呼吸科护士总结篇1
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【1】
今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程中从未有过的。这里从护士长到每一位老师都给了我感动。第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。
第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。在这里我真的收获了很多。
在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。
林丽老师还常常对我讲：小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的：说者无心，听者有意吧。
在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口服药的药理作用我都大体了解了，并且可以单独的核对口服药了。有时候听到春燕老师讲佳佳输液有多大的进步，成功率有多少，我的心就像长草了一样，心想：她刚下科室一个月就这样了，和我实习半年的有什么区别呢?我觉不甘落在别人后面，于是我更加努力。
我开始利用中午休息时间研究针剂的药理作用。跟彩艳老师快结束时，她叫我把操作手册带去，指导我如何规范操作，给我机会让我去药房核对口服药。过后我想，虽然在操作上我没有多大的进展，但我还是充实了自己，我还是有进步的!
总的来说，在呼吸科是我学东西最多的一个科室，护士长以及每一位老师的讲课，她们不顾自己的休息时间，甚至下夜班还耐心详细的辅导我们这群幼稚的学生，我们心里对她们充满了感激。可敬可爱的老师们不仅为我们点亮了心中的明灯，也成为了我心中永远的榜样。
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】
不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用!
第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低!测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid，qd，q12，q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受!做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢医|学教|育|网搜集整理?
让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情!还有她们经常请我们喝东西，呵呵，好爽!带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的有点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢?才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存!长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己!
呼吸内科，我将停留八个星期，希望以后的学习，自己能很快适应，能熟练掌握护理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【3】
工作在病人整个治疗过程中发挥着不可或缺的重要作用，护理学又是一门涉及面广、更新快的学科。因此，我不满足于在学校掌握的那点知识，把多数的业余时间都用在自学上。1991年起参加省内首届护理专业自学考试，用了五年多的时间相继获得哈医大护理专科和本科学历。
我不是为了拿到文凭而走过场，从基础理论到每个问题都要弄个明明白白、记得滚瓜烂熟。遇到难题上班时把写着问题的纸条带上，向资深的主任和医生请教。教科书的空格里写满了注解，笔记记了十几本，当时的状态用如饥似渴、废寝忘食来形容毫不过分。我就是用这种扎扎实实地劲头，把专业知识录进自己的脑海里，为日后临床护理工作奠定了丰厚的理论基矗
我把所学到的知识与临床护理紧密结合起来，做到用理论指导工作，用实践升华理论，使护理工作质量、效率大幅度提高，先后在省级和部级刊物上发表二十多篇论文和技术创新。为了提高工作效率和护理文件书写作规范性，我发明并制作了体温脉搏绘画笔，在本院和周边医院使用了多年，为此获得黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖和黑龙江省职工合理化建议优秀成果奖。
化疗药物外渗是治疗肿瘤患者经常遇到的问题，一旦处理不当就会给病人造成皮肤溃烂，带来很大的痛苦。我通过潜心研究，查阅药理、参考大医院的护理经验，撰写了治疗化疗药物外渗的新方法和莫菲氏滴壶冲入化疗药物的护理体会，用于指导临床护理工作取得很好的效果，并获黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖。在小儿内科，每当护士给患儿扎头皮针时，经常看到患儿家长用心痛的表情、焦虑的目光注视着，护士则是在紧张、责备的氛围中进行操作。
为了提高穿刺成功率，降低患儿的痛苦，我潜心摸索总结穿刺成功的方法，收集、归纳、借鉴了大量国内外经验，撰写了小儿头皮针静脉穿刺的操作技巧用于指导护士操作，使患儿家长满意度大幅度提高。为了解决内科卧床病人易发压疮的难题，我相继编写了压疮的治疗与护理综述压疮的治疗与护理新方法指导性论文。对预防、治疗、护理压疮归纳总结了多项灵活、适用、便利、见效的操作方法，为攻克压疮这一护理上的难题作出了贡献。
呼吸科护士总结篇2
[关键词]呼吸内科；低年资护士；急救培训；
低年资护士是指工作时间5年的护士，由于工作时间短，经验不足，而将其界定为低年资护士[1]。应急能力是指在临床工作中，当患者病情发生变化或突发意外时，护士能够及时发现、正确判断及处理，用熟练的技能沉着果断地配合抢救的能力[2]。近年来随着医疗护理模式的转变，同时对护士的应急能力提出了一个更高的要求，包括快速识别、应变处置、抢救处理、良好的协调能力等。但由于医院规模的不断扩大，新进年轻护士数量激增，而其应急能力相对较弱[3]。当患者出现紧急情况时，抢救配合忙乱无序，急救技术不熟练，且存在胆怯和焦虑心理，严重影响急救工作质量。我院呼吸内科收治急重症患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、aeCopD、重症哮喘、重症肺炎、支气管扩张大咯血等，且病情危重复杂，因此要求护理人员具备较强的应急应变能力。针对呼吸内科护理工作的特殊性，为了配合及提高对患者的抢救质量，2012年7月～2013年7月对我科14名工作不足5年的护士的急救能力进行培训，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
呼吸内科有低年资护士14名，年龄18～26岁，平均23.8岁。其中本科2名(14%)，大专7名(50%)，中专5名(36%)。
1.2培训目标
①提高低年资护士对危重患者病情的评估和发现问题的能力，掌握突发疾病的临床表现如：休克、昏迷、呼吸困难、急性肺水肿、哮喘持续状态、大咯血、猝死、高热抽搐及呼吸衰竭等。②提高各项操作的规范性及速度、抢救的程式化、主动配合能力、急救物品的正确使用率、个人在急救过程情绪控制能力以及急救记录书写规范等。③提高护士的专业理论知识水平。
1.3培训方法
1.3.1准备阶段（1）护士长根据本科室特点制订急救操作项目，评价标准按护理部配发的统一要求。（2）组织召开低年资护士动员会议，讲解急救培训的意义，总结分析科室在急救工作中存在的问题，使护士认识到急救培训的重要性和必要性。
1.3.2培训老师及时间
培训老师由科室两名临床带教能力较强且有操作比赛中多次获奖的护师组成。理论、操作、情景模拟培训配合穿行，每周集中培训2次，每次2小时。
1.3.3培训内容
