盆底肌康复锻炼篇1
【关键词】电刺激；Kegel盆底肌锻炼；盆底肌检测
静息状态下，盆底支持前盆的膀胱和尿道、中盆的子宫和阴道以及后盆的直肠和。盆底整体支持功能取决于肌肉的解剖位置、静息状态的张力和盆底筋膜的完整性。肌肉的张力随激素水平而变化，妊娠期由于性激素的变化，使盆底韧带松弛，盆底支持力量减弱；同时，伴随着子宫的增大，盆底组织承受的压力增大，极易使肌纤维受压变形，破坏盆底功能，产时会阴侧切也会影响和破坏盆底肌肉张力，产后若不能及时进行干预，极易导致产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍等女性盆底功能障碍性疾病（pFD）的发生。我院通过指导产妇进行Kegel盆底肌锻炼和实施电刺激对产后盆底肌力低于Ⅳ级者进行干预，帮助产妇产后盆底功能的恢复，疗效显著，现介绍如下：
1资料与方法
1.1对象与分组2012年1月至2012年6月在我院门诊做产后访视经阴道分娩初产妇，选取顺产后42天恶露已净，会阴切口愈合良好者，采用pHeniX（法国ViVaLnS公司生产）神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定，分为0、i、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共6级。检测时将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于pHeniX肌肉刺激治疗仪上，检测患者肌力变化。当患者阴道肌肉收缩持续0秒肌力为0级，持续1秒肌力为i级，持续2秒肌力为Ⅱ级，持续3秒肌力为Ⅲ级，持续4秒肌力为Ⅳ级，持续>15秒肌力为V级。选取盆底肌检测结果提示肌力小于Ⅳ级者共120例，年龄23至33岁，平均年龄28岁，将120人随机分为2组：研究组60例，对照组60例。
1.2方法研究组60例给予排除阴道炎，在患者知情同意的情况下给予盆底电刺激，一次20分钟，隔日一次，持续15次；同时给予指导进行Kegel盆底肌锻炼：排空膀胱后尽力收紧、提起、会阴及尿道，持续3至5秒，然后放松肌肉5秒，15至30分钟为一次治疗，3次每天，持续3个月［1］。对照组自行提肛运动锻炼3个月。三个月后分别采用pHeniX（法国ViVaLnS公司生产）神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定。比较治疗前后两组患者肌力的变化，分析各组肌力提升的例数。
1.3统计学方法采用SpSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例数表示，p
2结果
顺产后妇女经Kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗后盆底肌肌力变化明显，盆底i类肌、Ⅱ类肌肌力均恢复显著，恢复至Ⅲ级以上的例数显著增加，与对照组治疗后肌力相比差异显著，有统计学意义（p
3讨论
伴随着人类文明的进步和社会的发展，女性对自身的生活质量也更加的关注，影响女性生活质量的女性盆底功能障碍性疾病（pFD）也日益成为一个受到广泛关注的社会问题。在经济发达国家的资料表明，尿失禁已成为威胁妇女健康的5种常见慢性病之一。pFD虽然不至于威胁人们的生命，却影响着病人的生活与人际交往，使其产生自卑与情绪沮丧、食欲、低下等身心障碍，严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动［2］。1948年美国医生arnolldKegel就提出了盆底肌肉锻炼，通过患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底肌肉功能恢复正常。电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极给予不同参数的电刺激，使盆底肌肉被动收缩，唤醒肌肉本体感受器，达到锻炼盆底肌力的目的。盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义［3］。顺产后通过Kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗可以显著提高女性盆底肌力，对产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍疗效显著，可减少pFD的发生，并有利于促进产妇产后康复，提高女性产后生活质量，减少产妇心理和生理上的痛苦，提高产妇的自信心。Kegel盆底肌锻炼合盆底电刺激作为经济、无创而又有效的治疗pFD的方法，值得广泛推广应用。
参考文献
［1］李妍，黄丽，白淑秋，等.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响［J］.中国医学创新，2012，4（12）：144-145.
盆底肌康复锻炼篇2
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即a组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;e组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用pHeniX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SpSS13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(p>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级a组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413e组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(pelvicfloorrehabilitation,pFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。pFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。pFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;petros甚至认为pFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习pFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(p>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4参考文献
盆底肌康复锻炼篇3
河南省郑州市妇幼保健院产科，河南郑州450003
[摘要]目的探讨生物反馈电刺激对产后盆底功能的影响。方法选择在我院住院经阴道分娩的初产妇600例随机分为实验组和对照组，实验组进行生物反馈电刺激治疗及盆底肌锻炼，对照组只进行盆底肌锻炼，一个月后对比两组产妇的阴道平均肌电压，尿失禁发生率和性生活满意度。结果实验组产妇平均肌电压及性生活满意度分别为（25.12±3.7）UV，80%分别高于对照组（24.46±4.6）UV，52%。差异均有统计学意义。实验组尿失禁发生率（1±0.83）次/d，低于对照组（2±0.33）次/d，差异有统计学意义。结论生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能恢复方面效果显著。
[
关键词]生物反馈电刺激；盆底肌锻炼；阴道平均肌电压；压力性尿失禁；性生活满意度
[中图分类号]R4
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）07（c）-0007-03
经过妊娠及阴道分娩，女性盆底功能发生不同程度的改变，盆底肌力和性生活质量下降，甚至尿失禁等。尤其是随着年龄增长，这些症状越来越明显。给其精神和生活都带来了很大痛苦。近年来，分娩后提高产妇盆底功能成为亟待解决的问题。盆底肌锻炼已为大家广为接受，但效果却不慎满意，阴道放置电刺激仪有一定效果，但因副作用大不被大家广泛接受。为更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日开展生物反馈电刺激治疗以来，至今已收治病人数千人，在提高产后盆底肌力，减轻压力性尿失禁，提高性生活质量方面获得较好效果，尤其是在提高性生活质量方面国内尚未见报道。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩产妇，所有入选对象均为初产顺产（不包括难产及产钳助产等），产程均在正常范围内，年龄在20~35岁，产后40~50d回访时，超声示子宫恢复正常大小，无宫腔积血，均妇科急慢性炎症疾病等。
