally.weobservedthechangesonbonemineraldensity，VaSpainscore，serumbonespecificalkalinephosphatase（Bap）intwogroupsafter3months.Results：afterthetreatment，theVaSscoreandtheserumBapinthetreatmentgroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p
KeywordsLoosebonesoup；osteoporosis；VaS；Bonedensity；SerumBap
骨质疏松症（osteoporosis，op）是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。随着人民生活水平的提高，我国进入老龄化社会，老年性疾病发病率逐渐增高，特别是绝经后原发性骨质疏松已经引起人们的注意[1]。中药“骨松汤”是我院治疗脾肾阳虚型骨质疏松症的特色方剂，在临床应用中取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
收治脾肾阳虚骨质疏松症患者60例，骨密度（BmD）
诊断标准：骨密度减少2个标准差以上是诊断为骨质疏松症的基本依据。需要鉴别原发性和继发性骨质疏松症。临床诊断时可结合患者的年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合判断。
纳入标准和排除标准：纳入标准：①符合西医诊断标准；②年龄60～80岁；③中医证候标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》制定[2]。排除标准：①继发性骨质疏松症：明确存在严重原发疾病，除外甲状腺功能亢进症、血液性、风湿病、肾性、药物、营养性、失用型、先天性所致的骨质疏松症；②长期服用其他有关药物，不能立即停用；③晚期畸形、残废、丧失劳动力；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤合并有心、脑、肝、肾脏衰竭和造血系统等严重疾病者；⑥在4周内参加或正在参加其他临床研究者。
治疗方法：①治疗组采用中药骨松汤治疗，骨松汤药物组成分为淫羊藿20g，骨碎补20g，杜仲15g，白术15g等。采用全自动中药煎药机，全自动水煎，袋装，2袋/剂，200ml/袋，1袋/次，早晚餐后半小时温服，同时口服阿仑磷酸钠片，70mg/次，1次/周，清晨空腹服用，同时喝水>125ml，服药30分钟内不能卧床，30分钟后可进食，连用3个月（1疗程）。②对照组口服阿仑磷酸钠片，70mg/次，1次/周，清晨空腹服用，同时喝水>125ml，服药30分钟内不能卧床，30分钟后可进食，连用3个月（1疗程）。
观察指标与方法：①视觉模拟评分（VaS）系统：对患者疼痛进行评分；②骨密度：使用美国Lunar公司的DeXa双能X线骨密度测量仪，测量第L2～4椎体骨密度的平均值，用药前和疗程结束时各检测1次；③血清Bap的变化。
统计学方法：采用SpSS17.0统计软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
结果
两组患者VaS比较：治疗后各组与治疗前比较VaS显著降低，差异有统计学意义（p
两组骨密度的比较：治疗后各组与治疗前比较骨密度显著升高，存在统计学差异（p
两组患者血清Bap的比较：治疗后各组与治疗前比较，血清Bap显著降低，差异有统计学意义（p
讨论
骨质疏松的形成是一个复杂而长期的过程，骨代谢相关指标能够反映骨形成、骨吸收情况。骨质疏松症属于骨代谢性疾病的一种常见的类型，主要表现为骨组织微细结构破坏和骨矿量低下，骨质量下降，脆性增强，在无明显外力作用情况下也能够发生骨折，属于一种全身性疾病[3]。
大量临床实践表明，在骨质疏松治疗方面，中医药能够起到明显的改善，并具有肯定的疗效和优势。在中药辨证施治的基础上运用补肾壮阳药促进成骨细胞增长，从始至终重视阴阳平衡，通过中药实验已经验证到这点。
本次研究中观察到骨松汤不仅能够明显改善骨质疏松症患者的症状，患者的骨密度也得到了明显的改善。本临床研究从VaS和Bap的角度观察骨松汤对脾肾阳虚型骨质疏松骨密度的影响，并且考虑其机制可能与降低关血清骨特异性碱性磷酸酶有关。本临床观察体现了中医治病的整体观念，在疾病的治疗过程中应该同时关注患者的客观指标和主观症状的改善情况，注重患者的主观感受，明显优于西医单纯见病治病的治疗模式。
参考文献
1中华医学会骨科分会.骨质疏松骨折诊疗指南[J].中华骨折杂志，2008，28（10）：875-878.