1.3.3.1急救技能培训抢救技能的培训如：安置口咽通气管、气管插管配合、徒手心肺复苏、吸痰、人工呼吸、股静脉及股动脉穿刺采血等。急救医疗器械的使用培训如：简易呼吸球囊、电动吸引器、除颤仪、有创及无创呼吸机、中心及床旁心电监护仪、输液泵等。急救护理流程培训：如大咯血、呼吸困难、急性肺水肿、高热抽搐发作、休克、猝死、跌倒坠床以及使用呼吸机的病人突发停电或通气导管脱落等急救流程。技术操作培训重点在技巧及速度、准确性，适时安排其参与应急抢救处理过程。
1.3.3.2急救理论知识的培训根据呼吸内科的急症特点，对低年资护士的理论培训包括：相关法律及心理学知识、沟通技巧、专科常用急救药物、药理、常见的危急值及分析。
1.3.3.3低年资护士的综合能力的培训呼吸内科的护理工作比较繁琐，压力及体力支出较大，因此要求护士具有一定的综合分析能力。在救治的过程中，低年资的护士由于心理素质差会导致手忙脚乱、不知所措，甚至出现失误，训练根据患者的病情轻、重、缓、急来合理的安排工作内容，严谨仔细，忙而不乱，避免出现时间和体力的浪费，消除护理隐患。综合分析能力培训采取病例分析、反思学习、问题讨论、经验总结等方法。
1.3.3.4考评方法采用统一的标准。①综合能力考核：包括发现问题、解决问题的能力，急救操作技能及危重护理记录书写能力。各项操作考试及临床抢救配合相结合，由护士长、带教老师、科主任和值班医师共同考评。③采用问卷形式，对科室医生及其他护士对各培训护士工作进行满意度调查。培训前后分别进进行考评，并对培训前后的指标进行比较。不合格者延长培训时间，直至合格。
2结果
2.1共培训14人，其中2人重复培训后合格。培训后护士在发现问题、解决问题、应急操作能力、危重护理记录书写质量方面与培训前比较明显提高且有显著性差异(p
表1应急培训前后考核情况比较
考核内容培训前培训后t值p值
急救理论知识70.62±3.1486.14±3.6518.360.01
急救技能操作73.14±4.5394.85±2.3623.100.01
应急配合能力68.27±3.8792.57±4.3621.710.01
2.2临床医生对低年资护士应急能力评价对科室医生及其他护士进行应急抢救配合的满意度调查，发放调查问卷26份，回收26份，回收率100%，对年资护士应急抢救配合的认可率为93%。
3讨论
3.1培训提高了护士的应急配合能力和解决问题的能力护理工作具有较强实践性，低年资护士的能力需要通过不断的实践进行掌握、积累,从而逐渐提高。虽然学校里学习了规范的理论知识，但在临床上独立面对紧急情况时显得紧张呆板，处于理论与临床能力的磨合期[4]。通过理论-操作-情景模拟培训，对常规急救护理流程及突发事件有了一定的了解和运用，在应对患者危急情况时，学会快速评估、判断，并采取有效的急救措施，保证最短时间内有效地挽救患者生命。
3.2强化了急救理论知识组织危重病例、死亡病例讨论，通过参与抢救工作与反思学习，不断积累经验，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。危重护理记录书写能力也得以提高。
3.3提高了沟通能力和团队协作能力在情景训练中新老护士互动参与角色配合训练，互相切磋，形成了快乐工作、快乐学习的良好氛围。同时重视护士个体差异，针对性重复强化培训，使低年资护士更好更快地融入到团队中，提高团队凝聚力和执行力。
凡事预则立，不预则废。科室通过对低年资护士应急能力存在的不足，进行规范的培训，有效提高低年资护士的应急综合能力，保障科室护理安全。
【参考文献】
[1]李春玉，李玉肖，李瑛.低年资护士医嘱处理情况调查分析[J].南方护理学报，2005，12(11)：13-15.
呼吸科护士总结篇3
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院呼吸内科2015年9月－2016年5月未实施一体化管理收治的aeCopD患者150例作为普通组，于2016年6月－2017年2月实施一体化管理收治aeCo-pD患者150例作为干预组。均符合CopD的诊断标准［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合并其他严重并发症患者。干预组男105例，女45例，年龄54～75(62．8±3．1)岁;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病类型:慢性肺气肿65例，慢性支气管炎56例，支气管哮喘29例。普通组男107例，女43例，年龄51～73(62．4±3．0)岁;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病类型:慢性肺气肿67例，慢性支气管炎55例，支气管哮喘28例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(p＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1干预组:患者接受一体化管理模式，包括:(1)科室成立一体化管理小组，由护士长担任组长，根据科室管理人员工作经验及业务能力合理划分一线责任护士、二线责任护士与一线医师，本次研究对象为aeCopD患者，由二线责任护士负责管理患者入院管理—出院后随访，实施责任包干制度。护士应针对入院患者积极评估，了解其病情现状及沟通能力、学历水平、对疾病知识认知能力等，针对性为患者加强健康指导宣教，提出管理诊断，aeCopD患者主要存在的管理问题包括:心理焦虑、呼吸困难、生活质量较差等，护士针对管理问题为患者制定个体化管理计划。(2)首先加强健康教育:护士应利用多种方式为患者进行疾病知识宣教，包括发放宣传手册、组织同类型疾病患者观看疾病知识视频、利用ppt等多媒体方式为患者加强宣教，鼓励患者积极提问，针对性解释，告知疾病日常生活中管理注意事项。(3)饮食指导:护士应与家属保持联系，告知家属为患者提供高蛋白质、高热量、清淡易消化饮食，多食水果，预防便秘发生。(4)生活管理:护士应为aeCopD患者提供生活协助，鼓励患者保持良好休息，指导患者戒烟限酒。(5)心理干预:护士应评估患者内心焦虑表现，及时告知其治疗进展，为患者解释发病原因及复发可能性，告知药理作用，治疗前后均需仔细解释，取得患者配合，鼓励患者与其他同类型疾病患者保持交流，提高治疗信心。(6)呼吸道管理:护士应为患者提供氧疗管理，遵医嘱为患者提供低流量持续吸氧，做好湿化液更换工作，维持较好室内环境，保持病房内温湿度适宜，积极巡视，观察患者呼吸困难表现，遵医嘱选择适宜吸氧方式。护士指导患者进行呼吸训练，包括为患者演示缩唇呼吸方法，告知患者呼吸时，经鼻吸气，后缩起双唇，缓慢呼出，坚持深吸缓呼原则，指导患者每天练习2次，每次10min。(7)出院后由二线责任护士负责随访管理，随访时间为0．5年。1．2．2普通组:患者接受疾病一般管理流程，包括入院后积极查体，协助患者完成各项检查，包括血气分析、肺功能检查等，登记一般资料，向家属了解患者日常生活、饮食、运动习惯等，遵医嘱积极用药帮助患者控制病情，加强巡视，观察患者呼吸表现，提供吸氧管理。遵医嘱使用药物做雾化吸入治疗，为患者解释疾病发展过程及后期可能出现的并发症情况，护士联合家属为患者提供生活管理，加强护患沟通，提供用药指导。
1．3观察指标
(1)根据《实用肺脏病学》制定疗效评估标准［5］，显效:患者呼吸困难表现、咳嗽、气喘、排痰等均消失，肺部湿啰音减少，患者出院;有效:患者呼吸困难表现得到有效缓解，其他临床症状均减轻;无效:患者排痰量较多，症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)科室采用国际生活质量评价表(SF-36)［6］于出院前1d为患者评估，观察内容包括精神状态、日常活动能力、自理行为及家庭角色等，每项指标满分均为100分，得分较高者表示患者生活质量较好。(3)科室自制管理服务满意度调查问卷，于出院前1d由护士负责发放与回收，问卷内容包括管理服务态度、用药指导、饮食原则及运动干预等，指标包括非常满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%，问卷各条目评定者信度值为0．84，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。