1.2分组
随机分为实验组和对照组。实验组300人，进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗；对照组300人，仅进行盆底肌锻炼。实验组年龄20.5~35岁，平均（27.15±1.36）岁，总产程4.6~12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁发生率3~9次/d，平均（4±0.24）次/d。对照组年龄21.~34.5岁，平均（27.05±2.28）岁，总产程4.2~12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁发生率率3~9次/d，平均（4±0.19）次/d。两组在年龄，产程及尿失禁发生率等方面差异无统计学意义。
1.3方法
询问所有产妇在大笑、咳嗽等腹压增加时有无小便失禁情况，并通过指压实验确诊压力性尿失禁。所有入选对象治疗前后均进行阴道肌电压测定，治疗前后均匿名填写《性生活质量问卷》。此问卷采用郎景和和朱兰主编的《女性盆底学》中的《性生活质量问卷》[1]，对其中的病人实际及希望的性生活频度，性高潮，有无性生活时大小便失禁及性伴侣性高潮和满意度等31个问题进行回答并评分。
盆底肌锻炼方法：患者取仰卧位，保持深慢呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌上提的感觉，持续收缩约5~8s，收缩不到5s者尽可能延长收缩时间，呼气时放松。反复练习20min。最后进行3~5min的快速收缩运动。每天坚持3次。持续30d为1个疗程。
阴道肌电压测定：测定前教会患者正确收缩阴道。然后通过阴道放置刺激仪来测定阴道肌电压(UV)，电压高低可间接反映阴道肌肉张力强弱和盆底肌功能。肌张力越高，说明盆底肌力越好。
生物反馈治疗方法：采用盆底生物反馈电刺激治疗仪。患者排空大小便后，平卧在治疗床上。取出已消毒过的电极，轻轻插入阴道内至电极颈末端。计算机点击患者目录文件，开始刺激治疗。通过“+-”键调整电刺激的强度，以患者能耐受的最大强度为限度，通常刺激强度为10~25ma，持续20min。隔天一次，持续30d为1个疗程。
阴道肌电压测定和生物反馈治疗均使用DJZ-a型低频神经肌肉治疗仪，型号：H486719w，购自为广州杉山医疗器械有限公司，产地：广州花都区新华镇望岗综合楼。
1.3统计学处理
应用spss13．0统计软件，计量资料数据表达采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料数据表达采用率[n(%)]，两组间计量资料进行t检验，率的比较采用χ2检验。检验标准为p<0.05。
2结果
2.1两组产妇治疗前后平均肌电压及尿失禁比较
两组患者在治疗前其平均肌力、尿失禁发生率差异无统计学意义，治疗后平均肌力均有提高，但实验组较对照组提高明显，差异有统计学意义。尿失禁每日发生率下降，实验组低于对照组，差异有统计学意义。（表1）。
2.2两组产妇治疗前后性生活满意度比较
两组患者治疗前性生活满意度差异无统计学意义，治疗后均有提高，但实验组高于对照组，差异有统计学意义。（表2）。
3讨论
女性经过妊娠和分娩盆底功能造成不同程度损伤。其原因可能是因为妊娠期孕激素水平升高，增大子宫、胎儿及其附属物的重力作用，以及盆腹压力方向改变造成盆腹脏器直接综合力量指向盆底肌肉，加上分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是助产手术分娩所导致的肌肉及神经损伤。造成盆底功能不同程度的受损，盆底肌支持组织削弱[2]。导致产后肌肉强度下降，及阴道紧张度及收缩力下降，影响性生活[3]，甚至尿失禁。妇产科及相关工作者都在努力寻找好的方法来提高盆底肌力。其中，产后盆底功能锻炼是目前较为简便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循环，促进神经细胞功能和盆底肌力恢复，提高神经肌肉兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞。从而增强其控尿能力及阴道紧缩度，降低尿失禁发生率，提高性生活质量。本研究结果提示实验组和对照组治疗后盆底肌力及性生活满意.度较治疗前均有提高，这与曾立群[4]，在盆底肌锻炼提高患者盆底肌力的研究结果相似。但赵茜[5]等的研究提示与本研究不太一致，提出仅进行产后盆底锻炼产后6个月与产后42d开始锻炼时差异无统计学意义，考虑与受试者盆底肌锻炼方法是否正确有关，甚至有报导[6]，在临床观察中，几乎有一半的患者不能正确地收缩盆底肌群，而是错误地收缩腹部肌肉和臀大肌，不仅起不到治疗作用，反而会加重病情。我们对患者进行多次反复指导及鼓励，大部分患者能正确的收缩盆底肌群。提示正确收缩盆底肌肉群在盆底肌力恢复中的关键作用。BoK[7]等的研究提出盆底肌在长期持续锻炼中短时间内锻炼的有效性，国外已很少单独应用。提示可能单纯盆底肌肉锻炼并不能达到理想效果，我们在坚持鼓励产妇盆底肌锻炼的同时需要寻找新的更有效的方法提高患者产后生活质量。
电刺激是指通过放置于阴道内的电极将不同频率的电流刺激传递给盆底肌肉，强化整个盆底肌群，唤醒盆底肌神经细胞，提升局部敏感度，增强产道和盆底肌群弹性[9]。刺激盆底肌的支配神经，同时还可预防肌肉萎缩，使神经恢复功能[6]。经神经反射增强盆底肌的收缩。提高盆底肌的自主收缩能力。提高阴道收缩力及盆底肌的控尿能力。赵茜[5]等的研究同时指出在产后锻炼基础上加pHeniX神经肌肉刺激盆底肌肉训练产后6个月较产后42d开始锻炼时产后盆底肌力，差异有统计学意义。本研究同时提示尿失禁发生率较治疗前有下降，差异有统计学意义，提示盆底肌锻炼的有效性。但仍有部分患者对仅通过盆底肌肉锻炼所取得结果不慎满意。也有报导[10]电刺激直接刺激阴部神经，使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩，增加对尿道的牵制作用，使尿道关闭压升高。但其不能改变患者膀胱颈的活动及盆底肌的张力，且电刺激治疗患者往往有疼痛和不适感，因此其耐受性较差。从而限制了其临床推广。
生物反馈是将不易被觉察的肌肉生理变化通过视觉或听觉信号反馈给患者和训练师，使患者确实感觉到肌肉运动，在病人进行反馈治疗时如达不到训练师设定的要求，则会自动进行一次条件性电刺激，使被动训练和主动训练完善给合。最终达到学会自主控制盆底肌的收缩。针对不同病人采用不同频率、脉宽、强度的电刺激，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，有效地提高了盆底肌的紧张度和收缩力[11]。提高性生活质量，同时治疗仪有排尿记录，通过排尿记录可让病人改变不正常排尿习惯，在提高盆底肌力同时不断改变不正常的排尿习惯，逐渐降低尿失禁发生。本研究示治疗后患者平均肌力，实验组较对照组患者高，尿失禁发生率实验组较对照组低，且差异均有统计学意义，这与储小燕[12]等人的研究结果相似。提示产后患者通过进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗较单纯进行盆底肌锻炼盆底组织恢复好，这与DumoulinC等研究结果相似[11]。同时，本研究首次比较的了患者治疗前后性生活满意度情况，通过治疗前后填写《性生活质量问卷》评估统计患者治疗前后对性生活的满意度，其满意率较治疗前均有提高，且实验组提高较对照组明显，差异有统计学意义，目前国内未见相关报道。且患者在治疗时没有明显疼痛及不适感，易于被患者接受，值得临床推广。在本研究过程中发现有较多不能坚持按疗程治疗完毕的患者，效果较差，提示坚持治疗的重要性。有学者提出孕期即进行盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的预防和治疗有较好效果，应作为孕期锻炼常规[13]。
文末讨论有关分娩后性生活质量问题，因查阅资料，未见相关报道，故未进行对比分析。
[
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[3]侯穗兴.产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2010,8（17）:28-29.
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[12]储小燕，黄欧平，周江妍，等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展，2012,2012（9）：679-683.