骨质疏松治疗方法篇10
随着中国进入老龄化社会，老年人口的数量明显增加，骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高，预计这种趋势还将延续很长一段时间。
和世界许多国家一样，骨质疏松也成为我国一个严重的社会问题。骨质疏松导致的骨折已成为威胁老年人的一个致命杀手，且和原发性高血压病、糖尿病、血脂异常一并成为四大慢性流行病。这四种流行病有几个共同特点：1)在发病初始，大多没有明显症状，导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率；即使有所不适，也可能因为各种原因疏于治疗，导致错过了最佳的治疗时机。2)疾病后果严重，都有可能发生严重的终点事件。原发性高血压可造成脑卒中；糖尿病的微血管病变可引发多种器官功能障碍；高血脂可导致心血管堵塞；骨质疏松可造成骨折。3)一旦出现严重病变都不可逆。4)都有有效的治疗方法。在疾病早期，可通过生活方式的干预，减少或延缓疾病的发生；即使发生了，通过规范的治疗，也能获得颇好的治疗效果。比如在脑梗死发生后，控制血压，联合阿司匹林治疗，可以减少再梗死的发生；心肌梗死发生后联合使用他汀类、阿司匹林、B受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或肾上腺素能受体结合剂等药物治疗能够减少心血管事件的再发生；而有效的抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐和锶盐等都可以减少骨折的再发生。5)这些疾病不能完全治愈，都需要长时间的乃至终生的规范化治疗。
但是，骨质疏松与其他慢性流行病还有不一样的特点。首先，骨质疏松是一种几乎必然发生的疾病，只要人的寿命足够长，随着骨量的流失，骨质疏松肯定会发生。由于很多病人和医生对骨质疏松的危害和治疗的益处认识不足，认为骨质疏松是一种生理的自然衰老，是无法干预的，也无需治疗。其次，骨质疏松更多是在发生了严重的终点事件以后才得以诊断，而且在很多时候，即使发生了终点事件，比如腕部骨折、腰椎压缩骨折，病人和医生可能还都不会意识到病人已患了骨质疏松。再其次，其他几种疾病，病人一般直接到医院专科就诊，而骨质疏松则分布在不同的专业领域，比如骨科、内分泌科、风湿免疫科、妇产科、老年科、放射科、肿瘤科医生都会接触到这类患者。特别是骨科医生，可能是第一个接诊骨质疏松病人的医生，也可能是最后一个接诊骨质疏松病人的医生，所以骨科医生的骨质疏松意识对于诊断和治疗骨质疏松症有着特别重要的意义。最后，骨质疏松的治疗需要多学科医生的密切合作，因为造成骨质疏松的继发因素，比如代谢疾病、内分泌疾病、肿瘤等会在骨质疏松的发生和发展中占有较高比例，需要通过认真的检查才不会漏诊。
骨质疏松的治疗是终身的，病人的依从性对于骨质疏松的治疗效果起着重要的作用，因此，对病人的管理和教育，在骨质疏松的治疗中，有着非常重要的意义。目前，政府和医学家们已经意识到了这一点，除了糖尿病已经在许多医院成立了专科门诊以外，卫生部医政司在医疗质量万里行骨质疏松项目中已经要求在医院中建立骨质疏松专科门诊，于是2010年，天津医院、天津一中心医院、天津医科大学总医院等6家医院成为天津市骨质疏松诊疗基地的首批授牌医院。
骨质疏松的诊疗工作，需要社会各界及多学科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的医师重视并参与到骨质疏松的诊疗工作中来。通过多学科的共同参与，推动骨质疏松的诊疗工作再上一层楼，让更多的骨质疏松患者获益、健康。