1．4统计学方法
应用SpSS18．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效
干预组总有效率为86．00%高于普通组的54．00%，差异有统计学意义(χ2=24．381，p＜0．01)。见表1。
2．2满意度
干预组患者对管理服务的满意度为89．33%高于普通组的66．00%，差异有统计学意义(χ2=15．689，p＜0．01)。见表2。
2．3生活质量评分
干预组患者经管理干预后生活质量指标评分均高于普通组，差异有统计学意义(p＜0．01)，见表3。
3讨论
呼吸科护士总结篇4
呼吸机相关性肺炎（Vap）是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。如何采取切实有效的措施降低Vap的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重要环节。为全面提高有创机械通气患者护理质量，降低呼吸机性肺炎发生率，我们采取一系列的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2004年12月-2010年12月我科收治的机械通气患者共40例，其中男性34例，女性6例，年龄27-90岁，平均67岁。其中慢性阻塞性肺炎病（GopD）27例，急性呼吸窘迫综合征（aRDS）10例，重症哮喘3例，气管切开25例，气管插管15例。将上述病例随机分为常规护理组20例，a、B、C、D循环护理组20例，使用呼吸机为mBp-760。
1.2方法
1.2.1常规护理组按呼吸机的护理常规进行护理，a、B、C、D组是在执行护理常规的同时加强质量管理意识，制订完善的监督机制，全员参与，层层把关，专人检查，及时反馈，提出护理对策，保证护理过程的环节及终末质量。
1.2.2使用呼吸机过程中根据患者痰液的多少，颜色，粘稠度，痰培养的结果，胸片的进程情况进行诊断，用呼吸机相关性肺炎（Vap）诊断依据。
2结果
常规护理与a、B、C、D循环护理的结果有显著性差异。两组Vap分别为40%，10%。可见a、B、C、D循环护理可以降低有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
3护理
3.1计划阶段（a）分析引起呼吸机相关性肺炎的诱因为：未严格执行无菌技术操作原则；呼吸机回路管理不当；环境、机械污染。针对以上诱因分析现状，找出相关因素，制订措施，寻求解决方法，对机械通气患者发生感染的环节制订护理对策。
3.2实施阶段（B）
3.2.1教育本病区护士增强责任心，自觉执行各项规章制度和技术操作常规。
3.2.2严格执行无菌技术操作原则。
3.2.3保持呼吸道通畅。
3.2.4气管套管的护理和消毒气管切开后妥善固定导管，其松紧度适宜，以系带与皮肤之间容纳1指为宜，若使用金属套管者，则内套管煮沸消毒3-4次/天，现在一般都使用一次套管。气管切开伤口周围的皮肤要保持清洁、干燥，切口纱布要及时更换。停止机械通气患者的导管口应盖单层湿布盐水纱布。转贴于
3.2.5口腔护理根据病人口腔的pH值，痰培养的结果选用口腔护理液进行擦洗口腔2-3次/天，同时注意观察有无口腔霉菌感染，粘膜溃疡等，可防止细菌向下移行而发生Vap，对长时间应用呼吸机的患者，应对口腔局部用药。
3.2.6鼻饲的护理进行管饲饮食前，应先吸除呼吸道分泌物，将气囊维持充气状态，抬高床头45o或半卧位，抽吸胃液观察消化情况。鼻饲的护理应注意几个问题：①定时监测胃液pH值。当pH值＞4时，就报告医生给予处理。②将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可以减少胃内容物返流。③每4-6h测量胃残留量1次，据此决定是否继续喂食。④根据病人的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。⑤每次喂食前后评估胃管的插入深度和固定情况。⑥适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和返流的可能性，减少发生Vap的危险因素。
3.2.7呼吸回路的管理整个呼吸回路首先保持通畅，密闭性，用于湿化气道的液体，必须保持无菌，24h更换1次，加湿化液体要倒掉残留的液体。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道、复苏囊等。切断寄殖感染环节，加强呼吸管路消毒，缩短机械通气时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致Vap的关键。
3.2.8保持病室床单位清洁，防止交叉感染。
3.3检查阶段(C)
3.3.1制订检查考核标准根据计划要求，结合本科护理工作特点，制订全面细致的检查标准，检查内容包括：护士素质、技术操作常规执行情况等。
3.3.2科室形成护士长-责任组长-责任护士三级管理网络责任护士全面负责护理措施的落实，是护理质量的保证；责任组长负责技术指导，质量的监督；护士长定时检查，质量监控，协助护士与责任护士，上下班护士间互相监督检查，把好质量关，及时了解患者与家属对护理工作的反映，消除护理隐患。
3.4处理阶段（D）根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据。
4总结
经过采取上述一系列护理措施对机械通气的患者进行护理40例，常规护理组肺炎发生率为40%，a.B.C.D组肺炎发生率为10%，从这个结果看出，a、B、C、D循环护理可以大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率，取得了满意的效果。
参考文献
呼吸科护士总结篇5
【关键词】评判性思维；神经外科；专科护士；素质
神经外科是危急重症科室，病人病情变化快、常合并有多脏器功能失调，病情复杂。神经外科护士承担着神经外科危急重症患者的抢救和大量的基础护理工作，这对护士的专科理论和急救技能等基本素质都提出了更高要求。评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并对产生的想法加以判断和评价。其特点是主动性、独立性、反思、全面审查和有说服力的评判[1]。目前，护士普遍对现代护理观缺乏正确的认识，认为护理从属于医疗，而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的从属性、依赖性的存在，正是这种从属性和依赖性导致护士缺乏评判性思维的主动性。在临床护理中有护士存在机械执行医嘱的现象，对于错误而不切实际的理论观点缺乏鉴别能力、工作中主动发现问题、分析问题的能力较差。因此我们有意识地培养护士评判性思维能力，提高护士的专科和专业技能，提高护士的自身素质。
1评判性思维的培养
1.1明确评判性思维的概念，认清其与开展护理工作的相关性
组织全病区护士学习评判性思维的概念、特点、组成、应用意义及与护理程序的关系，让护士认识并达成共识。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认识过程，护士执行医嘱、观察病情、科学研究中均需应用评判性思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。目前，在美国等护理教育和实践较先进的国家，评判性思维不仅已纳入护理教育中，而且在护理实践的应用中也展现它的应用价值[2]。因此，将评判性思维的理念和技能培养应用于神经外科专科护士的继续教育，无疑是对神经外科专科护理工作水平的提高、护理思维方式的拓展起到推动作用。
1.2通过案例分析，验证实施评判性思维的重要性
我们针对神经外科特点，每周组织一次，由护士长主持的护理案例分析和讨论，运用评判性思维的方式，从质疑的角度对案例中护士是否掌握病情观察的要点、护理措施是否得当、记录是否全面进行分析和讨论。通过实例验证与实施评判性思维过程，从中学习、获益、加深印象。提高了护士评判性思维能力，不断提升护理质量，有效的预防各种差错和纠纷。