盆底肌康复锻炼篇4
【关键词】认知行为护理；产后；盆底功能锻炼；效果
中图分类号R473.71文献标识码B文章编号1674-6805（2016）27-0080-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.041
通常情况下，妊娠及阴道分娩会给产妇盆底肌肉及神经造成严重损伤，同时还会影响到胶原纤维功能，这是女性患上盆底功能障碍相关疾病的一个关键危险因素[1]。产后妇女及时进行有效盆底锻炼能够促进产妇盆底肌肉的快速恢复，增强盆底肌力，有效预防以及降低产妇出现盆底功能障碍相关疾病的概率。本文以200例产妇作为研究对象，分析研究认知行为护理干预手段对产后妇女盆底功能锻炼产生的临床应用效果，现将研究结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院接受分娩手术的200例产妇作为研究对象，按照所采取的护理方式，将其均分为观察组及对照组。其中观察组产妇孕周为37～42周，平均（40.20±0.86）周；产妇年龄22～35岁，平均（27.43±4.18）岁；新生儿体重为2436～3885g，平均（2947±364）g；对照组产妇孕周为39～43周，平均（41.50±1.36）周；产妇年龄23～38岁，平均（28.56±5.04）岁；新生儿体重为2585～3944g，平均（3018±347）g；两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组产妇都实施常规治疗及护理方式，并对观察组产妇实施认知行为护理措施，具体如下。
1.2.1盆底功能锻炼进行认知干预。
1.2.2采取行为生活方式护理手段（1）调整产妇饮食结构，提高纤维素摄入量；（2）培养合理排便习惯，确保排便过程中不必太过用力；（3）避免产妇穿塑身衣，防止负重及过度用力；（4）及时治疗那些影响盆底功能的相关疾病，主要有便秘及慢性咳嗽等。
1.2.3指导产妇采取盆底功能正确锻炼方法产妇产后月经干净或42d后门诊随访后开始进行评估治疗，指导产妇进行盆底肌功能锻炼活动，并且要求产妇依据该方法每天锻炼150～200次。详细锻炼方法是：首先让产妇排空膀胱，然后处于仰卧屈膝位，使其双腿屈曲稍微分开，同时指导人员戴手套蘸取相应石蜡油，通过食指缓缓插入阴道，并且嘱产妇进行会阴收缩动作，如果手指感受到压力就表明收缩是比较有效的。整个过程中应该注意防止大腿或者是臀部参与收缩活动[2]。
1.2.4家属支持以及监督整个护理过程中，相关护士应该多和产妇家属进行沟通，尤其是配偶的参与能够对产妇起到有效的监督及促进作用。此外，产妇进行锻炼的时候，应该指导产妇家属观察产妇会，如果会阴和出现可见性收缩，就应该予以一定的鼓励。
1.2.5产妇出院后进行延续干预当产妇处于产褥期的时候，干预组里面的成员应该对本区观察组里面的产妇进行上门随访，并且随访次数为1～2次，这样就能够随时解决出现的问题[3]。
1.3观察指标及评价标准
对产妇盆底肌力进行评定，分娩结束42d后通过pHeniXUSB4相应低频神经肌肉刺激治疗仪评定产妇盆底肌力[4]。测定对象有：Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维。可以将盆底肌力分成6个不同级别，分别是：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级。其中Ⅰ类肌纤维具体评定标准为：如果产妇阴道肌肉收缩不间断达到自身最大值的40%，那么持续时间为0s就是0级，持续时间为1s就是Ⅰ级，持续时间为2s就是Ⅱ级，持续时间为3s就是Ⅲ级，持续时间为4s就是Ⅳ级，持续时间不短于5s就是Ⅴ级；对于Ⅱ类肌纤维具体评定保证，如果产妇通过最大力及最快速度收缩并且放松阴道，可以达到规定具体最大收缩力0次就是0级，达到1次就是Ⅰ级，达到2次就是Ⅱ级，可以连续3次就是Ⅲ级，可以连续4次就是Ⅳ级，能够连续5次就是Ⅴ级。如果产妇盆底肌肉Ⅰ类以及Ⅱ类肌纤维肌力不小于Ⅲ级就是合格的。观察对比两组患者盆底肌力具体合格情况。产妇出院治疗后对其发放护理满意度调查表，将调查结果交给医院比较权威的两名护士长，护士长对所有调查表格进行整理和评分[5]。分为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理
本组研究的所有数据均录入eXCeL，采用SpSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p
2结果
2.1两组产妇护理满意度对比
观察组产妇护理满意度为98.0%（98/100），明显高于对照组的76.0%（76/100），比较差异有统计学意义（字2=21.397，p
.3两组产妇盆底肌力具体合格情况对比
分娩结束42d后，观察组产妇Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维合格率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（p
3讨论
临床上，因为产妇缺乏盆底基本知识，没有充分认识到盆底锻炼所具有的重要性，或者是所采取的锻炼方法不合理等，最终导致产后盆底锻炼没有有效实施的现象非常普遍。采取有效的护理干预措施提升患者坚持锻炼率及盆底肌力合格率是非常具有现实意义的[6]。
所谓认知行为护理，主要指纠正患者自身错误认知，同时进行行为护理，有效提升患者生活质量及临床疗效[7]。知识及行为之间呈正相关关系，只有让产妇正确认知盆底基本知识，利用行为生活方式护理手段改变产妇的不良生活习惯，防止损伤到患者盆底功能，并且进行一对一护理指导，才能够让产妇有效掌握正确合理的盆底肌体锻炼方法，促进产妇早日康复。
本组研究中，以200例产妇作为研究对象，依据护理方式的差异，将其分为观察组（n=100）和对照组（n=100），对照组产妇予以常规护理，观察组产妇在常规护理基础上予以认知行为护理，对比两组产妇临床护理效果。结果表明，观察组产妇护理满意度、坚持锻炼率、Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维合格率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（p
参考文献
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盆底肌康复锻炼篇5
【关键词】盆底肌锻炼；电刺激；压力性尿失禁；尿动力学
FeasibilityanalysisofSUipatientstreatedwithpelvicFloormuscleexercisesCombinedwithelectricalStimulation/Lipei-ying，XieJin，HeJie-fang，etal.//medicalinnovationofChina，2017，14（14）：104-107
【abstract】objective：toanalyzethefeasibilityofstressurinaryincontinence（SUi）patientstreatedwithpelvicfloormuscleexercisescombinedwithelectricalstimulation.method：atotalof98SUipatientsfromoctober2015toFebruary2016treatedinourhospitalwerechosedanddividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtotheparityofiDnumber.thecontrolgroupwastreatedwithpelvicfloormuscleexercises，theobservationgroupwastreatedwithelectricalstimulationonthebasicofcontrolgroup.thetherapeuticeffect，qualityoflife（i-QoLscale），changesofmusclefiberstrengthandurodynamicindexoftwogrouopswerecompared.Result：thetotaltherapeuticefficiencyoftheobservationgroupwas93.9%，wassignificantlybetterthan79.6%ofthecontrolgroup（p
【Keywords】pelvicfloormuscleexercises；electricalstimulation；Stressurinaryincontinence；Urodynamics
First-author’saddress：thepeople’sHospitalofDongguan，Dongguan523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.028