1.2.1病情观察的评判性思维危急重症患者经过积极的抢救治疗后，要进入病情相对平稳的观察阶段，这阶段主要是在延续抢救治疗的同时，密切观察治疗效果及相继出现的并发症和病情变化。护士在护理过程中，应多收集资料，善于发现问题，运用评判性思维技巧，判断资料的可信性，并进行归纳作出推论，根据观察，区分病人的资料是否与病情加重问题有关。例1：患者脑垂体瘤术后恢复期，病人意识清醒，生命体征平稳，尿量正常，但病人自觉乏力，食欲下降，护士在了解病情后及时汇报了医生，医生认为病人体质虚弱并无异常，但护士坚持病人全身状况不如昨天，后查电解质提示病人低血钠120mmol/L，予及时静脉补充氯化钠溶液并增加食盐的摄入等处理。在日常护理中护士应用评判性思维主动发现问题、分析问题，然后采取适当的护理措施。及时的汇报病情给医生提供依据，做到早发现、早诊断、早治疗。病情相对稳定的病人从某种意义上说病情观察的要求反而更高，评判性思维要求护士要对病人的病情观察要有预见性的思考，当然这也要求护士要掌握扎实的专业理论基础。
1.2.2药物应用的评判性思维护士在执行用药医嘱时病人对药物的作用、副作用首先被护士察觉，护士及时报告医生病情的变化，为医生进一步的治疗提供依据[3]。例2：患者脑出血、昏迷，交替应用甘露醇、速尿、甘油果糖三种脱水药物，治疗期间护士在应用某一脱水药物时发现病人血压偏低，皮肤粘膜明显干燥、弹性差，此时护士对应用脱水药物的治疗进行评判性思维，收集过度脱水的资料，并将病情汇报医生，停止脱水剂的使用。药物应用的评判性思维是对药物治疗的作用与副作用的临床判断，体现护士对专科知识和药物知识的掌握程度，在执行医嘱的同时要依据病情的变化确定护理问题，及时向医生汇报，及时调整治疗药物，取得更好的疗效。
1.2.3应用仪器设备的评判性思维评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[4]。随着医学的发展，各种仪器设备越来越先进，在临床应用时不仅要求护士掌握各种仪器设备的使用方法和流程，更要求护士在应用仪器前全面评估仪器的性能和病人的病情，进行评判性思考，采取恰当的护理措施，这样才能更好的应用仪器设备，取得最佳的效果。例3：护士遵医嘱用药，尼莫同50ml维持12小时静脉滴注，护士选择输液泵设置4ml/h控制输液，预算控制在12小时输完，结果50ml药液在7小时内就全部输完了，不符合医嘱的用药要求。输液泵和微量推注泵，这两种仪器都是用于控制液体输入速度和量的，但其精确度却不同，一般来说输液泵在控制输液的精确性上不如微量推注泵，在使用过程中护士没用应用评判性思维，根据输液的量和所需控制的输液速度来选择仪器，如药物总量大于60ml，一般宜选用输液泵，如药物总量小于60ml，且速度要求慢、精确，则应选用微量推注泵。应用各种仪器设备的评判性思维，是护士利用基本理论、基本技能对病人、病情和仪器设备进行全面评估的体现，运用评判性思维能使危重病人的护理更加具有个体化，减少并发症的发生，提高抢救成功率。
1.2.4护理记录中的评判性思维及时准确地观察病情，恰当有效的护理措施，正确客观地护理记录是高质量护理工作的体现。例4：老年患者，男性，脑出血经保守治疗恢复期，意识朦胧，语言含糊、生活不能自理，由两个女儿照顾其生活，但两个女儿对患者的治疗方案一向不统一，患者的大女儿不听医护人员劝阻执意为其父亲实施电磁针灸疗法，并亲自在其父亲虎口、内关、足底、后背等多处穴位使用自带治疗仪20分钟并涂抹不明药液，过后护士在为病人翻身拍背时查看了病人的皮肤并无异常，但当班护士认为病人大女儿的行为可能会对病人产生影响，于是将所有情况客观的记录在护理记录上，十小时后病人的虎口、内关、足底、后背果然出现红斑和水泡，对病人的皮肤造成了极大的损伤，此时病人小女儿对护理工作产生质疑，认为是护理不当造成的，然而客观的记录真实的反映了问题，避免了一场护理纠纷。虽然案例中的情况是少数的，但从评判性思维的角度，护士在护理记录的问题上进行分析思考，虽然当时没有发现病人皮肤异常，但护士有预见的记录为后面发生的问题提供了有效的依据。
1.3运用评判性思维成果，不断改进专科护理工作流程
在每周案例讨论的基础上，每月进行护理质控分析，分析和总结每月的护理质量情况，并应用ptCa循环不断改进科内的工作流程，修改护理常规和一些规范。例5：垂体瘤的患者术后观察尿量，在多次的案例讨论后总结护理流程为，垂体瘤术后病人在尿管留置期间每小时记录一次尿量，尿管拔除后记录每次尿量，每6小时结算一次，并记录24小时的尿总量。同时尿量的观察还应排除使用甘露醇、速尿等脱水药物的干扰。这样及时准确的观察患者的尿量变化，能及早的发现尿崩等并发症，而且还排除了脱水药物对病情观察的影响。例6：呼吸机的备用状态，在神经外科的急救护理工作中，呼吸机的使用是抢救患者生命的有效措施，在案例分析中发现，临床建立人工气道后到连接呼吸机还有一段的时间，主要是在呼吸机管道的连接和参数的调节等环节上，如果呼吸机预先连接好管道备用，则存在管道的消毒和费用问题，因此针对以上情况，在呼吸机备用时连接好非一次性使用的原装硅胶呼吸机管道，并完成好呼吸机的测试，使呼吸机真正处于备用状态，备用期间管道每周采用环氧乙烷消毒并标注消毒日期，这样既保证了呼吸机的备用，又避免了资源的浪费。
2效果评价
2.1护士通过对评判性思维的理论学习，明确了评判性思维的概念，确定了评判性思维在神经外科专科护理中应用的重要作用，评判性思维不只是一种理论，重要的是实践者自身改变其思维方式，认同并接受这种思维方式，通过教育和实施训练，使护士明确评判性思维对护理工作的重要性和现代护理工作对评判性思维的迫切需要。正确树立医生与护士是合作关系，而不时依附关系。这种合作关系是建立在日益发展的护理学与护士素质不断提高的基础上，具体在工作中则体现在专科护理能力的日益完善及对医生工作的配合和监督补充等。
2.2通过对专科护士进行评判性思维的培养，全面提高了护士的整体素质，护士拥有评判性思维能力的前提是扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、认真细致的观察能力和对患者关爱负责的态度。通过评判性思维的培养，无形中促进了护士提高自身素质的要求，良好的学习氛围，激发了护士的积极性和主观能动性，大家充分认识到只有不断学习、创造性的工作及不断总结、积累才能更好的为患者提供优质的服务。
2.3评判性思维运用于改进护理工作流程，提高工作质量和效率，护士在日常护理中运用评判性思维的成果，不断改进和完善工作流程，并且在实践过程中论证新流程是否合理、新规定是否正确，从而促进专科护理的不断发展。
3结果
从2007年开始，通过一年多的评判性思维的培养和实施，神经外科专科护士的学习热情和专科护理的能力得到提高，专科护士能够主动发现问题并向患者提供个体化的护理，80%的护士开始撰写专科护理论文，90%的护士掌握呼吸机、冰毯和重症监护技能。专科护理开展有序，无护理差错事故发生，护理不良事件发生率明显下降，2007年护理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4体会
护士是医疗过程中最直接与患者打交道的群体，担任着病情观察、执行医嘱、治疗护理等重任。护士是否具备评判性思维素质，影响到患者的治疗与康复，甚至关系到患者的生命安全。评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧，学习时不能按照常规的课堂授课方法进行，而是要让护士亲自参与实践，在日常工作中反复训练和培养。评判性思维能力与个人临床经验、专科和基础护理理论知识存在密切关系，因此在培养护士评判性思维的同时应注重护士专业理论的培养。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和解决问题的思维过程，护理管理者要重视提高护士的评判性思维能力，才能不断提高护理质量。
参考文献
[1]潘小平.综合性常见的心理障碍的识别与治疗[J].护理心理学与临床应用学习讲义.2002，8：38-45.
[2]李树贞.现代护理学[m].北京：人民军医出版社，2001，27.
呼吸科护士总结篇6
1资料与方法
一般资料
于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人;均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人;副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。
方法
培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。
成立核心能力培训管理小组核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。
三级护理查房①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。
个案护理查房本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者;多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3d后追踪护理效果及改进护理措施。
效果评价
为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。
评价指标专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术(70%)及临床护理技术规范(30%)。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。
临床综合能力评估在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。
呼吸科护士总结篇7
【关键词】呼吸内科；护理风险；对策
近几年，随着医院通过不断的深化改革和发展，不论是医疗技术水平还是医疗护理水平都有了明显的提高，相对应的是，患者的自我保护意识也在逐步加强，对医院的医疗技术水平和医疗护理水平的要求也更多了。作为接触患者最频繁的医院职工群体，医院护理人员工作的重要性更为突出。
1呼吸内科护理安全隐患问题分析
1.1意外事件类
1.1.1误吸、窒息
呼吸内科老年患者占多数，年龄因素使老年患者肌肉组织减少，结缔组织弹性下降，吞咽速度下降，当有疾病影响时，高龄老人的吞咽功能更容易失代偿。研究报道称住院高龄老人中误吸的发生率为57.9%。再加上部分老年患者曾有脑梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，进食时易呛咳，极易造成误吸，甚至窒息。咯血患者如无力咳嗽，或情绪高度紧张、屏气，当一次性咯血量大时，极易出现窒息而危及生命。
1.1.2管道脱落
气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、接口处松动等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。
1.2护理人员的因素
1.2.1技术方面
护理人员业务知识缺乏、工作经验不足，各种医疗新技术对护理人员知识结构和护理操作水平提出了新的、更高的要求。
1.2.2护理操作执行不严谨
在护理操作过程中不细心，缺乏慎独精神，导致一些护理缺陷的发生。临床第一线的护士大多数是90后的年轻护士，缺乏吃苦耐劳精神和主动护理服务的理念。
1.2.3应对突发事件的综合素质低
低年资护士经验不足，缺乏对突发事件的应急处理能力，在抢救中缺乏预见性，导致工作忙乱无序，且协助能力差。
1.2.4缺乏护患沟通技巧
护理人员工作压力大，易产生烦躁和焦虑情绪，忽略了与患者和家属的有效沟通，不注意服务态度，导致患者和家属产生误解、反感、甚至与患者和家属发生冲突。
1.2.5护理记录存在隐患
抢救患者和护理重病患者时，护理记录不及时、不完整，与医疗病程记录不一致等。
1.2.6护理人员配置不足
紧张的工作环境与人力资源的不足使护士的心理压力增大，服务不到位，患者家属对护理人员的暴力事件发生后，缺乏组织及同行支持等使护理人员产生严重的心理问题。
2干预措施
2.1意外事件防范
2.1.1责任护士负责对患者进行全面的评估，对易呛咳患者进行饮水实验，正确评估患者的吞咽功能，决定患者的饮食种类。若有必要，行鼻饲营养。对存在潜在误吸的风险、可能会发生的变化进行监护，重点交接班，在记录单上进行记录，班班落实。
2.1.2与患者、家属做好沟通，进行防呛咳、误吸的宣教。
2.1.3对年老体弱无力咳痰者，予翻身拍背，也可以雾化吸入，促进痰液的排出。
2.1.4对咯血患者做好宣教，嘱其再次咯血时避免紧张及屏气，轻轻将血咯出。
2.1.5对窒息风险高的患者，床头准备吸引装置。告知家属24h陪护，并在晨会上和全体医师、护士沟通，以加强医务人员对潜在误吸、窒息风险患者的重视和监护。
2.1.6对兴奋、烦躁、谵妄易发生坠床的患者，应采取必要的措施，如使用床拦和束肢带。
2.1.7制定并学习呼吸内科常见意外事件预案：充分考虑呼吸内科可能出现的各种意外，制定详细的处置流程，利用每月业务学习的时间进行情景模拟，严格规范各种流程细节，不断提高护士实际解决问题的能力。
2.2健全、落实各项规章制度是安全护理的关键
2.2.1认真学习各种规章制度和优质护理活动的要求
认真落实核心制度，完善疾病的护理常规，优化、细化护理服务流程，明确岗位职责，完善监督制度，强调护理安全工作的细节管理，加强护理安全工作细节的关注度，使每位护理人员能严格按照规章制度工作，做到对护理安全隐患防微杜渐。
2.2.2科室成立护理质控小组
由护士长和护理骨干组成，按照各项护理质量检查标准，采用不定期检查、经常性提问、典型案例分析等方式进行对护理工作的监督和强化，并按条例给予相应的奖惩。
2.3设立危重患者外出检查登记本
必须规范、完整、准确地记录患者检验结果和报告者的姓名与电话，对检验结果进行复述，确认后再及时准确无误地向医生汇报，使患者能及时予以治疗。危重患者外出检查要经过主管医生的同意，并且由医生护送陪同。病情稳定的老年体弱患者外出检查由工人护送并使用保护带，以确保患者安全。建立护理缺陷主动报告本，除护理人员主动报告外，还鼓励患者和家属参与护理安全管理。
呼吸科护士总结篇8
[关键词]抢救方法；抢救流程；优质护理
[Doi]1013939/jcnkizgsc201614195
规范抢救定位流程后，经过两年半的临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下。
1资料与方法
11临床资料
实验组：收集山西大同煤矿总医院眼科2014年1月―2015年6月间抢救的病人数83例，按抢救定位流程进行抢救，其中男50例，女33例；年龄13～82岁，平均（4750～3450）岁；其中心跳呼吸骤停者25例，突发脑疝者49例，各种原因导致的休克为8例，还有1例为封堵气管后24小时内突发呼吸道梗阻。