压力性尿失禁（SUi）为产后常见并发疾病之一，以腹压增高时伴有不自主尿液漏出为主要表现，尽管患者无生命危害，但对患者社交活动以及生活质量造成严重困扰[1]。针对于轻、中度患者，临床以盆底肌锻炼为主要的保守治疗方案，但随着治疗周期延长，患者依从性下降，其治疗效果难以得到有效保证[2]。近来文献报道指出，生物反馈电刺激在盆底功能障碍性疾病中疗效显著，可有效改善盆底功能障碍状况，应用便捷、不良反应少[3-4]。为进一步提高临床治疗效果，本组研究选取2015年10月-2016年月2月产后SUi患者98例，以盆底肌锻炼为对照，研究分析盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUi可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年10月-2016年月2月产后SUi患者98例，按照就诊iD号奇、偶数分为观察组与对照组，各49例。对照组平均年龄（34.3±5.6）岁，体重指数（25.6±2.2）kg/m2，分娩平均次数（1.6±1.1）次。观察组平均年龄（33.8±4.9）岁，体重指数（24.8±2.1）kg/m2，分娩平均次数（1.7±1.2）次。{入标准：（1）所有患者临床表现均符合SUi诊断，且均为轻、中度SUi。（2）所有患者精神行为正常，无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作。（3）经过医学伦理会批准，家属知情并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均进行基础治疗，包括：常规产后健康教育，基本信息采集以及院后定期复查指导。对照组在基本治疗基础上实行盆底肌锻炼：患者训练开始前先将膀胱排空，取截石位平躺于床上，下肢屈曲，以盆底肌收缩力、腹压结合的形式，注意力集中，全身放松，动作随呼吸频率变化，吸气时收缩、呼气时松弛，5～10s/次，间隔10次，锻炼时避免腹肌、臀肌用力，锻炼持续时间约为30min，3次/d。观察组在对照组基础上联合电刺激治疗：采用法国pHeniXUSB4型电刺激治疗仪，在下腹部和髂骨皮肤处设置参考电极，治疗端消毒后作为工作电极，Ⅰ类肌纤维训练频率8～30Hz，脉宽320～720μs；
Ⅱ类肌纤维训练频率20～70Hz，脉宽20～300μs，5次/周；电流的大小随患者的感受而进行调试，既使患者感受不到疼痛又能使盆底肌肉强烈收缩。
1.3评价标准
1.3.1临床治疗效果评价标准痊愈：患者主观症状明显改善，无尿失禁情况发生；显效：患者主观症状明显改善，仅腹肌用力、腹压骤升动作下可出现尿失禁情况；有效：患者主观症状部分改善，尿失禁发生率较治疗前下降>50%；无效：患者主观症状无改善，尿失禁发生情况下降
1.3.2生活质量评分标准采用i-QoL量表进行评测，量表共22题，内容涉及社会障碍、心理影响和行为限制三方面。总分100分，总分越高生活质量越好[6]。
1.3.3其他指标肌纤维肌力由电刺激治疗仪自行测定，尿动力学指标检测由泌尿外科专科医师进行测定。
1.4统计学处理采用SpSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，p
2结果
2.1两组治疗效果比较观察组总有效率（93.9%）显著优于对照组（79.6%），差异有统计学意义（字2=4.346，p=0.037
2.2两组生活质量评分比较观察组总评分以及各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（p
2.3两组肌纤维肌力比较治疗后，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力较治疗前均明显改善（p
2.4两组尿动力学指标比较观察组pVLp、pmUC、pmU、BC、LSF、VmCC、pQmax均优于对照组，差异均有统计学意义（p
3讨论
SUi为产后常见并发疾病之一，以阴道分娩产妇多见，当前临床共识认为其发病与“吊床假说”以及“压力传导理论”有关[7]。经典“吊床假说”认为，盆腔内筋膜和阴道前壁共同形成“吊床”结构支持尿道，而该结构稳定性依赖于盆腔韧带以及肛提肌。肛提肌收缩、舒张即引起尿道相应上升、下降[8]。当分娩过程中盆底神经损伤，神经传导阻滞引起膀胱-尿道排尿机制失调即可诱发SUi。“压力传导理论”认为，盆底肌肉松弛导致近端尿道下降移位至腹腔外，腹压增高时压力传导至膀胱而非尿道，当尿道阻力低于膀胱压力时即引发SUi[9]。SUi尽管对患者无生命危害，但在打喷嚏、大笑等腹部用力、腹压升高动作时不可避免出现尿液漏出，严重者在休息放松甚至站立时出现尿液漏出情况，对患者社交活动以及生活质量造成严重困扰，不利患者身心健康。如何有效治疗以及及时预防SUi是提高患者生活质量而亟待解决的问题。
目前临床治疗SUi以生物电刺激、盆底肌肉锻炼等保守治疗以及外科手术治疗为主要治疗方案[10]。对于大部分非重度SUi患者，为避免手术创伤以及二次手术风险，临床医师多以保守治疗为首选治疗方案。盆底肌肉锻炼指患者通过有意识收缩尿道周围横纹肌以及以提肛肌为主的盆底肌肉，增强盆底肌肉力量以增加排尿控制能力。该方法不受时间、地点限制，并发症风险较少，徐土珍等[11]对盆底肌训练早期干预预防初产妇产后压力性尿失禁效果进行meta分析，结果显示盆底肌训练对SUi具有显著预防和治疗效果，可提高最大盆底肌收缩力，肌肉功能恢复优势可保持5年以上。但何秋月等[12]在SUi患者治疗研究中认为，盆底肌肉锻炼方法受限于患者个人理解以及接受能力，同时该方法历时时间较长、缺乏专业长期指导，患者依从性较低，对患者康复信心以及预后有一定影响。国外研究学者认为，盆底肌肉功能锻炼对于早期SUi患者恢复效果良好，但对于病情较长、重度病情SUi患者，其恢复疗效仍有待进一步研究。生物反馈电刺激指于患者阴道内植入电极，通过施加脉冲电流刺激唤醒肌肉感受器，引起盆底肌肉被动收缩[13-14]。计算机系统再通过电极采集盆底肌肉收缩肌电位，以模拟图像、声音等形式向患者反馈，明确正常以及异常盆底肌肉收缩，指导进行正确肌肉锻炼、恢复收缩功能。文献[15-16]报道，在子宫切除术后SUi患者中应用生物电刺激治疗，结果显示生物电刺激治疗效果显著，患者控尿能力、膀胱顺应性以及储尿能力提升明显，患者性生活质量也有一定程度提高。孙浩罡等[17]在电刺激治疗盆底功能障碍性疾病meta分析中表明，生物电刺激对盆底功能障碍具有显著改善效果，随着治疗时间延长，SUi发生率明显降低。
本组研究以盆底肌锻炼为对照，研究分析盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUi可行性，结果显示：观察组治疗总有效率（93.9%）较对照组（79.6%）提升14.3%，差异有统计学意义（p
综上所述，采用盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUi有效可行，可显著改善患者生活质量，提高患者盆底肌收缩功能以及机体排尿功能。
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盆底肌康复锻炼篇6
[中图分类号]R473.71[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）05（c）-0150-02
盆底功能障碍性疾病也被称之为盆底障碍属于一种妇科的常见病，其临床症状主要包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等，一般认为是由孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过甚、产程过长、难产、阴道助产等，使盆底肌肉受损更加严重所致。患者盆底损伤情况不同，以及个人其初始肌肉收缩能力等方面的差异，很多时候患者Ⅰ类肌纤维收缩能力是比较好的，而也有一部分患者其Ⅱ类肌纤维收缩能力也是比较好的，但是有些患者甚至无法识别出盆底肌肉的收缩[1]。而目前在临床上，采用优质护理模式指导下实施的盆底康复训练被证实对于改善患者的盆底功能具有积极意义。而在该次研究中，选取了2012年7月―2013年6月在该院接受盆底康复训练检查和治疗的患者80例作为该次研究的研究对象，对临床开展优质护理对盆底康复训练的促进效果进行了一定的探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受相关盆底检查和治疗的患者80例，患者的年龄在22～38岁之间，平均年龄为（28.50±0.75）岁，所有患者经检查证实无其他方面合并症。将患者分为观察组和对照组两组，每组患者40例，对照组接受的是常规的健康教育而观察组则是按照有关优质护理的要求进行个性化的护理干预。经过统计学分析处理后证实，两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（p>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组患者主要接受的就是常规的健康教育，指导患者进行基本的盆底功能训练。而观察组患者接受的是优质护理要求下的盆底功能训练，也就是按照优质护理服务的有关要求进行个性化的健康教育以及一对一的效果跟踪与评价。在实施优质护理服务的过程中，要求相关的医护人员在评估患者的基本情况的基础上，根据患者的实际情况制定具有个性化的健康教育与护理干预方案，在实施干预的过程中注意促进患者积极的接受盆底康复检查和有关的治疗，并通过生物反馈等分方面的技术评估对患者的盆底肌肉的肌力情况以及纤维受损类型等进行评定[2]。通过个体化治疗方案的制定，由盆底康复治疗师对患者的盆底功能情况和有关功能锻炼方法的掌握情况进行观察、评定和进一步指导，由有关的医护人员嘱咐患者坚持接受治疗并在实施相关的治疗和护理干预等进行随访，对实施相关护理干预3个月后两组产妇的盆底康复训练的效果、盆底功能等进行比较、分析。
1.3观察指标
在该次研究中，主要观察的指标包括坚持盆底康复训练治疗的患者比率（坚持康复训练和锻炼的患者人数/该组患者人数×100%）、盆底肌张力评分、盆底障碍性疾病的复发率等[3-4]。
1.4统计方法
该组研究中所有数据均采用SpSS13.0进行统计学分析，计量数据采用的是均数±标准差（x±s）的形式表示，进行t检验计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者坚持盆底康复锻炼与盆底功能障碍复发的比率与人数比较
两组患者坚持盆底康复锻炼的比率与人数以及患者盆底功能障碍的复发情况的比较，见表1。