对照组：收集我科2011年1月―2012年6月间抢救的病人60例，未采取抢救定位流程，其中男33例，女27例；年龄18～74岁，平均（4658～2742）岁；其中心跳呼吸骤停者18例，突发脑疝35例，各种原因导致的休克患者7例。两组性别、年龄、病种等差异均无统计学意义均（p>005），具有可比性。2014年新增护士11名，其中本科生3名，专科生8名，2011年新增护士10名，其中本科生3名，专科生7名，（p
12方法
对照组：沿用传统的抢救方法，发现病人病情变化之后，护士立即离开病人去通知医生、推抢救车、仪器，招呼其他护士帮忙，科里高年资的护士放下自己的工作参与抢救，而低年资的护士束手无策只在观望，团队间配合不默契，缺乏人力，抢救没有头绪，抢救场面显得混乱。
实验组：我科在分析总结临床抢救工作的基础上，为了增强护理人员的急救意识与应急能力，规范急救护理行为，提升低年资护理人员的工作能力，拓展优质护理服务内涵，规范了抢救程序，提出了定位抢救。从20141月起，我科针对高、中、低年资护士进行了阶梯式、递进式、定位抢救培训，并多次举行定位抢救场景模拟演练。定位技术根据护士的技能水平、年资及参与抢救的人数设计了护士在抢救过程中的职责位置，依次分配了a、B、C、D四个角色和规定的位置，高年资护士（定位a护士）条件：主管护师、工作10年及以上的专科护士、责任护士；中年资护士（定位B护士）条件：护师、工作5年及以上；低年资护士（定位C护士）条件：护士、工作1―3年，D位由科主任、值班医生、护士长、护理组长或高年资护士承担。在抢救时，a护士是责任护士发现病情变化后绝对不能离开病人，立即用呼叫器呼叫病房护士，站于病人的床头，负责管理气道，开放气道，患者心脏骤停时立即行心肺复苏，连接氧气调节流量，用简易呼吸器辅助呼吸，协助医生插管，连接呼吸机。B护士接听呼叫后，立即推抢救车心电监护仪，同时通知医生，呼叫抢救病人，打开抢救车，连接吸氧、吸痰装置，连接心电监护、留置导尿。C护士立即电话通知麻醉科医生气管插管，跑到病房建立静脉通路，负责循环系统，遵医嘱应用各种抢救药物，记录核对，书写口头医嘱本并补记抢救记录；D位承担负责抢救协调及指挥及与a护士轮流心肺复苏。虽然进行了定位分工，但由于病情的错综复杂，实际工作中也要灵活机动。在演练过程中，护士长要求每四人组成一组，从a到C进行阶梯式、再由C到a进行递进式训练，逐个熟悉其工作性质及流程。
13结果
实验组生命支持5min内完成80例（9639%），抢救成功64例（7710%）；对照组生命支持5min内完成2例（33%），抢救成功33例（55%）。两组差异均有统计学意义（z2=l567、642，均p<005）。抢救定位流程的实施，提高了抢救的成功率，大大缩短了抢救时间。
2讨论
（1）制定抢救定位流程，能够做到争分夺秒，缩短抢救时间，保证了抢救的时效性。急救工作中最重要的是急救的时效性。急救的时效性（timeeffectivenessofemergency）是指伤（病）后的单位时间救治的效果，即救治成功率与时间的比值，也可以叫单位时间内的抢救成功率。目前大家接受的心肺复苏的时效性如下：4rain内复苏者可能有一半人救活，4rain～6rain开始进行复苏者仅1o%可以救活，超过6min者存活率仅4，10rain以上开始复苏者，几乎无存活可能。[1]所以在遇到急危重病人时，知道先做什么，后做什么，怎样做，明白了自己的职责，相互配合缩短抢救的时间。
（2）制定抢救定位流程，提升了低年资护士的应急抢救能力。近年来，年轻护士是医院里的新生力量，科里有三分之二为低年资的护士，年资低的护士工作经验不足，尤其是在夜班时，技术能力相对不足，面对抢救急、危、重病人时紧张无序，每次遇到抢救病人时，都是一些高年资的护士参与，低年资的护士束手无策插不上手，失去了多次锻炼的机会。通过阶梯式、递进式、定位抢救培训，锻炼了她们的应急能力及胆识，提高了独立工作的能力。加快了年轻护士的成长，为护理队伍培养了后备军。
（3）抢救定位流程的培训，增强了团队的合作能力。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]首次提出高级生命支持培训应包括团队工作培训。急救护理程序强调了急救工作中最重要的是护士的快速应对及抢救人员之间的默契配和与协调。[3]定位培训增强了团队的合作能力和护士的评判性思维方式，提升了护士临床综合能力、急救意识，强化了护士临床工作的熟练程度，从而保证了抢救的成功率。
（4）制定抢救定位流程，能够充分调配人力、物力资源，做到抢救、工作两不误，使抢救工作井然有序，工作效率显著提高，避免了在抢救过程中出现忙而乱的场景，因护士缺乏应急能力，不能及时通知麻醉科医生为患者实施行气管插管，致使有些抢救措施不是发生重复就是不能及时落实，导致人力、物力上的浪费，且还拖延了时间，耽误了抢救的最佳时机，导致医疗纠纷的发生。
3结论
当遇到急、危、重症病人时，能否使病人在很短的时间内接受正确的救护是提高抢救成功的关键，还是反映一家医院医疗水平的重要标志。规范的抢救定位流程和制度的建立，大大缩短了抢救的时间，提高了抢救的成功率，增进团队的合作，提高急救的能力，且提升了低年资护士独立工作、应急能力，拓展提升了优质护理服务的内涵。遇到急、危、重症及重大抢救时有条不紊，减少了医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]何忠杰论急救的时效性[J].中国急救医学，2008，28（7）：659-661.
呼吸科护士总结篇9
【关键词】情景急救模拟；急诊科；护士；培训
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075
情景模拟训练是通过设置一种逼真的工作场景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，从中锻炼和提高工作人员多方面的工作能力和水平[1]。急诊科室是一个综合的科室，是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，急诊科的工作可以说是医院总体的缩影，直接反映医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平[2]。为了提高急诊专科护士的急救能力，本院急诊科从2010年开始，采用情景模拟训练对急诊专科护士进行了培训，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院急诊科护理人员18名，均为女性，年龄19～42岁，3名主管护师，5名护师，10名护士，其中本科2名，大专14名，中专2名。
1.2方法
1.2.1设计急救模拟演练方案（1）成立一个演练小组，有急诊科护理部主任及副主任分别担任组长、副组长，组员由护士组成。负责拟定急救模拟演变方案、人员角色分配及对演练结果进行考核评价。（2）模拟演练方案，选取急诊常见的危重症，如心脏猝死、过敏性休克、颅脑外伤、创伤性休克病例，采取正确的急救抢救措施，并严格按照规定程序正确的向上级汇报，正确留取患者标本送检，做好护理记录，使用规范性温和的语言与患者及家属进行有效地沟通交流，取得患者及家属的信任，积极配合治疗。
1.2.2情景设置模拟急救演练的时间选择治疗和护理工作量相对较少的时间，如节假日前、大型活动前等某个工作量小的时间段。急救演练内容上选择急诊科常见的急症，心脏猝死，过敏性休克，颅脑外伤、创伤性休克病例，由护士轮流扮演患者及家属的角色。
1.2.2.1心脏猝死接到急救电话，应立即通知医生，做好抢救的准备工作，迎接到患者后要密切观察患者的生命体征及意识状态，开放外周静脉通路，做好标本的采取送检，同时备齐抢救药品、除颤机、呼吸机等。行CpR术，开放气道，清除患者口鼻分泌物，防止发生窒息，除颤前应注意保护患者的皮肤，放电前嘱患者拿掉身上佩戴的金属物品，防止发生电击伤。妥善固定好建立的静脉通道，严格按照医嘱对患者进行药物输注，心肺复苏后，密切观察患者的生命体征及神志变化，做好病情和护理记录。
1.2.2.2青霉素过敏性休克接到急救电话，做好抢救前的准备工作，患者因注射过青霉素，出现心跳、呼吸骤停等症状，主管护士应立即将患者放到抢救车，配合医生的抢救工作，皮下注射1mg肾上腺素，患者取平卧位，呼唤患者，确诊患者心跳、呼吸骤停，进行有效的心肺复苏，开放静脉通路，应用地塞米松，密切监测患者的生命体征、做好护理记录，并向家属交代病情及注意事项，按照规定程序进行。
1.2.2.3颅脑外伤首先了解患者的致伤原因、受伤情况、伤后时间，正确判断患者的病情，备好抢救药品及器械，给予患者平卧位或头高15～30°卧位，有利于减轻脑水肿和舌后坠及呕吐物阻塞气道，防止发生窒息。清除口鼻分泌物和呕吐物，吸痰动作要轻，给予低流量吸氧，协助医生对患者头部出血部位进行加压包扎，若患者神志不清，呼吸困难，不要拍击和摇晃昏迷的患者，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。严格按照医嘱对患者进行治疗，密切观察患者的生命体征，如神志、瞳孔出现病情变化，立即通知医生处理，做好病情和护理记录。
1.2.2.4创伤性休克接收到患者后，应立即将患者送至抢救室，采取平卧位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，尽量不要搬动患者。要彻底清除患者口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道的通畅，在患者口腔内放置口咽通气管。为了防止缺陷加重休克，给予患者行鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度应达到40%～50%，呼吸严重困难或呼吸衰竭者应立即行气管插管或用人工呼吸相辅助呼吸。严重休克者，早期行静脉切开并测量中心静脉压，做好早、快、足的输液。患者在CVp检测下进行，防止急性肺水肿。行常规的采集血液标本，及时送检。在抢救过程中协助医生对出血部位进行止血和清创，每隔15～30分钟测量血压一次并记录，直到血压稳定后，可减少测量次数。密切关注患者生命体征的变化，如意识表情、脉搏快慢强弱及呼吸频率的变化，出现异常，立即通知医生进行有效的处理。准确记录患者每小时的尿量、颜色及比重，随时检查患者各种管道的通畅。对于低体温的患者进行保温措施，热使用水袋，低温电热毯等，做好患者病情和护理记录。
2结果
演练结束后对所有参加演练的急诊科护理人员进行考核评价，情景急救模拟演练使培训护士身临其中，寓教于乐，在有经历感的环境中，更加深理解和记忆，提高急诊护士的抢救配合能力，尤其是提高了低年资护士的综合素质。
3讨论
3.1能提高急诊科护士的急救意识和自我保护意识情景急救模拟演练打方破了以理论讲解和单项急救技能的传统培训法[3]。而情景模拟演练具有仿真性和前瞻性等特点，将多项急救技能融合到抢救过程中，需要护士反应迅速，正确判断患者的病情，积极落实抢救措施，做好病情和抢救措施的记录。通过演练过程可以使护士意识到抢救步骤和抢救记录的重要性，在以后的抢救过程中做到物品齐全、条理清晰，合理安排各项操作，有文献报道，通过模拟急救演练能有效地加深护理知识的理解和运用，提高应变反应能力[4]。
3.2能提高护士的综合能力和团队协助通过情景急救模拟演练，可以考察到护士对护理知识及临床技能的掌握情况，可以进行有针对性的培训。尤其会使低年资护士认识到自身知识和技能的不足，刺激和鼓励他们努力学习，提高知识技能水平[5-6]。在情景急救模拟演练中，有时会出现一些突发事件和暴露一些不足，通过演练可以提高护士的应变反应能力，补充和完善一些隐性问题，做到发现问题后进行针对性的解决，形成一套完整的解决策略。通过模拟演练，使护士亲身体会到在抢救过程中的每一步都是大家共同合作的结果，加强了团队之间的协助能力和默契[7]。
3.3能提高护士的心理素质，加强护患之间的沟通通过进行情景急救模拟演练，护士能身临其境的经历抢救，在这种真实感的临床实践中，能使护理保持良好的心理素质，操作正确敏捷，从而培养和锻炼了护士稳、准、快，避免在急救护理过程中出现紧张、忙乱的现象[8]。在情景急救模拟演练中，护士轮流扮演患者及家属的角色，能使她们亲身体会和理解患者和家属的心情。由于本院急诊科护理人员中低年资护士比例较大，工作经验少，沟通技巧差，通过演练能明显提高护士的语言表达能力和沟通技巧，加强护患之间的有效沟通，从而降低护理纠纷的发生[9-11]。
3.4情景急救模拟演练是一个有效的培训方式情景急救模拟是通过实物演示、角色扮演等方式，在设置的情景中进行急救的各种技术操作及处理事情的方法。根据实战情况进行的仿真模拟演练，将工作的真实场景重现，通过角色扮演很容易将学到的技巧和经验应用其中。通过让护士轮流担任不同的角色，承担不同的抢救职责，可以让护士全方面的体会到抢救的全过程，从而使他们在以后的工作过程中，能够考虑全面，做到尽职尽责[12-13]。对于低年资护士，由于知识水平有限，急救抢救的经验欠缺，在临床上发生突发事件，往往缺乏相对的应对能力，很容易引起护理缺陷。本研究通过情景急救模拟演练，使培训护士身临其中，在有经历感的环境中，更加深理解和记忆，提高急诊护士的抢救配合能力，尤其是提高了低年资护士的综合素质。
总之，情景急救模拟演练在急诊专科护士的培训很有效果，明显提高了护士的综合能力，特别是使低年资护士的综合素质得以提高。
参考文献
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（收稿日期：2012-11-14）（本文编辑：连胜利）
呼吸科护士总结篇10
【关键词】呼吸内科；临床护理教学；护患沟通；语言技巧；职业素养；综合素质
临床护理教学是提高护理学生临床技能及业务水平的一个重要环节，是一名护理学生转变为一名合格护士的必经之路。随着社会的进步，人们对医疗知识了解的增多及自我保护意识的增强，患者及患者家属对医护质量的要求越来越高，护患纠纷的现象也越来越多[1]。临床护理教学除了要对护理学生进行专业知识和临床技能的培养之外，还要注重对其护患沟通能力的培养及综合素质的提高[2]。近些年随着空气质量的下降，患呼吸内科疾病的患者越来越多，特别是老年危重患者较多，临床护理工作复杂繁重，对呼吸内科护理人员的业务能力、应急能力及综合素质要求非常高[3]。中国医科大学附属盛京医院呼吸内科在对护理学生的教学中，强化护患沟通教育，现将其实践及体会总结如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取2019年1月—2019年6月在本科实习的60名护理专业学生，年龄21～23岁，平均（21.02±0.85）岁，男5名，女55名，随机分成对照组及观察组。对照组实习学生为28名女性，2名男性，年龄21～23岁，平均（20.98±1.12）岁。观察组实习学生为27名女性，3名男性，年龄21～23岁，平均（21.04±1.18）岁。两组学生在性别、年龄等一般资料比较，均p＞0.05，差异无统计学意义，两组具有可比性。