从表1可以看出，在实施3个月的相关护理干预后，接受了相关优质护理服务指导的观察组患者其坚持盆底功能康复锻炼的患者人数为32例，占到了该组总病例数的80.00%，这与对照组患者坚持康复锻炼的患者人数（25）、比率（62.50%）有了显著提高，两组之间的差异有统计学意义（χ2=6.345，p
2.2两组患者盆底肌张力评分情况的比较
实施相关护理干预与健康教育3个月后，接受相关的治疗与护理干预、健康教育后，观察组患者其盆底动态的压力的平均值为（95.88±8.14）cmH2o要显著的高于对照组患者的盆底动态压力评分（79.89±2.44）cmH2o，其差异有统计学意义（t=8.552，p
3讨论
盆底肌康复锻炼篇7
【关键词】剖宫产术；盆底功能康复；临床效果；研究分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.038文章编号：1004-7484（2013）-03-1088-01
女性的盆底功能障碍疾病引发的主要因素是患者进行分娩时造成的盆底的支持结构受损。倘若患者的盆底肌肉因为妊娠而造成分娩时受伤，却不能及时恢复，则产后的盆底功能的并发症比较高，对于此类因素，我院开展了护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育，明显降低了患者产后盆底功能的并发症[1]。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料采用随机数字表法将我院在2011年6月至2012年6月收治的70例行剖宫产术的患者，均分为采用一对一的盆底康复锻炼方法的指导以及健康教育措施的观察组，使用常规的剖宫产后的健康教育的对照组。其中观察组年龄为21-39岁，平均年龄为（20.5±13），病程0.2-10月，平均病程（0.5±6.8）月；对照组年龄为22-38岁，平均年龄为（21.5±14），病程0.5-9.5月，平均病程（1±7.5）月；两组患者性别、年龄、病程、孕产次等一般资料[2]组间比较，差异无统计学意义（p
1.2治疗方法两组患者入院以后，对照组均接受常规性的盆底康复健康教育。而观察组的患者则在进行剖宫产手术的前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导以及健康教育，且在进行剖宫产术结束的当天就按照要求进行凯格keg尔的运动。患者可以选择站位、仰卧以及坐位；呼吸应该保持深而缓，进行吸气时应该收缩，再进行尿道的收缩，因此会产生盆底肌上提的感觉。当患者的盆底肌进行收缩时，意念应当集中，在持续3-5秒后，便可放松呼吸。以此方法反复进行15-50min，每天进行2-3次。当患者出院时，由护理组长再次对患者进行盆底肌锻炼方法的评估，并进一步指导患者在家也坚持进行盆底功能性的康复训练方法。待患者产后40天后应回院，由临床专家使用生物反馈的技术，对患者进行客观而精确的检测，并对患者的盆底肌肉肌力状况以及纤维的受损类型进行评估，制定出高疗效的诊疗方法。如对患者进行不同的程序，电刺激、生物反馈以及松弛反射等。每周进行2次，一个疗程为10-15次。科室内的咨询电话是24小时内保持通畅，护理组长将有计划地对患者进行电话跟踪，使得患者在家也可以正确、有效地落实kegel盆底肌肉的训练。实施3个月后，两组患者均由临床医生通过阴道指诊法对盆底肌张力进行检查，并且进行对比与分析[3]。
1.3评价标准i度是在进行检查时手指位于挤压患者阴道时，会感觉到肌肉松软如海绵，并且在进行肌肉松弛以及收缩时，施压的手指没有感到阻力；ii度是当进行肌肉收缩时，施压的手指可以感觉到一定的阻力，但处于肌肉松弛时没有阻力；iii度是在收缩或者松弛时都可以对施压的手指产生很大的阻力，犹如手指碰到了一些较为坚韧的块状组织。
1.4统计学方法采用SpSSl2.0软件进行统计分析，计量数据将采用采用X2检验；当p
2结果（见表1、表2、表3）
3讨论
女性的盆底组织对于维持盆腔内的脏器正常生理状态以及功能具有特殊的意义。当患者的盆底组织遇到了损伤，且出现了不同程度的病理变化时，盆腔脏器以及相应的器官生理状态以及功能也会随之发生病理的变化。当患者的盆腔内脏器官（包括下尿道、生殖器以及下消化道等）出现了功能性的障碍，则会出现一系列的临床相关症状，此类病症被称为女性的盆底功能障碍疾病。对于产后盆底功能障碍性疾病的诊断以及治疗的评估，可以通过患者的临床症状进行。盆底功能可通过盆腹动力学以及盆底电生理来诊断是否属于正常。盆腹的动力学以及盆底电生理改变的症状出现比较早，然而盆腹动力学以及盆底电生理的指标改变要与症状的出现严重程度以及时间会呈现正比关系，因此通过盆腹动力学以及盆底电生理的检查指标可以对患者的盆底功能诊断以及治疗效果进行评估，还可以有效地进行早诊断与早预防。调查中所有的患者进行剖宫产手术后8h恢复排气的情况，在实施3个月后两组患者由同一个临床医生通过阴道指诊法对盆底肌张力进行检查，并将趾骨以及尾骨肌（pc）肌收缩力分成了3度。使用指压的实验方法对患者的压力性尿失禁进行评估，指压试验主要是指临床检测者将中食指放到患者的阴道前壁中尿道的两侧，且指尖放到患者的膀胱与尿道的交接地点，向前应太高到膀胱颈，随后再进行诱发压力的试验，若患者的压力性尿失禁的现象不见了，则会表现为阳性。本文通过两组患者进行剖宫产手术后8小时恢复排气情况的比较[5]，观察组的97.1%和对照组的71.4%具有显著的差异性（p
因此，患者在进行剖宫产手术的前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导以及健康教育可以有效地预防患者产后盆底障碍性疾病，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中使用与推广。
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盆底肌康复锻炼篇8
[关键词]直肠前切除综合征；Kegel运动；盆底肌锻炼；护理干预
[中图分类号]R473.73[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2016）12（a）-0178-04
applicationvalueofKegelpelvicfloormuscleexercisescombinedwithnursinginterventioninthetreatmentofanteriorresectionsyndrome
XiaBaolinZenGYinzhiZHanGQingling
DepartmentofGastroenterology，the476thClinicalDepartment，FuzhouGeneralHospitalofnanjingmilitaryCommand，Fujianprovince，Fuzhou350002，China
[abstract]objectivetoexplorethevalueofKegelpelvicfloormuscleexercisecombinedwithnursinginterventioninthetreatmentofanteriorresectionsyndrome（aRS）.methodsFromoctober2014tomay2016，60patientswithaRSofthetypeofurgeincontinenceinthe476thClinicalDepartment，FuzhouGeneralHospitalofnanjingmilitaryCommandwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup.thecontrolgroupwasgivenroutinedrugtreatmentanddietexerciseadjustment.theexperimentalgroupwasgivenKegelpelvicfloormuscleexercisecombinedwithnursinginterventiononthebasisofconventionaldrugtherapyanddietexerciseregulation.therectalresectionsyndromescorescale（LaRS），stoolfrequencyandfecalincontinencequalityoflifescore（FiQL）changeswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeand3monthsafterintervention.Resultsafterinterventionfor3months，theexperimentalgroupLaRSscoreswassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup（p<0.05），thestoolfrequencywassignificantlylowerintheexperimentalgroup（p<0.05）.thefourdimensionscoreofthelifestyle，behavior，depression，andembarrassmentfromtheFiQLweresignificantlyhigherintheexperimentalgroupthanthatincontrolgroup（p<0.05）.ConclusionKegelpelvicfloormuscleexercisecombinedwithnursinginterventionishelpfultoimprovetheclinicalsymptomsandimprovethequalityoflifeinpatientswithaRS.
[Keywords]anteriorresectionsyndrome；Kegelexercises；pelvicfloormuscleexercises；nursingintervention
{查显示，保肛术后出现直肠排便功能改变的比例高达90%[1]，轻者表现为排便次数增多，严重者出现排便失禁或排空障碍。这种以便急、便频和气便失禁等为主，少数又可表现为便秘或排便困难的一系列症状，被称之为直肠前切除综合征（anteriorresectionsyndrome，aRS）。多数aRS可在术后1～2年内有所改善，但有部分患者长期存在而不得不选择永久性造口。因此，aRS严重影响患者身心健康和生活质量[2]。目前，国内外aRS多以药物对症治疗为主，国外也证实盆底肌锻炼、生物反馈和神经电刺激治疗具有一定价值[3-4]，但国内相关研究较少。本研究探讨Kegel盆底肌锻炼联合护理干预在aRS治疗中的作用，在改善aRS临床症状和生活质量方面取得了一定进步。
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性纳入2014年10月～2016年5月福州总医院门诊收治的急迫失禁型aRS患者60例，其中男42例、女18例，年龄38～70岁，平均（59.4±11.8）岁。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30例。两组干预前在性别、年龄、保肛术后时间、吻合口高度、手术方式、病理分期等一般指标方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。详见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2诊断标准
低位直肠前切除术后出现的直肠排便功能改变，包括排便次数增多甚至不能自制或排便障碍，临床主要表现为排便次数增多、排便失禁、排便困难或便秘，症状持续1个月以上，排除术前已存在类似症状者以及放化疗或其他因素引起者，即诊断为aRS。该病分为急迫失禁型和排空障碍型两型，急迫失禁型主要表现为排便次数增多，严重者可超过10次/d，控制排便、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感[5]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：符合急迫失禁型aRS诊断标准；性别、年龄不限。排除标准：连续≥3d中断锻炼者；就诊期间处于放化疗等辅助治疗过程者；各项信息资料不全者；具有超过1周的aRS药物治疗史者；无法配合医护人员指导下独立完成相关量表调查者；合并重要脏器严重疾病者；近期可能因肿瘤复发或转移需要接受再次手术者。
1.4分组与干预
对照组：给予常规药物治疗和饮食运动调节。药物治疗：盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药有限公司，批号10910085），口服，4mg/次，2次/d；消旋山莨菪碱片（杭州民生药业集团有限公司，批号1420004508），口服，5mg/次，3次/d。持续用药12周为1个疗程。饮食运动调节：增加富含植物纤维的食物摄入，增加运动，补充水分，培养正确的排便姿势。
实验组：在常规药物治疗和饮食调节的基础上给予Kegel盆底肌锻炼联合护理干预。Kegel盆底肌锻炼在经过专业培训的专职护师给予指导下进行，排空膀胱，取站立位、仰卧位或坐位，双膝并拢，呼吸深而缓，有意识地收缩运动，目标肌肉是盆底肌群，即肛提肌和尾骨肌。收缩至少10s+放松至少10s为1组，每次连续做20组，3次/d。注意避免和纠正大腿、背部或腹部肌群的收缩。护理干预措施，①宣教：通过文字、图片、视频等载体形式讲解盆底正常解剖、排便的生理过程、aRS发生原因、Kegel盆底肌锻炼的正确方式与有效作用。②延续性护理：通过建立患者健康教育微信群，进行沟通交流，督促患者遵嘱锻炼，提高患者依从性，并每周定期应用微信平台进行讲座，重点指导患者建立正确的Kegel锻炼方式，纠正错误不当的形式，并利用成功案例激励患者坚持保质保量完成规定的锻炼目标要求。应用电话随访，每周对患者Kegel盆底肌锻炼情况进行回访1次，评估患者锻炼持续性和依从性，排除连续≥3d中断锻炼者。每月至少1次的门诊访视，督查患者Kegel盆底肌锻炼情况，解答或处理相关疑问。12周为1个疗程。
1.5观察指标
干预前与1个疗程结束后，由同一位专业护师评估患者直肠前切除综合征评分量表（LaRS）、大便次数和大便失禁生活质量评分量表（FiQL）变化情况。①LaRS[6]：是欧洲国家广泛使用的专门针对aRS患者设计的评估量表，分为排气失禁、稀便失禁、排便次数、里急后重、排便急迫感5个独立条目问题，每个条目根据不同程度或频率分别赋予不同的分值，其中0分为无相关症状，分值越高表示症状程度越重。5项总分在0～42分，其中0～20分为无症状、21～29分为轻度、30～42分为重度。②大便次数：取患者近3d大便次数的平均值。③FiQL[7]：专门用于评估便失禁患者生活质量的量表，分为生活方式、行为、抑郁和尴尬4个维度，分别包括10、9、7、3个相关条目，共计29个条目。每个条目所涉及的症状程度分为4～6个不同等级，以此对应1～6分的不同分值。每个维度中所含条目得分的平均值为该维度的最终得分，分值越高表示相关症状越轻、生活质量越高，分值越低表示相关症状越重、生活|量越差。
1.6统计学处理
采用SpSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者依从性
本研究中，60例患者依从性良好，无脱落病例，未出现连续≥3d中断治疗干预的情况。所有患者均遵嘱完成1个疗程的干预治疗，并在规定时间到院访视，均独立完成相关问卷调查。
2.2两组患者治疗前后LaRS评分和大便次数的比较
干预前后组内比较：实验组和对照组的LaRS评分均较干预前显著改善（p<0.05），均处于轻度aRS范围；大便次数均较干预前显著减少（p<0.05）。干预后组间比较：实验组的LaRS评分显著优于对照组（p<0.05）；实验组每日大便次数显著少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前后FiQL评分的比较
干预前后组内比较：实验组和对照组FiQL4个维度评分均较干预前显著改善（p<0.05）。干预后组间比较：实验组FiQL评分在生活方式、行为、抑郁和尴尬4个维度均显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
随着外科技术的进步，尤其是全直肠系膜切除术理念的推广以及吻合器械的广泛应用，低位直肠癌外科手术保肛率较前有了大幅提高[8]。然而，直肠癌低位前切除术后发生直肠排便功能改变的比例却也随之增加[9]。aRS属于直肠癌保肛术后严重影响患者身心健康和生活质量的并发症之一，主要发病机制与手术导致的盆底神经肌肉损伤有关[10-11]。目前，aRS以药物对症治疗为主，但在改善临床症状和生活质量方面仍有待进步。
Kegel盆底肌锻炼是一种通过主动收缩盆底肌，促进肌肉及其支配神经功能恢复，进而提高控尿、控便能力的有效方法。相对于生物反馈、神经电刺激等治疗模式，盆底肌锻炼具有简便易行、无创性、无痛苦、不需借助特殊仪器设备即可进行的优点，尤其适用于基层单位开展。目前，Kegel盆底肌锻炼在防治女性妊娠或分娩导致的盆底功能障碍方面的相关研究较多。国内外大量研究证实，产前或产后进行科学正确的Kegel盆底肌锻炼对预防或改善女性尿失禁临床症状和生活质量具有重要意义[12-14]。Kegel盆底肌锻炼可以有效增强盆底肌力、提高盆底神经有效兴奋单元和兴奋频率，不但可以促进妊娠、分娩相关盆底功能损伤的康复，而且对老年女性盆底功能慢性衰退所导致的尿失禁等症状也有明显改善作用[15-16]。同时，盆底肌锻炼在改善障碍方面也具有一定价值[17]。另外，盆底肌锻炼也可显著减少aRS排便次数，改善临床症状，促进直肠癌保肛患者术后直肠功能恢复[18-19]。然而，目前针对aRS治疗的研究主要集中于国外，国内相关研究较少，该领域在国内尚处于起步阶段。本研究发现，Kegel盆底肌锻炼联合护理干预可以在药物治疗的基础上进一步改善aRS患者临床症状、减少排便次数，并提高患者生活质量，是aRS较好的辅助治疗方法，值得临床推广应用。
临床实践发现，Kegel盆底肌锻炼开展过程中需要重视两个问题：①患者必须领会掌握正确的锻炼方法。Kegel盆底肌锻炼的要领是收缩和放松盆底肌，而应避免大腿、腹部和背部肌肉的收s运动。在aRS治疗干预中，盆底肌锻炼简言之就是主动规律地收缩和放松，应以括约肌为锻炼的靶标，收缩和放松的时间各要至少维持在10s以上。同时，应注意配合深缓呼吸或自然呼吸，急促呼吸状态下不利于收缩和放松时间的维持。②Kegel盆底肌锻炼贵在坚持，只有达到一定积累时间后疗效才能显现。因此，在Kegel盆底肌锻炼中联合护理干预有助于患者建立正确的锻炼方式并做到持之以恒。笔者的体会是，指定1～2名专业护理人员进行专业培训，针对aRS发病机制与科学治疗进行宣教，并指导患者进行科学正确的Kegel盆底肌锻炼方式，纠正患者错误或不当的锻炼方式。同时，通过微信、电话进行延续性护理干预，既能督查患者坚持锻炼情况，及时发现并纠正患者错误不当的锻炼方式，又能提高患者治疗的依从性[20]。另外，每个月至少1次的门诊访视制度，也能增加医患、护患以及患者与患者之间的交流沟通，注重心理护理，通过成功案例等多种形式来激励患者信心，增强战胜病痛的决心。