1.2研究方法
对照组护理学生接受常规护理教学。常规护理教学包括护理查房，与医生及与患者间的交流教学。观察组护理学生在常规护理教学的基础上同时接受护患沟通强化教育。强化护患沟通教育的具体措施如下：（1）在护患沟通中强化语言技巧的应用：在与患者沟通过程中，护理学生首先要做到尊重患者，称呼患者时尽量用“您、老人家”等称呼，让患者感受到被尊重，体验到医院温馨的人文环境。礼貌用语可以体现出护理人员的职业素养，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者经历呼吸机甚至气管切开等治疗，内心十分恐惧，担心治疗效果及预后，信心不足，这时护理人员言语上的安慰能帮助患者建立战胜疾病的信心。（2）在护患沟通中强调肢体沟通等非语言技巧：呼吸内科有些患者反复发病，住院期间难免会有焦虑烦躁的情绪。护理学生要学会宽容、多从患者的角度去考虑问题、向患者作出解释和交代，切忌表现出不耐烦的态度。适当的微笑与同情等面部表情会给患者以安慰，可以拉进护患之间的距离，患者更容易配合诊治。良好的仪态仪表是一种无声的语言。医护人员要做到着装整洁、面带微笑、阳光自信，增加患者对医护人员的信任感。比如，当患者呼吸困难难以表达时，轻轻抚摸患者给予适当的安慰，在精神上给予鼓励，缓解患者的不适。气管插管在呼吸内科是一个常见的操作，由于插管时的不适，患者经常会躁动挣扎，此时护理人员轻拍肩膀、眼神交流等身体接触可以减轻患者的恐惧。
1.3评价指标
1.3.1患者对学生护理工作的满意度评价：由患者填评价写护理满意度调查表，满意度评价指标包括护理质量、医护配合、病情掌握情况、临床护理中生活方式等注意事项的指导。采用李克特量表对两组患者进行满意度调查：非常满意、满意、还可以、不满意、非常不满意这五种满意度，分别计为5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2护理学生对教学方法的满意度评价：由学生填写满意度调查表，满意度评价指标包括：加深对疾病理论知识的理解、增强护患沟通的信心、临床护理患者综合能力的提高。采用利克特量表对两组学生进行满意度调查：非常满意、满意、还可以、不满意、非常不满意这五种满意度，分别计为5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由护士长及护士长助理组成检查小组，同期考核两组学生对所管患者病情掌握情况，包括两组学生对患者的诊断及诊断依据、诊疗方案、阳性体征、治疗目的及效果的掌握情况，每项满分25分，总分100分。
1.4统计学处理
数据采用SpSS22.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者对两组学生护理工作的满意度比较
患者对观察组学生的护理质量、医护配合、病情掌握、生活方式等注意事项的指导满意度较对照组更高（p＜0.05），尤其生活方式等注意事项的指导满意度最高。总体上，患者对观察组护理学生的满意度明显高于对照组（p＜0.05）。见表1。
2.2两组学生对教学方法的满意度比较
观察组学生与对照组学生相比，对教育方法的满意度较高，满意度调查包括对疾病理论知识的理解、护患沟通的信心、护理患者综合能力的提高，其满意度均高于对照组（p＜0.05），见表2。
2.3两组学生对患者的病情掌握情况比较
两组学生对患者的诊断及诊断依据、诊疗方案、阳性体征、治疗目的及效果的差异具有统计学意义（p＜0.05）。结果显示，观察组学生对患者病情的评价成绩较观察组更高（p=0.000），见表3。
3讨论
呼吸系统疾病作为人体的一种常见慢性病，在各年龄段都有发生，老年人居多。其主要特点是病程长、容易反复发作[4]。漫长的疾病诊治过程，使得患者对疾病及诊治有一些了解，对护士的信任度降低。对于未进入或刚进入临床的护理学生来说，临床知识匮乏，很难获得患者的信任，护患沟通存在难度。因此呼吸内科护士除了要有扎实的理论知识和精湛的临床护理技术之外，还要不断的学习并总结沟通技巧，注重护患沟通，建立融洽的护患关系[5-6]。呼吸内科疾病病种较多，有些护理学生从课堂走向临床工作，仍然只重视专业知识及考试成绩，没有意识到临床中与患者沟通的重要性。而且学生的社会经验少，对于不同年龄、不同背景、不同社会地位的患者心理状况缺乏了解。作为带教老师需要帮助学生做好从课堂学习到临床工作学习的角色转变。呼吸内科护理中的专科操作比较多，包括吸氧、吸痰、雾化吸入、胸腔闭式引流等。在护理工作中，需要关注这些操作的每一个细节，并与患者及家属做好沟通。比如吸氧时需要向患者及家属交代禁烟防火及通风的重要性，取得患方的积极配合。而且是吸氧治疗过程中，容易出现气道干燥及出血等情况，护理人员应该安慰患者，做好解释工作。呼吸内科老年危重患者较多，病情重而且变化快[7-8]。护理人员需要多巡视观察病情，多与患者及家属沟通，及时发现病情变化，与医生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸内科护理教学中强化护患沟通教育非常重要。在临床护理教学中，除了需要对临床技能进行强化，同时需要增加与护理相关的社会心理学等知识。科室定期组织各位带教老师进行护患沟通教学经验分享与交流，规范教学流程，提高带教老师的教学质量。本科带教老师教学经验如下：（1）扎实的专业基础知识和过硬的临床技能是良好的医患沟通的前提。呼吸系统疾病相对复杂，有些学生专业素质不够，在患者询问病情时无法正确回应。比如患者询问护士，“我呼吸困难加重了，能否增加我的吸氧浓度？”此时护理人员要掌握每一种疾病适合的吸氧浓度，才能正确回答患者的问题。因此，带教老师要在教学过程中，复习理论知识，不断把呼吸内科相关的理论知识融入到临床教学中，提高学生的专业素养，提升患者满意度。在临床技能操作方面，带教老师应在操作前详细讲解其操作步骤及注意事项。带教老师进行示范教学，护理学生作为助手完成操作，待学生完全掌握后，方可在带教老师的指导监督下进行实践操作。（2）加强职业道德教育，培养护患沟通意识。带教老师要培养护理学生的敬业精神，带领学生们刻苦钻研业务、遵守职业道德规范，帮助学生树立正确的世界观、价值观及人生观。护理人员要提高个人修养，在护患沟通中始终坚持以人为本，力争建立和谐的护患关系[9-11]。（3）在护理学生操作前，与患者进行充分沟通，避免护患矛盾的发生。（4）规范教学流程。严格遵守参观学习-实践-总结并纠错-再实践的教学流程。（5）采用任务驱动结合经典案例教学法强化护患沟通教育。任务驱动法是指在教学过程中，将知识点设计成多个具体任务，让学生通过自主学习及独立思考完成各个任务的方式[12]。案例教学法是指以护患沟通教育为教学目标，选取在医疗护理工作中遇到的典型病例，引导学生进行分析讨论及总结[13-15]。带教老师精心挑选护患沟通的经典案例（包括失败案例），结合任务驱动法能够大大的调动学生的学习兴趣，并在教学过程中不断点评学生，引导学生发现自己在护患沟通中的不足，提高学生对护患沟通的深刻理解，提高学生分析临床问题及解决临床问题的能力。