可见，Kegel盆底肌锻炼有助于改善aRS患者临床症状并提高生活质量。本研究病例数较少，今后仍需进一步扩大样本量来验证结论的可靠性。相关的大规模临床研究已经注册（nCt01146769），正在开展之中。同时，本研究没有开展不同强度的盆底肌锻炼是否对aRS具有不同的改善效果研究。另外，在有条件的单位，Kegel盆底肌锻炼配合生物反馈治疗可能更有利于患者快速准确地掌握盆底肌锻炼的要领，并通过评估和反馈信息提高患者自信心和依从性，相关内容值得今后进一步研究。
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盆底肌康复锻炼篇9
[关键词]产钳助产；自然分娩；盆底肌；压力性尿失禁；性生活质量
[中图分类号]R323.5[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2015）06（a）-0090-03
effectobservationofrehabilitationonpelvicfloormusclerecoveryafterforcepsdeliveryandspontaneouslabor
LiQing-mei1eGui-juan1CHenYan2LiDan-yan2SUYuan-yuan2
1.Departmentofobstetrical，Zhongshanpeople′sHospitalofGuangdongprovince，Zhongshan528403，China；2.pelvicFloorRehabilitationCenter，Zhongshanpeople′sHospitalofGuangdongprovince，Zhongshan528403，China
[abstract]objectivetoobservetheeffectofrehabilitationonpelvicfloormusclerecoveryafterforcepsdeliveryandspontaneouslabor.methods150casesofprimiparaedeliveredinourhospitalfrommay2011toaugust2013wereselected，andtheyweredividedintoforcepsdeliverygroup（n=78）andspontaneouslaborgroup（n=72）byproductionmode.allparticipantswereguidedforKegeltrainingbyspecially-assignedpersonsintheseconddayafterdelivery，accordingtomusclestrengthrecoveryofpelvicfloor，vaginaldumbbellorelectricalstimulationwithbiologicalfeedbackwasselectedaimingatrehabilitationofpelvicfloormusclein42daysafterchildbirth，1courseoftreatmentlasted3months.musclestrengthofpelvicfloor，incidenceofurinaryincontinenceandqualityofsexuallifeat42daysafterchildbirthandterminationofrehabilitationtrainingbetweentwogroupswascompared.Resultsafterearlyrehabilitation，pelvicfloormusclefunctionmusclefunction，sexualsatisfactionsignificantlyhigheroftwogroups.therewasastatisticaldifferenceinspontaneousrecoveryofpelvicfloormusclefunctionbeforeandaftertraininginbothgroups（p0.05）.Conclusionpelvicfloormuscletrainingatanearlystageafterdeliverycansignificantlystrengthenpelvicfloormuscle′sfunctionanddisplaynoobviousdifferenceincomparisonwiththatinpuerperaebyspontaneouslabor，whichincreasescomplianceofforcepsdeliveryinthesepregnantwomen，eliminatescouple′smisgivingsthatforcepsdeliveryhassomeinfluencesonsexuallife，improvequalityoflife，andpromotesfamilyharmony.early-stagepelvicfloormuscletrainingafterdeliveryisworthyofexpansioninclinic.
女性产后SUi和障碍的发病率较高，一直困扰着广大妇女，使其生活质量、家庭及人际交往受到影响[12]。此前相关报道[13-14]称，女性产后障碍明显升高，为49%～83%，初产妇产后更高达70.6%。产后3个月存在尿失禁者占34.3%，初产后无尿失禁者，产后5年患病率为19%；初产后3个月内发生尿失禁者，5年后仍然有92%发生SUi为。因此，本研究建议，巩固疗程是保证远期疗效之本，产妇在疗程结束后仍应坚持每天进行阴道哑铃训练和Kegel训练，至少持续0.5～1年不等，以巩固远期效果[15]，同时还呼吁通过网络、电话或不定期在医院妇女健康中心举行讲座，提高产妇对盆底肌力康复的意识，将研究结果制定成小册子，发给每位产妇，使全社会妇女共同参与，以提高其远期生活质量。
综上所述，产钳助产分娩后进行早期盆底肌康复治疗，不但能减少产后尿失禁的发生率，提高产妇性生活满意度，还能消除夫妻对产钳助产导致会阴撕裂伤而影响性生活质量的思想顾虑，提高产钳助产的依从性和顺产率，值得临床推广。
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盆底肌康复锻炼篇10
[关键词]女性；盆底肌肉康复治疗；中断原因；应对措施；调查；研究
[中图分类号]R271.43[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0148-04
investigationofthereasonsfortheinterruptionofpostpartumpelvicfloormusclerehabilitationtherapyandtheunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorandthecountermeasures
JianGwei-min
DepartmentofobstetricsandGynecology，thethirdHospitalofnanchangCityinJiangxiprovince，nanchang330009，China
[abstract]objectivetoexplorethereasonsfortheinterruptionoffemalepelvicfloormusclerehabilitationtherapyandandtheunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloortoputforwardeffectivemeasuresinordertoreducethefemalepelvicfloormusclerehabilitationtreatmentinterruptionrate，toimprovethehealthofwomen.methods134casesofselfinterruptionpelvicfloormusclestimulationcombinedwithpelvicfloormuscleexercisefromJune2010toapril2016inourhospitalwereselectedastheresearchobjects.theunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorrehabilitationwasunderstoodthroughthequestionnairesurvey，andthecorrespondinghealtheducationwasgiven.Resultsthemainreasonfortheinterruptionofthepelvicfloormusclerehabilitationwas"knowledgeofpelvicfloormusclerehabilitationwascompletelynotunderstood"，anditaccountedfor82.1%，"timecouldnotbearranged"accountedfor36.4%，secondly，"shy"and"shorttermwasdifficulttoachievethedesired""highercost"accountedfor27.5%，16.3%，12.0%respectively.afterthehealtheducation，theunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorrehabilitationtrainingofpregnantwomenwasmoreandmorein-depth，andcomparedbeforethehealtheducation，thedifferencewasstatisticallysignificant（p
[Keywords]Female；pelvicfloormusclerehabilitation；interruption；Countermeasures；investigation；Research
女性盆底功能障碍（femalepelvicfloordysfunction，FpFD）是严重影响女性日常生活的常见病，可造成压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和产后女性障碍等，约1/3的成年女性存在FpFD，其已成为影响女性生活质量的5种最常见的慢性疾病之一。作为江西省FpFD防治项目参与单位，我院于2010年6月引进了法国pHeniX盆底康复治疗仪，开展FpFD防治工作。本研究通过调查该类患者中断治疗的原因，针对个体制订盆底功能治疗训练的修正方案和个性化方案，旨在提高治疗依从性，提升女性生活质量。
1ο笥敕椒
1.1调查对象
选取2010年6月～2016年4月南昌市第三医院妇产科的134例自行中断盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的女性患者作为研究对象，年龄为22～65岁，平均（36.2±3.4）岁。
1.2方法
采用电话联系的方法了解134患者产后盆底肌康复中断的原因。当有女性患者自行中断治疗时，专职研究人员即电话联系中断治疗的女性患者，询问造成治疗中断的主要原因，并将结果进行记录。最后将全部134名女性患者治疗中断的主要原因进行归类分析，制成统计表。同时采用问卷调查法调查134例患者关于产后盆底肌康复相关知识的了解程度，内容主要包括两部分：①相关知识了解情况，包括盆底肌康复治疗的意义、正确的康复治疗方法、康复治疗的次数、康复治疗的疗程、康复治疗时的注意事项、康复治疗的目的、康复治疗的作用。②康复知识了解的需求情况，包括科学进行盆底肌康复相关知识、盆底肌松弛相关知识、产后尿失禁相关知识、产后盆腔器官脱垂相关知识、提高性生活质量相关知识。
根据治疗中断的原因以及盆底肌康复相关知识的了解情况制订相应的健康教育课，对患者进行健康教育，使更多的女性了解FpFD的知识、相关的预防及治疗内容，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导。
于孕妇第1次到我院听课前进行问卷调查，自行填写内容，统一收回。上课结束后，再次发放同一调查表，填写完毕后收回，回收率为100%。比较教育前后的康复相关知识了解程度。
1.3统计学分析
采用SpSS17.0软件包分析数据，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2.1盆底肌康复中断原因调查
导致盆底肌康复中断的主要原因是“对盆底肌康复知识完全不了解”，占82.1%；“时间无法安排”，占36.4%，其次分别为“羞于表达”“短期难以达到预期”“费用较高”（表1）。
2.2健康教育前后产妇对相关知识了解情况的比较
健康教育课后，孕妇对产后盆底肌康复训练的各项相关知识的了解越来越深入，与课前比较，差异均有统计学意义（p
2.3健康教育前后孕妇对产后盆底肌康复知识需求情况的比较
健康教育课后，希望了解盆底康复训练各项相关知识的孕妇所占比例明显提高，与课前比较，差异均有统计学意义（p
3讨论
本研究结果发现，导致盆底肌康复训练中断的主要的几个原因是对盆底肌康复知识完全不了解、时间无法安排、羞于表达、短期难以达到预期和费用较高。
通过讨论发现，约80%的女性患者可以通过积极有效的医院应对措施来继续坚持治疗，因此，我院工作人员积极制定应对措施，以降低女性盆底肌肉康复治疗的中断率，为提高女性健康事业做出自己最大的努力。
FpFD具有不危及生命和隐蔽性的特点，因此选择就诊和治疗的女性相对较少。人们对FpFD的认识缺陷是影响筛查、治疗的主要原因[1]，如何让治疗中断患者认识到FpFD的危害，更有效地提高其保健意识、依从性和生活质量是有待解决的问题；医院应加大健康宣教的力度，采用个体化方案结合产后产妇的心理和生理特点，给予每个产后产妇不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，以便更有效地达到产后盆底康复的目的，具体应对措施如下。
3.1健康宣教
及时有效的健康宣教是做好盆底康复的前提因素[2]。将FpFD的相关知识制成宣传版面悬挂在妇、产科门诊处，使更多的女性了解女性盆底功能障碍性疾病的知识、相关的预防及治疗内容。在条件许可的状况下，印发宣传单页及手册，方便患者传阅，提高全民对FpFD的认知能力。开设公益性的女性盆底健康教育课堂，使大众能更有效的学习到关于盆底的相关知识，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导[3]。
3.2调整妇产科门诊康复治疗时间
在康复治疗的过程中，专业康复师尽量为女性医师，并且提高她们的共情能力[4-7]。针对上班族女性因工作原因无法按期完成诊疗周期而放弃康复治疗的问题，专业康复治疗师应开放周六、日治疗预约，采取不限定固定的康复次数或模式等方式，保证患者拥有充足的就诊时间。
3.3提升康复治疗师的专业素质
提升康复治疗师的专业素质在女性盆底肌肉康复治疗的过程中至关重要。高素质的康复治疗师能将患者的病情及时准确地反映给患者及其家属，能更好地进行医患沟通，帮助患者答疑解惑，为饱受盆底功能障碍的患者进行正确指导，促使患者作出明确的判断，根据自身条件选择对自身有利的治疗措施。在提升康复治疗师的专业素质方面，妇产科门诊应增设高年资医师承担盆底筛查、咨询、康复治疗的指导工作，详细询问病史，根据患者肌肉受损类型和程度决定康复治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
3.4制订个体化盆底功能治疗训练的修正方案
目前，个体化医疗在临床的应用主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理[8-10]，并且取得了良好的临床效果，因此，在女性盆底肌肉康复治疗的过程中也应借鉴。每位女性的盆底损伤情况不同，造成的功能障碍也有所不同，其心理方面、药物耐受方面、对病情的认知程度等方面均存在巨大差异，因此，在制定诊疗计划时，康复师应充分了解病患，制定适合患者本人的个体化诊疗方案。在强化盆底肌肉收缩或舒张时，应区分不同纤维类型进行。为唤醒和增强盆底肌肉收缩或舒张，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整，不应生搬硬套，造成患者治疗效果不理想以至于自行中断治疗。
3.5盆底肌锻炼法专业指导
专业的盆底肌锻炼法指导首先能使患者坚定信心，其次，它能节约大量的医疗资源，更关键在于它能带来更好的疗效，能够有效促进女性健康事业的进程。康复治疗室要指导开展专业的盆底肌锻炼法（Kegal运动），充分发挥患者的主观能动性，挖掘其潜力，尽早实行自我护理，减轻家庭负担。女性盆底肌肉康复治疗是运用盆底电刺激联合生物反馈的原理，依据患者的个人情况，制定不同的治疗训练模块，直接测量盆底的肌电信号，以该肌电信号为指导，有效地帮助患者制定盆底肌肉放松和收缩的计划，从而达到更佳的治疗效果。该方法在临床上获得广泛应用，并取得良好疗效[11-12]，因此，坚持科学的盆底肌康复训练尤为重要。
3.6加大优惠幅度
政府应该加强对医疗行业的干预，加大σ搅剖乱档耐度搿5是国家财政投入占医院收入比重的不到8%[13-15]，因此，医院应该积极寻求自身特有的方法来缓解经济上的压力。对于经济较为困难无法支付整个治疗过程的女性患者，医院应该本着以人为本，救死扶伤的态度适度减免部分医疗费用，帮助患者摆脱疾病的困扰。
综上所述，虽然女性盆底肌肉康复治疗中断的原因很多，但大部分可以通过调整诊疗方案解决。盆底肌肉康复治疗可行性很高，能极大地提高女性的骨盆健康程度，值得推广应用。
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